Чак и ако се узме у обзир да је медицина напредовала, догађају се преурањена рођења и то ће се десити. Али ми је драго што се њихова учесталост не повећава, али остаје мање-више на стабилном нивоу. Према статистикама, проценат превремених порођаја у различитим земљама је 5 - 20, ау Русији последњих 30 година, овај број не прелази 7%.
Који се порођај назива прерано?
Према дефиницији Светске здравствене организације, материнство пре рока обухвата оне које су се десиле у периоду од 22-37 недеља гестације иу процесу у коме је рођен фетус тежине 500-2500 грама.
- У Руској Федерацији, придржавајте се старе класификације, то јест, пријевремено рођење је оно рођење које се догодило од 28 до 37 седмица, а тјелесна тежина дјетета досеже 1 - 2,5 кг.
- Ако се рађање десило пре 28 недеља, али не раније од 22 године, а живи фетус је рођен са тежином од 0,5 кг или више, који је живео тачно 7 дана или више, такви случајеви се такође рачунају као превремено рођени. Ако је једно од стања неконзистентно, овај случај ће се звати побачај у каснијем термину.
Шта је преурањени труд?
Прерано рођење се назива 38 недеља трудноће. Дуго времена се говорило о преурањеном порођају тек од 28. седмице, до тог времена, почетак порођаја се називао побачај. Међутим, савремене медицинске технологије омогућавају дојење деце рођене после 22 недеље и тежине преко 500 г. Стога се већ у то време порођај назива прераним ако је дете рођено живо и живело најмање 7 дана.
Због чињенице да је дјеца рођена до 28 седмица сувише тешко напустити, многи доктори још увијек кажу да је пријевремени пород рођења након 28 тједана, а прије тога може бити само побачај. На крају крајева, није свака болница опремљена скупом опремом за спашавање живота дјеце тежине мање од 1 кг.
Међутим, не зовите ситуацију, али да бисте спасили трудноћу или спасили живот бебе, ако се трудноћа не може спасити, лекари ће у сваком случају. Друга ствар је да је без одговарајуће опреме и припрема, као и без жудње мајке, веома тешко то урадити. Зато је веома важно да дођете у специјализовану болницу, у специјализовану породилишту.
Врсте прераног рођења
До рођења трудноће, преурањени пород се дијели на 3 врсте:
- Веома рано - прерано рођење 22-27 недеље - тежина фетуса у овом периоду је обично од 500 до 1000,
- Рани пријевремени пород у 28-33 недеље - тежина новорођенчета од 1000 до 2000,
- Прерано рођење 34-37 недеља - тежина детета око 2500 г.
Схаре алсо претњу преурањени рад почетак и почео прерано рођење. Врста лечења ће зависити од врсте превременог порода, времена и општег стања мајке и детета.
Поред тога, шанса за преживљавање детета такође у великој мери зависи од периода у коме се јавља превремено рођење. Међутим, у сваком случају, што је беба дуже у утроби, то је боље за њега. И сваки дан, који ће моћи да одложи порођај, учиниће га здравијом и јачом.
Претерм статистика рада
Као охрабрујући тренутак за жене које су преплављене страхом од преурањеног рада, може се навести општа статистика о преурањеном раду. Напомињемо да је само 6-8% свих испорука преурањено. Само помислите, само 8 од 100 жена рађа прерано, а остатак дијете сигурно чува.
Од тог броја само 5-7% пада на периоде од 22 до 27 недеља.Наравно, теже је добити такву децу, али доста успева да спаси животе. У периоду од 27 до 33 седмице роди се нешто више од 30% недоношчади. Много је лакше изаћи из таквих беба, од којих више од половине преживи.
Више од 50% свих пријевремених порода пада на 34-37 недеља. Деца која су се појавила током овог периода разликују се од пуног трајања само по величини. Сви системи у њиховим телима су већ довољно развијени да постоје независно у спољашњем свету.
Као што видите, апсолутна већина жена нема апсолутно ништа о чему треба бринути. Остало је важно да се на време консултујете са лекаром. Што се раније почне са лечењем, већа је шанса за срећан исход.
Симптоми преурањеног порода
Као што је горе поменуто, што је дете дуже у утроби, то је он више жив и здрав. Из овога следи да је веома важно да се на време помогне жени која је родила и, ако је могуће, да их заустави. Дакле, веома је важно да се на време консултујете са лекаром. А за то морате знати симптоме преурањеног порода.
Заустављање процеса је заиста могуће, али само ако дође до претњи и почетка порођаја. У случају да је радна активност већ почела, а грлић материце почео да се отвара, немогуће је зауставити порођај. Остаје само да их пажљиво држите и покушате да спасите бебу.
Знаци преурањеног порођаја су веома важни. Претња преурањеном раду осјећају бол у доњем дијелу трбуха и доњег дијела леђа. Утеруса је у доброј форми, па је желудац отежан. Међутим, цервикс није откривен.
Почетни преурањени труд праћено грчевитим контракцијама материце, ритмичко повећање тонуса материце. У ствари - ово је пуна борба. У овом случају цервикс почиње да се скраћује и отвара. Врло често у овом случају долази до излијевања плодове воде.
Како почиње преурањени пород? Према симптомима, они се практично не разликују од уобичајених, иако ретко прате разне компликације: слаба или, напротив, прекомерна порођаја, абрупција и крварење. Често преурањени труд траје много мање времена него што је нормално.
Третман са претњом превременог порода
Након што су открили симптоме прераног порођаја, прва ствар коју треба урадити је позвати хитну помоћ. Многе жене имају жељу да саме дођу у болницу, али је боље да се суздрже од тога. Непотребна кретања и оптерећења могу убрзати процес порођаја, ау аутомобилу или таксију једноставно неће бити неопходних припрема и опреме.
Осим тога, ако преурањени порођај започне у раним фазама, врло је важно доћи у породилиште, које је специјализирано за такве компликације. У овом случају, у болници неће бити само опреме и препарата који ће помоћи у одржавању трудноће, већ и свега што је неопходно за бригу о преурањеној беби.
Након позива хитној помоћи, најбоље је узети седатив, нпр. Антиспазмодик такође не омета, у правилу, у свакој кући постоји терет. Треба да узмете 2 таблете одједном. Након тога, морате да легнете и сачекате доктора да стигне. Разговарај са својом бебом, обећај да ће све бити у реду. Таква комуникација обично смирује жену.
Након доласка у болницу, трудница ће бити прво прегледана, укључујући и гинеколошку столицу, како би се разјаснила ситуација. Да ли говоримо о преурањеном раду? Какво је стање грлића материце и тако даље.
Третманом претње преурањеног порода и поцетком преурањеног пороцаја, односно њихово заустављање, поциње са именовањем лекове који смањују тонус материцена пример, патруситен или генипрал. Иако ситуација остаје нестабилна, лекови се убризгавају интравенски.Након стабилизације стања труднице, ињекције се замењују таблетама, а чувају се до 37 недеља, односно до рока који омогућава да се рођење сматра рођеним.
Не могу без седативи. Веома је важно нормализовати психолошко стање жене. Стресна ситуација доприноси развоју превременог порода, а страх за здравље бебе је веома снажан стрес. Седатив ће помоћи да се разбије овај зачарани круг.
Сљедећа фаза лијечења овиси о томе што је узроковало ситуацију. То јест, у случају да је жена заражена, прописат ће јој се курс антибиотика. Иначе, прописат ће се ако амнијска текућина оде у периоду до 33 тједна или почне њихово цурење, а дијете остаје беспомоћно против свих инфекција с којима се мајка сусреће - течај антибиотика је једноставно потребан. Ако амнијска течност напусти 34. недељу, преурањени пород неће бити заустављен.
Ако говоримо о ИЦН-у, третман ће такође зависити од периода. До 28 недеља наметнути шав на врату материцеда спречи њено откривање и да задржи трудноћу. Операција се изводи под локалном, врло кратком анестезијом.
У каснијим периодима, грлић материце се ставља Голги рингкоји затеже врат и обавља исту функцију као и шавови.
Други лек који ће бити прописан трудницама током превременог порода је дексаметазон. Овај лек не доприноси очувању трудноће, његов задатак је да учини дете бољим. Чињеница је да је највећи проблем, због којег је тешко спасити животе недоношчади, да су њихова плућа неразвијена.
У плућима дјеце до 37 тједана премала је посебна супстанца - сурфактант. Требало би да покрије целу унутрашњу површину алвеола и спречава њихово урушавање приликом дисања. Хормон садржан у дексаметазону потиче накупљање сурфактанта. Ако је потребно, исти лек се даје новорођеној деци.
Међутим, не у свим случајевима, лекари ће свакако покушати да задрже трудноћу. У неким случајевима, када ситуација угрожава живот мајке или детета, опстетричари ће не само зауставити проток рада, већ ће их, напротив, стимулисати.
То је случај са тешким облицима прееклампсије, погоршањем хроничних болести унутрашњих органа жене. Са излијевањем амнионске течности након 34 недеље у очувању трудноће такође није потребно.
Последице прераног рођења за мајку и дете
Какве ће бити последице преурањеног рада? За мајку последице ће бити минималне. Углавном, нема много разлика од обичних рођења. Штавише, због мале величине детета, паузе у препонама су мање честе. У неким случајевима, жена је и даље задржана у болници, али, у правилу, то је због стања бебе.
Међутим, и даље ће бити неопходно да се подвргне прегледу како би се прецизније утврдили узроци инцидента, као и заказати третман како би се спријечило понављање ситуације.
Након трудноће након прераног рођења, жена ће бити под сталним медицинским надзором. Поготово у критичним временима. Наравно, критични период у којем је преурањени рад почео прошли пут биће једнак критичном.
Поред тога, рокови се сматрају критичним:
- 2-3 недеље, када се догоди везивање јајне ћелије,
- 4-12 недеља, у овом тренутку формира плацента,
- 18-22 недеље, у овом тренутку постоји најинтензивнији раст материце.
Такође, морате бити опрезни у данима када календар треба да има менструацију.
За дете последице превременог порођаја ће бити теже, мада много зависи од тога колико је дуго беба рођена.
Ако се дете роди до 28 недеља, вероватно ће га одмах пребацити у специјализовану болницу, где ће бити сва потребна средства која ће омогућити правилну бригу о њему.
То не значи да мајка неће моћи да види своје дијете. Највјероватније ће је пустити да оде до њега, а ако то стање бебе допусти, биће им дозвољено да хране и мијењају пелене. У сваком случају, детету је заиста потребна мајчинска љубав и брига.
Бебе које су рођене између 28 и 34 недеље су више одрживе, а случај се може издати од стране јединице за интензивну негу у редовном породилишту.
Након 34 недеље, органи детета су већ довољно развијени да постоје у спољашњем свету. Он већ може да дише, једе, пробавља храну и уклања отпад. Једини проблем недоношчади у овом тренутку је мањак. У овом случају, дијете може бити с мајком у редовном одјељењу.
У сва три случаја, мајка и рођаци ће морати потрошити много времена и труда на бригу о преурањеној беби. Међутим, тело мале деце је веома флексибилно, и што је најважније, још увек се развија, што значи да ће се дете потпуно опоравити са временом и неће бити ништа другачије од друге деце.
Превенција преурањеног рада
Како избећи преурањене радове? Познато је да је превенција увек боља од лечења. Да би се ризик од пријевременог порода свео на најмању могућу мјеру, потребно је водити рачуна о неким врло важним тачкама прије почетка трудноће:
- Проћи ће комплетан лекарски преглед, током којег ће се открити све хроничне болести, индивидуалне карактеристике тела и материце, као и присуство инфекција. Као резултат, све инфекције и упале ће бити третиране унапред, а све хроничне болести и особине тела ће бити познате лекарима и пре зачећа, и стога, узети у обзир у лечењу трудноће,
- Да се благовремено пријавите у пренаталну клинику, као и да детаљно обавестите лекара о свим својим болестима и особеностима, покажете медицинску документацију - у целини, обавестите лекара што је могуће више о свом здравственом стању,
- Избегавајте контакт са заразним пацијентима, како бисте избегли инфекцију већ током трудноће,
- Избегавајте прекомерне физичке напоре, као и покушајте да смањите број стресних ситуација. Ако жена има тешку и нервозну професију, или је ситуација код куће стресна, има смисла узети седативе током трудноће. Наравно, након консултација са лекаром,
- Редовно пролазити кроз сва неопходна истраживања, укључујући тестове на вирусе и инфекције, ултразвук, ЦТГ и тако даље,
- Пажљиво пратите своје стање пре и током трудноће.
Све ове мјере минимизирају ризик од пријевременог порода. Међутим, главна ствар коју треба запамтити је да без обзира у којој недељи почиње преурањени рад, на 25, 30, 35 ... лекари ће учинити све што је могуће да сачувају живот и здравље детета и мајке.
Па, ваш задатак - да се придржавате препорука лекара и што је могуће мање нервозан.
Неке жене покушавају одложити што је више могуће тренутак хоспитализације. Могу се разумети: ко жели да се задржава у болници, када још увек можеш мало провести код куће? Међутим, боље је да одете у болницу на вријеме и почнете лијечење.
Запамтите да ризикујете не само своје стање, већ и живот вашег дјетета. Ако се ситуација стабилизује, сами лекари ће вас пустити да одете кући, јер и они схватају да ће код куће бити лакше и мирније.
Претерм ворк
Преурањени пород се завршава у 5-12% трудноћа. Према ВХО, прекид трудноће у периоду од 22-28 недеља, који се завршава рођењем фетуса тежине 500-1000 г и који је живео најмање 7 дана, сматра се раним пријевременим породима са изузетно ниском порођајном тежином.Ако дијете рођено од прераног рођења умре раније од 7 дана, акушерство и гинекологија овај исход трудноће доживљавају као касни побачај.
Прерано рођење увек је повезано са високим ризиком од компликација за новорођенче. Пријевремени порођаји који се развијају у периоду од 22 до 27 недеља су мање прогностички у погледу виталности фетуса, јер до тада плућа новорођенчета још нису достигла потребан степен зрелости да би осигурала респираторне функције. Исход прераног порода у 28-34 или више недеља трудноће је потенцијално повољнији за новорођенче.
Класификација порођаја до истека рока
У зависности од клиничког тока, пријевремени пород је подељен у три фазе:
- претећи или претећи преурањеном раду,
- почетак преурањеног порођаја, који се карактерише структуралним промјенама грлића материце (заглађује и отвара до 3 цм, појава контракција, али не више од 4 пута у 10 минута),
- почео је преурањен рад - процес се више не може зауставити.
Према терминима гестације, који одређују степен зрелости будуће бебе, карактеристике рада и исход фетуса, преурањени пород се дели на 3 групе:
- 22 - 27 недеља - веома рани или веома рани пријевремени пород
- испоруке од 28 до 33 недеље
- порођај у периоду од 34 - 37 недеља (види калкулатор за израчун приближног датума рођења).
У зависности од механизма настанка преурањеног порода су:
- спонтано
- индуковане (вештачке), које се деле на:
- медицинске испоруке (бруто абнормалности фетуса, тешка стања мајке)
- порођај из социјалних разлога
Група 1: фактори узроковани здравственим стањем жене
- патологија ендокриних жлезда (болести штитњаче и панкреаса, промјене у хипофизи, дисфункцији надбубрежне жлијезде и др.),
- акутне / хроничне инфекције (то могу бити инфламаторне болести репродуктивних органа, гениталне инфекције, уобичајене инфективне болести: грипа, АРВИ, рубела, туберкулоза, итд.)
- развојне аномалије материце (септум у материци, једнорога, дворога материца),
- општи и сексуални инфантилизам,
- тумори материце,
- компликована акушерска анамнеза (побачај, порођај са компликацијама, абортус (компликације и последице),
- повреде
- екстрагениталне болести (дефекти срца, хипертензија, патологија јетре и билијарног тракта и др.),
- истхмиц-цервикална инсуфицијенција - у ствари то је неуспех мишића врата, узрокован повредама, руптурама или хормонским статусом.
Група 3: фактори узроковани током трудноће
- тешка прееклампсија,
- недостатак или вишак амнионске течности,
- велики плод,
- репродуктивне технологије (ИВФ, итд.),
- плацента превиа
- погрешна локација будуће бебе у материци,
- абрупција плаценте,
- Рхесус конфликт трудноће
- пренатално пражњење воде.
4 група: фактори узроковани социо-економским статусом жена
- опасности на раду
- алкохолизам и наркоманија
- тежак физички рад
- стрес и умор,
- неповољни услови становања
- године (млади и "стари" примипари),
- брачно стање (самохрана мајка),
- нежељена трудноћа.
Како се манифестује превремени рад?
Као што је горе наведено, у свом клиничком току, порођај пролази кроз три фазе прије рока. А ако су прва два реверзибилни процес, то јест, може се успорити и продужити трудноћа за максимално могући период или барем за период потребан за терапију, убрзавајући сазревање плућа фетуса, немогуће је успорити пријевремене трудноће. ).
Претња преурањеном раду
Знаци угроженог превременог порода укључују:
- анксиозност фетуса, она почиње да се креће превише активно
- учестало мокрење, учестало мокрење
- налази се доњи абдомен у лумбалном подручју.
По правилу, ови симптоми остају непримећени од стране жене. Пацијенту је могуће упозорити да ли долази до периодичне хипертоније материце („стврдњава као камен“). Приликом спољашњег акушерског прегледа, материца се веома лако тонира, а доњи део се притиска на улаз у карлицу. Даље, када се спроводи унутрашња студија, утврђује се сачувани грлић материце, спољашње грло се затвара или пролази за врх прста код жена које поново рађају.
Почетни преурањени труд
У одсуству третмана у првој фази, процес напредује, а болови који приговарају претварају се у грчеве или чак и регуларне контракције. Али њихова фреквенција није већа од 4 за 10 минута. Лекар, који проводи вагинални преглед, примјећује да је доњи сегмент материце растављен (постаје танак и мекан), врат је скраћен и изглађен. Откривање грла материце достиже три центиметра. Можда преурањено пуцање амнионске течности.
Рани преурањени рад
Ова фаза је већ неповратна. Забиљежена је редовна радна активност, а врат материце се наставља отварати (до 3-4 цм), чести су случајеви руптуре мембране.
По правилу, пријевремени пород се јавља са више компликација:
- учестало пренатално пражњење воде,
- често постоје аномалије генеричких сила (дискоординација или слабост),
- порођај се често одвија брзо или чак брзо,
- повећава се ризик од интраутерине хипоксије,
- висок ризик од крварења у прва 2 сата након порођаја и након периода,
- Чести су случајеви инфективних компликација током порођаја (хориоамнионитис) или након порођаја.
Како спријечити пријевремене трудове?
Када жена уђе у породилиште, лекар одмах процењује ситуацију и узима у обзир низ фактора на основу којих ће се бирати даље тактике лечења труднице. Ове тачке укључују:
- гестацијска доб
- нема ни феталног мјехура,
- како се воће налази
- стање мајке и дјетета
- стање грлића материце, присуство / одсуство откривања,
- да ли постоји инфекција или не
- присуство регуларних борби: постоји или не,
- постоји тешка акушерска или екстрагенитална патологија.
Ако је период трудноће краћи од 36 недеља и постоје повољни наведени фактори, приказана је конзервативна очекивана тактика која прати циљеве: слабљење ексцитабилности, инхибирање контрактилне активности материце, повећање виталности фетуса (тј. Спречавање респираторних поремећаја у циљу „сазревања“ плућа плода) , ако је могуће, третман узрока који је узроковао пријевремени пород и превенцију инфекције.
- Пре свега, пацијенту је прописан одмор у кревету, као и психо-емоционални одмор.
- Као седативна терапија, прописују се седативи (породиљска, валеријана, новопасит), триоксазин, нозепам или валиум.
- Хипноза и психотерапија су такође ефикасне.
- Важно је именовање лијекова против болова (аналгин, кеторол) и антиспазмодика (баралгин, папаверин).
Затим наставите са токолизом или уклањањем ексцитабилности и контрактилне активности материце. Познато је 5 група токолитичких агенаса:
Бета адреномиметици
Деловање ових лекова заснива се на смањењу концентрације калцијума у ћелији, што доприноси контракцијама материце, што узрокује његову релаксацију. Често коришћени бета адреномиметици: гинипрал, салбутамол, партусистен. Да би се брзо блокирале контракције утеруса, њихова примена почиње да капа интравенски (0,5 мг лека се разблажује у 0,5 литара изотоничног раствора и капање почиње 5-6 капи у минути, затим се постепено повећава доза до потпуних контракција). Ова инфузија може трајати 4 до 12 сати. Али, имајући у виду да након прекида примене интравенске вета адренергичке миметике, материца се поново почиње смањивати, и даље се узимају у облику таблета.Бета адреномиметици такође имају бројне нежељене ефекте (нижи крвни притисак, прекомерно знојење, зимица, бол у глави, повећање формације гаса и друго).
Сулфатни магнезијум
Магнезијум сулфат се даје интравенозно у дози од 4 грама. Овај лек је безбедан за фетус, снижава крвни притисак код жена, има седативни ефекат. Након интравенске примене, прелазе на узимање таблета у облику Магне-Б6 4 пута дневно.
Тренутно, етилни алкохол није широко распрострањен. 10% раствор етанола се разблажује у 500 мл изотоничног раствора и капље се током два сата (20-30 капи у минути). Етанол инхибира деловање окситоцина и убрзава синтезу сурфактанта, што спречава развој синдрома респираторног дистреса (СДР) у фетусу.
Како избећи развој респираторних поремећаја код детета?
У ту сврху, паралелно са токолизом, спроводи се РДС превенција. Приказана је сврха глукокортикоида који доприносе формирању сурфактанта и бржем сазревању плућа бебе. Сурфактант се формира у великим алвеолама и покрива их, доприноси откривању алвеола удисањем и не дозвољава им да се повуку. 
Дексаметазон се обично користи (4 мг двапут дневно интрамускуларно 2 до 3 дана или 2 мг таблете: првог дана 4 пута, другог 3 и последњег дана 2 пута). Дексаметазон се даје свим женама које су примиле токолизу. Могућа је убрзана терапија преднизоном (60 мг дневно током два дана).
Ако токолиза има позитиван ефекат, онда се третман кортикостероидима понавља после недељу дана. Такође, за превенцију РДС-а, сурфактант и / м се даје за 100 У два пута дневно током три дана. Лазолван није мање ефикасан у поређењу са глукокортикоидима. Примењује се интравенозно у дози од 800-1000 мг током 5 дана.
И наравно, лијечење пријетње или почетак порођаја прије рока укључује лијечење антибиотицима.
- Прво, антибиотици сузбијају инфекцију код мајке, што је често главни узрочник ове компликације трудноће.
- Друго, спречавају развој гнојно-септичких болести након порода.
Управљање преурањеним радом
Како ће се одвијати преурањено порођај и какав је њихов исход, пре свега, зависи од периода гестације и зрелости детета. Ако период трудноће одговара 22 - 27 недеља, онда се рођење брзо завршава, са непотпуним откривањем грла материце, као и без обезбеђивања породиљских бенефиција. У случају 28-33 седмице трудноће, таква порођаја су скоро правовремена, често користе акушерске бенефиције и операције, укључујући и абдоминалну испоруку. У случају трудноће у периоду од 34 до 37 седмица, достава се одвија на вријеме.
У управљању радом до термина, пажљиво се контролише динамика отварања врата, природа генеричких сила, уметање и фиксирање како се покреће представљени део бебе. Антиспазмодици и опрезна анестезија се широко користе, а наркотички аналгетици се не препоручују као анестезија током контракција, јер инхибирају центар дисања, а плућа фетуса, као што је горе наведено, већ су незрела. Такође, правовремено се врши корекција радне активности. Окситоцин се користи са опрезом у развоју слабости контракција.
Важно је да се спријече породне повреде бебе у периоду покушаја. Дакле, у периоду рада, рад се обавља без перинеалне заштите, а епизиотомија се врши благовремено. Хируршка интервенција (пинцета, царски рез и др.) Користе се само према виталним индикацијама мајке. Поред тога, неопходно је редовно понављати превенцију феталне хипоксије. Новорођенче се одводи на загријане пелене, а пупчана врпца се реже у првој минути, а не одмах након рођења, а беба мора бити на препонској разини жене (иначе ће се крв вратити у плаценту).
Практични пример: Имао сам 38-годишњу жену у пренаталној клиници. Трудноћа је била трећа, жељена. Са 33 недеље жена долази са контракцијама. Па, мислим, можда још можемо да станемо.Код вагиналног прегледа испада: отвор грла материце је пун, фетална бешика је одсутна, а што је најстрашније, ноге ће се представити. То јест, немамо времена за царски рез, зовем педијатра и васпитача, јер у нашој болници нема посебно обучених неонатолога. И онда - ноге, здјелични крај и тијело смо родили, а глава, као и обично, заглави (ово је највећи дио новорођенчета). И немам довољно снаге да то изведем. Приближио сам се чувеном пријему Маурице-Левре-Лиасхапел: ставио сам дијете лијевом руком, кажипрст је уметнут у уста како би се осигурало максимално савијање главе (на овај начин лакше је нацртати), а кажипрстом и средњим прстом десне руке држим дјечји врат. Чинило ми се да је прошла вечност. Како се испоставило, само 2 минута. И ми смо родили. Дукхленки, али жив! Дијете је, наравно, било тешко. Али ништа. Он и његова мајка отпуштени су из дјечјег одјела у задовољавајућем стању.
Опасност за дете
Само 8-10% здравих превремено рођених беба је отпуштено из породилишта са масом већом од 2000 грама. на рођењу остатак одлази у специјализоване установе за стажирање 2. фазе.
Најозбиљнија посљедица за дијете остаје:
- болест хијалинске мембране (иначе, синдром респираторног дистреса)
- пријевремено рођене бебе имају честе нападе асфиксије, често развијајући респираторну инсуфицијенцију
- њихова терморегулација је нарушена
- коњугација билирубина (жутица новорођенчади)
- генерално, таква дјеца често пате од заразних болести
- пријевремено рођене бебе имају већи ризик од развоја физичке и менталне неспособности него бебе:
- 10 пута већа је вероватноћа да ће бити дијагностикована као малформација
- 15-30% ове деце имају тешке неуропсихијатријске поремећаје - смањену интелигенцију, церебралну парализу, оштећење вида и слуха, епилептичке нападе
- поред тога, превремено рођене бебе су склоније стресу
Могући узроци преурањеног порода
Одбијање трудница да се подвргну неопходним тестовима и тестовима доводи до развоја болести које су асимптоматске.
Рано откривање инфективних процеса помоћи ће да се беба спаси. Непланиране трудноће, контактирање специјалиста за ИВФ повећава неповољну прогнозу могућег прекида трудноће.
Развој преурањеног рада промовишу следећи фактори:
- стално стресно окружење
- инфективни упални процеси
- трудноћа због ИВФ-а
- у односу на просечан социјални ниво
- лоши животни услови труднице (приватне куће са лошим гријањем, недостатак водовода и канализације, густо насељени стан),
- немогућност одласка на лагане, препоручене од стране гинеколога, физичког рада,
- рана трудноћа пре одраслог доба,
- трудноћа након 35 година старости,
- хроничне болести у историји труднице (шећерна болест, хипертензија, поремећаји штитне жлезде, итд.),
- акутна фаза или интензивирање хроничних гениталних инфекција (примарна инфекција због незаштићеног секса),
- низак ниво хемоглобина у крви мајке,
- Трудна употреба разних дрога, алкохолних пића или зависности од никотина,
- запошљавање у опасним индустријама,
- дуга путовања и аклиматизација (одмор пре порођаја у врућим земљама),
- тешке респираторне болести са компликацијама (сухи кашаљ може изазвати контракције материце),
- разне малформације материце,
- претјерано растезање материце са вишеструким фетусима, велике количине плодове течности и велики плодови
- операција која се изводи током трудноће
- професионалне или породичне повреде,
- абрупција плаценте,
- интраутерина инфекција ембриона,
- разне крварења
- абнормални развој фетуса,
- некомпатибилност крвне групе мајке и дјетета (Рх-конфликт),
- преурањено пуцање мембрана,
- спонтана цервикална дилатација.
Сви ови услови нису директан узрок могућих превремених порођаја, већ само утичу на факторе.
Могући узроци прераног рођења:
Акушерно-гинеколошки
- фетус се не задржава у материци због истхмичко-цервикалне инсуфицијенције (слабост мишићног слоја грлића материце),
- инфективне болести гениталних органа - инфламаторни процес који се јавља у самој материци, изазива слабљење мишића и, као резултат, губитак еластичности,
- претерано истезање материце током вишеструких трудноћа, велика количина амнионске течности и велики фетус,
- разне малформације материце (двоглави, седластог облика, итд.),
- преурањена абрупција плаценте,
- антифосфолипидни синдром,
- преурањени рад, побачај, пропуштени абортуси у историји трудница,
- претходни абортус,
- кратак временски интервал између две трудноће (до 2 године),
- пропадање тела у односу на позадину сталног рођења (три до пет у низу),
- абнормалан развој и инфекција феталних инфекција у материци,
- крварење или угрожени побачај у раним фазама,
- трудноћа уз помоћ помоћних технологија (ИВФ, итд.),
- тешка токсикоза, опасна по живот, због чега је проузрокован рад.
Ектрагенитал
- ендокринопатија - функционално оштећење у телу трудне ендокрине жлезде (штитњаче, надбубрежне жлезде, хипофиза, јајници итд.),
- инфективне и инфламаторне болести у акутној фази (грипа, бол у грлу, САРС, пиелонефритис, итд.),
- болести кардиоваскуларног система (дефекти срца, аритмије, реуматоидни артритис, хипертензија, реуматизам, итд.),
- дијабетес свих врста
- хируршке интервенције током трудноће на здјеличним органима и абдоминалној површини (укључујући операцију апендицитиса),
- самолекционирање уз употребу лекова - поред опасности од формирања могућих деформитета детета, формира се вероватноћа побачаја. Појединачни лијекови узрокују крварење, контракције материце и дехидратацију,
- кршење забране сексуалног живота узрокује ослобађање хормона у тело мајке, узрокујући контракцију материце,
- физичко доба мајке - труднице до 18 година и након 35 година. Жене које су прешле 35 година пате од стечених хроничних болести, што доводи до превременог порода. Тело младе девојчице, трудно до потпуне зрелости, није физички зрело и изазива спонтане побачаје.
Према ВХО, до 40% побачаја је узроковано прераним руптуром мембрана. У случају активирања једног од механизама, пријевремени пород се јавља због:
- упални процес који је изазвао повећану производњу биолошки активних супстанци,
- микротромби (повећано згрушавање крви) се формирају у крвним судовима плаценте, што доводи до његове смрти и касније одвајања,
- повећана концентрација калцијумових јона у ћелијама миометрија, изазивајући генеричку активност.
Дијагноза преурањеног порода
Замућење специфичних симптома у комбинацији са многим факторима онемогућава прецизно утврђивање чињенице преурањеног порода. У пракси се прелиминарна дијагноза поставља према сљедећим критеријима:
- гинеколог који је водио трудноћу - комплетне информације о свим факторима који су утицали на стање труднице. Субјективна процена осећања будуће мајке (бол, активност детета, приговарање осећаја),
- преглед код гинеколога ради откривања тонуса материце и цервикалне дилатације.Вагинални преглед огледала ће одредити да ли је грлић материце скраћен, степен глаткоће и отварање грла,
- именовање ултразвука како би се одредио ниво цервикалне дилатације и могуће раздвајање плаценте, процењена тежина фетуса, њена презентација и положај, интегритет амнионског мехура, опште стање плаценте, изузев његове презентације,
- клинички тестови крви и урина,
- тест за зрелост грлића материце (исправна прогноза до 95% случајева),
- тест фибронектина (да би се одредиле супстанце у секрету присутном при рођењу),
- регистрација феталног откуцаја срца,
- тестови за сполно преносиве болести.
Методе третмана
У случају сумње на пријевремени пород, обавезна хоспитализација врши се у болници у којој се обављају бројне манипулације:
- продужење трудноће - покушај наставка вештачке трудноће уз употребу лекова. Пацијентима је потребан строг режим у складу са стањем одмора, именовањем седатива, антиспазмодицима, електрорелексацијом материце, акупунктуром и електроаналгезијом. Када се открије неуспех (омекшавање и отварање грлића материце), шавови или опстетрички прстен (песар) се стављају на цервикс како би се спречило даље откривање,
- у случају откривања заразних болести или пријетње инфекције услијед издвојене плодне воде, прописана је антимикробна терапија,
- додатно, плућно сазревање фетуса се убрзава уз помоћ глукокортикоида (превенција респираторног дистресног синдрома).
Ако су све горе наведене манипулације неуспјешне, тада почиње процес опстетричке помоћи.
У већини случајева, преурањена порода се одвија брзо, и као резултат тога, повећава се ризик од компликација код мајке и фетуса.
Код таквих порођаја, фетус пати од хипоксије - материца се повлачи високом фреквенцијом и убрзава се дуж родног канала. Слаби крвни судови, меке кости лобање и мала величина феталне главе узрокују трауму рођења, интракранијално крварење и повреду вратне кичме. Прерано беба је трауматизована због брзе испоруке, извршени царски рез такође не искључује повреде.
Ако је немогуће сачувати трудноћу, опстетричку његу вршимо са максималном тачношћу. Превентивне мере против могућих руптура грлића материце и перинеума се не користе да би се избегло оштећење фетуса. Ризик од мајчиних компликација порођаја се повећава - парадокс је у томе што је величина фетуса мала, али погрешан пролаз кроз родни канал узрокује висок степен повреда. Вештачко продуљење трудноће након употребе амнионске течности повећава ризик од постпарталне хеморагије и ендометритиса.
Рођења после 35 недеља гестације одвијају се на уобичајени начин. У овом тренутку, фетус је одржив и додатне мјере за његово спасење нису потребне.
Царски рез се не препоручује за превремени пород:
- са знаковима унутрашње инфекције,
- у случају дубоког зрелости фетуса,
- са пропуштеним абортусом.
Када се горе поменути симптоми препоручују самостално.
Превентивне мере за спречавање раног порођаја
- Шивање грлића материце - које се користи за жене из групе високог ризика, не односи се на вишеструке трудноће.
- Именовање прогестерона - ефикасно смањује могућност превременог порођаја.
- Антибактеријска превенција - благовремено лијечење сполно преносивих болести.
- Уклањање тонуса материце.
- пити најмање 8-10 чаша воде (искључујући газирана пића и јаку кафу) дневно, ради спречавања дехидрације (ако постоји недостатак течности у телу, почиње мучни труд)
- пражњење бешике сваких 2-3 сата (додатни притисак на зидове материце ће изазвати његово смањење)
- Забрањено је подизање утега и пренапрезање, извођење оштрих завоја и чучњева,
- Препоручује се кратке паузе за додатни одмор током дана, ако је могуће, док лежите на левој страни,
- треба избегавати стимулацију дојке и брадавица, интимну активност.
У случају било каквих тегоба, неопходна је хитна жалба на пренаталну клинику доктору који води трудноћу. Правовремена детекција претње прераног рођења повећава шансе за здравом бебом за 30 процената.
Конизација цервикса
Цервикална конизација је хируршка процедура у којој хирург специјалним алатом изрезује ткиво цервикалног канала и ткиво врата матернице. Добила је такво име, јер је уклоњени дио имао конус. Ова операција се користи у гинекологији како би се идентификовала озбиљност патолошког процеса у ткивима грлића материце, као и да се ријеши рака у неинвазивној фази (када патолошке ћелије нису продрле изван епитела). Такође, конизација се сматра једном од сорти ...
Уклањање циста јајника
Циста јајника је бенигна неопластична формација која захтева хируршки третман. Најефикаснији метод хируршке интервенције у овом случају ће бити лапароскопија - деликатна операција, праћена минималном траумом абдоминалне шупљине и омогућавањем да се не утиче на функционалност јајника. Лапароскопија се користи за лечење фоликуларних тумора жутог тела. У великој већини случајева, лекари успевају да сачувају орган и не утичу на њега ...
Симптоми и фазе преурањеног порода
Према клиничком току, превремено рођење може бити претеће, почетак и почетак. У одређивању фазе преурањеног порода, руководимо се процјеном контрактилне активности материце, стања феталног мјехура и родног канала. У случају пријетеће природе пријевременог порода, трудница има бол, повлачење бола у доњем дијелу леђа и абдомена, напетост материце и њено смањење, долази до повећања моторичке активности фетуса, а понекад и крвног исцједка из гениталног тракта. Такви симптоми захтевају хитно апеловање код акушера-гинеколога.
Јаки болови у стомаку, правилне контракције, симптом грлића грлића материце, појава крвног исцједка, често - цурење или пуцање амнионских вода типични су за почетне преурањене трудове. Са наступом преурањених порода, редовна радна активност се развија са интервалом између контракција мање од 10 минута, примећује се излучивање серума, долази до пада у фетални део који води до улаза у карлицу и руптуре кесице бешике.
Генерално, преурањени породи се карактеришу неблаговременим испуштањем воде, слабом, понекад јаком или дискоординираном радном активношћу, брзом или дуготрајном трном, абрупцијом и крварењем постељице, постпарталним компликацијама, феталном хипоксијом.
Дијагноза преурањеног порода
Да би се установила чињеница о преурањеном порођају и њиховом стадијуму, важан критеријум је процена стања грлића материце и феталне бешике. Вагинални преглед и преглед грлића материце у огледалима врши се како би се одредио степен откривања грла материце, дужина и конзистентност грлића материце. Приликом претње при порођајном прегледу открива се непромењен грлић материце, затворена спољашња ждрела материце, са почетком порода грлић материце се скраћује, ждријело материце лагано се отвара за 1-2 цм, са онима који су започели, изравнавање грлића материце и отварање грла материце одређује се 2-4 цм. у динамици за 30-60 минута.
Да би се искључиле урогениталне инфекције и латентна бактериурија, изводи се баццаптура излучивања цервикса на патогене (стафилококе, кламидије, уреаплазме, гонокок) и бактериолошко испитивање урина.Употребом ултразвука, периода гестације, процијењене масе фетуса, његовог положаја и презентације, интегритета феталног мјехура, стања и локализације плаценте, искључена је плацента превиа. За откривање знакова хипоксије неопходна је аускултација и инструментално снимање феталног срчаног ритма (фетална фонокардиографија, кардиотокографија) у пријевременим породима.
Поред тога, да би се одредио акушерски статус, користи се Баумгартенов индекс за токолизу, који се израчунава као збир тачака добијених при вредновању одређеног броја објективних параметара (присуство контракција, руптура мембрана, крварење, отварање грлића материце). У овом случају, што је резултат мањи, то је ефективнија токолитичка терапија.
У неким случајевима, са спорим откривањем грлића материце, преурањени породи се морају разликовати од патологије уринарног и абдоминалног органа: пијелонефритиса, циститиса, уролитијазе, гастроентеритиса, спастичног колитиса, акутног апендицитиса.
Третман преурањених трудова
Ако сумњате на пријевремени пород, неопходна је хитна хоспитализација труднице у акушерској болници. Ако је уз претњу или почетну природу преурањеног рада дозвољена тактика продужења трудноће, онда у случају раног порођаја, цурење плодне воде, знакови инфекције или тешке екстрагениталне болести доводе до активног управљања радом.
Терапија претећих и почетних пријевремених порођаја подразумева коришћење постељног одмора, седатива (мајчиница, валеријана, диазепам) и антиспазмодичних лекова (дротаверин, метацин, папаверин), физиотерапијске ефекте - електрорелексацију материце (амплипулсе терапија), електроаналгезију, акупунктуру.
Глукокортикоидни лекови (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон) се прописују за убрзавање сазревања плућног ткива фетуса и превенцију респираторне инсуфицијенције код новорођенчади са претњом прераног порођаја у периоду до 34 недеље трудноће. Терапија глукокортикоидима је контраиндикована у присуству трудног пептичког улкуса или дуоденалног улкуса, ендокардитиса, циркулаторне инсуфицијенције, ИИИ стадијума, нефритиса, активне туберкулозе, остеопорозе, тешког дијабетеса, гестозе.
Спровођење токолитичке терапије омогућава уклањање контрактилне активности и тонуса материце. Код пријевремених порода, примена магнезијум сулфата, бета миметика (ипратропијум бромид, тербуталин, фенотерол, итд.) Је индицирана за инхибиторе простагландина (напроксен, индометацин). Фитална хипоксија и плацентна инсуфицијенција се спречавају применом дипиридамола, пентоксифилина и витамина Е.
Када се открију стрептококне, гонококне, кламидијске инфекције, бактеријска вагиноза и трицхомонас вулвовагинитис, прописана је антимикробна терапија. У случају откривања истхмичко-цервикалне инсуфицијенције, на цервикс се ставља посебан прстен - увођење акушерског песара, према индикацијама (ако је функција надбубрежне жлезде и штитне жлезде недовољна) - хормонска корекција.
Компликације преурањеног рада
Код деце која су рођена од прераног рођења, због незрелости свих анатомских структура, често се примећују породне повреде (интракранијална хеморагија, повреде вратне кичме), хипоксија и функционални отказ плућа. За жену преурањени пород може бити компликован руптурама и повредама грлића материце, постпарталним крварењем и инфекцијама (гнојење шавова, постпартум метроендометритис, перитонитис, сепса).
Прематуре бабес
Потпуно сазрела трудноћа сматра се од 37. недеље. Почетак рада прије тог датума назива се преурањеним.Али постоји једно веома важно објашњење: порођај (а не побачај) треба да назове рођење детета у периоду од 22 недеље. Штавише, ако тежина фетуса у исто време достигне и најмање 500 г, лекари су приморани да се очајнички боре за његов живот. Ово је прописано законом. Али у пракси, нажалост, то често није тако. Спашавање и подршка такве мрвице је веома скуп процес који је одговоран и захтијева високо квалификовано медицинско особље. Органи и системи таквог малог дјетета још нису формирани и не развијају се на одговарајући начин, он не може чак ни сам дисати. Због тога, уз постојећу претњу прераног рођења, то дословно значи сваки дан, што ће мало помоћи беби, али ће и даље расти и ојачати у мајчином стомаку: то свакако повећава шансе за опстанак у случају порођаја. Стога, будите одговорни ако вам доктор каже о потреби за болничким надзором због високог ризика од пријевременог порода.
Вештачки изазван из медицинских разлога (20–30%) Уреди
- Према сведочењу мајке: тешке екстрагениталне болести са декомпензацијом, које угрожавају живот жене.
- Према сведочењу фетуса: смрт фетуса, прогресивно погоршање, неизлечиво и некомпатибилно са животним малформацијама.
До трајања трудноће Едит
- 22-28 недеља. 5% свих преурањених трудова. Дубока прематурност са екстремно ниском тежином до 1000 грама. Изузетно неповољна прогноза.
- 28-30 недеља и 6 дана. 15% од свих ПР. Тешка прематуритета са телесном тежином до 1500 гр. Увођењем глукокортикоида може се убрзати сазријевање плућа плода. Прогноза је повољнија него у првој групи.
- 31 - 33 недеље и 6 дана. 20% од свих ПР. Прематурзи умерена озбиљност.
- 34-36 недеља и 6 дана. Близу бебе са зрелим плућима. Не захтева увођење глукокортикоида, низак ниво инфективних компликација.
Учесталост преурањеног порода је 5-10%, и упркос развоју медицине, она остаје стабилна. 60-70% прерано рођених беба умире у првим данима живота. Мртви се рађају 8 до 13 пута чешће него приликом рођења. И 50% превремено рођених беба пати од тешких неуролошких болести, укључујући церебралну парализу, тешког вида и оштећења слуха (до рођења глуво-слепе деце) и тешких хроничних болести респираторног система.
Не постоји јединствена теорија о развоју преурањеног рада. Због великог броја фактора ризика немогуће је тачно идентификовати узрок, па је стога предвиђање ПР-а тешко. Сви фактори ризика могу се поделити у две велике групе:
Фактори узроковани тренутном трудноћом Едит
- Низак социоекономски статус мајке и с тим повезана потхрањеност, неадекватан унос витамина и елемената у траговима
- Злоупотреба алкохола, никотина и опојних супстанци.
- Доб испод 18 година и преко 35 година.
- Хроничне стресне ситуације.
- Преурањено пуцање мембрана.
- Вода или плитка вода.
- Тешке системске болести и погоршање њиховог тијека током трудноће.
- Инфекције, и гениталне и системске.
- Плацента превиа и ПОНРП.
- Крварење из материце.
- Повреде
- Мушки фетални секс
- Операције на абдоминалним органима и преканцерозним стањима грлића материце
Најчешће две теорије механизма развоја ПР-а.
- Нивои прогестерона се смањују и ниво естрогена се повећава, што доводи до повећане производње окситоцина, који стимулише контракције материце.
- Децидуална активација - мало је проучена и није доказана.
Али у већини случајева није могуће тачно утврдити механизам за развој ПР-а. У савременом акушерству се сматра да су они резултат више фактора одједном, не само једног, иу сваком случају, у зависности од комбинације фактора и њиховог броја, механизам развоја ПР ће се разликовати.
Због комбинације великог броја изазивачких фактора и одсуства било каквих специфичних симптома, предвиђање ПР је тешко.Једини истраживачки метод који могу да разјасне дијагнозу ПР је одређивање фибронектина у вагиналном исцједку, који обично не би требало да буде (непосредно пре порођаја) и трансвагинални ултразвук са одређивањем дужине цервикса. С обзиром да тест фибронектина још није доступан у Руској Федерацији, једини дијагностички критеријум је промена дужине грлића материце. Са дужином цервикалног канала већом од 3 цм, ризик од развоја ПР у наредној седмици је само 1%. Дужина од 2,5 цм или мање повећава ризик од ПР у 6 пута. Такође, да би се предвидио ПР, користи се тест зрелости цервикса Ацтим-Партус. Његов негативан резултат указује на низак ризик од ПР у наредних 7 дана. Тачност теста је 94%.
Дифферентиал Диагносис Едит
Не постоји специфична клиника, типична за ПР, а већина жена примљених у болницу жали се на мање или више интензиван бол у доњем дијелу трбуха и доњег дијела леђа, као и на тонус материце. Али 62% трудница које су се пријавиле у болницу због сличних симптома немају никакве везе са стањима која угрожавају трудноћу, а то је манифестација попратних болести. Стога је, прије свега, потребно искључити патологију цријева, болести уринарног система, ПОНРП, некрозу фиброида материце и неуспјех ожиљка утеруса.
ПР тактика првенствено зависи од трајања трудноће и од прераног руптуре плодне воде. То укључује сљедеће кораке.
- Предвиђање почетка ПР-а.
- Превенција респираторног дистрес синдрома (убрзање плућног сазревања са глукокортикоидима).
- Продужење (очување) трудноће за прелазак у болницу вишег нивоа ради припреме за рођење прерано рођене бебе.
- Спречавање инфективних компликација, нарочито у присуству прераног руптура плодне течности.
ПР у раним фазама (до 34 недеље) прати развој синдрома респираторног дистреса, тј. Рађање детета са незрелим плућима, не може сам да дише, јер алвеоле колабирају и не обављају своју примарну функцију, дакле у материци убрзавају сазревање плућног ткива хормонима кортикостероиди). Терапија се спроводи два дана, а то је довољно не само за превенцију РДС-а, већ и за смањење инциденције интравентрикуларног крварења и за смањење перинаталне смртности у цјелини.
Кортикостероиди се прописују за пренаталну руптуру амнионске течности, клиничку манифестацију ПР-а и припрему за рану испоруку код жена са тешким системским болестима које су се погоршале током трудноће.
Хормонска терапија је контраиндикована код пацијената са израженим клиничким симптомима инфективног процеса и трудноће више од 34 недеље.
Продужење или повећање трајања трудноће је неопходно првенствено да би се добило време за превенцију феталног РДС-а. Изводи се из неколико група лекова који припадају токолитици - лекова који инхибирају контрактилну активност материце. Спроводи се превентивна токолиза, тј. Док се не појаве први знаци контрактилне активности, јер је терапија (већ у позадини контракција) често неефикасна. Не траје више од 48 сати, јер је дуже коришћење неефикасно.
Контраиндикације за примену токолитика су:
- Цхорионамниоти
- Крварење и абрупција плаценте
- Тешке декомпензиране болести мајки
- Државе у којима очување трудноће нема смисла: смрт фетуса и конгенитални дефекти нису компатибилни са животом.
Са претњом прераног рођења, посебно у односу на пренатални исцједак плодове воде, антибиотску терапију треба започети најкасније 4 сата након уласка жене у болницу.
Начин порођаја зависи од трајања трудноће, стања мајке и фетуса, положаја и презентације плода и индивидуално је у сваком случају.
ПР није индикација за царски рез, али са гестацијским периодом до 32 недеље, овај метод је још пожељнији, јер побољшава адаптацију детета након рођења.
Преурањена руптура мембрана (ПРП) прати скоро сваки трећи пријевремени пород, и као резултат је узрок значајног дијела неонаталних болести и смртних случајева. Три главна узрока неонаталне смртности повезана са ПРПД у превременим трудноћама су прематурност, сепса и хипоплазија (хипоплазија) плућа.
Дечија смртност од сепсе у првим данима живота је 4 пута већа него код ПР, што није компликовано за ЦРД. За мајку, ово стање прети у 13-60% случајева са развојем хорионамнионитиса. Дијагностика ЦРД и ПР дијагностика компликује одсуство уобичајених и поузданих дијагностичких метода, као и умор клиничких симптома са високим латералним прекидима, који се бришу у року од једног сата након руптуре. А када постављате дијагнозу, треба се ослонити само на ријечи саме труднице.
Клиничке манифестације ПППО Едит
- Повећањем количине пражњења и променом њиховог карактера - постају течни и водени.
- Промена количине испуштања када промените положај тела.
- Поред пражњења, може доћи до повлачења или грчева у трбуху и / или крвавог исцједка.
Посебну пажњу треба посветити женама са вишеструким трудноћама и присуством заразних болести гениталних органа, као и женама чији се горе наведени симптоми јављају након трауме или пада.
У домаћој медицини постоји таква ситуација да се више пажње посвећује тзв. Тону материце. У присуству болова у доњем делу трбуха и леђа, или непријатних осјета, у многим случајевима се поставља дијагноза претње прераног порода и жена се интензивно лечи док се трудноћа одржава. Иако, као што је горе поменуто, више од половине трудница са сличним симптомима не треба продужење. И изоловани тон материце сам по себи није знак преурањеног рада. Док је стварна опасност од ЦРД-а и важност правовремене дијагнозе често смањена, приписујући повећану секрецију нормалним физиолошким. Или постоји још један екстрем - свака трудна жена која се жали на обилно и течно пражњење одређује се у болници и прописује свеобухватан третман за превенцију инфективних компликација и развој раног порода. Као резултат тога, апсолутно здраве жене са нормалном трудноћом добијају непотребан третман, угрожавајући фетус, а труднице којима је потребна хитна хоспитализација шаљу се кући.
Дијагноза прераног руптуре амнионске течности Едит
Због тога је важна адекватна дијагностичка метода, која може открити празнину у шкољкама чак и након 12 сати, за коју постојеће дијагностичке методе нису способне. Најчешћи и најчешће коришћени начини, нажалост, у року од једног сата су неинформативни и већина је недоступна за кућну дијагностику, када сама жена може провјерити своје сумње, ау случају паузе, хитно потражити лијечничку помоћ без губитка драгоцјених минута и повећати шансе за штедњу трудноћа и рођење здраве бебе. Или, пазећи да је апсолутно сигурна, не излажите дете нежељеним ефектима прописаних лекова.
Биолошки маркери у дијагностици ПППО Едит
Постоји прецизна дијагностичка метода - „златни стандард“ у дефиницији ПРП - амниоцентеза са индигокармином, али због високог степена инвазивности, сложености процедуре и високог ризика развоја ПР, не користи се, иако даје 100% резултат.
Током вишегодишњих истраживања и рада створен је метод који по садржају информација одговара индиокарминском амниоцентезом, односно даје скоро 100% резултате. Али за разлику од прве методе, она је апсолутно неинвазивна и чак погодна за самодијагнозу код жене код куће.
Дијагностичка метода се заснива на детекцији плацентарног α-микроглобулина-1 (ПАГМ-1), који се производи ћелијама плацентне децидуалне мембране и налази се у великим количинама само у амнионској течности и не детектује се у другим телесним течностима. Створени тест је толико осетљив да реагује чак и на трагове протеина у вагини. Препоручује га Европска асоцијација опстетричара и гинеколога и већ је нашла примену у многим водећим клиникама у земљи.
Међутим, проблем ПРП-а је још увијек отворен, јер недостатак информација међу женама (као и многи гинеколози-гинеколози) о присутности патологије, њеним посљедицама и, што је најважније, о брзим дијагностичким методама које омогућују самостално дијагностицирање 5 минута, задржавају ту високу бројку - 40% прерани пород и 20% перинаталних смрти услед прераног руптирања плодове воде.
Примари Превентион Едит
Примарна превенција се врши пре почетка трудноће.
Ефикасно ограничавање интраутериних манипулација (киретажа, абортуси), информисање жена о високом ризику од ПР током вештачког осјемењивања.
Прописивање мултивитамина пре и током прва два месеца трудноће је неефикасно.
Секундарна превенција Едит
Секундарна профилакса током трудноће
Увођење анти-никотинских програма међу трудницама је ефикасно.
Примена калцијума током трудноће, микронутријената, витамина Ц и Е није ефикасна и пије пуно течности како би се повратила крв у плаценту.
Увођење цервикалног песара је контроверзно и шивање кратког врата је неефикасно за све жене, осим за високоризичну групу (вишеструка трудноћа, истински ИЦН).
Прогестерон за превенцију преурањених порода
Недавне студије су показале да лекови прогестерона могу значајно смањити учесталост пријевремених порода код пацијената високог ризика. Према томе, анамнеза интрамускуларне примене 17-хидроксипрогестерона капроата у дози од 250 мг од 16-20 до 36 недеља гестације је индицирана за труднице са прераним рођењем. Трудне жене са асимптоматским скраћивањем грлића материце ултразвуком до 20 мм или мање приказане су вагиналне примене препарата прогестерона (капсуле од 200 мг или 90 мг гела) дневно до 36 недеља трудноће.
Антагонисти окситоцинских рецептора су фундаментално нова класа токолитичких лијекова, блокирају окситоцинске рецепторе, помажу у смањењу тонуса миометрија и смањују контрактилност материце. Поред тога, лекови из ове групе инхибирају ефекте вазопресина везивањем за његове рецепторе. Ова група укључује лек атосибан.
Атозибан се даје интравенозно у 3 узастопне фазе:
1. На почетку, 1 минуту, 1 бочица од 0,9 мл лека се даје без разблаживања (почетна доза од 6,75 мг).
2. Одмах након тога, лек се инфундира у дози од 300 µг / мин (брзина ињекције 24 мл / сат или 8 капи / мин) током 3 сата.
3. Након тога, континуирана (до 45 сати) инфузија атосибана у дози од 100 µг / мин (стопа убризгавања од 8 мл / сат или 3 капи / мин)
Укупно трајање третмана не би требало да буде дуже од 48 сати. Максимална доза за цео ток не треба да прелази 330 мг.Ако постоји потреба да се поново примени атосибан, такође треба почети са стадијумом 1, након чега следи инфузија лека (фазе 2 и 3). Поновна примјена може почети у било које вријеме након прве употребе лијека, може се поновити до 3 циклуса.
Главне контраиндикације за употребу блокатора окситоцинских рецептора су:
• гестациона старост је 33 пуне недеље,
• превремена руптура мембране током трудноће у периоду од> 30 недеља,
• заостајање у расту и / или знакови његове узнемирености,
• смрт фетуса,
• сумња на интраутеринску инфекцију,
• презентација или прерано одвајање нормално лоциране постељице,
• било која друга стања која утичу и на мајку и на фетус, при чему је опасност за очување трудноће.
У Русији, атосибан је регистрован као токолитик од 2012. године. Уврштен је на листу ВЕД од 1. јануара 2015. године. На основу расположивих података, могуће је говорити о смањењу споредних реакција код мајке када се користе антагонисти окситоцинских рецептора у поређењу са бета миметицима, док у исто време ефекат на контрактилну активност материце остаје приближно исти.
""
