После трудноће

Нормална (физиолошка) трудноћа траје 10 акушерских мјесеци или 280 дана. Рођења која су се десила отприлике у то време (+ или - 7 - 10 дана) називају се хитним. Речено је да је трудноћа после порођаја, када гестацијски период достигне 42 недеље, па чак и више, порођај који се десио у ово време ће бити позван касно, и дете ће имати све знаке прекомерне зрелости. Сходно томе, дуготрајна трудноћа је један од патолошких стања која могу довести до бројних компликација.

Постоји заиста одложена трудноћа када трудноћа прелази 290 - 294 дана, односно рођење се одлаже за 10-14 дана или више од очекиваног периода, а беба се рађа са знацима прекомерне зрелости и нарушеног здравља, као и продуженим (замишљена или хронолошка трудноћа). У случају продужене трудноће, његово трајање је 294 и више, али се дијете рађа потпуно здраво, зрело и пунорочно, односно нема знакова прекомерне зрелости. Ово се може приметити, на пример, са продуженим менструалним циклусом.

Зашто продужити трудноћу?

Тачни разлози који су довели до продужења трудноће нису разјашњени, али је познато да ова компликација узрокује комбинацију многих фактора који негативно утичу на функцију дјететовог рађања. Оне укључују:

• одложени сексуални развој,
• било које менструалне неправилности (касније и раније менархе, болне менструације и / или неправилне),
• генитални инфантилизам,
• анамнеза инфекција у детињству (оспице, шарлаха, дифтерија и др.),
• ослабљен метаболизам
• патологија ендокриног система (шећерна болест, проблеми са штитњачом и сл.),
• запаљење материце и додатака (трпи хормонска регулација),
• тумори материце (контрактилност је ослабљена),
• продужени или хронични стрес, психо-емоционални поремећаји,
• гестоза,
• прва трудноћа преко 30 година,
• велике величине воћа,
• погрешно представљање фетуса (глутеус или нога),
• мала количина амнијске течности
• феталне абнормалности фетуса (Довн синдром, аненцефалија и др.),
• одложена трудноћа у историји
• трајна пријетња престанка стварне трудноће лијековима,
• хиподинамија.

Знакови пост-термалне трудноће

Генерално, жена која се „креће у времену“ с временом се осјећа добро. Само један акушер може да предложи и идентификује одложену трудноћу. Код спољашњег акушерског прегледа забележен је пад обима абдомена, који може бити 5-10 цм, што се објашњава дехидрацијом труднице. Тургор (напетост и глаткоћа) коже се смањује, као и тежина жене на 1000 грама. и више. Код палпације материце уочава се његова повећана густина (нормално, материца је мека), због слабе воде која се развија. Приликом вагиналног прегледа, палпирају се густе кости дјетета у лобањи, шавови су практично неодлучни, а фонтане сужене. Слушајући откуцаје срца фетуса, доктор примећује да је промењена звучност и фреквенција ритма (постала је пригушена, ретка или, напротив, честа), што говори о кисиковом изгладњивању (хипоксији) детета. Моторна активност (кретање фетуса) је смањена. Цервикс обично остаје незрео. Када се притисне на брадавице се раздваја не колострум, већ млеко.

Дијагноза пост-термалне трудноће

Дијагноза пост-термалне трудноће представља одређене потешкоће. Узимају се у обзир оба клиничка знака и подаци из додатних истраживачких метода.Објективно опстетричко испитивање лекара треба да буде упозорено смањењем обима абдомена и смањењем висине пода материце током 7 дана или више. Подаци из вагиналног прегледа (незрели грлић материце, густе кости лобање, итд.) Потврђују дијагнозу.

Без пропасти рачуна се период трудноће и датум очекиваног рођења свим средствима:

• на датум последње менструације,
• о термину овулације,
• мешањем,
• на првом појављивању у пренаталној клиници (што је раније жена регистрована, точније се одређује трајање трудноће).

Од додатних дијагностичких метода које се користе:

• Ултразвук
  Поставља се "мршављење" постељице, лобулација постаје оштро изражена, дефинишу се знаци старења плаценте (3-4 степена сазревања), смањује се количина амнионске течности, кости феталне лобање се згусну, а величина фетуса је већа од нормалне. Допплерографија, која се изводи поред ултразвука, открива абнормалности у утероплаценталне циркулације, плацентне калцификације и све остале знакове старења.
• Амниосцопи
  Ова метода се састоји у проучавању амнионских вода уз помоћ специјалног инструмента - амниоскопа (ендоскопа) који се убацује у цервикални канал. Његова употреба је могућа само на крају трудноће, када цервикални канал постаје проходан. Код понављања се уочавају карактеристичне особине: количина амнионске течности се смањује, имају зеленкасту боју (додатак меконија у води, што указује на хипоксију фетуса), и не виде се пахуљице мазива.
• Цардиотоцограпхи
  Срчана фетална активност се процењује помоћу кардиотокографа. Нормално, број откуцаја срца је између 120 - 140 откуцаја у минути. Смањење (брадикардија) или повећање броја откуцаја срца (тахикардија) указују на интраутеринску патњу фетуса.

Тактика трудноће

Труднице које су навршиле 40 недеља хоспитализиране су у одјелу. Након физичког прегледа, процена стања фетуса и зрелост грлића материце је изабрана тактика трудноће. То може бити или антенатално посматрање фетуса (са ултразвуком и доплерометријом, ЦТГ) све док се цервикс не сазри, или коришћењем мера за његово сазревање. Акупунктура, физиотерапија, увођење ламинаријских штапића и слично у цервикални канал се не користе из лекова, а простагландински гел се примењује интрацервично као терапија лековима. Са зрелим цервиксом наставите са индукцијом рада. Прво, изводи се амниотомија, ако се 4 сата нису појавиле контракције или су слабе и неправилне, окситоцин или простагландини се дају интравенозно. У одсуству ефекта радно интензивне терапије, рјешава се питање царског реза. У неким случајевима, царски рез се планира одмах, у присуству комбинације других индикација (старост, карлична презентација, екстрагениталне болести, итд.).

Могуће компликације

Компликације након третмана укључују:

• аномалије рада,
• пренатално пражњење воде,
• клинички уска карлица (неусклађеност главе плода и карлице мајке, која се јавља при породу),
• постпорођајно и постпартално крварење,
• породне повреде новорођенчета,
• руптуре перинеума, вагине, грлића материце.

Преглед током трудноће

Након пријема у породилиште прегледава се трудница: увјети трудноће се прерачунавају различитим методама (према датуму посљедње менструације, зачећу, првом покрету фетуса, према ултразвуку) како би се осигурало да доиста дође до перерашивања, јер неке мајке понекад пате пожурите рођење детета.

Фетални ЦТГ (кардиотокографија)

Проводи се гинеколошки преглед, одређује се степен грлића материце, односно спремност за предстојећи рад.Измерите величину карлице трудне

За процену стања фетуса и плаценте, врше се ултразвучна и доплер истраживања брзине протока крви од плаценте до фетуса.

Сврха ових истраживања је да се утврди како зрелост плаценте одговара овом гестационом периоду, да ли постоје петрификације (отврднута подручја која нису у стању да обављају своју функцију) и колико добро долази до дотока крви у плаценту и фетус. Процењује се и количина амнионске течности (када постоји мањак воде, има мало воде) и процењена маса фетуса.

Да би се проценило да ли фетус не пати од патолошких промена у плаценти, врши се ЦТГ (фетална кардиотокографија).

У зависности од података анкете, одређује се тактика труднице.

Замењен рад

Ако је цервикс зрео (постоји скраћење и мали отвор), онда се за време ретардације указује на индукцију хируршког рада - амниотомију (пробијати феморалну бешику).

Ако је, према гинеколошкој студији, цервикс незрео (нема пренаталног скраћивања и отварања), а према подацима о ултразвуку постоји тенденција да се перенагате, затим да би се убрзало сазревање грлића материце, лекови који стимулишу радну активност (Препидил гел, штапићи келпа) се користе за убрзавање сазревања грлића материце.

Даље, ако се радна активност не почне самостално, изводи се амниотомија. Рођења се морају вршити под контролом ЦТГ-а, пратећи стање фетуса.

Ако се радна активност не појачава у року од 4 сата након амниотомије, синтетички хормон Окситоцин се интравенозно убризгава како би се појачале контракције (ако нема контраиндикација, као што је уска карлица, неусклађеност величине карлице, процењена величина главе фетуса, погрешна позиција фетуса). Такође, да би се побољшала контрактилна активност материце, користе се интравенски раствор глукозе, витамини Ц и Б1. Ако предузете радње не изазову жељени ефекат (а то је могуће!), Онда се показује царски рез.

Ситуација током порођаја током преоптерећења додатно се погоршава чињеницом да је „пренесени“ фетус обично велик, што значајно погоршава његов пролаз кроз родни канал мајке. Често, због дуготрајног рада, мајка има велики фетус и развија слабост у порођају. Истовремено, лекар је увек заинтересован за бржу испоруку током пресађивања, јер је фетус у условима хроничне хипоксије, која се може изразити у облику изливања зелене амнионске течности. Стога, морате бити свјесни да сама чињеница пост-трудноће је релативна индикација за царски рез.

Ако у пренаталној фази, према ултразвуку, Допплеру и ЦТГ-у, постоје знаци феталне хипоксије и плаценталне инсуфицијенције, онда је царски рез најприхватљивији начин давања, који омогућава да се дете и мајка осигурају од могућих озбиљних компликација у порођају.

Како сами изазвати порођај

Избегавање дуготрајне трудноће није тако тешко. За то је неопходно да се током трудноће придржавате здравог и активног начина живота. Ово посебно важи за труднице са факторима ризика за переназхиванииу (касна хетерогеност, са ендокриним поремећајима, итд.).

Покушајте да изводите посебне вјежбе дисања тијеком трудноће. Ово се односи на ходање на свежем ваздуху најмање 30-40 минута дневно, пливање, јога и аеробик за труднице.

Акуа аеробик за труднице

Ако нема контраиндикација, онда се у последњим недељама трудноће (39-40 недеља) препоручује сексуална активност. Чињеница је да су простагландини део сперме која доприноси омекшавању грлића материце и његовом отварању, што има веома позитиван ефекат на ток рада. Опет, ово је мач са две оштрице.У току активног сексуалног односа постоји могућност абрупције плаценте (а то је опасност за живот фетуса) или инфекције (чак и опортунистички микроорганизми као што су уреаплазма или Е. цоли током трудноће могу изазвати компликације).

Психолошки став труднице је важан. Због сталног страха, узбуђења и напетости пре надолазећег рођења, почетак рада може бити одложен. Мора се запамтити да, у зависности од вашег расположења, дете добија или „хормоне радости“ или „хормоне стреса“. Да бисте започели процес рађања, морате се упознати са позитивним емоцијама, а онда ваша беба неће дуго чекати!

Конзултације гинеколога и гинеколога о трудноћи након трудноће

Питање: У које вријеме је потребно контактирати гинеколога, ако порођај не почиње сам од себе?
Одговор: У 40-41 недељи трудноће.

Питање: Да ли секс може изазвати почетак рада?
Одговор: Да.

Питање: Имам 41. недељу трудноће. Ултрасонографијом је постављена плацентна инсуфицијенција. Могу ли да родим себе?
Одговор: Можете, ако нема знакова феталне хипоксије.

Питање: Да ли је тачно да се дијете након одгођене трудноће може родити ментално заостало?
Одговор: То није истина. У 20-30% случајева, стварно је примећено да деца после касних рођења касније почињу да седе, ходају, причају, итд. Међутим, све је врло индивидуално и увелико зависи од пажње и бриге родитеља.

Питање: Превелики пораст тежине до краја трудноће може указивати на промену?
Одговор: Не.

Питање: Старење плаценте према ултразвуку је знак погоршања?
Одговор: Не увек, старење плаценте се може десити у 30 недеља трудноће. Али када се повлачи (ако није лажна), старење постељице се јавља у готово свим случајевима.

Питање: Колико брзо раде царски резови када се увлаче, ако постоје индикације?
Одговор: Царски рез се врши плански након хоспитализације до 42 недеље.

Концепт "одложене трудноће"

Нормално, трудноћа траје 280 дана или 10 акушерских месеци (40 недеља). Сматра се да је посттермална трудноћа она која траје 42 или више недеља и завршава се рођењем детета са знацима прекомерне зрелости. Али не у свим случајевима, одлагање трудноће завршава се рођењем зрелог фетуса, тј. "Препуњавање" и "прекомерно сазревање" нису синоними.

Рођења са таквом пост-термалном трудноћом називају се закаснела. Сасвим је могуће имати дијете без прекомјерне зрелости након успостављања дуготрајне трудноће, као и рођења које се догодило на вријеме, али с рођењем презрелог фетуса. На основу горе наведеног, постаје јасно да је продужење трудноће календарски концепт, а прекомерна зрелост укључује и процену физичког статуса новорођенчета.

Класификација пост-термалне трудноће

Постоје 2 врсте пост-термалне трудноће:

• истинска или биолошка перенасхивание - ситуација у којој се, поред повећања од 10-14 дана од дана рођења, беба роди са знаковима переносхенииа,
• лажно пресађивање или продужена трудноћа - упркос повећању трајања гестације 2 или више недеља, она се рађа без поновног планирања догађаја, функционално зрела, и нема знакова "старења" у постељици.

Али у савременом акушерском појму „продужена трудноћа“ није укорењено, није у међународној класификацији болести. Следећа класификација се чешће користи:

• ако је период трудноће дужи од 40 недеља, али мање од 40 недеља и седам дана, односно 41 недеља, трудноћа се назива пуна, а рођење је благовремено,
• ако је период гестације дужи од 41 недеље, али не прелази 41 недељу и 7 дана, они говоре о "склоности ка переназхиванииу", али рођење се још увек назива благовременим (термин "41+" се такође користи,
• ако период трудноће одговара пуних 42 недеље или више, користи се термин "одложена трудноћа", а порођај се назива одложеним.

Шта одређује термин рођења

Приликом израчунавања процењеног датума испоруке, треба узети у обзир трајање менструалног циклуса. На пример, ако менструални циклус траје више од 28 дана, онда је порођај могућ након 40 недеља, такозване дуготрајне трудноће. То јест, што је менструални циклус дужи, то дуже траје трудноћа. А код жена са кратким менструалним циклусом (мање од 28 дана), порођај може почети 36 недеља.

Шта промовише перенасхиванииу

Продужена трудноћа настаје услед утицаја многих фактора, али главни узрок је поремећена неурохуморална регулација у материнском организму, која игра улогу у формирању генеричке доминантности. То јест, постоје и функционални поремећаји у мозгу и хормонска неравнотежа (хормони који "стимулишу" почетак радне активности: естрогени и хЦГ, прогестерон и плацентни лактоген, хистамин и серотонин, простагландини и други).

Али у неким случајевима, трудноћа након трудноће се не развија због стања мајчиног тијела, већ због патологије плода и / или плаценте. У том смислу, сви фактори који изазивају перерасхивание су подељени у 2 групе: фетални и мајчински.

1. Промене мајки
   • ментална траума и стрес,
   • страх од порода и страх од губитка детета
   • повреде мозга у прошлости
   • ендокрина патологија (болести штитњаче, дијабетес, гојазност),
   • болести пробавног тракта и патологије јетре,
   • инфантилизам
   • одложени грип или АРВИ током гестације,
   • инфекције из детињства у прошлости (оспице, шарлаха и др.),
   • ослабљена менструална функција
   • сексуални и општи инфантилизам,
   • тумори материце,
   • запаљење гениталних органа (цервицитис, ендометритис или салпинго-оопхоритис),
   • дисфункција јајника,
   • бројни абортуси,
   • порођај велика беба у историји
   • хиподинамија током трудноће,
   • опасност од прекида текуће трудноће и њене терапије лековима,
   • старост (прво рођење после 30 година),
   • насљедност (продужена трудноћа је забележена код женских рођака),
   • прееклампсија.
2. Промене у телу детета
   • малформације мозга (аненцефалија, едем мозга, микроцефалија)
   • поремећаји у развоју хипофизно-адреналног система,
   • патологија бубрега фетуса (полицистична),
   • бреецх пресентатион
   • хипоплазија надбубрежне жлезде,
   • Довнова болест.

Патогенеза пресађивања

Плацента и промјене у њој играју важну улогу у механизму развоја трансплантације. Погоршање може бити посљедица касног или дисоцираног сазревања постељице, хроничне плаценталне инсуфицијенције или задржавања имунолошке толеранције од стране постељице, што спречава појаву имунолошких реакција у циљу праводобног одбацивања фетуса.

Настале трофичке и дистрофичне промене амниона и децидуалне мембране доводе до поремећаја синтезе простагландина који су укључени у генерички чин. Постоје и хормонски поремећаји у заједничком фетално-плацентално-материнском систему. Однос гонадотропних хормона се мења, повећава се садржај прогестерона, хуманог хорионског гонадотропина и катехоламина, што подстиче поновно планирање.

Макроскопски се повећава маса постељице, иако је њена дебљина смањена. Сама постељица је сува, а подела на клин је избрисана. Такође, место за децу је бојено зеленом водом (испуштање меконијума због хипоксије). На целом подручју постељице бележе се бели срчани удар и калцификација, места масног поновног рођења.

Промена и амнионска течност. Амнионска течност губи своју транспарентност и мења свој састав.У случају мале трансфузије воде, оне добијају опалесцентни тон, постају беличасте због влажне масноће фетуса и растопљеног епитела коже. Када дође до хипоксије бебе, вода постаје зелена или жута (испуштање меконијума).

Фосфолипидни састав амнијске течности се мења. Повређен је садржај лецитина и сфингомијелина, који су одговорни за формирање сурфактанта (супстанце која не дозвољава да плућа удишу приликом удисања) у плућима детета. Због нарушене синтезе сурфактанта, презрели фетус развија синдром респираторних поремећаја и формира хијалинске мембране у плућима.

Смањењем запремине воде и променом њихових физичко-хемијских својстава смањује се бактерицидна активност амнионске течности, повећава се број бактерија, што доприноси развоју феталне пнеумоније код бебе.

Смањење обима амнионске течности током пост-термалне трудноће је директно пропорционално дужини скока:

• у пуних 41 недељу запремина амнијске течности се смањује за 100 - 200 мл и износи 600 - 700 мл (нормална количина воде је 800 - 900 мл),
• у пуних 42 недеље, количина воде се смањује за 2 до 350-400 мл,
• у пуних 43 недеља воде има врло мало (200 - 300 мл) - развија се изразито ниска вода,
• са значајном променом (44 недеље или више) вода готово нестаје, њихов волумен је 40 - 60 мл.

Клиничка слика

Код пост-термалне трудноће јављају се следећи симптоми:

• обим абдомена се смањује за 5-10 цм због дехидрације (ако се репозиционира више од 10 дана),
• смањен тургор (еластичност) женске коже,
• материца постаје густа тако што смањује запремину воде и смањује мишићна влакна материце,
• ниска вода,
• повећава се густина костију лобање детета, шавови и фонтане постају уски и спојени (вагинални преглед),
• природа срчаних тонова детета се мења приликом слушања (откуцаје срца убрзавају / успоравају, тонови срца су пригушени или постају глуви), што указује на феталну хипоксију услед плаценталне инсуфицијенције,
• кисиковог изгладњивања фетуса (смањење биофизичког профила: смањује поремећаје, респираторне покрете, фетални тон),
• Цервикална "незрелост"
• смањење тежине или је код трудне жене забележен губитак тежине,
• уместо колострума, млеко почиње да тече,
• висина материце се повећава због хипертоничности материце и велике величине бебе.

Како изгледа презрело воће

Закаснеле испоруке завршавају рођењем фетуса са знаковима прекомерне зрелости:

• нема оригиналног мазива, што доводи до гужвања коже,
• слој поткожног масног ткива је смањен,
• дуге нокте и нокте на ногама (сталак за ивице фаланга ноктију),
• лонг хаир
• обојене су зеленкасте или жућкасте боје (због меконија, који је био у водама),
• густе кости лобање, могу бити затворене опруге и шавови,
• велике величине (величина главе одговара горњој граници нормалне или више),
• дужина плода је дужа од нормалне (до 56 цм и више),
• могуће је рођење хипотрофног фетуса (посљедица интраутериног успоравања раста).

Ектенсионс

Интраутерино стање бебе у великој мери зависи од трајања после третмана, па стога следећи степени переносхенииа емитују:

Гестацијски период је 41 тједан. Стање дјетета је задовољавајуће, али се повећава моторна активност и повећање откуцаја срца. Волумен воде се благо смањује, на 800 - 600 мл, има беличасту боју и опалесцентан.

Цервикс на крају трудноће има недовољну "зрелост", збијену, унутрашње грло као густи јастук. Глава је лабаво притиснута уз улаз у карлицу. Макроскопски, плацента изгледа као дуготрајна трудноћа. Новорођенче има мање симптоме прекомерне зрелости.

Кожа је сува, али не смежурана, као мазиво у облику сира. Дужина дјетета је 54 - 58 цм.

По правилу одговара 42 - 43 недеље. Код жена, биолошка спремност цервикса за контракције је одсутна, опсег абдомена се смањује за 1-3 цм сваког дана, а висина материце се повећава. Глава није притиснута на улаз у коштану карлицу. Развијено кисикање фетуса и плацентна инсуфицијенција. Тонови срца су пригушени, а када се фетус креће, постаје чешћи или мањи. Покрети су ретки, али на ултразвуку постоје дубоки покрети дисања, који се понекад претварају у конвулзивне.

• зрелост плаценте 3 степена
• оштрији недостатак воде,
• повећање густине ехо воде,
• смањења интра-плацентног протока крви.

Макроскопски: плацента је танка, сува, дељење режњева је избрисано.

Количина воде је значајно смањена, саме воде су бјелкасте и мутне. При рођењу се уочава инфериорност феталног мокраћног мјехура (плоснатог) и мембране су густе и растегнуте на глави дјетета. Дете се рађа са јасним знаковима прекомерне зрелости и хипоксије.

Ово је екстремни степен одлагања, који прелази 43 до 44 недеље. Фетус развија вишеструке органе, кожа је обојена зеленом или жутом, пупчана врпца је танка. Подручје постељице није повећано, али је његова дебљина смањена, долази до вишеструких калцификација и бијелих срчаних удара. Плацента је такође обојена зеленкасто жутом бојом.

Вероватноћа анте-и интрапарталне смрти фетуса и ране смртности новорођенчади значајно се повећава.

Инструменталне методе

Од инструменталних метода примењујемо:

Допплерни проток крви између материце и плаценте открива знакове старења на месту бебе: калцификације и рецепте, "губитак тежине" постељице, смањен је интензитет плацентног и утероплацентног протока крви.

Код ЦТГ се детектује брадикардија (мање од 120 откуцаја у минути) и тахикардија (више од 160), што потврђује феталну хипоксију.

Истражује се природа амнионске течности кроз фетални бешик и цервикални канал. Посматрана зеленкаста или жута вода.

Након добијања мале количине воде, испитује се њихов састав. У водама се повећава садржај креатинина и урее, млијечне киселине и укупног протеина, као и смањење глукозе. Први знак пилинга је промјена у односу лецитина и сфингомијелина, он је 4/1 (код зрелог фетуса коефицијент је 2/1).

Ултразвуком се мери раст фетуса и израчунава његова тежина, открива се повећана густина кранијалних костију и интраутерина малформација, одређује се количина амнионске течности и недостатак воде. Суспендована течност се налази у водама (повећана е-густина течности), смањује се интра-плацентни проток крви, уочавају се знаци централизоване циркулације крви и смањење биофизичког профила фетуса. Процењује се и степен зрелости седишта за бебе (када се увлачи, то је трећи степен).

Последице

Дуготрајна трудноћа негативно утиче на стање фетуса, компликује ток трудноће и порода. На крају периода гестације, пресађивање често изазива развој гестозе и анемије код жена. Поред тога, постоје неправилности у коагулацији крви труднице и недостатку воде, што негативно утиче на фетус и ток рада.

Карактеристике касног рођења

Могуће компликације касне испоруке:

• преурањено пуцање воде, када је врат још увек "незрео" или "недовољно зрео"
• патолошки прелиминарни период,
• аномалије генеричких сила (због уских костију лубање детета, конфигурација лобање је поремећена, што доприноси слабости контракција или дискоординације),
• продужено порођај (провоцира аномалије рада и одсуство генеричке доминантности),
• акушерске повреде (прекиди меких ткива родног канала),
• прерано одвајање плаценте или њено повећање (због метаболичких и структурних поремећаја у педијатријском месту),
• вероватноћа крварења се повећава у трећој фази порођаја или у раном постпартуму,
• повећава се ризик од развоја инфективних компликација у постпарталном периоду.

Опасности за фетус

Оно што је испуњено вишегодишњим фетусом:

• фетална хипоксија током трудноће и током порода (старење плаценте доводи до развоја плацентне инсуфицијенције),
• гушење при породу,
• оштећење бронхопулмонарног система (развој бронхопнеумоније, ателектазе и других компликација код детета после рођења),
• неуролошки поремећаји и инфективни процеси у кожи новорођенчета,
• породне повреде новорођенчета (цефалохематома и интракранијална крварења због уских кранијалних костију и повреда конфигурације главе, фрактуре екстремитета),
• смрт фетуса током трудноће, током порођаја и раног неонаталног периода.

Учесталост смрти бебе је директно пропорционална времену смене. На 41 - 42 недјеље, то је 1,1%, до 43. тједна, 2,2% дјеце је убијено, ау случају екстремног ступња погоршања (44 тједна или више), стопа смртности се повећава на 6,6%.

Репурпосинг значајно повећава учесталост царског реза. Поред тога, одложена дјеца касније заостају у физичком и менталном развоју.

Обстетриц тактика

Чак иу фази пренаталне клинике, жене са тенденцијом да се перевариванију издвоје у ризичној групи, а на пуних 40 - 41 недеља, хоспитализација се нуди у породилишту. Лечење пост-термалне трудноће одређено је стањем фетуса, спремношћу грлића материце на порођај, присуством компликација у трудноћи и екстрагениталном патологијом и другим факторима.

Одлагање трудноће односи се на релативну индикацију за абдоминалну испоруку. Царски рез се изводи у присуству повезаних фактора:

• "Незрели" грлић материце,
• приказ фетусног здјеличног краја,
• сужење здјелице
• прво рођење у 30 или више година
• оптерећена породиљска анамнеза (рођење мртвог детета у прошлости, неплодност, трудноћа као резултат ИВФ),
• 2 и 3 степен плацентне инсуфицијенције,
• уплитање кабла
• уметање главе екстензора, проширење удова детета.

При откривању малформација неспојивих са животом (на ултразвучном прегледу) врши се операција уништавања плодова.

Након пренаталне хоспитализације у породилишту, женама се додјељују бројне активности:

Цервикална припрема

Да би се убрзало сазријевање цервикса, користе се Е2 простагландини. Простагландини се дају интрацервично у облику гелова и песара или вагиналних таблета. За отварање и омекшавање грлића материце такође су додељени штапићи - келп. Трудница је такође прописана исхрана богата биљним мастима (која садржи прекурсоре простагландина) и лекове који стимулишу производњу простагландина (линеетол, ретинол, есенцијал-форте).

У процесу припреме грлића материце, који траје 5 до 7 дана, свакодневно се изводи кардиотокографија (праћење феталног срчаног удара) и Допплерометријска студија протока крви у систему фетус-плацента-мајка.

Вођење порођаја

У случају "зрелог" грлића, одсуства отежавајућих фактора и задовољавајућег стања фетуса, рад се обавља природно. Са развојем патолошког прелиминарног периода, гинипрал се убризгава интравенски. Иницијација порођаја почиње отварањем феталне бешике. Ако након 4 сата не почну контракције, започните интравенску инфузију простагландина. Рођење се врши под контролом ЦТГ, са превенцијом интраутерине хипоксије (кокарбоксилаза, пирацетам, глукоза са аскорбинском) и увођењем антиспазмодика на свака 3 сата. Са погоршањем фетуса и развојем компликација (клинички уска карлица, недовољно интензивне контракције), порођај завршава царским резом.

Питање - одговор

Не, али треба да се консултујете са лекаром који ће на сваки начин прерачунати период трудноће и препоручити хоспитализацију.

ДаКод повлачења не треба напустити секс. Прво, сперма садржи простагландине који убрзавају сазревање грлића материце, а друго, током оргазма ослобађа се окситоцин, стимулишући контракцију материце.

Готово увек, са ултразвуком после трудноће, утврђује се старење плаценте. Али у неким случајевима могуће је идентификовати "стару" постељицу (3 степена зрелости) и 27 - 32 недеље. Ово није доказ о репозиционирању, већ о плацентној инсуфицијенцији.

Шта је дуготрајна трудноћа?

Ако је у 40 недеља материца код жене незрела, у већини случајева можемо говорити о одлагању трудноће. Трудноћа се назива трудноћа која траје 42 или више недеља. Односно, чим гестацијска доб "пређе" двије седмице више од нормалног периода, потребно је прибјећи одређеним мјерама. Према постојећим статистикама, број одложених трудноћа је од 4% до 14% од укупног броја.

Дјеца рођена након истека рока имају јасне знакове прекомјерне зрелости. Кожа такве деце је обично смежурана и дехидрирана, нокти су предуги, на телу нема оригиналног мазива и танког масног слоја. У готово свим случајевима, код одложене дјеце, постоје тврде кранијалне кости, као и уска фонтанела. Будући да све ово вријеме фетус расте, а мјесто се смањује, постаје гужва и често се испоставља да ова дјеца имају “марљиво” ухо или “растворено” стопало. Током ултразвучног прегледа, знаци старења плаценте су веома јасно видљиви током повлачења. Они указују да плацента више не може да се носи са потребама растуће бебе. Код деце рођене после 42 недеље, изражене лезије централног нервног система су 2-5 пута чешће. По правилу, с обзиром на високу учесталост компликација за бебу, лекари не чекају да рок достигне 42 недеље, али они рађају на 41. години.

Али да би се донели прави закључци, да ли је то одложена трудноћа или не, важно је знати тачан датум зачећа, јер без тога је једноставно немогуће тачно израчунати очекивани датум рођења. Према томе, жена и њен доктор могу мислити да је тај термин истекао, иако у стварности то можда није случај. Ово посебно важи за жене које имају велико дијете испод срца и које не знају тачан датум њиховог посљедњег периода менструације прије трудноће. У овом случају постоји велики ризик да ће и ултразвучни скенер бити погрешан у прорачуну да.

Постоји тест којим се утврђује спремност за порођај. То се зове маммар. Његово значење је следеће: жена треба да седне или легне у удобан положај за њу, да се опусти. У близини би требао бити сат. Жена треба да иритира брадавице и ареолу прстима на сваких 3 минута. Све што треба да урадите је 5-6 приступа. У овом случају, друга рука би требала бити на стомаку како би се пратиле контракције. Ако се током првих 3 минута од почетка иритације брадавица појаве прве контракције, а за 10 минута ће бити најмање три, тест је позитиван. Ако се то не деси, а жена је већ 40 недеља, тест је негативан и указује на продужену трудноћу.

Фактори и узроци пост-термалне трудноће

Постоје одређени фактори ризика за које је највероватније да ће трудноћа одложити трудноћу.

• жене касног пубертета
• њену менструалну дисфункцију
• значајни метаболички поремећаји,
• ендокрине болести, проблеми са штитњачом,
• инфламаторне (посебно хроничне) болести полних органа,
• прееклампсија (токсикоза друге половине трудноће),
• инфантилизам
• већ пренесене заразне болести у детињству,
• озбиљне менталне повреде.

Осим тога, ако је жена у историји већ имала переносхенииа или абортус, вероватноћа касног порода током касније трудноће значајно се повећава.

Иначе, понекад порођај не почиње због психолошких разлога. На пример, разне страхове мама. Ово посебно важи за оне жене које су током трудноће све своје напоре усмјериле на очување трудноће уз велику вјероватноћу њеног неуспјеха. Чим се почну прве контракције и напетост глатких мишића материце, свест жене из навике почиње да блокира рад.

Степени пост-термалне трудноће

Поред истинског продужења трудноће, још увек постоји лажна (дуготрајна трудноћа). То је када се, упркос повећању гестације, дете нормално развија и рађа се без знакова прекомерне зрелости. Плацента се у овом случају формира на време и не старости. Због тога се дуготрајна трудноћа сматра нормалном. То је због специфичности спорог развоја фетуса.

Права одложена трудноћа карактеришу следећи симптоми после 42. недеље:

• губитак тежине за труднице за више од 1 кг,
• смањење волумена абдомена за 5 цм или више, због смањења количине амнионске течности (ниске воде),
• на вагиналном прегледу, доктор примећује повећање густине костију феталне лобање,
• фетална хипоксија - недостатак кисеоника (одређује лекар према истраживању),
• уместо колострума, жена почиње да производи млеко из млечних жлезда,
• незрели грлић материце у току трудноће (38-40 недеља).

Нормално, количина феталне воде достиже 1100-1200 мл до краја трудноће (40 недеља). Њихова запремина се смањује за 150-200 мл са сваком наредном седмицом. Њихов састав се такође мења. Воде добијају мутну и беличасту боју због присутности у њима мазива сличног сировом. Такође, феталне воде могу бити зеленкасте или жућкасте боје због присуства меконија (оригиналног фекуса) у фетусу.

Постоје 3 степена претовара фетуса.

• период трудноће је продужен за 1 недељу,
• задовољавајуће стање фетуса, обиљежено његовим повећаним кретањем,
• Запремина амнијске течности је 600-800 мл (према ултразвуку). када се користе, ту је беличаста боја уместо транспарентне,
• грлић материце није довољно зрео, а предњи део фетуса није притиснут чврсто на улаз у малу карлицу - то одређује лекар уз помоћ вагиналног прегледа,
• кожа новорођенчета је сува, смањује се количина мазива сличног сиру (беличаста маса на кожи детета при рођењу). Дужина детета може бити 52-58 цм.

Први степен повлачења треба разликовати од дуготрајне трудноће.

• реконструкција за 2-3 недеље,
• код труднице, грлић материце није довољно зрео. Садашњи део фетуса је слабо притиснут на улаз у карлицу,
• обим абдомена се смањује сваки дан за 1-3 цм,
• изражена фетална хипоксија и плацентна инсуфицијенција - одређује се слушањем откуцаја срца, ЦТГ и ултразвука,
• фетални откуцај срца је пригушен, када се креће, постаје чешће или мање (одређен према ЦТГ). Ако се не мења са кретањем детета, то указује на хипоксију,
• покрети фетуса постају све ређи
• на плацентографији (ултразвук) одређује се стањивање плаценте. Такође, према ултразвуку постоји изражен недостатак воде и смањење протока крви у постељици,
• новорођенче има скоро све знакове прекомерне зрелости (види доле) и хипоксију,
• воде су мутне, беле боје,
• Порођај је често праћен дугим прелиминарним периодом (неправилне, ниско болне контракције на самом почетку порођаја), рано или пренатално испуштање воде, слабост порођаја, постпартално крварење и патологије постељице,
• најчешће прибјегавају царском резу.

• одлагање за 3-4 недеље (43-44 недеље),
• овај степен је екстреман, јер поред тешке хипоксије у фетусу се може развити и секундарна неухрањеност (ниска телесна тежина),
• Кожа новорођенчета има зеленкасто-жуту боју због хипоксије и меконијума у ​​амнионској течности,
• у трећем степену постоји ризик од превремене абрупције постељице, најчешће на почетку рада,
• у овом случају, новорођенчад се рађа у изузетно тешком стању (на Апгар скали, мање од 3 бода),
• количина амнионске течности је знатно смањена.

Знакови презрелог плода (синдром Беллентаине-Рунге)

• кожа и пупчана врпца имају жуто-зеленкасту нијансу,
• набирање коже стопала и дланова - мацерација (због дугог боравка у води),
• има мало или мање подмазивања сира,
• кожа добија "сенилан" изглед због исцрпљивања поткожног масног ткива и формирања набора на телу,
• велико дете или, обрнуто, са хипотрофијом (рјеђе),
• на рукама дугих ноктију
• кости лобање густе, фонтане су сужене.

Дијете се сматра пост-мортем ако постоји више од два горе наведена симптома.

Број одложених дана није најпоузданији знак патологије. Много зависи од карактеристика мајке и фетуса, као и од развоја и стања плаценте. Понекад се догоди да перерасхивание за 1-2 недеље прати знакове трећег степена. Насупрот томе, при продужењу рока рада за 2-3 недеље, фетус можда неће показивати знакове прекомерне зрелости.

Узроци пост-термалне трудноће

Бројни фактори који утичу на репродуктивну функцију жене могу послужити као позадина за пост-термалну трудноћу. Продужена трудноћа се често јавља код жена са смањеном менструалном функцијом (рана или касна менарха, неправилна менструација, алгоменореја) и сексуални инфантилизам. У будућности, инфекције у детињству могу утицати на ток трудноће у будућности - оспице, шарлаха, паротитис, рубеоле итд., Као и грипа или АРВИ током текуће трудноће.

Међу узроцима пост-термалне трудноће, често се наводе женске ендокрине болести (поремећаји штитне жлезде, дијабетес мелитус, итд.), Гастроинтестиналне болести и болести јетре. Ова стања могу пореметити хормонални метаболизам и узроковати инерцију материце, њену смањену ексцитабилност. Упале репродуктивних органа (аднекситис, ендометритис, цервицитис), тумори материце (фиброиди, фиброиди), дисфункција јајника, гестоза и вештачки прекид трудноће у историји такође може довести до промена у неуромускуларној регулацији материце.

Одложена трудноћа може бити узрокована недовољном физичком активношћу, дуготрајним мировањем, психичком траумом и емоционалним превирањима које жена доживљава. Поред свега наведеног, терапија лековима уз претњу побачајима, претходна порођаја са великим фетусом, први порођај старији од 30 година, карлична презентација фетуса, патологија претходне трудноће, доприноси продужењу трудноће. Није искључено да одложена трудноћа може бити узрокована феталним болестима, првенствено развојним дефектима централног нервног система (хидроцефалус, аненцефалија, микроцефалија), Довновим синдромом, полицистичним бубрежним болестима, патологијом надбубрежне жлијезде итд.

Будући да комплексни механизми који укључују централни нервни систем, хормони (естрогени, гестагени, глукокортикоиди, хЦГ, ацетилхолин, катехоламини, серотонин, хистамин), ензими, електролити, елементи у траговима и витамини, практично сваки квар, су укључени у почетак, ток трудноће и развој рада. систем неуроендокрине регулације може изазвати пост-термалну трудноћу.

Симптоми пост-термалне трудноће

После порођајне трудноће указује се, пре свега, не прекорачивањем хронолошких периода гестације, већ променом плаценте и фетуса. Код пост-термалне трудноће након 290 дана трудноће, жена има смањење у волумену абдомена за 5-10 цм и телесну тежину по килограму или више, што је узроковано смањењем амнионске течности. У том контексту, трудница има смањен тургор коже, повећану густину материце и незрелост грлића материце. Може се десити излучивање млечних сисача уместо колострума.

Вођење вагиналног прегледа код пацијента са пост-термалном трудноћом открива повећану густину костију лобање у фетусу, ограниченост фонтанела и коштаних шавова. Током аускултације трбуха, чују се пригушени срчани звукови фетуса са неправилном фреквенцијом и ритмом, што указује на феталну хипоксију. Објективна потврда дијагнозе пост-термалне трудноће може се добити инструменталним студијама.

Тактика порођаја у пост-термалној трудноћи

Труднице у периоду од 41 недеље гестације подлежу хоспитализацији у одељењу за патологију трудница, где се након додатног прегледа одлучује о тактици рођења. У случају пост-термалне трудноће, могућ је развој спонтаног порођаја, али у његовом одсуству примењује се вештачка индукција рођења.

Када грлић материце није доступан неколико дана, користи се локална примена посебних хормонских гелова, под утицајем којих се грлић материце омекшава и цервикални канал се шири. Тада је прописана терапија, стимулишући контрактилну активност материце. Природни порођај у пост-термалној трудноћи захтијева континуирано праћење феталне срчане активности (слушање откуцаја срца, фонокардиографија фетуса).

У неким случајевима (у случају акутне интраутерине хипоксије, слабости радне снаге, клинички уске карлице, карлична презентација фетуса, присуство ожиљка на материци, итд.), Хируршко изношење жена са пост-термалном трудноћом уз помоћ вакуумске екстракције, или акушерских пинцета или користећи царски рез.

Компликације пост-термалне трудноће и њихова превенција

Порођаји који прате одложену трудноћу могу бити компликовани дуготрајним током, преурањеном руптуром воде, развојем дискоординиране радне активности, хипо- и атоничним крварењима, инфективним компликацијама (ендометритис, метротромфлебитом, маститисом). У постпорођајном периоду, због смањене контрактилности материце, често се развија лохиометар.

Опасности пост-термалне трудноће за дијете су могуће феталне хипоксије и гушења новорођенчета, развој оштећења мозга, породних озљеда, аспирација меконија и амнионске текућине. Стање дјеце рођене у пост-термалној трудноћи погоршава се тешком жутицом, хормоналном кризом, инфективним лезијама на кожи и неуролошким поремећајима. Након тога, они често заостају за нормалним физичким и менталним развојем.

Провођење трудноће код пацијената код којих постоји ризик од пресађивања захтијева озбиљну пажњу од акушер-гинеколог. У случају непостојања порођаја у очекиваном периоду, хоспитализација труднице у породилишту је неопходна да би се појаснили рокови трудноће, стање фетуса и одлука о питању порођаја.

Узроци патолошког стања

Учесталост порођаја након 40-42 недјеље је око 8% случајева, повећавајући број обољења новорођенчади на 29%. Постоје многи фактори који доводе до закаснеле испоруке. Главни разлог за овај феномен је хормонска неравнотежа, која узрокује инхибицију активности хормона одговорних за радну активност.

Постоје бројни други фактори који негативно утичу на ток трудноће:

• поремећаји полних органа (касније менархе, неправилан менструални циклус, сексуални инфантилизам),
• прошлих заразних болести
• присуство тумора у материци (фиброиди, фиброиди),
• ендокрине болести (патологија штитњаче, дијабетес, гојазност),
• упални процеси у гениталијама,
• неисправности јајника,
• касна токсикоза,
• претходно пребачени бројни абортуси,
• прва трудноћа након 35 година
• велика презентација фетуса или карлице,
• наследни фактор.

Узрок пост-термалне трудноће може бити патологија феталног развоја. Дакле, у периоду после 40. недеље, код новорођенчади се често дијагностикују болести централног нервног система (хидроцефалус, микроцефалија), генетске болести (Довнов синдром), патологије у бубрезима и надбубрежним жлездама.

Један од фактора је ниска физичка активност. Прије свега, то се односи на будуће мајке које су провеле пуно времена проматрајући постељину због пријетње побачаја. Психолошки узроци нису искључени. Код жена са нестабилним менталним системима, склоним нападима напада панике и депресијама, које карактерише повећана сумњичавост и анксиозност, радна активност може бити блокирана подсвесно због повећаног страха од процеса рада.

Симптоми

За фетус у материци природа пружа идеалне услове за развој и заштиту. Али након истека прописаног периода, количина амнионске течности се смањује, што спречава њен даљи развој.

Продужена трудноћа манифестује се следећим симптомима:

• смањење абдомена за 5-10 цм,
• губитак тежине од 1 кг или више,
• смањење еластичности абдоминалне коже,
• хипертоније материце, повећавајући његову густину, повећавајући висину дна карлице,
• присуство кисиковог изгладњивања фетуса - спор или убрзан рад срца, смањење броја дневних пертурбација, повећање густине костију лобање, ограниченост фонтанела,
• незрелост грлића материце,
• стањивање (старење) постељице - промјена ткива, васкуларна склероза, деформација корионских ресица,
• ослобађање млека из брадавица.

Присуство ових симптома омогућава вам да дијагностикујете одложену трудноћу и сматрате да је стање трудне патолошке и потенцијално опасне. Обично се ови симптоми примећују са закашњењем рада више од 10 дана.

Мифепристоне Апплицатион

Овај лек се примарно користи за хитну контрацепцију и абортус у раној трудноћи (до 6 седмица). Продире у тело, блокира деловање прогестерона. Облик таблета за лекове. Овај алат се такође користи за стимулацију трудноће у току трудноће, почевши од 38. недеље.

Смањењем концентрације прогестерона и активирањем контрактилне активности материце, Мифепристоне стимулише рад. Узимање лека је дозвољено само у специјализованој здравственој установи. Прво, трудница узима прву дозу (200 мг). Ако се порођај не појави у року од 24 сата, пацијенту се даје друга таблета (200 мг).

Мифепристон се примењује у пост-термалној трудноћи како би стимулисао пороај и порођај само у одсуству контраиндикација за природни пород. Одлука о употреби лека узима неколико експерата након прелиминарног детаљног прегледа трудница.

Током порођаја, неопходно је пратити срчану активност фетуса и предузимати превентивне мјере у циљу сузбијања ризика од феталне хипоксије.

Превенција

Не постоје посебне мјере за превенцију пост-термалне трудноће, посебно зато што жена не може увијек предвидјети тај проблем унапријед.Али, ако је слична ситуација уочена код најближих рођака (мајке, тетке, баке) или код већине трудница које су имале раније случајеве рођења, морате пажљиво пратити превентивне мјере за спречавање патологија код дјетета.

Оне укључују:

• правовремено откривање и лечење ендокриних поремећаја и инфламаторних обољења карличних органа,
• Одговоран однос према планирању трудноће, искључивање абортуса,
• рођење првог дјетета до 35 година старости
• упис у консултације жена у раним фазама (не касније од 12 недеља),
• искључивање лоших навика
• потпуно избалансирана исхрана богата поврћем, воћем, млечним производима, искључивањем из јеловника масне, зачињене хране, као и брзе хране,
• пажљиво праћење тијека менструалног циклуса како би се тачно одредила гестацијска доб и очекивани датум рођења,
• редовне посете лекару, спровођење свих његових препорука и именовања.

Погледајте видео: Moja kosa u toku i posle trudnoce! (Новембар 2024).