Особине лапароскопије цисте јајника

Лапароскопија јајника је ендоскопска операција, током које се у абдоминалној шупљини праве мале пункције, па се сматра најмање трауматичном у поређењу са другим гинеколошким операцијама. Таква хируршка интервенција може се користити у гинеколошкој пракси у дијагностичке или терапијске сврхе.

Индикације за лапароскопију

Лапароскопска хирургија се сматра најчешћом у гинекологији и прописана је углавном за лечење жена млађих од 50 година. Лапароскопско уклањање јајника може се извести са следећим индикацијама:

• велика величина тумора,
• ризик од реинкарнације рака
• полицистични јајници,
• гнојна упала,
• торзија привјесака материце.

На избор третмана утичу природа и структура образовања, као и потреба за очувањем репродуктивне функције пацијента. Операција лапароскопије се изводи уз потпуно или делимично уклањање јајника. Ова метода такође може узети ткиво биопсије да би се испитала под микроскопом за малигну патологију. У присуству рака десног или левог јајника код жена, циљ лапароскопије је да се открију метастазе, процени ефикасност лечења и одреди структура тумора.

Поред тога, уклањање јајника код жена млађих од 50 година врши се са руптуром цисте, торзијом материце и гнојном упалом. Операција је приказана у детекцији тератома, који је тумор који се састоји од ембрионалног ткива. Узрок тератома је повреда у процесу развоја ткива ембриона током трудноће.

Сматра се да развој тератома доприноси хормоналном поремећају, који се јавља када трудноћа узрокује озбиљне поремећаје у женском телу. Тумор се формира из елемената мишића, костију или других ткива.

Лапароскопија за уклањање јајника врши се гнојним упалама, током ове процедуре долази до ексцизије јајовода и прилога. Операција се изводи у случајевима када је немогуће направити тачну дијагнозу и открити узрок упалног процеса. Уклањање јајника и додатака је неопходно када се изврши торзија јајника, када постоји ризик од његове некрозе.

Савет: Неопходно је да се консултујете са лекаром ако се ради о тешким боловима у стомаку, јавља се крварење из материце, компликована је трудноћа или су поремећени други осјети. Правовремена дијагноза ће помоћи да се избјегну озбиљне компликације и започне лијечење на вријеме.

Како се припремити за лапароскопију

Да би се извршио хируршки третман, неопходна је пажљива припрема за лапароскопију цисте јајника. Код жена млађих од 50 година и након тога, врста хируршке интервенције ће зависити од општег стања пацијента и од жеље за планирањем трудноће у будућности. Млади пацијенти покушавају да држе привјеске и јајоводе што је више могуће.

Припрема за операцију обухвата следеће прегледе:

• тест крви
• анализа урина
• рендгенски снимак груди,
• биокемија крви
• Ултразвук,
• ЕКГ

Пажљива припрема је неопходна да би се идентификовале или елиминисале контраиндикације, као и да би се изабрао оптимални тип лечења.

Ако је потребно, врши се компјутеризована томографија или магнетна резонанца. Таква припрема се дешава само када се операција обавља плански. Код жена које имају хитно уклањање јајника лапароскопском методом, не обавља се преоперативно планирано испитивање.

Након утврђивања резултата испитивања и прегледа пацијента, анестезиолог бира одговарајућу врсту анестезије.Хирург треба да каже како ће се операција одвијати, које компликације могу настати и како се понашати током периода рехабилитације. Да би се искључио развој инфламаторног процеса, код жена пре лапароскопије, узима се вагинални размаз којим се одређује степен његове чистоће.

У вечерњим сатима пре операције, пацијенту је забрањено да једе, и направи се клистир за чишћење. На дан операције не можете пити воду и јести. Осим тога, дан раније треба да се истуширате и обријете косу у стидном подручју. Главни напори лекара обично су усмерени на очување ткива јајника, па је трудноћа након лапароскопије јајника у полицистичном стању сасвим могућа.

Савет: Помоћу припреме за лапароскопију можете избећи нежељене компликације и изабрати одговарајући тип анестезије за сваког пацијента појединачно.

Како се операција изводи?

У гинеколошкој пракси, лапароскопија је постала широко распрострањена у елиминацији синдрома полицистичних јајника. За лечење полицистичних болести најчешће се користи клинаста ресекција јајника. Главни циљ ове операције је оставити могућност ослобађања јајне ћелије код жена, тако да се може планирати трудноћа.

Цела операција се одвија под општом анестезијом, која може бити интравенска или интубацијска, а могуће је и спинална анестезија. Након тога, хируршко поље се третира дезинфекционим средством, ау стомаку се праве мале пункције (не више од 2 цм). Кроз ове рупе се уводе сви неопходни алати, специјалне коморе и цеви за манипулацију које снабдевају угљен-диоксид, помажу подизању абдоминалне шупљине и обезбеђују бољу видљивост за хируршке интервенције. Камера помаже у праћењу напретка операције и исправљању акција хирурга на вријеме. Након увођења потребних алата, врше се све манипулације.

На крају лапароскопије, шавови се наносе и хируршка рана се поново третира, затим се примењује стерилна завојница. Ако је потребно, лекар пацијенту поставља дренажну цев у стомак на један дан. Цела операција може да траје од 15 минута до једног сата, у зависности од појединачног проблема.

Контраиндикације

Не можете радити лапароскопију у присуству гојазности трећег и четвртог степена, озбиљних кардиоваскуларних патологија, исцрпљивања тела, поремећаја крварења и отицања црева.

Забрањена је и ова хируршка интервенција код малигних тумора, адхезија у абдоминалној шупљини и тешке инфекције.

Постоперативни период

Период опоравка за жене је обично око мјесец дана. Главну улогу након операције играју висококалорична храна и одговарајући одмор.

Првих дана треба да једете течну чисту храну, тако да је лакше сварити, а нема вишка оптерећења на дигестивном тракту. Делови треба да буду дељиви и мали. Дозвољено је устајање првог дана након операције. Жене се отпуштају отприлике петог дана након уклањања шавова.

Правилна исхрана у постоперативном периоду ће помоћи да се избегне развој адхезија након лапароскопије јајника или других негативних ефеката.

У почетку, може се јавити благи бол у абдомену, који пролази сам након неколико дана. Терапија боли се прописује ретко у том периоду, само у присуству јаког бола.

Ако је операција била опсежна, препоручује се антибиотска терапија како би се спријечили инфективни и упални процеси. Антикоагулантна терапија се такође може прописати да би се смањио ризик од тромбозе.

Током читавог мјесеца након операције, пацијент мора одржавати сексуални мир и избјегавати тешке физичке напоре. Забрањено је користити вагиналне тампоне и посјетити сауну или базен.

Женски менструални циклус се враћа готово одмах, без одлагања, али понекад може доћи до мањих одступања. Након одређеног периода након операције, пацијент може слободно да планира трудноћу, има секс и живи нормалан живот.

Ако није могуће самостално затрудњети, можете прибјећи умјетној оплодњи, док лијечник мора рећи пацијенту како да пробуши јајнике током ИВФ-а и одговори на друга питања од интереса.

Компликације

Ризик од развоја компликација лапароскопске хирургије је мали, јер се сматра мање трауматичним. Могуће посљедице укључују повреде унутарњих органа на позадини неправилног убризгавања трокара или крварења. У ретким случајевима могу се јавити поткожни емфизем, хернија и адхезије након лапароскопије јајника. Херније се најчешће формирају код гојазних пацијената и повезане су са употребом масних трокара. Поред ових компликација може доћи до хроничног абдоминалног бола и акутне цријевне опструкције.

Лапароскопско уклањање јајника је један од најчешћих и најефикаснијих начина за лечење гинеколошких поремећаја. Овим поступком могуће је смањити ризик од компликација и сачувати могућност да жена затрудни. Рехабилитација је обично брза и једноставна, што је и предност ове операције.

Индикације за операцију

Који су критеријуми за избор врсте хируршког третмана за цисту јајника - лапаротомију или лапароскопију?

Лапароскопија цисте јајника има у основи исте индикације као и абдоминална операција, а разликује се само методом приступа захваћеним јајницима. Иако постоје одређена ограничења.

Индикације за постављање планиране лапароскопске операције су:

• неефикасност терапијских метода у лечењу циста,
• дермоид, параоваријална циста, ендометриоидна и муцинозна формација,
• велике величине цистичне структуре и њено брзо напредовање (раст),
• знакове који указују на велику вероватноћу гнојења, некрозе, руптуре капсуле, увијање ногу,
• инфламаторни процес, деформитет јајника,
• померање материце, компресија јајовода, уретера, црева, бешике,
• ризик од малигне ћелијске дегенерације (малигности).

Предности методе и недостаци

Лапароскопија јајника има значајне предности у односу на манипулације које се обављају за приступ сполним жлездама током лапаротомије. Ове предности су у следећим карактеристикама:

• значајно мање трауме ткива, јер су лапароскопски резови 10 пута мањи него током лапаротомије,
• вишеструко оптичко увећање на екрану оперативних објеката, што омогућава хирургу да изврши прецизније и пажљивије манипулације,
• мала вероватноћа постоперативних адхезија, јер током лапароскопије циста јајника, органи се готово не померају,
• мали губитак крви,
• мали ризик од хируршке инфекције, јер гениталне жлезде нису погођене рукавицама, тампонима или чак ваздухом,
• ретки развој постоперативне инфламације,
• кратак постоперативни период,
• бол током периода рехабилитације је минимизиран,
• могућност одступања шава је искључена,
• висока козметичка ефикасност, јер су ожиљци након затезања резова веома мали и скоро неприметни,
• кратак период опоравка пре нове трудноће,
• могућност спровођења дијагностичких студија истовремено са ексцизијом цисте, јер је лекар у могућности да пажљивије проучава орган и цист помоћу видео камере, узима фрагмент ткива за хистологију
• могућност паралелног хируршког третмана полицистичних јајника, пружајући жени могућност да затрудни.

Међу недостацима лапароскопије, имајте на уму:

• потребу за општом анестезијом, која је, као иу другим операцијама под општом анестезијом, пуна одређених компликација,
• присуство посебно обученог медицинског особља
• сложена и скупа опрема, која није увијек доступна у регионалним болницама,
• немогућност извођења одређених хируршких захвата код великих циста, истовремено уклањање јајника и материце током онкологије, потреба за шивањем великих крвних судова.

Припрема за интервенцију

Потребу за хируршким лечењем одређује гинеколог приликом прегледа и прегледа пацијента. Да би то урадио, он изводи дланове палпације органа карлице: прсти једне руке су у вагини, док други лекар притиска предњи абдоминални зид. Након тога скупља брисеве из гениталног тракта како би одредила микрофлору и ћелијску композицију (цитологију). Ако је потребно, водите:

• колпоскопија - проучавање структуре грлића материце под високим увећањем ради елиминисања преканцерозних стања и малигних промена,
• Ултразвук здјеличних органа - процјена стања репродуктивних органа, присуство патолошких структура и њихова величина.

Након што се открију индикације за лапароскопију, гинеколог прописује низ лабораторијских тестова:

• општа анализа крви и урина
• биохемијска анализа венске крви,
• тест крви (ЕЛИСА) за ХИВ и хепатитис Ц,
• тест крви на антитела на сифилис,
• одређивање туморског маркера карцинома јајника у крви - ЦА-125,
• коагулограм (згрушавање крви).

Поред тога, припрема за лапароскопију јајника укључује проучавање функције срца (ЕКГ) и консултације сродних стручњака о индикацијама. Преглед пре интервенције открива могуће контраиндикације за његову примену и омогућава искључивање рака јајника.

3-4 дана прије планиране операције потребно је из прехране искључити храну која узрокује повећање формације плина: махунарке, гљиве, слатки плодови (грожђе, трешње, брескве, диње). Уочи интервенције, треба га ограничити на лагану течну храну, а на дан држања хране и пића је контраиндицирано. Таква мјера ће избјећи озбиљне компликације повезане с гутањем хране из желуца у плућа током анестезије.

Увече пре лапароскопије и ујутру на дан, изводи се клистир чишћења. Коса трбуха (ако постоји) мора се одмах уклонити на дан операције. Узимање хигијенског туша пре интервенције поуздано смањује ризик од микробних компликација у постоперативном периоду.

Методе извођења лапароскопије јајника у различитим патологијама

Локација и величина резова током лапароскопије јајника

Специфичност технике лапароскопије је да хирург директно прави неколико резова у абдоминалном зиду сопственим рукама. Након тога сав рад иде кроз абдоминалну шупљину кроз разне манипулаторе. Они се убацују кроз резове и, ако је потребно, мењају неколико пута током операције. Постоје ендоскопске маказе, пинцете, коагулатори - спаљују крвне судове и многе друге врсте манипулатора.

Испоставља се да сам хирург рукама не продире у трбушну шупљину и види све што се дешава на монитору. Слика на овом другом преноси видео сензор, који је такође уметнут кроз лапароскопске рупе. Припрема и започињање интервенције у сваком случају врши се на исти начин, а сам ток операције зависи од патологије јајника о којој се врши.

Циста јајника

Постоји много циста и оне се могу развити из било ког дела органа. Чињеница је да женске полне жлезде имају високу функционалну активност: мјесечно расту фоликул, разбијају га и ослобађају јаје. У таквом ритму рада, често се јављају различите грешке, због чега настаје циста или тумор.

Циста је шупљина ограничена из ткива јајника капсулом и испуњена неким садржајем. Унутар њега може бити серозна течност, крв, адипозно или везивно ткиво. Често има ногу - везивно ткиво флагелума, које се састоји од лигамената јајника и његовог мезентерија (набори перитонеума). У њој пролазе крвни судови, лимфне жиле и нервни завршеци жлезде и њени тумори.

Уклањање циста јајника лапароскопијом врши се на следећи начин:

1. хирург хвата затварач и фиксира га чврсто,
2. ткиво преко цисте каутеризирајућег коагулатора,
3. даље маказе раздвајају тумор од кревета,
4. држи ивице ране у разређеном стању - то вам омогућава да постепено раздвојите цисту од ткива јајника,
5. ољуштена циста, ако је могуће, потпуно је уклања из трбушне шупљине. То је могуће у случајевима када његова величина није већа од 5 цм,
6. ако хирург прегледа кревет тумора, ако је потребно, каротира крваве крвне судове у њему,
7. ткиво јајника је зашивено или коагулирано и повезује ивице ране без шавова,
8. Карлична шупљина је испрана стерилним раствором, након чега се уклањају манипулатори и шива абдоминални зид.

Приликом третирања цисте важно је сачувати њен интегритет и не контаминирати садржај абдоминалне шупљине. Стога се игла убацује у велике цисте (више од 8 цм у пречнику) пре одвајања од јајника, кроз које се из њихове шупљине уклања течност или слуз. Сви удаљени тумори и њихов садржај се шаљу на хистолошки преглед.

Лапароскопија цисте јајника у репродуктивном добу се обавља економски, уз одржавање максималне количине ткива јајника. Ова мера оставља женску репродуктивну функцију непромењену и не нарушава хормонску равнотежу. Трудноћа након лапароскопије јајника је могућа на природан начин иу већини случајева лекари препоручују зачеће детета што је пре могуће.

Циста торзионих ногу

У неким случајевима, нога цисте јајника је увијена у оближњу јајоводну цев, због чега је циркулација свих наведених структура озбиљно нарушена. Жена је забринута због акутног бола у абдомену, који се убрзано повећава, мучнине, повраћања, надутости. Стање захтијева хитну хоспитализацију - лапароскопија с увијањем ногу цисте изводи се у хитним случајевима.

У овом случају, изводи се аднексомција - јајник се уклања заједно са јајоводом. Хирург проналази торзионо подручје у трбушној шупљини, након чега коагулира стабљику цисте и одсече је маказама заједно са тубом. Преостали део последњег баците петљу конца и чврсто затегните да бисте поуздано зауставили крварење.

Уклоњено ткиво се уклања кроз читав лапароскопски отвор. Ако је циста велика, она се претходно ставља у гумени контејнер, иначе може пукнути и сипати у трбушну шупљину. Пошто су њена ткива делимично или потпуно некротизована, то доводи до озбиљне компликације - перитонитиса.

Као резултат такве операције, плодност жене се смањује за пола, јер остаје само један активни јајник са јајоводом. Ако она нема дјецу или планира трудноћу, дијете треба зачети што је прије могуће након одвијања хормонске терапије.

Када може и зашто не лапароскопија?

Разлог за постављање лапароскопије јајника може бити било која патологија органа која захтева хируршки третман. Једини изузетак могу бити малигни тумори, у којима је сигурније обавити лапаротомију.

Индикације за хируршки третман:

1. Бенигне цистичне формације - дермоид, фоликуларне цисте, ендометриоза цистичних јајника, тератоми,
2. Апоптаксија јајника са руптуром паренхима и крварењем,
3. Торзионе цисте,
4. Синдром полицистичних јајника,
5. Дисекција адхезија око репродуктивних органа и цријевних петљи,
6. Уклањање дијела или цијелог јајника,
7. Интраоперативна дијагноза
8. Неплодност, када тачан узрок није разјашњен неинвазивним прегледима,
9. Имајући сталну бол у карлици,
10. Акутни упални процес који није подложан конзервативној терапији.

Лапароскопија се може изводити како је планирано или хитно. Хитна интервенција захтијева стање које угрожава живот и здравље жене - руптуру јајника са крварењем, торзију цистичне лезије, руптуру цисте и карличног перитонитиса. Најчешће се планирају лапароскопија циста јајника, откривање узрока неплодности, елиминација адхезија.

Препреке лапароскопско лечење јајника може да се поклопи са било којим операцијама, као и због неких карактеристика лапароскопске хируршке технике. Оне укључују:

• Тешке декомпензиране болести плућа, срца, јетре и бубрега, када анестезија и било каква повреда представљају озбиљну пријетњу,
• Тешки поремећаји згрушавања крви,
• Заразне болести у акутној фази, грозница,
• Тешка акутна упала здјеличних органа, микробиолошко засијавање гениталног тракта,
• Екстремна гојазност (због потребе за увођењем пнеумоперитонеума),
• Дифузни перитонитис,
• Малигна неоплазма или бенигни тумор преко 10 цм.

Многе препреке лапароскопији сматрају се релативним, стога их у сваком случају кирург појединачно процјењује.

Полицистиц

Као што је горе поменуто, сазревање јајета и руптура фоликула јављају се у јајницима сваког месеца. Хормонска неравнотежа или наследне особине структуре доводе до чињенице да спољашња љуска жлезде постаје сувише густа и омета нормалан ток овулације. Као резултат, зрели фоликули не руптирају, већ се накупљају у јајнику и формирају велики број циста.

Ова патологија се назива полицистична, а њена главна манифестација је неплодност. Лапароскопија јајника са полицистичним лијековима омогућава вам да вратите овулацију и зачнете дијете на природан начин. Операција се обавља на следеће начине:

• Каутеризација - јајник се фиксира пинцетом, након чега се коагулатор или ласер праве зарезима до 1 цм дубине на капсули. Хирург бира тачке на којима су видљиви прозирни фоликули - то ће им омогућити да се распрше када сазрију и ослободе јајну ћелију. Губитак крви је незнатан, само 5-10 мл.
• Резање клином - изводи се на једној или на обје стране. Хирург захваћа јајник пинцетом, након чега коагулира своје ткиво дуж контуре подручја које треба уклонити. Затим уз помоћ маказа исече део жлезде у облику сектора и каутерише крваве крвне судове. Рубови ране упоређују и намећу им један шав.
• Декортикација - хирург уклања део компактне капсуле јајника користећи коагулатор.

У већини случајева, плодност (способност оплодње) се враћа на кратко вријеме - од неколико мјесеци до годину дана. После овог периода, капсула се поново згушњава и овулација се зауставља, тако да је изузетно важно зачеће дете у наредним циклусима после операције.

Припрема за операцију

Лапароскопија јајника се изводи под општом анестезијом, стога је важно да се она на одговарајући начин припреми за елиминисање нежељених ефеката. Ако је операција већ заказана, жена је послата преоперативни прегледукључујући тестове крви и урина, коагулограма, кардиограма, флуорографије, одређивање крвне групе и резуса, крвне тестове за хепатитис, ХИВ, сифилис, ултразвучни преглед карлице, консултацију гинеколога са цервикалном цитологијом и гениталну микробију.

Ако постоје одступања у анализама, жена треба да буде третирана.У присуству хроничних обољења унутрашњих органа, неопходно је консултовати лекара опште праксе, кардиолога или другог уског специјалисте да исправи патологију и максимизира њену компензацију.

После пажљиве припреме у одређени дан, жена долази на клинику, где хирург разговара са њом, ко ће водити операцију. Могући ризици и контраиндикације за лапароскопију су још једном разјашњени, суштина и значење интервенције је објашњено пацијенту, извршен је ултразвучни преглед карлице.

Анестезиолог детаљно сазнаје да ли је раније било операција под анестезијом, да ли постоје алергије и које лекове жена стално узима. ААнтикоагуланси и антиплателетна средства треба поништити најмање једну седмицу прије планираног датума лапароскопије.

Ноћ прије операције, пацијент се тушира, скида косу с трбушног зида и гениталија, не једе од шест сати и уопће не пије од 22.00. Чишћење клистир се врши како би се испразнио црево.

Неколико дана пре лапароскопије препоручљиво је прећи на лагану исхрану која искључује производе који промовишу надутост - махунарке, купус, пецива, свеже поврће и воће. Оптимално јести житарице, млечне производе, мршаво кувано месо.

Празан црев олакшава наметање пнеумоперитонеума и преглед здјеличних органа у лапароскопу, а потпуна глад за 10 сати прије операције омогућава избјегавање повраћања и уласка желучаног садржаја у респираторни тракт током анестезије и током периода повлачења из њега.

Са великом вероватноћом инфективних компликација, користе се антибиотици широког спектра, антифунгална средства, и ако жена има тешке проширене вене или ризик од тромбозе, препоручује се да има еластично повезивање ногу током операције иу раном постоперативном периоду. Уз јаку агитацију уочи интервенције, индицирани су седативи.

За лапароскопију јајника потребна је општа интубацијска анестезија, када је дах жене подржан вештачким вентилационим апаратом. Ово је неопходно у вези са употребом мишићних релаксаната, омогућавајући максимално опуштање мишића абдоминалног зида. У ријетким случајевима, ако постоје контраиндикације, користи се интравенска или епидурална анестезија.

Приликом лапароскопије, жена лежи на леђима са нагњеним врхом стола, што омогућава да се цревне петље померају према дијафрагми и повећавају видљивост и простор за манипулацију на јајницима.

Овариецтоми

Ово име је уклањање јајника током лапароскопије. Извршите га у следећим случајевима:

• терапија рака дојке зависне од хормона,
• трауматска руптура жлезде,
• хермапхродитисм
• за било које неоплазме јајника током менопаузе, јер постоји висок ризик од њихове малигне трансформације.

Након извођења лапароскопског приступа, хирург поставља петљу конца на мезентерију јајника и затеже га. Исто тако, он га вуче на још два места - то је неопходно за поуздану лигацију крвних жлезда. Затим се реже јајник маказама и уклања га у деловима или у целини. Преостали мезентер каутерише да би се поуздано зауставило крварење. Губитак крви када се правилно изведе операција не прелази 15 мл.

Као резултат лапароскопског уклањања јајника, продукција сексуалних хормона нагло се смањује код жена, па јој је прописана терапија за замену естрогена и прогестагена за цео живот. Када се један пацијент уклони у репродуктивном добу, плодност се нагло смањује, одсуство оба узрокује неплодност.

Ендометриоза

Из унутрашњости, матерична шупљина је покривена посебним епителом - ендометријумом, који расте и одбацује се сваког месеца. Неопходан је за усвајање оплођеног јајашца и његов даљи развој. Ендометријум може да клија у другим органима под повољним условима.Честице његовог пада на јајник током менструације или се развијају у њих због грешака у полагању ткива девојчице у пренаталном периоду.

Као резултат, на површини жлезде појављују се жаришта ендометриоидног ткива, која се често регенеришу у цисте. Патолошки лоцирани епител месечно пролази кроз исте фазе као унутар материце, тако да случајеви формирања ендометриоидне цисте нису ретки. Као резултат, процес овулације је поремећен и концепција детета постаје немогућа. Коначни механизам за развој неплодности код ендометриозе до сада није у потпуности разјашњен.

Лапароскопија за ендометриозу јајника се изводи како би се уклонили жаришта или цисте ендометрија и повећала плодност жене. После приступања абдоминалној шупљини, хирург процењује површину и дубину лезије патолошког ендометријума, одређује обим интервенције. Сагорева мале жаришта коагулатором или га испарава ласером, са значајном ендометриозом, ресецира јајник. Цисте ендометрија се уклањају на уобичајен начин описан горе.

Вероватноћа зачећа детета после лапароскопије се повећава током прве године, а затим се враћа на почетни ниво. Трудноћа треба планирати након хормонске терапије (у просјеку 3 мјесеца).

Особине анатомије јајника

Овари - Женски гонад, који је аналоган мушком тестису и мали је упарени орган који се налази на странама материце.

Просечна величина и тежина јајника:

• дужина - 2,5 цм
• видтх - 1,5 цм
• дебљина - 1 цм
• тежине - 5-8 г.

Функција јајника:

• То је сазревање јаја у микроскопским мехурићима - фоликулима. Током лапароскопије, на површини јајника могу се видети провидни фоликули.
• Јајник производи женске сполне хормоне, који су важни за развој секундарних женских сексуалних карактеристика, регулацију менструалног циклуса, током трудноће.

Карактеристике локације јајника и суседних органа:

• Јајник је издужен. Његов длинник се налази скоро вертикално.
• Јајник има два краја (као пилеће јаје). Горњи крај је више заобљен, налази се поред фаллопиан тубе. Доњи је више оштар и повезује се са материцом уз помоћ посебног лигамента.
• Изван јајника, као и сви органи абдоминалне шупљине, прекривен је перитонеумом - танак филм везивног ткива.
• Јајник има два руба. Реар цонвек. Предња равна, на овом месту мезентер је везан за јајник - прегиб перитонеума, на коме је јајник суспендован и кроз који му се приближавају судови.
• Спољна површина јајника окренут ка зиду карлице. Унутрашња површина је суседна јајоводу.

Како се изводи лапароскопија? Како функционише лапароскопска опрема?

Операција се изводи под опћом интубацијском анестезијом. Уместо маске, анестезиолог користи тубу коју убацује у пацијентову трахеју. То омогућава постизање максималне релаксације и лапароскопију онолико дуго колико је потребно.

Понекад се користи интравенска анестезија (супстанца за анестезију се убризгава у вену шприцом) или спинална анестезија (супстанца за анестезију се убризгава у спинални канал).

Током операције, жена се ставља на леђа и нагиба оперативни сто под углом од 20-30 ° - глава треба да буде нижа. Ово се ради тако да се црева крећу према горе и да је погодније за доктора да прегледа јајнике.
Понекад жена лежи на десној или левој страни.

Операција започиње чињеницом да хирург пробуши пупак и повеже иглу са инсуфлатором - уређајем који испоручује гас у трбушну шупљину. Доктор полако напуни стомак жене гасом све док његов притисак не достигне жељену вредност.Помаже да се створи простор у трбушној шупљини, помакне унутрашње органе један од другога и из абдоминалних зидова, боље је погледати на јајнике и сусједне анатомске структуре.

Гас наставља да тече у абдоминалну шупљину током читаве хируршке процедуре, осигуравајући константно одржавање потребног притиска. Угљен диоксид се најчешће користи - потпуно је безбедан.

Затим се кроз ову прву рупу уметне лапароскоп, ендоскопски инструмент са извором светла и видео камером.

Испод пупка, доктор прави још два пункција, што је могуће даље од средине и један од другог. Кроз њих се уводе хируршки инструменти.

Ако се појави потреба, онда направите четврту пункцију у средини испод пупка.

Могуће опције за завршетак лапароскопије јајника:

• хирург прегледава јајник и завршава лапароскопски преглед,
• хирург прегледа јајник и одлучи да изврши лапароскопску операцију: у овом случају, дијагностичка лапароскопија се преноси на третман,
• хирург прегледа јајник и одлучи да операцију изврши кроз рез: у овом случају лапароскопска опрема се уклања из абдомена и изводи се на уобичајен начин (према статистици то се ради у једној жени од 100).

Када се заврши лапароскопија јајника, хирург уклања видео камеру и алате из женског абдомена, убија место убода.

Како је постоперативни период?

Након лапароскопије јајника, опоравак жене је много бржи него након операције кроз рез - то је главна предност свих лапароскопских интервенција.

Обично се постоперативни период одвија на следећи начин:

• до краја првог дана, жени је дозвољено да устане из кревета и узме текућу храну,
• након 1-7 дана, лекар отпушта пацијента из болнице,
• 2-3 недеље потпуно обновљене перформансе.

Мали, једва приметни ожиљци остају на месту убода.

Да ли су могуће компликације након лапароскопије јајника?

Било која хируршка интервенција - то су одређени ризици у смислу развоја компликација. Лапароскопија јајника није изузетак.

Могуће компликације:

• Емфизем - накупљање ваздуха испод коже. То се дешава ако хирург није у потпуности убацио иглу у трбушну шупљину и почео да испоручује гас унапред. Субкутани емфизем се манифестује у облику бубрења. Безбедан је и пролази самостално за 2-3 дана. Понекад се гас који се накупио испод коже мора уклонити обичном иглом из шприца.
• Оштећење крвних судова предњег трбушног зида. На хируршком месту остаје поткожно крварење. Хирург елиминише крварење током операције - испире повређени суд.
• Херниа. Појављују се код гојазних пацијената, ако се током операције користе дебели трокари (специјалне игле за пробијање абдоминалног зида). Ако се појави кила, потребно је поправити кило. Иако постоји одређени ризик код лапароскопије, он је много нижи него код операције инцизија.
• Троцарско оштећење унутрашњих органа или великих судова. То се веома ријетко дешава. Лекар мора брзо зауставити крварење, зашити оштећени орган. Често за ово морате направити рез. Током лапароскопије, уретер, мокраћна бешика, илијачне артерије или вене могу бити оштећени.
• Спикес након сваке операције. Након лапароскопије, њихова вероватноћа је значајно нижа него након интервенције кроз рез. Понекад шиљци не изазивају неугодности код жене.

Могућа кршења:

• хронични абдоминални бол,
• ослабљена плодност,
• повреда унутрашњих органа: црева (констипација), мокраћна бешика,
• акутна цријевна опструкција.

Могу ли да затрудним након лапароскопије јајника?

Могућност зачећа дјетета није одређена самом лапароскопијом, већ болешћу о којој је изведена. Након операције могуће је планирати трудноћу.

Проведена је статистичка студија.током којих је избројен број жена које су затруднеле након лапароскопије:

• до краја постоперативног периода - 15%,
• за месец - 20%,
• у 3-5 месеци - 20%,
• у 6-8 месеци - 30%,
• није могла затрудњети - 15%, штавише, скоро сви су имали узрок не у операцији, већ у болести уринарног система.

Након лапароскопије јајника могу се формирати адхезије, које ће ометати зачеће. Стога, трудноћа треба почети планирати што је прије могуће када лијечник то допусти, док адхезије немају времена да се формирају.

Прелиминарне студије и анализе

Лапароскопија јајника се врши након претходних инструменталних и лабораторијских тестова, укључујући:

• традиционални гинеколошки преглед,
• крвне тестове, општу мокраћу, за крвну групу и резус фактор,
• тест коагулације крви (коагулограм),
• биохемија крви (шећер, протеин, билирубин),
• крв за инфекцију хепатитисом Б, Ц, сифилисом, ХИВ-ом,
• гинеколошки размази,
• Ултразвук материце са привицима, јајницима, бешиком,
• електрокардиографија и флуорографија,
• проверава нивое маркера у крви (комплекси протеина), што указује на могући развој онкологије.

Лапароскопија јајника - дефиниција и опште карактеристике операције

Термин "лапароскопија јајника" односи се на неколико операција на јајницима произведених лапароскопском методом. То јест, лапароскопија јајника није ништа више од хируршких операција на овом органу, за производњу којих се користи метода лапароскопије. Да бисте разумели суштину лапароскопије, морате знати која је уобичајена техника и методе извођења хируршких операција на абдоминалним органима и малој карлици.

Дакле, уобичајена операција на јајницима се изводи на следећи начин - хирург сече кожу и мишиће, шири их по странама и кроз рупу коју чини око види орган. Затим, кроз ову инцизију, хирург на различите начине уклања захваћена ткива јајника, на пример, лечи цисту, сагорева жаришта ендометриозе електродама, уклања део јајника заједно са тумором, итд. Након завршетка уклањања захваћеног ткива, лекар санитира (обрађује) карличну шупљину са посебним растворима (на пример, Диоксидин, Хлорхексидин, итд.) И шавом рану. Све операције које се изводе овим традиционалним резом у абдомену називају се лапаротомија или лапаротомија. Реч "лапаротомија" се формира из два морфема - лапар (абдомен) и томијум (рез), а његово буквално значење је "резање абдомена".

Лапароскопска операција на јајницима, за разлику од лапаротомије, изводи се не кроз абдоминалну инцизију, већ кроз три мале рупице пречника од 0,5 до 1 цм, које се праве на предњем абдоминалном зиду. Хирург убацује три манипулатора у ове отворе, од којих је један опремљен камером и батеријском лампом, а друга два су направљена за држање инструмената и уклањање резаног ткива из трбушне шупљине. Даље, фокусирајући се на слику која се добија из видео камере, лекар изводи друга два манипулатора да би извршио неопходну операцију, на пример, лечи цисту, уклања тумор, сагорева жаришта ендометриозе или полицистичне болести, итд. Након завршетка операције, лекар уклања манипулаторе из трбушне шупљине и шије или затвара три рупе на површини предњег абдоминалног зида.

Дакле, читав ток, суштина и скуп операција на јајницима су потпуно исти као у лапароскопији и лапаротомији. Према томе, разлика између лапароскопије и уобичајене операције је само у приступу абдоминалним органима.Приликом лапароскопије, приступ јајницима се изводи помоћу три мала отвора, и током лапароскопије, кроз рез на абдомену дужине 10-15 цм. број јајника произведених управо овом методом.

То значи да су индикације за лапароскопску производњу (као и за лапаротомију) било које болести јајника које се не могу излечити конзервативно. Међутим, због слабе трауме, лапароскопија се користи не само за хируршко лечење јајника, већ и за дијагностику различитих болести које је тешко препознати другим модерним методама испитивања (ултразвук, хистероскопија, хистеросалпингографија, итд.), Јер лекар може прегледати орган из унутрашњости и, ако је потребно, узети узорке ткива за накнадно хистолошко испитивање (биопсија).

Лапароскопија цисте или цистоме (бенигне неоплазме) јајника

Следеће лапароскопске операције могу да се ураде да би се уклонила циста или цистома јајника:

• Ресекција јајника (уклањање дела јајника на којем је пронађена циста или цистом)
• Аднекецтоми (уклањање целог јајника са цистом или цистомом),
• Цистецтоми (цуре лишћа са очувањем читавог јајника).

За цисте јајника најчешће се користи цистектомија, при чему се уклањају само садржај и капсула формације, док читав јајник остаје нетакнут. Код цистома јајника, могу се применити све три операције, у зависности од тога колико су ткива органа оштећена. Међутим, све ове операције у свакодневном животу се једноставно називају лапароскопијом циста јајника, што је прилично згодно јер вам омогућава да одредите орган и патологију за коју је операција обављена, као и тип хируршког приступа (лапароскопски). У наставку разматрамо све три варијанте операција које се користе за цисте или цистоме јајника.

Операција цистектомије је следећа:
1. Након убацивања манипулатора у карличну шупљину са биопсијском клештом, доктор хвата јајник.
2. Затим благо повуците ткиво јајника непосредно испод границе на којој се налази капсула цисте или цистоме. Након тога, са тупим крајем шкаре или пинцета, капсула неоплазме је одвојена од доњег ткива јајника, слично ономе како се кожа уклања из пилетине.
3. Оштрена циста се ставља у посуду која изгледа као пластична врећица.
4. Маказе пресецају зид цисте или цисте.
5. Рубови реза се истежу да би се уклонио садржај цисте или цисте.
6. Затим, унутар контејнера, прво ослободите садржај цисте, а затим извуците капсулу кроз један од манипулатора.
7. Након што се циста уклони електродама, жиле на површини јајника се каутеризују да би се зауставило крварење.
8. Када се крв престане, у шупљину карлице улива се антисептик, на пример, Диоксидин, Хлорхексидин или други, тако да добро испира све органе, а затим га усисава.
9. Извадите манипулаторе из ране и нанесите 1 - 2 шава на сваки рез.

У већини случајева, цистектомија може успешно да уклони неоплазму, остављајући жену са комплетним и функционалним јајником.

Ресекција јајника се врши у случајевима када је место органа трајно захваћено и само патолошка неоплазма не може бити уклоњена. У овом случају, након увођења манипулатора, јајник је заробљен пинцетом и маказама, игличком електродом или ласером, а захваћени део је одсечен. Уклоњена ткива се извлаче кроз рупу у туби манипулатора, а инцизија јајника се каутеризује електродама да би се зауставило крварење.

Уклањање јајника током лапароскопије

Уклањање јајника током лапароскопије може се обавити током овариектомије или аднексетомије.

Овариектомија је операција уклањања јајника, којој се прибегава у случајевима када је захваћен читав орган, а његова ткива више не могу да се опораве и обављају неопходне функције. Да би се обавила оофоректомија након увођења манипулатора, јајник је ухваћен са пинцетом, а лигаменти који држе орган у његовом положају су одсечени маказама. Затим се пресијече мезентер јајника, кроз који пролазе крвне судове и живци органа. Након пресјека сваког лигамента и мезентерија, врши се каутеризација крвних судова како би се зауставило крварење. Када се јајник ослободи од комуникације са другим органима, он се извлачи кроз рупу у манипулатору.

Аднекектомија је уклањање јајника заједно са јајоводима. Према принципима примене, он се не разликује од оофоректомије, већ се користи у случајевима када су погођени не само јајници, већ и јајоводи. Такве ситуације по правилу се јављају код тешких хроничних упалних болести здјеличних органа, када жена има аднекситис, салпингитис, и хидросалпинк, итд.

Особине лапароскопије

Важно је за многе пацијенте да знају на који дан циклуса раде лапароскопију, како то иде, колико дуго траје операција за уклањање цисте јајника, без обзира да ли се изводи анестезија.

Лекари сматрају да је оптимално време за операцију лапароскопијом цисте јајника прва фаза менструалног циклуса, пожељно од 6 до 7 дана након завршетка крварења.

Ако се хирург не суочи са компликацијама, онкологија, онда је просечна дужина хируршке интервенције од 40 до 90 минута. Трајање се односи на величину цисте коју треба уклонити, волумен изрезаног ткива јајника и постојеће болести.

Анестезија се врши општом анестезијом.

Лапароскопија циста јајника се изводи коришћењем 2 микро резова направљена за убризгавање врло малих медицинских инструмената. Трећи рез је дизајниран за лапароскоп опремљен малом камером и ЛЕД. Мала количина угљен диоксида се убризгава у абдоминалну шупљину како би се подигао перитонеални зид изнад унутрашњих органа у карлици. У повећаном оперативном простору, лекару је лакше да прати процес и лакше манипулише тим алатима.

Запремина исјечених ткива зависи од степена развоја цисте, њеног клијања у капсули јајника, броја ендометриотских жаришта, идентификоване онкологије и других особина.

Код младих пацијената, ако канцерогене промене у ћелијама нису пронађене, полне жлезде покушавају да утичу на њих у минималној мери, чувајући своје функције за даљу трудноћу. Женама старијим од 47-50 година, често са ексцизијом цисте, препоручује се уклањање јајника како би се пацијента максимално заштитила од малигнитета (трансформације канцерогених ћелија) репродуктивне жлезде, чији се ризик повећава у том периоду. Такође помаже у спречавању поновне појаве нових цистичних структура и тумора.

Фаза рехабилитације

Постоперативни период након лапароскопије циста јајника у болници траје 3 до 7 дана. Потребно је мало времена да се опорави и након 6 сати је дозвољено да се дигне и узме танку храну.

Након колико дана се јављају све неугодне манифестације након уклањања цисте јајника током лапароскопије? Понекад, 2 дана, боли стомак, врат и потколеница, што је повезано са гасом који улази у перитонеалну шупљину, али чим угљен диоксид у перитонеуму нестане, непријатне појаве нестају.

Болнички болесник након лапароскопије се отпушта у периоду до 10 дана (са компликацијама, на дужи период) од дана отпуста из болнице.

Након колико дана можемо претпоставити да је период опоравка након лапароскопије за уклањање цисте завршен? У зависности од обима и карактеристика лапароскопске хирургије, фаза опоравка траје од 2 до 6 недеља. Током тог времена, тело се враћа у нормално функционисање.

Током овог периода постоје одређена ограничења:

• пол (укључујући анални) је дозвољен тек након 30 до 45 дана од када је пацијент напустио болницу,
• искључивање тежине (укључујући торбе са производима) тежине преко 3 кг је искључено,
• спортско оптерећење је могуће само након 30 - 60 дана са спором изградњом, почевши од минимума,
• у прехрани ограничити зачин, кисели краставац, масну храну, алкохол,
• препоручује се обогаћивање тела, физиотерапија за убрзавање зарастања (само на лекарски рецепт).

Понекад се пацијенти брину да нема менструације након лапароскопије. До таквог неуспјеха може доћи јер циста јајника, која мјесечно након лапароскопије, често почиње с малим кашњењем у трајању. Али у 2-3 месеца менструални циклус се стабилизује. У овом тренутку може доћи до благог мрља од мрља које се сматра нормалним и пролази. Уз дуже одлагање, морате контактирати специјалисте.

Лапароскопија је блага, штедљива опција за хируршко лијечење и обично се циста након лапароскопије не развија поново. Али у неким типовима процеса се понавља, а да би се то спречило, лекар прописује додатни курс посебних хормонских лекова: Бусерелин, Госерелин, андрогени хормони, комбиноване контрацепцијске пилуле са ниским дозама хормона. Њихов избор је прерогатив самог доктора.

Зачеће након лапароскопије

Здрава трудноћа након лапароскопије је нормална, чак и ако се уклони једна гонадална жлезда. Код 85 пацијената од стотину, трудноћа се јавља годину дана након хируршког лијечења.

И када можете да затрудните после лапароскопије цисте јајника?

Појам зачећа и вјероватноћа трудноће након лапароскопије одређује се дијагнозом. Препоруке за различите дијагнозе су мало другачије. На пример, код формирања ендометрија или полицистичне болести, пожељно је да затрудне у току једне године.

Међутим, планирање трудноће након такве операције препоручује се не раније од 3 мјесеца. Овај пут захтева да се шавови потпуно затежу, да се ткива обнове, да се тело одмара и да је засићено витаминима. Дакле, ако се трудноћа након лапароскопије јави након 4 до 8 седмица, вјероватноћа његовог прекида је много већа због недовољне хормонске активности јајника, непотпуног зарастања ткива.

Најбоље је да затрудните након лапароскопије да се љушти или искључи циста, нарочито ако је након 6 месеци уклоњен јајник. И наравно, пре зачећа, сви прегледи и тестови које препоручује лекар треба да се ураде.

Извођење процедуре "Лапароскопија"

Прво, хирург пресеца кожу и мишиће - у ту сврху се користе одговарајући алати. Као резултат, могуће је добити отвор кроз који је орган видљив. Након тога, уклоњено је оболело ткиво јајника, могуће тумор. Затим, хирург треба да третира кожу раствором меда, након чега се рана шива. Лапароскопија је често потребна за уклањање лезија у зони јајника. Важно је напоменути да се операција не врши резом на трбуху. Изводи се кроз мале отворе у предњем абдоминалном зиду.

Кроз ове рупе, хирург уводи манипулаторе и микро-камере. Тада доктор изведе спољну операцију, видео камера снима слику. На овај начин операција се обавља. Ова метода се може користити за уклањање тумора и излијечење полицистичних циста. Након завршетка операције, рупе ће бити уклоњене.Лапароскопија се разликује од једноставне операције у приступу абдоминалним органима. Одредимо главну ствар: лапароскопија је уклањање јајника или тумора методом “три мале рупе”.

Које су предности такве операције?

Операција је мање трауматична и стога је веома тражена. Лапароскопија се може извести за било које болести јајника које се не могу излечити лековима. Лапароскопија је потребна да би се превазишао одређени проблем (болест), али је неопходан и за дијагнозу. Уз помоћ посебне камере, лекар прегледава орган изнутра и, ако је потребно, узима узорке ткива за биопсију. Лапароскопија има предности у односу на лапаротомију. Мање је повреда ткива, посекотине након тога су мале. Још једна предност је да унутрашњи органи током такве операције нису компримовани. Када лапароскопија елиминише вероватноћу инфективног процеса. Посебно, поступак је уклањање циста, различитих неоплазми у јајницима, користи се при увијању ногу цисте, деформацији бенигне лезије.

Лапароскопија је потребна за лечење поликистозе, користи се за уклањање адхезија у подручју јајника или дела органа. Такође, поступак је потребан да би се проверио статус женских гениталних органа. Ресекција јајника је неопходна ако је место органа превише захваћено, али уклањање није могуће. У процесу ресекције, манипулатори се убацују у посебан орган, јајник се хвата помоћу пинцета и маказа. Користи игличасте електроде, ласере, специјалне алате са којима је захваћени део одсечен. Уклоњени делови се извлаче кроз манипулатор. Даље се предузимају мјере за заустављање крварења.

Уклањање јајника и друге процедуре

Размотрите уклањање јајника помоћу ове методе. Поступак се изводи помоћу оофоректомије или аднексетомије. У случају прве опције, јајници и сва његова ткива се уклањају када је захваћен читав орган и његова ткива нису у стању да се брзо опораве и обављају своје функције. Да би се обавила оваријектомија, потребно је зграбити јајник и одсећи лигаменте који га држе маказама. Затим лекар реже мезентерију јајника крвним судовима и живцима. Затим се врши каутеризација крвних судова.

Овариецтоми

На овај начин могуће је зауставити крварење, а јајник ће бити ослобођен комуникације са оближњим органима. Аднексетомија - уклањање јајника не одвојено, већ у комбинацији са јајоводима. Операција се практично не разликује од оофоректомије. Међутим, треба је спроводити када су захваћени не само јајници, већ и јајоводи. Лапароскопија се често изводи са полицистичним - ова болест доводи до неплодности. Лапароскопија са полицистичним је потребна када су конзервативне методе немоћне. У овом случају, користе се методе, уз помоћ којих се можете ријешити проблема и вратити функцију јајника.

Аднекецтоми

Лапароскопија јајника је често потребна у присуству адхезија, као и при увртању ногу цисте. Доктор током операције одваја их и сеци маказама. На тај начин се ослобађају органи и ткива. Понекад постоје болести у којима долази до крварења у фоликулу. У случају апоплексије, лекар треба да отвори шупљину фоликула. Понекад морате уклонити оштећени дио јајника. Увртање ногу цисте је озбиљан проблем. У том случају, део формације је уврнут око јајника и јајовода. Ако нога цисте није потпуно уврнута, морате ослободити органе. Тако ће бити могуће обновити поремећени проток крви.

Индикације и контраиндикације

Важно је знати о свим карактеристикама процедуре, вреди размотрити индикације и контраиндикације. Лапароскопија је индицирана за неплодност, чији узрок није разјашњен, за туморе, цисте, ендометриозу.Изводи се у случају синдрома хроничне болести карлице, у случају да није подложан конзервативном третману. Операција се може обавити хитно ако постоји сумња на апоптику јајника, торзију ногу цисте, као и сумњу на руптуру цисте. Контраиндикована код хемофилије, озбиљних обољења бубрега, јетре, акутног затајења бубрега и јетре.

Болест се не може спровести у случају преношења заразних болести, од периода када је прошло мање од 6 недеља. Прије извођења лапароскопије потребна је посебна обука. Пре операције лекар прикупља тестове и утврђује да ли пацијент има контраиндикације за овај метод интервенције. Ако постоји барем један, операција се не може урадити, може изазвати компликације. Неопходно је да се одређене функције врате у нормалу, а затим - да поново полажете тестове. Ако су нормалне, изводи се лапароскопија. Поступак је контраиндикован у данима менструалног крварења.

Током менструације постоји ризик од тешког крварења. У време операције, жена мора да оде у болницу. Оброци се заустављају увече у 18:00. Пре лапароскопије, током које ће се вршити уклањање јајника, ау свим другим случајевима, препоручује се да се мало гладује. Пијте боље до 10 сати на дан пре операције. У супротном, садржај желуца улази у респираторни тракт када је жена под анестезијом. Пре хируршког захвата ујутру потребно је ставити клистир. У неким случајевима се узимају лаксативи за чишћење црева. Важно је запамтити: када лапароскопија захтева чисто црево.

Припрема, рехабилитација

Операција траје од 20 минута до сат времена. Све зависи од природе болести, узимају се у обзир и искуства хирурга и врста интервенције. У просеку, операција траје 40 минута, али неки веома искусни лекари успевају да 20 година. Увече након операције можете устати из кревета и направити једноставне покрете. Након завршетка лапароскопије, можете јести у текућем облику (након 8 сати). Ако сте у болници, мораћете добро да једете, боље је јести у малим порцијама. Тако да можете нормализовати цријева. Првог дана осећа се нелагодност у желуцу, то је због чињенице да у телу постоји гас који је коришћен за операцију.

Болови настају услед притиска гаса. Из истог разлога, лагано може да боли цев, врат и рамена. Временом ће се гас уклонити из трбушне шупљине, а неугодност ће проћи. Нормализовати опште стање за неколико дана. Ако је девојка мршава, нелагодност из гаса ће бити јака. Током лапароскопије, ризик од повреда ткива је минималан: потребно је користити средства против болова. У присуству бола у подручју реза треба користити посебне препарате. Наркотични аналгетици се користе у екстремним случајевима. Након 12 или 18 сати након операције, користе се аналгетици, који се не користе даље. Вреди нагласити да су антибиотици потребни ако постоји упални процес у здјеличним органима.

Техника лапароскопије јајника

Трајање операције зависи од карактеристика патологије. У просеку траје око 40 минута, али можда мање, ау тешким случајевима траје сат и по. Генерално, лапароскопија јајника је следећа:

1. Увод у анестезију, интубацију трахеје, третман места убода или резове са антисептичким растворима,
2. На абдомену се праве 3-4 мала реза до једног и по центиметра дужине за уметање инструмената,
3. Увођење угљен-диоксида кроз први трокар за подизање абдоминалног зида,
4. Испитивање слике на монитору, процена промена у додацима и материци, стање карличног ткива, уклањање тумора, цисте, хемостаза, итд.д.,
5. Уклањање инструмената, шивање резова коже и лечење рана антисептицима.

Лапароскопске цисте јајника

Ако је главна сврха операције да се извуче цистична формација јајника, онда ће хирург заказати или уклањање саме цисте уз максимално очување органа, или формацију са делом или целим јајником.

Дакле, могуће је сљедеће врсте операција за цисту:

• Цистектомија - уклањање само шупљине
• Аднекектомија - ексцизија целог захваћеног јајника са цистом као јединственом јединицом,
• Ресекција - уклањање фрагмента органа у којем се налази лезија.

Имајући у виду хормонску активност јајника, у свим цистама хирург ће покушати да одржи функционални део органа што је могуће потпуније. Ако је то могуће, тада се врши пилинг цисте са капсулом, иначе се тумор уклони што је економичније могуће. Ако је јајник потпуно захваћен болешћу или је атрофиран притиском цистичне шупљине на њега, онда је највероватније да неће бити могуће спасити га, а хирург ће морати потпуно да избаци болесни орган.

Фазе лапароскопије циста јајника:

1. Увод у здјелицу инструмената и напад јајника,
2. Пажљиво резање ткива мало испод ивице цистичне формације, тупо одвајање капсуле цисте од паренхима органа,
3. Стављање изрезане масе у посебну пластичну посуду, отварање лумена и уклањање садржаја који мора да остане у посуди да би се избегао перитонитис, а затим уклонити мембране циста ван,
4. Коагулација крварења јајних крвних судова,
5. Преглед оперативне зоне и прање карличне шупљине са антисептичном отопином,
6. Уклањање трокара, затезање кожних рупа.

Лапароскопија ендометриоидне цисте јајника Изводи се слично горе описаној методи, када се патолошка формација исече инструментима и коагулатором. Ако се током лапароскопије нађу мали површински жаришта ендометриозе, они се једноставно могу коагулирати. Ендометриоза је често праћена формирањем адхезија, тако да их у процесу интервенције хирург сецира маказама или скалпелом.

Лапароскопско уклањање цисте јајника најчешће завршава са очувањем комплетног органа, који наставља да обавља хормонску улогу и репродукује зрела јаја. Цистектомија је један од бенигних начина за лијечење цисте.

Ретко хирурзи иду на ресекцију јајника или његово потпуно уклањање. Када је лекар сигуран да је немогуће безбедно уклонити цисту или да се сачува патолошки промењен јајник, показује се ресекција, у којој се, након што је орган ухватио инструментима, одсечен коагулатором или ласером. Измењена ткива се извлаче кроз трокар, а крвни судови коагулирају.

Хитна лапароскопија је потребна при увијању ногу цитома. Ако се током прегледа примете иреверзибилне промене у ткиву јајника (некроза), онда је индицирана тотална оофоректомија. У случају непотпуне торзије и док се одржава нормално ткиво јајника, хирург може покушати да расклопи ногу цисте и излучи само цистичну шупљину.

Полицистиц сургери

Лапароскопија за полицистичне јајнике је усмерена на уклањање великих циста и активирање овулацијске функције. Неплодност и недостатак ефекта третмана лековима су најчешћи разлози за његову имплементацију. Главни циљ лечења није само отклањање промењеног паренхима, већ и обезбеђивање услова за сазревање јајета, овулацију и оплодњу.

Када је полицистичан може бити неколико типова операција:

• Декортикација - када је у процесу интервенције извађен густ склерозирани протеински омотач, што олакшава сазријевање фоликула у будућности и ослобађање јајета од њих,
• Каутеризација - на спољном делу јајника, направљено је 6-8 кружних резова до 1 цм дубоко у тело, што омогућава да фоликул расте, а јаје да сазри, без формирања цисте,
• Ресекција у облику слова В - уклањање клинастог ткива у једном од полова јајника,
• Ендотермококулација - увођење електроде у тело и формирање електроде до 15 рупа,
• Електро-бушење је ексцизија мноштва цистичних шупљина кортикалног слоја дејством електричне струје.

Период опоравка и могуће последице

Постоперативни период са лапароскопијом јајника се одвија добро, а после неколико дана пацијент може да иде кући. Вече првог дана су дозвољена лагана јела и препоручује се рана активација, која омогућава бржу покретљивост црева и спречавање компликација.

У прва два дана оперисани може да осети непријатно ширење или бол у абдомену, рамени појас, леђа, повезан са увођењем угљен-диоксида. Та осећања су краткотрајна и што брже одлазе, раније жена излази из кревета. Пракса показује да су мршави пацијенти склонији да се жале на бол него жене са прекомерном тежином.

Бол након лапароскопије у подручју привјесака и постоперативних шавова може захтијевати аналгетике првих 1-2 дана (аналгин, кеторол, парацетамол), протуупалне лијекове (ибупрофен), те високог ризика или већ развијају инфективне и упалне промјене, након великих интервенција Жени су приказани антибиотици широког спектра, антифунгални лекови.

Због могућих тромбоемболијских компликација у постоперативном периоду, антикоагуланси се дају под контролом коагулограма, еластични завоји се уклањају у првих 24 сата, ако лекар сматра да је безбедан.

Препоручује се опрати постоперативне шавове чистом водом и неутралним сапуном, а прије уклањања шавног материјала ране се свакодневно третирају антисептичким отопинама.

Опоравак након лапароскопије јајника траје око недељу дана, шавови се уклањају 8-10 дана, али можете ићи кући трећи дан после операције. Након пражњења, жена може остати у болници тједан дана или чак и дуже ако то захтијева њено стање или ако је посао повезан с физичким стресом, али у већини случајева пацијенти се враћају на посао након 7 дана.

Упркос повратку нормалном начину живота у кратком року након интервенције, рехабилитација траје до 6 недеља, што је повезано са зарастањем унутрашњих шавова, па је у том периоду важно поштовати нека правила:

1. Први месец показује одбацивање сексуалне активности, тежак физички рад,
2. Наставак спорта је дозвољен најраније месец дана након лапароскопије, почевши са минималним оптерећењем и постепеним повећањем
3. Првих 3 месеца дозвољено је подизање не више од три килограма,
4. Дијета у прве 2-3 недеље,
5. Купка, топла купка је боље замијенити туш, а можете ићи на базен након 4-6 тједана.

Да не би изазвали дивергентност шавова, важно је водити штедљив начин живота. Не би требало да узмете напоран рад, чак и ако се састоји од уобичајених кућних послова, трчите у теретану, подижите руке деце. Добро је да у периоду рехабилитације неке од одговорности преузму блиски рођаци.

Дијета је врло важна. Храна не би требала бити тешка и слабо пробављива, првих 2-3 тједна боље је напустити слано, зачињено јело, димљену храну и алкохол у корист ферментираних млијечних производа, немасног меса и рибе, житарица.

Важно питање је могућност трудноће након лапароскопије јајника, Осим тога, с обзиром на то да су већина пацијената са цистама младе жене репродуктивног узраста, ау случају полицистичне болести, операција има за циљ да осигура овулацију.

Менструални циклус се обнавља у прва 2-3 месеца, али чешће прва менструација након интервенције наступа без одлагања у догледно време. Боље је планирати трудноћу 3-6 мјесеци након третмана.

Лапароскопија јајника значајно повећава шансе за трудноћу код жена са полицистичном болешћу, а трудноћа се може јавити већ након неколико мјесеци. Ако дође до потешкоћа са зачећем након интервенције током цијеле године, стручњаци ће препоручити екстракорпоралну оплодњу.

Лапароскопија јајника сматра се сигурном операцијом, али ипак потпуно елиминише ту могућност компликације не могу. Највјероватније од њих су:

• Алергијске реакције на лекове за анестезију,
• Штете од трокара и интерних инструмената,
• Крварење са недовољном хемостазом,
• Адхесионс,
• Пропуштање ваздуха испод коже услед наметања пнеумоперитонеума,
• Хронични бол у карлици,
• Упала или гнојење резова или пункција,
• Постоперативна кила.

Вреди напоменути то компликације након лапароскопије јајника су веома ретке и не чине више од 2% случајева. Ако је жена темељито припремљена за лијечење, а операцију је обавио искусни високо квалифицирани стручњак, ризик од компликација је минималан.

Пацијенти који треба да се подвргну операцији су веома забринути ако неће болети, онда ће доћи трудноћа, итд., Тако да су спремни да добију повратну информацију од оних који су већ били лечени. У апсолутној већини случајева рецензије су позитивне, јер постоперативни период пролази лако и брзо, без негативних емоција, а након кратког времена може доћи до жељене трудноће.

Лапароскопија јајника може се вршити бесплатно - по индикацијама, у државној клиници, по приоритету пацијената. Могуће лијечење уз накнаду, али цијена лапароскопије ће бити већа него код лапаротомске операције. Цена лапароскопије јајника варира, у зависности од сложености операције, од 20 до 50 или више хиљада рубаља.

Лапароскопија за адхезије, апоплексију јајника и увијање ногу цисте

Током лепљења, током лапароскопије, лекар их раздваја пажљивим сечењем маказама, ослобађајући тако органе и ткива од приањања.

Апоптаксија јајника је обилно крварење у фоликулу, из којег је недавно изашло јаје. Током апоплексије током лапароскопије, лекар отвара фоликулску шупљину, сише крв, а затим или каутерише крваве крвне судове или уклања оштећени део јајника.

Увртање кракова цисте је тешка патологија у којој се дуги и уски део цистичне формације врти око јајника или јајовода. Ако се слична патологија појави током лапароскопије, често је неопходно потпуно уклонити и јајник и јајовод заједно са цистом, јер их није могуће раздвојити. Понекад, када ноге цисте нису потпуно уврнуте у позадини здравог и релативно незараженог јајника, органи се одмотавају, проток крви се враћа и формира се циста.

Опште индикације и контраиндикације за лапароскопију јајника

На планиран начин, лапароскопија јајника је приказана под следећим условима:

• Неплодност нејасне генезе,
• Сумња на туморе, цисте или ендометриозу,
• Синдром хроничног бола у карлици који није подложан конзервативном третману.

Хитна лапароскопија јајника приказана је у следећим ситуацијама:

• Осумњичена апоплексија јајника,
• Сумња на увртање цисте ноге,
• Сумња на пуцање цисте или цисте,
• Акутни аднекситис који се не може лечити антибиотицима 12 до 48 сати.

Контраиндикације за лапароскопију су у суштини исте као и код било које конвенционалне операције, због истих могућих компликација повезаних с анестезијом и присилног положаја.

Дакле, лапароскопија је контраиндикована у следећим условима:

• Декомпензиране болести респираторног или кардиоваскуларног система,
• Хемофилија,
• Тешка хеморагијска дијатеза,
• Акутно оштећење бубрега или јетре,
• Тешка хронична отказивања јетре или бубрега,
• Пренета са акутних заразних болести пре мање од 6 недеља
• Активна субакутна или хронична упала јајовода или јајника (упални процес треба излечити пре обављања лапароскопије),
• ИИИ - ИВ степени чистоће вагине.

Припрема лапароскопије јајника

Пре свега, као припрема за лапароскопију јајника, треба узети и испитати следеће тестове:

• Опћи тестови урина и крви
• Одређивање крвне групе и резус фактора
• Флуорограпхи
• Електрокардиограм,
• Биохемијски тест крви за одређивање концентрације глукозе, укупног протеина, билирубина,
• Крв за ХИВ, хепатитис Б и Ц, сифилис,
• Вагинални размаз на микрофлори,
• Анализа згрушавања крви (коагулограм - АПТТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, итд.).

Пре операције сви тестови треба да буду нормални, јер се не препоручује лапароскопија за било какве проблеме у телу, јер то може изазвати компликације. Стога, у случају било какве абнормалне анализе, потребно је одгодити операцију, проћи неопходни третман, а тек онда наставити с лапароскопијом јајника.

Планирајте датум лапароскопије на било који дан менструалног циклуса, са изузетком тренутног месечног крварења. Током операције током менструације могуће је повећати губитак крви услед јаког крварења и потешкоћа у заустављању крварења.

Након позитивне одлуке о могућности лапароскопије на основу резултата тестова, жена треба да оде у гинеколошку болницу, где ће непосредно пред операцију имати ЕКГ и ултразвук карличних и грудних органа.

Увече, уочи операције, треба да завршите са јелом максимално у 18-00 - 19-00, након чега морате гладовати до лапароскопије. Можете пити само до 22:00 на дан прије операције, након чега је забрањено пити и јести до лапароскопије. Ограничавање хране и пића је неопходно да би се смањио ризик од избацивања садржаја желуца у респираторни тракт током периода анестезије.

Такође увече, уочи операције, морате обријати пубис и направити клистир. Ујутру, непосредно пре операције, изводи се други клистир. Понекад, поред клистирања, лекари препоручују узимање лаксатива и темељито чишћење црева. Чиста цријева је неопходна да би се смањила њена величина и не омета операцију на јајницима.

Након лапароскопије цисте јајника (опоравак и рехабилитациони третман)

Потпуни опоравак свих органа и ткива јавља се 2 до 6 недеља након лапароскопије цисте јајника.

У периоду рехабилитације веома је важно не само извршити неопходне манипулације и мере које имају за циљ најбрже обнављање структуре и функције ткива, већ и поштовање прописаних ограничења.

Дакле, након лапароскопије треба поштовати следећа ограничења:

• Током месец дана после операције треба да посматрате сексуални одмор. Штавише, женама се саветује да се уздрже од вагиналног и аналног секса, али су оралне опције за сексуалне односе потпуно дозвољене.
• Свака спортска обука треба да почне најраније месец дана након операције, а оптерећење ће се морати дати од минимума, и постепено га повећати на уобичајени ниво.
• У року од месец дана после операције, немојте се бавити тешким физичким радом.
• У року од три месеца након операције, не подижите више од 3 кг.
• 2 до 3 недеље након операције, не укључите пикантне, слане, пикантна јела и алкохолна пића у исхрани.

У супротном, рехабилитација након лапароскопије јајника не захтева никакве посебне догађаје. Међутим, да би се убрзало зацељивање рана и поправка ткива, месец дана након операције, препоручује се да се подвргне току физиотерапије, коју ће лекар препоручити. Одмах након операције, можете узети витаминске препарате, као што су Витрум, Центрум, Супрадин, Мулти-Табс, итд., За брзи опоравак.

Менструални циклус након лапароскопије јајника се брзо опоравља, понекад чак и без губитка. У неким случајевима менструација може бити донекле одложена од планираног датума, али у наредних 2 до 3 мјесеца, нормалан циклус за жену ће бити потпуно обновљен.

Пошто је лапароскопија штедљива операција, жене се могу слободно бавити сексом, затрудњети и имати децу.

Међутим, цисте јајника се могу поново формирати, стога, ако постоји тенденција ка таквој болести, женама се може препоручити да се подвргну додатном третману против релапса с агонистима хормона који ослобађају гонадотропин (Бусерелин, Госерелин, итд.) Или андрогеним хормонима након лапароскопије.

Јајници после лапароскопије (бол, осећаји, итд.)

Јајници после лапароскопије одмах почињу или настављају да функционишу у нормалном режиму. Другим речима, операција практично не утиче на рад јајника, који је до њене производње функционисао релативно нормално, односно, жена је имала редован менструални циклус, овулацију, либидо итд. Ако пре лапароскопије јајници функционишу погрешно (на пример, у случају полицистичне болести, ендометриозе, итд.), Онда после операције почињу да раде релативно коректно, а велика је вероватноћа да ће се лечење трајно уклонити.

Одмах након лапароскопије, болови у региону јајника у средњем делу абдомена, који обично одлазе сами за 2 до 3 дана, могу пореметити жену. Да би се смањио бол, препоручује се да се потпуно опустите и пажљиво померите, покушавајући да не напрезате абдоминални зид и не додирнете абдомен разним предметима, укључујући и уску одећу. Ако се бол повећава и не слаби, треба се обратити лекару, јер то може бити симптом компликација.

Месечно након лапароскопије јајника

У року од 1 до 2 недеље након лапароскопије јајника, жена може имати слабу слузокожу или крвав исцједак из гениталног тракта, што је нормално. Ако је крварење након лапароскопије у изобиљу, онда се требате обратити лекару јер то може указивати на унутрашње крварење.

Дан операције се не сматра првим даном менструалног циклуса, па након лапароскопије жена не треба да прилагођава свој календар, јер процењени датум наредног месечног периода остаје исти. Менструација након лапароскопије може доћи у уобичајено вријеме или се задржати од израчунатог дана за кратко вријеме - од неколико дана до 2-3 седмице. Природа и трајање менструације након лапароскопије се могу променити, што не би требало да изазове забринутост, јер је то нормална реакција организма на третман.

Трудноћа након лапароскопије јајника

Могуће је планирати трудноћу за 1 - 6 мјесеци након лапароскопије јајника, у зависности од болести о којој је операција обављена. Ако се током лапароскопије уклони циста, цистом или адхезија, онда се трудноћа може планирати месец дана након операције.По правилу, у таквим случајевима, жене затрудне у року од 1 до 6 месеци након лапароскопије.

Ако је лапароскопија обављена ради ендометриозе или синдрома полицистичних јајника, онда се трудноћа може планирати само 3 до 6 месеци након операције, јер ће у том периоду жена морати да се подвргне додатном третману са циљем потпуног обнављања функције јајника и способности зачећа. као и превенцију рецидива.

Треба запамтити да лапароскопија за болест јајника повећава шансе за трудноћу код свих жена.

Лапароскопија јајника - фотографија

Одвајање адхезија између јајника и петље црева.

Хускинг цисте јајника (фотографија показује садржај цистичне шупљине).

""

Погледајте видео: ČUVARKUĆA KAO LEK ZA MIOME,CISTE ,ULCEROZNI KOLITIS,KRON I JOS MNOGE BOLESTI(IZ SOPSTVENOG ISKUSTVA) (Може 2024).