Представљање плода у здјелици - уздужна локација фетуса у материци са ногама или задњицом окренутим према улазу у малу карлицу. Трудноћа са карличном презентацијом фетуса често се јавља под претњом прекида, прееклампсије, плацентне инсуфицијенције, феталне хипоксије и породних повреда. Дијагноза карличног приказа фетуса врши се спољашњим и вагиналним прегледом, ехографијом, доплером, ЦТГ. Третман карличне презентације укључује корективне гимнастичке комплексе, спровођење превентивне спољашње ротације фетуса и рани избор начина порођаја.
Класификација карличног приказа фетуса
Представљање фетуса у облику здјелице укључује појављивање ногу и стражњице. Удео приказа стопала чини 11-13% случајева свих карличних приказа фетуса. Прегача стопала може бити потпуна (с обје ноге), непотпуна (с једном ногом) или кољена (кољена фетуса). Најчешћа је пријевара. У 63-75% случајева дијагностикована је непотпуна (чисто стражњаста) презентација, у којој су само задњице у близини улаза у карлицу, а ноге фетуса су издужене дуж тела. Код мешовитог затварача (20-24%), не само задњица, већ и ноге фетуса, савијене у зглобовима колена или кука, окренуте су ка улазу у малу карлицу.
У разним случајевима карличне презентације фетуса, развој биомеханизма рада има своје карактеристике. Са чистим стражњицом, могућ је фетус средње величине и нормална величина здјелице мајке. Са стопалом и мешовитом презентацијом, порођај кроз родни канал повезан је са значајним ризицима за новорођенчад - гушење, пролапс кабла и појединачни делови фетуса.
Узроци здјеличне презентације фетуса
Фактори који доприносе карличној презентацији фетуса су бројни и нису у потпуности схваћени. Присуство фиброме утеруса, тумора јајника, анатомско сузење или неправилног облика карлице, аномалије структуре материце (интраутерини септум, хипоплазија, дворога или седло утеруса) могу ометати успостављање главе на улазу у карлицу.
Може се приметити карлична презентација са повећаном покретљивошћу фетуса проузрокованом полихидрамним, хипотрофијом или прематуритетом, хипоксијом, микроцефалијом, аненцефалијом, хидроцефалусом и другим факторима који су повезани са патологијом детета. С друге стране, ограничена покретљивост фетуса у материци када је вода ниска, кратка пупчана врпца или њено испреплетање такође доприноси формирању погрешне презентације.
Карактеристична презентација фетуса може довести до опстетричке и гинеколошке анамнезе мајке, погоршане поновљеним цуретирањем материце, ендометритом, цервицитисом, вишеструким трудноћама, побачајима и компликованим радом. Ови услови често доводе до развоја патолошког хипертонуса доњих сегмената материце, при чему глава тежи да заузме положај у горњим, мање спазмодичним деловима шупљине материце. Промена тонуса миометријума може бити узрокована и ожиљком на материци, неуроцирцулаторном дистонијом, неурозом, прекомерним радом трудница, стресом итд.
У бројним опсервацијама које се односе на акушерство и гинекологију, уочено је да се карлична презентација фетуса развија код жена које су рођене у сличној ситуацији,стога се разматра питање насљедног стања поткољеница ногу и стражњице.
Карактеристике тијека трудноће
Када је карлична презентација фетуса током трудноће, много чешће од главе, повезана са пријетњом или спонтаним прекидом, развојем прееклампсије и фетоплаценталном инсуфицијенцијом. Ови услови, пак, негативно утичу на сазревање нервног, ендокриног и других система фетуса. Када је карлична презентација у фетусу од 33-36 недеља гестације успорава процесе сазревања медулле облонгата, што је праћено перикелуларним и периваскуларним едемом. У овом случају, неуросекреторне ћелије феталне хипофизе почињу да раде са повећаном активношћу, што доводи до прераног осиромашења функције кортикалног слоја надбубрежне жлезде, и смањења заштитних и адаптивних одговора фетуса.
Промене у феталним гениталним жлездама представљају хемодинамски поремећаји (венска застој, петехијална крварења, едеми ткива), који се касније могу манифестовати као гонадална патологија - хипогонадизам, синдром исцрпљења јајника, олиго- или азооспермија, и тако даље. срце, централни нервни систем, гастроинтестинални тракт, мускулоскелетни систем фетуса. Повреде утероплаценталног протока крви манифестују се хипоксијом, високим срчаним ритмом, смањењем моторичке активности фетуса. Током порода, карлична презентација фетуса често развија координирану или слабу радну активност. Највише грубих промена примећује се у случајевима мешовитог задњице или стопала.
Дијагноза здјеличне презентације фетуса
Непрекидна карлична презентација фетуса треба да се разматра након 34-35 недеље трудноће. До тог датума, локација презентујућег дела може бити променљива. Карактеристична презентација фетуса одређена је спољним акушерским и вагиналним студијама.
Карактеристична је карлична презентација фетуса са вишим положајем дна материце, што не одговара термину гестације. Рецепти екстерног истраживања омогућавају да се у пределу материце одреди меки, неправилно обликован, споро покретни део фетуса, који није способан да гласа. У подручју дна материце, напротив, могуће је опипати велики, заобљени, тврди и покретни дио - главу фетуса. Откуцаји срца су нагурани изнад или на нивоу пупка.
Код унутрашњег гинеколошког прегледа у случају чисте стражњице, меки, мекани дио је опипљив, у којем се могу разликовати сакрум, репна кост и препони. Са стопалом или мешовитим седефом, могуће је разликовати стопала фетуса од пете и кратких прстију.
Положај и његов изглед у случају карличне презентације утврђени су положајем леђа, сакрума и интертрохантерне линије фетуса. Седиште плода се мора разликовати од таквих варијанти главе, као што су лица и фронтални. Ажурирање података о карличној презентацији фетуса врши се ултразвуком, посебно тродимензионалном ехографијом. Функционално стање фетуса се процењује помоћу доплер сонографије утероплацентног протока крви и кардиотокографије.
Вођење трудноће и порођаја
Код пацијената у високоризичним групама за формирање карличне презентације, током трудноће, предузимају се мере за спречавање плаценталне инсуфицијенције, смањене контрактилне активности материце и компликација фетуса. Трудницама се препоручује да посматрају бенигни режим уз добар сан и дневни одмор, уравнотежену исхрану за превенцију феталне хипертрофије.
Психо-профилактички рад се обавља код трудница, са циљем подучавања метода опуштања мишића и уклањања нервне ексцитабилности.Од 35. седмице гестације, корективна гимнастика је одређена према Дикану, Гришченку и Шулесхови, Каио, доприносећи промени тона миометрија и мишића абдоминалног зида, преношењу фетуса из карличне презентације у главу. У неким случајевима антиспазмодични лекови се прописују у интермитентним курсевима.
Спровођење спољашње превентивне ротације фетуса по грлу по Аркхангелском у неким случајевима је неефикасно и чак и опасно. Ризик таквог породничког примања може бити почетак прераног одвајања постељице, руптура плода, пријевремени пород, руптура материце, повреде и акутна хипоксија фетуса. Овакве околности посљедњих година ограничавају употребу вањских акушерских бенефиција у пракси лијечења карличне презентације фетуса.
Трудна жена са карличном презентацијом фетуса у 38.-39. Седмици трудноће хоспитализована је у акушерској болници ради планирања тактике порођаја. У некомплицираној акушерској ситуацији (задовољавајуће стање фетуса и жене, пропорционалност карлице и фетуса, биолошка спремност организма мајке, чисто глутеално излагање, итд.), Могуће је рођење кроз природни родни канал. Истовремено, превенција преране дисекције феталне бешике, константно праћење ЦТГ надгледања фетуса и контракција материце, превенција наркотика у раду и хипоксији фетуса, анестезија (епидурална анестезија при порођају), акушерска нега за рано рођење главе.
Планира се царски рез са карличном презентацијом плода са оптерећеном породиљском историјом мајке (продужена неплодност, мртворођеност, гестоза, пост-термална трудноћа, Рх-конфликт, поновни побачај), старост примарног рођења више од 30 година, почетак ове трудноће због ИВФ-а, великог фетуса, плаценте на материцу и друге индикације. Хитан царски рез је приказан иу случају нестандардних ситуација при самосталном порођају.
Компликације компликација здјелице
Код деце која су рођена у карличној презентацији често се идентификују интракранијалне повреде, енцефалопатија, повреде кичменог стуба и дисплазија кука. Када се открије асфиксија фетуса или аспирација амнионске течности, потребна је одговарајућа реанимација. Новорођенчад у раном неонаталном периоду треба пажљиво прегледати од стране неуролога. Типичне повреде здјеличне презентације фетуса код жена укључују паузе у перинеуму, цервиксу, вагини и вулви, те оштећење карличних костију.
Превентивни смјер укључује детаљно испитивање и корекцију поремећаја код жена које планирају трудноћу, идентификацију трудних ризичних група за развој феталне презентације карлице и правовремену и адекватну припрему за порођај, рану селекцију тактике рођења и њихово одржавање под сталним надзором акушера-гинеколога.
Шта је карлична презентација фетуса
Током читаве трудноће, фетус неколико пута мења свој положај у материци. Гинеколози сматрају ове покрете нормалним процесом до последњег периода трудноће, када, у већини случајева, фетус заузима позицију главе-доле, што се сматра правим положајем за природни пород. Глава фетуса је нај волуметријскији део тела, тако да, за време нормалног порођаја, када је глава прошла кроз перинеум, остатак тела прати инерцију иза ње, не изазивајући проблеме са акушерством.
Ситуација у којој, након 30 недеља гестације, анатомски глутеални или стражњи ножни зглоб фетуса бележи гинеколог, може знатно да отежа рад. Дијете прворођенче ноге или стражњице, које не заузимају много волумена, а тек тада се роди глава, тијеком чијег пролаза кроз рођење могу настати потешкоће, препуне пријетње рођења озбиљних патологија код новорођенчета.
Ако је фетус у карличној презентацији у последњим фазама трудноће, онда су узроци овог стања бројни. Фактори који утичу на аномалну презентацију фетуса подељени су у три главне групе:
- Зависи од мајке, или мајке.То су: уска карлица, спречавање детета да заузме правилан положај главе до карличног дна, историју фиброида или фиброида, туморе јајника, хипоплазију, абнормалности у структури материце.
- Проузроковане абнормалностима у развоју фетуса или воћа. То су: полихидрамнион, заплитање пупчане врпце око ембрија, његова дужина је прекратка, хипоксија, хидро, анемична и микроцефалија фетуса, близанаца или тројки према резултатима ултразвука.
- Плацентално, када је карлична презентација детета подстакнута ниским плацентним превиа и високим тонусом доње материце узрокованим разним операцијама, ожиљцима, честим стругањем материце. Фетус покушава да заузме горњи положај када му глава није притиснута на спастичне мишиће материце.
Тхан дангероус
Стање са карличном презентацијом које су забележили акушери је опасан ризик од раног абортуса, који спречава нормално формирање ЦНС-а и ендокриног система ембриона. У последњим фазама гестације долази до формирања медулле облонгата ембриона, а положај здјелице фетуса може пореметити овај процес, узрокујући отицање мозга код новорођенчета. Такође се могу забележити малформације, укључујући срчану инсуфицијенцију, абнормални развој костију, мишића, централног нервног система, гениталних органа.
Да ли се стомак спушта са карличном презентацијом
Један од најважнијих знакова да је фетус у карличној презентацији је да трбух трудне жене не пада у неколико последњих термина, али је у повишеном положају. Доле стомак "вуче" главу, која након 30-32 недеље спушта до карличног прстена. Ако се глава налази на горњим сегментима материце, а испод ње су задњица, стопала или кољена фетуса, тада се стомак неће спустити.
Вођење трудноће са карличном презентацијом плода
Покушаји да се исправи положај здјелице ембриона постају разлика у проматрању жене са фиксном стражњицом или стражњицом стопала од стандардног лијечења трудноће. Да бисте то урадили, користите следеће методе:
- Жени се прописује посебна гимнастика, током које се мора окретати са једне стране на другу и вршити подизање карлице изнад нивоа главе са лежећег положаја. Пуњење има контраиндикације: вежбе се не могу урадити са ожиљцима и ожиљцима на материци, ниском превладом постељице, гестозом.
- Ако гимнастика не помогне, доктори могу хоспитализирати пацијента и покушати вањску ротацију у стационарним увјетима. Уз погрешну спољашњу ротацију, можете изазвати пуцање плаценте, феталне мембране, руптуру плодне течности и прерано рођење.
Да би се утврдило како ће се испорука одвијати у случају карличног приказа фетуса, трудница се смешта у болницу са 33 недеље трудноће. Одлука о методи примене је донета на основу процене општег стања пацијента, начина на који је беба у материци, историје болести које могу штетно да утичу на интраутерини развој бебе, старости, крвног притиска труднице, броја претходних трудноћа труднице, спремности на трудноћу опстетричар
Биомеханизам рада са презентацијом карлице
Положај здјелице заметка одређује друге акушерске методе извођења природног порода од методе главе. Пошто се задњица сматра главом као највећи део бебиног тела, беба ће се родити према следећем алгоритму:
- Први је стражњица, која је ближа другој, налази се до родног канала. Пада у карлицу, где се изводи удар и померање задњице на прсту, тако да се извуче напријед, остављајући родни канал.
- Затим је здјелични дио дјетета фиксиран на крају пубичног лука, кичма дојенчета је јако савијена, а настаје и друга задњица.
- Ако су бебине ноге савијене у коленима, онда се рађају истовремено са задњицом.Када су ноге лоциране дуж тела, бабица чека на следећи труд жене у порођају да извуче ноге из родног канала.
- Тело бебе лако пролази кроз родни канал, ако је пре ове фазе рађање стражњице и ногу бебе прошло без компликација.
- Носачи за бебе се рађају редом, са фиксном тачком фиксације. Истовремено се ослобађају оловке.
- Тада се роди глава, пролази оштар крај напријед у трансверзалној величини. Од тренутка када је дијете рођено у вјешалици, прије него што је глава уклоњена, не би требало проћи више од 10 минута, јер глава стисне пупчану врпцу, беба почиње да се гуши због недостатка кисика.
Индикације за царски рез са карличном презентацијом плода
Лекари прописују оперативну методу опстетриције под следецим околностима:
- ако је мајка примипара, старија од 35 година,
- уска карлица,
- анамнеза упалних и туморских обољења гениталних органа, ожиљака на зиду и цервиксу,
- бројни абортуси, порођај и стални побачај,
- тежина ембриона је већа од 3500 грама или њена хипоксија,
- конфликт Рх фактора мајке и бебе.
Могуће компликације порођаја
Трудна жена која инсистира на независном порођају на карличној локацији детета треба да зна да постоје следеће озбиљне компликације са овим начином рођења:
- Пуцање плаценте, рано испуштање плодове воде, пролапс пупчане врпце, испуњен чињеницом да се дијете може угушити,
- падајуће ручке
- повреда кичме и глава бебе, што доводи до крварења у мозгу,
- вода улази у плућа бебе када је глава још увек у родном каналу.
Импликације за дете
Ако се абнормална порођаја изврши у стању здјеличног смјештаја новорођенчета, посљедице за то ће бити најозбиљније, укључујући и најтеже патологије при рођењу и смрти. Због тога лекари препоручују царски рез, као најсигурнији начин опстетриције, у коме дете има велику вероватноћу да се роди здраво и без сметњи у развоју.
Предиспозициони услови
Фактори под којима се формира карлична презентација фетуса нису потпуно јасни. Материјал у току трудноће има овални облик, а његов горњи дио је шири од доњег. Фетус се на то прилагођава тако што прихвата шири карлични део у горњем делу материце, а тежу главу притиска на горњи део карличног прстена.
На рођењу, бебина глава пролази напред, мењајући свој облик и ширећи ткива. Међутим, под утицајем одређених фактора од стране мајке, фетуса или плаценте, ова ситуација се може променити.
Узроци карличне презентације фетуса од мајке:
- нарушавање структуре гениталних органа (подјела у матерничној шупљини, двородна материца),
- неоплазме, посебно фиброиди, посебно на његовом месту у доњем делу миометрија,
- полихидрамниос
- неусклађеност између величине карлице и главе,
- неоплазме карличних органа (јајници, црева и др.),
- повреда материце (смањена, висока, неуједначена).
Предиспонирање стања фетуса:
- недоношчад или мала тежина,
- више рођених
- конгениталне аномалије (хидроцефалус, мијеломенингоцеле, патологија бубрега, срца, костију и мишиће, хромозомске болести).
Узроци плаценте:
- превиа
- локација у углу или врху материце,
- скраћена пупчана врпца,
- мало или пуно воде.
Половина жена са овом патологијом нема видљивих разлога за ово стање. С друге стране, утврђено је да ако је сама жена рођена у таквој презентацији, њена вјероватноћа његовог развоја се повећава за вријеме властите трудноће. Ако је прво дете било у презентацији карлице, онда следећа има такву вероватноћу од око 20%.
Вањска ротација фетуса
Како претворити бебу у презентацију карлице, ако физиотерапија не донесе жељени резултат? Последњих година опстетричари су поново показали интересовање за спољну ротацију фетуса у трећем тромесечју. Ово је повезано са развојем ултразвучне дијагностике, проценом срчаног ритма дјетета кроз праћење и појаву дјелотворних лијекова који смањују тонус миометрија. Сада се спољашња ротација изводи чак и код трудница са ожиљком на материци након било какве хируршке интервенције и сматра се сигурном и ефикасном.
Дете у представљању карлице уз помоћ ове манипулације помера главу за пола времена. Учесталост обрнутог преокрета је око 10%. Међутим, отприлике трећина жена са успјешно обављеним скретањем још увијек изводи царски рез за друге индикације. Дакле, активна употреба такве технике може смањити учесталост оперативне испоруке за 1-2%.
Тешко је манипулисати олигохидрамном, тежином у мајци, отворити врат. Сигурније је провести поступак у периоду од 34 до 36 тједана трудноће.
Спољна ротација се врши у болници под контролом ултразвука и откуцаја срца фетуса. Контраиндикована је у следећим ситуацијама:
- опасност од прекида
- положај плаценте изнад унутрашњег грла,
- гениталне малформације,
- мала количина воде
- близанци, тројке,
- мале величине карлице
- кисиковог изгладњивања фетуса.
При извођењу спољног скретања могуће су следеће компликације:
- хипоксија,
- абрупција плаценте,
- феталне повреде,
- руптура материце
- смрт детета спајањем пупчане врпце.
Стога, током процедуре, лекари су увек спремни да изврше хитан царски рез. Сама манипулација је ротација фетуса уз помоћ руку акушера кроз трбушни зид.
Избор методе рођења
Како рађати са карличном презентацијом? Одговор на ово питање је двосмислен.
Данас предност има царски рез. Међутим, према неким опстетричарима, неповољан исход порода често није повезан са дјететовом позицијом, већ са другим факторима, као што су болести мајки и фетуса, и мало искуства лијечника. Сматра се да избор начина доставе у периодима касније од 37 седмица не утиче на дијете. Осим тога, операција није индицирана за брзу испоруку.
За одабир начина испоруке користите посебну вагу. Природни порођај се може обавити са великим периодом, у вишеструким са претходним нормалним радом, чисто глутеалном презентацијом, савијеном главом, зрелим цервиксом, добрим стањем детета, нормалном величином карлице.
Међутим, код презентације карлице, метода избора се сматра операцијом у којој је ризик од повреде, болести или смрти дјетета значајно смањен.
Природни пород је могућ у таквим ситуацијама:
- тежина фетуса 1,8-3,5 кг,
- један плод у представљању
- нема индикација за операцију
- нормална величина здјелице
- матуре нецк.
Једна трећина жена током природног порода има индикације за хитну операцију.
Достава се одвија у неколико фаза: прво, доњи део тела се рађа од пупка, затим се тело ослобађа до лопатица, рађају се рамена и на крају се појављује глава. Помоћ жени захтијева искуство и вјештину опстетричара.
Могуће компликације током порода:
- рано испуштање воде и губитак пупчане врпце, што доводи до кисиковог изгладњивања дјетета,
- слабост генеричке активности,
- тешкоће при рођењу главе, најчешће повезане са одбацивањем ручки.
Механизам природног порођаја
У горњем, широком делу карлице, задњица је постављена тако да се оса између зглобова кука детета подудара са мајком. На почетку порођаја, задњица се постепено спушта у уски део карлице, истовремено окрећући за 90 степени. Истовремено, стражњица, која се налази испред, пролази испод женског зглоба и тамо се привремено фиксира.
На основу ове тачке, кичмени стуб детета је савијен у лумбалном делу кичме и рођењем задње стражњице. Након тога, кичмени стуб се исправља, а предња задњица се коначно рађа. Фетус брзо иде од родног канала до пупка.
После рођења, задњица се из равне позиције претвара у косу позицију, јер су истовремено рамена детета притиснута уз улаз у карлицу. Они улазе у карличну шупљину у својој косој величини.
Приликом кретања дуж карлице, рамена детета се враћају у равну величину, а торзо се окреће у складу са тим. Предње раме пролази испод стидног зглоба жене и тамо је фиксирано, јер је стражњица раније била фиксирана.
Кичмена беба је савијена у цервикалном и торакалном подручју, а прво се рађају леђа и предња рамена.
Насцентна глава улази у карлицу тако да је њен уздужни шав у попречним или косим димензијама. Проласком главе до излаза карлице, окреће главу напред. Простор испод потиљка је фиксиран испод материце.
Тада се на препонама, на лицу, на круни детета, појави брада, а потом се рађа потиљак. Глава није деформисана. Као последица тога, може доћи до значајног лома перинеума. Дакле, од акушера који се рађа, потребно је искуство и одлично познавање биомеханизма рада.
Карактеристике порођаја
Порођај се разликује од нормалног. Жена треба да слуша своја осећања и буде спремна за неочекиване ситуације.
Да ли желудац пада са презентацијом карлице?
На крају трудноће, ако је беба смјештена са главом надоле, ова представа почиње да пада у малу карлицу и чврсто се притиска на унутрашње избочине кости. Као резултат, дно материце се смањује. Код презентације здјелице, већи дио глутеала се не спушта у малу здјелицу, слободно се креће изнад ње. Дакле, стомак не пада до рођења.
Због високог положаја презентирајућег дела, амнионска течност често излази прерано, иу потпуности, јер их глава не држи. Ово доприноси даљој слабости рада и повећава ризик од инфекције у материци.
Да би се спречиле такве компликације, жена треба да лежи у кревету на својој страни, без устајања, док се вода не испразни. Ово ће помоћи да се феморални балончић одржи што је дуже могуће. Након излијевања воде, врши се вагинални преглед како би се искључио пролапс и стезање пупчане врпце. Ако су петље пупчане врпце још увек дефинисане у вагини, изводи се хитан царски рез.
Меки предлежни део са мање притиска на зид материце изнутра, тако да је откривање цервикалног канала одложено. Први период траје дуже од нормалног у просеку 2-3 сата.
Други период је најопаснији. У овом тренутку, рођено је дијете и потребна је максимална пажња и труд од мајке и лијечника како би се овај процес могао одвијати без компликација. Контракције у карличној презентацији се дешавају као и обично, али због иритације карличног плексуса задњице фетуса, могу бити јаче него код презентације главобоље.
У другом периоду, тело и ноге бебе се врло брзо рађају. Пролаз главе кроз недовољно проширени канал може бити тежак. У неким случајевима, уз убрзано рођење тела, дјететове ручке се нагињу назад; То су узроци повреда бебе током порођаја.
Понекад у овом периоду беба прогута амнионску течност. Поред тога, постоји опасност од испадања пупчане врпце, која се притишће уз улаз у малу крстачицу уз помоћ почетне главе, што је праћено тешким кисиковим гладовањем детета.
Током другог периода, женама се дају неки лијекови који побољшавају рад и олакшавају рођење дјетета. Обавезна дисекција перинеалног ткива - перинеотомија или епизиотомија.
Након рођења доњег дела тела, лекар који се рађа, држи дјететове ручке, спречавајући их да се нагињу, а такође помаже да се роди глава. Са стопалом, опстетричар држи пете детета на излазу из родног канала, стављајући га у задњицу ради довољне дилатације врата и олакшавајући рођење главе.
Трећи период (одвајање порођаја) обично пролази без особина. Због абнормалног везивања постељице, у неким случајевима може бити потребно ручно раздвојити постељицу. Ова манипулација се изводи под интравенском анестезијом.
Царски рез
Како је царски рез са карличном презентацијом? Планирана операција са епидуралном анестезијом је пожељна када је доњи део тела анестезиран. Међутим, претпоставите општу анестезију, када пацијент заспи. Штета за дијете у овом случају је мала, јер се врло брзо уклања. Трајање интервенције не прелази 1 сат, његова техника је иста као и код презентације главобоље.
Индикације за рад:
- тежина плода мања од 2 кг или већа од 3,5 кг,
- сужавање или деформација карлице
- претјерано испружена глава,
- слаба радна активност, недостатак ефекта на покретање рада уз помоћ лекова,
- фоот превиа
- успоравање раста детета
- смрт или повреда детета током претходног рођења,
- вријеме након испуштања воде је дуже од 12 сати,
- ретрофиттинг
- ожиљци, малформације, тумори материце,
- плацента превиа или абрупција
- стражњица са двоструким, ако је прво дете на погрешном положају.
Код примипарних болесника царски рез се изводи у доби преко 30 година, тешке попратне болести, миопија, тијеком трудноће након ИВФ, фетална хемолитичка болест, као и упорна потреба жене.
Прочитајте више о царском резу кликом на линк.
Компликације порођаја и њихова превенција
Жена има повећан ризик од руптуре врата, перинеума и оштећења костију карлице. Као иу случају природног порођаја, а као резултат царских резова, повећавају се и инфективне компликације, као што је ендометритис.
Перинатални исходи са карличном презентацијом фетуса у случају правовремене операције су повољни. У будућности, дете расте и развија се нормално, само ако нема патологију формирану пре рођења.
- траума вратне кичме, кичмене мождине и мозга,
- гушење (гушење) фетуса,
- прематуритет и заостајање у расту
- малформатионс
- интраутерина инфекција током раног испуштања плодове воде,
- респираторни дистрес синдром (повреда плућа након рођења),
- дисплазија кука.
Повреда рођења је повезана не само са оштећењем вратне кичме, већ и са превеликим притиском на главу током порода са дна материце. То доводи до даље озбиљне болести код детета. Постоје повреде моторичке функције (парализа), страбизма, конвулзивних нападаја (епилепсија), неуроза, ендокриних патологија, хидроцефалуса, заостајања за вршњацима у физичком и интелектуалном развоју.
Погођен је локомоторни систем. Беба може развити тортиколис, дислокацију кука, стопалицу, контрактуру (ограничену покретљивост) зглобова кољена, дисплазију (оштећење) зглоба кука.
У старијој животној доби, дјеца која су рођена у карличној презентацији, често без обзира да ли се то догодило природно или уз помоћ операције, показују повећану раздражљивост, немирни сан, губитак апетита и синдром хиперактивности. Због тога се могу јавити потешкоће у прилагођавању друштву и школовању.
Да би се спречиле компликације представљања карлице потребно је извршити такве активности:
- формирање женских ризичних група за презентацију карлице,
- редовно надгледање од стране лекара
- дијагноза и лечење током трудноће компликација као што су прееклампсија, претња престанка, плацентна инсуфицијенција,
- превлачење упозорења
- употреба терапеутске гимнастике,
- прави избор начина испоруке,
- унапред припрему за планирани царски рез,
- правилно управљање природним порођајем, превенција прераног испуштања воде, крварење, смањена контрактилност материце,
- дијагноза компликација током порођаја и правовремена одлука о хитној операцији,
- тачна испорука,
- детаљно испитивање нерођеног детета.
Важно је информисати трудницу о тактици трудноће и порода. Психосоматика - поремећаји унутрашњих органа који су повезани са продуженим стресом, осећањима, страхом од непознатог - могу негативно да утичу на стање бебе.
Што жена више зна за своју позицију, то је мања вјероватноћа компликација. Због тога се препоручује да се не пита само лекара о свим детаљима будућег рада, већ и да прочитате више о овој патологији. Потребно је унапред подесити позитиван исход.
Представљање здјелице: како разумјети појам
Не знају све будуће мајке шта значи карлична презентација фетуса. У принципу, то је једноставно. Беба у материци треба нормално да се постави уздужно (тј. Дуж осовине материце), а улаз на улаз треба да буде највећи део, односно глава.
О превенцији здјелице говори се када нерођено дијете лежи у материци правилно, то јест, уздужно, али се предњи дио здјелице (стражњица) или ноге презентира на улазу. Пелвагија није ријетка појава, у 3–5% порода.
Матерински фактори
Ова група укључује факторе који зависе од стања мајчиног тела:
- Малформације материце - због неправилног развоја материце, фетус заузима патолошки положај или презентацију. Ово може бити седло или дворога материца, преграда у шупљини материце, хипопластична материца и друге.
- Туморске формације у материци - различити тумори (по правилу миоматски чворови) често спречавају окретање фетуса у десно и узимање потребне главобоље. Полипи материце (фиброзни) и аденомиоза нису искључени.
- Повећан или смањен тон материце
- Утерине ожиљци
- Претерано растезање материце - у овом случају, може да утиче на високу воду или велики број порођаја у историји
- Сужење карлице - значајно сужена карлица (3–4 степени) или прамчана кост и неправилна облика такође ометају бебин физиолошки положај у материци
- Тумори карлице
- Оптерећена гинеколошка и / или акушерска анамнеза - бројни абортуси и стругање, порођај са компликацијама, упала материце и грлића материце и друга патологија.
Воћни фактори
Од етиолошких фактора повезаних са воћем, постоје:
- Ниска тјелесна тежина фетуса или прематуритет - у 20% случајева доводи до карличне презентације због прекомјерне покретљивости фетуса
- Вишеструка плодност - трудноћа без једног фетуса је често (у 13%) компликована погрешним положајем и позиционирањем једне или обе бебе.
- Конгениталне развојне аномалије - ова подгрупа укључује малформације ЦНС-а (едем мозга, аненцефалија, тумори и киле мозга), малформације уринарног система (Поттер синдром), кардиоваскуларне и мускулоскелетне абнормалности (дислокација кука, миотонична дистрофија). Такође играју улогу хромозомске патологије и вишеструке малформације фетуса.
Плацентни фактори
Положај фетуса у материци такође зависи од тога како се развијају органи плацентног система:
- Плацента превиа - спречава већи део фетуса (главе) који се налази на улазу у малу карлицу
- Кратка пупчана врпца - ограничава покретљивост фетуса
- Вишак или недостатак амнионске течности - доприноси или повећаној активности бебе, или смањује њену покретљивост
- Плацентална инсуфицијенција - доводи до интраутериног раста фетуса и његове потхрањености, што повећава његову физичку активност
- Замршеност пупчане врпце - не дозвољава фетусу да се правилно распореди у материци.
Практични пример
Касније увече, жена је у породилиште ушла са контракцијама. Приликом вагиналног прегледа откривено је отварање уста материце до 5 цм, у којем су ноге фетуса добро осетиле. Након постављања дијагнозе: Трудноћа 38 недеља. Први период је 5 рокова. Фоот превиа. Одлучено је да се одмах изврши царски рез. Морам рећи да жена није била млада, стара око 40 година, родила је 5 (код куће 4 мајке чекају мајку), а она није била пријављена. Никада ни на ултразвуку није било. После сечења материце и вађења фетуса, испоставило се да нема мозга (аненцефалија). Дете је одмах умрло. Операција је завршена шавом материце и лигацијом јајовода, тј. Стерилизацијом.
Треба напоменути да је немарност ове маме могла лоше завршити. Порођај на природан начин је много сигурнији (у многим случајевима) за жену од оперативног порода. У овом случају, постоперативни период је био безначајан, а "непотребан" царски рез је оправдао стерилизацију. И ако је рођење прво? Да ли се нешто догодило након операције или током ње? Стога, овај пример дајем будућим мајкама као науку. Никада не можете да лечите небригу за сопствено здравље (не сме да се придржава лекар, да се не тестира и да не иде на ултразвук).
Ток трудноће
Коначна дијагноза презентације карлице изведена је у 36. седмици, када је фетус чврсто заузео положај у материци, иако спонтано скретање није искључено. Трудноћа са презентацијом фетуса на крају карлице је много вероватнија да се појави са компликацијама него са главобољом. Главне компликације су:
- пријетња прекида или пријевременог рођења,
- прееклампсија,
- плацентна инсуфицијенција.
Све ове компликације доводе до гладовања фетуса од кисеоника, и сходно томе, до његовог кашњења у развоју (хипотрофија и мала тежина), абнормалне количине амнионске течности (ниске или високе воде), преплитања каблова. Поред тога, презентација карлице често прати плацента превиа, нестабилна фетална позиција и пренатално пражњење воде.
Сличан приказ утиче и на развој плода и функцију плацентног система:
- Сазревање медулле облонгата
До 33 - 36 недеља сазревање медуле почиње да се успорава, што се манифестује перикелуларним и периваскуларним церебралним едемом, што доводи до "отицања" и нарушене циркулације крви у мозгу, а самим тим и до квара његових функција.
Функција надбубрежне жлијезде и хипоталамично-хипофизног система је исцрпљена, што значајно смањује адаптивне и заштитне реакције фетуса током и након порода.
- Сексуалне гонаде (тестиси и јајници)
Забележени су поремећаји циркулације крви и едеми ткива, зреле ћелије гениталних гонада делимично умиру, што касније утиче на репродуктивну функцију (хипогонадизам, олиго- и азооспермија) и доводи до неплодности.
- Конгениталне малформације
Са превиа здјелице завршавају 3 пута чешће, за разлику од цефалне презентације нађене су конгениталне малформације. Пре свега, дефекти централног нервног система и срца, као и абнормалности дигестивног тракта и мускулоскелетног система.
- Повреда утероплацентног протока крви
То доводи до хипоксије фетуса, повећаног срчаног ритма и смањене моторичке активности.
Специјална гимнастика
Вежбе са карличном презентацијом фетуса препоручују се почети са 28 недеља. Али извођење посебне гимнастике има бројне контраиндикације:
- ожиљак материце,
- крварење
- опасност од прекида
- прееклампсија,
- тешка екстрагенитална патологија.
Примените технике за Дикана, за Грисченка и Шулешовој, као и за Фомичеву или Брјукину. Најједноставнија гимнастика је Диканова вјежба. Трудница лежи на једној страни, а затим на другој страни, окрећући се сваких 10 минута. У једној сесији морате направити 3-4 окрета, а сама гимнастика три пута дневно. Након што се фетус успостави у глави, трбух се фиксира завојем.
Хоспитализација трудна
Жена је хоспитализована са карличном презентацијом фетуса у 38-39 недељи. У болничком прегледу се обављају труднице:
- појашњење породиљске историје,
- објашњење екстрагениталне патологије,
- ултразвучни преглед (спецификација презентације, величина фетуса и степен продужетка главе),
- радиографија карлице
- амниосцопи
- процени спремност тела труднице на порођај и стање фетуса.
Затим се одређује методом испоруке. Царским резом за карличну презентацију фетуса у планираном распореду додељене су следеће индикације:
- тежина плода мања од 2 и већа од 3,5 кг,
- затегнута карлица, без обзира на степен сужења,
- закривљеност карлице
- претјерано ширење главе,
- успоравање раста фетуса
- фетална смрт или траума рођења у историји,
- ретрофиттинг
- плацента превиа
- карлична презентација прве бебе са вишеструким фетусима,
- ожиљак материце,
- фоот превиа
- "Стара" примипара (више од 30),
- трудноћа након ин витро оплодње,
- екстрагенитална патологија која захтева елиминацију друге фазе рада.
Екстерни преглед
У ту сврху користе се Леополдове методе (одређивање положаја и презентације дјетета) и мјерење абдомена:
Дно материце са овом врстом презентације је високо, тј. Прелази физиолошку норму. То је због чињенице да се карлични крај не притисне на улаз у малу карлицу пре почетка порођаја.
Приликом сондирања абдомена јасно је дефинисано да је густ и заобљен део (глава) у дну материце, а задњица (велика, мека, неправилног облика, а не гласачки, односно стационарни део) налази се на улазу у карлицу.
Са презентацијом главобоље, откуцаји срца се јасно чују на десној или левој страни, али испод пупка. Када преовладава карлични крај, чује се откуцај срца на или изнад пупка.
Вагинални преглед
Ова метода је најинформативнија када се обавља у порођају:
- у случају превиа стражњице, мекани дио и јаз између стражњице, као и сакрум и гениталије су опипљиви,
- ако је презентација чисто глутеална, препона се лако детектује,
- у случају мешовитог задњице задњице, стопало се осећа поред задњице,
- у случају стопала, одређују се ноге фетуса, ау случају испадања стабљике, његова главна разлика од испуштене ручице је знак да је могуће "поздравити" дршку.
Преурањено испуштање воде
Пошто карлични крај, у поређењу са главом, не испуњава у потпуности карличну шупљину, што доводи до недовољног опуштања врата, што доводи до испуштања воде, а често и до губитка пупчане врпце. Постоји компресија пупчане врпце са здјеличним крајем и зидом грлића материце или стијенком вагине, што омета фетоплацентни проток крви и доводи до хипоксије фетуса. Ако се компресија настави дуже време, мозак детета може бити оштећен или убијен.
Слабост генеричких сила
Слабост контракција настаје као резултат неблаговременог испуштања воде, као и недовољног притиска на карличном крају на улаз у карлицу, што не стимулише отварање врата. Слабост контракција доводи до продуженог рада и узрокује недостатак кисеоника у фетусу.
Компликације током периода прогонства:
Тешко рођење главе
Ова компликација често доводи до асфиксије или смрти фетуса. Тешкоће у рођењу главе одређују три фактора.Прво, здјелични дио дјетета је значајно мањи од главе, тако да рођење стражњице пролази брзо и без потешкоћа, а глава "заглави". У случају прераног порођаја, здјелични крај може се родити и ако врат није потпуно отворен, а каснији грч цервикса погоршава ситуацију при рођењу главе. Друго, потешкоће рађања главе могу бити узроковане превеликим савијањем. И треће, опструирано рођење главе може бити повезано са опуштеним ручкама фетуса. Ово се чешће уочава код преурањених трудова, када се тијело роди пребрзо, а ручке "немају времена".
Вођење периода рада
- Бед рест
Ако се током нормалног порођаја препоручује да се жена у порођају у првом периоду понаша активно (ходање), онда у случају карличне презентације, жена треба да легне, а боље је подићи ножни део кревета. Ова тактика спречава прерано или рано испуштање воде. Ослања се на страну на којој је окренута леђа бебе, која стимулише контракције материце и спречава слабост контракција.
Чим се вода помакне, потребно је провести вагинални преглед како би се искључио губитак ногу или петља пупчане врпце. Ако је презентација чисто глутеална глутеална, можете покушати да попуните петљу која је испала. Када се стопала превисе, овај метод се не примењује. Ако се петља не допуњује или не представља ноге, изводи се хитан царски рез.
Први период рада треба да се спроведе под контролом ЦТГ-а, као крајње средство, за спровођење аускултације фетуса сваких пола сата (током порођаја у главобољи сваког сата). Такође треба да пратите контрактилну активност материце, држите партограф (распоред откривања грла материце).
- Превенција феталне хипоксије
Правовремено пружање медицинског спавања (на почетку првог периода) и увођење тријаде у Николаеву свака 3 сата.
У случају представљања карлице, препоручује се да се прва фаза порода анестезира (епидурална или пудендална анестезија).
Правовремени унос антиспазмодика (но-схпа, папаверин) почиње отварањем врата за 4 цм и понавља се сваких 3 до 4 сата, што спречава њен грч.
Одржавање другог периода
На крају периода контракција и почетка другог периода, окситоцин се убризгава интравенски, што спречава слабост контракција и покушаја и одржава исправну артикулацију бебе. Са почетком покушаја у позадини примене окситоцина, атропин се даје интравенозно да би се спречио спазам врата.
Праћење феталног откуцаја срца и контракција (ЦТГ) се наставља.
Чим се задњица појави из гениталног прореза (зуба задњице), врши се дисекција перинеума - епизиотомија.
У зависности од ситуације, са ерупцијом задњице или рађањем ногу, ова или она ручна корист (према Тсовиановом 1 или 2, екстракција фетуса за карлични крај, прима Мориссо-Левре-Лиасхепел).
Трећи период рада одвија се као код нормалних, физиолошких порода.
Узроци здјеличне презентације фетуса
Приказ здјелице фетуса током трудноће може бити посљедица неколико фактора. Један од главних разлога због којег доктори наводе смањење тонуса и узбудљивост материце. Узроци карличне презентације се називају и полихидрамни, недостатак воде и абнормални развој материце, плацента превиа, неке малформације фетуса. Представљање здјелице може бити стражњица, стопало, мијешано, кољено - сваки од њих се лако дијагностицира од стране лијечника током рутинског прегледа, након чега ће бити потребно потврдити ултразвук. Представљање карлице сматра се не сасвим нормалним положајем за бебу и за мајку - иако не носи директне велике пријетње.
Иако природни порођај са карличном презентацијом плода и могућим, али и даље често индикације за порођај постају царски рез.Ако се порођај одвија на природан начин, неопходно је у исто вријеме константна и појачана контрола доктора - рад са карличном презентацијом чешће прати компликације.
Знаци здјеличне презентације фетуса
Физички, ако постоји карлична презентација фетуса, жена не осећа ову патологију. Она није поремећена било каквим болним симптомима или нелагодношћу која јасно сигнализира „погрешно“ позиционирање бебе у материци.
Представљање карлице могуће је одредити само прегледима. Дакле, са презентацијом карлице, стручњаци примећују више стајање дна материце изнад пубиса, што не одговара трајању трудноће. Срчани откуцај фетуса у области пупка или мало изнад њега десно или лево (у зависности од положаја фетуса) се јасно чује.
Шта чини карлична презентација фетуса
Приказ здјелице је положај ембрија у доњем дијелу материце, у близини јајовода. Током гестације, дете би требало да буде спуштено, али у неким ситуацијама може да промени положај, а задњица или ноге су на дну. Овакво патолошко стање најчешће се открива у периоду од 25 недеља развоја ембриона. У случају карличног приказа фетуса у најдужој фази, најгора прогноза је смрт или тешка повреда дојенчета по рођењу.
Неправилно смјештање бебе у материцу може бити посљедица болести материце, мале количине амнионске текућине или слабе плаценте. Разумевање развоја патологије може бити природа кретања бебе, најчешће такво одступање је узрок прераног порода или царског реза. Болест се може лечити, што значи да постоји шанса да беба остане безбедна и здрава.
Могући узроци проблема
Зашто се јавља таква аномалија?
Лекари идентификују следеће разлоге за погрешан положај бебе:
- Због високе покретљивости воде ембрион се повећава, тако да је вјероватно да може заузети косу позицију.
- Са високом водом, беба не може у потпуности да се помери и када се промени положај, мала је вероватноћа да ће се поново вратити на право место.
- Када жена носи близанце, мјесто у матерници постаје мање. Бебе постају гужве и једна од њих може тражити удобнији положај и стога окреће главу према горе.
- Уске карлице будуће мајке.
- Ненормалан положај постељице (на предњем зиду).
- Превелика беба.
- Утерине фиброидс.
- Патолошко стање јајника.
Ако жена нема болести материце, плацента је здрава и ембрион се нормално развија, онда постоји шанса да се избегне висока вода или мала вода у материци. Смањење течности се примећује због претходних абортуса, болести гениталних органа, вишеструке оплодње и проблема у претходној трудноћи. Поред тога, постоји и посебна корективна гимнастика која може помоћи беби да дође у исправан положај.
Дијагностичке мере
Два типа дијагностике користе се за идентификацију патологије: спољашње акушерство и вагинални преглед. Код спољашњег прегледа лекар одређује из пертурбација положај детета, меки и седентарни део постељице. Поред тога, на овај начин је откривено повећано стање дна материце, што можда не одговара триместру трудноће. Лекар одређује покретљивост бебе и слуша откуцаје срца тако што слуша бебу у области пупка кроз стетоскоп.
Вагинални преглед пацијента помаже да се идентификује меки и волуметријски део са глутеалним изгледом аномалије. На тај начин одређује гдје се налазе сакрум, репна кост и препонска превлака у дојенчету. Ако девојка има мешавину или стопу, лекар ће открити кретање стопала детета.
Осим тога, ултразвук ће вам помоћи да направите тачну дијагнозу погрешног положаја бебе. Он ће показати локацију фетуса и помоћи у одређивању врсте патологије.Током периода студије, лекар такође одређује положај главе, као да је неправилно пристрасан, може доћи до компликација по рођењу (дете је можда оштетило церебелум или цервикални регион).
Како иде трудноћа
Попречна презентација главе и карлице са малим степеном развоја не омета управљање трудноћом, нормално се одвија без компликација. Девојчица не осећа нелагоду, бол или тежину ни у 10-19 недеља, ни касније. У 33. седмици жена се прописује посебан сет вјежби које ће помоћи у промјени положаја фетуса и олакшати пород.
Следеће вежбе се најчешће прописују:
- Треба да држите лежећи положај на кревету.
- Окрећите се наизменично на десној и левој страни са интервалом од 15 минута.
- Поновите вежбу 4–5 пута у сваком смеру.
Пуњење у патолошком стању се врши 3-4 пута дневно. Код систематске вежбе, фетус окреће главу за 7-9 дана ако нема компликација. Циљ гимнастике је повећање ексцитабилности зида материце. Такође је препоручено да жена спава на њеној страни. Ако до краја трудноће нема промена, онда је девојка хоспитализована 1.5–2 недеље пре рођења бебе. Ово је обавезна процедура за све труднице код којих је ултразвук показао болест. Трудница је стављена на конзервацију и открива како ће се беба родити (природно или са царским резом).
Како се рађа са карличном презентацијом
Како ће се тачно родити беба, лекар одлучује.
Да ли ће царски рез бити прописан зависи од следећих фактора:
- Старост дјевојке (након 35 година, природни порођај може изазвати низ компликација).
- Величина карлице.
- Ток трудноће и њени услови.
- Телесна тежина детета и фетуса (ако је девојчица, онда ће, највероватније, бити царски рез, природни дечак).
- Пречник вагине.
Најчешће се проблеми са порођајем јављају због незрелости вагине, касног расипања воде, патологије вагине, фиброида и тешког периода гестације.
Ако се беба роди природно, онда се олакшање бола даје женама прије контракција трудова како би се смањила напетост и смањили грчеви мишића. Покреће се када се цервикс отвори на 40–50 мм.
Због абнормалног развоја болести током природног порођаја могу се појавити следеће компликације:
- касно пражњење воде
- губитак петље пупчане врпце и честица плаценте,
- развој абнормалности материце,
- пород је одложен,
- појава акутне хипоксије,
- прерано одвајање педијатријског места од материце.
Такве компликације су опасне за фетус и мајку, па се рођење одвија под надзором акушера. Када вода нестане, лекари прегледају вагину да би сазнали да ли жена може сама да роди бебу. Ако испадну петље, изводи се царски рез.
Најчешће је порођај са таквом дијагнозом нормалан, али постоји висок ризик од компликација и проблема. Због тога је важно да девојка у позицији да спроведе превентивне мере како би олакшала порођај.
Да ли је могуће елиминисати патолошки положај фетуса
Ако се болест развила у раним фазама или је блага, постоји шанса да се тај проблем отклони. За помоћ ће доћи превентивна гимнастика и лечење наркотицима.
Главне активности које могу елиминисати болест су:
- Антиспазмодични лекови се прописују у другом триместру трудноће. Они се узимају у пола прихватљиве дозе 3-4 пута недељно.
- Прати се стање мишића материце. Могу се преписати лијекови за ублажавање нервног узбуђења.
- Гимнастичке вежбе. Комплекс покрета ће помоћи да се промени погрешан положај ембриона. Сви часови се одржавају у седећем или лежећем положају 15-20 минута. Потребно је да наступају пола сата пре оброка.Све радње се обављају у складу са препорукама лекара.
- Бандаге. Појас ће помоћи да се подржи желудац и ослободи напетости са леђа, мишићи ће бити опуштенији, што ће помоћи ембриону да се активније активира.
- Понекад се користи спољашњи пренос детета у главу. Али овај начин лечења је прилично опасан, јер може нашкодити фетусу и изазвати компликације (хипоксија, повреда бебе, прерано рођење).
Права прича у овом видеу:
Корекција патолошког стања пре рођења детета
Детекција патологије није увек негативна. Постоје случајеви када постоји шанса да се ситуација исправи. Ако је болест откривена 32-34 недеље гестације, онда лекари прописују посебан курс гимнастичких вежби за трудницу. Вјежбе се могу изводити код куће, али за вријеме терапије морате суставно посјетити гинеколога како би се смањио ризик од развоја болести.
Овај метод лечења је контраиндикован ако жена има:
- уски карлица
- постоји вјероватноћа преурањеног рада,
- било је побачаја или повлачења на претходној трудноћи,
- много / мало амнионске течности,
- болести материце,
- у материци 2 или 3 фетуса,
- прееклампсија,
- болести које забрањују терапију вежбањем.
Упркос чињеници да метода има много контраиндикација, она је веома ефикасна иу раним фазама трудноће помаже да се окрене беба. Али у овом случају немогуће је само-третирати се, угрожава се још већим погоршањем ситуације. Све догађаје треба да надгледа специјалиста.
Обстетриц турн
Ако је откривено одступање у периоду од 6–7 мјесеци трудноће, тада се може направити акушерски заокрет. Лекар изводи одређене механичке манипулације које помажу фетусу да окрене главу. Такву радњу може обавити само квалификовани стручњак у здравственој установи под контролом ултразвучног апарата. Помаже у контроли стања дјетета и праћењу његовог удара.
Пре него што уради процедуру, девојка мора проћи одређену обуку. Не можете јести ноћу прије захвата, јер се то ради само на празан желудац. Поред тога, мокраћна бешика се испразни, а лекови за опуштање мишића се убризгавају интрамускуларно. Ово ће смањити ризик од грчева и учинити процедуру мање болном. Акушерни окрет допушта само одређене врсте болести иу раним фазама трудноће. Ако фетус не стане на место до краја трудноће, онда је прописан царски рез.
Закључак
Приказ карлице је уочен због многих фактора који могу негативно утицати на фетус и будућу мајку. У раним фазама развоја, проблем се може елиминисати, трудноћа и порођај ће се нормално одвијати.
Међутим, постоје случајеви када патолошки положај фетуса узрокује бројне компликације и постаје пријетња животу мајке и дјетета. Према томе, ако постоје знаци неправилне локације бебе треба да оде у болницу и да се подвргне лекарском прегледу како би се спречиле нежељене последице.
""
