Како одабрати оптималну методу контрацепције и одржати задовољство сексуалним животом?

И. Увод

Двадесети век обележен је појавом хемијских, механичких и хируршких метода контрацепције, са великом ефикасношћу. Избор начина заштите се променио са појавом све ефикасније и безбедније за здравље жена методе, међу којима је данас једна од најнапреднијих орална хормонска контрацепција.

Абортус је за жене био најповољнији метод контроле рађања. Према томе, више од половине смртних случајева жена због трудноће и порода су компликације повезане с абортусом. Постоји значајна учесталост гинеколошких болести, чији развој има директну везу са одложеним абортусима.

Искуство великог броја земаља Блиског истока и Европе показује да постојање јаке владе може озбиљно утицати на дистрибуцију контрацепције. Ово је посебно изражено у присуству негативног става према овој доминантној религији у земљи. Други важан фактор у ставу према контрацепцији је економска политика владе у условима пренапучености или у условима економске рецесије.

Ии. Критеријуми за избор методе контрацепције

Распон модерних контрацептивних метода укључује различите хормонске контрацептиве (комбиновани естроген-прогестин и лекови само за прогестогене), интраутерине, хируршке, баријерне контрацепције, спермициде и природне методе планирања породице.

Састав комбинованих оралних контрацептива (ЦЕЦ) укључује синтетичке аналоге женских полних хормона - естрогена и прогестерона. Савремени ЦОЦ су препарати мале дозе који садрже не више од 35 μг етинил естрадиола. Раније коришћена средства са високим садржајем етинил естрадиола, која значајно повећавају ризик од тромбоемболијских компликација, тренутно се не користе за спречавање трудноће. Само прогестогени контрацептиви укључују: оралне прогестогене контрацептиве (мини-пили), ињекције и капсуле за субкутано давање Норпланта. Сви ови производи не садрже естрогенску компоненту.

Интраутерини уређаји који садрже бакар (ИУД) тренутно се углавном користе за интраутеринску контрацепцију. Постоје и интраутерини контрацептиви који ослобађају хормоне са левоноргестрелом. Стерилизација се односи на иреверзибилне методе хируршке контрацепције. Добровољна стерилизација, под одговарајућим условима, дозвољена је у нашој земљи од 1993. године. Баријерна контрацептивна средства која штите не само од нежељене трудноће, већ и од полно преносивих болести (СТД) су мушки и женски кондоми и вагиналне дијафрагме. Спермициди, који садрже супстанце које инактивирају сперматозоиде, такође пружају одређену заштиту од сполно преносивих болести. Природне методе планирања породице (ЕМПС) укључују календарски, симптоматски, лактациони аменореју и неке друге.

Када се бира метод контрацепције, узимају се у обзир многи критеријуми:

ефикасност, безбедност за одређеног пацијента, нежељена дејства, не-контрацептивни ефекти, реверзибилност методе, приступачност, трошкови и други критеријуми, укључујући социјалне и личне.

Водећи критеријум за избор методе контрацепције је ефикасност. Да би се окарактерисала ефикасност методе, уобичајено је да се користи Пеарл индекс, који показује проценат неуспеха контрацепције када се метода користи током једне године.На слици су приказани Пеарл индекси за различите методе контрацепције.

За неке методе, очекивана и стварна ефикасност значајно варира, што је повезано са поштовањем правила за коришћење методе. Баријерни агенси, спермициди и ЕМПС имају највеће разлике између очекиване и стварне ефикасности.

Очекивани и прави Пеарл индекс када се користе различите методе контрацепције

Висока поузданост је обезбеђена хормонском, интраутеринском контрацепцијом, стерилизацијом. Стварна и очекивана ефикасност потпуно се поклапа када се користе Депо-Провера и Норплант.

При избору методе контрацепције, треба имати на уму да, у зависности од механизма деловања, поузданост заштите од ектопичне трудноће не мора да се поклапа са делотворношћу спречавања трудноће материце. Од реверзибилних метода контрацепције, заштита од ектопичне трудноће се најсигурније обезбеђује средствима која сузбијају овулацију, односно ЦОЦ или Дето-Провера ињекције контрацептива. Насупрот томе, нехормонске ИУД и неки чисто прогестогени лекови (мини-пили и Норплант) су мање заштитни од ектопичне трудноће.

Безбедност контрацептива је следећи важан критеријум за избор. Да би се проценила, неопходно је утврдити присуство апсолутних контраиндикација за употребу одређене методе, као и стања која захтијевају додатна истраживања прије прописивања или у процесу кориштења контрацептива.

У одсуству било каквих специфичних проблема, модерне методе контрацепције, са изузетком ИУД-а и добровољне стерилизације, не захтевају додатно испитивање пацијента пре употребе. То је због чињенице да модерне ЦОЦ-е са малим дозама и прогестогеним контрацептивима не узрокују озбиљне компликације и могу их користити здраве жене до менопаузе.

Последњих година детаљно је проучаван ефекат ЦОЦ-а ниских доза на тромботичке и атеросклеротске механизме развоја кардиоваскуларне патологије. Утврђено је да ови лекови не доводе до озбиљних поремећаја у систему хемостазе, јер је резултирајуће повећање неких фактора коагулације (фибриноген, тромбин, фактори 7 и 10) у потпуности компензовано убрзаном фибринолизом.

Модерна хормонска контрацептивна средства у већини случајева немају изражен учинак на липидни профил, а ниске дозе КОЦ-а код прогестогена треће генерације могу чак и смањити њену атерогеност, што се објашњава ниском активношћу андрогеног прогестагена и дјелимичном доминацијом естрогених ефеката ових лијекова.

Не треба заборавити да жене са соматским проблемима посебно требају контрацепцију. И мада могу постојати ограничења у избору контрацептивних метода, мора се имати на уму да ризик повезан са употребом одређеног контрацептива треба да буде повезан са ризиком од трудноће. За пацијента са екстрагениталном патологијом, појава непланиране трудноће може бити опаснија по здравље и живот.

За пацијента са екстрагениталном патологијом, појава непланиране трудноће може бити опаснија по здравље и живот. Нуспојаве контрацептивних средстава, по правилу, не представљају опасност за здравље жена. Употребом модерних ЦОЦ-а са ниским дозама, нуспојаве (мучнина, надимање груди, промене расположења, менструални поремећаји) су ретке и обично се јављају током прва три циклуса лека. Међутим, они могу значајно да утичу на однос пацијента према методи.

Употребу прогестогених агенаса прати и већа учесталост нежељених ефеката у облику менструалних поремећаја (продужено или обилно крварење, аменореја). Сви они су повезани са механизмом деловања прогестагенских лекова, реверзибилни су и нису опасни за здравље жена.

При избору методе контрацепције, важно је узети у обзир позитивне нцонтрацептивне ефекте. Најразличитији не-контрацептивни ефекти имају хормонску контрацепцију. Код дуготрајних лијекова смањује се релативни ризик од рака ендометрија, бенигних и малигних тумора јајника, бенигних болести дојке, фиброида материце и ендометриозе. Употреба хормонских контрацептивних средстава штити жене од појаве акутних упалних болести здјеличних органа. Поред профилактичког ефекта, ови лекови имају терапеутски ефекат код анемије, предменструалног синдрома, дисфункционалног крварења материце.

Важан не-контрацептивни ефекат баријерних метода је заштита од сполно преносивих болести, укључујући против гонореје, кламидије, микоплазмозе, трихомонијазе, херпес и цитомегаловирусне инфекције, хепатитиса Б, АИДС-а. Баријерне контрацептивне методе обезбеђују превенцију обољења цервикса, укључујући малигне туморе, у развоју којих је важна вирусна ињекција.

Реверзибилност методе се узима у обзир у вези са репродуктивним плановима брачног пара. Неповратне методе контрацепције су хируршке. Све друге методе су реверзибилне, а плодност након повлачења лијека се обнавља, у правилу, брзо. Изузетак је ињекциони лек Депо-Провера, након чега се обично примећује кашњење у опоравку плодности у периоду од 6 месеци до 1,5 године.

Поред медицинских, одређени критеријуми утичу на лични однос пацијента према методи контрацепције, као што су поверљивост, цена, однос сексуалног партнера, лакоћа коришћења. Они такође треба да се узму у обзир приликом избора индивидуалне методе контрацепције.

Оптималан избор методе контрацепције

Данас постоји прилично велики избор различитих контрацептивних средстава, од којих значајан део чине хормонска контрацептивна средства. Они су начин да се заштити од нежељене трудноће уз помоћ вештачких сполних хормона. Одабиром таквог алата прво треба консултовати гинеколога и ендокринолога, јер употреба неких од њих може имати веома опасне здравствене последице.

Деловање контрацептивних пилула заснива се на принципу сузбијања природног процеса овулације. Он се сузбија инхибицијом производње сопствених хормона и изазива неке промене у слузници материце. Као резултат, материца је збијена, спречавајући слободно кретање сперматозоида у њој, а не долази до оплодње.

Употреба хормонских контрацептива је несигурна за жене са преосетљивошћу на естроген и прогестин. Знакови такве осјетљивости укључују акне, снажно повећање тежине током претходне трудноће, прекомјерни раст длака на тијелу, отицање прије менструације, тешки исцједак тијеком овулације. Употреба таквих таблета се не препоручује женама које су имале тромбоемболијске болести и поремећаје згрушавања крви. Жене са дијабетесом, кардиоваскуларним болестима, бубрежним болестима, бронхијалном астмом, мултиплом склерозом, епилепсијом треба да их користе веома пажљиво.Стога се избор хормонског лека спроводи само након консултација са гинекологом и ендокринологом, који мора прелиминарно заказати преглед и пажљиво проучити историју свих прошлих и садашњих болести. Пре употребе ових врста контрацептива, потребно је измерити притисак, испитати стање млечних жлезда и јетре, извршити цитолошку анализу грлића материце и дати крв за шећер. Жена која константно узима хормонске лекове треба да посети гинеколога најмање једном у шест месеци и да се подвргне физичком прегледу.

Ако се преноси вирусни хепатитис, орална хормонска контрацепција се може користити најраније шест месеци након нормализације јетре. Жене пушачи старије од тридесет година, које намеравају да користе оралне контрацептиве, прво морају у потпуности одустати од пушења, јер естрогени садржани у таквим препаратима повећавају ризик од развоја тромбоемболије.

Генерално, да бисте изабрали оптималну варијанту хормонског контрацептива, морате посетити гинеколога, ендокринолога, маммолога. Поред тога, неопходно је донирати крв за биохемијску анализу, направити анализу нивоа хормона и ултразвука и извршити тест за згрушавање крви. Све ове мјере ће помоћи да се смањи вјероватноћа негативних нуспојава када се користе таблете на минимум.

Постојеће методе контрацепције:

Природне - температурне, цервикалне, календарске методе, као и прекинут сексуални однос.
Баријера - кондом, фемидом, дијафрагма, капа материце.
Хормонални - ЦОЦ (комбиновани орални контрацептиви), мини-пили, хормонске ињекције, фластери и прстенови, поткожни имплантати.
Хемијски - аеросоли, креме, свеће имају спермицидни ефекат.
Комбиновани - различити типови ИУД (интраутерини уређаји).
Хируршко - мушка и женска стерилизација.
Посткоиталне - “хитне” методе након незаштићеног сексуалног односа.

Зашто је управо КОК избор огромне већине модерних жена?

Приступ избору контрацептивних средстава је чисто индивидуалан и заснива се, поред личних фактора, на параметрима сигурности, високој поузданости, реверзибилности утицаја, доступности и лакоћи коришћења. Пре свега, ефикасност сваког контрацептивног средства изражена је Пеарл индексом, који је одређен бројем трудноћа код 100 жена које су користиле овај метод заштите током године.

Што је нижи индекс Пеарл-а (“стопа неуспјеха”), поузданији је метод контрацепције.

Научно је доказано да хормонални лекови имају највећу ефикасност у смислу овог индикатора, ако не и операцију.

Дакле, Пеарл индекс је једнак:

за КОК - 0.03-1.0 (висока ефикасност),
за мушке кондоме - 7-14 (просечна ефикасност),
за прекинут однос 18-25 (ниска ефикасност).

Избор у корист КОЦ је очигледан, имајући у виду да модерна контрацептивна средства у овој групи имају прихватљив профил безбедности. Осим тога, несумњива предност данашњег дана је способност произвођача хормонских контрацептива да задовоље природне потребе жена за одржавањем квалитета сексуалне функције. Није тајна да одређени број ЦОЦ-ова може промијенити либидо према доље, међутим, постоје и лијекови који оптимизирају овај важан аспект у животу жене и њеног партнера.

Са ове тачке гледишта, лек Цлаира® је од интереса.

Клајра®. Заштита, чување и оптимизација тајне

И то је, наравно, либидо и задовољство сексуалним животом.

Па зашто онда Цлаира®? Размотрите састав комбинованих оралних контрацептива.

Као есенцијалне компоненте, сви ЦОЦ садрже естроген и прогестоген. Механизам контрацептивног деловања ове групе лекова је:

сузбијање овулације
задебљање цервикалне слузи,
ендометријска промена која омета имплантацију.

Контрацептивни ефекат обезбеђује прогестогена компонента (прогестини), а уз помоћ друге компоненте, етинил естрадиол, пролиферација ендометријума се одржава и циклус се контролише (као резултат тога нема средње крварења када се узимају ЦОЦ). Паралелно, етинил естрадиол замењује ендогени естрадиол, који престаје да се производи у јајницима када је изложен ЦОЦ-у.

Синтетички хормони, традиционално дио ЦОЦ-а, не могу увијек бити потпуно замијењени властитим хормонима, осигуравајући све фазе пуног сексуалног живота. Цлаира® је једини орални контрацептив на руском тржишту који садржи идентичан природни естрадиол валерат уместо хемијски синтетизованог етинилестрадиола, а диеногест је прогестин у препарату, а ове компоненте улазе у динамички режим који модулира хормонске осцилације у природном циклусу.

Доказано је да је у комбинацији "естрадиол валерата / диеногест" тајна Цлаира® поштовања према женској сексуалности. Чињеница је да естрадиол валерат у мањој мери него етинил естрадиол, утиче на повећање синтезе ГСПХ (глобулина који веже полне хормоне), чиме се одржава концентрација тестостерона у нормалним границама, што у коначници доприноси очувању сексуалности. Диеногест има врло низак афинитет за СХБГ, не истискује тестостерон и тиме не утиче на његов ниво. Као резултат тога, примећена је оптимизација либида и, као резултат, повећање задовољства интимном интимношћу.

Клајра®. Свијетла сензација је могућа у било којој доби.

Поред бриге о процесима одговорним за женску сексуалност, Цлаира® је показао већи контрацептивни ефекат у поређењу са другим ЦОЦ-овима, што само по себи не може утицати на позитиван став жене о интимности. Вјерујући доказаним разноврсним позитивним својствима лијека, жена има могућност да се осјећа заштићено и истински сретно.

Познато је да је, према мултицентричној компаративној студији великог обима, у којој је учествовало 276 жена, старости од 18 до 50 година, уочено повећање главних параметара сексуалне функције у постављању естрадиол валерата / диеногеста у динамичком режиму.

Дијагноза жена које учествују у овој студији је сексуална дисфункција повезана са ЦОЦ, то јест, ове жене су већ искусиле повреду сексуалности док су користиле друге ЦОЦ.

Након преласка на Цлаира®, ове жене су квалитативно промениле индикаторе сексуалне функције које карактеришу пуноправни сексуални живот - либидо, узбуђење, влажење гениталног тракта, оргазам, задовољство интимношћу у одсуству диспареуније.

У другој студији, скренута је пажња на цикличну природу сексуалног понашања током примјене Цлаир®, која је својствена природном менструалном циклусу и његовим вршним фазама. Оно што је посебно интересантно, повећање жеље, узбуђења, учесталости оргазма, задовољства и сексуалне активности било је максимално до седмог дана циклуса са модулацијом лека (уз постепено смањење до 28. дана). Максималне вредности сексуалне активности 7. дана биле су сличне онима на 14. дан природног циклуса. Ова особина сексуалног понашања учесника, аутори студије објашњавају вишефазни начин употребе лека.

Дакле, избор у корист Цлаире је разумно решење. Лек показује особине ЦОЦ-а са повољним профилом ефикасности, док одржава либидо и задовољство сексуалним животом.

Комбиновани хормонални орални контрацептиви

Комбиновани орални контрацептиви - То су лекови који садрже хормоне (естрогене и гестагене) који се узимају орално, кроз гастроинтестинални тракт у облику таблета или капсула, у цикличном режиму. Они су високо поуздани, добро подношљиви, приступачни и једноставни за употребу, добро контролишу менструални циклус, сигурни су за већину жена. Време узимања таблета не зависи од времена секса. Након заустављања лека, репродуктивна функција је реверзибилно обновљена. Перла индекс је 0.1 - 5 трудноћа на 100 жена у току једне године.

Механизми деловања Комбиновани орални контрацептиви: инхибиција ооцита сазревања и овулације (нема директне ђубрење објекта), повећање вискозности слузи у цервикалном каналу, спречава продор сперматозоида у материцу, одложен улазак оплођене јајне ћелије у материцу због смањи мотилитет јајовода, промену материце слузокоже, спречавајући прилог фертилизед овум.

У зависности од комбинације естрогена и прогестогена, комбиновани орални контрацептиви се деле на: монопхасиц (садрже таблету одређену дозу естрогена и прогестогена, која се не мења током целог циклуса давања), бипхасиц (у свим таблетама, садржај естрогена је исти, а доза прогестогена се повећава у другој фази примене) и три фазе (састоје се од три врсте таблета, прво користе таблете са ниским садржајем прогестогена, узимају таблете са повећаном дозом прогестогена у средини циклуса, у последњој трећини количина прогестагена се још више повећава).

Када се користе орални контрацептиви, могу се јавити нежељени ефекти који се јављају у првим мјесецима од 10 - 40%, а њихова фреквенција се смањује на 5 - 10%. Најчешће нуспојаве су: главобоља, нелагодност у гастроинтестиналном тракту, мучнина, повраћање, напетост дојке, нервоза, раздражљивост, депресија, вртоглавица, промена тежине, менструални поремећаји у облику интерменструалног крвавог крварења, тешка крварења или, напротив, недостатак менструације или након узимања оралних контрацептива. Ако споредни ефекти трају дуже од 3 до 4 месеца, контрацептивно средство треба заменити или поништити. Повећање телесне тежине током прва три месеца може бити, пре свега, због задржавања течности у телу, и не би требало да пређе више од 3 кг. Несумњиво, постоје и фактори ризика у којима се не могу узети орални контрацептиви, јер се могу јавити опасне по живот.

Након престанка узимања лека, око 75% жена је у могућности да затрудне у првом спонтаном менструалном циклусу, ау преосталих 25% овулација се враћа у наредна 2-3 менструална циклуса.

Превентивни и терапијски ефекти хормонска контрацептивна средства: регулација менструалне функције са дисфункционалним крварењем материце, синдромом полицистичних јајника, итд., смањујући интензитет манифестације предменструалног синдрома, елиминишући или смањујући бол у првим данима менструације, смањујући количину менструалног губитка крви и смањујући учесталост анемије, смањујући ризик од ванматеричне трудноће, развој рак јајника, рак дојке, рак материце, фиброиди материце, цисте јајника, инфламаторне болести органа карлице, остеопороза.

Контраиндикације комбинована орална контрацептивна средства: тромбоза дубоких вена, тромбоемболија плућних грана, висок ризик од тромбозе или тромбоемболије, коронарна болест срца, мождани удар, хипертензија, болести повезане са болестима срчаног залистка, болести јетре (холелитијаза, холестаза, вирусни хепатитис,хроничног хепатитиса, цирозе, тумора), васкуларног типа главобоље или мигрене са фокалним неуролошким симптомима, дијабетес мелитуса са ангиопатијом и трајања болести дуже од 20 година, потврђене хиперлипидемије, системског еритематозног лупуса или системске склеродерме, рака дојке или сумње на њега, епилепсију и друга стања која захтијевају антиконвулзиве и барбитурате или њихове аналоге, пушење након 35. године живота, дојење, трудноћа.

Комбиновани орални контрацептиви обично почињу да се узимају првих пет дана менструалног циклуса. Дозвољени интервали између циклуса не би требали бити дужи од 7 дана. Ако је из неког разлога једна пилула пропуштена, морате узети ову пилулу што је брже могуће и наставити са узимањем лека као и обично. У овом случају, паралелно, за осигурање је препоручљиво користити једну од баријерних метода контрацепције због могућности спонтане овулације. 3 месеца након почетка употребе комбинованог оралног контрацептивног средства, треба извршити накнадни преглед, укључујући процену млечних жлезда и јетре, гинеколошки преглед, мерење крвног притиска, цитолошко испитивање бриса грлића материце, ултразвук, одређивање нивоа шећера у крви и процену система згрушавања крви. .

Шта урадити када се јављају нежељени ефекти приликом узимања комбинованих оралних контрацептива?

Када се набрекне дојке, вртоглавица, главобоља, добијање на тежини, мучнина, препоручује се да се сачека око 3 месеца да се тело прилагоди леку, узму таблете пре одласка у кревет или мењају лек са нижом дозом естрогена или другог лека са анти-минералцортикоидним ефектом.
У присуству интерменструалног излучивања крви, таблете треба узимати у исто време, искључити присуство урогениталне инфекције, користити лекове са већом дозом естрогена или трофазних лекова.
У одсуству менструације, треба искључити трудноћу и треба избегавати употребу лекова са већом дозом естрогена или користити трофазне лекове.

Комбинована употреба оралних контрацептива одмах зауставити: са сумњом на трудноћу, са тромботичким или тромбоемболијским компликацијама, упорним повећањем крвног притиска, са планирањем било какве операције, са развојем депресије или жутице.

Упркос бројним могућим негативним ефектима и контраиндикацијама, комбиновани хормонални орални контрацептиви су високо ефикасне методе превенције трудноће, прихватљиве за већину жена.

Контрацептиви на бази прогестина

Контрацептиви на бази прогестина - Ово је тип хормонског контрацептива који не садржи естроген. Лијекови се могу користити у облику таблета, ињекција, поткожних имплантата или контрацептива који садрже интраутерини прогестоген.

Лекови прописани уста (мини-пили). Деловање ових контрацептивних средстава заснива се на повећању вискозности слузи у цервикалном каналу, успоравајући испоруку оплођене јајне ћелије у материцу кроз јајоводе и омета процес имплантације. Предности мини-пилија су одсуство компликација и нежељених реакција повезаних са присуством естрогена, у доброј толерантности, могућност употребе током дојења. Међутим, треба напоменути да недостатак естрогенске компоненте чини мини-пију мање поузданим средствима контрацепције у поређењу са комбинованим хормонским оралним контрацептивима. Код примене ових лекова постоји већа вероватноћа да ће се јавити крварење утеруса или одложена менструација.Најпогоднија примена оралног гестагена у сврху постпарталне контрацепције код дојиља, као и код старијих жена и жена које пуше. Мини пилуле се узимају непрекидно, без прекида, по 1 таблету дневно у исто време. Прескакање узимања таблета је веома непожељно.

Ингестија прогестагена. Када се користи овај тип контрацепције, лекови се дају интрамускуларно 1 пут у три месеца. Другим речима, лек делује релативно дуго, али се његово деловање не може брзо зауставити. Као резултат дуготрајног излагања гестагена ендометрију у првим мјесецима примјене лијекова, може доћи до неселективног крварења из материце, које након тога престаје самостално, и нема менструација у будућности. Овај тип контрацептива се може применити код пацијената са хиперпластичним процесима ендометрија. Међу споредним ефектима може бити повећање телесне тежине, појава акни, главобоља, едем, поремећаји расположења. Након престанка узимања лека, обнова репродуктивне функције се јавља након 6-18 месеци.

Имплантати Обично се силиконске капсуле стављају испод коже рамена, које полако ослобађају хормон у тело. Контрацептивно дејство се манифестује до 5 година. Ова метода се може користити код жена којима је потребна дугорочна контрацепција. Динамичко праћење пацијената треба да се спроводи сваких 6 месеци.

Контраиндикације контрацептивна средства заснована на прогестогену: сумња или присуство трудноће, мигрена са фокалним неуролошким симптомима, оштећење мождане циркулације, болести јетре, хипертензија, дијабетес, рак дојке, крварење из гениталног тракта.

Контрацепција унутрашњих уређаја

Интраутерина контрацептивна средства (ИУД) То је пластична структура, обично Т-облика, која се налази у шупљини материце. Таква контрацептивна средства могу да садрже бакар или производе људе. Контрацептивно дејство ИУД-а који садржи бакар заснива се на чињеници да се, као одговор на присуство страног тела у материци, развија реакција ендометријума, која нагло погоршава услове имплантације. Ова реакција је увелико појачана присуством бакра у контрацептиву. ИУД такође смањује покретљивост спермија и активност оплодње. Поред тога, повећањем контрактилне активности јајовода, оплођено јаје улази у материцу раније него што се очекивало, што спречава његову пуну имплантацију.

Предности ИУД-а су њихова висока ефикасност, одсуство системског ефекта на организам, одсуство потребе за свакодневним праћењем примене, као и брза обнова способности оплодње након уклањања. ВМК се препоручује за употребу жена које су родиле и које имају једног сталног сексуалног партнера. Пеарл индекс је 0.6 - 0.8. Употреба ИУД-а код жена млађих од 20 година и код жена које нису родиле не препоручује се због великог ризика од сексуално преносивих инфекција и спонтаног "избацивања" морнарице из материце.

Контраиндикације ВМЦ: трудноћа, акутна инфламаторна обољења или честа егзацербација хроничних упалних обољења спољашњих и унутрашњих гениталних органа, сумња на малигне туморе гениталних органа, претходна ектопична трудноћа, миом материце (изобличење шупљине), абнормални развој материце, генитални инфантилизам, генитални ендометриоза, поремећаји менструална функција, хиперплазија ендометрија, болест цервикса, поремећаји коагулације, анемија, компликован абортус односно више од три месеца пре).

Пре увођења ИУД-а, неопходно је пажљиво испитати како би се елиминисале могуће контраиндикације.Најпогодније је увођење ИУД-а до 8 дана менструалног циклуса, што смањује ризик од његовог увођења у раним фазама неидентификоване трудноће. Током прве седмице препоручује се суздржавање од сексуалне активности и интензивног физичког напора. Препоручује се да се проведе накнадна инспекција у току једне седмице и мјесец дана након инсталације ИУД-а. Накнадни прегледи обављени су у интервалу од 6 мјесеци. ИУД се уклања (ако није назначено) по истеку периода употребе или на захтев пацијента.

Међу могућим компликацијама најчешће се запажа упална обољења гениталних органа, бол током менструације, тешка менструација, интерменструално крварење утеруса, спонтано избацивање ИУД-а. На почетку трудноће, ако пацијент одлучи да га сачува, ИУД се не уклања.

Интраутерини контрацептиви за ослобађање хормона стављен у материцу дуже време у хормон у тело. Контрацептивно дејство таквог контрацептивног средства заснива се, пре свега, на разноврсном хормонском ефекту на ендометриј, што доводи до повреде имплантације јаја, заједно са другим контрацептивним механизмима својственим ИУД-у уопште. Уз уобичајене контраиндикације које не дозвољавају употребу ИУД уопште, болести хормона и тромбофлебитис, поремећаји система згрушавања крви се додају хормонима који ослобађају хормоне. Обнављање репродуктивне функције се јавља након 6-12 месеци након уклањања ИУД-а који ослобађа хормоне.

Методе баријерне контрацепције створити механичку или хемијску препреку за кретање сперме у горњи део женског репродуктивног система. Предности ових метода су приступачност, кратко трајање дјеловања, недостатак системских ефеката, заштитна својства механичких метода. Методе баријерне контрацепције могу се препоручити са повећаним ризиком од сексуално преносивих болести, дојиља са нерегуларним сексуалним животом, ако постоје контраиндикације за друге методе контрацепције. Недостаци баријерног метода су: мања ефикасност (у поређењу са хормонском и интраутеринском контрацепцијом), могућност локалног иритацијског дјеловања и локалне неугодности током сексуалног односа.

Спермициди (укључена у пјену, крему, гел, контрацептивну спужву, вагиналне таблете или супозиторије) - хемијска метода баријерне контрацепције. Спермициди имобилизирају и неутралишу сперму. Перла индекс када се користе хемијске методе је 6 - 26.

Механичка контрацептивна средства: дијафрагма, цервикална капица, кондом. Да би се повећао контрацептивни ефекат препоручљиво је користити са спермицидима. Отвор бленде је капица од еластичног латекса, стављена на грлић материце пре сексуалног односа. Дијафрагма ствара додатну заштиту цервикса од микроорганизама и смањује ризик од цервикалне дисплазије. Након односа, дијафрагма се уклања. Цервицал цап обавља исту функцију као и дијафрагма, мање погодна за употребу, у поређењу са дијафрагмом. Кондом је најефикасније средство за спречавање полно преносивих болести. Пеарл Индек при употреби механичких метода контрацепције је 3-14.

Физиолошке методе контрацепције

Физиолошке методе контрацепције заснивају се на употреби наизмјеничних периода смањене и повећане могућности трудноће, као и на трајању способности оплодње јајашца и сперме.

Метода ритмичке контрацепције на основу израчунавања дана у сваком менструалном циклусу када је највјероватније да ће доћи до зачећа. У складу с тим, ових дана, како би се спријечила трудноћа, препоручљиво је уздржати се од сексуалне активности.Женски менструални циклус (период од првог дана једне менструације до првог дана наредне менструације), у просјеку, у већини случајева, траје 28-30 дана. Током прве половине менструалног циклуса, фоликул сазрева у једном од јајника, а овулација се јавља 14-15 дана. Истовремено зрело јаје напушта фоликул. Узимајући у обзир да је зрела јајна ћелија способна за оплодњу у року од 2-3 дана након овулације, а сперматозоиди имају оплодну активност у року од 4 дана након ејакулације, укупан период највероватније могућности зачећа је 6-7 дана. Да бисте користили ову методу, морате јасно знати трајање менструалног циклуса (од првог дана једне менструације до првог дана другог), и имати уверење да се овулација дешава тачно у средини менструалног циклуса. У овом случају, почетак "опасног" периода, када је трудноћа највјероватније израчуната одузимањем броја 18 од дужине менструалног циклуса, и завршетком тог периода одузимањем броја 11 из циклуса.На примјер, трајање циклуса је 30 дана. Почетак опасног периода је 12. дан циклуса (30-18 = 12), крај је 19. дан циклуса (30-11 = 19).

Метод температуре Омогућава прецизније одређивање времена овулације, пошто се након његовог појављивања температура у ректуму повећава за 0.3-0.50 ° Ц и остаје повишена до менструације. Да би се детектовала овулација овом методом, потребно је мерење температуре у ректуму сваког јутра без изласка из кревета током целог менструалног циклуса. Метод температуре треба користити у комбинацији са ритмичком методом контрацепције.

Природа обрасца кристализације пљувачке такође вам омогућава да одредите време овулације. Повећање нивоа естрогена, како се приближава овулација, доводи до повећања количине соли натријума и калијума у пљувачки. Њихова концентрација достиже максимум на дан овулације, што доводи до кристализације пљувачке током сушења. Поузданост теста кристализације пљувачке за одређивање овулације креће се од 96% до 99%. Да би се проценио образац кристализације пљувачке и, сходно томе, одредило време овулације коришћењем разних мини-микроскопа, који су компактни оптички уређаји, погодни за употребу.

Пеарл индекс када се користе горе наведене методе је 9 - 25.

Прекинути сексуални однос - Овај метод се заснива на екстракцији пениса из вагине пре почетка ејакулације. Метода има изузетно ниску ефикасност у контрацепцији. Са његовом применом примећује се почетак 15-30 трудноћа на 100 жена. Поред тога, често се запажа и емоционална нелагодност међу сексуалним партнерима.

Добровољна хируршка стерилизација - овај метод контрацепције је веома ефикасан и повезан је са хируршком интервенцијом. Међутим, постоје одређени услови за коришћење стерилизације: стерилизација је забрањена до 21 године, пацијент (и) не треба да има никакву менталну болест, од тренутка потписивања свих докумената пре него што хируршка стерилизација траје најмање 30 дана, забрањено је прибављање пристанка за стерилизацију порођај или ако жена жели да прекине трудноћу.

Женска стерилизација засновано на стварању вештачке опструкције јајовода хируршки. Упркос чињеници да је контрацептивна ефикасност такве стерилизације веома висока, ипак не досеже 100%. Препоручује се да се стерилизација планира током првих дана менструалног циклуса. Повратак способности репродуктивне функције могућ је само у 10-30% жена које су раније биле подвргнуте стерилизацији.

Мушка стерилизација је пресек вас деференса.Таква стерилизација је технички једноставнија од жене, и може се обављати амбулантно. Могућа је обнова репродуктивне способности након такве операције. Индекс бисера код хируршке стерилизације је 0,5.

Постцоитал цонтрацептион. У великом броју случајева, употреба контрацепције је потребна након сексуалног односа који је завршен без заштите. Међутим, посткоитална контрацепција се не може користити као главни метод трајне заштите од трудноће. Потребан је избор још једне оптималне методе контрацепције.

За хитну превенцију трудноће Користе се хормонски препарати, чија се активност заснива на сузбијању или одлагању овулације, оштећеним процесима оплодње и имплантацији јаја. Најпопуларнији међу овим лековима је Постинор, који се узима два пута са паузом од 12 сати у року од 48-72 сата након сексуалног односа. Постинорова контрацептивна ефикасност је до 98%. Нуспојаве карактеристичне за хормонска контрацептивна средства опћенито су до 1/5 укупног броја пацијената. Са истом сврхом, на основу дроге Даназола 400 мг два или три пута у интервалу од 12 сати у року од 72 сата након сексуалног односа. Такође је могуће користити лек на бази Мифепристоне у дози од 600 мг једном у року од 72 сата након сексуалног контакта.

Избор контрацептивног метода је чисто индивидуални задатак, који се рјешава заједно са вашим лијечником. Овај избор не би требао бити заснован искључиво на медицинским критеријима. Треба узети у обзир природу и начин живота (тачност, мотивацију за коришћење контрацепције, присуство једног или више сексуалних партнера, редовни или епизодни сексуални живот, итд.), Посебне ситуације (постпартални период, период након побачаја, ситуације које захтијевају хитну контрацепцију), старост итд. .

О избору методе контрацепције

Ако нема одговарајућих контраиндикација, онда је метода избора низак доза или микродоза комбинација хормонских оралних контрацептива.
Ако је планирана дугорочна реверзибилна контрацепција, могу се користити интраутерини контрацептиви.
Код високог ризика од полно преносивих болести препоручује се употреба баријерне контрацепције у комбинацији са комбинованим хормонским оралним контрацептивима.

Коначан избор контрацептивних средстава најбоље је урадити на консултацији гинеколога на лицу места, а препоручљиво је и да остане под надзором лекара, како за процену здравственог стања, тако и за рано откривање могуће трудноће.

Снимите специјалисте позивом на један позивни центар: +7 (495) 636-29-46 (м. "Шчукинскаа" и "Улитса 1905 года"). Такођер се можете пријавити за лијечника на нашој веб страници, ми ћемо вас назвати!

Барриер метход

Значење ове методе је стварање баријере (препреке) на путу сперме до материце. Таква контрацептивна средства су женска (капе, дијафрагме) и мушки (кондоми).

Предности баријерног метода су очигледне: поред заштите од трудноће, кондоми ефикасно штите од болести које се преносе сексуалним контактом (ХИВ, хепатитис, полно преносиве болести). У исто време се продају без рецепта и по приступачној цени.

Баријерни метод пружа могућност самосталног регулисања потребе за контрацепцијом. Такође можете уочити и недостатке: могуће упале унутрашњих гениталних органа и болести уринарног система када се користе женска контрацептивна средства. Капе се често мењају, а кондоми се ломе.

Такође је потребно узети у обзир да је могућа манифестација алергијских реакција на материјале од којих је направљена заштитна опрема.И, наравно, не заборавите да смањите сензације током секса.

Спермициди - хемијска контрацептивна средства

Супстанце које су део спермицида, у року од неколико секунди могу уништити сперму. Спермициди се производе у облику таблета, пенећих свећа, аеросола од пене, желеа и крема.

Главна предност може се узети у обзир доступност хемијских контрацептивних средстава. Увек могу бити при руци. Али минус ове врсте контрацепције је фиксно вријеме дјеловања.

Биолошка метода

Овај метод се заснива на израчунавању дана када је вероватноћа зачећа висока. Обезбеђени су следећи типови: симтотермални (отицање грудног коша, абдоминални бол), цервикална цервикална слуз, тест температуре, календар. Овај метод је ефикасан ако женско тело функционише као сат, менструални циклус без оклевања.

Интраутерина контрацептивна метода

У овом случају, у материцу се уграђује страно тело, које има контрацептивно дејство. Интраутерина контрацептивна метода може бити два типа: садржи хормон или садржи бакар. Ово даје контрацептивну ефикасност дуго времена (до 5 година). Метод можете користити током лактације. Међутим, постоје и недостаци интраутерине контрацепције: потребно је редовно вршити преглед код лекара. Постоји и велика листа споредних ефеката и контраиндикација.

Хормонска метода

Овај метод се заснива на употреби синтетичких аналога природних хормона. У овом случају, природни циклус се замењује, што га чини немогућим да се замисли. Одабире хормонске лекове искључиво од стране лекара након потпуног прегледа.

Главне предности: након повлачења хормонских лекова, ускоро је могућа трудноћа, лако се користе, имају високу контрацептивну ефикасност.

Међутим, постоје многе мане методе. Дакле, хормонским контрацептивима је забрањено користити током лактације, пожељно је да се не комбинују с употребом аналгетика и антибиотика, морате слиједити упуте. Као резултат узимања озбиљних здравствених проблема могући су