Симптоми проширених вена једњака и како се лече

Проширене вене једњака - патологија езофагеалних вена, које карактерише тортуозитет и сакуларно проширење услед формирања флебеектаза. Узрок ове болести може бити оштећење јетре, срца и других органа. Најчешће, једњачна варикоза се не манифестује све док се не догоди најтежа компликација - крварење. Основна метода за дијагностику варикозних вена - ЕГД, током које се изводи терапијска хемостаза. Третман такође укључује конзервативне мере: лечење основне болести, медицинско заустављање крварења. Уз неефикасност терапијских мера спроводи се операција бајпаса.

Узроци проширених вена једњака

Узроци варикозитета једњака често су повезани са повећањем притиска у систему порталне вене, много рјеђе се развија флебектомија на позадини системске хипертензије (хипертензије) или конгениталне патологије. Најчешће се притисак у в.портае повећава са цирозом или другим тешким поремећајима јетре или тумора панкреаса који компримирају порталну вену, порталну тромбозу или развојне абнормалности. Истовремено, крв се отпушта из порталне вене кроз колатерале кроз жиле у жилама у вене једњака, због чега се притисак у њима значајно повећава. Будући да су вене једњака лоциране у лабавом ткиву, а њихови зидови су врло танки, када се преоптерећују волуменом крви, истежу се и формирају проширене вене. Када је јетра оштећена, варикозни чворови се најчешће налазе у доњем делу једњака и на улазу у желудац, док су у системској хипертензији чворови мањи и обично се налазе дуж читаве дужине органа. Такође, проширене вене се могу формирати компресијом горње шупље вене, са тешким оштећењем штитне жлезде, Цхиари синдромом. Осетљивији на проширене вене једњака, након 50 година

Симптоми проширених вена једњака

Први симптом болести је често крварење услијед флебектомије једњака, а понекад пацијенти могу примијетити осјећај притиска и тежине у грудима неколико дана прије почетка хеморагичних компликација. Понекад крварењу претходи езофагитис - због близине васкуларног зида, слузница постаје лабава, лако оштећена чврстом храном, упаљена. У овом случају, пацијента може бити поремећена осећајем печења, жгаравице и подригивања, отежаним гутањем густе хране.

Нормални притисак у езофагеалним венама обично не прелази 15 мм Хг, са проширеним венама може се значајно повећати. Постигнут ниво од 25 мм Хг. је критично. У овом случају, није важна фигура притиска, већ наглашене флуктуације овог индикатора. Крварење може бити безначајно, али у око 60% пацијената је масивно, што доводи до значајног погоршања или смрти. Најчешће хеморагијске манифестације јављају се на позадини флуктуација притиска - након физичког напора, преједања, често у сну. Упорни мањи губитак крви можда неће имати изражене симптоме, али доводи до исцрпљености и анемије због недостатка гвожђа. Овакво крварење је праћено повраћањем са траговима крви, мучнином, слабошћу, меленом (црна столица због додатка згрушане крви), губитком тежине. Ако је крварење масивно, пацијент има обилно крваво повраћање, тешку слабост, ослабљену свијест, знојење, а притисак се смањује истовремено са повећањем срчане фреквенције.

Дијагностика проширених вена једњака

Истраживање болести јетре може открити смањење нивоа хемоглобина у позадини крварења. Ултразвук абдоминалних органа, МРИ јетре помаже у идентификацији позадинске болести која је довела до формирања проширених вена једњака. Радиографијом једњака са увођењем контрастног средства могуће је одредити његово сужавање и деформацију зидова узроковано протрузијом варикозних чворова у лумен езофагеалне цеви.

Најинформативнија метода за дијагностицирање варикозитета једњака је езофагогастродуоденоскопија - при испитивању лумена органа кроз ендоскоп, виде се плавкасте нодуларне избочине вена. Приликом испитивања на позадини бујног крварења, тешко је одредити његов извор. ЕГД вам омогућава да поставите тачну дијагнозу, одредите степен проширених вена и ризик од руптуре флебектазе, да спроведете терапијске мере. Треба имати на уму да крварење током флебектомије једњака може да се развије из других делова гастроинтестиналног тракта (на пример, гастроинтестиналног крварења) и из других разлога: гастроинтестиналних тумора, пептичког улкуса, патологије система згрушавања крви (тромбоцитопенија, вон Виллебрандова болест, хемофилија). , тромбоцитопенична пурпура), Маллори-Веиссов синдром, итд.

Лечење проширених вена једњака

У зависности од симптома болести, пацијент може бити под надзором у одељењу за гастроентерологију или хирургију. Задатак гастроентеролога је да лечи основну болест и спречи развој крварења. За то, пацијент добија хемостатске лекове, антациде, витамине. Обавезно је спровести превенцију езофагеалног рефлукса. Препоручите строго придржавање правилне исхране, одмора и вежбања.

Са развојем крварења примењује се хемостатска терапија - прописују се калцијуми, витамин К, свежа замрзнута плазма. Хитна есофагоскопија се изводи како би се утврдио извор хеморагије и ендоскопског исецања крвареће вене, примена адхезивног филма и тромбина, електрокоагулација посуде. Да бисте зауставили крварење, употребите Блацкморе сонду - она има специјалне цилиндре који, када се напуне, блокирају лумен једњака и стисну крвне судове. Међутим, чак и након ових манипулација у 40-60% случајева, позитиван ефекат није постигнут.

Након заустављања крварења и стабилизације стања користе се хируршке методе лечења - њихова ефикасност је много већа него код конзервативних метода. Обично се хируршко лечење састоји од наметања шантова између порталне вене и системског протока крви, због чега се смањује притисак у порталној вени и вероватноћа крварења постаје минимална. Најсигурнија и најпопуларнија метода је ендоваскуларна трансјугуларна метода наношења шанта (приступ кроз југуларну вену), као и портална и сплениоренална анастомоза, уклањање слезине, лигација неспарених и порталних вена, слезинске артерије, и шивање или уклањање једњака.

Прогноза и превенција варикозних вена једњака

Прогноза болести је неповољна - проширене вене једњака су неизлечиве, када се појави ова болест, треба предузети све мере да се спречи прогресија патологије и фатално крварење. Чак и по први пут, крварење је значајно погоршало прогнозу, смањујући очекивано трајање живота на 3-5 година.

Једини метод за превенцију проширених вена једњака је превенција и благовремено лечење обољења која изазивају ову патологију. Ако постоји историја болести јетре која може довести до цирозе и повећања притиска у порталној вени, пацијента треба редовно прегледати гастроентеролог ради правовременог откривања дилатације крвних судова једњака.

Када се формирају проширене вене, треба обратити пажњу на строгу дијету: храна мора бити парена или кувана, препоручљиво је обрисати храну и не јести густу храну у облику великих комада. Храну не треба узимати превише хладно или вруће, грубу и тврду храну да би се спречила траума слузнице једњака. Да би се спријечио рефлукс садржаја желуца у једњак, глава кревета се подиже током сна. Да би се избегло крварење, препоручује се елиминисање тешких физичких напора и дизања тегова.

Узроци проширених вена једњака

Главни симптом било које васкуларне болести једњака је готово увек симптом крварења једњака. Ова крварења се могу јавити када су рањени једњак и велика посуда у близини, на пример, када је велико страно тело са оштрим и сечивим ивицама фиксирано у једњаку, а езофагус је клијан у великој медијастиналној посуди и сломљен, на пример, у силазној аорти. Крварење из крвних судова једњака најчешће се примећује када је његов зид оштећен крутим есофагоскопом, акутним страним телом, нагризом посуде улкусним процесом или распадањем тумора, и конгениталним или стеченим проширеним венама једњака. Стечене проширене вене једњака су много чешће него прирођене, а понекад и до значајних величина. Крварење из ових мокрих венских маса може настати спонтано, па чак и са веома пажљиво изведеном фиброезофагоскопијом.

Узрок проширених вена једњака у доњем делу једњака су конгестија у порталној порталној вени јетре која се јавља током цирозе јетре и тромбозе - в. портае. У горњем делу се јављају варикозне вене једњака у малигној гузици. Између осталих разлога, треба напоменути и ангиому једњака и васкуларне промене у болести Ранди - Ослер.

Крварење се може јавити спонтано, приликом напрезања, подизања тежине, повишеног крвног притиска, уобичајених гастроинтестиналних болести и фебрилних стања. Може се поново појавити, појавити без икаквих симптома међу "потпуним здрављем" и, постајући обилно, довести до смрти. Претеча таквог крварења може бити лагано шкакљање у грлу, осебујан слано-кисели укус у устима, а онда долази до изненадног повраћања гримизног, а понекад и крвног, налик на кафу. Са значајним губитком крви, појављује се анксиозност, слабост, поцрњење у очима са фотосипијама, вртоглавица и други знаци повећања губитка крви.

Проширене вене једњака у односу на друге узроке езофагеалног крварења су врло честе, посебно код особа које пате од цирозе јетре.

Цироза јетре је хронична болест коју карактерише повреда структуре јетре због пролиферације везивног ткива и патолошке регенерације паренхима, што се манифестује озбиљним знаковима вишеструке инсуфицијенције јетре и порталне хипертензије. Најчешћи узроци цирозе у одраслих су хронични алкохолизам и вирусни хепатитиси, углавном хепатитис Б. Развој цирозе може бити узрокован узимањем одређених лијекова (метотрексат, исониазид, итд.), Изложеност бројним хепатотоксичним лијековима, рјеђе се опажају код неких насљедних болести - галактосемија, недостатак бета1-антитрипсина, хепатоцеребрална дистрофија, хемокроматоза, итд. Уочена је цироза јетре узрокована венском конгестијом у јетри (конгестивна цироза јетре). И на дуго срчана инсуфицијенција, болест од јетре вене и доње шупље вене.Цироза јетре код деце се може посматрати већ у неонаталном периоду због оштећења јетре у антенаталном периоду (фетални хепатитис). Разлог томе могу бити вирусне инфекције које се преносе мајком (хепатитис, цитомегалија, рубеола, херпесна инфекција), у којима се вирус преноси до фетуса кроз плаценту.

Узрок и патогенеза варикозних вена једњака одређује анатомска веза вена једњака са венским системом порталне вене и вена слезине, као и других органа абдоминалне шупљине, чије болести доводе до блокаде венских мрежа и развоја венских колатералних вена, анеуризми и проширених вена једњака. Развој ових патолошких структура у венама једњака може бити узрокован компресијом порталне вене и код болести као што су тумори, перитонитис, аденопатија, тромбоза порталне вене, ангиоме, спленомегалија, итд. Поремећаји циркулације у венском систему слезине могу бити узроковани болести као Банти синдром (секундарни спленогени спленохепатомегалицни симптомски комплекс - анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, конгестивна спленомегалија, портална цироза јетре са симптомима порталне хипертензије) нзии, чешћи код жена млађих од 35 година, болест, али модерни појмови, је полиетиолошка по природи, овај синдром се може развити као резултат интоксикације и разних инфекција, посебно маларије, сифилиса, бруцелозе, леисхманијезе, итд. Међу осталим узроцима који могу проузроковати проширене вене једњака, потребно је навести неке болести желуца и панкреаса, као и хемодинамичке поремећаје у супериорној шупљини вене. За развој проширених вена једњака, старост није битна. Читав процес је одређен насталим стањем које омета нормалан проток крви у систему портне вене.

Симптоми проширених вена једњака

Симптоми проширених вена једњака и клинички ток су одређени узроком ове болести гастроинтестиналног тракта. Најчешће, еволуцију болести карактерише прогресивни развој. Најчешће, почетни период развоја болести је асимптоматски све док нема крварења из једњака. Крварење може бити од мањег до обилног са фаталним исходом. Хронични губитак крви, чак и мале количине крви, доводи до хипохромне анемије, опште слабости тела, адинамије, кратког даха, бледице и мршавости. Мелен се често посматра.

Еволуција болести може да се одвија веома споро или да се развија веома брзо. Спорним развојем проширених вена једњака, пацијенти дуго остају у мраку о настанку страшне болести у њима, у другим случајевима са убрзаним развојем проширеног процеса у једњаку неколико дана пре крварења, пацијенти имају осећај сужења у грудима. Понекад осећај тежине и притиска у грудном кошу може бити предводник фаталног крварења. подаци неких страних истраживача указују на високу легалност крварења са проширеним венама једњака, у просеку 4 смрти на 5 пацијената. Отуда и важност ране дијагнозе ове болести.

Узроци развоја

Проширене вене једњака узрокују развој увијек повезане са постојећим патологијама у тијелу. Проширене вене једњака могу бити или урођене или стечене. Стечени облик је чешћи.

Појављује се због смањеног протока крви из органа у јетру.

Проширене вене једњака нису независна болест и најчешће се развијају на позадини следећих патологија:

Цироза.
Хепатитис.
Хепатиц туберцулосис.
Склоност тромбози.
Трајан висок крвни притисак.
Тхромбопхлебитис.
Механички притисак на порталну вену.

Проширене вене једњака у горњем делу могу бити узроковане следећим болестима:

Злоћудна природа.
Ангиома.
Васкуларне болести.

Симптоматологија

Код проширених вена једњака, симптоми у раним фазама практично су одсутни. Пацијент можда неће бити свестан своје болести већ дуже време док симптоми не постану живи. Болест може бити потпуно асимптоматска и може бити брза, али са општим симптомима. Најчешће, пацијенти који се не подвргавају редовним прегледима уче о постојећој патологији када дође до крварења. Треба напоменути да је стопа преживљавања са отвореним крварењем око 50%.

Да бисте посетили лекара, потребно је следеће:

Честа горушица.
Осјећај нелагоде у грудној кости.
Цхрониц белцхинг.
Нелагодност при гутању хране.
Брзи пулс.
Додатак крви у столици.

Осим тога, пацијенти могу осјетити бол, слабост, умор и раздражљивост. Ови симптоми су карактеристични за многе болести пробавног тракта, па се не могу игнорисати, јер здрава особа нема такве манифестације. Важно је правовремено открити и крварење које је отворено, јер без специјализоване помоћи, пацијент се суочава са смрћу.

Симптоми који непрестано крваре у једњаку су:

Опћа слабост.
Бледило коже.
Оштар губитак тежине.

Код јаког крварења, пацијенти доживљавају снажно смањење крвног притиска, повраћање крви и тахикардију. Уз ове симптоме морате хитно позвати хитну помоћ. Само квалификовани третман може спасити животе са обилним губитком крви. Ризик од руптуре крвних судова једњака са проширеним венама значајно се повећава са јаким физичким напором, наглим скоковима крвног притиска, јаким јелом, температуром, егзацербацијама гастроинтестиналних болести.

Терапија лековима

Терапија лековима за проширене вене једњака првенствено је усмерена на јачање крвних судова и смањење оптерећења на њих. Пацијенту се могу прописати лијекови за уклањање киселости у желуцу, витаминске комплексе и лијекове за лијечење основне болести. Веома је важно пратити крвни притисак, јер нагли скокови могу изазвати озбиљно крварење. Листа лекова за сваког пацијента се саставља појединачно, узимајући у обзир тежину болести, присуство пратећих болести и старост пацијента.

Хируршко лечење

У тешким случајевима, када терапија леком не може више да побољша стање пацијента, може му се прописати хируршки третман. Данас у арсеналу стручњака постоји неколико хируршких техника са малим ефектом и малим утицајем које елиминишу ризике компликација опасних по живот, и то:

Склероскопија
Стент схунтинг.
Анастомосис.
Протетика
Схеатхинг

Тип хируршке интервенције се такође бира индивидуално, у зависности од локације и степена васкуларне лезије. Данас је најчешћа техника склероскопија. Ова операција се прописује у 80% хируршких интервенција.

Фолк треатмент

Традиционална медицина нуди много рецепата за лечење варикозитета једњака. Међутим, они су најпогоднији за превенцију, као и за употребу у склопу свеобухватног третмана. Исцјељујуће инфузије и украси могу значајно побољшати стање вена уз редовну употребу. Запамтите да се сваки начин традиционалне медицине може попити само након консултација са лекаром.

Превенција

Превенција АРВД-а састоји се у придржавању правила здравог начина живота. Такође морате обратити посебну пажњу на лечење болести јетре и контролу крвног притиска.

Превенција компликација је јачање зидова вена, усклађеност са распоредом адекватног физичког напора и спровођење свих препорука лекара.

Запамтите да проширене вене једњака и третман ове патологије могу бити одложене до краја живота. Данас не постоји 100% метода за трајно уклањање ове болести, али је позитивна прогноза за оне пацијенте који су одмах отишли код лекара и обављају све медицинске и превентивне мере. Са овом патологијом, уз правилан третман, можете живети много година.

Запамтите да је праћење вена једњака првенствено неопходно за оне који имају хронично обољење јетре. Управо те патологије често постају примарни узрок проширених вена једњака. Када одбија да лечи основну болест, лечење проширених вена постаје бесмислено и није ефикасно. Болести јетре се могу лако лијечити у раним фазама, пратити ваше здравље и водити здрав начин живота.

Узроци проширених вена једњака

Узроке болести узрокују анатомска повезаност вена једњака са системом порталне вене, вене трбушних органа, посебно слезине. Када интрахепатични облик блокаде патолошког протока крви покрива доње делове једњака, узроци су то стагнирајући процеси у порталној вени јетре, који се јављају када:

цироза
тромбоза,
хепатитис
тумора
ангиомас
спленомегалија,
перитонитис.

Екстрахепатична блокада протока крви објашњава се тромбозом порталне вене, стискањем тумора, лимфних чворова, циста или камења у жучним каналима. Проширене вене у горњим деловима могу се јавити и код малигне струме или ангиомегалије једњака, као и код васкуларних промена у случају Ранди-Ослер-ове болести.

Ријетко се болест развија са повећањем притиска у системској циркулацији, што се примећује у случају хроничне кардиоваскуларне инсуфицијенције. Типичан знак је да су васкуларни чворови у обољењу јетре 2-3 пута већи.

Такође постоји и урођени облик варикозних лезија једњака, чији узроци нису јасни.

Компликације

Развој крварења је најтежа компликација варикозитета једњака. Може проћи незапажено од стране пацијента и може представљати опасност за његов живот. Главни симптом је повраћање црвене крви. Чак и није опасан по изгледу, непримјетно цури, али редован губитак крви може изазвати анемију услед недостатка гвожђа.

Узрок развоја таквог крварења може бити:

напрезање,
пораст крвног притиска
дизање тегова
грозничавим условима.

Понекад се такво крварење може појавити изненада усред пуног здравља и, након што је преузео обилан карактер, довести до смрти. Његови претечи су лагано шкакљање у грлу, карактеристичан слани окус у устима. Убрзо након њиховог појављивања, изненада се јавља повраћање мрље или крви сличне талогима кафе. Понекад извршење фиброезофагоскопије доводи до крварења, што указује на потребу најраније могуће дијагнозе болести.

Проширене вене и цироза јетре

Проширене вене једњака могу се уочити код 70% пацијената са цирозом јетре. Овакав феномен се објашњава чињеницом да се у случају цирозе јавља формирање ткива у јетри, премјештајући здраве станице. Ово успорава кретање крви и узрокује стагнацију, која узрокује развој ове патологије у доњем једњаку. Проширено крварење узрокује смрт цирозе у 10-15% случајева. Најзначајнији дијагностички знак је рани рецидив.

Из тог разлога, пацијенти са цирозом јетре треба да прођу редовне ендоскопске прегледе за откривање проширених вена.У одсуству експанзије езофагеалних вена, учесталост таквих прегледа треба да буде једном у 2 године, а ако јесте, једном или два пута годишње. Учесталост и степен откривених проширених вена је обично пропорционалан тежини цирозе.

У третману таквих пацијената велики значај придаје се превенцији рецидива крварења. Заснива се на употреби лекова који смањују портални притисак, ендоскопску склеротерапију и хируршке технике. Треба напоменути да превенција релапса има лошије резултате него превенција прве епизоде крварења.

Лечење проширених вена једњака

Лечење проширених вена једњака има за циљ елиминисање болести које су довеле до повећања притиска у порталном и вена цава систему, као и елиминисања опасности од могућег крварења. Такве мјере укључују и превенцију езофагитиса, благи начин живота, узимање лијекова - антацида, витамина, лаксатива.

Ако дође до крварења, предузимају се следеће мере:

увођење вазоконстриктивних лекова,
стискање судова уређаја за затварање једњака
употреба специјалне сонде за криохирургију,
електрокоагулација.

Да би се надокнадио губитак крви, пацијенти пролазе трансфузију крви, инфузију маса еритроцита или растворе плазме.

Код масивног крварења је неопходна озбиљнија хируршка интервенција која може значајно смањити смртност. Примећено је да је са конзервативним третманом смртност 3 пута већа од операције. Постоје палијативне и радикалне операције за елиминисање крварења из једњака.

Балон тампонаде

Овај метод помаже да се заустави крварење стискањем крварења. Довољно је опасан и треба га изводити само искусни техничар. Главни алат је специјална сонда опремљена балоном. Заустављање крварења се постиже надувавањем желучаног балона и истезањем без пресека.

увенуљени балон једњака. Због тога настаје тампонада проширених вена и смањује се интензитет крварења из венског плексуса. Напухавање балона једњака изводи се веома ријетко, због ризика од могућих компликација.

Ефикасност употребе балон тампонаде је 90%.

Хируршки третмани

Следеће хируршке методе се користе за лечење ове болести:

трансјугуларни интрахепатични портосистемски ранжир (ТИПС),
схунтинг
девасцуларизатион.

ТИПС техника се састоји у стварању интрахепатичног вештачког канала између јетрених и порталних вена и уградњом металног стента у његове канале. Захваљујући томе, скоро увек је могуће зауставити крварење, укључујући и оно што није погодно за друге типове терапије. Главни недостатак технике је висока комплексност и обавезан каснији развој јетрене енцефалопатије.

Ефикасност маневрирања је близу ефикасности ТИПС-а са много већим морбидитетом. Појава хепатичне енцефалопатије је такође озбиљан проблем.

Дезакуларизационе операције се састоје у пресеку једњака и каснијем наметању анастомозе. Разноврсност је пресек једњака са спленектомијом и повезивањем периезофагеалних и перигастричних вена. Такве операције ефикасно помажу да се заустави крварење, без елиминисања узрока порталне хипертензије, што доводи до брзог понављања развоја ове патологије.

Прогноза је одређена тежином основне болести јетре. Опћенито, варикозне вене карактеризира висока смртност, која прелази 50%. Смртност није одређена тежином крварења, већ природом обољења јетре која су довела до тога.

Иако у 80% болесника крварење престаје самостално, углавном се пацијенти одликују добрим функционалним стањем јетре, али код пацијената са тешком хепатоцелуларном инсуфицијенцијом често се испостави да је фатално.

Пацијенти који су преживели крварење у 75% случајева у наредних 1-2 године поново су се вратили. Редовно лечење и ендоскопско лечење проширених вена смањује ризик од овог.

Генерално, прогноза дуготрајног преживљавања пацијената са овом болешћу остаје ниска, што је углавном узрок тешке болести јетре.

Узроци варикозитета једњака

Вене доњег дела једњака улазе у систем в. портае. Са појавом стакленичких гасова, који су практично једини непосредни узрок проширених вена, њихов притисак се повећава.

Систем горње и доње шупље вене

Вене доњег дела једњака повезане су са крвним судовима средње трећине једњака, који улазе у супериорну вену. Пошто је притисак у в. Порта постаје много виша него у венским крвним судовима средњег дијела једњака, долази до исцједка крви из њега у систем горње шупље вене кроз ове зглобове (анастомозе). Проширене вене једњака и то је увећана анастомоза.

АРВД није независна болест. Развој ове патологије је последица болести које доводе до појаве ПГ. Неке од њих су наведене у табели:

Конгенитална контракција порталне вене

Побољшан проток крви у порталној вени због присуства фистуле.

Повећан проток крви у веленици слезине

Акутни хепатитис (посебно алкохолни)

Конгенитална фиброза јетре

Десно затајење срца

Само повремено се могу развити варикозитети једњака без ПГ - на пример, у случајевима тромбозе слезинске вене.

Карактеристични симптоми

ГРВП прије развоја крварења не узрокује никакве симптоме.

Пошто је ова патологија претежно једна од компликација порталне хипертензије, могуће је посумњати на њихово присуство када пацијенти имају симптоме цирозе јетре, који укључују:

Смањен апетит.
Мучнина и повраћање.
Жута боја склере, слузокоже и коже.
Смањење тежине.
Бол или нелагодност у десном хипохондрију.
Пруритус
Асцитес (акумулација течности у абдомену).
Повећано крварење.
Сексуална дисфункција.
Симптоми енцефалопатије, који укључују поремећаје спавања, смањену интелигенцију, оштећење памћења, абнормално понашање. Ови симптоми могу бити толико изражени да пацијент не може одржавати и водити друштвено прихватљив начин живота.

Због хипертензије у систему доње шупље вене у тешким случајевима, јавља се асцитес и симптом главе медуза (дилатиране вене предњег абдоминалног зида). Означено стрелицама

Могуће компликације

Практично једина компликација ХРВД је крварење, које представља непосредну опасност за живот пацијента и нарушава његове функционалне способности. Знакови његове појаве укључују:

Црна столица (мелена) или присуство крви у фецесу.
Повраћање крви.
Брзо и бучно дисање.
Вртоглавица.
Убрзани рад срца (тахикардија).
Пад крвног притиска.
Бледило коже.
Опћа слабост.
Погоршање, узнемиреност.
Смањује количину урина.

Иако варикозне вене једњака настају код многих људи са озбиљним оштећењем јетре, немају сви људи крварење. Фактори који повећавају његов ризик:

Висок притисак у в. портае. Ризик од крварења се повећава са повећањем ПГ.
Велике величине варикозних чворова. Што је више чворова, већи је ризик од компликација.
Црвене мрље на проширеним венама. Код извођења ендоскопије неки чворови имају црвене мрље. Њихово присуство указује на висок ризик од крварења.
Тешко оштећење јетре.Што је болест јетре тежа, то је вјероватније крварење из проширених вена.
Наставак злоупотребе алкохола. Ризик од компликација се повећава ако пацијент настави да пије алкохол, нарочито ако је болест узрокована.

Заустављање крварења из ХРВП-а

Крварење из проширених вена једњака је животно угрожавајуће стање које захтева хитну медицинску помоћ. Методе које се користе за заустављање крварења и елиминисање ефеката губитка крви:

Лигација крварења проширених вена једњака са еластичним прстеновима.
Тампонаде користећи сонду Блацкморе. Ова метода се користи као привремена мјера спашавања за неконтролисано крварење из варикозитета. Блацкморе сонда има два цилиндра. Ставља се у стомак кроз уста, након чега лекар напухује први (желучани) балон. Затим се сонда благо затегне док се балон не надува са гастроезофагеалним спојем. Доктори напухују други балон (езофагеални). Надувени балони Блацкморе сонде притискају варикозитете једњака, чиме се зауставља крварење.
Лекови који успоравају проток крви у порталној вени. Да би се смањио проток крви из унутрашњих органа на порталну вену, лекари често прописују лек Октреотид. Терапија лековима допуњује ендоскопску васкуларну лигацију, њено трајање је приближно 5 дана.
Преусмеравање протока крви из система в. портае. Лекари могу препоручити трансјугуларни интрахепатични портосистемски ранжир код пацијента са ВДПД, чија је суштина да се постави мала цев (шант) која повезује в. портае и хепатична вена. Такав шант смањује притисак у в. помаже да се заустави крварење. Међутим, таква операција може проузроковати озбиљне компликације, укључујући отказивање јетре и дисфункцију мозга, која се може појавити због чињенице да токсини, који су иначе безопасни од стране јетре, директно улазе у системску циркулацију кроз шант. Овај метод се најчешће користи када друге методе смањења притиска у в нису ефикасне. као и привремена мера код људи који чекају трансплантацију јетре.
Опоравак волумена крви у циркулацији. Трансфузије (трансфузије) крвних компоненти се често врше да би се заменила изгубљена крв и елиминисали фактори коагулације.
Превенција инфекције. Са развојем крварења повећава се ризик од инфективних компликација, па су пацијенти често прописани антибиотици.
Трансплантација јетре је једна од могућности лечења код пацијената са тешким оштећењем јетре, који развијају понављајуће епизоде крварења.

Блацкморе пробе

Проширене вене једњака су опасна компликација ПГ, најчешће узроковане цирозом јетре. Главна опасност по живот пацијената је крварење, чија прва епизода доводи до смрти 30-50% пацијената. Код 60–80% пацијената након првог случаја крварења у току године, јављају се понављајуће епизоде, од којих око 30% пацијената умире.

Ризик од развоја раног рецидива крварења (у року од 5 дана од прве епизоде) је такође погођен озбиљношћу оштећења јетре:

Класификација

У зависности од тежине структуралних промена у венским крвним судовима, постоје четири степена проширених вена једњака:

И - промјер вена се повећава на 0,5 цм, посуде се продужују и налазе се у доњем дијелу органа,
ИИ - пречник вена се повећава на 1 цм, они се увијају, постоје чворићи до 3 мм, крварење се не дешава,
ИИИ - пречник вена прелази 1 цм, судови се затежу и константно се шире, на њима су чисти чворови, слузница органа постаје тања и на њој се појављују џепови црвенила, крварење узроковано изазивањем фактора
ИВ - вишеструки чворови у венама избочени у лумен једњака, слузница тела је покривена ерозијама, крварење се јавља спонтано.

Проширене вене једњака дуго времена без симптома, а често и прва манифестација болести постаје крварење, изазвано руптуром захваћених крвних судова. Понекад, неколико дана пре крварења, пацијент има осећај притиска и тежине иза грудне кости. Код неких пацијената варикозне васкуларне промене доводе до развоја езофагитиса, који је изазван оштећењем лабаве слузнице једњака са чврстом храном. У таквим случајевима, пре крварења могу бити манифестације упале слузокоже једњака: осећај печења и жгаравица, подригивање киселим, тешкоће у гутању чврстих делова хране.

Са повећањем притиска у венама једњака до 25 мм Хг. Арт. и више крварења. Њен интензитет може бити различит, али у око 60% пацијената је масиван, узрокује значајно погоршање општег стања и може довести до смрти.

У почетним стадијима болести, крварење је изазвано физичким напором, дизањем утега, температуром, пробавом или преједањем, што доводи до флуктуација притиска. Међутим, како патологија напредује, преломе варикозних измењених судова може да се догоди чак и током спавања (то јест, они се развијају спонтано). Пре него што дође до крварења, пацијент може развити слан окус у устима и благи осећај шкакљања.

Временом, чести и мањи губитак крви доводи до развоја анемије. Прате их следећи симптоми:

слабост
мучнина
повраћање крвљу,
црни фецес (мелена),
исцрпљеност.

Код масивног крварења, пацијент има следеће манифестације:

Који доктор да контактира

Ако се током прегледа открију проширене вене једњака, или ако дође до крварења, пацијент треба да се посаветује са васкуларним хирургом. Након прегледа (опћи и биокемијски тестови крви, езофагогастродуоденоскопија), пацијент се лијечи конзервативним и хируршким третманом утврђене патологије и основне болести.

Проширене вене једњака су опасна патологија, која је праћена променом структуре венских судова овог органа и високим ризиком од крварења. Ово стање може дуго бити асимптоматско, али чак и прво крварење може постати узрок смрти пацијента. Због тога би третман ове патологије требао почети што је прије могуће.

Гастроентеролог И. Алисхов говори о проширеним венама једњака:

Проширене вене 1 степен

Клиничка слика је блага. Пацијент нема готово никаквих притужби. Током прегледа примећују: дилатација вена није јака до 3 мм., Нема вена ектазија, или само неколико, лумен није испуњен. Дијагностикован само ендоскопијом. Када је први степен важан што је пре могуће, започети третман.

Проширене вене 2 степена

Неједнакост посуда добро је видљива, постоје и квржице веће од 3 милиметра. Истовремено, слузница једњака остаје нетакнута, без икаквог нарушавања њеног интегритета.

Приликом проучавања могуће је дијагностиковати велике у васкуларној протрузији. Лечење треба спроводити благовремено, само на тај начин могуће је у почетној фази отклонити непријатне симптоме болести. Крварење није типично у овој фази.

Проширене вене 3 степена

Најчешћа дијагноза. Пацијент има озбиљне симптоме. По правилу, у овом случају је прописана операција.Вене су снажно натечене, чворови су јасно видљиви, стално проширени, заузимају 2/3 једњака, слузница једњака је јако стањила. Појављују се гастроезофагеални рефлукси.

Проширене вене 4. степена

Овај степен болести се испољава када се у езофагусу открију бројни венски чворићи који не падају и са танком површином. На слоју слузокоже налазе се бројне ерозије. Пацијенти региструју, поред знакова езофагитиса, и слани окус у устима. Четврти степен најчешће доводи до спонтаног крварења.

Прогноза за живот

Нажалост, проширене вене једњака су неизлечиве. Међутим, у случају правовремене дијагнозе, адекватан потпорни третман ће значајно побољшати квалитет живота пацијента и помоћи у спречавању тешког стања - крварења.

Смртност са већ насталим крварењем из проширених вена једњака је више од 50% и зависи од тежине основне болести и стања целог тела. Пацијенти који су преживели крварење у 75% случајева у наредних 1-2 године поново су се вратили.