Које су врсте реконструкције дојке након мастектомије?

Губитак дојке нарушава самопоуздање жена и подржава памћење болести. Пацијенти, након уклањања дојки, код 90% доживљавају осјећај инфериорности, у 75% - депресија, очај, у 30% - нестанак сексуалне жеље, у 22% - дезинтеграција породице.

За шта је?

Недостатак млечне жлезде није само психолошки проблем. Иако је у већини случајева психолошка нелагодност мотиватор већине пацијената који одлучују о пластичној хирургији.

Поред проблема везаних за неестетичку попрсје након мастектомије, могу постојати:

• неравнотежа оптерећења на торакалној кичми са две стране: где је млечна жлезда очувана, оптерећење ће бити веће,
• секундарне промене коштано-зглобног система повезане са неравнотежом оптерећења кичме, које се изражавају повредом положаја, спуштањем рамена, закривљењем кичме,
• ефекти закривљености кичме: квар на грудима - срце и плућа.

Стога, након мастектомије, то није само начин да се поврати самопоуздање, већ и одличан превентивни алат против бројних хроничних болести кардиоваскуларног и респираторног система.

Шта зависи од количине пластичне операције за реконструкцију дојке

Нису сви пацијенти пластичног хирурга имали операцију увећања груди на исти начин. Запремина зависи од више критеријума.

• Количина ткива уклоњена током операције за рак.

У зависности од степена развоја рака, могу се уклонити различите количине ткива.

Најједноставнија ситуација је уклањање локалних формација уз очување здравог дијела дојке. У овом случају формирају се повучени ожиљци и подручја депресије у мјестима уклањања чворова и тумора.

Сва ткива дојке могу се уклонити са очувањем коже и поткожног ткива које покрива млечну жлезду. Релативно једноставна опција за накнадну реконструкцију. Тренутно, ова врста операције рака је ретка. У већини случајева, користи се за спречавање рака дојке код особа са генетском предиспозицијом за развој болести.

Ова операција је учињена њој Ангелини Јолие, чија је мајка на вријеме умрла од рака. Ендопротезе се инсталирају уместо уклоњеног жљездастог ткива. Потпуно уклањање дојки је најчешћи начин уклањања рака дојке код жена.

У случајевима када постоји ризик од ширења метастаза, уклања се цијела дојка, грудни мишић, поткожно масно ткиво половице дојке како би се уклониле лимфне жиле и лимфни чворови, којима лимфни ток долази из обољелих дојки. Ова опција је најтежа за накнадну обнову попрсја и захтијева посебну вјештину пластичног хирурга.

• Стање здравља пацијента.

Пацијент треба да буде у стању да се подвргне другој операцији и анестезији без компликација. Овде треба имати на уму да ће контраиндикације за пластичну хирургију бити много строже него за операције које се изводе из здравствених разлога (нпр. За рак). А чињеница да у прошлости није спречавала хируршко лечење рака може бити озбиљна контраиндикација за реконструктивну хирургију млечних жлезда.

• Изглед друге дојке и жеље клијента у погледу будуће величине и облика попрсја.

На први поглед се чини да нема живота након мастектомије.Током времена, током разматрања и дискусије са пластичним хирургом о детаљима предстојеће реконструктивне хирургије дојке, често постоји жеља да се "уреди" и здрава млечна жлезда;

Један од разлога због којег се многи слажу са овим је невољкост да се касније подвргне другој анестезији када ће бити потребно извршити хируршко подизање дојке, смањење или повећање.

Да ли желите да после пластичне операције на вашој млечној жлезди нема трагова операције? Сазнајте више о бешавном повећању груди.

Прочитајте све о женским дојкама, опорављајући се од порођаја и храњења кроз овај линк.

Како се може уклонити

До недавно се сматрало да је прво уклањање млечне жлезде, а реконструктивна хирургија само годину дана након мастектомије.

Неки хирурзи и даље верују да је ово најбољи начин да се спречи развој метастаза и рецидива рака. Али нису сви пацијенти психолошки само чекали толико дуго. За неке, физички дефект постаје толико значајан да чак и чињеница да се ријешимо рака више није угодна.

Породични односи се погоршавају. Према бројним извештајима европских аутора истраживања јавног мњења и истраживања, у прве две године након мастектомије раскида се 70% бракова. Као резултат тога, нема болести, али због квалитета живота желиш нешто боље.

Стога се у већини случајева реконструкција одвија истовремено са уклањањем млечне жлезде, ако нема озбиљних здравствених проблема и контраиндикација за продужену хируршку интервенцију.

Екпандер се може користити

Експандер је посебан уређај који се уграђује у подручју реконструкције дојки за период од 3 до 6 мјесеци. Растеже кожу и формира шупљину која је довољна за накнадно постављање имплантата.Проширења се налазе на листи производа које нуди већина компанија које се баве производњом имплантата за дојке. Алгоритам за употребу у два корака и имплантат дојке приказан је на видеу.

Видео: Реконструкција дојке (експандер + имплант)

Он се ставља под кожу и пуни течношћу одређено време. Флуид се убризгава шприцом. Поступак се изводи амбулантно.

Предности коришћења експандера:

• много мање трауме операције у поређењу са трансплантацијом кожног мишићног режња,
• Коначна количина коже потребна за реконструкцију дојке постиже се двоструко брже него када се користи вакуумски систем.

Недостаци употребе експандера:

• Потреба за честим посетама лекару за ињекције,
• Неприродан изглед и додир,
• Постоји ризик од некрозе (смрти) ткива преко експанзера, ако се кожа превише растеже,
• Имплантат се налази директно испод коже, јер постоји ризик од брзог развоја птозе, постоје ограничења у употреби одређеног броја имплантата на густину гела, тако да ће коначни резултат бити што ближи природном.

Вакуум уређај се може користити за формирање вишка коже у подручју гдје се планира реконструкција дојке. За такве случајеве развијен је систем Брава. Морате га дуго носити. Сваки дан да би се постигао жељени резултат, мора се користити 10-12 сати.

Суштина методе је у томе што се посебна чаша, у облику куполе, ставља на подручје млечних жлезда. Под посудом се ствара вакуум, због чега је кожа стално у напетом стању и постепено се растеже.

Предности методе су:

• изводи се истовремено са липосукцијом
• метода омогућава употребу оба имплантата и трансплантиране сопствене масти за обнављање волумена дојке,
• ако се користи графт, нема ожиљака.

Недостаци методе су:

• треба много месеци да носе посебан уређај на грудима,
• Тешко је постићи значајно истезање дојке до величине великог имплантата,
• Постоји ризик од стрије и вена паука.

Цела техника се састоји од три фазе:

Фаза 1 - припремна. Носио је вакуумски систем одређени временски период сваког дана у трајању од 10-12 сати. Систем можете носити и дању и ноћу.

Фаза 2 - трансплантација масног ткива. Масноћа се узима са места где се обично налази сувишна масноћа методом липосукције. Адипозно ткиво се убацује у подручје груди ињекцијама.

Фаза 3 - финале. Брава систем мора да се носи још 3-4 недеље како би се повећала стопа преживљавања расељеног масног ткива.

Трансплантација коже и мишићног трансплантата

Флап се може трансплантирати са леђа (најшири мишић леђа), или предњим абдоминалним зидом (рецтус мусцле).

Предности технике:

• природног облика и додира са млечном жлездом,
• Нема проблема повезаних са употребом имплантата, као што је померање имплантата, потреба за заменом.

Недостаци:

• дуга анестезија (4-5 сати),
• врло висока инвазивност операције,
• дуг период рехабилитације,
• постоји ризик од смрти трансплантираног кожног мишићног режња и његовог накнадног одбацивања,
• значајни постоперативни ожиљци.

Комбинована техника

Клапни коже са задњице, трбуха или леђа и имплант се користе за обнављање дојки.

Обнављање меког ткива око уклоњене дојке.

Ако се спроведе продужена операција да се уклони не само млечна жлезда, већ и суседна мека ткива дојке, онда је током реконструкције неопходно да се обнови њихов недостајући волумен са стране операције.

Обично се рестаурација врши методом трансплантације масног ткива, које се узима из мјеста гдје је вишак.

Начини за обнављање комплекса брадавица-ареола

Без рестаурације брадавице и ареоле, реконструкција дојке ће се сматрати недовршеном, јер је важно да жена добро изгледа и са и без одеће.

Постоје три главна начина за поновно креирање брадавице и ареоле:

• ареола се поново ствара из ткива ареоле са здраве стране,
• кожа малих усана се трансплантира, ако је пигментирана,
• брадавица се формира из обновљеног ткива дојке, а ареола се пигментира помоћу тетоваже.

Корекција друге дојке

У циљу елиминисања асиметрије, побољшања облика здраве дојке, користи се велики број метода:

• мастопексија,
• мастопексија са ендопротезом повећања груди,
• мастопексија са смањењем груди.

Такви методи се мање користе, као што су подизање груди са нитима, употреба пунила.

Која се пластична операција врши на брадавицама и ареоли? За све врсте пластичних операција које се изводе на увученим брадавицама, погледајте чланак - корекција брадавица.

Птоза груди је постепено спуштање млечних жлезда и губитак њиховог волумена. Погледајте фотографије овде.

Контраиндикације

• присуство заразних болести
• присуство туморског процеса било које фазе и локализације,
• озбиљне болести унутрашњих органа у којима је њихова функција нарушена,
• диабетес меллитус
• поремећај крварења,
• старости до 18 година
• мање од годину дана од краја лактације,
• свеукупно озбиљно стање пацијента,
• гојазност
• сумње у потребу и изводљивост реконструктивне хирургије на страни пацијента.

Припрема за операцију

• савет хирурга,
• лабораторијска и инструментална испитивања за идентификацију могућих контраиндикација за операцију,
• Забрањено је узимање алкохола две недеље пре операције, јер то може довести до проблема са анестезијом и ван ње,
• Препоручује се да се престане пушити најмање два месеца пре операције, посебно ако планирате да трансплантирате кожне мишићне режњеве, како бисте спречили проблеме са одложеним зацељивањем и смрћу.

Компликације

• крварење
• отицање,
• некроза кожног трансплантата или коже преко експанзера,
• ожиљци
• одложено лечење
• инфекција,
• компликације повезане са ношењем имплантата (капсуларна контрактура, ротација и померање имплантата, итд.).

Рехабилитација

Време потребно телу да се у потпуности опорави од операције зависи од обима саме операције. Ако говоримо о Брава методи, ово је најмање трауматична метода, која захтијева болницу за максимално три дана током липосукције и трансплантације масног ткива.

Потпуни опоравак се јавља након 2-3 недеље након операције и не захтева никаква ограничења, осим забране термичких процедура. Употреба експандера и ендопротеза у суштини укључује две операције. Приликом прве инсталације експанзера, у другом се извлачи и замењује имплантатом.

Након сваке операције, постоји потреба да се ограничи оптерећење, узму средства за ублажавање болова, придржавају се забране термалних процедура и сунчања. Након уградње имплантата препоручује се ношење компресионог доњег рубља.

Период рехабилитације је око 4 недеље. Ако говоримо о формирању млечне жлезде методом померања кожног мишићног режња, онда је период рехабилитације често тежак и дуготрајан.

Након ове операције:

• период боравка у клиници је око 10-14 дана,
• шавови се уклањају 14. дана,
• могући су интензивни болови, који се постепено смањују до краја периода рехабилитације,
• забрана дизања утега и интензивног вежбања најмање 6 месеци,
• ношење завоја или компресионе одеће најмање шест месеци након операције,
• Избегавајте сексуалну активност 3-6 недеља након реконструкције дојке.

Период опоравка у овом случају може бити од 6 недеља.

Шта је лажна гинекомастија, симптоми и како можете да је се отарасите у овом чланку. Које методе постоје у модерној медицини за подизање груди без имплантата, прочитајте линк.

Да ли сте заинтересовани да дојите бебу? Ти овде.

Период кроз који можете да се пријавите за операцију опоравка

Питање поновног стварања контура дојке након мастектомије може се подићи, у правилу, шест мјесеци - годину дана након завршетка задње фазе лијечења (кемотерапија, радиотерапија). За то време, процеси ожиљка су завршени у оперисаним и озраченим ткивима, ново формирано везивно ткиво прелази у неактивно стање, што вам омогућава да поново интервенишете у истом подручју. Да бисте извршили ову операцију, морате такође добити писмену дозволу од онколога.

Услови потребни за реконструкцију дојке

Приликом обнављања контура предњег прсног зида, морамо ријешити два главна проблема. Неопходно је створити залиху покривних меких ткива, као и облик и запремину изгубљене дојке. Повећање запремине ткива постиже се увођењем силиконског имплантата, али је за његово постављање неопходна довољна количина коже. Стварање довољне запремине покровних ткива у подручју уклоњене млечне жлезде је најтежа фаза операције.

Постоји неколико начина за стварање адекватне понуде коже. Избор варијанте рестауративног захвата зависи од дебљине и покретљивости меких ткива које остају на грудима.

Ако је дебљина меких ткива у подручју недостајуће дојке довољна, онда се могу растегнути (узгојити) прије уметања имплантата.Ово се изводи 1,5 - 2 месеца употребом силиконског балона, који се назива експандер. Током наведеног периода, физиолошки раствор се убризгава у балон кроз прихватни порт до жељене запремине.

Растезање коже груди.

Уградња посебног типа експандера

Постоји могућност имплантације посебног типа експандера, који након истезања одмах игра улогу имплантата. Таквим методама нема додатних резова на телу, јер се он-лине приступ врши помоћу "старих" ожиљака.

Уз недостатак покровних ткива, они се стварају помицањем коже меким ткивима са леђа или доњег трбуха. Локације донатора се зашиве у ред. Преостали попречни ожиљак на леђима лако се затвара ременом грудњака, а на стомаку се скрива испод гаћица. Када се користи кожа и мека ткива субмубиларне регије абдомена, у правилу није потребна додатна артропластика.

Креирање пигментне Цоролле и брадавице

Неколико месеци након обнављања запремине и облика изгубљене дојке могуће је створити пигментну Цороллу и брадавицу. Реконструисана дојка наликује девојчици у форми и по правилу се разликује од здраве (више изостављена). Ова ситуација, по жељи, може се кориговати исправљањем здраве жлезде са подизањем дојке (мастопексија).

Посебна пажња је посвећена рестаурацији брадавице и ареоле, а раније су за ту сврху коришћена локална ткива дојке или ткива тела које имају тамнију боју (на пример, кожа усана). Тренутно се користи трајна шминка (тетоважа), одабир пигмента на такав начин да је потпуно идентичан боји ареоле друге дојке.

Обновљена дојка у облику, волумену, конзистенцији када је палпација веома близу здравом. Преостали постоперативни ожиљци нису изобличени. Ово се постиже применом интрадермалне козметичке шиве. Након 6 мјесеци, сва ограничења режима су укинута, а пацијент може водити нормалан живот, радити и бавити се спортом, вољети и бити вољен. Праћење здраве млечне жлезде и обновљене дојке врши се на прописани начин од стране онколога.

Присилни губитак дојке не би требало да буде узрок губитка пуног живота.

Једноставан поврат новца

Реконструкција дојки након мастектомије врши се покретним структурама (везивно и масно ткиво) које остају у зони паренхима. Хируршке технике се заснивају на преношењу, замени и гурању појединачних области млечне жлезде (хомогена жљездана формација фиброгландуларног ткива) у подручје оштећења ради враћања облика дојке.

Након елиминације тумора у раним фазама, довољно је да хирург користи ткива дуж ивица ресекционог подручја да покрије дефект. Код радикалнијег уклањања неопходна је мобилизација свих зона паренхима дојке.

Рекомбинација тканине обухвата следеће кораке:

• екстензивно одвајање епидермиса око места ексцизије тумора,
• одвајање дојке од равнине главног прсног мишића,
• померање паренхима на површини грудног зида,
• потпуно затварање дефекта
• шивање.

Тако је могуће задржати облик дојке, само га смањити у запремини. Квалитативни естетски резултат може се постићи ако се више од четвртине свих ткива дојке подвргне ресекцији.

Недостатак ове технике је честа потреба да се смање здраве дојке да би се постигла иста величина обе млечне жлезде.

Користећи своје тканине

У случају кардиналног уклањања млечне жлезде или ексцизије велике количине ткива, могућа је реконструкција дојке након мастектомије уз помоћ сусједних ткива.

Обнављање груди се врши:

• преклоп коже и масног ткива са латералне површине грудног зида,
• удаљени режњеви коже и мишића: латиссимус дорси (ТДЛ - торакодорални режањ) или рецтус абдоминис мишић (ТРАМ - попречни преклоп).

Прва метода укључује помицање преклопа са латералне површине грудног зида на подручје ексцизије.

• не захтева померање паренхима,
• природни изглед резултата (боја коже и текстура клина донора се не разликују од боје и текстуре млечне жлезде),
• лакоћа рада,
• кратак период опоравка.

• могућност циркулационих поремећаја локалног режња након премјештања,
• могућност развоја дјеломичне некрозе ткива због поремећаја циркулације.

Обнављање облика дојке коришћењем режња најширег мишића леђа могуће је под условом да је запремина њених ткива 10-20% већа од здраве млечне жлезде, јер се мишићно ткиво смањује након операције.

• преклоп има стабилан доток крви (торакодорална артерија и вена),
• Кожни део клапне може бити оријентисан у различитим смеровима, што омогућава да се скривају постоперативни шавови испод доњег веша.

• пре операције неопходно је дијагностицирати циркулацију крилца,
• запремина клапне можда није довољна за постизање жељеног ефекта,
• У већини случајева је потребно постављање имплантата.

Операција дојке након мастектомије са ТРАМ-флапом је најпожељнија и најчешће коришћена метода опоравка. Клапни у облику елипсе се извлаче из подручја између пубиса и пупка.

• највише естетски изглед дојке,
• уклања вишак коже и масног ткива у абдомену,
• не захтева регрутовање равних мишића,
• мање трауматични од других метода
• краткорочна рехабилитација.

• операција је контраиндикована код пацијената са историјом абдоминалне абдоминалне хирургије, који пате од гојазности,
• ожиљак остаје у донорској области, као након абдоминопластике,
• могуће кретање пупка.

Употреба експанзера и имплантата

Операција обнављања дојки са имплантима се изводи под условом да се одржава главни мишић пекторалиса, довољан слој коже и потребна дебљина колагенских влакана и сегмената масног ткива. Имплантати се инсталирају у 2 фазе:

1. Инсталирање експанзера. Под кожу се инсталира посебан уређај (експанзер) који формира шупљину потребну за постављање имплантата и истеже кожу до жељене величине. Поступак истезања траје око шест месеци.
2. Уградња имплантата на место експанзера.

• изотонични раствор натријум хлорида (раствор соли),
• силиконски кохезивни гел.

Спољашњи филм имплантата направљен је од силикона високе чврстоће са глатком или текстурираном површином. Имплантати могу бити у облику капи или округли.

• операција је мање трауматична
• брзо накупљање потребне количине коже.

• "Вештачки" тип млечне жлезде,
• могућност умирања ткива преко експанзије са оштрим растезањем коже,
• Птоза (изостављање) дојке неко време након операције.

Уместо експанзера, могућа је фазна реконструкција помоћу БРАВА система (фактура силиконске чаше која се носи на грудима). Кожа се постепено растеже под утицајем вакуума. Након повећања потребног волумена, хирург може користити за реконструкцију не само имплантате, већ и масно ткиво пацијента, добивено као резултат липосукције. Недостатак ове технике је дуготрајно ношење здјеле (дневно 10-12 сати 9-12 мјесеци).

Корекција здраве дојке и рестаурација ареоле брадавица

У неким случајевима, након рестаурације захваћене дојке, неопходна је корекција величине здраве дојке. Ова интервенција има за циљ елиминацију асиметрије жлезда.

Врсте естетских козметичких манипулација:

• подизање груди (мастопексија),
• подизање са смањењем жлезде
• зоом лифт
• трепавице које користе нити
• увођење пунила.

Завршна фаза реконструкције дојке је реконструкција ареоле брадавица.

Методе за рекреацију ареоле и брадавице:

• обнављање из донаторског ткива пигментне површине око брадавице здраве дојке,
• тетоважа,
• реконструкцију коже наборима малих усана.

У случају успешног завршетка свих фаза опоравка изгубљене дојке, жена ће моћи да обнови опште здравље и живи пун живот.

Индикације и контраиндикације

Индикације за реконструкцију дојке - њен губитак, који је настао у току борбе против малигних тумора.

Ако је жлезда уклоњена из медицинских разлога и обавезна, операција за њено враћање има бројне контраиндикације:

• прогресија рака,
• било које повреде имунолошког статуса пацијента, стања имунодефицијенције (укључујући ХИВ),
• привремено - месечно
• заразне болести
• болести повезане са повредом унутрашњих органа,
• свако хронично обољење јетре (укључујући хепатитис Ц),
• поремећаји крварења,
• гојазност
• по истеку лактације мање од годину дана,
• старости до 18 година
• диабетес меллитус
• лоше стање пацијента,
• сумње жене у сврсисходност поступка.

Потреба за реконструкцијом дојки

Потреба за операцијом за обнову дојке након мастектомије узрокована је неколико разлога:

1. Психолошко стање жена.
2. Резултирајући дисбаланс оптерећења на торакалној кичми (оптерећење је више на страни на којој се чува жлезда).
3. Секундарне промене у коштано-зглобном систему услед неравнотеже оптерећења кичме:
   • кршење положаја,
   • спуштање рамена
   • закривљеност кичме. То може узроковати проблеме у раду органа груди, односно плућа и срца.

Методе реконструкције

Модерна медицина нуди неколико метода реконструкције дојке након мастектомије:

1. Једноставна надокнада изгубљеног волумена груди.
2. Реконструкција помоћу метода редукције мамопластика:
   • реконструкцијом помоћу имплантата
   • реконструкцију помоћу система Брава,
   • реконструкцијом помоћу кожних мишићних режњева.

Примена имплантата

Овај метод се користи ако је главни мишић пекторалиса очуван, док су кожа и поткожно ткиво довољно густе и карактерисане покретљивошћу. Сам поступак се одвија у двије фазе:

1. Истезање ткива кроз увођење ткивног експандера (траје 5-6 мјесеци), такозвани специјални уређај дизајниран за растезање коже и формирање шупљине за накнадно постављање имплантата. Лекар поставља експандер испод коже и, посматрајући одређене интервале, пуни течност. Убризгава се шприцом. Цео поступак се спроводи амбулантно.
2. Замена експанзера имплантатом. Тип имплантата зависи од употребе пуњења. То може бити слани или силиконски гел. У овом случају, све протезе имају љуску од чврстог силикона, чија површина може бити глатка и текстурирана. У облику протеза су округли и анатомски (у облику капи). Према многим пластичним хирурзима, силиконске протезе су пожељније, јер су сензације при њиховом коришћењу природније и боље одржавају свој облик.

Употреба овог метода има неколико предности:

• операција је мање трауматична него трансплантација кожног мишићног режња,
• Потребна запремина коже се појављује двоструко брже него када се користи вакуумски систем.

Међутим, ова техника има одређене недостатке:

• честе посете лекару за ињекцију,
• неприродан изглед жлезде и додиром и визуелно,
• постојање ризика од некрозе ткива преко експанзера (то се може десити ако се кожа превише растеже),
• протезе се постављају непосредно испод коже, што може изазвати птозу,
• присуство одређених ограничења у употреби одређеног броја имплантата повезаних са густином гела, која је неопходна да би се постигао најближи резултат природном.

Брава систем

Поред експандера, специјални вакуумски уређај - Брава систем се може користити за формирање вишка коже. Она је посебна купола у облику куполе која се носи преко грудног коша. Под њим се ствара вакуум, због чега је кожа стално у напетом стању и временом се протеже. Резултат се постиже након дужег времена, док ношење система захтијева најмање 10-12 сати дневно.

Главна предност ове технике је да се поступак спроведе истовремено са липосукцијом, што омогућава хирургу да користи не само имплантате за реконструкцију жлезде, већ и сопствено масно ткиво пацијента, у овом случају ожиљци нису формирани. Техника има одређене недостатке:

• потребу да се уређај носи сваки дан током више месеци
• тешко је постићи снажно истезање коже за велики имплантат,
• Постоји могућност формирања васкуларног ретикулума и стрија.

Опоравак груди по овој методи одвија се у три фазе:

1. Препаратори. Жена је носила уређај 10-12 сати неколико мјесеци. Ово се може обавити дању и ноћу.
2. Трансплантација масног ткива. Уз помоћ липосукције, доктор сакупља масноћу са места где има вишак, а затим је убризгава у подручје дојке.
3. Последњи. Да би се повећало преживљавање ткива, систем Брава се носи још 3-4 недеље.

Реконструкција помоћу кожних мишића

Реконструкција дојке након мастектомије може се извести помоћу режњева мишића коже (они се узимају из мишића леђа или мишића рецтус абдоминис). Овај метод се користи у следећим случајевима:

• кожа и поткожна маст имају малу дебљину,
• постоје ожиљци
• велика количина сачуване жлезде.

Употреба торако-дорзалног преклопа

За хирургију, лекар може да користи торакорзални лептир (клапни узети из најширег леђног мишића). Обично, током ове процедуре, пацијент се поставља на имплантат, а за његово склониште је неопходан трансплантат коже. Ова техника даје лекару више шансе да се моделира током реконструкције жлезде, а ризик од компликација се смањује. Међутим, овај тип реконструкције има недостатке:

• Тешко је учинити груди природним, јер се током операције постављају протезе.
• На леђима је видљив ожиљак.
• Временом, кожни мишићни поклопац ће атрофирати, што смањује козметички ефекат.

Употреба ректоабдоминалног режња

Враћањем волумена изгубљене дојке, лекар може да користи кожно-мишићни поклопац из трбушног мишића. Ова техника има низ предности:

• Ствара највећи козметички ефекат.
• Често процедура не користи протезе, што осигурава одсуство компликација повезаних са њима.
• Конституција жлезде је слична конституцији здраве дојке. Ако се тежина пацијента промени, тежина жлезде ће се променити са њом.
• Довољна количина ткива пружа специјалисту много могућности за моделирање.

Ова процедура има одређене недостатке:

• дуга рехабилитација,
• могућност некрозе кожног мишићног режња са накнадним одбацивањем,
• висока инвазивност процедуре
• постоперативни ожиљци
• анестезија дуго времена (4-5 сати).

Ниппле Ареола Ресторатион

Потпуна реконструкција млечне жлезде је немогућа без обнављања ареоле. За то, стручњаци могу користити различите методе:

• реконструкција брадавице из ткива ареоле узетих из здраве дојке,
• пресађивање коже из малих усана (у случају пигментације),
• реконструкција брадавице из ткива које су коришћене за реконструкцију дојки и пигментација уз помоћ тетовирања.

Корекција здравих груди

Када се изгубљена жлезда обнови након мастектомије, корекције и здравих дојки, неопходно је исправити асиметрију жлезда. У том случају, лекар може да прибегне различитим начинима:

• мастопексија,
• мастопексија са смањењем жлезде,
• мастопексија са повећањем груди (за то се користе вештачки удови),
• филлер апплицатион
• тхреад лифт.

Период опоравка

Период опоравка након операције зависи од његове врсте.

Најмање трауматични метод је Брава метода. Опоравак траје 2-3 недеље, а болница је потребна само 3 дана. Нема ограничења, осим одбијања термичких процедура.

Ако је метод изабран од стране лекара коришћењем експанзера, обављају се две операције: уградња експанзера и његово накнадно уклањање и замена имплантатом. Након сваког од њих, пацијент мора испунити следеће услове:

• гранична оптерећења
• одбити термалне процедуре
• избегавајте директну сунчеву светлост.

Када се инсталирају протезе, жене треба да носе компресивно доње рубље. Рехабилитација траје око 4 недеље.

Рехабилитациони период за реконструкцију дојке уз помоћ кожног мишићног режња је најдужи и најтежи:

• остати у болници око 2 недеље,
• узимање аналгетика
• забрана вежбања и дизања утега (најмање шест месеци),
• употреба компресионог доњег рубља или завоја (најмање шест месеци),
• одбацивање сексуалног живота за 3-6 недеља.

Период опоравка је од 6 недеља.

Правовремена мастектомија омогућава тијелу пацијента да се носи са тако страшном дијагнозом као што је рак. Модерна медицина даје пацијенту прилику да направи реконструкцију изгубљене жлезде, дајући јој симетричан и правилан облик, створи жељену запремину и текстуру, поново креира брадавицу која је блиска природном. То помаже пацијенту да врати не само физичко, већ и ментално здравље.

Силикон као завршна фаза победе над раком

Једна од најчешћих опција реконструкције дојки је уградња силиконских имплантата. Најуспешнији избор у корист ове опције био би да нема радиотерапије и нема потребе за тим. Имплантати су погоднији за пацијенте са малим грудима, са малом тежином. Процедура подразумева увођење специјалног експандера, који растеже природно ткиво. У ствари, то је сферични облик празног објекта, који је дизајниран да повећа количину органског ткива на строго одређеном мјесту. Затим се, као што се види из реконструкције дојки, на ово место постављају имплантати од силиконског материјала.

Трајање почетне употребе експандера је 14 дана. После овог периода пацијент мора да посети лекара да попуни уређај посебном течношћу. Процеси су видљиви на фотографији реконструкције дојке - објављују их све клинике које поштују себе, тако да клијенти знају шта ће им се догодити у свакој фази. За пуњење експанзера користи се посебан слани раствор, а сам процес пумпања врши се преко наменске рупе.

Шта је следеће?

Експандер мора бити напуњен раствором неколико пута. Лекар прописује учесталост посета клиници. Обично, реконструкција дојке након мастектомије подразумева период од две недеље између добијања нових „порција“.Тканина мора бити растегнута до предвиђене величине, након чега је завршена припремна фаза.

Надаље, реконструкција дојке након мастектомије укључује уклањање привремене протезе. Имплантат намењен за трајну употребу заузима његово место. У ствари, то је силиконска шкољка, напуњена посебним гелом или течношћу. Друга опција укључује присуство физиолошког раствора, односно стерилне воде са високим садржајем соли.

Алодерм као брз метод

Вишеступањска реконструкција дојке након мастектомије описана горе (прегледи такве операције у поузданој клиници су готово увијек позитивни) нису неопходни у свим случајевима. Много тога зависи од здравственог стања пацијента и свеукупне клиничке слике. Лекар приликом прегледа и уклањања свједочења анализира могућност кориштења алтернативне опције - алодерма. Овај термин се обично означава посебним материјалом који се користи за хируршку интервенцију. У његовој примени, реконструкција дојке се изводи у само једном приступу. Нажалост, морате схватити да ова опција није увијек примјењива.

Алодерм је донекле људска кожа. Процес производње материјала захтијева прилично дуг временски интервал: прво морате добити ткиво донора, затим створити везивно ткиво, стерилизирати све компоненте. Ако се након овог захвата врши реконструкција дојке, пацијенту се обично детаљно објашњава које су предности и специфичности случаја. Дакле, морате узети у обзир да је алодерм заправо колаген и еластин, док је структура ткива слична оној код људске коже. Потребно је обрадити материјал физиолошком отопином и фиксирати га у исправном положају. Пошто се током таквог рада мишићно ткиво не мења, метода се сматра пожељнијом од претходно описане варијанте. Поред тога, реконструкција дојке са клапном алодерма омогућава постизање више естетског резултата.

Донација ће доћи на спас

Веома чест начин реконструкције дојке након уклањања је употреба властитих ткива. Резултат ће дуго имати беспрекоран изглед. Ако је потребно много имплантата да се мењају са учесталошћу од најмање петнаест година, употреба донаторских ткива ово избегава. У свом раду лекари узимају у обзир да су нека ткива људског тела веома слична ткиву дојке - на пример, то је структура коже на стомаку. Као што се види из прегледа, реконструкција дојке на овај начин резултира чак и лијепим дојкама, али је њена осјетљивост нижа него што је била прије природне болести. То је због несавршености технике: тренутно медицина једноставно нема алате за обнављање малих нервних влакана, због чега је природна здрава дојка тако осјетљива.

Ако обратите пажњу на фотографију дојке након реконструкције при примјени описане технике, постаје јасно да је резултат лијеп и спектакуларан. Лекари обраћају пажњу: ову технику можете комбиновати са силиконским имплантатима. То доводи до жељеног волумена дојке. Као материјал за реконструкцију дојки након мастектомије (фотографија самог процеса опоравка, пацијент обично показује доктора на рецепцији) можете користити ткива добивена не само из абдомена, већ и из леђа, задњице, груди.

Особине технике

Употреба донорског ткива пацијента је најефикаснија ако је пацијент подвргнут терапији зрачењем. Такође, опција је погодна за велике величине груди, прилично великих облика тела.

Током процеса опоравка, укључене су велике површине тела. Ово утиче на трајање операције: хируршке процедуре су дугачке.Сходно томе, трајање периода рехабилитације се повећава. Ово је значајан недостатак код употребе алодерме. Међутим, према многима, позитивни аспекти методе потпуно преклапају ове недостатке.

Реконструкција груди ТРАМ-а са преклопом

ТРАМ је термин који се у медицинском пољу обично назива абдоминално мишићно ткиво: попречно, равно. Тренутно је ова метода једна од најчешћих. За разлику од реконструкције дојке са експанзијом, савршен је чак и за прекомјерну тежину, посебно ако је у струку вишак масноће. Паралелно са овом операцијом, многи пацијенти такође одлучују да направе трбушчић. Истина, ТРАМ није доступан свима: ако у телу нема довољно масти, немогуће је применити ову технику. Поред тога, ако постоје ожиљци у абдомену због претходних операција, таква ткива такође нису погодна за трансплантацију. Будући да пушење у великој мјери нарушава микроциркулацију крви, у присуству ове штетне навике, жена не може бити реконструирана дојком помоћу ТРАМ методе.

Током операције, лекар извлачи овални елемент са дна абдомена - то је површина коже, и масно ткиво, мишић, фасција. Формира се тунел кроз који се подручје преноси на груди. У исто време нема пресека судова, они су још увек причвршћени за преклоп. Лекар формира исправну величину, шије подручје. Операција траје око три сата. Дозвољено је комбиновати ову технику са инсталацијом силиконског имплантата. Ако је пацијент доживио двоструку мастектомију, операција ТРАМ-а траје најмање шест сати. Период рехабилитације након такве интервенције је доста дуг, многе жене се суочавају с тешком ситуацијом.

Уобичајено је примијенити технику ако постоји довољна количина ткива у женском тијелу како би се формирао поклопац и пресадио у подручје грудног коша. Ова опција је примјењива ако је жена претходно подвргнута операцији у абдомену. Може се користити у случају уклањања материце, операције на цревима, уклањања слепог црева или липосукције. Међутим, са танком стасом, овај метод још увек не функционише - у телу има мало ткива које се могу трансплантирати. Такође, немогуће је користити методу Диеп ФЛАП у рестаурацији груди пушачких жена, јер лоша навика негативно утиче на микроциркулацију крви, због чега се поклопац с великим тешкоћама и компликацијама покреће. Висок ризик од неуспешног исхода хируршке интервенције.

Резултат ће бити успешан само у случају одласка у клинику која је специјализована за ову методу, пошто је технологија релативно нова и тренутно само ограничен број хирурга на целој планети има довољан ниво квалификације да га спроведе. Користи се техника микроскопске хирургије, током које се део коже поред целулозе, крвних судова и артерија сецира из доњег дијела абдомена. Карактеристична карактеристика у поређењу са ТРАМ-ом је очување интегритета мишићног ткива абдомена. Поклопац се добија слободан. Хирург му даје замишљен облик и учвршћује га на свом месту. Веза захтева присуство ситних крвних судова. То се постиже употребом технологије микроскопске хирургије. Завршна фаза је абдоминопластика.

Неке функције

Диеп ФЛАП обично траје најмање пет сати ако је потребно вратити једну половину дојке. Током реконструкције оба дијела, операција се протеже осам сати, а понекад и дуже. У поређењу са претходно описаном методом, ТРАМ је дужи процес, али не пати од мишићног ткива, па се регенерација одвија прилично лако, није предуго, као у случају ТРАМ поклопца.Применом ДИЕП ФЛАП-а, пацијент смањује ризик од слабљења мишића који подржавају абдоминалну шупљину. Такође, после операције биће бол, али приметно слабији него код алтернативних метода хируршке интервенције.

Спинални мишићи помажу у опоравку

Добра опција за реконструкцију дојке након мастектомије је употреба најширег мишића. Метода је погодна за оне пацијенте који имају танко тело, нема сувишне масти нити вишка коже. Такође, опција је применљива за оне који су подвргнути терапији зрачењем. Спинални мишић се користи као основни материјал за хируршку интервенцију.

Процес операције подразумева стварање овалне инцизије преко латиссимус мишића. У овом случају, хирург издваја режањ мишића и масног ткива. Формира се поткожни тунел кроз који се одабрано подручје преноси на груди. Таквом операцијом (колико је то могуће) сачувати интегритет крвних судова. Хирург формира правилан облик, врсту преклопа, а затим га фиксира на стално ново мјесто. Ако су крвни судови оштећени током операције, користе се микроскопске хируршке технике да се обнове. Трајање таквог поступка је до три сата, а понекад и мање.

Карактеристике методе

Као што се може видети из бројних статистичких података, није могуће добити поклопац на леђима, који садржи потребну количину масног ткива, на леђима, посебно када се говори о овој техници. Због тога је неопходно комбиновати трансплантацију ткива са уградњом силиконских имплантата. Као резултат, дојке ће имати лепи облик и волумен који пацијент жели.

Сам оперативни процес је прилично једноставан, тако да је за ову опцију ризик од компликација минималан. Истовремено, морате разумети да се текстура на леђима, тон коже значајно разликује од нормалних женских дојки. Мали део леђа ће визуелном контролом показати неравнотежу. У исто време, функционално оптерећење кичмених мишића се задржава у потпуности. Такве операције се обављају у бројним клиникама, али је важно изабрати добру, поуздану опцију, а не потјерати најнижу цијену. Код ниских квалификација хирурга, чак и када се ради са овом методом, могу се јавити нежељене компликације. Ово можете избећи ако радите са добро успостављеним доктором.

Пукотине као извор материјала за трансплантацију

Код мастектомије, реконструкција дојке се може извести помоћу ткива добијених од женине задњице. Метод је прилично тешко имплементирати, у неким случајевима даје нежељене компликације. Њима се ретко обраћају и то само у сарадњи са искусним хирургом, али ће резултат са квалитетним перформансама бити одличан.

Током хируршке процедуре, лекар бира погодан овални простор на задњици и избацује кожу, поткожно ткиво и мишићно ткиво. Овај поклопац је причвршћен на предвиђено место дојке, током процеса добија потребан волумен и жељени облик. Да бисте повећали груди, можете додатно инсталирати силиконски имплантат. Главни проблем ове методе је повезивање крвних судова. Приликом пресађивања, прво се обрезују, а затим обнављају. Да бисте то урадили, морате користити високо прецизну микроскопску хируршку технологију. Операција траје 12 сати. Са значајним оштећењем крвног суда, поклопац на новој локацији ће се откинути.

Како другачије можеш вратити груди?

ТДЛ означава торакодорални преклоп. Његов извор је груди жене са стране, са леђа. Ни козметички ни функционални дефекти након такве хируршке интервенције нису примијећени, али је метода примјењива само када се ради на реконструкцији малих дојки.

Алтернатива је да се доње ткиво донесе из бутине, изнутра. На много начина, овај метод је сличан имплантацији глутеалних ткива, док је у њега уграђен и преклоп који се састоји од слојева коже, поткожног масног ткива и мишићних секција.

Најиновативније технике укључују употребу синтетичких протеинских матрица. Ови материјали у својој структури и изгледу слични су људском ткиву. Искуство оваквих хируршких интервенција показало је да је вероватноћа алергијске реакције сведена на минимум. Такође можете прибјећи ткивима донора имплантирајући их.

Важна ствар!

Горе описане методе омогућавају враћање дојке, али ни на који начин не утичу на присуство брадавица. Ова фаза реконструкције захтева посебну хируршку интервенцију, као и формирање ареоле. Обично се користе површине коже које се добијају са унутрашње стране бутине. Да би боја била управо оно што клијент жели, ткива су додатно обојена - у ствари, ово је тетоважа.

Врсте реконструкције дојке након операције за онколошку дијагнозу

Главни метод реконструкције дојке је имплантација. Имплантати се могу убацити испод коже и мишића који су остављени након мастектомије, обично као дио поступка у два корака.

У првој фази, хирург ставља уређај под називом дилататор испод прсног мишића. Дилататор се полако пуни сланом отопином за вријеме посјета лијечнику, одмах након операције. У другој фази, након што се ткиво дојке ослаби и довољно зацели, експанзер се уклања и замењује имплантатом. Ткиво дојке је обично спремно за имплантацију од 6 недеља до 6 месеци након мастектомије.

Екстендери могу бити постављени или са тренутним или одложеним реконструкцијама. Необавезна трећа фаза реконструкције дојке укључује реконструкцију брадавице на реконструисаној дојци.

Код аутогене реконструкције, ткиво које садржи кожу, масноћу, крвне судове, а понекад и мишиће, узима се из других делова тела пацијента и користи се за поправку дојке.

• Техника корекције ТРАМ-патцхворк је сакупљање ткива које садржи, укључујући мишиће из доњег абдомена. Ово је најчешћи тип ткива који се користи у реконструкцији дојке.
• ЛДМ-техника подразумева донаторско ткиво које прима, такође из абдомена, као у случају претходне методе, али ткиво садржи само кожу и маст.
• Најшири мишић леђа може бити донатор материјала за груди. Ткиво узето из средине мишића, са леђа.
• Мање често се узима материјал од бутине или задњице .

Методом везивања донорског ткива издвајају се два типа употребе ткива из других делова тела.

1. У првом случају, крвоток посуде донорског материјала шивене са бродовима региона.
2. У другом случају, не постоји таква акција. мрежа циркулације развија се независноу наредном периоду након опоравка.

Ријетко се користе умјетни имплантат и аутологно ткиво. Могу се примењивати истовремено када постоји мањак коже и мишића након мастектомије у довољним количинама да се прошири и имплантира. У тим случајевима, аутологна ткива се користе за покривање имплантата.

Већина жена може сами одабрати врсту реконструкције дојке на основу онога што им је важно. Међутим, нека питања третмана су важна да би се пажљиво размотриле све појединости. На пример, радиотерапија може оштетити обновљену дојку, посебно ако садржи имплантат. Стога, ако пацијент зна да јој је потребна терапија зрачењем након мастектомије, ова информација може утицати на њену одлуку и одложити корекцију.

Понекад жена не зна да ли јој је потребна терапија зрачењем. Ово може учинити рано планирање за тренутну реконструкцију прилично комплицираним процесом. У овом случају, препоручује се да се унапред разговара са генералним хирургом и онкологом пре него што одаберете врсту реконструктивне хирургије или чак да се договорите о операцији.

Други фактори који могу да утичу на тип реконструктивне хирургије су избор величине и облика имплантата које треба заменити. Поред тога, старост пацијента и њено здравствено стање ће нужно утицати на квалитет операције опоравка. присуство аутологног ткива и локација тумора дојке.

Још једном, вреди нагласити да сваки тип реконструкције има факторе који би требали натјерати пацијента да размишља и размишља прије доношења одлуке.

Како се враћају брадавице и ареоле?

Након што је дојка потпуно обновљена након реконструктивне хирургије, а пацијент је завршио курс адјувантне терапије, хирург може наставити са рестаурацијом брадавице и ареоле. По правилу, нова брадавица ће се створити сечењем и помицањем малих комада коже од реконструисане дојке до подручја брадавица од којих се формира нови орган. Неколико месеци након реконструкције брадавице, хирург може рекреирати ареолу. Ово се обично ради са тетоважом. Међутим, у неким случајевима, трансплантати коже могу се узети из препона или абдомена и причврстити на груди, како би се створила ареола.

Реконструкција имплантата

Пре извођења операције потребно је одредити:

• Да ли има довољно коже и мишића уместо мастектомије која ће морати да прими имплантат.
• Поступак инсталације имплантата траје мало времена да се опорави помоћу аутологног ткива. Поред тога, величина површина које се извлаче је много мања.
• Период опоравка може бити краћи.
• Честе прелиминарне посете лекару могу бити потребне за попуњавање експанзера и припрему места за имплантат.

• Инфецтион.
• Акумулација крви (хематома) у реконструисаној дојци.
• Екструдирање имплантата - пробија се кроз кожу.
• Пукнуће имплантата, које карактерише отварање садржаја и његово цурење у околно ткиво.
• Формирање тврдог ожиљка око имплантата, познато као контрактура.

Остале карактеристике ове врсте корекције

• Вештачка имплантација може бити оштећена зрачењем.
• Величина имплантата можда није довољна за жене са веома великим грудима, јер морате постићи симетрију са здравом дојком.
• Таква корекција је немогућа за цео животни век. Што жена дуже носи имплантате, већа је вероватноћа компликација, што може захтијевати уклањање или замјену имплантата.
• Силиконске протезе могу пружити природнији изглед дојке од сланог раствора на њему.
• Здравствене смјернице препоручују да се пацијенти са силиконским имплантатима подвргавају периодичним прегледима у виду МРИ скенирања да би се открила могућа пукнућа имплантата.

Реконструкција аутологног ткива

Хируршки аспекти:

• Поступак траје дуже времејер се проводи у двије фазе - уклањање донорског ткива и њихова инсталација.
• Период опоравка може бити дужи.
• Реконструкција без спајања крвних судова захтијева мање времена за опоравак, али захтијева више ткива донора.
• Шивање крвних судова користи мање донорског ткива, али је потребно више времена за исцељење. Поред тога, овај високо технички поступак захтева хирурга са значајним искуством у процесу поправљања крвних судова.

• Некроза (ткива донора.
• Велика вероватноћа крвних угрушака на месту причвршћивања поклопца донора и на његовој основи.
• Болвисоку осетљивост и дуготрајан процес зарастања у подручју из којег је добијено донорско ткиво.
• Гојазност, дијабетес и пушење могу повећати учесталост компликација.

Остале карактеристике операције:

• Овај метод може да обезбеди природнији облик дојке од имплантата.
• Мање је вероватно да ће донаторско ткиво бити оштећено радиотерапијом.
• На месту где је тканина добијена, остао је прилично приметан ожиљак.

Било која врста реконструкције дојке може да пропадне ако се третман не уради правилно. У тим случајевима имплантат или клапни морају бити уклоњени. Ако реконструкција протезе пропадне, пацијент може проћи другу реконструкцију користећи аутологна ткива. Међутим, ако таква реконструкција не успије, други поклопац се не може помицати у подручју грудног коша, баш као што се имплантат не може користити за други покушај реконструкције због недостатка слободног ткива да га покрије.

Брига о дојкама и рехабилитација

Било која врста реконструкције повећава број нуспојава које пацијент може да доживи у односу на једну мастектомију. Зато специјалисти треба да редовно прате после операције за компликације, од којих се неке могу појавити неколико месеци или чак година касније.

Женама које су прошле реконструкцију аутологног ткива можда ће требати физиотерапија како би им се помогло да превазиђу слабост подручја из којег је узето донорско ткиво, на примјер, абдоминално подручје. Физиотерапеут може да помогне жени да користи вежбе за опоравак, прилагођавање новим физичким ограничењима, и откријте најсигурније начине за обављање свакодневних активности.

Операције финансијске подршке

Међутим, здравствена заштита у нашој земљи, као иу другим развијеним земљама, структурирана је тако да је свака медицинска њега која је потребна за одржавање здравља и, још више, живота, бесплатна за пацијента. Све активности у оквиру овог оквира врше се у оквиру државног програма здравственог осигурања. Овај тип операције укључује мастектомију.

Услови који не утичу на здравље и живот, који се често односе на козметичке и пластичне поступке, изводе се само на захтев пацијента и на његов рачун. Иако, у зависности од ситуације, неке компоненте медицинске службе могу бити плаћене од стране државе, на пример, анестезија. Процес обнављања дојки након мастектомије није укључен у листу државно плаћених догађаја.

Да ли реконструкција дојке утиче на могућност рецидива рака дојке?

Истраживања су показала да реконструкција дојке не повећава ризик од рецидива рака дојке, међутим, у сваком случају, препоручује се редовни скрининг уз помоћ методе мамографије, иако се они изводе без обзира да ли је операција обављена на реконструкцији или не.

Пацијенти који имају једну дојку имају мамографски преглед друге дојке. Поред тога, жене које су изложене високом ризику од рецидива рака дојке могу да се подвргну реконструкцији мамографије дојке, ако се она врати аутологним ткивом, око два пута чешће. У правилу се мамографија на грудима, која се реконструише имплантатом, изводи стандардном фреквенцијом.

Пацијент са имплантатом дојке треба да упозори специјалисте на присуство протезе пре него што прође мамографију.Могу бити потребне посебне процедуре за побољшање тачности методе, као и за избјегавање оштећења имплантата.