Упала панкреаса је непријатно и опасно стање. У медицини се назива панкреатитис. У овој болести, ензими који се производе у панкреасу остају у њему, почињу да уништавају његова ткива. Лечење треба да буде благовремено. У супротном, упала постаје хронична. Који су начини откривања акутног облика болести? Како је диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса? Ова питања треба детаљно обрадити.
Суштина болести
Гуштерача је мали али важан орган пробавног система. Лежи иза стомака и протеже се од дуоденума до слезине. У лобуларној структури панкреаса. У сваком лобулу постоји канал. У органу се сви канали повезују и формирају главни канал панкреаса. Ту је и други (додатни) канал. Сваки од њих пада у дванаестопалачно црево.
Гвожђе у људском телу обавља две функције:
- Егзокрини (егзокрини). Сок ослобођен из жлезде у дуоденум садржи ензиме. Они су укључени у варење протеина, угљених хидрата и масне хране.
- Ендокрини (интра секреторни). Гуштерача излучује полипептидне хормоне у крв. Они регулишу метаболичке процесе који се одвијају у телу.
Када је поремећена упала панкреаса. Ово потврђује дијагнозу панкреатитиса. Тајна се не лучи из органа у дуоденум. С тим у вези, почиње процес самопробављања жлезда. Неки од ензима и токсина се ослобађају у крвне судове, шире се по целом телу и оштећују друге органе (јетру, бубреге, плућа, срце, па чак и мозак).
Болест се јавља код људи из различитих разлога. Статистике показују да 50% људи пати од упале панкреаса због злоупотребе алкохола. У 20% случајева дијагноза панкреатитиса код одраслих показује да се болест развија због холелитијазе. Други узроци упале панкреаса су:
- заразне, вирусне и паразитске болести,
- гљивичне лезије,
- повреде и тровање,
- ендоскопске манипулације и операције.
Класификација панкреатитиса
По природи ток болести може бити акутна (ОП) и хронична (ЦП). Под првим обликом болести подразумева се упални процес који се јавља у панкреасу и прелази на друга ткива и органе. Болест се нагло развија због узимања алкохола, зачињених или масних намирница. У неким случајевима, почетак болести је повезан са конзумирањем великих количина хране након дугог поста.
Специјалисти сврставају акутни панкреатитис на следећи начин:
- Акутни тешки панкреатитис. У овом облику, унутрашњи органи не функционишу правилно. Дифф дијагноза панкреатитиса открива озбиљне повреде.
- Схарп лигхт форм. Код ове врсте болести, функције органа су минимално оштећене.
- Акутни тешки панкреатитис, компликован парапанкреатичном инфилтрацијом, перитонитисом, гнојним апсцесима, сепсом, крварењем.
Хронични панкреатитис се јавља код људи након што је претрпио акутни облик упале панкреаса. У зависности од озбиљности, стручњаци идентификују:
- Тешка форма. За панкреатитис карактерише континуирани релапсни ток. Периоди ремисије су ретки и краткотрајни.
- Ток болести је умерен. Егзацербације упале панкреаса јављају се 3-4 пута годишње.Синдром абдоминалног бола је доста дуг.
- Блага болест. Егзацербације су кратке и ретке. Појављују се 1-2 пута годишње.
Знаци акутне упале
Епигастрични бол је симптом који указује на акутни панкреатитис. Диференцијална дијагноза у присуству овог симптома спроводи се одмах, јер је бол често толико јак да људи не могу да леже и мирно седе. Тек након постављања дијагнозе и тачне дијагнозе, специјалисти могу да предузму све мере да ублаже стање пацијента.
Још један чест знак акутне упале панкреаса је повраћање, које је у већини случајева вишеструко. То не доноси олакшање болесним људима. Њихово стање повраћања се само погоршава. Остали симптоми акутног панкреатитиса су:
- бледило коже, акроцијаноза (стицање коже плавкасте боје),
- блоатинг
- одлагање гаса, столица,
- тешка слабост.
Симптоми хроничног панкреатитиса
Симптоми карактеристични за ЦП су различити током периода егзацербација и ремисија. Они зависе од више фактора: стадијума, клиничког облика болести. Упркос томе, може се идентификовати неколико главних симптома хроничног панкреатитиса:
- Поремећаји пробавног система. Она се манифестује повећањем волумена и учесталости столице. Калу у хроничном панкреатитису карактерише сивкаста боја и смрдљив мирис. Често садржи остатке хране која није пробављена. Наведени симптоми настају услед смањења масе функционалног егзокриног паренхима и повреде секреције гландуларног секрета у дванаестопалачном цреву.
- Слабост, дрхтање по целом телу, глад, конвулзије, невољни покрети црева и мокрење, губитак свести. Ови симптоми ЦП-а су повезани са оштећеном интрасекреторном функцијом панкреаса.
- Болни абдоминални синдром. Бол нема јасну локализацију. Може се појавити у средњем или горњем абдомену и узети шиндре. У неким случајевима бол се не примећује.
Дијагноза акутног панкреатитиса
Да би потврдили дијагнозу, лекари прописују преглед својим пацијентима. То укључује дијагнозу крвних тестова панкреатитиса спроведених како би се одредио број ензима који се производе у панкреасу. Тест за серумску амилазу је чест. Ниво овог ензима вишеструко премашује норму код људи који имају акутни панкреатитис.
Дијагностичке методе укључују и анализу урина. Према резултатима анализе код пацијената откривено је:
- протеинурија (садржај протеина урина),
- микрохематурија (присуство крви у урину изнад физиолошке норме),
- цилиндруриа (појављивање у урину цилиндричних тела формираних из крвних ћелија, коагулисаног протеина, бубрежног тубуларног епитела).
Поуздана метода за дијагнозу акутног панкреатитиса је компјутеризована томографија (ЦТ). Омогућава вам да добијете слику панкреаса, околних ткива и унутрашњих органа, да идентификујете компликације болести, да процените обим и природу лезије панкреаса код некрозе панкреаса.
Дијагноза и лечење акутног панкреатитиса могу се урадити лапароскопијом. Тиме лекари са високим степеном тачности одређују облик болести, идентификују и елиминишу неке компликације болести.
Најчешћа, информативна, једноставна и сигурна метода идентификације болести је ултразвучна дијагностика акутног панкреатитиса (ултразвук). Када се изведе, процењују се димензије, контуре, облик, унутрашња структура, ехогеност панкреаса и стање дукталног система.
Дијагноза хроничног облика
Дијагноза панкреатитиса код одраслих укључује примарно ултразвук и ЦТ.Ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија је такође прописана болесним људима. Ова метода истраживања је комбинација ендоскопије са флуороскопским прегледом.
Дијагноза хроничног панкреатитиса укључује и одређивање егзокрине функције панкреаса. У ту сврху специјалисти изводе копрограм - лабораторијску студију, која омогућава откривање остатака несварене хране у фецесу.
Ексокрина функција панкреаса се такође може проценити помоћу Ц-респираторних тестова. Њихова главна предност је неинвазивност (нема потребе да се нарушава интегритет природних вањских препрека тијела). Таква дијагноза панкреатитиса такође вам омогућава да одредите ефикасност терапије за замену ензима.
Начини лечења акутног панкреатитиса
У случају симптома који указују на развој ОП-а, болесној особи треба пружити прву помоћ:
- забранити јело и пиће неколико дана,
- причврстити грејну подлогу хладном водом или паковањем леда у епигастрични регион
- дају антиспазмодици (због употребе "Но-схпи" или "Папаверина" смањене производње ензима).
Након пружања прве помоћи, одмах треба да позовете лекара. Особа мора бити хоспитализирана у болници. У болници је одмах извршена ултразвучна дијагноза акутног панкреатитиса. Након утврђивања тачне дијагнозе, прописују се аналгетици ("Баралгин", "Аналгин") како би се сузбио бол.
Третман такође користи растворе аминокиселина и глукозе. Они испуњавају пластичне и енергетске потребе људског тела. Антибиотици су такође прописани. Ови лекови су неопходни за лечење и превенцију гнојних компликација.
Неколико дана након почетка третмана, у танком цреву се инсталира танка сонда. Неопходан је за примену методе ентералне исхране. Када се функција цријева обнови, пацијенту је дозвољено да једе природно. Дијета треба да се састоји од житарица, куваног поврћа, воћа.
Конзервативно лијечење у 87% случајева је успјешно. Преосталих 13% болесних људи треба операцију. Изводи се када дијагноза панкреатитиса открије озбиљне компликације. Циљеви хируршког лечења су следећи:
- Смањење ендотоксикозе. У ту сврху, дренажа и декомпресија жучних канала, дренажа и санација абдоминалне шупљине. Током операције из организма се излучују ензими, токсини и друге биолошки активне супстанце.
- Лечење инфективних и некротичних компликација некрозе панкреаса (апсцеси, фистуле, цисте, перитонитис). Да би се то постигло, специјалисти обављају аутопсију и дренажу постнекротичних, гнојних шупљина, ресекцију и секвестректомију панкреаса.
Лечење хроничне инфламације
Ако је дијагноза панкреатитиса открила хронични облик болести, онда се пацијентима могу прописати различити лекови: препарати на бази панкреатина (Мезим, Фестал, Цреон), антибиотици (Абактал, Амоксиклав, Сумамед). У неким случајевима (на пример, када се формира псеудоциста) неопходна је минимално инвазивна (перкутана) дренажа или операција.
Има важну улогу. У случају погоршања болести на 1-2 дан, пацијентима је забрањено јести ништа. Можете пити само течност (1-1,5 литара дневно): слаби чај, алкална минерална вода без гаса, јуха од јабуке (1-2 шоље). На 2-3 дан, храна је дозвољена. Допуштене су мукозне супе, течно млевено коси, биљни пире, воћни сокови.
Током периода ремисије, следите ове савете:
- Пари, отрцано или пећи у рерни.Из исхране искључите масти у чистом облику и ограничите количину соли на 6 г дневно.
- Једите мале оброке 5-6 пута дневно. Препоручена температура топлих јела није већа од 57 - 62 степена, хладна - не мање од 15−17 степени.
- Искључите из исхране киселу, зачинску, зачинску и конзервирану храну, грашак и грах, гљиве, газиране и алкохолне напитке, квас, кисело воћне сокове, богате пекарске производе. Крем и кисела павлака су дозвољени у малим количинама у посудама.
Нетрадиционални третмани
У акутном облику упале панкреаса, једино исправно решење је да се консултујете са лекаром. Експериментисање са народним лековима за ову врсту болести није вредно тога. Ако симптоми и дијагноза панкреатитиса указују на хронични облик болести, онда можете испробати методе лечења које нуди алтернативна медицина.
Позитиван ефекат у већини случајева даје биљну медицину. Употреба биљних препарата може значајно побољшати стање људи који пате од хроничног панкреатитиса. Ево рецепта за традиционалну медицину:
- мијешати у једнаким дијеловима кукурузне стигме, цвјетове камилице и цвјетове невена, трава боквице и биље менте,
- узми 1 кашичицу. из смеше и сипати 2 шоље кипуће воде,
- ставите децоцтион у водено купатило 15 минута,
- Спреман значи 45 минута и напрезање.
Бујон се препоручује пити три пута дневно 15 минута пре него што се поједе 0,4 шоље, разблажена топлом водом до запремине стакла. Чувајте га у фрижидеру до 5 дана.
Превенција панкреатитиса
За спречавање развоја панкреатитиса је сасвим могуће. Прво, морате пратити своје здравље. Неке болести билијарног тракта и жучне кесе, болести гастроинтестиналног тракта изазивају упалу панкреаса. Када се здравствено стање погорша и појаве сумњиви симптоми, треба одмах да се консултујете са лекаром, да урадите неопходне тестове и да прођете прописане прегледе.
Још једна важна превентивна мјера је смањење употребе алкохола. Чак и потпуно здрави људи, стручњаци саветују да не пијете велике количине алкохолних пића. Код болести гастроинтестиналног тракта, алкохол треба потпуно одбацити.
У закључку, треба напоменути да је панкреатитис (клиника, дијагноза, лечење ове болести) хитна медицинска тема. Ако имате симптоме који упућују на упалу панкреаса, обратите се лекару. Занемарена болест може довести до озбиљних компликација које угрожавају живот.
Лабораторијске методе и функционалне методе испитивања за панкреатитис
Лабораторијска дијагностика панкреатитиса је проучавање крви, урина, фецеса, садржаја дуоденума. Побрините се да проведете диференцијалну дијагнозу сличних болести, како бисте спријечили успостављање погрешне дијагнозе, уз укључивање додатних процедура. Размотрите који тестови откривају панкреатитис:
ЦБЦ са панкреатитисом носи много корисних информација. Постоји пораст ЕСР, раст леукоцита и померање леукоцитне формуле у лево. Развој хипохромне анемије прати хипоензимски панкреатитис, различите тежине. Еозинофилија се налази у алергијском панкреатитису и паразитози. Хематокрит се смањује са некрозом панкреаса и повећава се са дехидрацијом.
Биохемијски тест крви показује промјене у показатељима протеина: смањење укупних протеина и нарушавање његових фракција растом глобулина и падом албумина. Код хиперензимског панкреатитиса, откривен је пораст АЛТ и посебно АСТ аминотрансфераза. Код опструктивног и реактивног панкреатитиса ослобађају се високи билирубин и алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).Они откривају смањење нивоа калцијума у крви, што је у директној корелацији са тежином панкреатитиса.
Проучавање нивоа ензима панкреаса у урину и крви. Број амилаза се нагло повећава (у крви и урину). Код ОП и са ЦП, ниво амилазе се повећава, али са ЦП је умерен и отежан. Стога, ова метода је од мале користи за дијагнозу ЦП. С обзиром на то да се са ЦП, развија фиброза, што доводи до ниске продукције ензима и на почетку ће бити нижа. Очигледно, током погоршања ЦП, ниво ензима расте, али у почетку низак, расте, може бити у прихватљивим границама.
Амилаза има два изомера: П-изоамилазу и С-изоамилазу. У анализама треба измерити П-изоамилазу, јер је то панкреасна амилаза.
Оправдано је мерење неких ензима првог дана акутног панкреатитиса: еластаза, липаза, трипсин, што указује на њихову високу тачност. Број трипсина, алфа-1-антитрипсина, липаза, сиаличних киселина се сматра високо информативним анализама, али због одређених околности, резултат може бити непоуздан, јер се број ензима може променити и за друге болести гастроинтестиналног тракта.
Дијагноза хроничног панкреатитиса обухвата мерење фосфолипазе А2, чији се број повећава у присуству некротичног процеса - панкреасне некрозе. Такође, код некрозе панкреаса, леукоцитне еластазе, алфа 2-макроглобулина, повећава се алфа 2-антитрипсин. Развој панкреатитиса може се дијагностиковати одређивањем про-инфламаторног ИЛ (интерлеукина).
Ниво онкомаркера ЦЕА (рак-ембрионски антиген) и ЦА-19.9 (карбо-антиген) се повећава када дође до панкреатитиса. Код рака панкреаса ови бројеви су десет или сто пута већи од нормалних.
Фунцтионал Тестс
Тестови пробе (тачнији): Директни тестови - директно кроз гастродуоденалну сонду, узимају садржај дуоденума и узимају у њему бикарбонате и ензиме. "Голд Стандард" - тест ХПСТ - секретинпанреозимин. Индиректни тестови - Лунд тест са оптерећењем хране.
Тубелесс тестови (мање тачни): Директни тестови - мерење ензима у фецесу (фекална еластаза-1, химотрипсин). Индиректни тестови - израчунавање нивоа производа деколтеа у фецесу (копроскопија фецеса са липидограмом, одређивање количине масног ткива која се додељује дневно). У урину (ПАБК-тест, Сцхиллинг-ов тест, панкреолаурилни тест). У издахнутом ваздуху (протеини, триглицериди, амилазе).
Утврђивање узрока панкреатитиса
Веома важна тачка у дијагностици - читава каснија терапија зависи од знања о тачном узроку.
Алкохолни панкреатитис идентификовати уз помоћ анамнезе, пацијент не пориче чињеницу конзумирања алкохола.
Билиари панцреатитис - Историја болести жучних путева или жучних каменаца. Анализе су указале на пораст билирубина и алкалне фосфатазе (алкалне фосфатазе). Присуство инфекција (гљивичне, вирусне, бактеријске, паразитске), аутоимуне болести, генетска, хиперкалцемија.
ПР ОБП - преглед рендгенског снимка абдоминалне шупљине
Приликом прегледа слике могуће је фиксирати подручје отицања попречног колона, у некротичном процесу - прозрачност петљи малог и дебелог цријева. Као узрок опструктивног панкреатитиса, откривање камена у каналу или жучној кесици. Присуство калцификација и калцификација у ЦП.
Кс-раи ОГК
Рендгенски ОГК (органи прсног коша) - открива леви ексудативни плеуритис, ретко билатерално, ограничење кретања дијафрагме, пад доњег режња плућа у лево. Када упала панкреаса дође до изливања течности у лумен плеуралне шупљине, течност се акумулира и притисне плућа на лево.
Информативнији је додатак рендгенском прегледу контраста са баријем, преглед желуца и дванаестопалачног црева (дванаестопалачно црево), жучне кесе са каналима.
Сонографија ПЗХ (ултразвук ПЗХ)
Користи се за мерење величине, облика тела, ехогености, уједначености контура, патолошких формација и инклузија, за процену структуре тела, разјашњавање присуства слободне течности, стање канала, мерење величине холедоха (заједнички жучни канал), присуство циста, псеудоциста, патолошких неоплазми, процена суседних органа и тканине.
Код егзацербације ЦП уочава се његов раст (општи или парцијални), са едемом панкреаса - контуре су равномерне, док се отеклина шири на околно ткиво, контуре су нејасне.
Ехогеност панкреаса се постепено смањује, виша је без погоршања. Структура жлезде је хетерогена, видљива псеудоциста, асиметрично ширење Вирсунг канала.
Поред тога, може се детектовати стискање вена, проналажење слободне течности, ширење заједничког жучног канала, спленомегалија и повећање пара-панкреасних лимфних чворова.
Код некрозе панкреаса, структура жлезде постаје неуједначена, ехогеничност се мења, јављају се анехогене, хиперехоичне и хипоехичне регије.
Дуготрајни ток панкреатитиса доводи до формирања калцификата у каналима, калцификација ткива жлезде. У каснијим фазама, величина панкреаса се смањује услед збијања, фиброзе, ехогености се повећава, структура постаје хомогена.
Допплерни режим помаже у диференцијалној дијагнози карцинома простате, који се карактерише разликама у структури васкуларног узорка и циркулацији крви. Одступања код младих и старијих људи тумаче се различито због анатомских разлика у старости.
Овај резултат тумачи лекар који спречава прекомјерну дијагнозу или погрешно тумачење резултата.
Интрадуцтал Ултрасоунд
Интрадуктални ултразвук, метода процјењује моторичку способност сфинктера Одди и тип његове дискинезије.
ЦНЦ у ултразвучној контроли (перкутана панкреатографија под ултразвучном контролом) је најновије достигнуће у истраживању дукталног система панкреаса.
Интраваскуларни ултразвук се користи за дијагнозу ЦП за туморе.
ЕУС (ендоскопска ултразвук - ендоскопски ултразвук)
ЕУС (ендоскопска ултразвук - ендоскопски ултразвук). Данас је информативнији метод прије ултразвука, ЦТ, Е РЦПГ. Има предности у откривању раних промена у паренхиму панкреаса и панкреасног канала, у стању је да препозна значајне лезије панкреаса и да открије патолошке формације које нису детектоване другим методама. Из укупног броја откривених ЕУС знакова, могуће је предложити дијагнозу панкреатитиса.
Нове методе ултразвука (интрадукталне, лапароскопске, интраваскуларне и ЕУС) су ретке у практичној здравственој заштити због високе цијене опреме.
Све абнормалности откривене на ултразвуку тумачи лекар, јер оне морају бити у корелацији са клиничким и лабораторијским подацима, јер нису 100% тачне.
ЦТ скенирање - компјутерска томографија и МРИ панкреаса
ЦТ скенирање - компјутеризована томографија и МРИ панкреаса, абдоминалних органа, ретроперитонеалног простора.
Патолошке промјене забиљежене у ЦТ са ЦП и ОП сличне су, али с ОП су значајније. Код егзацербације ЦП, едема панкреаса, благог повећања његове величине, инфилтративних повреда у простору пара-панкреаса, евидентирају се псеудоцисте, калцинати, калцификације, проширење или деформација главног панкреасног канала. Када је ОП забележен и отицање и повећање величине панкреаса, али изражено, могуће је детектовати слободну течност и инфилтрацију.
ЕРЦП (ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија)
ЕРЦП - означава ендоскопску ретроградну холангиопанокреатографију. Ова процедура је заузела снажно место у дијагностици и означена је златним стандардом у спецификацији ЦП.
Помоћу ЕРЦП-а дијагностицира се деформација главног канала панкреаса, сужавање у облику "бројанице", деформитети рубина, дефекти пуњења, псеудоциста, циста панкреаса.
Када се контрастирају, откривају се цистичне формације, јер контраст попуњава формацију шупљине и може се визуализовати, дијагностицирају се дилатације и сужења канала и његова блокада.
Ангиографија или ЦТ ангиографија
Ангиографија или ЦТ ангиографија - проучавање крвних судова панкреаса. Ендоскопија желуца и дуоденума (дуоденум).
Панцреатоцхолангиосцопи (ПХС) се користи за проучавање стања великих жучних и Вирсунг канала. У тешким ситуацијама привлачи лапароскопију са биопсијом, НМР.
Дијагностика се може разликовати у погледу клинике и болнице.То зависи од различитих фактора: озбиљности процеса, потешкоћа у дијагнози, потребе за хируршким или терапијским третманом, старости, присуства коморбидитета, тежине болести, капацитета болнице, доступности опреме и обученог особља.
Скуп тестова и истраживања је индивидуалан у сваком случају, а одлуку доноси лекар.
Дипломирала је на Смоленској државној медицинској академији. Ради у ГБУЗ КДТС 4 ДЗМ Филијала 4, Москва, руководилац. терапијско одељење. Радно искуство 8 година.
Жалбе пацијената
Први и главни симптом панкреатитиса је бол у епигастричном региону, који зрачи у леђа (у околину). Појављује се зачињено, неколико сати након конзумирања алкохола, енергетских напитака, масне или претјерано зачињене хране. У ретким случајевима, изазивајући фактор је одсутан. Осјећаји се појачавају када пацијент лежи на леђима.
Главна болест панкреатитиса је бол у трбуху
Други карактеристични симптоми су:
- Блага тахикардија (95-110 откуцаја у минути), снижавање крвног притиска.
- У случају јаког болног синдрома, као и код хипертензивних болести, могуће су епизоде високог крвног притиска.
- Субфебрилност телесне температуре.
- Еритематски чворићи могу се појавити на кожи абдомена.
- У тешким процесима око пупка се формира плава мрља, са стране - површине зелено-смеђе или црвено-љубичасте боје, узроковане разградњом хемоглобина и ослобађањем продуката уништавања у ткиво.
- Диспептички симптоми јављају се неколико сати након почетка болести.
- У току палпације долази до надутости, умерене надутости, бола и напетости трбушних мишића.
Карактеристике дијагнозе акутног и хроничног панкреатитиса
Акутни панкреатитис има изразити болни синдром. Ослободите бол аналгетиком и антиспазмодични лекови не успеју. Болест се може јавити у инфилтративном или некротичном типу. Код панкреасне некрозе, клиничке манифестације су најизраженије. Постоје знакови ендотоксемије, излив се накупља у абдоминалној шупљини. Можда развој ексудативног плеуритиса. Повраћање, интестинална опструкција, вишеструко отказивање органа. Одређен је позитиван симптом васкрсења, Керте, Маио-Робинсон.
Хронични панкреатитис у ремисији не мора имати клиничке знакове или довести до развоја мањих диспептичких симптома. Код погоршања хроничног процеса, као и код едематозног облика акутног панкреатитиса без некрозе панкреаса, код пацијента наступају болови у циркулацији умереног интензитета, делимично ослабљени антиспазмодицима и аналгетицима. 20% случајева болести је безболно. Постоји повреда толеранције глукозе, може се развити дијабетес мелитус типа И.
Сет активности
Приликом постављања дијагнозе користе се ултразвук и друге технике снимања.
Дијагноза се поставља након темељитог узимања анамнезе, вањског прегледа пацијента, лабораторијских и инструменталних прегледа.
Потребна је пажљива диференцијална дијагноза, јер неке болести доводе до клиничке слике сличне панкреатитису:
- Хистори такинг. Неопходно је да пацијент сазна колико дуго и у којој се мери појављују узнемирујући симптоми, који су претходили њиховом изгледу. Од великог значаја је природа пацијентове хране, нередовита исхрана, злоупотреба алкохола, љубав према зачињеним, сланим, димљеним јелима. Такође откријте природу рада пацијента. Развој панкреатитиса може бити изазван контактом са токсичним индустријским супстанцама.
- Визуелни преглед. Преглед почиње уста. Код панкреатитиса могу бити суве слузокоже, бели плак, "лакирани" језик.Код прегледа абдомена откријте горе описане промјене у боји коже. Са акумулацијом велике количине течности унутар трбушне шупљине, стомак је конвексан, постоји избочина пупка. Када је удараљка - наизмјенични дијелови тупог и тимпанијског звука.
- Лабораторијска дијагностика. Главна дијагностичка карактеристика акутног панкреатитиса је повећање нивоа ензима панкреаса: амилаза, липаза, трипсиноген, фосфолипаза. У хроничним процесима, леукоцитоза је присутна у крви, у фекалним масама се открива велика количина несварене масти. Пораст броја ензима је умерен, а не оштар као код акутног облика болести.
- Инструменталне методе. Користи се за разјашњење дијагнозе. Пацијенту се могу доделити методе испитивања као:
- Ултразвук - атрофија паренхима органа, присуство каменца, псеудоциста, наслага калцијума. У раним фазама хроничног панкреатитиса је неефикасан,
- ЦТ - атрофија панкреаса, задебљање перипанцреатичке фасције, дилатација главног канала,
- МРИ - смањење интензитета сигнала Т1В1, структуре испуњене течношћу, смањење контраста,
- ЕРЦП - неправилно ширење канала, њихова опструкција, повећање величине органа,
- ФГДС - код панкреатитиса није важна дијагностичка вредност. У неким случајевима се користи за дијагнозу сродних поремећаја,
- радиографија - 40% случајева хроничног панкреатитиса откривају калцификације у панкреасу,
- лапароскопија - омогућава визуални преглед панкреаса. Користи се са неефикасношћу свих других дијагностичких метода, јер је повезан са оперативним ризицима. Омогућава откривање макроскопских промена тела.
Диференцијална дијагноза се изводи са болестима као што су акутни апендицитис у почетној фази развоја, колециститис, гастроентеритис и друге болести абдоминалне шупљине. По правилу, употреба техника снимања не оставља никакву сумњу у исправност дијагнозе.
Карактеристике дијагнозе код деце
Код дијагностиковања панкреатитиса код деце треба бити свестан да се интерстицијални едем панкреаса јавља у блажем облику. Раст нивоа ензима панкреаса је умерен, а температура тела се често чува на субфебрилном нивоу. Карактерише га касна столица уместо дијареје код одраслих. Абдомен је обично благ, напетост мишића се види само код некрозе панкреаса.
Хронични панкреатитис код деце је често асимптоматски. Умерена бол је откривена само при дубокој палпацији абдомена. Могуће епизоде пролива, стеаторрхеа. Ниво амилазе се повећава након 12 сати и смањује након 2-4 дана од почетка егзацербације.
Карактеристике зависе од пола и година
Код старијих људи, панкреатитис може бити асимптоматски или замућен.
Генерално, дијагноза пацијената различитог пола и година нема никакве фундаменталне разлике. Треба имати на уму да се код старијих особа болест може појавити у замућеном, имплицитном облику. Многа деца имају тенденцију да преувеличавају интензитет болног синдрома, што приморава доктора да препише превелики број дијагностичких мера. То се дешава зато што стручњак не може да схвати зашто клиничка слика не одговара подацима инструменталних прегледа.
За децу и ослабљене пацијенте не треба користити технике инвазивног прегледа. Предност се даје перкутаним методама испитивања панкреаса (ултразвук, радиографија, ЦТ, МРИ).
Како направити коначну дијагнозу
Дијагноза се поставља на основу комплетног дијагностичког комплекса.
Коначна дијагноза се поставља након што је пацијент завршио комплетан курс прегледа и доктор је добио резултате обављеног посла. Штавише, читав низ могућих студија није применљив.У почетној фази, пацијенту се прописује физичко и лабораторијско испитивање, плус једна од могућности за визуализацију панкреаса, обично ултразвуком или радиографијом. Друге методе се користе када клиничка и лабораторијска слика указује на присуство болести, а визуелни знакови промена у захваћеном органу нису детектовани.
Панкреатитис је озбиљна болест са неизвесном прогнозом. Према томе, свака особа која има тенденцију ка болестима пробавног система треба да зна своје главне карактеристике. Када се појаве први симптоми, не треба чекати развој пуне слике. Морате контактирати медицинску организацију да потврдите дијагнозу и рано започињање терапије.
Хистори такинг
Не мање важна фаза за дијагнозу. Пацијент утврђује време бола, да ли је њихов изглед повезан са уносом хране. Код хроничног панкреатитиса бол је сталан или се јавља након конзумирања масне и пржене хране, као и других грешака у исхрани. Прве болне сензације појављују се у року од 30-40 минута. након јела. Такође је важно како је пацијент зауставио болни напад, било да му је то помогло. У акутном процесу - бол је интензивнији.
Лекар пита да ли је дошло до смањења апетита уочи погоршања, осјећаја сухоће или горчине у устима. Код акутног панкреатитиса присутни су сви ови симптоми код пацијента. Време постављања диспептичких поремећаја и природа повраћања су такође значајни за дијагнозу. Други критеријум за дијагнозу је природа столице. И код акутног и хроничног панкреатитиса, столице су течне, жуте боје, са додатком масти у столици (стеатореја).
Визуелни преглед
Приликом прегледа, обратите пажњу на кожу. Код хроничног билијарног панкреатитиса услед механичке жутице, кожа, бјелоочница, орална слузница може бити обојена жутица.
Тада лекар опипава стомак, док пацијент примећује бол у тачки пројекције жучне кесе на трбушном зиду. Повећана жучна кесица, која се лако може палпирати, такође ће помоћи да се посумња на дијагнозу хроничног билијарног панкреатитиса.
При прегледу се уочавају следећи симптоми: одсуство пулсирања абдоминалне аорте током палпације (због отеченог панкреаса), позитиван симптом френикуса (осетљивост која се јавља као одговор на палпацију између стерноклеидомастоидног мишића), стањивање поткожне масноће у подручју пројекције панкреаса.
Одређивање амилазе у крви
Недовољно информативне студије, јер се амилаза у крви код акутног панкреатитиса одређује само првог дана болести. Амилаза улази у крвоток из уништених ћелија панкреаса. Повећање овог ензима не говори увијек у прилог патологије, јер већина овог споја улази у крв из пљувачке, а не из жлијезде. Међутим, ако је пацијент примљен у првим сатима након почетка болног синдрома и биохемијски тест крви је показао повећање нивоа амилазе, онда то омогућава сумњу на болест.
Одређивање у анализи крви ензима панкреаса
Главни истраживани ензими су липаза и еластаза.
Важно је! Сви индикатори (са повећањем упале). Ова осетљивија анализа, међутим, не дозвољава, уз пуну гаранцију, да говори о акутном или хроничном панкреатитису, јер се ова једињења налазе у великом броју у другим органима.
Анализа столице
Произведено да би се одредила количина масти у њој. Под условима хипертекције, дигестија је нарушена, што доводи до нарушене дезинтеграције и апсорпције нутријената. Знак који указује на хронични панкреатитис ће бити садржај непробављене масти у столици (стеатореја). Након тога, одредити квантитативни однос масноћа и других непробављених хранљивих материја.Примијените тест за одређивање садржаја у фецесу еластазе. Ове студије су веома специфичне за болести панкреаса.
Биохемијска анализа урина
Одређивање амилазе (диастазе) у урину. Такође веома специфична анализа која је једноставна и јефтина за употребу. Он се прописује одмах, чим се болесник са акутним или хроничним панкреатитисом прими у болницу. Не постоје јасна ограничења за повећање диастазе у урину, пошто ће ниво ензима зависити од тежине болести и од тога колико је волумена органа подвргнуто некрози и дезинтеграцији. У акутном процесу, количина амилазе прелази 5-10 пута више од нормалног нивоа.
Биохемијски тест крви
Произведен је да би се одредио ниво свих осталих ензима (трансферазе (АлАТ, АсАТ), ЛДХ, итд.), Ниво протеина (укупни протеин и однос фракција албумина и глобулина), ниво билирубина (директан и индиректан).
Има смисла провести анализу како би се одредио ниво алкохола у крви. Код хроничног алкохолног панкреатитиса долази до погоршања након узимања чак и малих количина алкохолних пића. Са повећањем нивоа алкохола код пацијента, опажена је алкохолна интоксикација, што указује на присуство панкреатитиса.
Инструменталне дијагностичке методе
Све у свему, сви пацијенти са овом болешћу из инструменталних студија само врше ултразвучни преглед абдоминалних органа. То је због чињенице да се дијагноза може лако направити након прегледа, прегледа пацијента и добијања лабораторијских тестова. Ултразвук - квалитетно и поуздано истраживање прве линије, јер је јефтино, а веома информативно. Све друге студије су неинформативне и не носе високе перформансе за дијагнозу. Њихова употреба је оправдана само када није могуће визуелизовати захваћена подручја уз помоћ ултразвучног прегледа или ако постоји сумња на присуство органа у телу (рак, циста, псеудоциста). У овом случају, поставља се питање операције и волумена ресекције.
Ултразвучни преглед
Дијагноза "златног стандарда". Лекар ће лако видети дифузне промене у ткиву захваћеног органа, задебљање и едем капсуле панкреаса. Код хроничног панкреатитиса, калцификација и петрификација, пронађена су места уништавања паренхима. Предност ове студије је у томе што омогућава процену стања других органа (жучне кесе, јетре и њихових канала). Ово је важно због нарушавања излучивања секрета због каменца и присуства холециститиса, јер се у овом случају стварају сви услови за развој болести.
Важно је! Тренутно су развијене нове методе ултразвучне дијагностике. Посебно, ендоскопски ултразвук и интрадуктални ултразвук панкреаса. Ове студије дозвољавају сензорима да се унесу у стомак или у саме канале, а лекар може детаљније испитати и дати мишљење о стању органа. Недостатак ових студија је инвазивност која погоршава упалу и разарање органа.
Компјутеризована томографија
Ова студија се најчешће поставља већ у случају компликација. Рендгенско испитивање омогућава детаљно проучавање структуре тела (укључујући циркулациони систем), процену степена уништења разарања, одређивање количине живог и здравог ткива.
Ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија (ЕРЦП)
За билијарни панкреатитис се изводи ЕРЦП. Посебна сонда се уноси у главни канал, чији се отвор отвара на великој дуоденалној папили и служи као контрастно средство. Након тога, пацијент узима рендгенски снимак.Овакав преглед омогућава процену пропусности многих (чак и најмањих) канала, како би се утврдило присуство или одсуство камења и других могућих препрека (стриктуре, адхезије, прегиби). У току истраживања могуће је уклонити камење мале величине, које ће онда бити природно изведено. Таква оперативна метода је минимално инвазивна, тако да је сада више воле.
Ријетко се користе методе инструменталне дијагностике
- Фиброгастродуоденосцопи (ФГДС) - омогућава процену стања велике дуоденалне папиле, процену крајњих делова самог канала, процену функционалности сфинктера Оддија.
- Преглед радиографије абдоминалне шупљине - студија кориштена за диференцијалну дијагнозу. Често нема промена у слици са овом болешћу, осим у случајевима када је петрификација (места калцификације) већ формирана у панкреасу. Ова карактеристика омогућава да се уз пуну гаранцију говори о присуству пацијента са хроничним панкреатитисом.
- Лапароскопија. Више медицинске, а не дијагностичке методе. Користи се у контроверзним ситуацијама где горе наведене студије нису могле у потпуности да визуелизују захваћени орган. У дијагностици се могу применити разне хируршке процедуре у терапеутске сврхе.
Закључак
Панкреатитис је једна од ретких дијагноза која се може поставити у фази интервјуисања пацијента. Лабораторијски и инструментални подаци потврђују присуство ове болести. Када пацијент уђе у болницу или хитну помоћ, он добија читав низ лабораторијских тестова и ултразвука. Када је тешко дијагностицирати и код тешких облика болести, када је потребна операција, пацијенту се дају додатне инструменталне методе испитивања (ЦТ или МРИ, ЕРЦП, ФГДС, лапароскопија). Након дијагнозе, пацијенту се преписује терапија, а он је под надзором лекара још две недеље.
Како дијагностиковати панкреатитис?
Лекари се суочавају са акутним и хроничним панкреатитисом.
- Драматични губитак тежине - примећено због наглог смањења нивоа ензима које производи панкреас, тако да храна није у стању да се добро пробави.
- Бледило на кожи, осећај сувоће.
- Крхкост плоче нокта.
- Губитак косе - јавља се због недовољне количине витамина, на основу поремећаја у метаболизму масти и протеина, што је нарушавање апсорпције витамина.
- Нелагодност током и након оброка.
- Мучнина, повраћање.
- Пролив.
- Опћа слабост.
Ране фазе панкреатитиса је тешко дијагностиковати., то може урадити само квалифицирани гастроентеролог након дијагнозе.
Патологија се карактерише деградација панкреасне течностишто провоцира чињеницу да панкреас уништава сопствена ткива својим ензимима.
Ово је праћено снажним болним синдромом, који потиче са леве стране и протеже се до целог обима, постоји јака мучнина са нападима повраћања.
Ово постаје узрок интоксикације тела, његове дехидрације, често праћене наглим падом притиска, ослабљеном свешћу. Повећан ризик од шока, колапса. Потребна је хитна хоспитализација у хируршком одјелу.
Важно је! Сматра се да је ретка врста лезије жлезде аутоимуни панкреатитис, који се одликује смањеном функционалношћу жлезда и других унутрашњих органа и система.
Често пацијенти са некомплицираним погоршањем не иду у медицинску службу, онда постоји прелазак у хроничну форму, лечење је готово немогуће док је акутни облик погодан за терапијске мере.
Идентификовани су неки дијагностички симптоми патологије, захваљујући којима је лако утврдити исправну дијагнозу прије извођења инструменталних анализа:
- Знак васкрсења - Не може да осети пулсирање аорте испод стернума кроз палпацију.
- Сиви Турнер Симптом - формирање цијанотичних тачака на зидовима абдоминалног подручја.
- Симптом Цурте - у зони гуштераче појављује се болан симптом.
- Сигн оф Цуллен - плаво у пупку. Манифестација таквих модрица указује на присуство у поткожним слојевима продуката уништења панкреаса.
- Симптом Схцхеткина-Блумберг - Оштар болни симптом у перитонеалној зони са механичким деловањем (притискањем длана, оштрим повећањем бола када је рука повучена назад).
- Симптом Маио-Робсон - Болна нелагодност током палпације између кичме и левих ребара.
- Сигн Раздолски - када куцате жлезде појављују се болови који су изазвани упалном реакцијом.
Цхрониц
Манифестације, дијагностика и терапија хроничног облика имају неке разлике од акутног.
Почетни период релативно дуго у стању да траје око 10 годинаПацијенти се жале на нелагодност у епигастричној зони, често зрачећи на подручје срчаног мишића, на лумбалну кичму, подсјећајући се на манифестације бубрежних патологија.
Често се манифестује 20 минута након јела. Периоди погоршања су слични акутном облику. Често се болни симптоми јављају након узимања пржене, димљене, масне хране. Такође, може изазвати алкохолна пића, сода, јаки чај, кафу, тамну чоколаду. У пратњи мучнине, гушења, дијареје, повећане формације гаса. Напади се заустављају лековима.
Панкреатитис код одраслих се открива идентификовањем знакова патологије, најкарактеристичније је Следећи низ манифестација:
- Тупа, тупа бол у левој хипохондрији, епигастрична, директно тамо где је панкреас локализован.
- Симптоми бола дају кичми, стражњем дијелу грудне кости.
- Мучнина, повраћање.
- Дијареја (столица је танка, смрдљива, има рефлексију масти).
- Тешки губитак тежине.
Панкреатитис код одраслих пацијената са хроничним током карактерисане дугим периодима ремисијекоје су замијењене погоршањем.
Хронични панкреатитис карактеришу и симптоми који се не примећују. у акутном току болести:
- Анемија
- Висока концентрација глукозе у крви.
- Поремећаји у пробавном систему: регуларна мучнина, констипација се замењује дијарејом, надимањем.
- Тромбоза вене слезине.
- Стагнација жучне течности, холестаза, праћена је симптомима опструктивне жутице због погоршања проводности жучних путева.
Лабораторијска дијагностика
Лабораторијска дијагностика панкреатитиса укључује провођење истраживања у лабораторији.
Гуштерача - то је унутрашњи орган који производи ензиме, укључени у варење и хормоне, доприносе нормализацији метаболичких процеса.
Према овим околностима, болести панкреаса доводе до неравнотеже хемијског баланса крви, урина, фецеса.
Ултразвук
Ултразвук пружа могућност да се процени стање ткива жлезде, величина панкреаса, билијарног тракта. Откривено је присуство течности у абдоминалној шупљини, могуће је да су гнојне или некротичне природе.
Лабораторијски тестови
Биохемијски тест крви помаже у откривању упале панкреаса, што је прва студија коју је прописао лекар. Анализа је једноставна, информативна, помаже у разумијевању врсте болести.
Ако постоји панкреатитис, крв ће показати повећану количину алфа-амилазе, липазе, смањење нивоа инсулина (на основу тога, ниво глукозе се повећава, стање предијабетеса), крвни протеин (албумин), раст уреје и активност ц-реактивног протеина.
Алфа-амилаза се производи од стране панкреаса да би се разбио скроб, а повишен ниво супстанце доприноси тачној дијагнози. Повећање концентрације уреје такође говори о нарушавању бубрега.
Водена и електролитичка анализа крви ће помоћи да се препознају повреде у телу. Познато је да кварови у функционисању панкреаса доводе до таквих проблема:
- промену састава крви
- повећање течности у крвотоку
- васкуларна оклузија
- крвни угрушци.
Болест узрокује смањену количину минерала у крви, питање је минерала: калцијум, натријум, калијум. Као резултат тога, неминовно долази до прекида у раду органа кардиоваскуларног система.
Лекари знају како да открију панкреатитис општим тестом крви, прецизније, бројем црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца. Раст индекса леукоцита говори о акутном инфламаторном процесу, уз смањење количине течности у крвотоку, опажено је повећање седиментације еритроцита.
Општа анализа урина ће помоћи да се дијагностикује патологија, она ће показати значајно одступање индекса алфа-амилазе.
Ако касни фаза панкреатитиса, лабораторијски техничар ће детектовати црвене крвне ћелије, леукоците и друге компоненте у урину пацијента које не би требало да постоје.
Како препознати
Ако сумњате на панкреатитис, тешко је спровести самодијагностику код куће, јер болест има симптоме сличне многим другим гастроинтестиналним патологијама. Следећи симптоми могу указивати на упалу панкреаса код одрасле особе:
- бол различитог интензитета у левом хипохондрију, који може дати грудни кош или леђа,
- мучнина, повраћање,
- лоосе стоолс
- надутост (накупљање велике количине гаса у цревима),
- подригивање, жгаравица.
Код акутног панкреатитиса симптоми су изражени и озбиљно погоршавају стање пацијента, хронични облик упале најчешће је праћен замагљеним знаковима.
Појава наведених промена у телу још увек не указује на то да особа развија панкреатитис, стога не треба самостално успоставити дијагнозу и започети лечење лековима без проласка испита у здравственој установи.
Тест хлороводоничне киселине
Ова дијагностичка метода укључује уношење у желудац мале количине хлороводоничне киселине и маслиновог уља (користећи сонду). Након ове манипулације прикупљају и истражују сок панкреаса, који мења свој састав под утицајем супстанци у желуцу ако се панкреас упали.
Панцреозимин-сецретин тест
Панцреозимин-сецретин тест омогућава да се одреде промене у функцији панкреаса.
У овој студији, пацијент се интравенозно убризгава ензимским стимулансима органа, секретином и панкреоимином, након чега узимају узорке желучаног сока помоћу сонде. Поступак се изводи под контролом к-зрака.
Ендоскопија
Унутрашњи органи се прегледавају кроз посебну камеру. Захваљујући ендоскопском прегледу, процењују се спољашње стање панкреаса, степен желучаних и цревних лезија и присуство гландуларног органа. Такође, испада и разлог који је изазвао болест.
У канале се убризгава контрастно средство и утврђује се ниво проводљивости. међутим, постоји опасност од изазивања погоршања болести, с обзиром да убризгавање контраста узрокује иритацију ткива.
Диференцијална дијагностика
Диференцијална дијагноза акутног и хроничног панкреатитиса (диференцијална) сугерише елиминацију развоја других болести абдоминалне шупљине, на пример:
- Перфорирани улкус - детектује се оштрим резним болом, који се манифестује због продора садржаја желуца, црева у шупљину перитонеума. Ово изазива јаку напетост у абдоминалном зиду. Еметички пориви су ретки. Пацијенти лете тихо, док се код панкреатитиса пацијенти крећу у кревету. Диференцијална дијагноза хроничног панкреатитиса потврђена је ултразвучним прегледом, рендгенским прегледом абдоминалне шупљине.
- Ексацербација колециститиса - за колециститис је карактеристичан бол на десној страни, који зрачи на десно раме.
- Интестинална опструкција - главни симптом је болна манифестација у облику контракција, док је за панкреатитис карактеристичан стални болни симптом. Када се изводе рендгенски снимци, отицање црева је карактеристично за ово друго.
- Тромбоза цревних вена - чешће се јављају код особа са сличним болестима миокарда, знакови се јављају оштро, не зависе од уноса хране. Диференцијална дијагноза акутног панкреатитиса потврђена је лапароскопијом, ангиографијом.
- Инфаркт - потврђен ЕКГ-ом.
Важно је! Озбиљна компликација акутног панкреатитиса сматра се панкреатонекрозом - деструктивном болешћу панкреаса, која доводи до развоја вишеструког отказивања органа. Фатални исход са таквом патологијом је 40-60%, зависи од нивоа оштећења ткива.
Дијагноза панкреасне некрозе почиње тестовима урина и крви, где се детектује висока концентрација амилазе. Такође, пацијенту се прописује ултразвук, компјутерска и магнетна резонанца.
""
