Упала слијепог цријева код дјеце

Дјечаци су најчешће болесни (омјер 3: 2), те у доби од 12 до 20 година. Због мање сумње код млађе деце, чешће се примећују компликације апендицитиса.

Ембриологија и анатомија.

Синдекс се развија као наставак цекума на његовом доњем полу. Код новорођенчета, слијепо цријево има изглед обрнуте пирамиде. У раном узрасту, бочни зидови слепог црева расте, али слепо црево не заузима позицију одрасле особе (на задњем-медијалном зиду цекума, 2,5 цм испод илеоцекалног вентила) све до адолесценције, када је фаза брзог раста предњег и десног зида слепа цријева. Сузбијање раста цекума доводи до хипоплазије слепог црева или њене агенезе. Постоје случајеви удвостручавања слепог црева.

База апендикса налази се у тачки конвергенције три црева дебелог црева. Његов колонски епител, кружни и уздужни мишићни слојеви преносе се у исте слојеве зида цекума. Синдикат се налази интраперитонеално у 95% случајева, али његова тачна позиција варира у великој мери. У 30% крајева слепог црева налази се у карлици, у 65% - ретроцекално, у 5% - заиста ретроперитонеално. У случајевима непотпуног клоњања или ситус инверсус, абнормално лоциран слезени цријево показује знакове упале неуобичајене локализације.

Дужина апендикса је у просеку 10 цм, а снабдевање крвљу је а.аппендицуларис, а.илеоцолица грана, која пролази иза терминалног илеума. На рођењу постоји само неколико субмукозних лимфних чворова. Њихов број у доби од 12-20 година повећава се на 200, а затим нагло опада након 30 година, а након 61 године живота трају само трагови лимфоидног ткива.

Аппендицитис се развија због опструкције лумена и касније инфекције његовог зида. Ово је експериментално потврђено од стране Вангенстеен-а 1939. године. Он је показао да слепо црево наставља лучење слузи чак и са повећањем интралуминалног притиска од преко 93 мм Хг. Истезање слепог црева доводи до тешке иритације нерва у висцералном болу, тако да у почетку бол није јасно локализован, туп, у пупку.

Оклудирани додатак је одличан медијум за раст бактерија које су нормално присутне у њему. Како се интралуминални притисак повећава, лимфна дренажа се смањује, што доводи до још више едема. Повећање притиска доводи до венске опструкције, што доводи до исхемије ткива, срчаног удара и гангрене. Настаје бактеријска инвазија на зид слепог црева. Упални медијатори се ослобађају из исхемичног ткива слепог црева, уништених леукоцита и бактерија, што доводи до тако важних три клиничка знака уништења слепог црева као што су грозница, тахикардија и леукоцитоза.

Због контакта упаљене висцералне перитонеума слепог црева са паријеталном перитонеумом, његови соматски рецептори за бол су надражени и бол је сада локализован не у пупку, већ изнад места слепог црева, обично у десном доњем квадранту. Даље уништавање зида слепог црева доводи до перфорације са ослобађањем инфицираног садржаја уз даље формирање локалног или општег перитонитиса. Овај процес зависи од брзине развоја перфорације и способности организма да ограничи садржај слезине у абдоминалној шупљини.

Узрок опструкције Апендикат код деце са акутним апендицитисом код 20% су копролити, а код деце са перфорираним апендицитисом фекални каменци су узрок болести у 30-40%. Присуство копролита може се потврдити ултразвуком или радиографским прегледом. Хиперплазија лимфоидног фоликула често доводи до опструкције лумена, а учесталост упале слепог црева подудара се са количином лимфног ткива у њему. Узрок локалне или генерализоване реакције лимфоидног ткива је Иерсиниа, Салмонелла, Схигелла, као и амебиасис, стронгилоидосис, ентеробиоза, сцхистосомиасис, асцариасис.Интестиналне и системске вирусне болести као што су инфекције оспице, варичеле и цитомегаловируса могу такође довести до упале слепог црева. У болесника с цистичном фиброзом апендицитис је чешћи, што се може објаснити промјенама у слузници која излучује жлијезде. Карциноидни тумори могу довести до опструкције слепог црева, посебно ако су у проксималној трећини. Страна тела као што су иглице, семенке поврћа и трешње су описане као узрок упале слепог црева пре више од 200 година. Узроци као што су траума, психолошки стрес и наслеђе су такође описани.

Традиционално се сматра да се апендицитис развија од једноставне упале до перфорације и накнадне формације апсцеса у периоду од 2-3 дана, а перфорација се јавља 24-36 сати након почетка симптома упале слепог црева. Симптоми перфорираног апендицитиса укључују температуру изнад 38,6, леукоцитозу изнад 14 000 генерализираних перитонеалних симптома. Наведени су фактори ризика као што су мужјаци, мала дјеца, стари људи, као анатомска значајка као ретроцекално мјесто апендикса. Међутим, перфорирани и неперфорирани апендицитис могу се појавити независно један од другог. Описан је спонтани опоравак. Може доћи до асимптоматског цурења до перфорације, симптоми се могу појавити више од 48 сати, али перфорација се не јавља. Иако у општим случајевима, што се симптоми дуже примећују, већи је ризик перфорације. Перфорација се може појавити због других разлога, као што је код новорођенчади са Гирсхпрунг-овом болешћу.

О постојању хроничног или рекурентног апендицитиса расправља се већ деценијама. Најновији подаци из литературе указују на њихово постојање, и треба их размотрити са диференцијалном дијагнозом са понављајућим абдоминалним болом.

Класификација акутног апендицитиса

1. Једноставан (катарални апендицитис),

а) Разорна: без перфорације, са перфорацијом),

б). Гангрена: без перфорације, са перфорацијом,

ин). Емпиема процеса вермиформа.

Дуж стаза за кретање:

По степену дистрибуције:

1. Локално (ограничено)

1.1 Апендикуларна инфилтрација

1.2 Апендични апсцес

По природи тока:

Главни и први симптом је бол у трбуху. Бол је константан, болан, без одређене локализације. Рефлексно повраћање без олакшања. Температура је ниска, тахикардија.

Тада се бол локализира на мјесту апендикса: на уобичајеној локацији - у десном дијелу илијака, а појављују се симптоми иритације паријеталне перитонеума, када се постави у карлицу - бол даје тестису, уринирање постаје чешће, течна столица, ретроцекална локација даје бол у леђима, иритацију перитонеум предњег абдоминалног зида у последња два случаја можда неће бити. Важан знак упале слијепог цријева је анорексија. После перфорације може се проценити обим процеса напетошћу мишића предњег абдоминалног зида - прво локално, а затим генерализовано (компликација акутног апендицитиса - перитонитиса).

На основу клиничког прегледа од стране истог хирурга током времена. Компаративна дозирана перкусија према А. Р. Схуринка (лака перкусија кистом, почевши од леве бутине кроз епигастрични регион у правцу десне илијачне регије) помаже да се локализира слепо црево Симптом Схцхеткина Блумберг код деце није поуздан, јер захтева да пацијент активно учествује. Леукоцитоза, тахикардија и грозница су помоћни индиректни знаци упале.

Ако се сумња на карцином здјелице, може се користити ректални преглед како би се открила локална осјетљивост и затезање зида (инфилтрација, апсцес).Међутим, студија код деце се користи последњи пут, јер ће 50% деце имати прилично оштар бол у одсуству карличног апендицитиса. Могућа је и ултразвучна дијагностика апендицитиса, када је њена антериорно-постериорна величина најмање 7 мм, а промјер се не мијења с притиском, у том процесу се може наћи фекални камен.

Карактеристике клинике и дијагностика акутног апендицитиса

код мале деце.

Прво, у овом узрасту готово све акутне инфламаторне болести имају сличну клиничку слику (висока температура, понављајуће повраћање, дисфункција црева).

Друго, инфламаторни процес у апендију код деце се одвија изузетно брзо. Истовремено, механизми разграничења су слабо изражени.

Треће, постоје специфичне потешкоће у испитивању мале дјеце. Анксиозност, плакање, отпорност на преглед отежавају идентификацију главних локалних симптома акутног апендицитиса. Да би се правовремено поставила дијагноза акутног апендицитиса, неопходно је познавање клиничких и дијагностичких карактеристика ове болести код мале деце. Разлог чешћих компликација упале слијепог цријева код дјеце млађе од 3 године, укључујући смртност у овом узрасту, је ниска будност лијечника. Приликом почетног прегледа пацијената са локалним педијатрима, амбулантама, хитном и хитном медицинском помоћи, морате показати појачану сумњу на жалбе дјеце о боловима у трбуху.

Ако старија деца имају најзначајније примедбе на бол у десној илијачној регији, онда код деце првих година живота нема директне индикације бола и могуће је судити о присуству овог симптома само по броју индиректних знакова. промена понашања детета. У више од 75% случајева родитељи примјећују да дијете постаје тромо, хировито и малоконтактно. Понашање немирних пацијената треба да буде повезано са повећањем бола. Континуитет бола доводи до поремећаја спавања, што је карактеристична карактеристика болести код мале дјеце и јавља се код скоро 1/3 пацијената.

"Пораст температуре акутног апендицитиса код деце у првим годинама живота се скоро увек примећује (95%). Често температура достигне 38 - 39 ° Ц. повраћање (85%). За малу дјецу карактерише поновљено (3-5 пута) повраћање, што се односи на особитости тијека болести у овом узрасту. Посебност ових симптома код мале деце на почетку болести објашњава се недиференцираном реакцијом централног нервног система детета на локализацију и степен инфламаторног процеса.

„Скоро 15% пријављених случајева лоосе стоолс. Поремећај столице је уочен углавном у компликованим облицима апендицитиса и карличном месту апендикуса. Жалбе на бол у десној илијачној регији код дјеце у овој доби готово се никада не јављају. Обично је бол локализован око пупка, као и код било које интеркурентне болести која се јавља са абдоминалним синдромом. Ова локализација је повезана са бројним анатомским и физиолошким карактеристикама: немогућношћу тачног локализирања мјеста највећег бола због недовољног развоја кортикалних процеса и тенденције озрачивања нервних импулса, близине соларног плексуса до корена мезентерија. Важну улогу игра брзо укључивање мезентеричних лимфних чворова у упални процес. "Приликом дијагностиковања, они се руководе истим основним симптомима као и старија деца (пасивна напетост мишића и локални бол у десној илијачној регији), али је изузетно тешко детектовати ове знакове код деце у првим годинама живота. моторна агитација и анксиозност током прегледа.Под овим условима, готово је немогуће одредити локалну бол и разликовати активну напетост мишића од пасивног.

"Пошто су ови симптоми најважнији, а код мале деце, они су често једини који указују на локализацију патолошког процеса, посебну важност треба посветити њиховој идентификацији. Способност да се пронађе контакт са малим дететом игра одређену улогу. Ово се односи на децу која већ почињу да говоре. претходили су разговори који су доступни његовом разумевању, због чега се дете смирило и постоји могућност да га испитају. Предњи абдоминални зид треба прегледати полако, меким покретима топле руке, при чему се једва додирује предњи трбушни зид, а затим постепено повећава притисак, а истовремено палпација треба започети са познатог здравог места, тј. Приликом обављања палпације абдомена, важно је пажљиво пратити понашање дјетета.Појављивање моторичке анксиозности, реакције мимичких мишића могу помоћи у процјени болног прегледа. "За детекцију локалних знакова код деце са акутним апендицитисом, предложене су специјалне методе испитивања (симултана упоредна палпација у оба подручја, дубока палпација током удисања, итд.)." преглед детета током спавања. Понекад током палпације десног илијачног региона може се уочити симптом “одбијања”: дете у сну руком помера руку за испитивање. Истовремено, пасивна мишићна напетост предњег трбушног зида и локална болност су очувани, симптоми се лако откривају, јер моторно узбуђење нестаје, уклањају се психо-емоционална реакција и активна напетост.

Бол се јавља прво са апендицитисом, а затим се јављају симптоми поремећаја гастроинтестиналног тракта. Ако се први пут појави поремећај, а затим и бол, дијагноза акутне апендицитиса бледи у позадину. Повраћање може бити, међутим, честа, посебно непопустљива повраћања ће довести до идеје тровања храном. Текућа столица се може приметити код иритације процесом ректума, међутим, дијареја са патолошким нечистоћама такође указује на инфективну природу болести. Код новорођенчета, присуство акутног апендицитиса треба да сугерише идеју Хирсцхспрунгове болести.Диференцијална дијагноза акутне апендицитиса код деце, чак и старије, има фундаменталне разлике од оне код одраслих. То је због чињенице да је акутни апендицитис у детињству у његовој клиничкој манифестацији (посебно са атипичним варијантама локације апендикса) сличан великом броју болести које не захтевају хируршку интервенцију. Још више болести, и соматских и хируршких, са локализацијом у трбушној шупљини и ван ње, „маскиране“ су под акутним апендицитисом.

Код деце никада не треба очекивати да се ограничи инфламаторни процес у слепо цреву. Важно је провести све неопходне клиничке студије што је прије могуће, укључујући, ако је потребно, консултације лијечника сродних специјалности (педијатар, специјалиста за инфективне болести, оториноларинголог). Обично је за коначно постављање дијагнозе довољно 2-6 сати активног опажања. У неким случајевима ови датуми се могу променити.

"Сложеност дијагнозе код деце се такође објашњава чињеницом да, у зависности од старости, спектар болести од којих се мора разликовати акутни апендицитис такође се мења. Код деце старије старосне доби, клиничка слика акутног апендицитиса најчешће се симулира болестима гастроинтестиналног тракта, билијарног и уринарног система копростаза, акутна респираторна вирусна обољења, упала плућа, болести гениталних органа дјевојчица, конгениталне и стечене болести илеоцекалног кута, инфекције у дјетињству, хеморагијски васкулитис (Сцхонлеин - Генокова болест).

"У млађим годинама (углавном код деце прве 3 године живота), диференцијална дијагноза се чешће спроводи са акутним респираторним вирусним инфекцијама, копростазом, уролошким болестима, пнеумонијом, гастроинтестиналним болестима, отитисом и инфекцијама у детињству." Грешке настају услед недостатка свести о клиничким опцијама. ток акутног апендицитиса и потешкоће у препознавању ове болести код дјеце, посебно мале дјеце. "Употреба објективних метода истраживања у преоперативној дијагнози акутног апендицитиса, која је сумњива на клиничкој основи, омогућава да се минимизира проценат хипо-и хипердијагностичких грешака и, сходно томе, драстично смањује број неоправданих апендектомија. Са таквом тактиком, смањује се вероватноћа постоперативних компликација и дијагностикује болести које узрокују бол у стомаку.

Третман.Само хируршки. Постоје бројне карактеристике у хируршком лечењу различитих облика акутног апендицитиса који су најизраженији у првим годинама живота детета.

"Олакшавање бола код деце, посебно мале деце, треба да буде само опште. Важна ствар пред анестезијом је психолошка припрема пацијента. Излучивање абдоминалне шупљине само у крајњем случају, јер се учесталост опструкције лепљења удвостручује са исушивањем.

Код мале дјеце, пажња је усмјерена на брзу генерализацију процеса због мале величине жлијезде, која није у стању изолирати заражени изљев у трбушној шупљини. Зато са апендикуларним инфилтратомкод деце млађе од 3 године препоручује се хируршко лечење, и након 3 године - конзервативна, која се састоји од строгог мировања, интравенских антибиотика и интравенске интензивне неге. Приликом апсорбовања инфилтрата препоручује се само одводити га, а заправо сапун уклонити у хладном периоду након 2 мјесеца.

Преоперативно и постоперативно вођење случаја заснива се на познавању принципа инфузионе терапије, способности у сваком случају да се одреди обим и квалитет инфузионе терапије, у зависности од старости, тежине и општег стања детета. Запремина течности за интравенску примену је једнака физиолошкој потреби у мл на 1 кг телесне тежине детета:

Упала слијепог цријева код дјеце

Акутни апендицитис је најчешћа ургентна болест у педијатријској хирургији (75% хитних операција). Код апендицитиса код деце морамо се суочити не само са педијатрима, већ и са педијатрима, педијатријским гастроентеролозима, педијатријским гинеколозима. У детињству се убрзано развија инфламација слепог црева, што узрокује повећање деструктивних промена у слиједу у релативно кратком времену. Када је упала слепог црева код детета у инфламаторном процесу често укључена у перитонеум, доводи до развоја апендикуларног перитонитиса.

Врхунац инциденције упале слепог црева код деце (преко 80% случајева) јавља се у школском узрасту, код деце предшколског узраста болест се јавља код 13%, код малишана - у 5% случајева.

Узроци и патогенеза

Упала слепог црева је последица опструкције слепог црева и касније бактеријске инвазије. Узрок опструкције слепог црева може да буде формиран или заробљен у лумену процеса копролите (фекалног камења), страних тела или паразита, хиперплазије лимфоидних фоликула, инфламаторних стриктура, конгениталних аномалија (кривина, торзија) процеса гмизавца.

Механичка опструкција и прекомерна производња слузи стварају повећан притисак у лумену слепог црева, што је праћено едемом слузнице слепог црева и повећањем напетости његових зидова. То пак доводи до смањења перфузије слепог црева, венске конгестије и репродукције бактеријске флоре.Након 12 сати развија се трансмурална упала и јавља се иритација перитонеума. У случају нерешене опструкције, довод артеријске крви у слепо црево је поремећен настанком исхемије ткива и некрозе целог апендикуларног зида. Следећа фаза може бити перфорација зида слепог црева са приступом гнојним и фекалним садржајима абдоминалне шупљине. Потпуни развој апендицитиса траје мање од 24-36 сати.

Деца млађа од 2 године релативно ретко пате од акутног апендицитиса, што се објашњава специфичностима њихове исхране и анатомије слепог црева које доприносе његовом пражњењу. Један од разлога за ретку појаву упале слепог црева код деце овог узраста је слаб развој лимфних фоликула у додатку. До доби од 6-8 година, фоликуларни апарат је потпуно сазрео, а истовремено се повећава и учесталост упале слепог црева.

У развоју апендицитиса код деце, водећу улогу имају цревна микрофлора и процес гмизавца. Често постоји хематогена и лимфогена инфекција, јер постоји веза између развоја апендицитиса и АРВИ, оспица, отитиса, фоликуларне ангине, синуситиса.

Неке заразне болести (тифус, иерсиниоза, туберкулоза, амебијаза) могу саме изазвати апендицитис. Предиктивни и изазовни фактори могу бити преједање, дијета са ниским садржајем влакана и високим садржајем шећера, констипација, хелминтијаза (асцариасис у дјеце), гастроентеритис и дисбактериоза.

Класификација

Према морфолошкој класификацији, разликују се једноставни (катарални), деструктивни апендицитис и емпием слепог црева. С друге стране, деструктивни апендицитис може бити флегмоно или гангренозно (у оба случаја - са или без перфорације). Апендицитис код деце не доводи увек до перфорације слепог црева, у неким случајевима има случајева спонтаног опоравка.

Синдикат код деце може бити лоциран у десном или левом краку, субхепатичном, карличном или ретроцекалном простору. Недавне студије су показале да деца могу да развију и акутни и хронични рекурентни апендицитис.

Симптоми апендицитиса код деце

Клиничка слика акутног апендицитиса је изузетно разнолика и зависи од старости детета, локације слепог црева и морфолошке фазе упале.

Најранији знак упале слијепог цријева је бол, који је у класичном случају локализиран у епигастричном или параумбиличном подручју, а затим пребачен у пројекцију слијепог цријева (обично десног илијачног подручја). Са ретроцекалним положајем слепог црева, бол се одређује у доњем делу леђа, са субхепатичном локацијом - у десном хипохондрију, са здјелицом - у супрапубичном подручју. Старија деца лако могу указати на локализацију бола. Доминантни симптоми апендицитиса код малог детета су анксиозност, плакање, поремећај спавања, повлачење ногу до стомака, отпорност на физички преглед.

Синдром бола упале слепог црева се готово увек комбинује са одбијањем да се једе. Патогномонски знак апендицитиса је повраћање: једно или двоструко код старије деце или више - код деце. Када упала слијепог цријева код дјеце може бити одгођена столица, код мале дјеце, у правилу, столица постаје чешћа и текућа с додатком слузи (дијареални упала слијепог цријева), те стога може брзо почети дехидрацију.

Температура тела расте до субфебрилних или фебрилних вредности (38-40 ° Ц). За децу старије старосне групе, симптом „маказе“ је типичан, манифестује се нескладом у температури и пулсу. Повећано мокрење (полакиурија) се обично уочава у локализацији карлице апендикса.

Код катаралног апендицитиса, језик дјетета је влажан, с премазом у подручју корена, са флегмонусним упала слијепог цријева - језик је и даље влажан, али је цијела његова површина прекривена бијелим цвјетањем, гангренозним апендицитисом - језик је сух и потпуно прекривен бијелим цватом.

Акутни апендицитис може бити компликован перфорацијом процеса, перитонитисом, периапендикуларном инфилтрацијом или апендикуларним апсцесом, интестиналном опструкцијом, сепсом.

Хронични апендицитис код деце је рјеђи него код одраслих. То је праћено понављајућим нападима бола у десној илијачној регији са мучнином и грозницом.

Дијагностика

Препознавање апендицитиса захтијева физичко, лабораторијско и, ако је потребно, инструментално испитивање дјетета.

Палпација абдомена код детета је праћена напетошћу мишића и оштром болном илијачном регијом, позитивним симптомима перитонеалне иритације (Схцхеткин - Блумберг, Воскресенски). Код мале деце, преглед се врши током физиолошког или лековитог спавања. Ако је тешко дијагностиковати, врши се ректални дигитални преглед који открива препуст и болност предњег зида ректума, присуство инфилтрације, а друга патологија је искључена.

Уопштено, тест крви се одређује леукоцитозом од 11-15к10 9 / л и померањем леукоцитне формуле у лево. Општа студија урина може открити реактивну леукоцитурију, хематурију, албуминурију. Код девојчица у репродуктивној доби програм прегледа укључује тест трудноће и консултације са педијатријским гинекологом.

Приликом ултразвучног прегледа абдоминалне шупљине код деце могуће је детектовати проширени (више од 6 цм у пречнику) црвовити процес, присуство слободне течности у десној илијачној јами, током перфорације слепог црева, периапендикуларне флегмоне. Код млађе деце, електромиографија предњег абдоминалног зида користи се за идентификацију заштитне мишићне напетости.

У случају нејасноћа у тумачењу клиничких и физичких података, дијете ће можда морати да изврши рендгенско или ЦТ снимање абдоминалне шупљине. Код хроничног апендицитиса код деце са диференцијалном дијагнозом, могу се изводити фиброгастродуоденоскопија, есцреторна урографија, ултразвук карлице, карлична ритмоскопија, копрограм, анализа фекалија за дисбактериозу и јаја хелминта, бактериолошко испитивање фецеса. Дијагностичка лапароскопија, по правилу, иде на лечење.

Диференцијална дијагностика у случајевима сумње на апендицитис код деце се изводи са акутним холециститисом, панкреатитисом, пијелонефритисом, бубрежном коликом, аднекситисом, оваријалном апоплексијом, торзијом цисте јајника, гастроентеритисом, дизентеријом, синдромом иритабилног црева, асцариасис, аномалним синдромом, екстрактом и неуобичајеним лечењем. Да би се искључила болест повезана са абдоминалним синдромом (реуматизам, хеморагични васкулитис, оспице, шарлах, грипа, тонзилитис, хепатитис), потребно је детаљно прегледати кожу и грло болесног детета.

Лечење апендицитиса код деце

Ако се сумња на упалу слепог црева, неопходна је хитна хоспитализација и преглед детета од стране специјалиста. Ни у ком случају не стављајте јастучић за гријање на ваш желудац, ставите клистир за чишћење, дајте лијекове против болова и лаксативе.

Присуство акутног и хроничног апендицитиса код деце било које старости служи као апсолутна индикација за хируршко лечење. У педијатрији се предност даје лапароскопској апендектомији са ниским утицајем, која смањује време постоперативног опоравка.

Код деструктивних облика апендицитиса, преоперативна припрема не треба да траје дуже од 2-4 сата, док се антибиотици дају детету, а инфузиона терапија се спроводи. Код компликованих упала слијепог цријева код дјеце се изводи отворена апендектомија.

Прогноза и превенција

Прогноза у случају благовременог извршења операције је повољна. Након деструктивних облика апендицитиса може се развити адхезивна болест. Смртност код деце са апендицитисом је 0,1-0,3%.

Од велике превентивне важности је правилна исхрана, праћење редовног пражњења цријева дјетета, лијечење хроничних упалних болести. Треба имати на уму да је ток упале слепог црева увек брз и често атипичан, тако да је за сваку болест (бол у стомаку, диспепсија, грозница) неопходна консултација са педијатром.

Шта је апендицитис?

То је појава упалног процеса у малом специфичном органу - апендиксу. Овај орган се налази на граници између танког и дебелог црева и представља својеврсни чувар - садржи лимфно ткиво, што га чини органом имуног система.

Налази се тамо са разлогом: танке и дебеле цревне секције обављају различите функције, прелазећи из једног одељења у друго, храна улази у квалитативно нове услове, па се мора “испитати” и “дезинфиковати”. То је оно што додатак чини.

На којој страни је особа са упала слепог црева?

У већини случајева бол при апендицитису је локализован на десној, доњој страни стомака.

Таква карактеристика болног синдрома и њена еволуција карактеристична је за класичну (или типичну) локацију вермиформног процеса. У више од половине случајева, она се налази медијално и надоле од слепог црева - таква ситуација се назива опадајући. Ова позиција омогућава локализацију бола на десном и доњем абдомену.

Међутим, познати су такозвани атипични положаји слепог црева, који дају различиту клиничку слику болног синдрома.

Симптоми акутног апендицитиса код одраслих

Изражени симптоми апендицитиса најчешће се јављају у фази када инфламаторни процес продире у дубље слојеве слузокоже, а такође покрива и оближње структуре. Први знаци упала слијепог цријева могу варирати и овисити о анатомској локацији слијепог цријева, старости и полу пацијента и трајању патологије.

1. Бол је трајан, мада понекад може бити грчева, постепено се интензитет бола може повећати. Обично такви болови не одустају нигде, међутим, са атипичном локацијом слепог црева, бол се може озрачити, на пример, у лумбалном подручју или у гениталијама (када се процес налази у подручју карлице).
2. Други најчешћи симптом акутног апендицитиса је мучнина и повраћање (повраћање се јавља код 20-40% пацијената), најчешће је то једнократно повраћање и примећено је у раним сатима болести. Због појаве иритације повраћања перитонеума и обично се јавља након бола.
3. Раст телесне температуре код акутног апендицитиса изнад субфебрилних вредности (до 38 °) ретко се примећује и није међу карактеристичним знаковима ове болести. Можда повећање пулса (преко 80 откуцаја у минути) при нормалној телесној температури. Понекад се пацијент може жалити на зимице. Такви симптоми указују на процес вагања.

Опште стање болесне особе мало пати. Понаша се мирно, чешће лежи на леђима, рјеђе на десној страни. Ово такође може бити знак болести, јер положај на левој страни повећава бол (Ситковски симптом). Испитивање језика у првим сатима болести обично не даје никакву информацију, јер се промјене - сухоћа, вегетација - могу појавити касније ако је перитонеум укључен у упални процес. При прегледу се скреће пажња на то да је стомак укључен у дисање, понекад отечен.

Хронични апендицитис

Представљен је дугим, спорим инфламаторним процесом у слепоме цреву.Од свих дијагностикованих патологија слепог црева, хронична форма се јавља у око један одсто случајева и чешће се налази код младих жена. Због брисане клиничке слике са благим симптомима болести, откривање хроничног апендицитиса је тешко.

Клинички знаци хроничног апендицитиса су прилично варијабилни и полиморфни, али генерално они формирају слику тромог облика упале слепог црева. Напади егзацербације и периоди ремисије, са којима се постепено замењују, манифестују се својим карактеристичним симптомима болести.

Симптоми напада егзацербације хроничног апендицитиса су:

• бол у десној илијачној регији, погоршан повећаним интраабдоминалним притиском,
• резање у абдомен,
• мучнина
• повраћање
• дијареја,
• периодична надутост,
• температура тела унутар 37,5 степени.

Бол је главни симптом који доприноси тражењу медицинске помоћи. Бол може бити сталан или пароксизмалан. Епицентар бола налази се у илијачном подручју десно или близу пупка. Понекад се таласи бола шире у доњи део леђа, препоне или десну ногу. Бол се повећава када се интраабдоминални притисак повећа, притискајући на упаљени процес. Ово се дешава током физичког напора, кашљања, кихања, покретања црева.

Неправилна исхрана такође доводи до повећаног бола. Код жена, током периода менструације може доћи до погоршања.

Симптоми периода ремисије хроничног апендицитиса укључују:

• слаб болни синдром
• смањен апетит
• емоционална лабилност са повећаном раздражљивошћу,
• поремећаји спавања
• смањен тонус мишића предњег абдоминалног зида десно.

Бол у ремисији представља бол, туп бол у абдомену, чија је локализација тешко одредити. Најчешће се појављују када ходају и трче. У својој пракси, лекари користе неколико објективних симптома који помажу у дијагностици хроничног апендицитиса.

Диференцијална дијагностика

Као што је већ више пута речено, упала слијепог цријева може се опонашати многим болестима, па се његова диференцијална дијагноза проводи с масом патологија:

• акутни холециститис,
• вирусни месаденитис,
• пиелонефритис десно
• десна бубрежна колика
• акутни десни аднекситис,
• руптура цисте јајника
• ектопична трудноћа
• погоршање пептичког улкуса
• цријевна опструкција, итд.

Након што се лекари увере у исправност своје дијагнозе, пацијент се одмах лечи, што може бити само хируршко.

Операција апендицитиса

Хирургија је главни третман апендицитиса. Поступак се назива апендектомија, изводи се под општом анестезијом.

Модерна медицина омогућава уклањање упала слијепог цријева уз минималне посљедице за организам. У току операције у абдоминалном зиду се праве мале пункције уз помоћ посебног инструмента, кроз који се уклања упаљени орган, затим се пробијају шавови. Таква операција се сматра најмање инвазивном у поређењу са интервенцијама које су се практиковале пре неколико деценија.

Уклањање слепог црева конвенционалном абдоминалном хирургијом сматра се застарелом методом лечења. Они то ретко користе, обично у клиникама које немају модерну хируршку опрему.

Операција претходи прилично дугом периоду опоравка, када је пацијенту забрањено да се бави физичком активношћу и једе "јунк фоод".

Знајући који симптоми при апендицитису указују на акутну фазу болести, и одмах контактирати лекара, можете се трајно ослободити непотребног органа - нестаје без трага, а рецидиви, због даљег недостатка слепог црева, се не јављају.У случајевима када се стање пацијента сматра тешким или у одсуству одговарајуће терапије, смрт је могућа.

Узроци, њихова анатомска и физиолошка позадина

И код одраслих и код деце, цветни процес се налази у региону илеума (завршни део танког црева) у слепој (почетни део дебелог црева). Овај фрагмент гастроинтестиналног тракта назива се илеоцекални угао. Висока инциденција акутног апендицитиса у детињству и њени симптоми зависе од његових анатомских и физиолошких карактеристика. Међу свим старосним категоријама дјеце, најмање су нијансе болести акутног апендицитиса код младих пацијената у доби од једне до три године.

Главни фактори који одређују карактеристике тока акутне апендицитиса у детињству су:

• облик додатка,
• карактеристике апендикуларног вентила,
• већа покретљивост (покретљивост) цекума, а тиме и апендикуларни процес.

Апендикуларни вентил се назива задебљање ткива, које се налази на месту истицања слепог црева (слепог црева). Ако цријевни садржај доспије у лумен слијепог цријева, аппендикуларни вентил спрјечава његов излазак у супротном смјеру, што је испуњено:

• загушење садржаја течног црева у лумену додатка,
• формирање фекалног камења, које, пак, може изазвати деструктивне (деструктивне) промене у зиду слепог црева.

Нижа инциденција акутног апендицитиса у узрасту од једне до три године живота у поређењу са другим старосним категоријама последица је чињенице да је током овог периода живота апендикуларни вентил слабо развијен или уопште не постоји, па га цријевни садржај, једном у шупљини слепог црева, оставља несметано . Као резултат тога, не постоје предуслови за стагнацију и формирање фекалног камења.

Такође, код деце млађе од три године, цекум је покретљивији него у другом добу - то је због дужег мезентерија (филм везивног ткива, који је црево везано за абдоминални зид). Захваљујући некомплицираном померању, илеоцекални угао, заједно са апендиксом, има способност да слободно мигрира кроз већину абдоминалне шупљине детета, што утиче на клиничке манифестације патологије. Опције за локацију додатка код ове деце могу бити следеће:

• спуштање (апендикс слободно виси у абдоминалној шупљини) - у 35% случајева,
• медијана (у средини абдомена) - 26%,
• ретроцекални (иза цекума) - у 20%,
• латерално (бочно - то јест, на самој ивици трбушне шупљине) - у 15%,
• преостале опције - у 4%.

У доби од три године, слијепо цријево има конусни облик, што му помаже да се брзо ослободи садржаја цријева који су случајно ушли у лумен. Почевши од три године, чини се да се процес извлачи, његов лумен постаје као цилиндар, што доприноси кашњењу у њеном интестиналном садржају и, као резултат, стагнирајућим феноменима, препуним упала.

Насупрот свим горе наведеним факторима, због којих деца до три године пате од акутног апендицитиса ређе него у другим старосним категоријама, ризик од апендицитиса се повећава ако је такво дете:

• додатак има танке зидове,
• мишићни слој процеса је слабо развијен.

Чести развој акутне апендицитиса код деце свих старосних категорија зависи од фактора као што су:

• мања количина лимфног ткива додатак
• формирање анастомоза (комуникација) између лимфних судова дебелог црева и лимфних судова и чворова унутрашњих органа. То значи да у сваком инфламаторном процесу који се развија у абдоминалној шупљини детета, он има сваку прилику да брзо стигне до слепог црева.Овај образац се не односи само на асептички (без присуства микроорганизама) процес, већ и на инфективну лезију. А пошто, заузврат, лимфни систем унутрашњих органа има екстензивне анатомске везе са истим системом других органа (посебно респираторних), то значи да инфективни процес у било којој тачки дететовог тела може “да одговори” у апендикуларном процесу,
• незрелост (и анатомска и функционална) нервних завршетака и плексуса додатка. Објашњава посебно тешке случајеве болести младих пацијената са акутним апендицитисом. Суштина је следећа: услед незрелости, нервни завршетак касни сигнал за промену слепог црева, тако да симптоми не могу да одговарају озбиљности промена у апендикуларном процесу,
• неразвијеност већег оментума. Ова структура везивног и масног ткива, која покрива унутрашње органе, не дозвољава ширење инфламаторног процеса са органа на орган. У детињству је велики оментум мало кратак, недостаје му нижи део трбушне шупљине - посебно илеоцекални угао. Због тога се инфективно-инфламаторни процес шири у доњем стомаку много брже него код одраслих,
• добро развијена решетка перитонеалних крвних судова. Обилан доток крви у оба лишћа перитонеума доприноси бољој апсорпцији токсичних супстанци у крв.

Развој болести

Постоје многе теорије о развоју акутног апендицитиса. Доктори су склони два механизма развоја ове болести код деце:

Према неуроваскуларној теорији, акутни апендицитис код младих пацијената је последица доследног развоја следећих фактора:

• поремећаји гастроинтестиналног тракта,
• промене у пролазу нервних импулса у нервном апарату слепог црева.

Због поремећаја у пробавном систему (посебно у случају поремећаја у исхрани) долази до спазма глатких мишића гастроинтестиналног тракта и његових крвних судова. Она достиже процес црвеног облика. Пошто у детињству довод крви у слепо црево није толико изражен као у другим деловима гастроинтестиналног тракта, његова исхрана је нарушена. Пуцањ је прилично осетљив на недостатак кисеоника и хранљивих материја - то је објашњење убрзане смрти (некрозе) слепог црева. Због потхрањености, пропусност слузнице се повећава, а то значи побољшане услове за продирање микрофлоре у органско ткиво, што погоршава деструктивне процесе у процесу.

Према теорији стагнације, цревни садржај улази у лумен слепог црева и остаје тамо. То узрокује:

• стагнирајући пораст притиска у процесу лумена,
• погоршање лимфне дренаже.

Ови фактори, пак, доводе до едема ткива слепог црева и смањеног венског излива. Крајњи резултат је неуспјех свих нормалних процеса у процесу (одлив садржаја црева и венске крви) доводи до притиска на артеријске крвне судове, што значи погоршање опскрбе крви и исхране процеса. Ови услови доприносе брзом приступу микробних инфекција. Као резултат тога, зид слепог црева не издржава таква патолошка стања, он се распламсава и пропада.

Врсте упала слијепог цријева код дјеце су сљедеће:

• цатаррхал - спољна (серозна) мембрана је едематозна, а слузница је улцерисана,
• пхлегмоноус - уочава се гнојна упала свих слојева процеса. Сипање је напето и задебљано, прекривено белим влакнима фибрина. У слузокожи се посматра не само улцерација гнојем, већ и делимично одбацивање фрагмената ткива,
• гангреноус - врло често се у додатку развијају деструктивни процеси. Процес је тамно сиве боје, "прљаве" боје, прекривен гнојем и фибрином, на многим мјестима његов зид подлијеже смрти.

Симптоми акутног апендицитиса код деце

Ако је апендицитис код одраслих фигуративно описан као "камелеон у трбушној шупљини", онда код деце, апендицитис је двапут камелеон код деце. То значи да се упала апендикуларног процеса код младих пацијената може манифестовати у различитим неочекиваним облицима, када чак и искусни педијатријски хирурзи не могу направити исправну дијагнозу.

Међутим, следећи симптоми су основа клиничких манифестација акутне апендицитиса код деце:

Карактеристике бола:

• почиње или са горњих катова трбуха, или из пупка (у другом случају - чешће у доби од три године),
• трајање - константа,
• по природи - болан,
• у интензитету - умерен, затим се повећава,
• неколико сати након почетка болести може се помакнути у десну илијачну регију (доњи абдомен на десно), али може имати и неизвјесну локализацију, дијете не може точно одредити гдје има бол у желуцу. Након померања, бол се може повећати са смеха, кашљања, трчања, скакања,
• не нестаје током сна - дете спава немирно, баца се и окреће, гримаса показује да боли чак иу сну. Најгоре од свега, деца спавају прве ноћи од почетка болести, а бол се може појавити због чињенице да је деструктивни процес уништио нервне завршетке слепог црева,
• понекад бол само смета детету са активним покретима - мењајући положај тела, у процесу облачења и нетачно додирујући стомак.

Карактеристике повраћања:

• код деце до три године - може се посматрати 3-5 пута,
• дјеца старија од три године - једнокреветна или двокреветна,
• има рефлексну природу - то јест, не доноси олакшање.

Карактеристике хипертермије:

• Тјелесна температура дјетета до три године је фебрилна (може нарасти до 38 степени Целзијуса),
• хипертермија код детета од три године - субфебрилност (у основи једнака 37.3-37.4 степени Целзијуса),
• код деце старије од три године долази до дивергенције хипертермије и пулса - када се температура повећа за 1 степен, пулс убрзава за 8-10 откуцаја у минути. Ово се објашњава још непотпуним општим одговором тела детета на локалне промене у додатку.

Карактеристике пражњења:

• дијете млађе од три године има дијареју у неким случајевима (до 70% случајева), иако су случајеви нормалног пражњења уобичајени,
• у доби од три године, столица најчешће остаје нормална. Може се дијагностиковати и одложено пражњење, мада ако је дијете успјело да се опорави, примјетно је да измет није тако густ као код класичне констипације.

Кашњење у столици је последица рефлексног слабљења активности дебелог црева (чини се да се штити од непотребних покрета, због чега његове функције слабе).

Неке карактеристике акутног апендицитиса код деце млађе од три године, које могу бити од помоћи у постављању дијагнозе:

• тежи клинички ток него код дјеце других старосних категорија. Преовлађују општи симптоми (понекад у првих неколико сати локални симптоми абдомена уопште нису уочени). Ова нијанса се објашњава чињеницом да живчани систем код детета још не разликује типове и локализацију бола,
• процес вермиформа се уништава брже него код деце старије од три године, као последица тога, упала је брже генерализована (шири се) кроз абдоминалну шупљину,
• врло често други органи абдоминалне шупљине су укључени у процес, дакле, на позадини симптома, може доћи до забуне у дијагнози,
• Промене у понашању детета су веома изражене - он је немиран, плаче, не спава добро, одбија храну, мада се не жали на бол у стомаку.

Лечење акутне апендицитиса код деце

Када се симптоми акутног апендицитиса дјетета требају хоспитализирати у болници. Чак и ако су симптоми упитни и поставља питања - хоспитализација је још увијек неопходна за динамичко праћење од стране лијечника. Ако симптоми не напредују, онда се опсервација спроводи 12 сати са поновљеним прегледима свака 2-3 сата.

Након потврде дијагнозе, одмах прећи на третман:

Главни третман за акутни апендицитис код деце је хируршки. Конзервативне методе су помоћне и не могу замијенити хируршку тактику.

Хируршко лечење инфламације слепог црева је његово хируршко уклањање и накнадна дренажа абдоминалне шупљине. Ако су у току операције пронађене незнатне катаралне промене у слиједу, онда је приказан додатни интраоперативни преглед абдоминалне шупљине за друге патологије:

• темељита ревизија мезентерија танког црева за присуство мезаденитиса,
• испитивање илеума како би се осигурало да клиничка болест није изазвана упалом Мецкеловог дивертикула - конгенитална аномалија илеуса у облику процеса,
• ревизија карличних органа код девојчица.

Будући да је апендектомија хитна операција, која се често проводи неколико сати након уласка дјетета у болницу, конзервативне методе се традиционално односе на постоперативни третман. Ово је:

• кревет, али са преласком на рано подизање из кревета и моторног режима,
• завоје,
• против болова,
• глади са постепеним преласком на исхрану (чим гасови оду),
• антибиотска терапија.

Антибактеријски лекови могу почети да се прописују током периода припреме за операцију, да би се спречио развој постоперативних инфективних компликација код детета.

Особине њиховог именовања, у зависности од врсте акутног апендицитиса:

• са катаралним - није приказано,
• са флегмонским - за 24-48 сати,
• са гангренозом - 3-5 дана (у зависности од стања и трајања хипертермије).

Ученик који је оперисан треба да се ослободи за неко време од часова физичког васпитања и друштвеног рада повезаног са физичким напором.

Превенција

Чак и уз поштовање превентивних мера, ризик од акутног апендицитиса код детета остаје (међутим, као код одраслих). Међутим, следеће тачке превенције ће помоћи да се смањи ризик од развоја ове хируршке болести:

• снабдевање детета уравнотеженом храном уз ограничење масне хране,
• развој правилних навика у исхрани (правилна исхрана, спора апсорпција хране и њено темељито жвакање),
• дијагностику и лечење хроничних болести.

Уз правовремену дијагнозу и хируршко лијечење, прогноза за здравље и живот дјетета је повољна. То се погоршава током успоравања (на пример, предуго чека на тактику чекања и гледања коју су усвојили млади, неискусни хирурзи, потцењујући постојећу клиничку слику). Такође, прогноза се драматично погоршава када родитељи покушају да лече своју децу код куће. То се не може урадити. Посебно изражене негативне последице могу изазвати везивање бочице топле или топле воде за место бола у абдомену.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

5,250 тотал виевс, 5 виевс тодаи

Шта је додатак?

Синдикат, или вермиформни процес, је неспарени орган који се налази у абдоминалној шупљини, који има цевасти облик, величине од 2 до 17 цм или више, по својим основним токовима у куполу цекума. У том процесу постоје исти слојеви као у цекуму: серозни, мишићави, субмукозни, слузави.Један од њих садржи лимфоидне фоликуле (специфично ткиво које је по функцији слично тонзилама у грлу), које играју велику улогу у формирању упалних промена у зиду слепог црева.

Крвни довод процеса врши се артеријом, која одлази из мезентеричних судова који снабдевају танко црево. Посуде слепог црева могу имати гранање и увек пролазе у мезентерију, који се састоји од масног ткива и даје покретљивост процеса.

Инервација слепог црева (обезбеђивање органа и ткива са нервним ћелијама) врши се симпатичким и парасимпатичким нервним влакнима. Једна од најважнијих ствари за докторе је чињеница да нервна влакна симпатичког система који хране апендију излазе из соларног плексуса. Ову анатомску карактеристику уочава познати хирург Кочер, који описује померање бола из горњег абдомена у десну илијачну област, са акутном упалом апендикса.

На којој страни је апендицитис код особе?

Конкретно, пројекција слепог црева на предњем абдоминалном зиду је у десној илијачној регији, која је приближно лоцирана испод и десно од пупка, не достижући десну бутину, тј. можемо рећи да је упала слијепог цријева у особи на десној страни испод пупка.

У правилу, слепо црево напушта задњи део куполе цекума, 2-3 цм испод илеоцекалног угла (спајање танког црева са дебелим цревом). Постоји пет одредби додатка у односу на цекум:

1. Силазно (40-50%) - налази се у карлици,
2. Бочна (бочна) (25%) - постављена ближе бочном абдоминалном зиду,
3. Унутрашње (медијално) (17-20%) - тј. Ближе танком цреву,
4. Задња (ретроцекална, дорзална) (9-15%) - док се може налазити иза куполе цекума интраперитонеално или екстраперитонеално, што знатно отежава дијагнозу акутног апендицитиса,
5. Предњи (вентрални) (8-15%) - уз предњи абдоминални зид.

У зависности од положаја апендикса, клиничка слика болести код људи може бити различита и опонашати болести различитих органа.

На пример, задња локација слепог црева може да симулира симптоме бубрежне колике са боловима у леђима, слабим мокрењем, а не јаким абдоминалним болом. Још једна могућност, унутрашњи положај, у којем се пацијент жали на дијареју, бол у целом стомаку, што пак може довести пацијента, па чак и лекара до идеје о баналној цревној инфекцији.

Упала слепог црева - акутни апендицитис

Класификација акутног апендицитиса:

• катарално - само упала слузокоже,
• флегмоно - оштећење слузокоже, субмукозне и мишићне мембране,
• гангренозни - пораз свих слојева тела
• гангренозна перфорација - такође оштећење свих слојева, али уз присуство патолошке рупе у зиду слепог црева (перфорација).

Узроци акутног апендицитиса

До данас, не постоји јединствена теорија о развоју болести. Међутим, у прошлом веку хирурзи су приписали велики значај неким од њих, који још увек имају своје место:

• Васкуларна теорија Заснива се на кршењу дотока крви или истицању крви кроз крвне судове слепог црева, које могу бити узроковане разним болестима, као што су дијабетес, крвне болести, атеросклероза крвних судова, портална хипертензија и други.
• Теорија стагнације. Повреда контрактилности у слепоме цреву често доводи до одлагања фекалних маса у лумену органа. У присуству стагнације садржаја долази до наглог развоја патогене бактеријске флоре, што доводи до продора бактерија у зид процеса и његове упале.
• Теорија фекалног камења. У апенди се понекад може формирати фекални камен, који може изазвати ранице на зиду процеса и продор бактерија у све слојеве органа.
• Теорија хелминтске инвазије. Присуство различитих типова паразитских црва у људском цреву не искључује њихов улазак у лумен слепог црева и продирање у његов зид, што изазива реакцију запаљенског одговора.
• Инфективна теорија. Ова претпоставка се заснива на хистолошкој анализи удаљених, упаљених и нормалних додатака. Истраживање је показало да је узрок развоја упале зида процеса био бактеријски ефекат на слузокожу. Главни микроорганизам који делује је ентероцоццус. У нормалним условима, ова бактерија се налази у лумену цријева, али када је тијело ослабљено или се повећава вирулентност микроорганизама, узрокује патолошке промјене у зиду процеса, потичући упалу.
• Хематогена теорија. Теорија је повезана са карактеристиком структуре зида слепог црева - присуством огромне количине лимфоидног ткива. Као што знате, лимфоцити су одговорни за одбрамбену реакцију организма против патогена. Исто тако, у присуству патогеног патогена, лимфоидно ткиво вермиформног процеса првог, из органа абдоминалне шупљине, одговара на претњу. Дакле, запаљенска реакција почиње у апендиксу, а при постављању исправне дијагнозе и обављању правовремене операције не прелази на друге органе абдоминалне шупљине.

Како искуство показује, правовремено уклањање инфламаторног слијепца суспендира или чак потпуно зауставља развој упалног процеса у трбушној шупљини.

Први симптоми апендицитиса

Треба да запамтите неколико једноставних симптома који ће помоћи да се утврди апендицитис код куће:

• бол у трбуху
• напетост мишића трбушног зида,
• мучнина, понекад повраћање,
• опћа слабост, слабост.

Дакле, задржимо се на свакој од њих.

Миграција бола - главни симптом апендицитиса Бол у абдомену. Ово је можда најважнији знак присутности патологије у абдоминалној шупљини. Морате запамтити главни симптом акутног апендицитиса - симптом Волковицх-Коцхер. Одликује се миграцијом бола из горњег абдомена (понекад пацијенти кажу да имају болове у стомаку) или читавом абдомену, у десну илијачну област током 3 до 8 сати.

Наглашавам - овај симптом је фундаментални у дијагностици акутног апендицитиса. Иако у ретким случајевима, овај симптом не може да се појави, на пример, када је пацијент спавао преко њега ноћу, или није обраћао пажњу на њега, јер повремено има проблема са гастроинтестиналним трактом. Даље, болови у природи су дебилирајући и локализовани углавном у десној илијачној регији.

Напетост мишића абдоминалног зида. Овај важан симптом је такође нађен код већине пацијената са акутним апендицитисом. Појављује се када пацијент жели кашљати или обављати било коју физичку активност, док постоје болови и напетост мишића абдоминалног зида у десној илијачној регији. Ако сам пацијент покуша да додирне ово подручје, онда ће моћи да осети како су му мишићи напети.

Овај симптом упала слијепог цријева је више информативан за лијечника који прегледава пацијента, међутим, ако особа која је болесна пронађе овај симптом, онда се мора конзултирати са специјалистом.

Мучнина, понекад повраћање. Постоје многи симптоми диспепсије у присуству упале у органима дигестивног тракта, али ова два заједно стварају слику болести, у којој свакако треба да се консултујете са лекаром. Повраћање и мучнина нису специфични симптоми акутног апендицитиса, али често прате болест. Мучнина може бити трајна, а повраћање може бити једнократно.

Општа слабост, слабост, грозница. Повећана температура, општа слабост јављају се када токсичне супстанце које улазе у крв у присуству упалног фокуса, које може бити упаљено слепо црево, утичу на тело.

Симптоми апендицитиса код одраслих жена и мушкараца

Код одраслих, симптоми упала слијепог цријева су готово исти, али диференцијална дијагноза може бити потешкоћа за лијечника. Навешћу списак болести које могу имати сличну клиничку слику са акутним апендицитисом и налазе се подједнако код мушкараца и жена: упала Мецкеловог дивертикулума, Црохнове болести, ентероколитиса, бубрежних колика, рака дебелог црева итд.

Код жена симптоми упала слијепог цријева су слични симптомима сљедећих патологија: упала материце (аднекситис, салпингитис, тубо-оваријски апсцес), нарушена ектопична трудноћа, руптура цисте јајника, апоптаксија јајника. Главна ствар коју сви треба да науче је да све наведене болести захтевају квалификован третман на клиници, или бар да се консултујете са лекаром.

Узроци упала слепог црева

Постоје следећи разлози за развој упале слепог црева:

1. Комбинација механичке блокаде лумена слепог црева и активације цревне микрофлоре. Фекални камен, повећани лимфоидни фоликули, страно тело (случајно прогутано), стварање тумора и накупљање паразита могу изазвати блокаду. На месту настанка такве "цеви" је накупљање слузи, микроорганизми се активно размножавају. Унутар лумена, притисак расте, судови се компримирају, поремећује одлив крви и лимфе. Резултат: упала и некроза слепог црева.
2. Према неким извештајима, ризик од развоја апендицитиса је већи код појединаца који пате од ретенције столице дуги низ година. Због спорог кретања фекалија кроз дигестивни тракт, такви људи имају већу вероватноћу да имају фекалне камење.
3. Исто се може рећи и за оне људе чија је дијета засићена протеинском храном и сиромашна биљним влакнима. Влакна олакшавају промоцију садржаја црева, побољшавају перисталтику.
4. Васкуларна теорија указује да је узрок упале слепог црева системски васкулитис (васкулитис - запаљење васкуларног зида).
5. Заразна теорија није добила никакву потврду или побијање. Сматра се да неке заразне болести (нпр. Тифус) могу самостално изазвати развој упале слијепог цријева.

На којој страни је упала слепог црева?

Сажетак је мали процес цекума. За већину људи, налази се на десној страни трбуха, испод пупка. На којој страни је упала слепог црева особа може бити под утицајем стања црева. Ако се развије апендикуларни перитонитис, симптоми су изражени и акутни, локализација апендицитиса је обично на десној страни, што је типично за развој акутног упалног процеса у телу пацијента, који захтева хитну медицинску помоћ и операцију уклањања слепог црева.

Апендицитис може бити различито лоциран у перитонеалном подручју, што не даје недвосмислену слику у локализацији симптома, бол се може дати и на десној страни и на лумбалној регији, или на подручју карлице, гениталије пацијента. Природа бола има другачији интензитет, појачава се или слаби, грчеви, може трајати дуго или кратко време.

Знаци апендицитиса

Постоји много различитих знакова апендицитиса код одраслих и деце. Сигнал је почетак болести је јак бол. На самом почетку нема релативно јасну локацију. Особа може да осети да има само бол у стомаку. Међутим, након 4-5 сати бол се концентрише ближе десној илијачној регији.

Треба напоменути да слепо црево код различитих људи може бити различито лоцирано, све зависи од структуре тела. Ако процес има нормалну позицију, бол ће бити примећен у десној илијачној регији. Ако се слезина налази мало више, бол ће бити на десној страни испод ребара. Па, ако је процес угашен, болиће у подручју карлице. Поред тога, пацијент може бити поремећен повраћањем, ау неким случајевима и дијарејом.

Други популарни знаци упала слијепог цријева укључују сљедеће: сухи језик, тамна мокраћа, грозница која може досећи 40 ступњева, трудне жене могу имати повећан бол док окрећу лијеву страну удесно.

Симптоми упале слепог црева током трудноће

Код трудница постоји брисана слика болести, која може бити погрешна током почетног прегледа жене. Неопходно је обратити пажњу на период трудноће, јер се у каснијим фазама фетус повећава и тако проширује материцу, која помера слепо црево према горе. У овом случају, бол се може налазити у десном хипохондрију, не бити интензиван и повећавати се када се трудница окреће на десној страни, због притиска материце на упаљено слепо црево. У супротном, симптоми су слични - може доћи и до повраћања, мучнине, грознице, слабости.

Најсигурнија и најпоузданија метода за дијагностиковање апендицитиса код трудница је ултразвучно скенирање абдоминалне шупљине. Када се потврди дијагноза акутног апендицитиса, неопходно је хитно извршити операцију - уклонити упаљено слепо црево.

Прва помоћ за акутни апендицитис

Прво, ако постоји сумња на акутни апендицитис не узимајте лијекове против боловајер могу избрисати клиничку слику болести. Када препознате симптоме апендицитиса, морате одмах да се консултујете са лекаром. Пре доласка лекара, можете си приуштити да узмете таблету Дротаверина (но-спа) или интрамускуларну ињекцију спазмолитика (Дротаверинум или папаверин).

Постоперативни период

Трајање операције може варирати од 40 минута до неколико сати, што зависи од трајања болести, присуства компликација и локације упаљеног слепог црева у абдоминалној шупљини.

У постоперативном периоду пацијент добија одговарајућу терапију:

• антибиотици за 5-7 дана,
• инфузиона терапија (метода лечења која се заснива на увођењу у крвоток разних раствора одређене запремине и концентрације, како би се исправио патолошки губитак тела или их спречило.),
• против болова.

Првог дана након операције, забрањен је унос хране и пића, јер пацијент добија све потребно заједно са инфузијом, али, у одсуству компликација, већ је могуће самостално кретање. Другог дана након операције можете попити минералну воду, компот из сушеног воћа, јести лагану јуху, печене јабуке. Од тренутка када започнете интестиналну перисталтику, можете продужити исхрану.

Сваког дана пацијент облаже ране како би се осигурало зарастање ткива и одсуство компликација ране.

Дужина боравка у болници након хируршког лечења акутног апендицитиса зависи од благовремености операције и њене методе. Са типичним приступом и одсуством компликација, 6-8, а лапароскопијом само 3-4 дана.

Након операције за уклањање слепог црева, физичка активност је контраиндикована најмање 2 месеца.

Апендикуларна инфилтрација

Појављује се у случају касног лечења пацијента у болници са акутним апендицитисом и износи 4% случајева. Обично код куће, особе с боловима у трбуху узимају лијекове против болова, антибиотике без лијечничког рецепта, што доводи до развоја инфилтрације.

Ова компликација се састоји у раздвајању упаљеног слијепог цријева из трбушне шупљине уз помоћ органа на које је изложена, као што су танко цријево, већи оментум, цекум, трбушни зид. Ови органи стварају баријеру против ширења гнојне упале из процеса у трбушну шупљину.

Третман инфилтрације само конзервативан, у сваком случају није оперативан. Користи се антибиотици широког спектра, детоксикација и антиинфламаторна терапија у трајању од 8-10 дана, све до нестанка знакова инфилтрације.

Периапендикуларни апсцес

Ова компликација је следећа фаза у развоју инфилтрата, када се не изведе одговарајући третман. Истовремено се развија гнојна фузија слепог црева са формирањем гнојног фокуса на његовом месту, који је омеђен оближњим органима.

Главне притужбе ће бити: бол у трбуху, грозница са температуром до 40 ° Ц, слабост, нелагодност, а понекад и повраћање.

Лечење је само оперативно и неопходно је отворити апсцес не транс-перитонеално како се не би заразила абдоминална шупљина.

Перитонитис је упала перитонеума која покрива све органе абдоминалне шупљине. Страшна компликација, која указује на занемарени случај акутног упала слијепог цријева, карактеризира бол у трбуху, грозница, интоксикација, низак крвни притисак.

Приликом пријема пацијента са таквом дијагнозом, неопходно је прво обавити преоперативну припрему у облику инфузионе терапије, а затим извршити лапаротомију, дезинфицирати абдоминалну шупљину и уклонити упаљено слепо црево.

Постоперативни период у овом случају је значајно продужен, непоправљиве посљедице нису искључене. Стога, увек треба да контактирате квалификованог лекара који ће сумњати на дијагнозу акутне апендицитиса на време, што ће спречити озбиљне компликације.

Пилепхлебитис

Компликација опасна по живот, коју карактерише тромбоза порталне вене, која доводи до отказивања јетре. Стање се манифестује грозницом, губитком свести, жутицом и акутним бубрежним и хепатичним поремећајем.

Ово је врло ријетка компликација, практично се не може предвидјети, али можете упозорити, на вријеме позивајући се на лијечника.

Погледајте видео: Upala slijepog crijeva (Новембар 2024).