Неживотна снага: како се јавља депресија

У око 90% случајева узрок афективног поремећаја је акутна психолошка траума или хронични стрес. Депресија услед психолошке трауме назива се реактивна. Реактивни поремећаји су изазвани разводом, смрћу или тешком болешћу вољене особе, инвалидитетом или тешком болешћу пацијента, отпуштањем, сукобима на послу, пензионисањем, стечајем, наглим падом нивоа материјалне подршке, пресељењем итд.

У неким случајевима, депресија се јавља "на вал успјеха" у постизању важног циља. Сличне реактивне поремећаје стручњаци објашњавају изненадним губитком смисла живота због одсуства других циљева. Неуротска депресија (депресивна неуроза) развија се на позадини хроничног стреса. По правилу, у таквим случајевима није могуће утврдити специфичан узрок поремећаја - пацијенту је или тешко да именује трауматски догађај или описује свој живот као ланац пропуста и разочарења.

Жене чешће пате од психогених депресија него мушкарци, старије особе чешће од младих. Остали фактори ризика укључују „екстремне полове“ друштвене скале (богатство и сиромаштво), недовољну отпорност на стрес, ниско самопоштовање, склоност ка само-инкриминацији, песимистички поглед на свијет, неповољну ситуацију у породици породице, физичке, психолошке или емоционалне насиље, рани губитак родитеља, насљедна предиспозиција (присутност депресије, неуротски поремећаји, наркоманија и алкохолизам међу рођацима), недостатак подршке у породици и друштву Е.

Релативно ретка врста су ендогене депресије, које чине око 1% укупног броја афективних поремећаја. Ендогени афективни поремећаји укључују периодичне депресије у униполарном облику манично-депресивне психозе, депресивну фазу у биполарним варијантама маничне депресивне психозе, инволуцијску меланхолију и сенилне депресије. Главни разлог за развој ове групе поремећаја су неурохемијски фактори: генетски детерминисани метаболички поремећаји биогених амина, ендокриних промена и метаболичких промена које су последица старења.

Вероватноћа ендогених и психогених депресија се повећава са физиолошким променама у хормонској позадини: у одраслој доби, након порођаја и током менопаузе. Наведене фазе су врста теста за организам - у тим периодима реорганизује се активност свих органа и система, што се одражава на свим нивоима: физичком, психолошком, емоционалном. Хормонско реструктурирање је праћено повећаним умором, смањеним перформансама, реверзибилним погоршањем памћења и пажње, раздражљивости и емоционалном лабилношћу. Ове особине, у комбинацији са покушајима да се усвоји сопствена зрелост, старење или нова улога мајке за жену, постају подстицај за развој депресије.

Други фактор ризика је оштећење мозга и соматске болести. Према статистичким подацима, клинички значајни афективни поремећаји откривени су у 50% болесника с можданим ударом, у 60% пацијената који болују од хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције и код 15-25% пацијената са трауматском повредом мозга. У ТБИ, депресија се обично открива у дугорочном периоду (неколико месеци или година након повреде).

Међу соматским болестима које изазивају развој афективних поремећаја, стручњаци указују на исхемијску болест срца, хроничну кардиоваскуларну и респираторну инсуфицијенцију, дијабетес, болести штитњаче, бронхијску астму, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, цирозу јетре, реуматоидни артритис, СЛЕ, малигне неоплазме. , АИДС и неке друге болести. Осим тога, депресија се често јавља и код алкохолизма и овисности о дрогама, што је узроковано и хроничном интоксикацијом тијела, као и бројним проблемима изазваним употребом психоактивних супстанци.

Класификација депресије

Код ДСМ-4 се разликују сљедећи типови депресивних поремећаја:

Клиничка (главна) депресија - праћено сталним опадањем расположења, умором, губитком снаге, губитком претходних интереса, немогућношћу да се добије задовољство, поремећајима сна и апетита, песимистичном перцепцијом садашњости и будућности, идејама кривице, самоубилачким мислима, намерама или акцијама. Симптоми трају два или више недеља.
Мања депресија - Клиничка слика у потпуности не одговара главном депресивном поремећају, док два или више симптома великог афективног поремећаја трају два или више седмица.
Атипична депресија - типичне манифестације депресије комбиноване су са поспаношћу, повећаним апетитом и емоционалном реактивношћу.
Постпартална депресија - Афективни поремећај се јавља након порода.
Рецуррент депрессион - Симптоми поремећаја јављају се једном мјесечно и трају неколико дана.
Дистхимиа - перзистентно, умерено изражено смањење расположења, а не достизање интензитета карактеристичног за клиничку депресију. Траје две или више година. Неки пацијенти са дистимијом периодично доживљавају велике депресије.

Симптоми депресије

Главна манифестација је тзв. Депресивна тријада, која подразумијева стално погоршање расположења, успоравање размишљања и смањење моторичке активности. Погоршање расположења може се манифестовати чежњом, разочарењем, безнађем и осећајем губитка перспективе. У неким случајевима долази до повећане анксиозности, а таква стања се називају депресија анксиозности. Живот се чини бесмисленим, бивша занимања и интереси постају неважни. Смањено самопоштовање. Постоје мисли о самоубиству. Пацијенти су ограђени од других. Многи пацијенти имају тенденцију само-инкриминације. У неуротичним депресијама пацијенти понекад, напротив, криве друге за своје несреће.

У тешким случајевима јавља се тежак осјећај потпуне неосјетљивости. Уместо осећања и емоција изгледа као да се ствара огромна рупа. Неки пацијенти упоређују овај осећај са неподношљивим физичким болом. Забележени су дневни промени расположења. Код ендогене депресије, врхунац меланколије и очаја обично се јавља ујутро, а послијеподне се побољшава. Код психогених афективних поремећаја, тачно је супротно: побољшање расположења ујутру и погоршање у касним поподневним сатима.

Споро размишљање у депресији манифестује се проблемима при планирању акција, учењу и рјешавању свакодневних задатака. Перцепција и меморисање информација се погоршава. Пацијенти примећују да се чини да мисли постају вискозне и неспретне, сваки ментални напор захтева много труда. Споро размишљање се рефлектује у говору - пацијенти са депресијом ућуткају, говоре полако, невољко, са дугим паузама, преферирају кратке једноличне одговоре.

Инхибиција покрета укључује тромост, спорост и ограничење кретања.У већини случајева, пацијенти који пате од депресије троше готово непокретно, замрзнути у седећем или лежећем положају. Карактеристичан положај седења је погрбљен, са погнутом главом, лактовима ослоњеним на колена. У тешким случајевима, пацијенти са депресијом не проналазе чак ни снаге да изађу из кревета, опере се и пресвуку. Израз лица постаје сиромашан, монотон, на лицу изгледа замрзнути израз очаја, меланхолије и безнађа.

Депресивна тријада комбинована је са вегетативно-соматским поремећајима, поремећајима сна и апетита. Типична вегетативно-соматска манифестација поремећаја је Протопопов тријада, која укључује затвор, проширене зјенице и повећану брзину срца. Када дође до депресије, долази до специфичне лезије коже и њених додатака. Кожа постаје сува, тон се смањује, на лицу се појављују оштре боре, због чега пацијенти изгледају старије од својих година. Ту је губитак косе и ломљиви нокти.

Депресивни пацијенти жале се на главобоље, болове у срцу, зглобовима, желуцу и цревима, међутим, када се врше додатни прегледи, соматска патологија се или не открива или не одговара интензитету и природи бола. Типични знаци депресије су сексуалне дисфункције. Сексуална привлачност је значајно смањена или изгубљена. Жене престају или постају нередовите менструације, мушкарци често развијају импотенцију.

По правилу, код депресије долази до смањења апетита и губитка тежине. У неким случајевима (са атипичним афективним поремећајем), напротив, примећује се повећање апетита и повећање телесне тежине. Поремећаји сна се манифестују раним буђењем. Током дана депресивни пацијенти се осећају поспано, а не одморни. Можда перверзија дневног ритма сна-будности (поспаност током дана и несаница ноћу). Неки пацијенти се жале да не спавају ноћу, док рођаци кажу супротно - ова разлика указује на губитак сна.

Дијагноза и лечење депресије

Дијагноза се поставља на основу историје, притужби пацијената и посебних тестова за одређивање нивоа депресије. Дијагноза захтева најмање два симптома депресивне тријаде и најмање три додатна симптома, укључујући кривицу, песимизам, потешкоће у концентрацији и доношењу одлука, смањење самопоштовања, поремећаје сна, поремећаје апетита, суицидалне мисли и намере. Ако се сумња на соматске болести код пацијента који болује од депресије, упућује се на консултацију лијечнику опће праксе, неурологу, кардиологу, гастроентерологу, реуматологу, ендокринологу и другим специјалистима (овисно о постојећим симптомима). Листу додатних студија одређују лекари опште праксе.

Лечење мањих, атипичних, рекурентних, постпарталних депресија и дистимија се обично изводи амбулантно. Код великог поремећаја може бити потребна хоспитализација. План лечења се ради индивидуално, у зависности од врсте и тежине депресије, само психотерапија или психотерапија се користи у комбинацији са фармакотерапијом. Основа терапије лековима су антидепресиви. Када се инхибирају прописани антидепресиви са стимулативним дејством, са анксиозном депресијом уз помоћ лекова седативно дејство.

Одговор на антидепресиве зависи како од врсте и тежине депресије, тако и од индивидуалних карактеристика пацијента. У почетним фазама фармакотерапије, психијатри и психотерапеути понекад морају замијенити лијек због недовољног антидепресивног дјеловања или изражених нуспојава.Смањење тежине симптома депресије бележи се само 2-3 недеље након почетка антидепресива, па се транквилизатори често прописују у почетној фази лечења. Транкуилизерс се прописују за период од 2-4 недеље, минимални период узимања антидепресива је неколико месеци.

Психотерапијски третман депресије може укључивати индивидуалну, породичну и групну терапију. Користити рационалну терапију, хипнозу, гесталт терапију, арт терапију, итд. Психотерапија је допуњена другим не-љековитим терапијама. Пацијенти се упућују на физикалну терапију, физиотерапију, акупунктуру, масажу и ароматерапију. У лечењу сезонске депресије, добар ефекат се постиже употребом светлосне терапије. За резистентну (не-лечиву) депресију, у неким случајевима, користе се електроконвулзивна терапија и депривација сна.

Прогноза је одређена типом, тежином и узроком депресије. Реактивни поремећаји имају тенденцију да добро реагују на третман. Код неуротичних депресија постоји тенденција ка дуготрајном или хроничном току. Стање пацијената са соматогеним афективним поремећајима одређено је карактеристикама основне болести. Ендогене депресије не реагују добро на не-медикаментозну терапију, уз правилну селекцију лекова, у неким случајевима се примећује трајна компензација.

Тешкоће у учењу

Дакле, један од комплексних поремећаја који укључују депресију је биполарни поремећај. То је повезано са присуством две главне фазе или типова афективних стања:

маничан или хиперменичан када особа искуси необјашњив талас снаге, активности,
депресивна, повезана са малодушношћу и свим класичним симптомима депресије.

Између њих може постојати интервал присутности врло јасног ума, али то можда неће бити. На исти начин, обје фазе се могу одвијати истовремено, онда се меланколија и малодушност изражавају у општој агилности, а манична фаза прати илузија порицања. Додајте томе додатне потешкоће ...

Прво, Све ове замршености синдрома могу бити повезане са неким другим психолошким девијацијама. Чињеница да је време да слегнете раменима и да кажете да је пацијент болестан од неке болести, а коју не треба специфицирати да би се избегла конфузија.

Друго пацијенти у таквим случајевима узимају много дрога. То отежава проучавање самог процеса и улоге лекова.

Рекли смо о биполарном афективном поремећају са два циља. Да би се јасно ставило до знања да научници морају да идентификују узрок у екстремно тешким условима и да погледају депресију очима доктора, а не пацијената.

Замислите пацијента са БАР-ом који је некада називан манично-депресивном психозом. И сада запамтите да фазе активности, еуфорије, безразложне радости и других живих емоција можда нису, али ово је БАР. Шта се дешава? Испоставља се да је помало тужан пацијент, код кога се меланколија и апатија проматрају неколико дана у интервалима од око мјесец дана, не разликује се од пацијента с атипичним током БАР. Рецуррент депрессион највероватније, биполарни поремећај је. Истина, у "лукавом" монополарном облику ...

Тотална дијагноза депресија свакако истиче нешто од 10-12 врста. Није лоше запамтити да постоје и тзв других депресивних поремећајакоји су у САД-у означени 311-им кодом ДСМ-ИВ именика. Сва та разноликост се донекле објашњава са 3-4 доминантне хипотезе. У зависности од типа депресије и психолошке школе, фактори који објашњавају узроке депресије сами се тумаче на различите начине. У науци ово питање нема чак ни јасну систематизацију. Штавише, објашњења која су се појавила још почетком 20. века и даље су валидна.Посебно, не често, али понекад у земљама ЗНД-а памти се и "тријада" Протопопова, совјетског психотерапеута, који је био представник школе В. М, Бекхтерева. Такође није јасно указао на узрок депресије и шизофреније, али је извео три карактеристична знака манично-депресивне психозе:

Виктор Павлович Протопопов је створио неколико јединствених метода за лечење менталних болести. Једна од њих је детоксикацијска терапија. Нека од његових достигнућа се још увек користе у детоксикацији, која претходи лечењу наркоманије и алкохолизма. У случају МДП-а, коришћени су веома обимни комплекси. Тело је систематски очишћено, али без трансфузије крви. Коришћени су само неки препарати за интрамускуларно давање. У основи, чишћење је вршено уз помоћ клистира са специјалном дијетом. Дехидрација због тога је компензована солним купкама. Дакле, купке које је професор психијатрије препоручио пјеснику Бескућнику из Булгаковљева романа Мајстор и Маргарита нису само то.

Два пола

Нисмо ометени од теме. Протопопов савршено илуструје једну од крајности, односно, представља један од полова рада са менталним инвалидитетом. То су материјални лекари који су покушали да све психолошке процесе повежу са активношћу вишег нервног система. Они су били сигурни да је само нервни систем, укључујући и мозак, одговоран за увид у злочине Леонарда да Винчија и Чикатила, за све што се дешава у унутрашњем свету човека. Дакле, одговор на питање зашто се депресија дешава, они траже живце.

Научници наших дана који раде на проучавању одбацивања депресије нису отишли далеко. Савремени приступи дијагностиковању и лечењу заснивају се и на жељи да се идентификују потпуно материјални разлози.

Други пол је религија. Нећемо покушати да покријемо све одједном. Разумети је довољно да се проучи поглед на православље. Она се заснива на чињеници да особа треба да живи и осећа везу са Богом. Ако се то не деси, онда се душа изолује. Као резултат, ум пати јер се претвара у "око" без тела. Са правног гледишта - ум је инструмент душе. Као резултат тога, особа је приморана да се ослања само на сопствену снагу и сваки услов који настаје на начин живота сматра се искривљеним. Материјалиста нема никога кога може вољети осим себе. Али, волећи себе, он, савремени човек, савршено види све своје мане. Резултат је да се на језику психологије може назвати когнитивна дисонанца. Резултат је потиштеност. То је гријех, а његово опраштање се може постићи само спознајом постојања Бога и душе у себи: молитвом, покајањем, тишином и праведним животом. Овде су православци потпуно радикални. Антидепресиви неће помоћи, јер су узроци депресије на метафизичком нивоу. Не пориче да неке групе дрога могу имати благотворан учинак. Али то је краткорочно, а онда још озбиљније одступање може чекати.

Са становишта науке постоје депресије које имају очигледан разлог.

Експлицитно, ово укључује:

јатрогена депресија, која је повезана са уносом одређених лијекова, на примјер, леводопа, кортикостероида,
алкохолно или опојно - једна од последица употребе опојних супстанци. Ево питања зашто депресија настају и развијају се ретко, јер узрок лежи на површини.

Мало контроверзније су:

соматске, које су наводно узроковане добро дефинисаним физичким обољењима,
постнатална депресија - јавља се одмах након порода.

Контроверза је да скоро све жене постају мајке. Изузеци само доказују правило. Међутим, не пада сватко у депресију након порода. За некога, порођај се завршава не само депресијом, већ и појавом других менталних поремећаја. Исто се може рећи и за физичке болести. На хиљаде људи са онколошким дијагнозама не очајава до последњег, а за неке људе банални гастритис постаје формални узрок. Највјероватније се може говорити само о томе да у овом случају особа са почетном осјетљивошћу на поремећаје и поремећаје одређене форме пати од врло специфичне болести.

Сви остали облици су подељени на типичне и атипичне, повезане са биполарним циклусима и само депресијом, великим и малим депресивним поремећајем, али ови типови ендогених, као што се назива безразложна депресија. Сасвим је могуће да ће се таква изјава чинити некоме превише смелим. Међутим, било каква депресија у нечему - иде изнутра, без јасних и видљивих разлога. С тим у вези, сасвим је прикладно сумњати да је рађање или присуство других болести само "прикривање" депресије као такве.

Изнад смо разговарали о виђењу православља. Управо православље не заступамо, али предлажемо да о томе размишљамо. Излазак из унутрашњости и разлози такође имају унутрашње. За 100 година активног истраживања, научници нису били у стању да идентификују као одговор на питање зашто је депресија дефект у нервном систему или поремећај у хемијским процесима. Наравно, они прате овај ментални поремећај, али изгледа да је нешто извор хемијских и других физичких промена и менталних поремећаја.

Ако нема љубави у животу ...

У домаћој књижевности често се користи елоквентан, али апсолутно ништа објашњавајући термин. витална депресија. Претпоставимо да он не даје одговор на питање шта узрокује депресију, већ наглашава да се то односи на читав живот, а не само на емоционалну сферу. Познати психолог, представник школе психоанализе и, у исто вријеме, један од оснивача хуманитарне психологије, Ерицх Фромм сматрао је да сва подручја његовог времена „гријеше“ једном маном. Превише пажње се посвећује самој особи, али премало друштвеним везама. У међувремену, према Фромму, личност је производ утицаја друштва на људско “ја”. Поента није у томе да су родитељи злостављани, и као резултат тога, БАР се појавио као одрасла особа. Ово је превише поједностављена шема.

Ако користимо рад школе из Фромма, онда можемо закључити да је узрок депресије масиван губитак способности љубави, то је неспособност да се оствари потенцијал који би задовољио потребу да буде вољен. Чак и ако говоримо о љубави сина према родитељима или мушкарцу за жену, сваки појединац има своје идеје о идеалним везама, о љубави и изградњи. Они аутоматски ослобађају сваку напетост, јер љубав је и лојалност, чак и способност да се брине и да се брине. На врхунцу, љубав према Богу као главној матрици психолошких конструкција сигурно би стајала. Срећна особа доживљава хармонију, а она је незамислива без вишег облика љубави.

Али све ово није. Можете узети било који ниво: дом - породица, колеге - посао, земља - људи. А у свим тим свежњевима нема љубави, нема хармоније на нивоу вертикалних и хоризонталних веза. У Бога ми не вјерујемо - наша вертикала је празна. Ми не верујемо људима - хоризонтална је трауматична. И било би у реду да не вјерујемо ниједном “ујка Иасха из творнице конзерви”, али не вјерујемо нашим вољенима.

Антидепресиви могу помоћи. Зашто не? Само они не могу обновити живот.

Не ради се о стресу или породичним свађама, сукобима на послу и слично. Све ово је саставни дио живота. Неки људи се у таквом агресивном окружењу осјећају сасвим сретно.Поента је само у субјективним проценама ...

Вратите Бога или духовност у живот, раскомадајте га са неким са ким не доживљавате срећу, али онда изградите нешто друго. Научите “чути” свој унутрашњи глас, мање размишљајте о себи. Чак и више - не фокусирајте се на своју личност и њене интересе. Бити у стању да дјелујемо ради саме акције, без очекивања награда. Усредсредите се на не-рад и научите да медитирате и размишљате на крају. Покушајте да схватите да можда има више апстрактних циљева.

Да ли ово изгледа превише компликовано? Да ли сте чекали текст који ће помоћи некој врсти таблета? Какав је одговор на питање шта узрокује депресија, поменуће стрес, нездрав начин живота и менструални циклус код жена? Тако је овде написано да ће таблет помоћи, али само на кратко. И онда ће све зависити од вас. Све што је горе наведено - то су узроци депресије са супротним потенцијалом.

Не знате како се понашати без чекања на награде? Па, ово је један од разлога ... Не желите да научите супротно? Нико не форсира. Можда је неко ко живи у депресији много лакши. Истина, имамо само један живот. А избор онога што ће бити, сви се чине. У сваком случају, пре него што дијагностикујете депресију у себи, добро је размислити о свом животу у цјелини и како га учинити другачијим.

Јадни људи

“Депресија” је релативно млада појава, појавила се тек у КСИКС веку. Међутим, сама болест више није први миленијум. Спомиње се у древним текстовима Мезопотамије, Вавилона, Египта и Кине. У то време, узрок депресије (као и других менталних поремећаја) сматран је опсесијом људи као демона. Третман је, дакле, био сесија егзорцизма: пацијенти су тучени, везани, изгладњели.

У древној Грчкој још од времена Хипократа, исцелитељи су, након самог легендарног доктора, били убеђени да меланхолија (као што је то називала депресија) изазива вишак „црне жучи“ - једне од главних телесних течности. Хипократ је препоручио употребу крвопролића, купки, вјежбања и дијете за лијечење овог стања.

Следећи важан корак напријед учињен је у време Платона: филозофи тог времена су дошли до закључка да узрок душевне болести могу бити искуства из детињства и проблеми у породици. Међутим, није било могуће напредовати даље од те мисли у тим временима - након пола миленијума дошли су мрачни векови, који нису обећавали ништа добро ментално болесним.

Свети Аугустин, који је живео на самом почетку мрачног доба, рекао је да су потиштеност и депресија биле казна за грехе, а симптоми тешке клиничке депресије били су знакови демонске опсесије (да, опет). Од "демона" је третиран на исти начин као у антици - уз помоћ казни којима су болесни морали искупити своје грехе. Међутим, постепено смањивање утицаја цркве у КСВИИ - КСВИИИ веку није донело ништа добро онима који имају депресију: доба разума и рационализам објаснили су болест "прогресивно" као недостатак самодисциплине и подстицања на лењост. Међутим, то не значи да је “лијеност” такођер одобравала медицина - депресија је третирана тортуром, осмишљеном како би пацијенте одвратила од штетне некооперативности.

Средином КСИКС века у Европи је почела мода хистерије - објаснила је многе болести код жена, од депресије до сексуалне дисфункције. Популарност хистерије довела је до појаве великог броја различитих метода његовог лијечења - од хипнозе и водених процедура до прилично средњовјековних пракси као што је каутеризација коже киселином, како би се болесници одвратили од болести. У 20. веку депресија је почела да се чешће јавља као посебна дијагноза у медицинској пракси, али и данас је став према њему амбивалентан - мит да уопште није болест, али је недостатак мотивације, попустљивости и лењости још увек жив.

Шта је депресија?

Данас је прихваћено да се депресија назива било шта, све до бескрајне туге због одсуства омиљене врсте чаја у кафићу. Лекари, међутим, имају мишљење о овом питању. Депресија у класичној верзији (која се назива и клиничка депресија или велики депресивни поремећај) има четири главна симптома, а ниједан од њих уопште не изгледа као оно што људи обично осећају одвојено од свог омиљеног пића.

1) Смањено расположење. Ово није само туга, већ осећај меланколије и безнађа, опипљив дословно физички. Ако је депресија узрокована догађајима из вањског свијета (онда се то зове реактивно), у принципу је немогуће одвратити пажњу од опресивних мисли, упркос свим ведрим савјетима пријатеља "да се не спусте на памет." Ако ендогена депресија (то јест, није узрокована спољашњим факторима или другим болестима) и наизглед нема разлога за тугу, онда живот једноставно престаје да се у потпуности задовољава.

2) Ослабљена когнитивна функција - у једноставним терминима, проблеми са размишљањем. Прво, мисли постају веома споре и гломазне, и друго, да их мисле знатно теже него раније - или су се пробудиле или се збуниле, и не успева да их споји. И на крају, треће, мисли се стално врте око нечега. Или око узрока реактивне депресије, или, са ендогеном депресијом, око сопствених греха, недостатака, грешака, недостатака у карактеру. На овај или онај начин, људи у депресији често дођу до закључка да су они криви за све своје (а понекад и за друге) проблеме, и да неће бити боље, што значи да живот више нема смисао. Зато је депресија толико опасна опасност од самоубиства.

3) Моторна летаргија. Тежак је за кретање, као што се мисли, чак и на лицу, један израз често отежава - према пријатељима, људи са депресијом изгледају као да старију неколико година.

4) Прекиди у раду различитих телесних система. Симптоми депресије укључују и губитак апетита, несаницу, губитак тежине (чак и ако нема проблема са апетитом), општу слабост и сталан умор, поремећаје у гастроинтестиналном тракту, смањен либидо и менструалне поремећаје код жена.

Поред клиничке, “велике”, депресије, постоји и “мали” - када пацијент има најмање два од наведених симптома, али њихова пуна количина или тежина не достиже пуну клиничку депресију. Дешава се да се такво стање протеже неколико година - у овом случају, доктор поставља дијагнозу "дистимијске депресије". Често је проузрокован неким трауматичним догађајем у прошлости, који је већ напола заборављен, али још увијек притиснут.

Није увек лако исправно дијагностиковати депресију, јер поред „као у уџбенику“ постоје пацијенти који уопште немају карактеристичне знаке депресије, на пример, нема депресије или туге. Али уместо тога (или неки други симптом) додају се и други поремећаји. Такве депресије се називају атипичним. У једноставне атипичне депресије спадају оне у којима је грумблинг сет (израз "мрзовољна депресија" постоји у медицинским референтним књигама), љутња, склоност да се подсмјехују, плачу, итд. Доктори говоре о компликованој атипичној депресији (она се назива и психотична).

И коначно, поред униполарне депресије, када је расположење пацијента мање или више конзистентно лоше или непостојеће, постоји и биполарни поремећај (раније назван манично-депресивна психоза), током којег су периоди депресије замењени епизодама импресивног усхићења.

Зашто све?

Ако говоримо о егзогеним депресијама, онда разлози њихове појаве (барем узроци првог реда) укључују све врсте трауматских догађаја који су се десили код пацијента, разне болести (првенствено неуролошке, као што су епилепсија и деменција и ендокрини, на пример, дијабетес). , трауматске повреде мозга, узимање одређених лијекова, недостатак сунчеве свјетлости, јак стрес.

Ситуација је компликованија са ендогеним, „безразложним“ депресијама.Нема недвосмисленог одговора на питање, шта се дешава у тренутку када особа почне да се депресира. Али о томе постоје хипотезе. Данас је водећа теорија моноамина. Према њеним речима, депресија почиње услед недостатка две супстанце у телу - серотонина и (или) норепинефрина (они су само моноамини). Први од њих, између осталог, одговоран је за осјећај радости, други се назива “посредником будности”, активно се развија током стресних реакција иу ситуацијама у којима је потребно окупити се и дјеловати.

Проблем може бити не само у стварном недостатку ових супстанци, већ иу кршењу њиховог преношења са неурона на неурон. Развој Прозаца и неких других популарних антидепресива заснива се управо на овој теорији - њихов рад се своди на повећање количине моноамина или исправљање проблема са њиховим преносом. Међутим, није све овде глатко. Критичари теорије моноамина кажу да ако би стање депресије зависило само од нивоа серотонина, антидепресиви би помогли одмах након узимања, а не након мјесец дана лијечења, као што се заправо догађа. Поред тога, истраживања показују да са смањењем нивоа серотонина, депресија не почиње уопште. Из ових премиса, расла је посебна “теорија стреса”. Према њеним речима, ефекат антидепресива није последица њиховог утицаја на ниво серотонина у телу, већ стимулације неурогенезе - рађања нових нервних ћелија. Ови процеси у одређеним областима мозга трају током читавог живота, а стрес их може пореметити. Неколико недеља узимања антидепресива исправља ситуацију, а депресија тако успева да буде поражена. "Теорија стреса" данас се више не сматра објашњењем за настанак депресије, али се као хипотеза о механизму рада неких антидепресива узима сасвим озбиљно.

Таблета среће

Наравно, разговор о третману депресије треба започети причом о антидепресивима. Подељени су у две велике групе - стимулативно и седативно. Први се користе када преовладају симптоми летаргије и умора, а други - у случају депресије праћене анксиозношћу. Правилан избор антидепресива је тежак задатак, јер морате узети у обзир тип депресије, његову тежину, очекивани одговор пацијента на одређени лијек и потенцијал за манију код пацијената са биполарним поремећајем. Погрешна селекција лека може се претворити не само у погоршање стања, већ и антидепресиви који стимулишу самоубиство могу дати пацијенту управо ону снагу која му је недостајала да укине мржњу. Заправо, зато је боље не водити личне експерименте са овим лековима.

Често се пацијентима са депресијом препоручује да се подвргну психотерапији - међутим, разговори који штеде душу углавном показују њихову ефикасност у реактивној депресији. Ендогени, према истраживањима, третирају приближно исто као и плацебо.

Опћенито, распон лијекова препоручених за благе облике депресије је прилично широк: вјежбање, свјетлосна терапија, акупунктура, хипноза, медитација, арт терапија и још много тога. Већина ових метода уопште нема доказа, неке (као што су физичка активност и светлосна терапија) имају. Нажалост, са озбиљним ендогеним депресијама, све ово не функционише. Међутим, за такве случајеве постоји третман.

Најбољи резултати (много боље од антидепресива) показују електроконвулзивну терапију. То уопште није наставак дугогодишње историје лечења депресије тортуром: пацијент прима олакшање бола и лек за опуштање мишића, након чега су контролисани нападаји узроковани електричном струјом.Као резултат тога, у мозгу се дешавају хемијске промене које доводе до бољег расположења и благостања. Након око 5-10 сесија, 90% пацијената показује значајна побољшања (антидепресиви помажу отприлике 60% случајева).

Сви жуде

Депресија је једна од најчешћих менталних болести. Према статистикама ВХО, више од 350 милиона људи у свијету пати од тога. То значи да је врло вероватно да неко кога познајете може имати овај поремећај. Само са њима можете показати сву своју деликатност и осетљивост, јер је правилно руковање пацијента са депресијом веома важно.

Прво правило - не стидите се да будете реосигураватељ. Ако неко прича о плановима за самоубиство - боље је прво назвати хитну психијатријску службу, а тек онда схватити да је то била прелијепа фраза или израз намјере.

Депресивни људи су ретко добри другови - мало њих може бити када се живот чини неподношљивим. Стога, комуницирајући са неким у депресији, не треба да узимате у обзир претерано грубе одговоре или њихово потпуно одсуство - то је само последица болести. Нема потребе да се разговор смањи на баналности као "сви пролазе кроз ово" и "Разумем како се осећате." Прво, ваша осећања се увек доживљавају као јединствена, а друго, у ствари, највјероватније немате појма кроз шта особа пролази у том одређеном тренутку. Много користи може доћи од спознаје да ви не знате какав је ваш пријатељ или рођак сада, и да сте вољни да га слушају ако жели да вам каже о томе.

Депресивни људи се често осећају усамљени и изоловани од других, па стога речи да нису саме, да сте спремни да их подржите и помогнете им, могу бити веома корисне. Али рећи колико вам је тешко због њиховог лошег здравственог стања није вриједно тога - осјећај кривице ће само расти, и врло је вјеројатно да ситуација у којој се особа налази неће успјети ако то желе.

Нема потребе да покушавате помоћи симулираном оптимизму - највероватније, "навијање" само погоршава стање. Покушаји да се "наручи" да би се осетили и повукли се заједно је још један одличан начин да се поквари комуникација нешто више него потпуно, као и непрофесионални савети о лечењу депресије, без обзира на то шта Википедија пише о овим специфичним препорукама. Само пуштање вољене особе да знате да сте овде и да сте спремни да му помогнете је најбољи лек који можете понудити.

Соматски фактори Едит

Бројни фактори који могу бити у основи соматогене депресије су бројни:

Строке
Деменција
Епилепсија
Цхореа Хунтингтон
Хидроцепхалус
ЦНС инфекције
ЦНС неоплазме
Паркинсонова болест
Нарколепсија
Синдром апнеја у сну
Трауматска повреда мозга
Вилсон-Коновалова болест (хепатоцеребрална дистрофија)
Мултипле сцлеросис
Цереброваскуларне болести
Прогресивна супрануклеарна парализа
Мултисистемске атрофије
Неуритис
Миастхениа

Болести надбубрежних жлезда (Цусхингова болест, Аддисонова болест)
Хипералдостеронисм
Хипер- или хипотироидизам
Хипер или Хипопаратхироидисм
Хипопитуитарисм
Хормонске промене после порођаја
Дијабетес

Неоплазме (на пример, рак панкреаса)
Хеарт Дисеасе
Порфирија
Уремиа
Авитаминоза (недостатак витамина Ц, Б₁А б₃Ин₁₂ А б₉Витамин Д)
Анемија
Хиперкалцемија
Недостатак макронутријената (хипокалцемија, хипонатремија, хипокалемија, хипомагнеземија, хипохлоремија)
Хронична интоксикација тешким металима (интоксикација манганом, тровање живом)
Целијакија
Вирусне инфекције (посебно мононуклеоза и вирус инфлуенце)
Пептични улкус и дуоденални улкус
Хронични хепатитис
Цироза јетре
Галлстоне дисеасе
Хронична бубрежна инсуфицијенција
Лупус еритхематосус
Реуматоидни артритис
Бронхијална астма

Хипотироидизам је веома осјетљив на развој депресије. Преваленца депресије са недовољном функцијом тироидне жлезде досеже 50%, а ризик од развоја депресивних поремећаја током живота код пацијената који пате од хипотироидизма је 7 пута већи него код здравих људи. Симптоми депресије често долазе до изражаја, појављујући се неколико година прије развоја јасне клиничке слике хипотиреозе, и доминирају у притужбама пацијената. Код особа са терапеутски резистентном депресијом преваленција хипотироидизма је посебно висока и достиже 50%.

Цогнитиве Депрессион Модел Едит

Према присталицама когнитивне психотерапије, депресија је у многим случајевима узрокована и подржана дисфункционалним вјеровањима која се обично јављају у дјетињству и која се активирају код одрасле особе као резултат одређеног животног догађаја који је довео до развоја депресије. Ова дисфункционална веровања предиспонирају пацијенте за карактеристичне дисторзије мишљења које леже у основи "когнитивне триаде депресије": особа која пати од депресије, по правилу, има слабо мишљење о себи, својој околини и будућности. Депресивни пацијенти систематски искривљују перцепцију догађаја, проналазећи у њима потврду идеја о њиховој безвредности, негативним погледима на околну стварност и своју будућност. Такве карактеристичне дисторзије мишљења као случајности закључака, размишљања као што су “све или ништа”, претерана генерализација, селективна апстракција и претјеривање могу се појавити: 399–400,405.

Према когнитивном моделу, код депресивних поремећаја и веровања и понашања, и биохемијских процеса су једнако важни - ове компоненте одражавају различите нивое анализе и ниједна од њих није приоритет. Сваки терапијски приступ има своју примену: фармаколог интервенише на биохемијском нивоу, а когнитивни психотерапеут на когнитивном, афективном и бихејвиоралном нивоу. Истовремено, промјена у депресивним вјеровањима повезана је с промјеном превладавајућег расположења, понашања и, као што потврђују неки подаци, биокемије депресије: 399.

Као што је показала недавна (2011) студија, идентификација случајева депресије код лекара опште праксе је отежана чињеницом да у скоро половини случајева пацијенти покушавају да ћуте о симптомима депресије. Многи се плаше прописивања антидепресива и њихових споредних ефеката, неки сматрају да је држање емоција под контролом њихово пословање, а не брига доктора, постоје и страхови да ће спомињање случаја депресије отићи на медицинску картицу и послодавац ће коначно знати неки страх се упућује психијатру на лијечење. Ово показује да терапеути треба да користе више алата за скрининг, укључујући кратке упитнике, у случајевима који не искључују депресију. Препоручује се спровођење таквог скрининга за све труднице.

За скрининг и одређивање озбиљности депресије, често се користе Занг скала и главни упитник за депресију.

У дијагнози депресије, постоји неколико фундаментално различитих задатака: скрининг на присуство депресије, клиничка процена депресије (тест и медицинска) и мерење појединачних симптома повезаних са депресијом, као што су анксиозност, анхедонија, суицидална активност итд.

Данас, дијагностичке способности које у великој мери одређују избор лечења (антидепресиви, психотерапија, итд.) Заснивају се више на медицинском искуству и употреби упитника (не инструментални начин) него на објективним, мерљивим критеријумима.

Код свих пацијената са поремећајима расположења, пожељно је спровести анкету како би се искључили соматски узроци депресије, посебно процена функције тироидне жлезде, која омогућава да се идентификује хипо-или хипертиреоидизам.

Према ИЦД-10 Едит

Депресивни симптоми се дијеле на типичне (главне) и додатне. У присуству депресије, према ИЦД-10, треба да постоје два главна симптома и најмање три додатна.

Типични (главни) симптоми депресије су:

депресивно расположење, независно од околности, дуго времена (од две или више недеља),
анхедониа - губитак интереса или задовољства од раније ужитне активности,
озбиљан замор, "квар", карактеристичан по стабилности овог стања (на пример, током месеца).

песимизам
кривица, безвредност, анксиозност и (или) страх,
ниско самопоштовање
немогућност концентрације и доношења одлука
мисли о смрти и / или самоубиству
нестабилан апетит, значајно смањење или повећање тежине,
глицогенсиа
поремећени сан, присуство несанице или спавања.

Према дијагностичким критеријумима ИЦД-10, дијагноза депресивног поремећаја се утврђује ако је трајање симптома најмање 2 седмице. Међутим, дијагноза се може направити и за краће периоде, ако су симптоми неуобичајено тешки и долазе брзо.

Депресија код деце је рјеђа него код одраслих. Симптоми код деце су:

губитак апетита
проблеми са спавањем (ноћне море),
проблеми са оцјенама у школи, који раније нису уочени,
Проблеми са карактерима: удаљеност, натеченост или агресивност.

ДСМ-ИВ-ТР Едит

Према ДСМ-ИВ-ТР дијагностичким критеријумима, 5 или више од 9 доле наведених симптома треба да буде присутно 2 недеље (а ови симптоми треба да укључе најмање један од два главна симптома: депресивно расположење и / или губитак интереса или задовољства):

депресивно расположење (код дјеце и адолесцената може се појавити раздражљивост),
значајно смањење задовољства или интереса у свим или скоро свим активностима,
губитак тежине и апетит (могуће повећање апетита и повећање тежине),
несаница (могуће хиперсомнија),
психомоторна агитација или инхибиција,
смањена снага и умор,
осећај безвредности и смањено самопоштовање или неадекватно осећање кривице,
инхибирано размишљање или губитак концентрације,
суицидалне тенденције.

Има их униполар депресија, у којој расположење остаје унутар једног, ниског, "пола", и биполар Депресија, која је саставни део биполарног афективног поремећаја, испресијецана је маничном, хипоманском или мешовитом афективном епизодом. Такође, током циклотима могу се јавити депресивне епизоде мање озбиљности. Могу се разликовати сљедећи облици униполарне депресије (према ДСМ-ИВ):

Велики депресивни поремећај, који се често назива клиничка депресија.
- Тип велике депресије је отпорна депресијакод којих се за два узастопна курса (за 3-4 недеље) третмана антидепресивима уочава одсуство или недостатак клиничког ефекта: 11-12.
Мања депресија, која не задовољава све критеријуме за клиничку депресију, али у којој су присутна најмање два главна дијагностичка симптома најмање двије седмице.
Атипична депресија је облик депресивног поремећаја, у коме, заједно са типичним симптомима депресије, постоје специфични знаци као што су повећан апетит, повећање тежине, повећана поспаност и такозвана "емоционална реактивност".
Постнатална депресија је облик депресивног поремећаја који се развија одмах након порода.
Рекурентна транзијентна депресија (рецидивирајућа кратка депресија, РБД) разликује се од великог депресивног поремећаја првенствено због разлике у трајању. Особе са РБД-ом доживљавају депресивне епизоде отприлике једном месечно, са појединачним епизодама које трају мање од две недеље, и обично мање од 2-3 дана. Дијагностиковање РБД захтева епизоде које трају најмање годину дана, а ако је пацијент жена, онда без обзира на менструални циклус. Особе са клиничком депресијом могу развити РБД, као и обрнуто.
Дистимија је умерено хронични поремећај расположења, када се особа жали на скоро свакодневно лоше расположење најмање две године. Симптоми нису тако тешки као код клиничке депресије, иако су људи са дистимијом истовремено склони периодичним епизодама клиничке депресије (понекад се називају и "дупла депресија").

Други депресивни поремећаји (ДД-НОС) према ДСМ-у су означени кодом 311 и укључују депресивне поремећаје који узрокују оштећење, али се не уклапају у званично дефинисане дијагнозе, тј. "Не испуњавају критеријуме за било који специфични поремећај".

У руској медицини тај термин се често користи. витална депресија. То пре свега значи “витални” (“витални”) карактер депресије - са израженом меланколијом и анксиозношћу коју осећају пацијенти на физичком нивоу, на пример, меланколија се може осетити као бол у подручју соларног плексуса. Сматрало се да се "витална" депресија проузрокована кршењем "животних процеса" развија циклично, недоступна спољним утицајима, и дешава се без разлога, необјашњива за самог пацијента. Такав карактер је често карактеристичан, нарочито, "биполарна" депресија у биполарном афективном поремећају и генерално у ендогеним депресијама. У ужем смислу виталан Пре свега, они називају "депресивном депресијом", у којој су најизраженије манифестације депресије и очаја, као и депресија са поремећајима у "виталној сфери" - са кршењем потребе за храном, спавањем, итд. (Ф 31.2 31.2). Упркос озбиљности стања, такве депресије су прогностички повољне, јер добро реагују на третман антидепресивима.

Поред тога, "виталне депресије" се понекад називају депресивним стањима током циклотимије (према Сцхнеидер-у, 1959), са избрисаним манифестацијама меланколије, песимизма, потиштености, депресије и јаке зависности симптома од дневног ритма. Ова терминологија није честа појава.

У почетку се осећају благи сигнали [ извор није наведен 696 дана ] у облику проблема са спавањем, раздражљивост, одбијање да обављају нормалне дужности. Ако се ови симптоми повећају у року од две недеље, онда то обично указује на почетак болести или њено понављање, иако ће се у потпуности манифестовати за два месеца. извор није наведен 696 дана ], па чак и касније. Појављују се повремени напади. У одсуству третмана, депресија може довести до покушаја самоубиства, отуђења од других, неиспуњавања већине виталних функција, распадања породице.

Депресија може бити узрокована и праћена другим менталним поремећајима, посебно неурозом.

Утврђена је повезаност депресије са смањењем дужине теломера, са којом су повезани процеси старења организма.

Такође, према недавној студији научника, испоставило се да депресија утиче на зарастање рана. Код пацијената са депресијом, ране зацјељују теже, често су подложне поновној хоспитализацији. И што је тежи облик поремећаја, то је лошији резултат.Водећи истраживач Пхилип Бриттеон вјерује да прије операције, посебну пажњу треба посветити психолошком стању пацијента како би се пацијент опоравио што је прије могуће.

Просечно трајање болести креће се од 6 до 8 месеци, али код неких пацијената депресија постаје хронична: 126. Хронична депресија зове се депресија, која траје више од две године: 23.

Отпорна депресија Сматра се да је таква депресија, у којој за два узастопна курсева адекватне и монотерапије са фармаколошки различитим лековима за довољно дуг временски период, постоји недостатак или недостатак клиничког ефекта (редукција симптома на Хамилтоновој скали или Монтгомери скала је мања од 50%): 11–12. 40-60% пацијената је резистентно на први антидепресив, према другим подацима - око трећине. Постоје различити начини превазилажења отпора - и дрога и не-дрога.

Тренутно, депресија је најчешћи ментални поремећај. Свака десета особа старија од 40 година пати од тога, двије трећине су жене. Међу особама старијим од 65 година, депресија је три пута чешћа. Такође, око 5% дјеце и адолесцената у доби од 10-16 година такођер су депресивни и депресивни. Према Свјетској здравственој организацији, депресија је водећи узрок адолесцентског морбидитета и инвалидитета. Укупна преваленција депресије (од свих варијанти) у младости креће се од 15 до 40%. Многе студије истичу да већа учесталост афективних поремећаја у овом узрасту одговара већој учесталости самоубистава.

Није сваки пацијент потребан за хоспитализацију, а лијечење се често проводи амбулантно. Главне области лечења депресије су фармакотерапија, психотерапија и социјална терапија: 49. Најважнији критеријум за успешну терапију антидепресивима је исправна клиничка дијагноза: приступ лечењу депресије треба да зависи од његовог узрока. Дакле, са соматогеним депресијама, потребно је прије свега лијечити соматску болест, а само секундарно - симптоматску психофармакотерапију и психотерапију. Код ендогених депресија, психофармакотерапија је главна метода, а уз то се користи и психотерапија, уз псицхогениц (неуротична и реактивна) психотерапија депресије није ништа мање важна од психофармакотерапије: 98-99.

Треба напоменути да чак иу случајевима када соматска патологија није узрок депресивног поремећаја, присуство неких соматских болести (на пример, субклиничка хипотиреоза, Цусхингова болест, синдром полицистичних јајника, исхемијска болест срца, онколошка патологија, хроничне инфекције, недостатак витамина или елементарна инсуфицијенција и други) код депресивних пацијената често може закомплицирати ток депресије и довести до појаве отпора. У овим случајевима, поред терапије психофармаколошким лековима, неопходно је и лечење соматске болести, што омогућава превазилажење отпорности на терапију.

Као стручњак у области менталних поремећаја са Универзитета у Цардиффу, професор др. Паул Кидвелл, упозорава, антидепресиви су беспомоћни у борби против депресије ако особа не одбија животни стил који га узрокује.

Пхармацотхерапи Едит

Антидепресиви претежно стимулишу акцију Користи се за лечење пацијената са депресијом, праћених летаргијом, апатијом и чежњом. За лечење дубоке депресије или апатичне депресије, индиковани су флуоксетин, венлафаксин, милнаципран, бупропион, кломипрамин, имипрамин, ау субпсихотичним депресијама пожељни су десипрамин и пиразидол, што може повољно утицати на анксиозну компоненту депресије.извор није наведен 476 дана] .
Антидепресиви су претежно седативни показана у анксиозној депресији, неодговорној анксиозности, суморној раздражљивости.У случају тешке депресије анксиозности (посебно са самоубилачким мислима и намерама), индицирани су пароксетин, есциталопрам, сертралин, миртазапин, амитриптилин, док је плитка депресија са елементима анксиозности прописана лиудиомил, азафене. Са слабом толеранцијом антидепресива и високим крвним притиском, пожељан је коаксилизвор није наведен 476 дана] .
У случајевима благе и умерене депресије, могу се користити биљни препарати: хиперицин (кантарион): 18, који се лакше толерише од традиционалних антидепресива и, ипак, када се узима, као код традиционалних антидепресива и других лијекова, треба узети Израчунавање потенцијално опасних интеракција са традиционалним антидепресивима и другим лековима: 77.
Посебна група депресија су оне сорте у којима су истовремено присутне анксиозност и летаргија: сертралин је показао најбољи резултат у третману.извор није наведен 1031 дана] - брзо потискује и анксиозну и фобијску компоненту и чежњу [извор није наведен 1031 дана], иако на самом почетку терапије могу повећати манифестације анксиозности, што понекад захтева и именовање транквилизатора.

У мета-анализи из 2009. године, поређењем 12 антидепресива нове генерације, Миртазапин, есциталопрам, венлафаксин и сертралин су сматрани значајно супериорнијим у односу на остале.

Када се антидепресив изабере погрешно, не узимајући у обзир преваленцију стимулативне или седативне компоненте у његовом деловању, узимање лека може довести до погоршања стања: када се прописује стимулант антидепресив, може да погорша анксиозност, повећа суицидалне тенденције, и када је прописан седатив, психомоторна ретардација (летаргија, поспаност) ) и смањити концентрацију.

Антидепресиви не делују одмах - најчешће се антидепресивни ефекат јавља после 2-3 недеље, за разлику од седатива или стимуланса. У неким случајевима, развија се тек након 6-8 недеља узимања лека, а понекад и након 10-16. Лек и његова доза за сваког пацијента се одређују појединачно.

Након заустављања депресивних симптома, лек се узима најмање 4-6 месеци (а понекад и неколико година), што је последица велике вероватноће рецидива током овог периода. Поред тога, у неким случајевима, уз нагли престанак узимања антидепресива, могућ је синдром повлачења.

Антидепресиви имају сложен хемијски састав и делују другачије. Њихов пријем слаби осећај страха, али најчешће не утиче на брзину реакције. Флуоксетин, популарни антидепресив, спречава губитак серотонина, лекови нове генерације имају тонички ефекат на нивоу два, па чак и три неуротрансмитера. Сви лекови који се користе за лечење депресије имају извесне нежељене ефекте, а њихова употреба без лекарског рецепта се не препоручује. Савремени антидепресиви доводе до ремисије у само 40-60% (према другим подацима, у 60-70%) случајева. Понекад се доводи у питање ефикасност антидепресива као таквих - нарочито у неким студијама, закључено је да су антидепресиви углавном делотворни не у благом или умереном, већ само у најтежим облицима депресије.

Код терапије антидепресивима могућа је инверзија афекта (развој маније или хипоманије). Ризик од утицаја на инверзију је посебно висок код биполарне депресије, са униполарном депресијом, фазна промена (обично развој хипоманије) се јавља ретко. Да би се спречила инверзија ефекта код биполарне депресије, антидепресиви се прописују у комбинацији са стабилизаторима расположења.

У недостатку довољног антидепресивног одговора (упркос адекватно прописаној терапији), потребно је процијенити трајање лијечења и адекватност дозирања, како би се прецизније поставила дијагноза, како би се искључиле коморбидне соматске или менталне болести. У сумњивим случајевима треба спровести терапијски надзор лека како би се одредио адекватан ниво лека у крви. Може бити неопходно проценити факторе (клиничке, социјалне, итд.) Који спречавају терапијски одговор.Постоје докази о ефикасности стратегија као што су промена лека или повећање дозе, посебно у случају делимичног одговора на лечење: 78-79.

Уз неефикасност монотерапије, као и код тешких, тешко лечећих депресија, користи се истовремена комбинација неколико антидепресива. На пример, постоје докази из мале студије, према којој комбинација два антидепресива (на пример, миртазапин са флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) може удвостручити број ремисија у поређењу са терапијом са једним леком. Постоје и друге ефикасне опције за комбинације, док се могу користити само лекови из различитих фармаколошких група антидепресива.

Ефикасна стратегија за резистентну депресију такође може бити стратегија потенцирања (то јест, додавање друге супстанце која се сама по себи не користи као специфичан лек за лечење депресије, али може појачати одговор на узимани антидепресив): 79-80. Постоје многи лекови који се могу користити за потенцирање, али већина њих нема одговарајући ниво доказа да их користи. Соли литијума, неки антиепилептици и атипични антипсихотици (од ових потоњих углавном арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, иако сви имају значајан ризик од нежељених ефеката), заједно са тријодотиронином, мелатонином, тестостероном, клоназепамом и ја, имам велики степен доказа, имају највећи степен доказа, са значајним ризиком од нежељених ефеката. су потенцијални потенцијали прве линије. Међутим, лекови који имају низак ниво доказа такође се могу користити за резистентну депресију у случају неуспеха агената првог реда.

Код свих афективних поремећаја, третман литијем је значајно смањио стопу самоубиства, што је потврђено мета-анализом 48 рандомизираних студија. Ово није само због третмана болести, већ и због тога што литиј смањује агресивност и, евентуално, импулзивност. Поред тога, у лечењу литијума, учесталост самоубистава је смањена у поређењу са третманом другим лековима, а укупна смртност је такође смањена.

У лечењу депресије узроковане хипотиреоза или хипертиреоидизам (тиреотоксикоза)у већини случајева, именовање адекватне терапије је довољно за нормализацију хормоналне равнотеже, што доводи до нестанка симптома депресије. Важно је напоменути да је антидепресивна терапија хипотиреозе, по правилу, неефикасна, поред тога, пацијенти са оштећеном функцијом штитне жлезде имају повећан ризик од развоја нежељених ефеката психотропних лекова. Трициклички антидепресиви (и ређе, МАО инхибитори) могу довести до брзе цикличности код пацијената са хипотироидизмом, употреба трицикличких антидепресива са тиреотоксикозом повећава ризик од антихолинергичких, адренергичких споредних ефеката и кардиотоксичности.

Примена препарата литијума за тиреотоксикозу може довести до краткотрајног симптоматског побољшања, са последичним повећањем симптома хипертиреозе и развојем офталмопатије. Дисфункције штитне жлезде такође повећавају ризик од нуспојава неуролептика - укључујући ризик од аритмија и дистоних реакција (код хипертиреозе), коме и тешких аритмија (код хипотироидизма).

Псицхотхерапи Едит

Код умерене и благе депресије, не само психотропни лекови, већ и небиолошке терапије могу се користити као средство првог избора. На пример, може се користити као главни метод психотерапијабез употребе психотропних лекова: т Такође, психотерапија и фармакотерапија се могу користити у комбинацији.Код тешке депресије, индицирана је или фармакотерапија или комбинација фармакотерапије и психотерапије. Према истраживањима, комбинација антидепресива и психотерапије је најсвестранији и најефикаснији приступ за лечење акутне депресивне епизоде и такође је веома значајан у лечењу резистентних депресија са тенденцијом хроничног тока и честих релапса. Бројне студије су показале већу ефикасност комбиноване терапије за депресивне поремећаје од употребе сваке од ових метода одвојено.

Код пацијената са благом и умјереном депресијом, психотерапија може бити корисна, посебно за психосоцијалне или интерперсоналне проблеме, интраперсонални сукоб или сродне поремећаје 2. оси. Генерално, са умереном и благом депресијом, психотерапија може бити још ефикаснија у поређењу са класичним третманом лековима или бар једнако ефикасна као лечење. Посебна литература напомиње да депресивни пацијенти који примају терапију лековима обично изгледају као да траже узрок својих проблема само у хемијској неуравнотежености и објашњавају побољшање њиховог стања само дјеловањем лијекова, тако да пацијент није јако склон да користи или развија властите механизме суочавања. са депресијом. У међувремену, психотерапијско искуство има едукативну вредност за пацијента, који као резултат развија ефикасне начине за превазилажење депресије, учи како да га превазиђе у будућности, учи да препозна симптоме депресије и да спречи повратак.

Најчешће методе психотерапије за депресију су когнитивно-бихејвиоралне, интерперсоналне, егзистенцијалне, психодинамичке и клијент-центриране терапије. Мање познате методе укључују меморијску терапију, терапију усмјерену на рјешавање социјалних проблема, терапију улога и друге, углавном еклектичне варијанте депресивне психотерапије. У лечењу депресије може се користити и групна когнитивна терапија, која је алтернатива употреби индивидуалне когнитивне терапије.

Бихевиорална психотерапија са депресијом помаже пацијентима да планирају пријатну активност, избегавају непријатне, болне активности: 200. Задатак је повећати активност, извршити самоконтролу и стицање социјалне компетенције од стране пацијента. Он помаже у превазилажењу свакодневних задатака и разбијању понашања која подупиру депресију. Когнитивна психотерапија помаже у откривању когнитивних поремећаја депресивне природе, мисли које су непотребно болне и песимистичне и спречавају потенцијално корисне активности: 200. Смањује озбиљност негативних идеја о особи, свијету и будућности, исправља особитости њиховог мишљења, што помаже у спречавању поновног појављивања депресије иу будућности. Висока ефикасност когнитивне психотерапије за депресију је доказана у многим студијама. Ефикасност психотерапије депресије је посебно висока када се когнитивни приступ комбинира са бихевиоралним терапијама. За разлику од когнитивне терапије, ефикасност још једне широко коришћене психотерапијске методе лечења - психоанализа само незнатно надмашује ефикасност плацеба (и плацебо и психоанализа су у зони ефективности између 30% и 37-38%). С друге стране, постоје и докази у прилог ефикасности психоанализе: у мета-анализи три контролисане студије, психодинамичка терапија је била једнако ефикасна као и фармакотерапија код умерене и благе депресије.

Интерперсонална (интерперсонална) психотерапија разматра клиничку депресију као комбинацију формирања симптома болести, друштвене активности и личности пацијента, фокусира се на однос између расположења и социјалних ситуација или животних околности, а пацијента учи социјалним вјештинама: 200, пацијент тренира у различитим друштвеним улогама садашњег времена, чија је реализација раније изазвала потешкоће. Интерперсонална терапија се фокусира на фрустрације пацијента у личним очекивањима, као и на сукобе са другима. Понашање и емоције се посматрају кроз међуљудске односе. Овај метод психотерапије за дистимију је посебно ефикасан. Ефикасност интерперсоналне терапије, како са заустављањем тако и са подржавајућим третманом, је назначена у многим РЦТ. Постоје докази да је он такође ефикасан у биполарном поремећају као допунски третман, и да интерперсонално саветовање (краткотрајна, скраћена верзија интерперсоналне терапије) смањује симптоме субиндромне депресије: 114.

Породична терапија је метод психотерапије чији је циљ промена интеракције између два или више чланова породице и побољшање функционисања породице у целини или њених подсистема и / или функционисања појединих чланова породице. Циљ породичне терапије за депресију је да помогну члановима породице да апстрахују од деструктивних облика комуникације и да у том смислу смање симптоме депресије. Као што су показали систематски прегледи, постоји премало података који би омогућили да се закључи о ефикасности породичне терапије у депресији, упркос постојању бројних квалитативних студија.

Истраживања показују једнаку ефикасност когнитивне и интерперсоналне психотерапије у поређењу са фармакотерапијом. Према неколико других студија, когнитивна терапија је супериорнија од фармакотерапије за депресију, иако ови налази нису увијек подржани: 394. Когнитивно-бихевиорална и интерперсонална терапија је у стању да обезбеди превенцију релапса после акутног периода као терапија одржавања: 200. Коришћењем когнитивне терапије код пацијената са депресијом, поремећаји релапса су мање вероватни него код антидепресива: 395, а пронађена је и отпорност на осиромашење триптофана, прекурсора серотонина.

Док антидепресиви могу да спрече повратак депресије само ако су трајно спречени, когнитивно-бихевиорална терапија може дуго да спречи рецидива чак иу случају краткотрајне употребе: 397. Према Фави, Рафанелли, Гранди, Цонти, Беллуардо (1998), краткотрајна когнитивно-бихевиорална терапија спречила је рецидива након успешне фармакотерапије антидепресивима и прекида терапије лековима: стопа релапса била је 25% током две године проспективног посматрања у поређењу са пацијентима који су једноставно под клиничким надзором (80%). Анти-понављајући ефекат когнитивне психотерапије одржан је са четири године проспективног посматрања, иако шест година касније више није примећен (Фава, Рафанелли, Гранди, Цанестрари, Морпхи, 1998). Према Виллиамсу (1997), само 5% пацијената који су подвргнути когнитивно-бихевиоралној терапији применили су додатну интервенцију, у поређењу са 39% групе која је примала антидепресиве: 396.

У 2013. години, Тхе Ланцет је објавио резултате студије која је показала да код пацијената којима нису помагали антидепресиви, когнитивно-бихевиорална терапија, која се користи уз терапију овим лијековима, може смањити симптоме депресије и побољшати квалитет живота пацијената.

Значајан проблем код фармакотерапије депресије је и присуство резидуалних симптома код многих пацијената, чак иу случају успешне терапеутске интервенције - већина пацијената и даље има неке симптоме депресије, чак и ако антидепресиви помажу. Когнитивна психотерапија помаже да се смање преостали симптоми након успешне фармакотерапије: 396.

Психотерапија такође омогућава пацијентима да се прилагоде стварном животу у случају да повреде афективне сфере, поремећаји мишљења и ставова, упркос третману, и даље постоје.

Опште призната вредност психотерапије у раду са суицидним пацијентима. Будући да је психолошко језгро пацијента са самоубилачким мислима и намјерама осјећај безнадности или широко распрострањеног негативног очекивања, психотерапија се чини дјелотворнијом од фармакотерапије у лијечењу таквих пацијената.

Психотерапија се препоручује као терапија прве линије код амбулантних пацијената са депресијом, заједно са антидепресивима, за благе и умјерене депресије, посебно када пацијент одбија антидепресиве, слабу подношљивост или ако постоје очигледни вањски узроци депресије (реактивне, психогене и ситуационе депресије, ефекти менталних повреде, психогене реакције на тешке соматске болести, итд.), са неповољним породичним и друштвеним окружењем, тешком социјалном неприлагођеношћу, са проблемима у међуљудским односима остних односи са истовремене патологији личности или сродне поремећаје анксиозности, ОЦД, паничног поремећаја, социјалне фобије.

На основу студија ефикасности терапије депресије, НИЦЕ протокол (енг.) Рус. (Национални институт за изврсност у здравству и њези - Национални институт за здравље и клиничко побољшање) препоручио је:

код благе депресије, когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ) треба да се сматра методом избора,
у случају умјерене депресије, метода избора је да се фармакотерапија сматра антидепресивима или, по избору клијената, КПТ,
у случају депресије тешке озбиљности, користити комбинацију антидепресивне терапије и ЦПТ,
у случају фармакорезистентне депресије, заједно са могућностима једне или друге замјене психофармаколошких лијекова, предлаже се као опција да се ЦПТ дода фармакотерапији,
код хроничне и рекурентне депресије, користити комбинацију антидепресивне терапије и ЦПТ,
за депресију код деце и адолесцената, користити ЦПТ или интерперсоналну и / или краткотрајну породичну психотерапију и само уз недовољан ефекат психотерапијских метода помоћи или недоступности потоњег, додати антидепресивну фармакотерапију.

Екерцисе Едит

Вјежба је такођер показала одређену дјелотворност у лијечењу депресије: могу се користити за благу до умјерену депресију, и као замјену за психотропне лијекове и као додатак њима. Мета-анализа 12 рандомизираних контролисаних студија (РЦТ) показала је укупну ефикасност вјежбања у лијечењу депресије. Друга мета-анализа 25 студија које су укључивале 907 пацијената такође су показале значајан клинички ефекат физичког напора у лечењу депресивних поремећаја. Међутим, постоје студије које нису показале ефикасност вежбања. На пример, аутори, који су анализирали 14 студија о ефикасности ове методе у лечењу депресије, нису могли да донесу позитивну пресуду због незадовољавајућег квалитета спроведених РЦТ. Постоје докази о ефикасности физичке активности као средства за појачавање у терапеутски резистентној депресији.

Према Цоцхранеовом прегледу, вежбање је нешто ефикасније у смањивању симптома депресије него што се лечи, али ова разлика се смањује ако узмете у обзир само висококвалитетне студије. Вежбање није ефикасније од антидепресива или психотерапије да би се смањили симптоми депресије, иако је овај налаз заснован на малом броју студија. Докази о томе да ли вјежбање побољшава квалитет живота с депресијом је неувјерљиво.

Ефикасност физичке активности у лечењу депресије може се објаснити са три постојеће хипотезе:

Јачање социјалне комуникације, смањење проблема у међуљудским односима.
Ефекат повећане физичке активности на неуротрансмисију одређених медијатора (повећање концентрације β-ендорфина, смањење нивоа кортизола и повећање производње серотонина).
Повећана телесна температура, што доводи до повећања брзине метаболизма.

Вреди напоменути, међутим, да је вредно охрабрити пацијента са депресијом само да вежба, ако је спреман за њих, и осећа се као да их лови. У међувремену, пацијенти са тешком депресијом обично нису склони таквим активностима, и не могу се на њих упутити, жеља за вежбањем настаје код пацијента већ на путу опоравка. Вјежба може бити корисна и код пацијената у ремисији: они могу спријечити појаву нових депресивних епизода (код неких пацијената, међутим, могу спријечити развој рецидива само у комбинацији с другим методама): 190-191.

За довољан терапеутски ефекат потребно је да се спорт одвија редовно - најмање 2-3 пута недељно. За пријатеље или рођаке, препоручљиво је подржати пацијента: на примјер, укључити се у физичку активност с њим: 191.

Елецтроцонвулсиве Тхерапи Едит

У случајевима продужене и резистентне депресије примењује се електроконвулзивна терапија (Ецт). Његова суштина је да изазове регулисане конвулзије пропуштајући електричну струју кроз мозак за 1-2 секунде. Као резултат хемијских промена у мозгу, ослобађају се супстанце које повећавају расположење. Ова процедура се изводи анестезијом. Поред тога, да би се избегла повреда, пацијент добија производе за опуштање мишића. Обично се прописује 6-10 сесија. Негативни ефекти ЕЦТ су губитак памћења и оријентације, обично привремени. Према резултатима студија спроведених 2000. године, у неким случајевима, ослабљена меморија и когнитивне функције које су резултат употребе ЕЦТ могу постати неповратне. Поређење ЕЦТ са средњовековном тортуром показује стабилност масовних стереотипа. Према постојећим проценама, ефикасност ЕЦТ је значајно већа у односу на ефикасност антидепресива.

Други третмани Едит

Ефикасан третман за било коју врсту депресије је лигхт тхерапи . Користи се као монотерапија за сезонски афективни поремећај, а за несезонске депресије, препоручљиво је користити овај третман не као монотерапију, већ као средство за побољшање, у комбинацији са традиционалним методама. Трајање третмана је од 30 минута до 1 сат, пожељно ујутро након буђења. Поред вештачког осветљења (специјална светлосна камера), може бити ефективно ићи ван на природној сунчевој светлости, уз добро време, погодно за гледање јутарњег изласка сунца. Код сезонског афективног поремећаја, третман треба продужити до читаве мрачне сезоне како би се спријечило погоршање, ау случају несезонских депресија, треба користити терапију свјетлом док се не постигне ремисија и настави најмање 8-12 тједана дневно.Код пацијената са биполарним афективним поремећајем, терапија светлом треба да се користи само у комбинацији са узимањем монитора расположења: 122,198-199.

Једна од метода без лекова у лечењу одређених типова депресије (посебно са елементима апатије [ извор није наведен 2427 дана ]) је недостатак сна. Потпуно лишавање сна (пацијент проводи цијелу ноћ и сљедећи дан без сна) дјелује код 60-70% депресивних пацијената, лишавање касног ноћног сна (пацијент се пробуди између 1 и 2 ујутро и не спава до краја дана) је такође ефикасан начин лечења и лакше се толерише. Међутим, након депривације сна, већина пацијената има честе релапсе, код значајног броја пацијената, симптоми депресије се поново појављују након успостављања нормалног сна. Стога, сама терапија будности често није довољна, а ипак се депривација спавања још увек користи у неким земљама као стандардни третман за депресију, али у комбинацији са антидепресивима, литијумом, терапијом са јарким светлом итд. као резултат употребе антидепресива, а ризик од самоубиства се не повећава: 121-122,197-198.

Од краја 1990-их и раних 2000-их, истраживани су нови приступи лијечењу депресије, као што су понављајућа транскранијална магнетна стимулација, стимулација вагусног живца, магнетно-конвулзивна терапија и дубока стимулација мозга. Антидепресивни ефекат је у највећем делу још увек недовољно доказан, а ипак се ове методе већ користе у неким земљама: транскранијална магнетна стимулација у Канади и Израелу, стимулација вагусног нерва у САД као додатна метода у лечењу депресије: .

Постоје докази о ефикасности. транскранијална магнетна стимулација у поређењу са ЕЦТ, као и његова ефикасност у комбинацији са одређеним психофармаколошким средствима. Међутим, поуздани подаци указују да је ефекат ове методе, по правилу, краткотрајан. Транскранијална магнетна стимулација је генерално сигурна и добро се подноси, али карактерише је ризик од преласка на хипоманију / манију, посебно код пацијената са биполарним афективним поремећајем и ризиком од појаве психотичних симптома: 194-195.

Напреднија верзија транскранијалне магнетне стимулације је ФДА одобрена метода за лечење тешких облика депресије (заједно са другим болестима) користећи дубоку транскранијалну магнетну стимулацију (Дееп ТМС) методом.

Стимулација вагусног нерва одобрено од стране ФДА у Сједињеним Америчким Државама као додатно средство за дугорочно лијечење хроничне или рекурентне депресије код пацијената који нису адекватно одговорили на 4 или више адекватно одабраних антидепресива. Подаци о антидепресивној активности ове методе су ограничени. Због инвазивне природе овог метода, његова употреба мора бити ограничена на изузетне клиничке случајеве, када постоји велика потреба за таквим третманом, а друге интервенције нису успеле и клинички ефекат је вероватно: 195-196.

Низак број доказа у лечењу депресије медицинска анестезија, низак степен доказа - еферентне технике (плазмафереза, екстракорпорална фармакотерапија, ултравиолет, ласер), хипербарична оксигенација, краниоцеребрална хипотермија. Могу се користити и хемодијализа, пара-поларизациона терапија (десна и лева), нискофреквентна терапија алтернативног магнетног поља, биофеедбацк, микроталасна резонантна терапија, латерална терапија. Постоје докази о користима масаже за депресију.Докази о употреби хипнозе за депресију су мали, али мета-анализа која је обухватила 6 студија хипнотерапије у лечењу депресивних поремећаја показала је ефикасност ове технике. Постоје сугестије о могућој ефикасности дозирања хипоксије, јоге, чигонг гимнастике и медитације, неурохируршких метода.

Постоје и докази о ефикасности у депресији омега-3-незасићених масних киселина. Доказано је да су људи који пате од депресије, резерве омега-3 у организму често ниже од оних који не пате од њега, а што су сиромашније, то су симптоми тежи. Количина омега-3 у дневној исхрани утиче на тенденцију развоја депресије. Као што студије сугеришу, антидепресивни ефекат се у неким случајевима може постићи свакодневним узимањем одређене количине мјешавине два типа рибљег уља: еикозапентаенске киселине и докосахексаенске киселине, пожељно у комбинацији са витамином Е, Ц и селеном. У 4 од 7 двоструко слепих РЦТ показано је да су симптоми депресије значајно редуковани редовним ињекцијама еикосапентаенске киселине као додатак антидепресивном третману, али други подаци доводе у сумњу да ли ова врста терапије има чист антидепресивни ефекат: 85-86.

Депресија се третира и музикалном терапијом, арт терапијом: 186, плесна терапија: 186, радна терапија, терапија бојама: 186, ароматерапија, ефекти магнетног поља на мозак пацијента (магнетна терапија). Ове чисто комплементарне (комплементарне) методе, чија ефикасност углавном није доказана или недовољно доказана, морају се користити заједно са рационалном фармакотерапијом, а не замјеном. Може се користити и дијететска терапија (укључујући и опције излучивања), зотерапија, балнеотерапија, уљне купке: 186.

Постоје неки, иако скромни, подаци о учинку. акупунктураКористи се као монотерапија за депресију (компаративне студије су спроведене са амитриптилином, миансерином и плацебом, које су показале не мање ефикасност ове методе у поређењу са традиционалним антидепресивима). Упркос великом броју објављених радова у овој области, докази о ефикасности акупунктуре су у највећем делу још увек недовољни. Ипак, доказана је висока сигурност и добра преносивост ове методе: 196-197.

Могућа је и употреба аутогеног тренинга - метода ослобађања од стреса властитим напорима, који се проводи појединачно или у групи. Али у акутној депресији, овај тип третмана је непримјењив, јер је пацијент неспособан за концентрацију која је неопходна и која се не може опустити. Аутогени тренинг може бити користан када је стање пацијента већ побољшано, може помоћи у ублажавању одређених симптома депресије, као што је несаница, главобоља узрокована грчењем мишића, и помоћи у ублажавању анксиозности коју осећа пацијент: 186-187.

Са локализацијом патолошког фокуса (на пример, тумора) у темпоралном режњу десне хемисфере, тужна депресијаукључујући и класичну депресивну тријаду: меланколију, моторичку спорост и ретардацију идеатора. Туробна депресија која се јавља када је захваћена десна темпорална регија може се комбиновати са олфакторним и укусним халуцинацијама, као и вегетативним поремећајима. Пацијенти су оријентисани, критични према свом стању, јасно разумију своју болест и доживљавају тешко вријеме. Смањено самопоштовање. Изгледају забринуто, потиштено, тужно. Његов говор је спор, глас му је тих, пацијенти се брзо уморе и праве присилне паузе у разговору. У експерименталном и психолошком прегледу нису откривене активне притужбе на губитак памћења, али правилно репродукују датуме и догађаје, често изражене поремећаје памћења.
Са локализованим лезијама у левом темпоралном режњу анксиозна депресијакарактерише их анксиозност, раздражљивост (дисфорија), суза и узнемиреност.Симптоми депресије анксиозности могу се комбиновати са афазичним поремећајима (као што су сензорна и акустична-мнестицна афазија), вербалне аудитивне халуцинације, делузијске хипохондријске идеје. Пацијенти стално мењају свој положај, устану, седну и поново се уздигну, уздишу, погледају у чуду, погледају лице саговорника. Они се боје да би им се нешто могло догодити. Пацијенти се не могу самовољно опустити, лоше спавати.

Депресија у трауматским повредама мозга Уреди

Психопатологија која се јавља током краниоцеребралних повреда потврђује улогу темпоралног и фронталног режња мозга у развоју депресије.

Сад депресија типично за средње и удаљене периоде са светлим или умереним модрицама темпоралних региона десне хемисфере. Заједно са чежњом, успоравањем говорних и моторичких реакција, често се комбинира са ослабљеним памћењем, пажњом и астенијом.
Анксиозна депресија Обично се јавља код десничара зрелог доба са лаком и умереном повредом главе (чешће са повредама леве темпоралне регије). Карактеризирани анксиозношћу, моторичком анксиозношћу, алармантним изјавама, пацијенти журе, уздахну, гледају около у збуњености.
Апатична депресија обележене модрицама предњих (фронталних) делова мозга. Његова главна одлика је равнодушност са дозом туге. Пацијенти су пасивни, монотони, не показују интересовање за друге, за себе, изгледају тромо, равнодушни, индиферентни, хипомиметички.

Претпоставка у акутном потресу мозга

Афективни (суб-афективни) поремећаји откривени су у 68% болесника у акутном периоду након потреса мозга и својствени су поремећајима неуротског нивоа. Хипотмија је најприсутнија у психопатологији акутног периода потреса и јавља се у 50% случајева. Најчешће се посматра анксиозна субдепресија (36% болесника у акутном периоду потреса мозга) и астенска поддепресија (11%).

Рани знаци депресије

У сваком случају болести, знаци почетка депресије могу бити различити и могу се изразити у различитим степенима. Сав сет ових знакова је условно подељен у четири главне групе.

Почетни знаци депресије су:

емоционални знаци
кршење менталног стања,
физиолошки знаци
повреда статуса понашања.

На почетку болести навести:

смањење интересовања за хобије, занемаривање једноставних обавеза, лењост за радом, жеља за опуштањем,
умор, смањен либидо, блага физичка нелагодност, јутарња мучнина,
повишена осјетљивост, осјећај да други имају негативно мишљење о особи, да су му криви,
лоше расположење, повећана нервоза, стрес, анксиозност,
промена рутине, потешкоће при спавању, безразложна главобоља,
размишљања у циљу избјегавања проблема, повећања страха, злоупотребе алкохола.

Озбиљност симптома зависи од трајања болести и присуства претходних физичких и менталних поремећаја.

Ту је и депресија у односу на прогресивне соматске болести - на пример, на позадини абнормалности штитне жлезде или због јаког бола и свести о неизбежној инвалидности код артритиса, реуматизма и онкологије.

Депресија може бити узрокована неким менталним поремећајима - на примјер, ово стање се често дијагностицира код пацијената са схизофренијом, алкохолом и наркоманијом.

Разни лекови, посебно они који се користе за лечење високог крвног притиска, могу изазвати депресију.Из непознатих разлога, кортикостероиди (хормони) често изазивају депресију када се производе у великим количинама као резултат болести (на пример, Цусхингов синдром).

У највећем делу, ово стање је узроковано сасвим једноставним и разумљивим разлозима:

преоптерећеност,
притисак других,
немогућност дугог периода за постизање жељеног,
неуспјех у вашем особном животу или каријери
болест
усамљеност и ствари.

Ако схватите да је црна пруга дошла у вашем животу, онда покушајте да мобилизирате сву своју снагу да не бисте постали жртва депресије.

Одмарајте се, концентришите се, чак и на мале, али ипак - радости, борите се са потешкоћама, и не препустите се њима.

Људи склони депресији

Постоје 3 типа личности, који су склонији развоју депресије:

статичко-карактеристична личност (карактеристика: претјерана савјесност, прекомјерна прецизност и марљивост),
меланхолична личност (типично: педантност, тежња за редом, постојаност, претјерани захтјеви према себи),
хипертимична личност (карактеристика: сумња у себе, стална осећања, ниско самопоштовање).