Ако је дошло до акутног плућног емфизема, третман има за циљ да елиминише узрок који је изазвао. По правилу, изазивајући фактор је кршење бронхијалне проводљивости у комбинацији са значајним потешкоћама током истека. Слично стање се често јавља током анафилактичког шока или напада бронхијалне астме. Акутни емфизем се може развити као резултат излагања токсичним супстанцама. У ретким случајевима, овај феномен се дешава у позадини тешких облика грипа и код мултипле фокалне пнеумоније.
Шта је емфизем?
У медицини се овај термин назива отицање респираторних органа због прекомјерног садржаја зрака у њима. Емфизем може бити чест (потпуно прекрити плућа) и ограничен (јавља се у одређеним подручјима). Узимајући у обзир локализацију, разликују се везикуларна и интерстицијална дистензија. У другом случају, акумулација вишка ваздуха јавља се у интерстицијалном плућном ткиву, ау првом случају се стање углавном односи на алвеоле. У зависности од природе тока, разликују се акутна и хронична надутост.
Хронични плућни емфизем сматра се једним од најчешћих болести. Ово стање је један од изазивачких фактора за развој кардиопулмоналне и плућне инсуфицијенције. Емфизем се, у правилу, открива у хроничном облику код пацијената старијих од четрдесет до педесет година. По правилу, мушкарци болују од ове болести два до три пута чешће него жене. То је због веће преваленције бронхитиса код мушке популације, изложености професионалним факторима, као и злоупотребе никотина.
Међу најпопуларнијим узроцима плућног отока стручњаци разликују бронхитис. За развој емфизема важни су сви фактори који утичу на почетак и прогресију хроничног бронхитиса. Несумњиво, такви облици су од посебног значаја, што је праћено поремећајем бронхијалне проводљивости, вероватноћом појаве бронхоспазама. Велики кашаљ и оспице у детињству су разлози због којих се емфизем плућа јавља у раној доби. Третман који се врши у непотпуним или ван времена са поновљеном фокалном пнеумонијом, такође доприноси развоју болести. Код многих других плућних обољења (пнеумосклероза, туберкулоза, суви или гнојни плеуритис, итд.), Бубрење је пратеће стање. Код дијагностиковања емфизема, такође је причвршћена деформација грудног коша и кичме. Теорија утицаја наследних фактора на развој дистензије у респираторним органима нема доказа.
Терапијске мере за отицање респираторних органа усмерене су првенствено на основну болест која је изазвала ово стање.
Уз слабу проходност у бронхијама и склоност ка бронхоспазму, који је праћен емфиземом плућа, лечење се прописује различитим бронходилататорима (ефедрин, еуфилин и други).
Ефикасна су и средства за искашљавање и разблаживање слузи. То укључује раствор калијум јодида, лек "Тхермопсис", инхалацију (пара и алкална).
Када се детектује инфилтрат у ткиву, инфекције које могу бити праћене емфиземом плућа, лечење се прописује антибиотицима, сулфонамидима.
Треба напоменути да су антибиотици и бронходилататори у облику аеросола, као и интрабронхијална примена, најефикаснији.
Терапијска терапија је такође од велике терапијске важности.Пацијенти са емфиземом често имају тип торакалног дисања (када инхалација потпуно подиже рамени појас). Да би се елиминисала ова патологија, примењује се посебан скуп вежби.
Шта је емфизем?
Емфизем плућа (од грчког. Емфизем - отицање) - патолошка промена у плућном ткиву, коју карактерише повећана зрачност, због експанзије алвеола и разарања алвеоларних зидова.
Емфизем плућа је патолошко стање, које се често развија у различитим бронхопулмонарним процесима и од изузетног значаја у пулмологији. Ризик од развоја болести у неким категоријама је већи него код других људи:
- Конгенитални облици емфизема повезани са недостатком протеина сирутке чешће се откривају у северноевропским земљама.
- Мушкарци су чешће болесни. Емфизем се открива код обдукције код 60% мушкараца и 30% жена.
- Код пушача је ризик од развоја емфизема 15 пута већи. Пасивно пушење је такође опасно.
Без лечења, промене у плућима са емфиземом могу довести до инвалидности и инвалидности.
Узроци који доводе до развоја емфизема
Вероватноћа развоја емфизема плућа повећава се у присуству следећих фактора:
- конгенитална инсуфицијенција α-1 антитрипсин, што доводи до уништења протеолитичких ензима алвеоларног ткива плућа,
- удисање дуванског дима, токсичних супстанци и загађивача,
- повреде микроциркулације у ткивима плућа,
- бронхијална астма и хроничне опструктивне плућне болести,
- упални процеси у респираторним бронхима и алвеолама,
- карактеристике професионалне активности повезане са сталним повећањем притиска ваздуха у бронхима и алвеоларном ткиву.
Под утицајем ових фактора, еластично ткиво плућа је оштећено, а његов капацитет за пуњење и падање ваздуха је смањен и изгубљен.
Емфизем се може сматрати професионално утврђеном патологијом. Често се дијагностикује код особа које удишу различите аеросоле. Улога етиолошког фактора може бити пулмонектомија (уклањање једног плућа) или траума. Код дјеце, узрок може бити честа упална обољења плућног ткива (упала плућа).
Механизам оштећења плућа код емфизема:
- Истезање бронхиола и алвеола - њихова величина је удвостручена.
- Глатки мишићи се протежу, а зидови крвних судова су танки. Капиларе се празне, а храна у костију је поремећена.
- Еластична влакна дегенеришу. У исто вријеме, зидови између алвеола се уништавају и формирају се шупљине.
- Простор у коме се врши размена гаса између ваздуха и крви опада. Тело има недостатак кисеоника.
- Проширена подручја истискују здраво плућно ткиво, што даље нарушава вентилацијску функцију плућа. Појављују се диспнеја и други симптоми емфизема.
- Да би се компензовала и побољшала респираторна функција плућа, респираторни мишићи су активно повезани.
- Оптерећење плућне циркулације се повећава - крвне жиле прелазе крвне судове плућа. То узрокује поремећаје у раду десног срца.
Врсте болести
Разликују се следеће врсте емфизема:
- Алвеолар - узрокован повећањем волумена алвеола,
- Интерстицијални - развија се као резултат продирања ваздушних честица у интерстицијално везивно ткиво - интерстициј,
- Идиопатски или примарни емфизем јавља се без претходних респираторних болести,
- Опструктивни или секундарни емфизем је компликација хроничног опструктивног бронхитиса.
По природи тока:
- Спици Може проузроковати значајан физички напор, напад бронхијалне астме, страни објект који улази у бронхијалну мрежу. Настаје растегнутост плућа и алвеоларно растезање. Стање акутног емфизема је реверзибилно, али захтева хитно лечење.
- Хронични емфизем. Промене у плућима јављају се постепено, у раној фази може се постићи потпуно излечење. Необрађено доводи до инвалидности.
По анатомским карактеристикама емитује:
- Панацинарни (везикуларни, хипертрофични) облик. Дијагностикован код пацијената са тешким емфиземом. Нема упале, постоји респираторна инсуфицијенција.
- Центрилобуларни облик. Због експанзије лумена бронхија и алвеола, развија се инфламаторни процес, у великој количини излучује слуз.
- Периакинарни (парасепитални, дистални, перилобуларни) облик. Развијен туберкулозом. Може довести до компликација - руптуре захваћеног подручја плућа (пнеумоторакс).
- Облик у близини. Одликује се мањим симптомима, који се манифестују у близини фиброзних лезија и ожиљака у плућима.
- Интерсионалнаиа (субкутана) форма. Због руптуре алвеола, мехурићи се стварају испод коже.
- Буллоус (блистер) облик. Буллае (пликови) пречника 0,5–20 цм формирају се у близини плеуре или кроз паренхим, а настају на месту оштећених алвеола. Могу бити подерани, заражени, стиснути околно ткиво. Булозни емфизем се, по правилу, развија као резултат губитка еластичности ткива. Лечење емфизема почиње елиминацијом узрока који изазивају болест.
Симптоми емфизема
Симптоми емфизема су бројни. Већина њих није специфична и може се уочити у другој патологији респираторног система. Субјективни знаци емфизема укључују:
- непродуктивни кашаљ
- експираторна диспнеја,
- изглед сувог хрипања,
- осећај недостатка даха,
- губитак тежине
- особа има јак и изненадни болни синдром у једној од половина груди или иза прсне кости,
- ту је тахикардија која нарушава ритам срчаног мишића када постоји мањак ваздуха ..
Пацијенти са емфиземом углавном се жале на кратак дах и кашаљ. Краткоћа даха, која се постепено повећава, одражава степен респираторне инсуфицијенције. Испрва, то се дешава само са физичким напором, затим се јавља током ходања, нарочито у хладном, влажном времену, и драматично се повећава након напада кашља - пацијент не може да "ухвати дах". Диспнеја са емфиземом плућа није константна, промењива ("из дана у дан није потребно") - данас је јача, сутра је слабија.
Карактеристичан знак емфизема је смањење телесне тежине. То је због умора респираторних мишића, који раде пуном снагом ради ослобађања издисаја. Изразити губитак тежине је неповољан знак развоја болести.
Важно је поменути плавкасту боју коже и слузокоже, као и карактеристичну промену у прстима типа бубањ-штапића.
Особе са хроничним дуготрајним емфиземом развијају вањске знакове болести:
- схорт нецк
- проширена антеропостериорна величина (бачвасто) груди,
- супрацлавицулар фосса булге,
- током инхалације, међуребарни простори се повлаче због напетости респираторних мишића,
- желудац се лагано савија као резултат изостављања дијафрагме
Компликације
Недостатак кисеоника у крви и непродуктивно повећање волумена плућа утичу на цело тело, али изнад свега - на срце и нервни систем.
- Повећано оптерећење срца је такође компензациона реакција - жеља тела да пумпа више крви због хипоксије ткива.
- Могу се јавити аритмије, стечени срчани дефекти, коронарна болест - комплекс симптома, обично познат као кардиопулмонална инсуфицијенција.
- У екстремним фазама болести, недостатак кисеоника узрокује оштећење нервних ћелија у мозгу, што се манифестује смањењем интелигенције, поремећаја сна и менталних патологија.
Дијагноза болести
Прве симптоме или сумњу на емфизем плућа пацијента, пулмолог или терапеут прегледава. Одређивање присуства емфизема у раним фазама је тешко. Често пацијенти иду код доктора када се процес одвија.
Дијагноза укључује:
- тест крви за дијагнозу емфизема
- Детаљан преглед пацијента
- преглед коже и груди,
- перкусије и аускултације плућа,
- дефинисање граница срца
- спирометрија
- генерални рендген,
- ЦТ или МРИ,
- процену састава гаса у крви.
За дијагнозу плућног емфизема од великог значаја су рентгенска испитивања органа у грудима. Истовремено се у различитим деловима плућа откривају дилатиране шупљине. Поред тога, одређује се повећање волумена плућа, индиректни доказ за то је ниска позиција куполе дијафрагме и њено изравнавање. Компјутеризована томографија вам такође омогућава да дијагностикујете шупљине у плућима, као и повећану прозрачност.
Како се лечи плућни емфизем
Специфични програми лечења емфизема се не спроводе, а процедуре се не разликују значајно од оних које се препоручују у групи пацијената са хроничним опструктивним респираторним болестима.
У програму лечења пацијената са емфиземом плућа, опште активности које побољшавају квалитет живота пацијената треба да буду на врху.
Лечење емфизема има следеће циљеве:
- елиминисање главних симптома болести,
- побољшање срца,
- побољшање бронхијалне проходности,
- обезбеђивање нормалног засићења крви кисеоником.
За ублажавање акутних стања, примена терапије лековима:
- Еупхиллинум за ублажавање напада кратког даха. Лек се примењује интравенозно и ублажава кратак дах у року од неколико минута.
- Преднизон као јак анти-инфламаторни агенс.
- Код благе или умерене респираторне инсуфицијенције уз помоћ инхалације кисеоника. Међутим, неопходно је јасно одабрати концентрацију кисеоника, јер она може имати користи и штетити.
Свим пацијентима са емфиземом приказани су физички програми, посебно масажа грудног коша, вежбе дисања и кинезитерапијски тренинг пацијента.
Да ли вам је потребна хоспитализација за лечење емфизема? У већини случајева, пацијенти са емфиземом се лече код куће. Довољно је узети лијекове према схеми, држати се дијете и слиједити препоруке лијечника.
Индикације за хоспитализацију:
- нагло повећање симптома (кратак дах у мировању, велика слабост)
- појава нових знакова болести (цијаноза, хемоптиза)
- неефикасност прописаног третмана (симптоми се не смањују, показатељи мјерења вршног протока се погоршавају)
- озбиљне попратне болести
- прво су се развиле аритмије, тешкоће у успостављању дијагнозе.
Емфизем плућа има повољну прогнозу ако се испуне следећи услови:
- Превенција плућних инфекција,
- Одбијање лоших навика (пушење)
- Пружање уравнотежене исхране
- Живим у чистом ваздуху,
- Осетљивост на лекове из групе бронходилататорних лекова.
Вјежбе дисања
Приликом лечења емфизема препоручује се редовно спровођење различитих вежби дисања како би се побољшала размена кисеоника у плућну шупљину. Пацијент треба да буде 10 - 15 минута дубоко удахните ваздух, а затим покушајте што је дуже могуће одложити га да издржите уз издисај. Овај поступак се препоручује дневно, најмање 3 - 4 п. дневно, у малим сесијама.
Масирајте са емфиземом
Масажа поспешује истицање спутума и ширење бронхија. Користи се класична, сегментна и акупресура. Сматра се да акупресура има најизраженији бронходилататорски ефекат. Задатак масаже:
- спречава даљи развој процеса
- нормализује респираторну функцију
- смањују (елиминишу) хипоксију ткива, кашаљ,
- побољшати локалну вентилацију плућа, метаболизам и сан пацијента.
Са емфиземом, респираторни мишићи су у сталном тону, тако да се брзо уморе. Да би се спречили претерани мишићи, физикална терапија има добар ефекат.
Хируршко лечење емфизема
Хируршко лечење емфизема често није потребно. Неопходно је у случају када су лезије значајне, а лекови не смањују симптоме болести. Индикације за операцију:
- Више бикова (више од трећине подручја груди),
- Озбиљан недостатак даха,
- Компликације болести: пнеумоторакс, онколошки процес, крвави спутум, приступање инфекције.
- Честа хоспитализација
- Прелазак болести у тежак облик.
Контраиндикације за операцију могу бити тешка исцрпљеност, старост, деформација груди, астма, упала плућа и тешки бронхитис.
Усклађеност са рационалном употребом хране у третману емфизема игра веома важну улогу. Препоручује се да се поједе што више свјежег воћа и поврћа, које садржи велику количину витамина и микроелемената који су корисни за организам. Пацијенти треба да се придржавају употребе нискокалоричне хране, како не би изазвали значајно оптерећење за функционисање респираторног система.
Дневне дневне калорије не би требало да пређу више од 800 - 1000 кцал.
Из дневне исхране треба искључити пржену и масну храну која негативно утиче на функционисање унутрашњих органа и система. Препоручује се да се запремина течности повећа на 1-1,5 л. по дану.
У сваком случају, не можете сами лијечити болест. Ако сумњате да имате емфизем код рођака или рођака, одмах се обратите специјалисту за правовремену дијагнозу и почетак лијечења.
Прогноза живота за емфизем
Потпуни лек за емфизем је немогућ. Карактеристика ове болести је константна прогресија, чак и на позадини третмана. Правовременим третманом за медицинску негу и поштовањем корективних мера, болест се може мало успорити, побољшати квалитет живота и одложити инвалидитет. Са развојем емфизема на позадини конгениталног дефекта ензимског система, прогноза је обично неповољна.
Чак и ако је пацијент најтеже прогнозиран због озбиљности болести, и даље ће моћи да живи најмање 12 месеци од тренутка постављања дијагнозе.
Трајање постојања пацијента након дијагнозе болести у великој мери зависи од следећих фактора:
- Опште стање пацијента.
- Појава и развој таквих системских болести као што су бронхијална астма, хронични бронхитис и туберкулоза.
- Велику улогу игра како пацијент живи. Он води активан начин постојања или има малу покретљивост. Он посматра рационални систем исхране или храну користи случајно.
- Важна улога се даје старости пацијента: млади људи живе након дијагнозе дуже од старијих са истом тежином болести.
- Ако болест има генетске корене, онда је прогноза за очекивани животни век са плућним емфиземом одређена наследношћу.
Упркос чињеници да се током емфизема у плућима јављају неповратни процеси, квалитет живота пацијената се може побољшати сталним коришћењем инхалатора.
Узроци и механизми развоја емфизема
Сви узроци који доводе до хроничне упале алвеола стимулишу развој емфизематских промена. Вероватноћа развоја емфизема плућа повећава се у присуству следећих фактора:
- конгенитална инсуфицијенција α-1 антитрипсин, што доводи до уништења протеолитичких ензима алвеоларног ткива плућа,
- удисање дуванског дима, токсичних супстанци и загађивача,
- повреде микроциркулације у ткивима плућа,
- бронхијална астма и хроничне опструктивне плућне болести,
- упални процеси у респираторним бронхима и алвеолама,
- карактеристике професионалне активности повезане са сталним повећањем притиска ваздуха у бронхима и алвеоларном ткиву.
Под утицајем ових фактора, еластично ткиво плућа је оштећено, а његов капацитет за пуњење и падање ваздуха је смањен и изгубљен. Плућа испуњена ваздухом узрокују адхезију малих бронхија током издисаја и опструктивне плућне вентилације. Формирање механизма вентила у емфизему плућа узрокује отицање и претерано растезање плућног ткива и формирање ваздушних циста - бикова. Пукнућа бика могу изазвати епизоде рецидива спонтаног пнеумоторакса.
Емфизем плућа је праћен значајним повећањем величине плућа, које постају сличне великој спужви. У истраживању емфизематског плућног ткива под микроскопом, уочено је уништавање алвеоларних септа.
Класификација емфизема
Емфизем плућа је подељен на примарни или конгениталан, развија се као независна патологија, а секундарна, јавља се на позадини других болести плућа (обично бронхитис са опструктивним синдромом).
Према преваленцији у плућном ткиву, разликују се локализовани и дифузни облици плућног емфизема.
Према степену укључености у патолошки процес ацинуса (структурна и функционална јединица плућа, обезбеђивање измене гаса, а састоји се од гранања терминалног бронхиола са алвеоларним пролазима, алвеоларним врећицама и алвеолама) разликују се следећи типови плућног емфизема:
- панлобулар (панацинарна) - са поразом целокупне ацини,
- центрилобуларни (центриацинарни) - са поразом респираторних алвеола у централном делу ацинуса,
- перилобуларни (периакинарни) - са оштећењем дисталног дела ацинуса,
- перикуларна (неправилна или неједнака),
- булозна (у присуству бика).
Посебно се издваја конгенитални лобарни (лобарни) плућни емфизем и МацЛеодов синдром - емфизем са нејасном етиологијом, који погађају једно плућа.
Дијагноза плућног емфизема
У историји пацијената са плућним емфиземом постоји дуга историја пушења, професионалних опасности, хроничних или насљедних плућних болести. Приликом испитивања пацијената са емфиземом, пажња је усмјерена на увећани, цилиндрични (цилиндрични) грудни кош, увећане интеркосталне просторе и епигастрични кут (туп), избочење супрлавкуларних фосса, плитко дисање уз учешће помоћних респираторних мишића.
Перкуторно се одређује помицањем доњих граница плућа за 1-2 ребра према доље, звуком у кутији преко површине грудног коша. Аускултација плућног емфизема праћена је ослабљеним везикуларним (“влажним”) дисањем, глувим срцем. У крви, са тешком респираторном инсуфицијенцијом, откривена је еритроцитоза и повећање хемоглобина.
Радиографија плућа је одређена повећањем транспарентности плућних поља, исцрпљеним васкуларним обрасцем, ограничењем покретљивости куполе дијафрагме и његовим ниским положајем (спреда испод нивоа ВИ ребра), скоро хоризонталним положајем ребара, сужењем срчане сенке, ширењем ретростерналног простора. Уз помоћ ЦТ скенирања плућа, појашњава се присуство и локација бикова у случају булозног емфизема плућа.
Високо информативан у случају емфизема, проучавање функције спољашњег дисања: спирометрија, вршна проточност, итд. У раним фазама развоја емфизема откривена је опструкција дисталних сегмената дисајних путева. Провођење теста са инхалаторима-бронходилататорима показује иреверзибилност опструкције, карактеристичну за плућни емфизем.Такође, са респираторном функцијом се одређује редукција ВЦ и узорака Тиффно.
Анализа гаса у крви открива хипоксемију и хиперкапнију, клиничку анализу - политиемију (повећан Хб, црвена крвна зрнца, вискозност крви). Анализа инхибитора α -1 -1 трипсина треба укључити у дизајн истраживања.
Третман емфизема
Не постоји специфичан третман за емфизем. Најважније је елиминисање фактора који предиспонира емфизем (пушење, удисање гасова, токсичних супстанци, лечење хроничних болести респираторних органа).
Терапија лековима за емфизем је симптоматска. Приказана је доживотна примена инхалационих и таблетних бронходилататора (салбутамол, фенотерол, теофилин, итд.) И глукокортикоиди (будесонид, преднизолон). У случају срчане и респираторне инсуфицијенције спроводи се терапија кисеоником, прописују се диуретици. У комплексном третману емфизема спадају респираторна гимнастика.
Хируршко лечење плућног емфизема је операција смањења волумена плућа (торакоскопска буллектомија). Суштина методе је редукована на ресекцију периферних подручја плућног ткива, што узрокује "декомпресију" остатка плућа. Праћење болесника након одлагања бултектомије показало је побољшање функције плућа. Трансплантација плућа је индицирана код пацијената са емфиземом.
Прогноза и превенција плућног емфизема
Недостатак адекватног третмана емфизема доводи до прогресије болести, инвалидности и раног инвалидитета због развоја респираторног и срчаног затајења. Упркос чињеници да се током емфизема у плућима јављају неповратни процеси, квалитет живота пацијената се може побољшати сталним коришћењем инхалатора. Хируршко лечење булозног емфизема плућа донекле стабилизује процес и ослобађа пацијенте од рекурентног спонтаног пнеумоторакса.
Суштинска тачка у спречавању емфизема је пропаганда против дувана усмерена на спречавање и борбу против пушења. Такође је неопходно рано откривање и лечење пацијената са хроничним опструктивним бронхитисом. Пацијенти са ХОБП подлежу праћењу од стране пулмолога.
Узроци плућног емфизема
Развој емфизема је изазван разним узроцима. Али све ове разлоге лекари приписују двема главним групама:
- Фактори који проузрокују нарушавање чврстоће и еластичности структурних елемената плућа.
Таква кршења могу настати као резултат различитих фактора. На пример, патолошка микроциркулација крви значајно смањује еластичност плућног ткива. Сличан резултат доводи до хроничног недостатка витамина А у људском организму. Важну улогу игра чистоћа ваздуха коју човек удише. Што више честица прашине садржи, већи је ризик развоја емфизема. И на крају, пушење. Удисање дуванског дима доводи до јаке иритације ткива плућа и потискивања њиховог нормалног рада. Строго говорећи, скоро сваки пушач ће се прије или касније суочити с таквим проблемом као што је емфизем.
Сви ови разлози у свим случајевима, без изузетка, доводе до појаве дифузног система, у коме постоји патолошка модификација свих, без изузетка, делова плућа. Ипак, са примарним емфиземом плућа, нема развоја бронхијалне опструкције.
- Фактори који изазивају повећање притиска у респираторним регионима плућа.
Фактори друге групе доводе до значајног повећања притиска у плућима. Као резултат тога долази до претераног растезања респираторних бронхиола, алвеоларних пролаза и алвеола. Најчешће, особа има хронични опструктивни бронхитис.Ова болест је главни узрок развоја секундарног емфизема управо зато што ствара таква стања под којима долази до формирања алвеоларног механизма.
Знаци плућног емфизема
Наравно, болест не може бити асимптоматска. Пацијенти који пате од емфизема имају карактеристично кратак дах, експанзију груди, ослабљено дисање и слабост.
Наравно, ово су само главни знаци које болесна особа може открити у себи. Међутим, то нису сви симптоми емфизема код болесне особе. Међутим, већина њих може да открије само искусни лекар. Дакле, код првих знакова бола: бол у грудима, продуљени кашаљ, што је пре могуће потражити медицинску помоћ од лекара - пулмолога или, у његовом одсуству, терапеута.
И немојте паничити при првим нападима кашљања панике и сумњивог емфизема. Међутим, запамтите да је неопходно лечити не само плућни емфизем, већ и обичан бронхитис. Стога је у сваком случају потребно правовремено лијечење лијечнику.
Доктор ће прегледати болесника, слушати га. Након тога се, по правилу, на болеснику врши радиолошки преглед плућа. У случају потребе за додатном дијагностиком, може се извршити бронхоскопија - студија плућа са специјалном сондом.
На основу свих добијених података, лекар дијагностицира болест. Након тога, имајући у виду велики број индивидуалних карактеристика сваког појединца, лекар ће изабрати тактику лечења. Третман емфизема је доста компликован и дуготрајан. Поред тога, све третмане треба спровести под строгим медицинским надзором. Стога се не исплати фокусирати се на то. Главна ствар коју особа мора да уради је да се одмах обрати лекару.
Основни концепти
Емфизем и хронично бронхитис су болести које су праћене ограничењем протока ваздуха у дисајним путевима, и уједињене су заједничким термином хронични опструктивна плућна болест (ЦОПД).
Баш као астме Више не припада истој групи болести са ХОБП, дефиниција КОПБ у савременој медицини коју је предложила Светска иницијативна група за хроничну опструктивну плућну болест такође више не прави разлику између емфизема и хроничног бронхитиса.
Емфизем - Патолошко стање тела, које се манифестује у просечном континуираном ширењу протока ваздуха који су периферни на бронхиоме, што је више од просека, праћено уништавањем алвеоларних зидова и одвија се без очите фиброзе.
Теоријске студије које подржавају ову дефиницију постоје још од 1950-их. Кључни теоријски постулат - концепт неповратности болести и / или неповратног оштећења плућне ацинозе.
Међутим, нови подаци сугеришу да повећано таложење колагена доводи до активне фиброзе, што, са своје стране, неминовно доводи до дисфункције еластичних плућних мембрана.
Болест позната као комбинована пулмонарна фиброза и емфизем (ЦВС) јавља се код емфизематских пацијената, што указује на везу између фиброзе и иреверзибилности алвеоларног оштећења.
Симптоми емфизема
Симптоми емфизема су:
- Бачва прса (тј. Промена облика груди узрокована ширењем плућа и зида грудног коша и неефикасном употребом респираторних мишића)
- Пуцање и хрипање при удисању, смањени звукови дисања и звуци удаљеног срца (често се чују само кроз стетоскоп)
- Погрешно кретање респираторних мишића
- Продужени рокови и груњање истека
- Вибрација грудног коша током разговора (тремор гласа)
Како емфизем напредује, многи пацијенти доживљавају кратак дах од најмање активности или чак са седећим начином живота. Често пркосно издишу кроз затворене усне, што је начин да се респираторни процес учини ефикаснијим начином дисања кроз наборане усне.
Пацијенти такође могу имати тенденцију да се нагињу напред и подржавају се рукама, одмарајући дланове на коленима. Ова позиција може олакшати дисање тако што омогућава пацијентима да ефикасније користе помоћне респираторне мишиће (тј. Мишиће леђа, трбуха или врата који се обично не користе приликом дисања).
Фактори ризика
- пушење цигарета: 15-20% људи који пуше 1 паковање дневно и 25% људи који пуше 2 паковања дневно развијају хроничну болест плућа.
- пушачи цигарета и цигара,
- пасивни пушачи,
- деце пушачких мајки.
- опасност од удисања токсичног дима на радном месту, укључујући у процесу кувања органског запаљивог материјала,
- живе у регионима са загађеним ваздухом,
Жене (углавном у руралним областима) које током кувања, удишу дим од сагоревања фосилних горива, укључујући дрво, сено, животињски гној и угаљ, имају повећан ризик од развоја ХОБП.
Ако узмемо у обзир слабу вентилацију стамбених просторија, онда постоји и повећан ризик од развоја емфизема и других типова КОПБ код деце и старијих.
Широм света, болести плућа су повезане са професионалним активностима и загађивачима животне средине, укључујући органску и неорганску прашину, изоцијанате и фосгене.
Ток болести узрокован изложеношћу диму варира код различитих пацијената, што омогућава доношење закључка о присуству генетских фактора који стварају предиспозицију.
Није поуздано познато зашто неки људи са потврђеном изложеношћу диму развијају трауматске повреде, симптоме и болести. На пример, студија о здрављу плућа спроведена од 2002. године показала је да једна трећина пушача никада није развила оштећену функцију плућа након 11 година пушења, упркос подацима из претходне студије опструкције дисајних путева.
Такође претпоставља присуство генетских фактора ризика за развој ХОБП. Најпознатији је недостатак алфа-1-антитрипсина (ААТ) (познат и као алфа-1 анти-протеазни недостатак).
Недостатак алфа-1-антитрипсина
Основна сврха овог једноланчаног протеина од 394 аминокиселине је да неутралише неутрофилну еластазу у интерстицију плућа и заштити паренхим плућа од дефекта еластичног везивног ткива.
Ако неутрофилна еластаза није инхибирана АТТ-ом, она уништава везивно ткиво плућа, што доводи до емфизема. Стога, тежак недостатак ААТ предиспонира несметан еластол са клиничком компликацијом раног почетка. панлобуларни емфизем.
Недостатак ААТ се наслеђује преко аутосома као кодоминантна болест. Ген који се налази на дугом краку хромозома 14, изражава различите фенотипове (инхибитор протеазе фенотипа Пи типа у серуму).
Најчешћи тип изразито израженог ААТ фенотипа (преко 90%) јавља се код особа које су хомозиготне за З-алел. Код хомозиготних јединки (Пи ЗЗ), по правилу северноевропског порекла, нивои ААТ у серуму су значајно нижи од референтног опсега на око 20% од нормалног нивоа (од 2,5 до 7 ммол / л). Нормални фенотип за алеле М је Пи ММ, са нивоима од 20–48 ммол / л.
Смернице Европског респираторног друштва препоручују скрининг за недостатак ААТ ако се сумња на емфизем код било којег пацијента млађег од 45 година и са било којом од следећих карактеристика:
- Непостојање препознатих фактора ризика за емфизем, као што је пушење или често удисање опасних супстанци у току професионалне активности,
- Необјашњива болест јетре,
- Породична историја ААТ, ЦОПД, бронхиектаза или паникулитиса,
- Позитивна анализа за васкулитис типа ц-АНЦА (анти-неутрофилна цитоплазматска антитела),
- Идиопатска (непознатог порекла) бронхиектазије,
- Астма са упорном, фиксном опструкцијом дисајних путева, упркос терапији.
Морфологија
Патолошки дефинисана као стална експанзија ваздушних простора дистално од терминалних бронхиола, емфизем ствара окружење које доводи до наглог смањења површине алвеоларне површине способне за размену гаса.
Губитак појединачних алвеола са уништавањем септалног зида доводи до ограничења брзине протока ваздуха кроз два механизма:
- Прво, губитак алвеола доводи до смањења еластичног трзаја зидова, што касније ограничава проток ваздуха.
- Друго, губитак алвеоларног структурног ткива је индиректно одговоран за сужавање респираторног тракта, опет ограничавајући проток ваздуха.
Тсентродоловаиа емпхисема
Центроацинар емпхисема је најчешћи тип емфизема, углавном фокус уништења је локализован у проксималним респираторним бронхиолима углавном у горњим зонама плућа.
Паренхим који окружује плућа је обично без патологије, са недирнутим дисталним алвеоларним пролазима и врећицама. Болест је уско повезана са дуготрајним пушењем цигарета и удисањем прашине.
Панацинарни (панлобуларни) емфизем
Панацинарни емфизем уништава све алвеоле равномерно и доминира доњим делом плућа. Панацинозни емфизем се генерално примећује код пацијената са недостатком хомозиготног (Пи ЗЗ) алфа1-антитрипсина (ААТ).
Код пушача, фокални панацинарни емфизем у централним режњевима плућа може бити праћен центроакинарним емфиземом.
Парасептални емфизем
Парасептални емфизем, познат као интерстицијални емфизем, претежно утиче на структуру дисталног респираторног тракта, алвеоларне канале и алвеоларне врећице.
Процес је локализован у зидовима плућа или плеуре. Иако се проток ваздуха често одржава, апикална булла може довести до спонтаних пнеумоторакса. Велики јунци понекад изазивају јаку контракцију суседног плућног ткива.
Нисте пронашли оно што сте тражили? Користите претрагу испод:
""
