Интраутерина ретардација раста

Трудноћа је вријеме не само радосног очекивања, већ и многих брига и брига. То, међутим, не изненађује - развој новог живота је веома компликован процес. А понекад трудница чека прилично неугодна изненађења. Један од њих је одложени развој фетуса.

Лако се може претпоставити из назива патологије, у овом случају постоји заостајање у физичком развоју бебе у материци. По правилу, такве бебе се популарно називају "лагане". У већини случајева, ове мрвице се рађају прије рока - прије 36 тједана трудноће. И само око 5% деце са интраутерином кашњењем у развоју се роди на време.

Типови одлагања

Лекари разликују два типа интраутериног развоја:

• Симметриц развојно кашњење

У овом случају, не постоји само недостатак телесне тежине фетуса, већ и заостајање у расту, смањење обима главе. То је, једноставно речено, беба хармонично развијена, само је мања него што би требало да буде за предвиђено трајање трудноће.

• Асиметрично развојно кашњење

У истом случају, ако дете има мањак телесне тежине у односу на нормалну висину и обим главе, лекари говоре о асиметричном кашњењу у развоју. Иначе, овај облик интраутериног развоја је најчешћи.

Поред тога, интраутерина заостајање у расту се такође процењује по тежини.

1. Први степен - заостајање фетуса у развоју од две недеље.
2. Други степен - заостајање фетуса у развоју од три до четири недеље.
3. Трећи степен - заостајање фетуса у развоју више од четири недеље.

Као што разумете, већи је степен заостајања у развоју фетуса, већи је ризик за здравље, а понекад и за живот ваше бебе.

Узроци кашњења у развоју

Наравно, неће бити кашњења у развоју фетуса, али мора постојати неки добар разлог. Много је таквих разлога - кромосомске абнормалности, метаболички поремећаји фетуса, хипотиреоза штитасте жлезде мајке и вирусне инфекције, посебно токсоплазмоза, рубеола и херпес.

Асиметрични облик интраутериног успоравања раста бебе често се јавља због плаценталне инсуфицијенције. Једноставно речено, плацента није у стању да у потпуности снабде фетус оним хранљивим састојцима који су неопходни за његов нормалан развој. Штавише, у случајевима посебно тешких поремећаја плаценте, може доћи до недостатка кисеоника - хипоксије.

Повреда плаценте може настати као резултат прееклампсије, абнормалног развоја крвних жила пупчане врпце, са вишеструким трудноћама, као и превиа плаценте. Није изненађујуће да у таквим условима нема разлога да се говори о нормалном развоју фетуса.

Поред тога, интраутерини развој фетуса (ГВРД) може се јавити под утицајем нежељених спољних фактора - будућа мајка ће узимати одређене лекове, зрачење, алкохол, дроге и пушење. Да не спомињемо још једну занимљиву чињеницу - доктори тврде да присуство претходних абортуса повећава ризик од кашњења у развоју фетуса.

Међутим, често је немогуће утврдити разлог због којег је дошло до кашњења у развоју, нажалост. Доктори могу само нагађати, али сигурно не знају. Мада, у праведности, треба напоменути да знање о овом узроку заправо не помаже мајци са бебом.

Симптоми одложеног развоја фетуса

Ова патологија нема изражене симптоме који би омогућили мајци да самостално посумњају да нешто није у реду. Једини начин да се детектује ИУГР је интраутерина ретардација раста, која је на време да посети вашег гинеколога, који ће приметити проблем и прописати потребан третман на време.

Тврдила је да премала тежина током трудноће говори о интраутериној ретардацији раста. Међутим, доктори кажу да то уопште није случај! Врло често, кашњење у развоју бебе је и код жена које су добиле чак и више од прописане тежине. Иако, наравно, ако трудница изненада одлучи да прати љепоту своје фигуре и сједи на строгој дијети, беба може патити.

Ако је степен кашњења веома висок, жена може приметити смањење феталних покрета и њихову слабост. Иако такав феномен може бити симптом веома бројних кршења. Али у сваком случају, ово би требало да буде веома алармантан сигнал и одмах изазове хитну помоћ!

Преглед труднице

Најчешће, лекар сугерише присуство одложеног развоја фетуса у случају да је висина стајања дна материце мања него што би требало бити у току трудноће. Једноставно речено, материца је мања од нормалне. На крају крајева, дијете је мање него што би требало бити.

Након тога, доктор ће послати жену на ултразвук, током којег ће се мјерити опсег абдомена и главе бебе, дужина бокова и приближна тежина. Поред тога, уз помоћ ултразвука могуће је одредити како унутрашњи органи функционишу у мрвицама.

Након стандардног ултразвучног прегледа, биће спроведена Допплер студија која ће проценити проток крви у пупчаној врпци и постељици, као иу крвним судовима бебе. Тада се изводи фетална кардиотокографија - врста кардиограма за дијете, која ће омогућити процјену опћег стања дјетета и елиминирати (или потврдити) феталну хипоксију.

Лечење одложеног развоја фетуса

Без обзира на то који се облик интраутериног заостајања раста одвија и колико је изражен, третман треба започети што је прије могуће, одмах након дијагностиковања патологије. И само ако кашњење у развоју мрвица не буде дуже од недељу дана, лекар можда неће предузети никакве мере, већ само посматрати - али не више од недељу дана! Ако нема побољшања, лечење је још увек потребно.

• Друг треатмент

За лечење интраутериног застоја раста бебе, лекари користе веома велики број фармаколошких лекова, чија је акција усмерена на побољшање протока крви у постељици. Поред тога, ако је потребно, лекар ће вам прописати ток витамина, који ће такође подржати мрвице.

• Исхрана труднице

Врло често, жена која је сазнала за кашњење у развоју своје бебе, узима се за двоје. Међутим, то нема смисла - на крају крајева, повећање тежине није ваш циљ? Много је важније осигурати да ваша исхрана буде уравнотежена - поврће, воће, млеко и месни производи су витални, јер се потреба за протеинима значајно повећава. То су протеини који су "градивни блокови" који су потребни за здравље бебе.

• Дневна рутина будуће мајке

Не последњу улогу у развоју детета игра начин живота будуће мајке. Прво, покушајте да ходате што је више могуће на свежем ваздуху. Али, наравно, прековремени рад још увијек није вриједан - сат хода ће бити сасвим довољан за журну шетњу. Друго, поподневни дремак неће бити сувишан - ако спавате најмање сат времена, ваше здравље ће бити много боље. И треће, наравно, веома је важно посматрати емоционални мир - трудница нема потребе за додатним стресом, зар не?

Достава у случају одложеног развоја фетуса

Рођење ослабљене бебе није лак задатак. У сваком случају, лекар пажљиво процењује ситуацију и доноси одлуку, узимајући у обзир стање и мајке и бебе. Ако кашњење у развоју није превелико и опште стање мајке и детета је задовољавајуће, рођење може бити природно.

Ако је дијете превише ослабљено или има хипоксију - највјероватније ће лијечник одлучити о потреби за царским резом. Ако стање мајке и детета то допушта, доктори праве царски рез у одређеном времену, када је трудноћа потпуно зрела. Ако је ситуација критична, царски рез се може хитно извршити.

Симптоми интраутерине ретардације раста

• Често асимптоматски.
• Неусклађеност између повећања тежине труднице и оне која се одређује за одређени период трудноће.
• Благо повећање обима абдомена трудне жене.
• Повећање или смањење феталне моторичке активности.
• Недовољно повећање феталне величине према ултразвуку фетуса (САД).

Непосредни узрок интраутериног заостајања у расту је плацентална инсуфицијенција (оштећени систем материце-плаценте-фетус), што доводи до недовољног протока крви у фетус, а тиме и кисеоника и нутријената неопходних за нормалан развој фетуса.

Фактори ризика за развој застоја раста фетуса су:

• социо-биолошке карактеристике мајке:
  • старости мање од 18 година и преко 30 година
  • потхрањеност,
  • пушење
  • употреба алкохола и дрога
  • узимање одређених лекова (антиконвулзиви (за лечење конвулзија), АЦЕ инхибитори (за снижавање крвног притиска) и други),
  • опасности на раду (контакт са штетним хемикалијама, рендгенским зрацима, вибрацијама, екстремним температурама),
  • претјеран физички и / или психо-емоционални стрес.

• Хроничне болести мајке (болести срца и крвних судова, болести бубрега, диабетес меллитус (дисрегулација глукозе у крви), болести крви и др.).
• Оптерећена акушерска и гинеколошка историја:
  • менструална дисфункција,
  • неплодност
  • побачај (спонтани побачај (побачај), прерано рођење.
  • малформације материце (дворога, материца у облику седла),
  • миом материце,
  • присуство жаришта хроничне инфекције у здјеличним органима (упала привјесака, кронични ендометритис, пијелонефритис).

• Компликације ове трудноће:
  • аномалије локације и везивања плаценте (дјечје мјесто, тијело које комуницира и интеракција мајке и фетуса) - ниска везаност, плацента превиа,
  • заразне болести током трудноће (грипа, АРВИ, итд.),
  • вишеструка трудноћа (присуство више од 1 фетуса у материци),
  • прееклампсија (тешка трудноћа са високим крвним притиском и дисфункцијом бубрега),
  • Некомпатибилност мајке и фетуса у крви према:
    • Рх фактор (протеин на површини црвених крвних зрнаца (црвена крвна зрнца),
    • крвна група (према систему АБ0).

• Генетска (повезана са кршењем генетског скупа ћелија) абнормалности фетуса (Довн синдром, Патау синдром). Доводи до асиметричног кашњења раста фетуса.
• Малформације плода (малформације бубрега, централни нервни систем).

Опстетричар-гинеколог ће помоћи у лечењу болести

Дијагностика

• Анализа историје живота: пренесене инфективне и хроничне болести мајке, хируршке интервенције итд.
• Анализа акушерске и гинеколошке историје - пребачене гинеколошке болести, операције, трудноћа, порођај, посебно њихов ток, исходи.
• Физички преглед труднице - висина, тежина, анализа повећања тежине.
• Екстерна акушерска студија:
  • мерење абдомена
  • палпација (палпација) фетуса кроз предњи трбушни зид да би се одредила његова величина,
  • мерење висине дна материце и утврђивање њене усклађености са нормама за дати период.

• Ултразвучни преглед (ултразвук) постељице (педијатријски, орган који комуницира и комуницира са мајком и фетусом) - утврђивање његове зрелости, величине, положаја у материци.
• Ултразвучна фетометрија - одређивање величине делова фетуса, њихов однос и усклађеност са гестационим периодом помоћу ултразвука.
• Кардиотокографија (синхроно снимање феталних контракција срца, његова физичка активност и контракције материце) омогућава одређивање стања фетуса, присуство хипоксије (недовољни нивои кисеоника у ткивима фетуса).
• Евалуација биофизичког профила фетуса - анализа моторичке активности и тонуса плода (напетост мишића), број њених респираторних покрета, запремина плодне течности и степен зрелости плаценте.
• Допплерометрија је проучавање протока крви у артеријама и венама система материце-плаценте-фетус.
• Лабораторијске студије - одређивање нивоа хормона и специфичних протеина трудноће у крви мајке.

Компликације и последице

• Фетална смрт фетуса.
• Оштећење фетуса током порођаја.
• Асфиксија фетуса (гушење) током порођаја.
• Аспирација меконијума од стране фетуса (продор феталних калорија у плућа фетуса. То доводи до развоја тешког оштећења плућа код новорођенчета).
• Поремећај у развоју централног нервног система фетуса, што доводи до неуролошких поремећаја код детета у будућности.
• Пролазни хипотироидизам новорођенчета (привремена инсуфицијенција тироидних хормона).
• Активација интраутерине инфекције код новорођенчета (јавља се на позадини смањеног имунитета).

Спречавање интраутерине ретардације раста

• Планирање трудноће и правовремена припрема за то (искључивање нежељене трудноће, правовремено откривање и лијечење хроничних и гинеколошких болести жене прије почетка трудноће).
• Правовремена регистрација трудница у антенаталној клиници (до 12 недеља трудноће).
• Редовне посете опстетричару-гинекологу (1 пут месечно у 1 триместру, 1 пут у 2-3 недеље у 2 триместра, 1 пут у 7-10 дана у 3 триместра).
• Рационална и уравнотежена исхрана трудне жене (конзумирање хране богате влакнима (поврће, воће, зеленило), избјегавање пржене, конзервиране, превише вруће и зачињене хране).
• Фулл слееп.
• Пријем витамина и седатива (ако је потребно).
• Престанак пушења, конзумирање алкохола и дроге.
• Елиминација прекомерног физичког и психо-емоционалног стреса.
• Редовна гимнастика за труднице.

"Водич за амбулантну негу у акушерству и гинекологији", уредник В.И. Кулаков. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2007
“Акушерство: национално водство”, изд. Е.К. Аиламазиан. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2013.

Последице интраутериног успоравања раста

За 9 месеци, трудница може да брине о здрављу своје будуће бебе. Планирани прегледи у пренаталној клиници се проводе како би се осигурало да трудница и лијечник имају прилику да заиста процијене ситуацију и направе закључак о здрављу дјетета.

Страх од девијација у фетусу најчешће узрокује ова одступања. Стрес је први узрок нарушеног развоја. Беба осећа све. И постоји такав израз "мисли се материјализују". Неопходно је само позитивно размишљати, али ако вам је неко рекао да је интраутерина ретардација раста ужас, онда не вјерујте.

Трудноћа и порођај сваке жене одвијају се појединачно. Један са ужасом се сећа 6 сати рођења бебе, а други пола сата након рођења свом мужу каже да жели још једно дете.Слично томе, са дијагнозом "одложеног феталног развоја".

Да, неке потешкоће и повреде се могу јавити током трудноће и након рођења. Међутим, нерјешиви проблеми са нивоом данашње медицине остали су прилично мали.

Степен ризика у таквој дијагнози, пре свега, зависи од узрока феномена. Дакле, ако је насљедна (родитељи малог раста), онда беба може бити ситна, али са нормалним развојем свих виталних органа.

Постоји и разлика у ризику од проблема који се јављају у зависности од степена развојног поремећаја, периода трудноће када се постави дијагноза и периода у коме се беба роди.

Највећу стопу ризика постижу дјеца која су дијагностицирана са интраутерином ретардацијом раста и која се рађају прерано. Дјеца рођена након такве дијагнозе имају већу вјероватноћу да ће развити дијабетес, више су од друге дјеце, осјетљива на заразне болести, те им је тешко одржавати тјелесну температуру. Зато се обично по рођењу стављају у посебне ћелије. Ово је неопходна мера за очување виталне активности органа бебе, јер развојно кашњење говори не само о малој тежини, већ ио недовољном развоју виталних органа.

Многе бебе којима је дијагностицирано кашњење у развоју, након неког времена, уопште се не разликују од својих вршњака који су рођени са нормалном тежином.

Деца са овом дијагнозом су склонија пуноћа и висок крвни притисак. Али то не значи да ће њихово постојање бити сведено на живот на дрогама иу болницама. Само каже да ће бити потребно посветити мало више пажње њиховој исхрани и физичком напору. Али шта није у реду са здравим начином живота, правилном исхраном и редовним умереним физичким напором?

Фетална интраутерина ретардација раста: како спречити?

Најбоља превенција касног развоја фетуса је планирање трудноће. Приликом планирања трудноће, у року од шест мјесеци, пар мора бити подвргнут потпуном прегледу тијела и лијечењу свих хроничних болести. Третман каријеса и урогениталног подручја такође не треба да испадне из пажње. Одбијање лоших навика најмање шест месеци је најбоља опција за спречавање ове дијагнозе.

Редовне посјете женским консултацијама након регистровања за трудноћу (а то треба учинити најкасније 12 тједана), игра важну улогу у превенцији негативних посљедица у дијагностици одгођеног феталног развоја у материци. Што се раније болест открије и третира, већа је вјероватноћа да се избјегну негативне посљедице у развоју фетуса током трудноће и након порода.

Трудну жену треба правилно изградити рад и режим мировања. Пун сан током трудноће (10 сати ноћу и 2 сата током дана) је добра превенција интраутериног заостајања у расту. Ако не можете да спавате током дана, одморите се у хоризонталном положају и са затвореним очима 2 сата треба да буде присутан у сваком случају. Дневни одмор помаже да се побољша циркулација крви између мајке и детета, размена гаса и транспорт хранљивих материја до бебе.

Бити на отвореном умјерено вјежбање у форми гимнастике за труднице, пуна и правилна исхрана са пуним спектром витамина и минерала (честа препорука лекара када се поставља таква дијагноза једе храну богату угљеним хидратима) не само да побољшава расположење трудница, већ и побољшава здравље фетуса у материци. Прочитајте више о томе како јести трудницу →

Дијагноза интраутерине ретардације раста не би требала бити казна за будуће родитеље.Главну улогу има узрок таквог кршења, али озбиљност разлога није разлог да се одбије рођење бебе. Нема препрека које се не могу превазићи. Верујте, срећа мајчинства је неупоредива.

Шта је ИУГР?

Интраутерински развој фетуса се обично дијагностикује на основу ултразвука. Патологија се одређује ако је тежина бебе мања од нормативних показатеља карактеристичних за овај период развоја. У медицинској пракси користе се посебно дизајниране табеле у којима је маса фетуса назначена у складу са њеном гестацијском годином, односно временом од оплодње. Овај индикатор се обично одређује у недељама. Другим речима, постоје одређени стандарди за сваки термин трудноће. Основна јединица мјерења у таквим табелама је перцентил. Ако је фетус мањи од 10 перцентила у овој табели, доктор потврђује присуство патологије.

Фетална интраутерина ретардација раста: узроци

Понекад код дијагностицирања ИУГР, родитељи не морају да брину. Дешава се да се беба роди мале величине, јер отац и мајка нису веома високи. Ова физиолошка особина не утиче на активност детета, његов ментални и физички развој. За вријеме трудноће и након рођења таква беба не треба уско циљану терапију.

У свим другим ситуацијама, посебну пажњу треба посветити дијагнози. Такво стање може довести до абнормалности у развоју дјетета или чак до смрти фетуса. ИУГР може указивати да се беба слабо храни у материци. То значи да не прима довољно хранљивих материја и кисеоника. Недостатак исхране је обично због следећих разлога:

• Погрешан сет хромозома.
• Лоше навике мајке (пушење, конзумирање алкохола и дроге).
• Патогене болести (хипертензија, анемија, кардиоваскуларне болести).
• Неисправна локација и накнадно формирање постељице.

Поред тога, лекари позивају на бројне друге разлоге који могу изазвати и синдром интраутериног раста фетуса:

• Вишеструка трудноћа.
• Употреба лекова без претходног лекарског рецепта.
• Рођење после 42 недеље.
• Ирационална храна. Многе жене не желе да се побољшају током трудноће, па се исцрпљују дијетама. Тиме изазивају осиромашење тела, што доводи до развоја патологије.
• Инфективне болести (токсоплазмоза, рубеола, сифилис).

Клиничка слика

Који симптоми су повезани са интраутерином ретардацијом раста? Симптоми патологије најчешће се јављају у раним фазама (приближно 24-26 недеља). Жена не може сама да их дефинише, то може да учини само лекар. Синдром ИУГР се дијагностицира када следећи индикатори нису у складу са нормама:

• Величина главе и бутине бебе.
• Обим абдомена на одређеном нивоу, висина дна материце.
• Волумен амнионске течности.
• Повреда функционисања плаценте (промена структуре и величине).
• Фетални срчани ритам.
• Брзина протока крви у постељици и пупчаној врпци.

У неким случајевима, патологија се развија веома брзо и напредује без посебних поремећаја, односно асимптоматска.

Степени озбиљности

• И степен. Интраутерина ретардација првог степена фетуса се сматра релативно лака, јер је развојно кашњење од антропометријских података који одговарају специфичној гестационој старости само две недеље. Рани третман може бити ефикасан и минимизирати вјероватноћу негативних посљедица за дијете.
• ИИ степен. Кашњење у развоју је око 3-4 недеље, захтева озбиљан третман.
• ИИИ степен.Сматра се најтежом формом због заостајања параметара фетуса у периоду од мјесец дана или више. Ово стање обично прати такозване органске промјене. Одлагање феталног развоја трећег степена је често фатално.

Асиметрични облик патологије

У овом случају постоји значајно смањење тежине фетуса уз нормалан раст. Дете се дијагностикује са заостајањем у формирању меких ткива грудног коша и абдомена и абнормалном развоју тела. Могући неуједначени системи раста унутрашњих органа. У одсуству адекватне терапије, почиње постепено смањивање величине главе и заостајање у развоју мозга, што готово увек доводи до смрти фетуса. Асиметрична варијанта ИУГР синдрома јавља се претежно у трећем тромесечју у односу на општу плаценталну инсуфицијенцију.

Симетрични облик патологије

У симетричном облику уочава се уједначено смањење масе, величине органа и раста фетуса. Ова патологија се често развија у почетним фазама трудноће услед феталних болести (инфекција, хромозомске абнормалности). Симетрично одлагање интраутериног развоја фетуса повећава вероватноћу појаве бебе са дефектно формираним централним нервним системом.

Дијагностичке мере

Ако се сумња на ову патологију, препоручује се да жена прође комплетан дијагностички преглед. Пре свега, доктор сакупља историју пацијента, специфицира раније пренете гинеколошке болести, карактеристике током претходне трудноће. Затим се врши физички преглед са обавезним мерењем опсега абдомена, дна материце, висине и тежине жене.

Осим тога, можда ће вам требати ултразвук, доплер (процјена протока крви у артеријама и венама) и кардиотокографија (континуирано биљежење срчаног ритма фетуса, његова активност и директне контракције материце). На основу резултата проведених тестова, специјалиста може потврдити дијагнозу или је оповргнути.

Који третман је потребан?

Да би се утврдила каснија управљачка тактика трудноће након потврђивања дијагнозе интраутерине ретардације раста, треба узети у обзир узроке патологије, облик и степен болести. Основни принципи терапије треба да буду усмерени на побољшање протока крви у систему материце-плаценте-фетус. Све терапеутске интервенције се изводе у стационарним условима. Прије свега, жене морају осигурати мир, уравнотежену исхрану и добар дуги сан. Важан елемент терапије је праћење тренутног стања фетуса. У те сврхе, ултразвук се користи сваких 7-14 дана, кардиотокографија и Допплер протока крви.

Лечење лековима укључује узимање ангиопротектора за заштиту крвних судова, токолитику против мишићне напетости материце (Папаверин, Но-схпа), агенсе за јачање. Осим тога, све жене, без изузетка, су преписане лијекове који смањују неуропсихичко узбуђење (тинктура мајчинице, валеријана) и побољшавају проток крви у плаценти (Ацтовегин, Цурантил).

У зависности од озбиљности патологије, резултати лечења могу да варирају. Интраутерински развој првог степена фетуса обично даје одличну терапију, вероватноћа даљих негативних последица је сведена на минимум. За озбиљније патологије, потребан је другачији приступ лијечењу, а његове резултате је тешко предвидјети.

Абортус

Рана порођај, без обзира на гестацијску доб, препоручује се у следећим случајевима:

1. Одсуство раста у фетусу 14 дана.
2. Озбиљно погоршање стања бебе у материци (на примјер, успоравање протока крви у крвним судовима).

Трудноћа се чува до 37 седмица у случају да се, захваљујући терапији лијековима, опажа побољшање, када није потребно говорити о дијагнози интраутериног заостајања у расту.

Последице и могуће компликације

Након рођења, бебе са таквом патологијом могу имати одступања различитог степена озбиљности, а њихова накнадна компатибилност са обичним животом увелико ће зависити од родитеља.

Први ефекти се јављају већ при порођају (хипоксија, повреде неуролошке природе). Кашњење у развоју фетуса инхибира сазревање централног нервног система и његових функција, што утиче на све системе. Ова деца обично имају ослабљену одбрану тела, ау каснијем животу постоји повећана вероватноћа појаве обољења кардиоваскуларног система.

Код деце млађе од пет година често се дијагностицира споро добијање на тежини, психомоторна ретардација, неправилно формирање унутрашњих органа и хиперексцитабилност. У адолесценцији, висок ризик од дијабетеса. Таква деца су обично склона корпуленцији, имају проблема са крвним притиском. То не значи да ће њихова свакодневна егзистенција бити сведена на узимање лекова и живот у болницама. Једноставно им је потребно мало више пажње за властиту храну и свакодневне физичке напоре.

Нека деца којима је дијагностицирана интраутерина ретардација степена 2 и која су добила одговарајући третман, не разликују се од својих вршњака. Они воде уобичајени начин живота, баве се спортом, комуницирају са пријатељима и добијају образовање.

Како могу спријечити ЗВУР?

Најбоља превенција ове патологије је планирање предстојеће трудноће. Приближно шест месеци касније, будући родитељи треба да прођу свеобухватно испитивање и лече све постојеће хроничне болести. Одбијање од штетних навика, правилног начина живота, уравнотежене исхране и дневног дозирања су најбоља опција за спречавање ИУГР.

Редовна посета антенаталној клиници након регистрације игра важну улогу у дијагностици интраутериног заостајања у расту. Третман благовремено откривене патологије омогућава минимизирање ризика од негативних последица.

Труднице треба да буду добро изграђене и оперисане. Правилан и правилан одмор значи 10 сати спавања ноћу и 2 сата дневно. Овај режим вам омогућава да побољшате циркулацију крви и транспорт хранљивих материја између мајке и детета.

Дневне шетње на свежем ваздуху, мерена физичка активност не само да побољшава опште стање труднице, већ и нормализује стање фетуса унутар материце.

Закључак

Не остављајте по страни такву патологију као интраутерини застој раста фетуса, чије посљедице могу бити најгоре. С друге стране, родитељи не би требали прихватити ову дијагнозу као казну. Ако се благовремено испоручи, будућа трудница ће предузети све неопходне мјере да отклони свој узрок и слиједи све препоруке лијечника, а прогноза може бити повољна. Нема препрека у свијету које се не могу превазићи. Важно је запамтити да је срећа мајчинства неупоредива са било чим!

Патолошке карактеристике

Интраутерински развој фетуса (или ИУГР) се сматра његовим заостајањем у маси испод 10 перцентила при рођењу. Стање се дијагностицира током трудноће, тако да укључује и дјецу која се не уклапају у величину за одређени период трудноће.

Ово стање се дешава са различитом учесталошћу, која зависи од друштвеног слоја, услова живота и исхране. Према литератури, синдром ретардације фетуса се јавља код 5-17% свих трудноћа.

Фетални развој дјетета потпуно овиси о стању мајчиног тијела. Стога, исхрана жене, услови рада, соматске и инфективне болести могу утицати на ток трудноће. Већина нежељених фактора може бити елиминисана, тако да су неопходне прегравидне припреме и правилан третман трудноће да би се спречио развој патологије.

Зашто се то догађа

Главни орган који осигурава одржавање живота нерођеног дјетета је плацента. Обавља функцију снабдевања хранљивим материјама и кисеоником, филтрира штетне материје, микроорганизме. Дакле, плацентна инсуфицијенција постаје главни фактор развојних сметњи. Али разлози који доводе до патологије су различити:

1. Мајчин начин живота. Пушење, конзумирање алкохола или дрога утјечу на плаценталне жиле. Њихов пораз доводи до прераног старења плаценте, формирања њене инсуфицијенције. Штетни радни услови повезани са удисањем пара боја и лакова, бензина или дејства јонизујућег зрачења имају негативан ефекат. Дроге неких група такође могу довести до ИУГР.
2. Недовољна исхрана жена. Тврде дијете током трудноће нису корисне.
3. Болести мајке. Болести повезане са смањеним протоком крви имају највећи утицај. То су артеријска хипертензија, затајење срца, патологије јетре и бубрега. Код дијабетес мелитуса могу се приметити и интраутерини заостали раст и макросомија - претјерано велико новорођенче. Кршење се често јавља у патологији штитне жлезде.
4. Опстетријске патологије које су повезане са трудноћом. То укључује прееклампсију и њене различите облике. У односу на позадину прееклампсије, развија се генерализирани вазоспазам, крвни притисак расте. Дакле, дијете не прима кисик у правој количини, развија се хипоксија, након чега почиње успоравање раста.
5. Пораз 10-15% плаценте доводи до развоја плаценталне инсуфицијенције. Ово се може десити са делимичним одвајањем, срчаним ударима, прераним старењем. Стање амнијске течности и пупчане врпце утиче на доток крви фетуса. Са својим истинским чворовима, струкама, као и развојем хориоамнионитиса, могу се посматрати олигохидрамниони.
6. Развојне абнормалности фетуса узрокују заостајање раста ако су повезане са кромосомским прерасподелама. То могу бити генетске болести као што су трисомија 13, 18 хромозома, конгенитални дефекти развоја различитих органа, дефекти нервног система.
7. Инфецтионс. Главна улога припада вирусима који су у стању да заразе ћелије и ометају њихову поделу. То су хепатитис, кокаини, хив, херпес, рубеола. Такође је у стању да инфицира интрацелуларне паразите токсоплазме и микоплазме.
8. Резус-конфликт мајке и фетуса, који настаје због имунолошке некомпатибилности у крвној групи или Рх фактору. Најчешће се ово стање јавља код рекурентних или жена које су прекинуле претходне трудноће у касном периоду и нису обавиле анти-Д профилаксу.
9. Вишеструке трудноће могу се погоршати недовољном исхраном једног или оба фетуса. Понекад постоји синдром пљачке, када, са заједничком плацентом за два фетуса, један од њих прима више хранљивих материја него други. Дакле, једно дете заостаје у развоју, све до своје пренаталне смрти.

Ризик од одлагања фетуса је висок са почетно ниском масом тела (мање од 50 кг). Комплицирана акушерска и гинеколошка историја је важна. Неповољни фактори укључују:

• инфантилизам материце,
• примарна неплодност
• малформације гениталних органа,
• менструална дисфункција,
• спонтани прекид у прошлости
• компликације у прошлим породима или трудноћама.

У половини случајева не може се утврдити тачан узрок, па жена треба да зна о вероватноћи патолошког стања са факторима ризика које има.

Врсте и тежина

Облик потхрањености одређен је односом заостајања у развоју различитих дијелова тијела фетуса:

1. Симетрична форма (хипопластична) - очувани су пропорције детета, нема заостајања ни преваленције било ког дела тела. Али смањена је укупна величина, односно период трудноће. Овај облик се развија на почетку трудноће. Механизам развоја симетричног облика је последица чињенице да у раном периоду раст фетуса зависи од хиперплазије ћелија - њихове појачане поделе. Хипоксија инхибира овај процес, тако да постоји заостајање у висини и тежини.
2. Асиметрична форма (хипотрофична) - дијете има нормалну дужину тијела, али постоји значајан заостатак у расту. Мерење волумена абдомена ће показати његово смањење у односу на недељу гестације. То је због смањења волумена ћелија унутрашњих органа који не примају кисеоник и хранљиве материје у захтеваној запремини.
3. Мјешовити облик - за одређени период гестације постоји заостајање у величини абдомена за 2 седмице од норме, док су остали показатељи фетометрије благо смањени.

Одредите степен неухрањености. Кашњење у развоју фетуса 1 степен карактерише заостатак од 2 недеље. Ово стање се назива благим абнормалностима. Одлагање интраутериног развоја степена 2 се манифестује са заостајањем од 3-4 недеље. У тешким случајевима, када је фетус 4 недеље мањи од прописаног периода, поставља се 3 степена ИУГР.

Механизам развоја

Вјероватноћа формирања Фонда полаже се у првом тромјесечју. Код жена, под утицајем различитих патолошких фактора, нарушава се процес клијања трофобласта у спиралним матерничним артеријама - основи будуће плаценте. Последица тога су хемодинамски поремећаји у систему материце-плаценте. Дошло је до успоравања протока крви у крвним судовима, што доводи до смањења брзине размене гаса између мајке и фетуса. У периоду до 22 недеље још нису развијени механизми који могу компензовати хипоксију, па се развија и симетрични облик кашњења у развоју.

У другој половини трудноће, појава малнутриције се јавља због поремећаја у функционисању плаценте под утицајем многих фактора. Ово изазива хроничну хипоксију. Тело фетуса покушава да сачува витални део нервног система, тако да се главни проток крви шаље у мозак. Унутрашњи органи пате од хипоксије, па се формира асиметрични облик потхрањености.

Манифестације патолошког стања

Према спољним знацима, немогуће је утврдити патолошко стање фетуса. У трећем триместру трудноће, може се посумњати на малу групу тежине или малу величину абдомена када се мери његов обим и висина пода материце. Али ове бројке нису специфичне. Слични процеси су уочени током плитке воде, што не прати увијек развојно кашњење.

Само присуство фактора ризика, низак социјални статус жена, недостатак нормалне исхране и животних услова, као и лоше навике могу дозволити доктору да претпостави кршење државе.

Индиректно, хипоксија и могући ИУГР се могу проценити према моторичкој активности детета. Нагли пораст шокова говори о акутној интраутериној хипоксији. Готово потпуни престанак поремећаја је индикатор хроничне хипоксије и патње дјетета.

Преглед мајке и фетуса

Приликом сваке посјете, акушер-гинеколог мјери висину материце и опсег абдомена. Њихов пораст, без обзира на конституцију мајке, одвија се према одређеним нормама. Ако сте за 2 цм или више иза њега, постоји разлог за сумњу на хипотрофију, посебно ако је жена угрожена.Међутим, тачни подаци могу се добити током динамичког ултразвука. Да бисте проценили заостајање у расту, потребно вам је најмање две студије са интервалом од 14 дана.

Симетрична форма јавља се у 10-30% случајева. Када се то догоди, долази до пропорционалног смањења у свим величинама детета: главе, абдомена, дужине бутне кости. ИУГР овог типа почиње да се манифестује из другог тромесечја. Повреда плацентног протока крви је забележена од 20 недеља. За такве жене постоје многе или плитке воде, често у комбинацији са развојним недостацима.

Фетална кардиотокографија (ЦТГ)

За тачну дијагнозу, неопходно је знати старост гестације како би се коректно корелирали подаци и стандарди добијени током студије. Однос главе и опсега абдомена у фетусу са симетричним обликом се равномерно смањује. Стога, ови подаци нису информативни. Примењен је однос дужине бутине и обима абдомена. Ако је више од 24,0, даје се право претпоставити да фетус заостаје у развоју.

Изузетак су случајеви када је генетски уграђена мала величина детета, што је уставна одлика родитеља.

Асиметрична форма је детектована у 70-90% случајева. Дијагноза патологије обично није у недоумици. Основа је однос обима главе и абдомена. За асиметричну форму, овај индикатор премашује норму према старости. За нормални однос узети следеће нумеричке вредности:

• до 32 недеље - више од 1.0,
• од 32 до 34 недеље - близу 1.0,
• од 34 до рођења - мање од 1.0.

Асиметрични облик СРП се развија у трећем триместру. Поремећај протока крви у постељици јавља се након 30 недеља гестације, волумен амнијске течности је смањен или нормалан, а малформације се ретко откривају.

Такође током дијагностике утврђује се тежина, која одређује даљу медицинску тактику.

Ултразвук укључује допплерометрију крвних судова постељице. У исто време, поремећаји протока крви детектовани су у следећим феталним судовима:

• пупчана артерија,
• аорта,
• церебрална артерија,
• веноус дуцт.

Све жене након 27-30 недеља обављају ЦТГ (шта је ова процедура и како се спроводи, прочитајте у посебном чланку). То вам омогућава да процените присуство и тежину хипоксије. Абнормалности се сматрају смањењем варијабилности срчане фреквенције, не-стресним тестом реактивног типа.

Процењује се биофизички профил фетуса. Он даје објективне информације тек након 30 недеља трудноће. Трајање поступка је најмање 30 минута. У реалном времену, број индикатора се процењује ултразвуком. Њима и подацима ЦТГ је додељен одређени број поена, који се затим сумирају. Постоји 6 индикатора:

• тест без стреса (број откуцаја срца као одговор на кретање фетуса),
• респираторни покрети
• воћни тон,
• физичка активност
• Волумен амнионске течности
• степен зрелости плаценте.

Нормално се сматра да прима од 8 до 12 поена. Ако је сума 7-6 бодова - услов је сумњив и захтева опсервацију. Са 5-4 бода - изражен стрес фетуса.

Методе корекције

Лечење интраутериног заостајања у развоју одвија се у два правца:

1. Корекција поремећаја протока крви у постељици.
2. Лијечење пратећих болести које могу узроковати повреде.

Нигде другде на свету нису развијени јединствени ефикасни ИУГР терапијски режими. Клиничке препоруке за интраутерино ретардацију раста фетуса засноване су на терапијском режиму који је развио Савелејев ГМ. То укључује:

• протеинска дијета обогаћена витаминима и минералима
• промена 10 сеанси дијатермије реналног региона са 10 сеанси НЛО,
• ињекције глукозе у вене са Коргликоном, наизменично сваки други дан,
• кокарбоксилаза у мишић сваких 10-14 дана,
• узимање Еупхиллинума унутар или у облику ректалне свеће,
• Трентал или Исадрин таблете у комбинацији са Феноптилом.

Овај режим не може помоћи код тешких ИУГР.Али са умереном тежином, зауставља пропадање и подржава фетус. Према неким истраживањима, ефекат примене венетонике Флебодиа-600, која је чисти диосмин, даје ефекат.

Ова супстанца има афинитет за венски зид и омогућава превенцију компликација у трудноћи узрокованих плаценталном инсуфицијенцијом. Жене из ризичних група се прописују од другог тромесечја, ако постоје знаци ИУГР, лек се препоручује од тренутка дијагностиковања стања. Диосмин елиминише венску конгестију у утероплаценталном комплексу, побољшава микроциркулацију, повећава компензаторно-адаптивни одговор фетуса.

Неправилна исхрана је један од узрока патологије, али ваше стање можете само побољшати храном. Биолошки адитиви немају значајан утицај на стање фетуса.

У комбинацији са ИУВР инфекцијом, метода терапије није развијена. Бактерије никада не постају узрок заостајања у расту, ово стање се развија под утицајем вируса.

Очување трудноће и порођаја

Жене продужавају трудноћу ако нема знакова хроничне хипоксије у фазама од 1 до 2 кашњења у развоју.

Ако постоје симптоми хипоксије, без обзира на тежину стања, која је погодна за медицинску корекцију, трудноћа се продужава за најмање 32-34 недеље.

У одсуству феталног одговора на терапију (не расте), пропадање мајке и претња њеном животу, врши се превремено порођај.

Ретардација феталног раста до 37 недеља гестације не доводи увек до царског реза. Изводи се према следећим индикацијама:

• критично погоршање стања детета
• Звур 3 степени,
• 2 степена кашњења у комбинацији са опстетричком патологијом,
• бреецх пресентатион
• неприпремљеност врата за порођај,
• компликована историја.

Операција се изводи под епидуралном анестезијом како би се спријечило да наркотични анестетици инхибирају дијете.

Ако се, уз присуство потхрањености током порођаја, стање почне погоршавати, може се донијети одлука о хитном царском резу.

Одложени развој фетуса доводи до абнормалности у физичком и неуропсихичком развоју током првих година живота. Због тога је неопходно избегавати услове који могу негативно утицати на развој детета.

Класификација

Систематизација клиничких облика одгођеног феталног развоја заснива се на процјени тежине заосталих фетометријских параметара у односу на норму и пропорционалност појединачних параметара раста. Први степен оштећења указује се са одложеним развојем за 2 недеље, а други са 3-4 недеље, а трећи са више од 4 недеље. Важан критеријум за процену прогнозе и избора медицинске тактике је класификација заснована на односу појединачних индикатора развоја међу собом. На основу тога, специјалисти у области акушерства и гинекологије разликују такве облике феталне неухрањености као:

• Симетрично. Обим главе, висина и тежина фетуса се сразмерно смањују у поређењу са просечним регулаторним показатељима за одређени период трудноће. Често се открива у првом и другом тромесечју.
• Асиметрично. Смањује се само величина бебиног стомака (у периоду од 2 недеље или више). Преостале цифре одговарају термину. Обично се јавља у трећем триместру на позадини знакова плаценталне инсуфицијенције.
• Микед. Утврђено је више од два тједна од стандардне величине абдомена, а остали показатељи су такођер благо смањени. Обично симптоми ове опције касне у касним периодима.

Прогноза и превенција

Уз правовремену дијагнозу, исправну тактику трудноће, одсуство озбиљне болести жене, тешке дефекте и тешке поремећаје плода, прогноза је повољна.Вероватноћа компликација се повећава са повећањем степена неухрањености. За превенцију кашњења у развоју препоруча се унапријед планирати трудноћу, лијечити екстрагениталне и гениталне патологије, дезинфицирати инфекцију, рано се пријавити у пренаталну клинику, редовито посјетити акушер-гинеколог, слиједити његове препоруке за преглед и лијечење. Довољан одмор и ноћни сан, рационална исхрана, умерена физичка активност и одбацивање лоших навика позитивно утичу на развој детета.

Узроци интраутерине ретардације раста

Такве бебе се често називају "лагане". У 30% случајева, они се рађају као резултат превременог порођаја, то јест до 37 седмице трудноће, а само 5% случајева - са трудноћом на краћи рок.

Деца се рађају мала не само због интраутериног заостајања у расту. Понекад је мала тежина само физиолошка особина дјетета, које се насљеђује. Уосталом, мала мајка, највероватније, и беба ће се родити мала. Или су можда такве особине структуре тела карактеристичне за његовог оца.

Дијагноза интраутериног успоравања раста је направљена чак и након порођаја, када је беба здрава. Само лекари примећују да је ово кашњење повезано са генетиком коју дете наследи, а његово стање не захтева лечење.

Али постоје и други разлози за интраутерино успоравање раста. Они доводе до хипоксије фетуса, губљења трудноће и негативних посљедица у развоју дјетета након порода.

Кашњење у развоју фетуса може се приметити са недовољним кисеоником и хранљивим материјама из мајчиног тела. Смањење нормалне дозе супстанци које улазе у бебу и кисеоник могу бити узроковане следећим факторима:

1. Повреда пупчане врпце или плаценте. Плацента се понекад налази погрешно. Обично у таквим случајевима, дијагноза "погрешна плацента превиа". Такође, постељица може бити премала или пахуљаста.
2. Болест мајки спречавање протока неопходних супстанци за развој фетуса. То укључује висок крвни притисак и срчане болести, анемију и хроничне респираторне болести.
3. Цхромосоме сет. Такође игра важну улогу у развоју фетуса. Кварови у скупу кромосома доводе до одлагања феталног развоја. Тако настаје Довн-синдром, дефекти бубрега.
4. Бад хабитс. Не морате имати дубоко знање о медицини да бисте знали о ефектима пушења, алкохола, дрога на фетус. Болесно дете не може да се роди болесној мајци. Ово је редак изузетак од правила. А ако се то догоди, онда ће касније такво дете заостајати у развоју од својих вршњака. Чак и ако се жена ослободи лоших навика прије почетка трудноће, и даље се могу догодити кашњења у развоју.
5. Пренесена током трудноће заразним болестима. То су рубела и сифилис, токсоплазмоза и цитомегаловирус. Зато лекари препоручују да се трудноћа планира да се ослободи заразних болести пре предстојеће концепције. Треба бити опрезан и избирљив у избору сексуалног партнера током трудноће, ако нема сталне особе.
6. Уравнотежена исхрана. Све труднице често чују да морају јести за двоје. Наравно, то не значи преједање, већ само појачава контролу над присутношћу у исхрани хранљивих материја, минерала, витамина. Исхрана за двоје такође не значи да треба да једете све. Дневна исхрана труднице је само свеж и природан производ и без брзе хране! И немојте журити у другу крајност - ограничења хране због страха од побољшања. Ниједна трудна мајка се не мора придржавати. Малнутриција увијек доводи до смањења тежине дјетета, кашњења у интраутерином развоју.Дакле, морате добро јести. А ако заиста желите да поједете чоколадну шипку, онда је поједите и сагорите калорије на сат времена хода.
7. Лекови током трудноће. Лијекови за самозаписивање жена у већини случајева доводе до интраутерине ретардације раста и патологија.
8. Вишеструка трудноћа. Није увек женско тело, ако је крхко, способно да се носи са нормалном гестацијом близанаца, а посебно тројки. Због тога, недостатак хранљивих материја у овом случају узрокује кашњење у развоју фетуса.

""