Већина жена које се припремају да постану мајке су чуле за “ужасан и страшан” Рхесус сукоб током периода гестације. Али овај проблем се односи само на оне представнике слабијег пола, чија је Рх - негативна.
Резус-конфликт током трудноће прети само онима који су трудни и планирају трудноћу, који имају негативан крвни резус, па чак и тада, не у 100% случајева.
Ми ћемо се позабавити Рх фактором
Познато је да се људска крв састоји од црвених крвних зрнаца или црвених крвних зрнаца, који су одговорни за пренос кисеоника, белих крвних зрнаца - белих крвних зрнаца, чувајући здравље тела, тромбоците, који су одговорни за згрушавање крви и многе друге ћелије и системе.
Рх фактор је Д-протеин који је антиген и локализован је на површини црвених крвних зрнаца. Значајан део људи има Рх фактор, онда се њихова крв назива Рх-позитивна. На пример:
- међу Европљанима има 85% Рх-позитивних људи
- док код Африканаца ова цифра расте на 93%
- Азијати имају до 99%
Ако Д-протеин није детектован, онда се такви људи називају Рх-негативни. Рхесус фактор је генетски одређен, као и боја косе или очију, остаје за живот и не мијења се. Присуство или одсуство резус фактора не доноси никакву корист или штету, већ је само карактеристична особина сваке особе.
Резус-конфликт током трудноће
Шта је мајка и дијете са конфликтом? Након контакта позитивних и негативних црвених крвних зрнаца, они се држе заједно, што не доводи до ништа добро. Међутим, јача Рх позитивна крв лако толерише такву интервенцију. Сходно томе, код жена са позитивним Рх фактором не може доћи до сукоба на тој основи.
Међутим, код жена са негативним Рх фактором, трудноћа ће вјероватно наставити нормално. Ако је отац дјетета Рх такођер негативан, онда нема основа за сукоб. Када настаје рхесус сукоб? Када се у супругу открије позитивни Рх фактор, крв детета са одређеним степеном вероватноће ће такође имати Рп +. У овом случају, можда постоји Рхесус сукоб.
Утврдити Рп дјетета без интервенције која је опасна за његово здравље може се само приближити родитељима. Јасно је приказано у табели. Рхесус конфликт током трудноће долази изузетно ријетко, само 0.8%. Међутим, ова појава је пуна веома озбиљних посљедица, јер јој се толико пажње посвећује.
Који су узроци резус конфликта? Позитивна крв бебе за мајку са негативним Рп представља озбиљну претњу, а да би се носила са тим, женино тело почиње да производи антитела, односно реагује са црвеним крвним зрнцима фетуса и уништава их. Овај процес се назива хемолиза.
Крв мајке и фетуса се налази између материце и постељице. На овом месту се одвија размена: кисеоник и хранљиве материје улазе у бебину крв, а отпадни производи фетуса улазе у крв мајке. У исто време, део црвених крвних зрнаца, како је било, мења места. Дакле, позитивне ћелије фетуса су у мајчиној крви, а њене црвене крвне ћелије су у крви фетуса.
На исти начин, антитела улазе у бебину крв. Иначе, опстетичари су одавно приметили да је Рх-конфликт током прве трудноће много рјеђи.
Који је разлог? Све је сасвим једноставно: на првом "сусрету" крви мајке и фетуса настају ИгГ тип антитела. Величина ових антитела је веома велика. Ријетко иу врло малим количинама, они улазе у крв дјетета и стога не узрокују проблеме.
Рп табела наслеђивања
Рхесус конфликт у другој трудноћи је много вјероватнији, јер када се поновно контактира са Рх негативним крвним станицама, женско тијело производи антитијела друге тип - ИгГ. Величина им омогућава да слободно пролазе кроз постељицу у тело бебе. Као резултат тога, процес хемолизе се наставља у његовом телу, токсин билирубина се акумулира у телу - продукт разградње хемоглобина.
Шта је опасан резус конфликт? У органима и шупљинама бебе се накупља флуид. Ово стање доводи до поремећаја у развоју скоро свих система тела. А најтужније је да након рођења детета, антитела из мајчине крви настављају да функционишу у његовом телу већ неко време, тако да се хемолиза наставља, стање се погоршава. Ово се зове хемолитичка болест новорођенчета, скраћено као ХДН.
У акутним случајевима могуће је побачај услед конфликта резуса. У великом броју случајева ова појава изазива побачај. Зато жене са негативним Рп треба да буду веома опрезне у свом стању и не прескачу планиране посете гинекологу, тестовима и другим истраживањима.
Симптоми конфликта резуса
Како се манифестује рхесус конфликт? Нажалост, нема спољашњих, видљивих голим оком, манифестација. За мајку, сви процеси који се одвијају у њеном телу и повезани са Рхесус-конфликтом апсолутно нису опасни и немају симптоме.
Симптоми конфликта резуса могу се видети у фетусу ултразвуком. У овом случају, можете видјети накупљање текућине у шупљинама фетуса, отицање, фетус је, у правилу, у неприродном положају: такозвани Будин положај. Желудац због акумулације течности се повећава, а ноге бебе су присиљене да се растворе у страну. Поред тога, постоји и двострука контура главе, што је такође последица развоја едема. Величина плаценте и пречник вене у пупчаној врпци такође се мењају.
Резус-сукоб новорођенчади може резултирати једним од три облика болести: ицтериц, едематоус анд анемиц. Едематоус форма се сматра најтежом и најопаснијом за дијете. Након рођења ова деца често захтевају реанимацију или боравак у јединици интензивне неге.
Други облик комплексности - ицтериц. Степен сложености протока у овом случају одређен је количином билирубина у амнионској течности. Анемиц Облик болести је најлакши, мада тежина зависи и од степена анемије.
Анализа антитела током трудноће
Један од начина да се утврди присуство Рх конфликта је анализа антитела. Ова анализа се спроводи за све жене са сумњивим резус конфликтом. Да би се одредила ризична група на почетку трудноће, анализира се Рх фактор свима, а исти поступак мора обавити и отац дјетета. Ако је комбинација рез-фактора у одређеном случају опасна, жена једном мјесечно ће бити тестирана на Рх-конфликт, односно количину антитијела.
Почевши од 20. седмице, ако ситуација прети, жена из пренаталне клинике ће бити пребачена у специјализовани центар за посматрање. Почевши од 32. недеље, жена ће узети тест антитела 2 пута месечно, а после 35 недеља - једном недељно до почетка порођаја.
Много тога зависи од тога колико дуго је откривен Рхесус конфликт. Што се раније то десило, то више проблема представља ова трудноћа, јер ефекат Рх-конфликта има способност да се акумулира. После 28 недеља повећава се размена крви између мајке и детета, а самим тим и количина антитела у телу бебе се повећава. Од тог датума, женама се даје посебна пажња.
Студије за утврђивање обима оштећења фетуса
Могуће је одредити стање фетуса уз помоћ бројних студија, укључујући и оне инвазивне, што је повезано са одређеним ризиком за здравље фетуса.Од 18. недеље почињу да редовно прегледају дете уз помоћ ултразвука. Фактори на које лекари обраћају пажњу су положај у којем се фетус налази, стање ткива, постељицу, вене и тако даље.
Прва студија је постављена у области од 18-20 недеља, следећа - у 24-26, затим на 30-32, друга на 34-36 недеља и последња непосредно пре рођења. Међутим, ако се стање фетуса оцијени као озбиљно, мајка може наредити додатне ултразвучне прегледе.
Други начин проучавања, који омогућава процену стања бебе - је доплерометрија. Омогућава процену рада срца и брзине протока крви у крвним судовима фетуса и плаценте.
ЦТГ је такође од непроцењиве вредности за процену стања детета. Омогућава вам да одредите реактивност кардиоваскуларног система и претпоставите присуство хипоксије.
Посебно вредно помена инвазивне методе процене фетални услови. Има их само 2. Прва - амниоцентеза - пунктирање феталног мјехура и узорковање амнионске течности за анализу. Ова анализа нам омогућава да одредимо количину билирубина. То вам омогућава да веома прецизно одредите стање детета.
Међутим, пункција амнијске бешике је заиста опасна процедура, ау неким случајевима она изазива инфекцију у амнионској течности, може проузроковати цурење амнионске течности, крварење, прерано одвајање плаценте и неколико других озбиљних патологија.
Индикација амниоцентезе је титар антитела у Резусовом конфликту 1:16, као и присуство детета код жене која је рођена са тешким обликом ХДН.
Други метод истраживања је цордоцентосис. У овој студији се пробуши пупчана врпца и узима крвни тест. Ова метода прецизније одређује садржај билирубина, поред тога, управо те методе се крв трансфундира детету.
Кордоцентоза је такође веома опасна и доводи до истих компликација као и претходна метода истраживања, поред тога што постоји ризик од развијања хематома на пупчаној врпци, који ће ометати метаболизам између мајке и фетуса. Индикације за ову процедуру титар антитела 1:32, присуство претходно рођене деце са тешким ХДН или умрле деце због Рх-конфликта.
Третман резус конфликта током трудноће
Нажалост, једини заиста ефикасан начин за лечење Рх-конфликта током трудноће је трансфузија крви. Ово је веома ризична операција, али она обезбеђује значајно побољшање стања фетуса. Сходно томе, помаже у спречавању преурањеног порода.
Раније су се често користиле друге методе лијечења, као што су плазмафеноза за вријеме трудноће, мушки пресадак коже код жене, а неки други се сматрају неучинковитим или уопће неучинковитим. Стога, једини одговор на питање шта учинити у Рх-конфликту остаје стално праћење од стране лијечника и праћење свих његових препорука.
Достављање Рхесус конфликта
У већини случајева, трудноћа која настаје развојем Рх-конфликта завршава се планираним преурањеним породима. Лекари на све доступне начине прате стање детета и одлучују да ли има смисла да се трудноћа настави даље или ће бити безбедније да се дете роди рано.
Природни порођаји са Рх-конфликтом се ретко јављају, само у случају задовољавајућег стања фетуса и одсуства других контраиндикација.
У исто време, лекари стално прате стање бебе, а ако се појаве потешкоће, они одлучују о даљем лечењу рада, често прописујући царски рез.
Међутим, најчешће рођење у резусовом конфликту је царски рез, јер се у овом случају сматра бенигнијим. Прочитајте више о царском резу →
Превенција конфликта Рхесус
Спречавање рхесус конфликта током трудноће, на срећу, је могуће.У ту сврху женама се даје посебна супстанца - имуноглобулин. Типично, имуноглобулин се даје у року од 72 сата након завршетка порода, абортуса, побачаја, крварења или трансфузије крви детету.
Имуноглобулин ће помоћи не само у планирању трудноће након Рх-конфликта. У неким случајевима, такође се примењује током трудноће у периоду од око 28 недеља, али само уз пристанак пацијента.
Дојење са Рх конфликтом
Посебан проблем - дојење током Рх-конфликта. Ово питање је веома деликатно и нема консензуса о томе. Пре свега, лекари процењују стање детета, могуће ризике, а након тога могу препоручити неколико дана да се уздрже од дојења све док се сва антитела не уклоне из мајчиног тела.
Према другим изворима у ограничењу исхране није потребно. Међутим, све ове студије још увијек нису у потпуности потврђене, а опрема наших клиника оставља много тога да се пожели. Стога не би требало да оспоравате мишљење лекара, јер се они руководе и стањем вашег детета и њиховим способностима у случају било каквих компликација.
Може се сажети: Рх-сукоб мајке и фетуса није реченица, и сасвим је могуће да се дете постави са таквом дијагнозом. Штавише, Рп-у мајци не значи да ће трудноћа довести до Рх-конфликта. Наравно, ефекти Рхесус конфликта могу бити веома страшни, али то није разлог за очајање. На крају, само 0,8% трудница са Рп-ом суочило се са овим проблемом.
Сукоб крви може настати не само због Рх конфликта, већ и из крвне групе. Али ни у једном случају не би требало да говоримо о некомпатибилности родитеља. Постигнућа имунологије данас су таква да је у сваком случају сасвим могуће направити здраву и јаку бебу.
Зашто се рхесус конфликт јавља током трудноће
Све људске ћелије имају рецепторе на својој површини, захваљујући којима се препознавање дешава на „сопственим“ и „ванземаљским“, стварају се одговори на промене у параметрима унутрашњег окружења. Црвена крвна зрнца нису изузетак. Код Рх позитивних људи, они имају посебне антигене на површини. 15% популације нема такве комплексе протеина на еритроцитима. Проблем се јавља ако Рх (-) жена носи Рх (+) бебу.
Током трудноће, матерински крвни елементи су и даље помешани са фетусима. Ово је изазвано, на пример, факторима као што су абрупција постељице, претња прекида, царски рез. Као резултат, Рх (-) женски имунолошки систем препознаје бебине црвене крвне ћелије као страно и опасно. При првом таквом контакту, формирају се антитела - ћелије меморије које носе информације о састанку. Овај процес се назива сензибилизација. Приликом поновног контакта, антитела мајке реагују на антигене еритроцита детета, што доводи до уништења потоњег. Као резултат, фетус развија анемију, рад унутрашњих органа је поремећен. За женино тело, ово такође не пролази без трага.
Поред такве реакције на Рх антигене, слични одговори су могући и за друге разлике у крви мајки и деце - према АБО систему, Дуффи, Кидд, Лутхеран - има их много. Међутим, најтеже је Рхесус-инкомпатибилност, па су стога клинички истакнути протоколи за управљање таквим женама и методе за спречавање сензибилизације Рхесуса током трудноће и порођаја.
Табела Рхесус конфликта током трудноће јасно показује да се такве компликације јављају само код жена са Рх (-), када муж има Рх (+). Вероватноћа да има бебу са присуством Рх (+) је 45-55%, исто је и ризик од конфликта између њега и мајке.
Табела - Како претпоставити вероватноћу Рх-конфликта током трудноће
Предувјети
Решусна имунизација жене јавља се само током трудноће.Штавише, узимају се у обзир не само они који су завршени у порођају, већ и спонтани побачај, абортуси (хируршки, медицински и вакум), неразвијене и чак ектопичне трудноће. Следећа табела показује како се ризик од Рх-конфликта повећава након различитих стања повезаних са трудноћом.
Вероватноћа инцеста се повећава када се спроводе инвазивне дијагностичке процедуре, на пример, амниоцентеза, пункција хорионских вила, кордоцентезу. Они се изводе како би се искључили озбиљни хромозомски дефекти у периоду од 18-20 недеља.
Једина опција за сензибилизацију резуса пре трудноће је трансфузија крви која није компатибилна са резус фактором. Али ово је данас цасуистички случај, правила и фазе трансфузије су јасно регулисани, пре него што се увек тестира на компатибилност. Имајући у виду горе наведено, за Рх (-) жене је важно да у свим приказаним случајевима спроведу превенцију Рх имуноглобулина, а не само после порођаја.
Табела - Статистика Рх конфликта
Вероватноћа сензибилизације се повећава током трудноће, ако жена пати од заразних болести, на пример, АРВИ, грипа, гениталних инфекција.
Како препознати државу
Имунолошка сензибилизација у већини случајева не утиче на добробит жена. Ретко се примећују симптоми слични онима код прееклампсије - едем, пораст притиска и оштећење бубрежне функције. Стога је изузетно важно за Рх (-) жене да проведу дијагностику скрининга за присуство Рх антитела током трудноће.
Откривање антитела
Ова анализа се назива Цоомбсов тест. До 30 недеља довољно је да се мења једном месечно, од 32 до 35 - два пута, од 35 сваких седам до десет дана. Код нормалних антитела не треба утврђивати, када се открију, број студија се повећава до дневног прикупљања крви.
У раним фазама (до 18-20 седмица), ултразвучно скенирање је изузетно тешко уочити знакове Рх-конфликта у фетусу. У другом и трећем триместру ултразвук је један од сигурних и информативних метода за одређивање стања фетуса. Најважније се даје сљедећим показатељима.
- Дебљина плаценте и воде. За сваку гестацијску доб карактеристичне су одређене величине „дјечјег мјеста“. Отприлике 32-35 седмица, постељица достиже 3 цм и остаје до испоруке. Прекорачење дебљине плаценте за 5-10 мм од прописаног у овом периоду означава или отицање ткива или хроничну плацентну инсуфицијенцију. Још један знак имунолошког конфликта је полихидрамнион, често први сигнал Рх-конфликта у трудноћи.
- Асцитес, хидроторакс у фетусу. У случају Рхесус конфликта, дете у материци почиње да акумулира флуид у слободним шупљинама. Прво у абдоминалној и плеуралној, а затим у срчаној торби. Након тога, цријевни зидови, мека ткива цијелог тијела и удови набрекну. Ово је директан доказ опасног стања за бебу.
- Спленомегалија и хепатомегалија. Као резултат сукоба долази до уништења црвених крвних зрнаца фетуса. То доводи до повећања величине јетре и слезине, јер су директно укључени у процесе стварања крви.
- Кршење протока крви. Допплерометрија се користи за одређивање брзине протока крви кроз плаценту код бебе. Код таквог ултразвука жена не примећује разлику између њега и уобичајене процедуре. Брзина крви се мери у артеријама материце, церебралној артерији плода и жилама пупчане врпце.
Амниоцентеза
Амниоцентеза - пункција амнионске шупљине кроз предњи абдоминални зид да би се добила амнионска течност и даље истраживање. Са повећањем нивоа билирубина у крви фетуса, његов садржај у амнионској течности расте, где иде уз излучивање бубрега бебе.
Одређивање билирубина у водама помоћу специјалних спектрофотометара указује на сукоб између мајке и детета.
Тхан дангероус
Развој Рх-конфликта током трудноће има највише негативних посљедица за дијете, а не за мајку. Уосталом, тело ове жене покушава да "нападне" ванземаљце, по његовом мишљењу, ћелије. Неблаговремена помоћ ће довести до смрти фетуса или ране неонаталне смрти (одмах након рођења). Могуће су следеће компликације.
- Хемолитичка болест новорођенчета. Озбиљност зависи од нивоа хемоглобина у крви детета. Главна манифестација је жутица. Поред тога, јетра и слезина су увећане, течност се може акумулирати у слободним шупљинама. У овом случају, говор о дојењу код ове дјеце није чак ни, јер може изазвати повећање симптома.
- Пораз нервног система. Билирубин се ослобађа из уништених црвених крвних ћелија, које се накупља у мастима (липидима). У пренаталном периоду и одмах након рођења, то доводи до акумулације билирубина у нервном ткиву, где је ниво липида висок. Пораз нервног система може угрозити развој церебралне парализе, менталну ретардацију и физички развој, кому и смрт бебе.
- Прекид рада других органа. Прекомерни садржај билирубина у крви дјетета узрокује дисфункцију срца, јетре, слезине и гастроинтестиналног тракта. Озбиљност повреда зависи од озбиљности анемије и резус конфликта.
Имајући у виду шта је опасно за Рх-конфликт током трудноће, важно је одредити ризичне групе трудница и правовремено дијагностицирати стање.
Шта учинити када се кредитирају
Лечење Рх-конфликта током трудноће у великој мери зависи од периода у коме су откривени повишени нивои антитела. Тактика упућивања у свим случајевима је индивидуална.
- До 12 недеља. Уочени Рх фактор у току трудноће у том периоду не указује увек на патологију током ове трудноће. Ако је жена недавно родила, вјероватно је да су кредити остали од претходне трудноће. На пример, ово се дешава када нова трудноћа од другог човека такође има негативан Рх фактор. Ако су титри већ формирани на црвене крвне ћелије фетуса, које жена носи, прогноза у овом случају је изузетно неповољна.
- До 20 недеља. Формирање Резусовог сукоба у овом периоду повлачи за собом и озбиљне повреде фетуса. У зависности од озбиљности симптома, питање абортуса је решено.
- До 30 недеља. Када се у другом триместру детектује повишени титар антитела, лечење је усмерено на максимално могуће продуљење трудноће. Са погоршањем фетуса на позадини терапије, одлучено је питање ране испоруке.
- После 30-32 недеља. Најчешће се Рхесус сукоб налази у овом периоду. Задатак лекара је да надокнаде стање фетуса најмање до 34 године, пожељно до 36-37 недеља, након чега се врши достава.
Опције третмана
Сви лекови који се користе у Рх конфликту имају за циљ побољшање дотока крви у фетус и заштиту можданих ћелија од токсичних ефеката билирубина. Међутим, препоручљиво је користити их за превенцију. За третман резус конфликта користе се инвазивне методе.
- Пласмапхересис. Истовремено се узима крв из трудница, од којих се добија 200-300 мл плазме. Униформни елементи се враћају у крвоток, а недостајућа количина се пуни другим растворима, на пример, колоидним, протеинским. Плазмафереза се може извести не више од једном недељно под строгом контролом Рх титара.
- Хемосорпција. Метода подразумева пречишћавање крви труднице као резултат проласка кроз филтер систем. Слични методи се користе код бубрежне инсуфицијенције.
- Трансфузија крви Умереном и тешком озбиљношћу Рх-конфликта, према сведочењу, врши се замена интраутерине трансфузије крви фетусу кроз жиле пупчане врпце. За почетак се изводи кордоцентезу, одређују се сви кључни показатељи, након чега се убризгава потребна количина компатибилне крви. Проценат компликација (на пример, пријевремено рођење, изливање воде, абрупција плаценте) креће се од 1-5%.
Како се врши превенција?
Спречавање резус конфликта спроводи се пре трудноће, током ње и после порођаја. Основа за превенцију манифестација имунолошке некомпатибилности је искључивање стања када се може јавити сензибилизација женског тијела, а када се појави њихова вјероватноћа, употреба анти-Д-рхесус имуноглобулина. Ово је нека врста вакцине против Рхесус конфликта, чија је ефикасност потврђена повратним информацијама од лекара и жена.
Како резусни имуноглобулин може заштитити од сукоба
Резус имуноглобулин је компонента људске крвне плазме, добија се од људских донора. Имуноглобулин је способан да веже Рх-позитивне црвене крвне ћелије фетуса, које улазе у крвоток све док их женски имунски систем не „примети“. Због тога је важно да се превентивно спроведе благовремено - у року од 72 сата након наводне епизоде "мешања крви". Индикације за увођење анти-Д-Рх-имуноглобулина Рх негативних жена су:
- након рођења Рх (+) фетуса,
- након абортуса, укључујући не-развојне,
- након ектопичне (нпр. тубалне) трудноће,
- након амниоцентезе, биопсије хорионских вила,
- након трауматских повреда током гестације.
Током трудноће, лек се примењује на захтев жене и ако постоје докази, на пример, да ли је током претходне трудноће дошло до Рх-конфликта. У овом случају, увођење Рх-имуноглобулина у каснијим периодима је приказано у 28 недеља и, ако је потребно, у 34 недеље. Стандардна доза је 250 мцг, међутим, она може варирати у зависности од времена, трудноће и порода (на пример, после царског реза, боље је дуплирати или чак утростручити дозу).
Терапија лековима
Коришћене групе лекова које не могу да спрече Рх-конфликт, али смањују вероватноћу негативних последица за фетус. Најчешће коришћени приступи су следећи.
- Шема 1. Аскорбинска киселина (5%) 5,0 мл + глукоза (40%) 20 мл + 100 мг "Кокарбоксилаза" + 2,0 мл "Сигетина" (1%). Интравенска примена се врши једном дневно током 10-14 дана.
- Шема 2. "Рутин" 0.02 г + "Метионин" 0.25 г + витамин Е 200 мг. Додатак калцијуму и гвожђу. Лекови се узимају једном дневно, осим гвожђа - три пута дневно. Курс је 10-14 дана.
- Шема 3. Прихватање антихистаминских лекова. На пример, Супрастин 0, 025 г за ноћ.
- Шема 4. Терапија кисеоником помоћу специјалних назалних катетера повезаних са извором кисеоника.
Заједно се користе вишеструки режими или фазна профилактичка терапија. Боље је извршити такав третман у критичном времену - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 недеља.
Негативни Рх фактор током трудноће није јасан показатељ појаве проблема повезаних са и некомпатибилношћу између жене и фетуса. Међутим, узимајући у обзир како се Рх-конфликт манифестира током трудноће и које су посљедице могуће, потребно је провести мјере усмјерене на спрјечавање појаве ових стања и правовремено откривање патологије.
Резус: опћи појмови
У телу сваке особе постоје специфична антитела која одређују Рхесус идентитет његове крви. Резус је скуп од 50 специфичних антитела - протеина лоцираних на еритроцитима. У практичној медицини најважнија су антитела групе Д. То су ти протеини који одређују резус сваке особе.
Рх фактор се поставља у време зачећа и не мења се током живота. 85% људи су власници протеина Д и сматрају се Рх-позитивним (Рх +). Преосталих 15% светске популације је лишено специфичног протеина и сматрају се Рх-негативним (Рх-).
У обичном животу, Рх фактор није важан. И Рх-позитивни и Рх-негативни људи једнако често пате од разних болести. Не утиче на Рх и концепцију детета. Проблеми се јављају само код Рх негативних жена током трудноће. Доказано је да одсуство важног протеина може фатално утицати на развој фетуса у одређеним околностима.
Излет у генетику
Резус ембриона се полаже у тренутку зачећа и одређен је рхесусом његових родитеља:
На основу ових података, можемо извући неколико закључака:
- Код Рхесус-позитивних жена, конфликт се никада не развија, а Рх фетус није важан.
- Рх-негативна жена може имати бебу Рх + или Рх-.
- Ако Рх- мајка носи Рх-дијете, неће бити сукоба.
Резус-конфликт се јавља у једном случају: када је Рх-негативна жена трудна са Рх-позитивним фетусом.
Узроци резус конфликта
Суштина проблема лежи у чињеници да жене немају специфична антитела у Рх крви, док су присутне на Рх + еритроцитима ембриона. За време трудноће, крв мајке и детета неизбежно се меша. Фетална антитела улазе у крвоток мајке. Овде се они доживљавају као нека врста страног објекта. Имунолошки систем жене покушава заштитити тијело од увођења странца и чини све да се ријеши проблема. Ово објашњава све клиничке манифестације Рх-конфликта у трудноћи.
Рх антитијела која су ушла у крвоток жене су веома агресивна. Они апсолутно нису опасни за мајку, али представљају стварну пријетњу здрављу и животу фетуса. У овом случају, прва трудноћа код Рх жена обично завршава сигурно. Вероватноћа појаве Рх-конфликта јавља се претежно у другој и наредној трудноћи.
Зашто је ризик од Рх конфликта минималан у првој трудноћи? Чињеница је да је време трудноће фетуса заштићено од директног контакта са мајком. Током прве трудноће настају антитела класе М (ИгМ), која нису у стању да прођу кроз хемато-плацентну баријеру и дођу до фетуса. Након тога, при поновном контакту (друга трудноћа), формирају се антитела класе Г (ИгГ), која лако пролазе кроз постељицу, продиру у крвоток фетуса и имају негативан ефекат.
Резус-позитивна антитела улазе у крвоток жене у следећим ситуацијама:
- током порода,
- абортус, побачај,
- код ванматеричне трудноће (у тренутку престанка трудноће).
Ризик од антитела се повећава у таквим ситуацијама:
- у случају абрупције постељице и крварења током трудноће,
- током инвазивних процедура током трудноће (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионска биопсија),
- са трауматичним радом,
- са ручним одвајањем плаценте,
- током царског реза.
У свим овим ситуацијама, велики број еритроцита фетуса који носе Рх + антитијела улазе у крвоток мајке. Могуће је и формирање антитела током трансфузије Рх-позитивне (некомпатибилне) крви жени. Овај феномен се назива резус сензитизација.
У већини случајева жене су имунизиране у првом рођењу. Дете се рађа здраво, али Рх антитела продиру у тело мајке. Једном када су се појавили, они заувек остају у крвотоку. Отараси се Рх антитела је немогуће. Код поновљене трудноће, ова антитела брзо препознају Рх + фетус и дају сигнал имунолошком систему. Зато ре-трудноћа Рх + фетуса доводи до развоја озбиљних компликација до њеног престанка.Уз сваку наредну трудноћу повећава се озбиљност могућих посљедица.
Симптоми код жена
Не постоје специфичне манифестације Рх конфликта. Будућа мајка не примећује никакве промене у свом стању. Здравствено стање жене није сломљено. Без лабораторијске дијагностике и ултразвука није могуће одредити патологију само на основу клиничких симптома.
Неки стручњаци говоре о постојању "синдрома зрцала". Постоји мишљење да када антитело расте у крви, жена развија карактеристичне симптоме прееклампсије као знак смањене адаптације тела на трудноћу. Појава едема, повишен крвни притисак, погоршање општег стања. Тренутно, повезаност ових знакова са резусовим конфликтом није доказана, тако да се не исплати фокусирати на њих.
Последице за фетус
Резус-конфликт је извјесна пријетња дјетету. Раст агресивних антитела доводи до нарушавања виталних функција фетуса и угрожава развој следећих компликација:
- спонтани побачај,
- преурањена порода (после 22 недеље),
- ГБП - хемолитичка болест фетуса,
- ХДН - хемолитичка болест новорођенчета.
Прве две компликације треба посматрати као манифестацију ХДН-а, али није увек могуће сазнати тачан узрок прекида трудноће.
Хемолитичка болест фетуса и новорођенчета
Пролазећи кроз хемато-плацентарну баријеру и продирући у фетални крвоток, Рх + антитела улазе у специфичну реакцију са феталним антигенима на црвене крвне ћелије. Као резултат свих ових акција, развија се хемолиза - уништавање црвених крвних зрнаца, и почиње ланац патолошких реакција:
- Масовна хемолиза доводи до смањења броја црвених крвних зрнаца и развоја анемије.
- Анемија узрокује хипоксију фетуса.
- Стална смрт црвених крвних зрнаца доводи до тога да јетра и слезина фетуса раде у побољшаном моду, због чега се ови органи повећавају.
- Оптерећење бубрега се повећава, што доводи до њихове недовољности све до потпуног престанка њихове функције.
- Посматрано оштећење можданих ћелија фетуса.
Хемолитичка болест се јавља у другој половини трудноће. Патологија се открива током ултразвука. Прогресија болести доводи до формирања тешких патологија у фетусу и рођења болесног дјетета. Ако се јетра, бубрези и други унутрашњи органи не носе са оптерећењем, фетална смрт се јавља у било којој фази трудноће.
Често се Рх-конфликт јавља након рођења дјетета. Ово стање се назива хемолитичка болест новорођенчета (ХДН). Симптоматологија је слична ГБП, јер су почетни симптоми патологије уочени у периоду пренаталног развоја.
Облици хемолитичке болести (ГБ):
Анемични облик
Најједноставнија верзија протока ГБ. Када се овај образац забележи:
- смањење нивоа црвених крвних зрнаца са развојем анемије и пратеће хипоксије,
- благи пораст јетре и слезине.
Током прве недеље живота бебе, бледило је бледило коже. Опште стање новорођенчета није нарушено. Анемија добро реагује на корекцију. У будућности овај облик ГБ практично не утиче на развој дјетета.
Ицтериц форм
- анемија,
- рана жутица новорођенчета (прије другог дана живота),
- увећана јетра и слезина.
У матерници овај облик патологије практично се не изражава на било који начин. Све веће промене се дешавају после рођења. Жутица указује на брзу разградњу хемоглобина и повећање крвног производа његовог уништења - билирубина. Стање бебе се погоршава, примећују се неуролошки симптоми. Лечење се врши у специјализованом одјелу или на интензивној њези.
Едематоус форм
Најтежа верзија протока ГБ. Први симптоми су забележени у периоду интраутериног развоја.Масивна хемолиза црвених крвних зрнаца не само да доводи до анемије, већ је праћена отицањем свих ткива. Дете се рађа у изузетно тешком стању са повредом функције виталних органа. Прогноза је неповољна, али под одређеним условима могуће је спасити живот детета. Често едематозна форма доводи до раног прекида трудноће.
Лабораторијски тестови
Све жене које се региструју за трудноћу, донирају крв три пута како би одредиле крвну групу и Рх-прибор:
- при првом појављивању,
- за период од 30 недеља
- пре порођаја.
У случају откривања Рх-анализе врши се сваки мјесец. Потребно је одредити титар антитела у динамици. Апсолутна вредност титра није битна. Лекар обраћа пажњу на брзину раста антитела. Пребрз раст или нагла промена у титру антитела могу указати на развој компликација. Редовно праћење нивоа антитела помаже да се уочи Рхесус сукоб који је почео и спречава развој нежељених последица.
Стање фетуса се процењује током ултразвука. Први знаци ПОД могу се детектовати у периоду од 18-21 недеље, током другог ултразвучног скрининга. Даља тактика зависи од различитих фактора:
- У одсуству резус сензитизације (према тесту крви, тј. У одсуству антитела у мајчиној крви), други ултразвук се изводи у периоду од 32-34 недеље (ИИИ скрининг).
- У случају сензибилизације резуса и задовољавајућег стања фетуса, ултразвучни надзор се приказује свака 2 тједна.
- При откривању ГБП, ултразвучни преглед се обавља сваких 3-7 дана (дневно, према индикацијама).
Ултразвучни знакови ГБП-а:
- повећање дебљине плаценте за 0,5 цм или више (у односу на норму на овој гестацији),
- повећање величине јетре и слезине,
- полихидрамниос
- експанзија вене пупчане врпце више од 10 мм (додатна карактеристика).
Тачно постављена дијагноза је могућа само уз едематозни облик ГБП. У овом случају долази до значајног повећања јетре и слезине, асцитеса, значајне дебљине плаценте (до 6-8 цм). Повећава се величина срца. Дијагностикује излив у плеуралну шупљину, отицање цревних зидова, поткожно ткиво главе, удове фетуса.
Од великог значаја је одређивање брзине протока крви у средњој можданој артерији помоћу Допплера. Повећање овог индикатора за више од 1,5 мМ за одређени период трудноће указује на тешку анемију. У овом случају, приказана је додатна инвазивна дијагноза.
Инвазивне процедуре
За процену стања фетуса приказано је:
- амниоцентеза - унос амнионске течности (од 16 недеља),
- цордоцентесис - сакупљање крви из пупковине (од 18 недеља).
Кордоцентеза је прецизна метода за дијагностику ГБП. Користи се за процену тежине патологије. Једина индикација за ову процедуру је тешка анемија откривена ултразвуком. У овом случају, кордоцентез не служи само за дијагнозу, већ и за лечење (интраутерина трансфузија крви). У другим ситуацијама, кордоцентеза није приказана, јер таква интервенција сама по себи повећава ризик од сензитизације и раста антитела.
Током кордоцентезирања, испитује се добијени део крви, одређује ниво хемоглобина, хематокрита и билирубина. Добијени подаци потврђени су нормом за сваки период трудноће.
Неинвазивна дијагноза
Одређивање Рх фактора фетуса крвљу мајке је модерна процедура која се користи у многим напредним клиникама. Жена даје склониште за анализу, а феталне црвене крвне ћелије су откривене у добијеном материјалу. Лабораторија одређује крвну групу и Рх фактор фетуса. Успостављање Рх-феталне крви у раним фазама трудноће избјегава именовање опасних инвазивних поступака и тиме значајно смањује ризик од могућих компликација.
Принципи терапије
Специфична терапија за резус конфликт није развијена.До недавно су се практиковали начини плазмаферезе и хемосорпције, али су сматрани неефикасним. Лекови који могу да промене ниво антитела у крви мајке или смање вероватноћу развоја ЛБП не постоје.
Једина метода која може надокнадити тешку анемију у фетусу је интраутерина трансфузија крви. Манипулација се врши током кордоцентезе. Након примања материјала, обављају се неопходни лабораторијски тестови, одређује се количина црвених крвних зрнаца за трансфузију. Ињектирају се еритроцити крвне групе Рх (И). Након завршетка трансфузије крви, врши се контролно узимање узорака крви и поновно одређивање потребних параметара.
Ако је потребно, поступак се понавља до 34. недеље трудноће. Затим, питање могуће испоруке.
Рођења у конфликту резус
Пошто операција повећава ризик од даље сензибилизације и масивног уласка црвених крвних зрнаца у крвоток мајке, труд је покушан кроз родни канал. Индикације за царски рез могу бити:
- озбиљно стање фетуса са ГБП,
- незрео грлић материце,
- присуство екстрагениталне патологије или других фактора.
Превенција
Специфична превенција резус конфликта подразумева правовремено лечење анти-резус имуноглобулина у одређеним ситуацијама:
- Када је трудноћа Рх + фетус у периоду од 28 недеља.
- Код природног или оперативног рада (максимални период - 72 сата након порођаја).
- Након спонтаног побачаја, индуковани побачај, прекинуо је ектопичну трудноћу у року од 72 сата.
- Приликом обављања било каквих инвазивних процедура током гестације.
Антирезални имуноглобулин се даје једном интрамускуларно (доза 300 мг). Препоручује се обављање профилаксе током првих сати након порођаја, абортуса, итд. Максимални могући период примене лека је 72 сата.
- Очување прве трудноће код Рх-жена.
- Компетентна контрацепција.
- Напуштање абортуса.
- Трансфузија крви, узимајући у обзир Рх фактор.
Зашто је важно задржати прву трудноћу? У већини случајева, имунизација се не дешава током прве трудноће, а жена може имати здраво дијете без проблема. У другој и наредним трудноћама, ризик од развоја ГБП је значајно повећан (без специфичне профилаксе). У случају да жена има абортус у првој трудноћи и не уведе анти-Рх имуноглобулин, она има све шансе да остане без деце у будућности.
Тренутно је развијен ИВФ програм који омогућава да се здрава беба роди чак иу тешким случајевима. ИВФ је индициран за Рх сензибилизацију и претходну смрт фетуса или новорођенчета. У овом случају, ембрији са Рх крвном групом су претходно селектовани и они седну у материцу. У овом сценарију, Рх-конфликт се не поштује, а жена може сигурно поднијети трудноћу.
Концентрација трудноће и резуса
Многи су чули да се понекад Рх-конфликт дешава током трудноће и да то може бити врло погубно за дијете. Је ли то стварно тако?
Да бисмо разумели суштину Рхесус конфликта, неопходно је да се мало упустимо у својства главних носилаца Рх фактора - црвених крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца).
Примијећено је да када се мијеша крв једне особе с крвљу других људи, црвена крвна зрнца се могу држати заједно (аглутинирати) у мале грудице. Међутим, неке врсте крви када су помешане нису дале такву реакцију. Утврђено је да у еритроцитима постоје специјалне супстанце - аглутиногени, ау крвној плазми - аглутинини.
Поред аглутиногена, у еритроцитима су пронађене и додатне супстанце, које су називане Рх факторима.Крв особе која има Рх фактор назива се Рх-позитивна, и обрнуто, о крви у којој нема Рх фактора, кажу да је Рх негативна.
Постоји нешто више од 15% таквих Рх-негативних људи у свијету. Код прве трансфузије крви из одговарајуће групе, али без узимања у обзир Рх фактора, не јављају се видљиве промене у телу. У међувремену, у крви се активно производе специфичне супстанце (хемолизини), које код поновљених трансфузија крви изазивају масу адхезије црвених крвних зрнаца са развојем шока трансфузије крви.
Приближно иста ситуација се јавља код жене са Рх негативном крвљу, која је трудна са Рх позитивним фетусом. Према законима генетике, фетус наслеђује Рх фактор или од оца или од мајке. Ако је фетус добио од оца Рх позитивну крв, и док жена нема Рх фактор, јавља се стање названо Рх-конфликт. У ствари, мајчина рхесус-негативна крв се бори против резус-позитивне крви фетуса и производи имунске супстанце - анти-резусне аглутинине.
Успут, ако је фетус наслиједио негативан Рх од мајке, онда се Рх-конфликт не би развио. Исто важи и ако је дете Рх-негативно, а мајка Рх позитивна.
Постоје чак и посебне табеле у којима се узимају у обзир све варијанте наслеђивања Рх фактора и крвне групе родитеља. Ове табеле помажу докторима да утврде вероватноћу конфликта Рхесус и предвиде развој ове патологије. 
Ако је жена први пут трудна, онда се незнатна количина производи антирезус-аглутининима и нема значајне штете за фетус. Али са сваком наредном трудноћом, ниво имуних супстанци у мајчиној крви се повећава. Они улазе у плаценту и даље, у крвоток фетуса, где изазивају адхезију црвених крвних зрнаца. Као резултат тога, постоје два могућа исхода - или фетус умире у материци, или се рађа са хемолитичком болешћу различите тежине.
Тренутно, доктори су научили како да спрече сукоб мајке и детета, ау 90-97% случајева могуће је спасити живот детета.
Последице резус конфликта током трудноће
За жену, Рхесус-конфликт није опасан ни за време трудноће ни у наредним годинама њеног живота. Ипак, она мора запамтити да јој је крв Рх-негативна, а када се појави потреба за трансфузијом крви или операцијом, жена би требала упозорити лијечнике о томе. Ово треба урадити да се не развије шок трансфузије крви, што је горе поменуто.
Решусни конфликт у фетусу може се манифестовати у облику тешке патологије - хемолитичке болести новорођенчета, церебралне парализе, епилептичке болести. Нека деца касније постају лошија од својих вршњака, и физички и ментално.
Међутим, могуће је и лака верзија хемолитичке болести, када постоји само блага жутица и мале промене у јетри и слезини. Ове повреде се врло лако и брзо коригују, ау будућности дијете расте и развија се према старости.
Постоје и случајеви када дијете нема никаквих посљедица након трудноће с Рх-конфликтом. Ово произилази из чињенице да не увек мајчинска антитела на резус пролазе кроз плаценту у крв плода. Ово се посебно односи на прву трудноћу, али је ова опција такође могућа током друге, па и треће трудноће.
Резус-конфликт током прве трудноће
Резус-конфликт се не манифестује увек током прве трудноће. Само једна од 20 деце са Рх позитивном крвљу, рођена од Рх негативних мајки, развија хемолитичку болест или друге компликације.Описани су и случајеви у којима Рх-негативна мајка, чак и након вишеструке трансфузије крви која није компатибилна са Рх фактором, није произвела антитела. Сходно томе, вјероватноћа Рх сукоба постоји, али се не догађа тако често као што се обично вјерује.
У већини случајева, не постоји потпуни конфликт Рхесуса током прве трудноће. Почевши од 8. недеље трудноће у крви жене, долази до спорог накупљања антитела на позитивни Рх фактор фетуса, али ова антитела немају времена да имају значајан ефекат, и као резултат тога, дете се рађа здраво.
Међутим, ако се прва трудноћа заврши абортусом, или се изврши оперативна достава, или ручно одвајање плаценте, или дође до крварења током порођаја, тада велики број Рх-позитивних црвених крвних зрнаца фетуса улази у крвоток жене. У овом случају довољан је чак и кратак контакт мајке са 5-10 мл феталне крви. Због тога се у крви жене формира велики број антитела која сама по себи не нестају нигде, већ настављају да циркулишу у њој.
Мора се имати на уму да чак и ако је прва трудноћа била успјешна, а здраво дијете рођено, концентрација антитијела у мајчиној крви остаје на високом нивоу. Са почетком нове трудноће са Рх позитивним фетусом, количина антитела се само повећава.
Резус-конфликт у другој трудноћи
Са сваком наредном трудноћом повећава се концентрација антиресус антитела у крви жене (говоримо о поновној трудноћи са Рх-позитивним фетусом). Када фетус наслиједи негативан резус (попут мајке), Рх-конфликт је немогућ, а трудноћа се класично развија.
Дакле, у женском телу, анти-Рх антитела почињу поново да се производе, а њихов број је много већи него током прве трудноће. Сада су у стању да продру кроз плаценту у крв фетуса и изазову уништење црвених крвних зрнаца, тј. јавља се хемолитичка болест. Што је више црвених крвних зрнаца уништено, то више мозак и други органи фетуса пате од хипоксије (недостатка кисика). Јетра и слезина, настојећи надокнадити недостатак црвених крвних зрнаца, повећавају се у величини.
У тешким облицима хемолитичке болести, када се јетра и слезина не носе, а мозак прима скоро никакав кисеоник, интраутерина смрт фетуса може бити највјероватнији исход. Ипак, друга трудноћа је карактеристичнија за дете са умјереним и благим облицима хемолитичке болести.
Резус-конфликт током треће трудноће
Са појавом треће трудноће са Рх позитивним фетусом, вероватноћа Рх конфликта је веома висока. Иначе, концепт трудноће укључује све случајеве зачећа, док није важно како су завршили - у породу или абортусу, побачају итд.
Обично, све жене са високим или растућим нивоима антитела добијају посебан третман који ублажава манифестације хемолитичке болести у фетусу и спречава развој теже патологије.
Али, с обзиром на то да је до треће трудноће титар антитела у крви жене већ достигао свој врхунац, вероватноћа компликација у фетусу је значајна. Чак и правовремено лечење не може увек минимизирати ризике. У случајевима када лекари виде да се титар антитела нагло повећава, а ризик од пренаталног развоја се повећава, за жене се препоручује рана порода.
Вођење трудноће у резус конфликту
Приликом прве посете антенаталној клиници (али не раније од 12 недеља), трудница увек узима крв како би одредила крвну групу и Рх фактор. У случају откривања њене Рх негативне крви, Рх фактор је такође одређен од стране супружника. Ако је супружник Рх-позитиван (тј.постоји висок ризик од развоја Рх-конфликта), жена се ставља на посебан рачун. Од ње се захтевају редовни тестови крви како би се одредио титар анти-Рх антитела, подвргнути рутинским ултразвуком и, ако је потребно, другим методама прегледа (кордо- и амниоцентеза) у перинаталним центрима.
Главна сврха посматрања у специјализованим центрима је да се спречи повећање титра антитела у крви мајке и смрти фетуса. Ако фетус има тежак облик хемолитичке болести, врши се размена трансфузије. Да би се то урадило, под контролом ултразвука, они праве пункцију предњег трбушног зида мајке, а маса еритроцита се уводи у жиле пупчане врпце, чиме се смањује оптерећење јетре и слезине фетуса и уклања интраутерина хипоксија.
Трудноћа након резус конфликта
Да ли је могућа нормална, некомпликована резус-конфликтна трудноћа након неуспешних прошлих трудноћа у том погледу? Да, могуће је, али под одређеним условима. Пре свега, у случају када Рх-негативна мајка затрудни са истим Рх-негативним дететом. У овом случају, оба учесника у процесу ће бити Рх-негативна, тако да неће бити никога ко ће се сукобити.
Друго, може се развити "смирена" трудноћа, под условом да је током и након претходне трудноће жена благовремено уведена антиресус имуноглобулин. Другим речима, ако је имуноглобулин вакцинисан 28 и 32 недеље последње трудноће, као и 48-72 сата после порођаја, вероватноћа да ће следећа трудноћа бити отежана Рх конфликтом је веома висока. У овом случају, вјероватноћа Рх сукоба ће бити једнака само 10%.
Жена која има Рх-негативну крв и као резултат теоретску опасност од Рх-конфликта, не би требала напустити трудноћу, а још више је прекинути. Са садашњим сазнањима о овој патологији и нивоу медицинске контроле Рх-конфликт - није реченица!
Једино што би жена требало да избегава су абортуси и трансфузије крви без поклопца против имуноглобулина. Тако ће заштитити своје нерођено дете и себе од развоја Рхесус-конфликта.
Рехесус Цонфлицт Планнинг
Планирање трудноће у Рхесус конфликту се не разликује много од било које друге трудноће. Међутим, Рх-негативна жена треба да преузме одговорнији приступ времену регистрације у антенаталној клиници и благовремено положи неопходне прегледе, као и да прати све медицинске препоруке и договоре.
Треба да се региструје пре 12. недеље трудноће, тако да лекар има времена да пажљиво планира управљање таквим пацијентом. У истом периоду утврђена је крвна група и Рх фактор жене. Када се потврди одсуство Рх фактора у крви жене, мора се проверити крв њеног супружника.
Женска студија се понавља у 18. и 20. седмици, а ако се повећа број антитела, прописује се одговарајући третман (анти-Рх имуноглобулин), а фетус се пажљиво прати. У будућности, одређивање антитела у серуму се врши једном месечно, а месец дана пре заказане доставе - недељно.
А шта је ово - Рхесус конфликт?
Кликните за увећање
Постаје јасно да се трудноћа са Рх-конфликтом јавља у ситуацијама када је крв мајке Рх-негативна, а отац, напротив, Рх-позитиван, а будуће дијете наслиједи Рх фактор од њега.
Међутим, ова ситуација се не дешава више од 60% случајева, а појава конфликта Рхесуса износи само 1,5%. Механизам Рх-конфликта у периоду чекања на рађање бебе је да се црвене крвне ћелије фетуса, које носе Д-антиген, нађу код црвених крвних зрнаца Рх-негативних трудница и држе се заједно, односно долази до аглутинације.
Да би се спречило лепљење, активира се имунитет мајке, имуни систем почиње да интензивно синтетише антитела која се везују за антиген - Рх фактор и спречавају лепљење. Ова антитела или имуноглобулини могу бити два типа, и ИгМ и ИгГ.
- Резус-конфликт током прве трудноће
То готово никада не настаје због производње имуноглобулина типа И. т ИгМ су веома велики и не могу прећи плаценту да би ушли у крвоток фетуса. А да би се еритроцити нерођеног детета и антитела задовољили, они се морају „сударити“ у јаз између зида материце и постељице. Прва трудноћа готово у потпуности искључује сличну ситуацију која спречава развој Рх-конфликтне ситуације.
- Ако жена поново затрудни, Рх-позитивни фетус
У овом случају, његови еритроцити, продирући у васкуларни систем мајке, "активирају" имуни одговор, током којег почињу да производе ИгГ. Величина ових антитела је мала, лако превазилазе плацентарну баријеру, продиру у крвоток бебе, где почињу да уништавају њене црвене крвне ћелије, односно изазивају хемолизу.
У процесу уништавања црвених крвних зрнаца фетуса од њих се формира билирубин, који је у значајним количинама отровна супстанца за дијете. Претјерано формирање билирубина и његово дјеловање доприноси развоју тако значајне патологије као што је хемолитичка болест фетуса и новорођенчета.
Шта доводи до резус конфликта?
За развој Рхесус конфликта потребна су два услова:
- Прво, фетус мора да има Рх позитивну крв, што значи да ће наследити свог оца са Рх.
- Друго, крв мајке треба да буде сензибилизирана, тј. Да има антитела на Д-протеин.
Углавном, производња антитела је последица претходних трудноћа, без обзира на то како су завршиле. Главна ствар била је сусретање мајчинске и феталне крви, након чега су развијена ИгМ антитела. То могу бити:
- претходни порођај (у процесу избацивања фетуса жена не може да избегне контакт са његовом крвљу)
- царски рез
- ектопична трудноћа
- абортус (без обзира на метод, и хируршки и медицински абортус једнако су опасни)
- спонтани побачај
- преурањена абрупција плаценте
- ручно одвајање плаценте.
Производња антитела је такође могућа након инвазивних поступака током гестације, на пример, после кордоцентезије или амниоцентезе. И такав разлог није искључен, иако је вероватније да је то бесмислица, као трансфузија Рх-позитивне крви жени у прошлости која има Рх негативан фактор.
Једнако важне су и болести жене која носи бебу. Гестозе током трудноће, дијабетеса, АРВИ и грипа оштећују ресице, а самим тим и корионске судове, као и крв мајке и будуће бебе.
Али треба да знате да се формирање крви у фетусу почиње формирати од 8. недеље ембриогенезе, што значи да су абортуси изведени пре 7 недеља сигурни у смислу развоја ситуације Рхесус конфликта у будућности.
Манифестације Рх-конфликта
Вањске, односно видљиве манифестације Рх конфликта не постоје. Неспојивост крви мајке и фетуса ни на који начин не утиче на стање труднице. Као што је горе описано, Рх-конфликт "сазрева" током друге трудноће, а са сваким каснијим ризиком појаве овог стања повећава се.
Некомпатибилност крви дјетета и труднице по Рх фактору веома негативно утиче на његово стање и здравље у будућности. Да бисте сазнали које су деструктивне штете нанете беби Рх-конфликту, ултразвук фетуса. Током ултразвучног прегледа добро су визуализовани следећи знаци:
- контура главе постаје дупла, што указује на отицање
- Плацента и умбиларна вена набрекну и повећавају се у пречнику
- течност се накупља у абдомену, торби срца и грудима
- величина трбуха фетуса премашује норму
- настаје спленохепатомегалија (повећање величине јетре и слезине), фетално срце је изнад нормалног
- беба у материци заузима одређени положај у којем су ноге разведене због великог абдомена - то се назива "положај Буде"
Сви ови ултразвучни знакови указују на развој хемолитичке болести плода, а након рођења ће се звати хемолитичка болест новорођенчета. Ова патологија има три облика:
Најнеповољнија и најтежа је едематозна форма. Иктерна форма је друга по величини. Дете које има висок билирубин у крвотоку након рођења је веома тромо, апатично, има слаб апетит, стално се повраћа (види узроке регургитације код новорођенчета), има смањене рефлексе, има честе грчеве и повраћање.
Интоксикација билирубином негативно утиче на дијете које је још у материци и пун је развоја менталног и менталног инвалидитета. У анемичној форми, фетус нема црвене крвне ћелије, што доводи до депривације кисеоника (хипоксија), ау великим количинама у крви су незреле црвене крвне ћелије (еритробласти, ретикулоцити).
Дијагностика и динамичко праћење
У дијагностици описане патологије, рана појава жена у пренаталним клиникама је од великог значаја, посебно ако је друга, трећа и тако даље трудноћа у трудноћи дијагностикована у прошлости или са сензитизацијом антитела или, неповољније, хемолитичком болешћу фетуса / новорођенчета у историји.
- Приликом регистрације за диспанзер, све труднице, без изузетка, одређују припадност крвној групи и Рх.
- Ако је мајци дијагностицирана Рх-негативна крв, у овом случају се приказује дефиниција групе и Рх фактор у оцу.
- Ако има позитиван резус фактор, жене до 20 недеља трудноће сваких 28 дана су прописане тестове за титар антитела.
- Важно је одредити тип имуноглобулина (ИгМ или ИгГ).
- После истека трудноће у другој половини (после 20 недеља), жена је послата да се посматра у специјализованом центру.
- После 32 недеље, крвни тест за титар антитела се изводи сваких 14 дана, и после 35 недеља, сваких 7 дана.
- Прогноза зависи од периода гестације (види калкулатор који израчунава трајање трудноће) у којем су откривена антитела. То је још неповољније раније дијагностикованим имуноглобулинима Рх фактора.
Када се детектују антитела, посебно ако се повећа друга трудноћа и шансе да се Рхесус конфликт повећа, процените стање фетуса, који се спроводи коришћењем неинвазивних и инвазивних метода.
Неинвазивне методе за одређивање стања будуће бебе:
Ултразвучно снимање треба обавити у периоду гестације од 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 недеља и уочи рођења. Одређује се положај детета, отицање ткива, проширене умбиликалне вене и како беба расте и развија се.
Процењује се проток крви у плацентним судовима и нерођеном детету.
Омогућава вам да утврдите стање срца и крвних судова феталног система и дијагностикујете присуство недостатка кисеоника (хипоксије).
Инвазивне методе:
- Амниоцентеза
У току амниоцентезе, узорак амнијске течности се узоркује током пробијања феталног мокраћног мјехура и одређује се садржај билирубина. Амниоцентеза се прописује за титар антитела од 1:16 и виши и одвија се у 34-36 недеља. Потребно је узети у обзир негативне аспекте ове процедуре. Одржавање амниоцентезе је препуна инфекција, цурења амнионске течности, прераног испуштања воде, крварења и абрупције плаценте.
Суштина поступка је пробијање пупчане вене и извлачење крви из ње. Високо информативна метода за дијагностику хемолитичке болести, поред тога, омогућава да се крв пренесе на фетус интраутерино. Кордоцентеза има исте негативне аспекте као и амниоцентеза, као и формирање хематома на месту убода или крварење из њега.Ова манипулација се изводи са титром антитела од 1: 32 иу случају хемолитичке болести фетуса / новорођенчета у претходном детету или његовој смрти.
Методе конфронтације Резус-конфликт
До данас постоји само један начин да се ублажи стање фетуса и побољша његова ситуација - то је интраутерина трансфузија крви кроз цордоцентезу. Ова метода смањује вјероватноћу прераног порођаја и развоја тешке хемолитичке болести након рођења. Све друге методе немају значајан ефекат или су потпуно бескорисне (спровођење десензибилизирајућег третмана, пресађивање кожног режња супруга мајке мајке и други).
Родозресресзхаиут жена, у правилу, испред времена. Предност се даје абдоминалном порођају, јер је у овом случају ризик од компликација смањен. Али у неким ситуацијама (недостатак хипоксије, гестацијска старост више од 36 недеља, а не прво порођај), могуће је и самостално спровођење.
Да би се спријечио Рх-конфликт тијеком сљедеће трудноће, жена која први пут одлази уводи анти-Рх имуноглобулин у року од 72 сата од рођења дјетета, што ће уништити црвене крвне станице дјетета које улази у мајчину крв, што ће спријечити стварање антитијела против њих.
Са истом сврхом се одређени имуноглобулин даје након вештачког и спонтаног побачаја. Поред тога, приказана је примена имуноглобулина након ектопичне трудноће и крварења током текућег периода гестације. За профилаксу, примена овог имуноглобулина је индикована 28 и 34 недеље.
Резус конфликт и дојење
О питању дојења са резусовим конфликтом нема консензуса. Лекари процењују стање бебе и могуће ризике иу неким случајевима одмах након рођења не препоручују дојење неколико дана, довољно да се уклоне антитела из мајчиног тела.
Међутим, постоји супротно мишљење доктора да нема потребе за таквим ограничењем. Не постоји одговарајуће истраживање у овој области које би потврдило ту или ону позицију.
Шта предвиђа рхесус конфликт?
Ефекти трудноће код резус конфликта су веома неповољни. Присуство велике количине билирубина у крви детета утиче на стање његових унутрашњих органа и мозга (штетни ефекат билирубина).
Често се развија хемолитичка болест новорођенчета, беба има менталну ретардацију, може бити убијена иу материци и након рођења. Поред тога, Рхесус-конфликт је узрок абортуса и уобичајеног побачаја.
Укратко о резус конфликту
Већина светске популације (85%) има Рх позитивну крв. То значи да у њему постоји специфичан протеин, који се налази на површини црвених крвних зрнаца. Али 15% људи га има. Тада доктори кажу да је особа носилац Рх негативне крви. Имајте на уму да одсуство специфичног протеина нема апсолутно никаквог утицаја на људско здравље и благостање.
Ако током трудноће мајка има Рх-негативну крв, а фетус је Рх-позитиван, односно наслијеђен од оца, онда се може развити Рх-конфликт. То се не дешава када будућа мајка има Рх позитивну крв, док будуће дијете има супротно. Суштина конфликта је да мајка производи антитела на Рх феталну крв. Они долазе до будуће бебе кроз плаценту. Такав резус-конфликт или, како се још назива, хемолитичко кршење може довести до озбиљних посљедица. Говоримо о болести новорођенчади и настајању потребе за трансфузијом крви, мртворођенчади, рађањем превремено рођених беба као резултат превременог порода. Пракса показује да током прве трудноће није компатибилност за Рх фактор опасна.На крају крајева, имуни одговор, тј. Број произведених антитела, није веома велик. Али током друге и наредне трудноће, они се производе много више, што повећава ризик од компликација у трудноћи.
Како можете осигурати ситуацију?
Дакле, неопходно је унапред припремити се за предстојећу трудноћу. Ако знате да имате Рх негативну крв, онда ћете морати направити анализу присуства антитела у крви у односу на Рх фактор. Тада постаје јасно да ли се ваш имунолошки систем активира Рх-позитивном крвљу. Таква студија се спроводи пре 28. недеље трудноће, јер управо у том периоду почиње синтеза антитела.
Ако је ваша крв Рх-негативна, а не активирана антителима, можда сте трудни са Рх позитивном бебом. Тада ће вам дати ињекцију антирезус имуноглобулина током приближно 28 недеља.
Када је жена током периода гестације крварила или је подвргнута амниоцентези (ињекција у бешику која окружује фетус), анти-Рх имуноглобулин је примењен у 7 месеци трудноће, поново у року од три дана након рођења детета и дијагнози његове Рх позитивне крви . Увођење имуноглобулина неће дозволити формирање антитела на Рх фактор. Заштита траје 12-14 недеља. Захваљујући овој ињекцији, накнадне трудноће неће изазвати никакве компликације.
Ако ваш партнер и ви имате крвну Рх негативну, морате о томе обавијестити надзорног гинеколога. У овом случају, увођење Рх имуноглобулина није потребно. Такве ињекције су обавезне у породиљској пракси након абортуса, побачаја, ектопичне трудноће.
Женска акушерка-гинеколог може одредити Рх фактор нерођеног детета амниоцентезом или хорионском биопсијом. Крвне претраге труднице због присуства антирезусних антитела у њој омогућавају јој да прати снагу свог имуног одговора на Рх позитивну крв будуће бебе. Када се детектују антитела, лекар ближе и чешће прати стање фетуса. То значи да специјалиста може прописати додатне ултразвук, крвне тестове мајке.
У случају Рх конфликта, лијечење може укључивати цордоцентезу - интраутеринску трансфузију крви нерођеном дјетету кроз пупчану врпцу. Оваква манипулација омогућава компензацију феномена анемије. Према резултатима посматрања пацијента, гинеколог одлучује да ли жена може информисати дијете прије прописаног времена или треба унаприједити пријевремени пород.
Рх фактор: шта је то?
Крв циркулише у људским крвним судовима, које чине флуид - плазма и ћелије, од којих су већина црвена тела - црвена крвна зрнца. Садрже хемоглобин, носећи кисеоник и угљен диоксид. На површини еритроцита постоје бројни протеински молекули. Један од њих је Рх0 (Д) протеин, или Рх фактор.
Овај протеин се појављује у ембриону у раној трудноћи и присутан је код 85% белаца који се сматрају Рх позитивним. Ако Рх0 није присутан на еритроцитима, то су Рх негативни пацијенти. Само по себи, присуство или одсуство овог протеина не утиче на здравље људи. Међутим, некомпатибилност Рх фактора током трансфузије крви или трудноће може изазвати нежељене ефекте.
Када долази до рхесус конфликта?
То је могуће само у случају када мајка нема Рх фактор, а фетус га има.
Присуство Рх фактора се преноси на дете са генима његовог оца. Код мушкараца, присуство овог протеина је контролисано генима који се налазе у пару хромозома. Позитиван Рх фактор контролише пар гена. Појављује се у два случаја:
- Оба гена су мушки доминантни (ДД). Ово се примећује код 45% мушкараца са позитивним Рх. У овом случају, дете се увек рађа Рх-позитивним.
- Човјек је хетерозиготан за Рх фактор, односно у једном кромосому постоји доминантни ген Д, ау другом - рецесивни ген д (скуп Дд). У овој ситуацији, отац ће дјетету дати позитиван Р ген у половини случајева. Хетерозиготни мужјаци чине 55%.
Дефиниција гена Д и д је тешка, ау пракси се не користи. Да би се избегла патологија у фетусу, његов неуспех се сматра Рх позитивним. Иако још једном примећујемо да отприлике четвртина Рх-позитивних мушкараца рађа Рх-негативно дијете, иу овом случају некомпатибилност се не појављује, упркос различитим резусима код родитеља.
Могуће је унапред предвидети вероватноћу патологије, само знајући скуп гена код оца (ДД или Дд). Одређује се само ако је неопходна ин витро оплодња. Стога је скоро немогуће унапријед израчунати могућност рођења Рх-негативне бебе. Са различитим резусима од родитеља, може бити од 25 до 75%.
Вероватноћа некомпатибилности и Рх-конфликта, чак и са различитим резусом мајке и фетуса, са исправном тактиком управљања трудноћом је мала. Тако се у првој трудноћи патологија развија само у 5% случајева.
Како настаје патологија?
У случају када мајка нема резус, њено тело реагује на њега као ванземаљски протеин, производећи одговарајућа антитела. Ова реакција је дизајнирана да заштити унутрашње окружење жена од пенетрације генетски ванземаљског материјала. Различита антитела се производе као одговор на било који страни антиген.
Нормално, крв мајке и фетуса током трудноће практично се не мијеша, тако да се у току прве трудноће обично не јавља некомпатибилност са Рх. Међутим, таква вјероватноћа још увијек постоји ако је ношење дјетета праћено патологијом плаценте и повећањем пропусности његових крвних судова.
Како Рх-позитивне црвене крвне ћелије улазе у крв Рх-негативног пацијента:
- током трудноће, посебно ако је праћена прееклампсијом, угроженим абортусом или тешком болешћу жене, поремећен је интегритет плацентних крвних судова, а фетална крв се мијеша са мајчином крвљу
- у случају амниоцентезе, кордоцентезе или корионске биопсије - дијагностичке процедуре током порођаја,
- са прераним одвајањем плаценте, њеним ручним одвајањем, као и током царског реза,
- као резултат побачаја, изазваног абортуса, операције за ектопичну трудноћу,
- у случају Рх позитивне трансфузије крви.
Као одговор на прво узимање страног протеина, ИгМ класа антитела се синтетизују у женском телу. Њихова молекула је велика и не продире у крвоток фетуса, стога, прије свега нема негативних посљедица за дијете током прве трудноће. Примећен је благи пораст у учесталости пријевременог порода.
Друга трудноћа са негативним Рх код мајке је праћена поновним контактом њеног тела са позитивним Рх фактором фетуса. У исто време, брзо се производи велики број антитела ИгГ класе који су значајно мањи. Лако продиру кроз крвне судове плаценте и изазивају хемолитичку болест код детета.
Антитела у негативном резусу током трудноће повезана су са Рх антигеном на површини еритроцита фетуса. У овом случају, крвне ћелије су уништене, њихови производи распада се претварају у отровну супстанцу - индиректни билирубин. Смањење броја црвених крвних зрнаца доводи до анемије, а билирубин боји кожу, урин и тако изазива жутицу.
Анемија (недостатак црвених крвних зрнаца, праћена кисеоником - хипоксија) узрокује адаптивни одговор - појачано стварање хормона еритропоетина у дјететовом тијелу, стимулирајући стварање крви, односно стварање црвених крвних зрнаца. Ова супстанца не делује само на коштану срж, која нормално синтетише црвене крвне ћелије.
Под његовим утицајем јављају се екстрамедуларне (изван коштане сржи) жаришта синтезе еритроцита у слезини, бубрезима, јетри, надбубрежној жлезди, цријевима фетуса и плаценти. Ово је праћено смањењем лумена пупчане врпце и јетре, повећањем притиска у систему портне вене, поремећајем метаболизма и повредом синтезе протеина у јетри.
Смањење садржаја протеина у крви доводи до смањења колоидног осмотског притиска. Плазма јури из крви у ткиво, где је осмотски притисак већи. Течност се задржава у телу и узрокује екстензивни едем, посебно изражен у поткожном масном ткиву и плаценти.
Као резултат едема, компресија најмањих крвних судова - капилара, у којој се врши размена кисеоника, угљен-диоксида и метаболичких производа између крви и ткива. Долази до изгладњивања кисеоником. Због недостатка кисеоника, акумулирају се оксидисани ("непечени") производи метаболизма, развија се ацидификација унутрашњег окружења тела (ацидоза). Као резултат, јављају се наглашене промене у свим органима фетуса, праћене оштрим кршењем њихових функција.
Индиректни билирубин добро продире у мождано ткиво и узрокује оштећење нервних центара - енцефалопатија и нуклеарна жутица. Као резултат тога, поремећено је функционисање детета у централном нервном систему: покрет, рефлекс сиса, мишићни тонус.
Дакле, шта је Рх-конфликт током трудноће? Ово је стање некомпатибилности детета и мајке у Рхесус систему, због чега су црвена крвна зрнца фетуса уништена антителима из мајчине крви. Негативне последице за дете су повезане са манифестацијама хемолитичке болести.
Како Рх фактор утиче на трудноћу?
- За саму жену не постоји непосредна опасност, опасни су побачаји, преурањени радови и друге патологије које су резултат хемолитичке болести.
- У случају Рх-негативног фетуса, трудноћа је нормална, јер мајчино тијело не реагира с Рх фактором и не ствара заштитна ИгГ антитијела.
- Ако је беба Рх-позитивна, матерински организам производи антитела на свој протеин и може се појавити хемолитичка болест.
- Ризик од патологије се повећава са сваком наредном трудноћом, што је повезано са акумулацијом ИгГ у крви мајке.
Здравствено стање будуће мајке се не мења, када је прегледа лекар, нема патолошких знакова.
У случају некомпатибилности са мајчином крвљу на Рх-фактору, дете може имати симптоме Рх. Они чине клиничку слику хемолитичке болести која се развија код фетуса или нерођене бебе. Манифестација манифестације ове патологије може бити различита - од благе привремене жутице до дубоког нарушавања унутрашњих органа и мозга.
Хемолитичка болест може изазвати смрт фетуса у периоду од 20-30 недеља.
Ако се фетус настави развијати, повећана анемија и повећање садржаја билирубина у крви доводи до појаве таквих знакова:
- увећана јетра и слезина,
- смањење броја црвених крвних зрнаца
- повећање тежине фетуса услед едема унутрашњих органа и поткожног ткива,
- накупљање течности у својим шупљинама,
- отицање постељице
- повреда срца, одражава недостатак кисеоника.
Након рођења детета због пораза нервног система отровним билирубином (нуклеарна жутица) појављују се следећи симптоми:
- флаццидити мишића
- потешкоће са храњењем
- регургитација
- повраћање
- конвулзивни синдром, посебно опистотонус - лучни лук са спазмом мишића руку и руку,
- повећање абдомена
- бледило или жутило коже, коњунктиве очију, ивице усана,
- анксиозност и константно вриштање детета.
Друга или чак трећа трудноћа код мајке са негативним резусом, ако се поштују све препоруке лекара, може се безбедно завршити. Ово захтева превенцију резус конфликта.Посебно је потребно увести посебан лијек у времену - имуноглобулин.
Ако мајка има позитиван Рх, а беба има негативну, онда се не јавља некомпатибилност, трудноћа се одвија нормално.
Упозорење о некомпатибилности резуса
Спречавање резус конфликта током трудноће укључује:
- трансфузија крви само узимајући у обзир компатибилност групе и Рх фактор,
- очување прве трудноће код Рх-негативних жена,
- Рх профилакса код Рх-негативног пацијента после било ког прекида трудноће (побачај, абортус, ванматерична трудноћа, порођај),
- Рх-превенција код Рх-негативних трудница без знакова сензибилизације.
Ако пацијент има негативну РХ и још није имао сензибилизацију, то јест, није било контакта са феталним црвеним крвним зрнцима, и стога не постоје антитела у крви (на пример, током прве трудноће), потребна је профилактичка примена специфичних антитела.
Имуноглобулин са негативним резусом током трудноће је посебан протеин који, када се испусти у крв жене, веже његова антитела, која се могу формирати након контакта са Рх позитивним еритроцитима, односно током сензитизације. Ако се то не деси, примењени имуноглобулин неће радити, јер тело пацијента неће почети да производи сопствени ИгМ и ИгГ. Међутим, ако дође до сензибилизације, "вакцина" са негативним Рхесусом инактивира материнска антитела опасна за фетус.
Ако се током почетног одређивања и касније антитела не појаве код жене, у 28 недеља са негативним Рхесус-ом, врши се „вакцинација“. Касније, црвена крвна зрнца фетуса могу већ продријети у крв мајке и узроковати имунолошки одговор, тако да увођење имуноглобулина у удаљенијим периодима није тако ефикасно.
Са 28 недеља, под условом да отац има позитиван Рх (то јест, када постоји могућност Рх-конфликта), убризгава се 300 мцг посебно развијеног лека, анти-Рх0 (Д) -имуноглобулин ХиперРОУ Ц / Д. Не продире у плаценту и не делује на фетус. Увод се понавља након сваке инвазивне процедуре (амниоцентеза, цордоцентесис, цхориониц биопси), као иу прва 3 дана (по могућности у прва 2 сата) након рођења Рх-позитивне бебе. Ако се родила беба са негативним резусом, не постоји опасност од сензибилизације за мајку, ау овом случају имуноглобулин се не убризгава.
Ако је током порода извршено ручно одвајање плаценте или је дошло до одвајања плаценте, а након царског реза, доза лека је повећана на 600 микрограма. Примењује се интрамускуларно.
На следећој трудноћи, ако се антитела не појаве у крви, понавља се профилактичка примена имуноглобулина.
Имуноглобулин не уништава црвене крвне ћелије фетуса, што се понекад може прочитати. Није усмерен против резус протеина, већ против протеина мајчинских анти-резус антитела. Са самим Рх фактором, који се налази на површини црвених крвних зрнаца, профилактички имуноглобулин не реагује.
Профилактички имуноглобулин није анти-Рх антитело. После његовог увођења, антитела на резус у крви мајке не би требало да се појављују, јер је дизајнирана посебно да спречи њихову производњу. На бројним сајтовима посвећеним овој теми, много контроверзних непрофесионалних информација. Сва питања у вези са антителима и профилактичким имуноглобулином, морате проверити код лекара.
Негативан Рх фактор током трудноће није казна за жену. Чак и ако већ има сензибилизацију, а прва дјеца су рођена са тешком хемолитичком болешћу, она може родити здраву бебу. За то постоји један услов: отац дјетета мора бити хетерозиготан за Рх фактор, тј. Имати скуп гена који нису ДД, већ Дд. У овом случају, половина његове сперме може дати беби негативан Рх.
За почетак ове трудноће потребна је ин витро оплодња.Након формирања ембриона, само они који наслеђују негативан резус и од мајке и од оца користе се за убацивање у материцу. У овом случају, резус-конфликт се не појављује, трудноћа се наставља нормално и роди се здрава беба.
Потребно је запамтити потребу за темељном дијагнозом прије трансфузије крви. Рх-негативне жене треба трансфундирати само Рх-негативну крв, по могућности исту групу. Ако то није могуће, користи се табела компатибилности крвне групе:
Женама са првом групом крви дозвољено је да трансфузију трансфузионишу само на исти начин. Пацијенти са четвртим - крв било које групе. Ако постоји крв из групе ИИ или ИИИ, компатибилност мора бити наведена у табели.
Ни у ком случају не може се проширити концепт могућности трансфузије крви на компатибилност брачног пара! Људи са било којом групном припадношћу могу имати здраву децу, јер се црвене крвне ћелије мајке и оца никада не мијешају. Сукоб између крвне групе жене и њеног дјетета је такођер готово немогућ.
Ако отац дјетета има позитиван Рх фактор, а мајка има негативан, потребно је да се региструје на вријеме када дође до трудноће и да се изврше сви лијечнички рецепти:
- редовно врши анализу за одређивање антиресус антитела,
- време за ултразвук фетуса,
- ако се у крви не нађу антитела, спровести профилактичку примену имуноглобулина,
- Ако је потребно извршити амниоцентезу или кордоцентезу, прихватите ове процедуре.
Ако се ова стања испуне током прве и наредне трудноће, вјероватноћа Рх инкомпатибилности и хемолитичке болести значајно се смањује.
""
