Акутни пиелонефритис 17689 2

Пиелонепхритис (Грчки υελος - корито, кад, νεφρος - бубрег) - неспецифичан инфламаторни процес са примарном лезијом система бубрежног канала, углавном бактеријске етиологије, коју карактеришу оштећења бубрежне карлице (пијелитис), чаше и паренхим бубрега (углавном његово интерстицијално ткиво). На основу пункције и ексцизијске биопсије бубрежног ткива, откривене су три главне варијанте тока болести:

• оштар
• хронично
• хронично са погоршањем.

Пиелит - изолована упала бубрежне карлице.

Пиелонефритис је најчешћа болест бубрега у свим старосним групама. Болест се открива у 8-20% обдукција. Девојчице и жене млађег и средњег узраста су болесне 6 пута чешће од дјечака и мушкараца.

Морфологијом (педијатријски пиелонефритис) Едит

Класификација се заснива на развоју В. В. Серова и Т. Н. Ганзена са мањим терминолошким промјенама.

• серозан,
• гнојни:
  • фокална инфилтративна,
  • дифузна инфилтративна,
  • Дифузно са апсцесима,
• са мезенхималном реакцијом.

• минималне промјене
• интерстицијална ћелија:
  • инфилтративан,
  • склерозирање
• интерстицијални тубуларни (макрофокална склероза, дистрофија и атрофија тубуларног епитела),
• интерстицијални васкуларни
• мешани (интерстицијско-васкуларно-васкуларни),
• склерозирање код бубрења бубрега.

Иии. Хронична са погоршањем (особине И и ИИ).

Етиологија и патогенеза Едит

Најчешћи узрочници који узрокују упалу бубрега су Есцхерицхиа цоли (Есцхерицхиа цоли), протеи (Протеус), ентероцоцци (Ентероцоццус), пиоцианиц штапић (Псеудомонас аеругиноса), стафилокока (Стапхилоцоццус). Продор патогена у бубрег код акутног пијелонефритиса често се јавља хематогено од било ког извора инфекције у телу услед развоја бактеријемије. Рјеђе, инфекција бубрега продире уриногено из доњег уринарног тракта (уретра, мокраћна бешика) дуж зида уретера (у овом случају, болест почиње развојем уретритиса или циститиса, након чега слиједи развој такозваног узлазног пијелонефритиса) или кроз лумен уретре услијед жучног мјехура. .

Хематогеноус пиелонепхритис Едит

Са хематогени пијелонефритис упални жаришта се налазе претежно у кортексу, око интралобуларних судова. Упални процес, захваћајући интерстицијално ткиво, погађа углавном тубуларни систем. У случају уриногеног, узлазног пиелонефритиса, инфекција погађа бубрег са индивидуалним жариштима, у облику клинова, у облику клинова, који се протежу од карлице до површине бубрега. Између ових жаришта упале и накнадне фиброзе су подручја нормалног бубрежног ткива. Код билатералног пиелонефритиса, патолошки процес у бубрезима се шири неравномјерно, асиметрично наспрам гломерулонефритиса и нефросклерозе.

Ацуте пиелонепхритис Едит

Пијелонефритис, који је у почетку био фокални процес, са сваким новим нападом има дифузни карактер. Интерстицијално ткиво игра веома важну физиолошку улогу у међустаничном метаболизму. Након нестанка инфламаторних инфилтрата не долази до стварног опоравка средњег ткива, а на мјесту мртвих елемената бубрежног паренхима развија се ожиљно ткиво. Примарни и секундарни акутни пијелонефритис може се јавити прво у облику серозне, затим гнојне интерстицијалне упале.Имајући то у виду, уобичајено је да се користе термини “акутни серозни пијелонефритис” и “акутни гнојни пијелонефритис”. Док је акутни серозни пијелонефритис примећен код 64%, акутни гнојни - само код 36% пацијената са акутним пијелонефритисом. У фази акутне серозне упале бубрег је увећан и напет. Периренална влакна су значајно отечена. Микроскопски се у интерстицијском ткиву налазе бројни периваскуларни инфилтрати. Под утицајем одговарајућег третмана, ова фаза је подвргнута обрнутом развоју, али серозни акутни пијелонефритис може прећи у фазу гнојне упале.

Акутни гнојни пијелонефритис јавља се као апостематски жад, апсцес и бубрег карбунка. Апостематски нефритис је метастатски гнојни процес, једна од наредних фаза акутног пијелонефритиса. Истовремено, кортикална супстанца бубрега, како на површини тако и на резу, је пуна малих чирева који имају изглед перли.

Апостематски нефритис Едит

Код апостематозног нефритиса бубрег је увећан, сивкасто-трешњаве боје. Готово ренална целулоза је оштро едематозна. После уклањања влакнасте капсуле, вишеструки апсцеси (од величине главе до величине грашка) се виде појединачно или у групама. У резу бубрега, у медули се често налазе мали апсцеси. Микроскопски је у интерстицијском ткиву откривено више жаришта гнојне упале. У обиму малпигијских гломерула видљиви су кластери малих ћелијских инфилтрата са жариштима некрозе. Уринарне тубуле се компримирају инфилтратима, који се налазе како у интерстицијском ткиву, тако иу периваскуларним просторима.

Апостематски нефритис у 23% случајева је комбинован са карбунелом бубрега. Ова два типа гнојног оштећења бубрега су јединствени патолошки процес, који се манифестује само у различитим редовима и интензитету његовог развоја. Ако се апостатематски нефритис одликује вишеструким малим апсцесима, онда је за карбунел бубрега локализовани гнојни фокус, карактеризиран туморским прогресивним растом инфламаторне инфилтрације без тенденције до стварања великог апсцеса. Изгледа да је овај процес у бубрегу веома сличан карбунку коже. Ова околност давала је Израелу темељ 1891. да именује ову болест као карбункле бубрега.

Димензије карбунка варирају од 0,3 до 2 цм, ретко више. Карбунк је једнострука и вишеструка, у 25% случајева је комбинована са апостематозним нефритисом. Обично, гнојни процес захвата један бубрег, ретко оба (5%). Уз повољан ток акутног гнојног пијелонефритиса, јавља се ресорпција инфилтрата и пролиферација везивног ткива. Замена гнојних жаришта везивним ткивом доводи до формирања рукаваца на површини бубрега на почетку тамноцрвене, а затим бело-сиве боје. На резу бубрега, ови ожиљци су клинастог облика, достижући карлицу.

• Дакле, код акутног пијелонефритиса упални процес се прво локализира у интерстицијалном ткиву, а затим у њега улазе каналици и на крају гломерули. Када процес пређе у хроничну фазу, јављају се продуктивни ендартеритис, хиперплазија средње облоге крвних судова и склероза артериола. Артериолна склероза је један од разлога за даљу атрофију бубрега.

Пијелонефритно набирање бубрега због атрофије његовог паренхима може бити толико значајно да бубрег има масу од само 30-50 г. Код деце, посебно млађе деце, пилеонефритис је изузетно активан и прати смрт паренхима бубрега на великим површинама.

Клиничка слика Едит

• Бол у лумбалном подручју на захваћеној страни. Код необструктивног пијелонефритиса, обично су болови тупи, болни у природи, могу бити ниски или до високог интензитета, узети пароксизмални карактер (на примјер, за вријеме опструкције уретера каменом с развојем такозваног калкулозног пијелонефритиса).
• Дисурицни феномени за правилну пијелонефритис нису карактеристицни, али се могу јавити код уретритиса и циститиса, који су довели до развоја узлазног пиелонефритиса.

Опште симптоме карактерише развој синдрома интоксикације:

• грозница до 38-40 ° Ц,
• зимице,
• опћа слабост
• смањен апетит
• мучнина, понекад повраћање.

За децу је карактеристична тежина синдрома интоксикације, као и развој тзв. абдоминални синдром (јак бол не у лумбалном подручју, већ у абдомену).

Старији и сенилни пацијенти често развијају атипичну клиничку слику, или са избрисаном клиником, или са израженим општим манифестацијама и недостатком локалних симптома.

Крвни тест Едит

• Општи тест крви. Опште инфламаторне промене: леукоцитоза, убрзани ЕСР, померање леукоцита у лево, са тешком упалом - анемија.
• Биохемијски тест крви. Можда повећање трансаминаза, хипергамаглобулинемија, са развојем феномена затајења бубрега - повећање броја уреје, креатинина.

Анализа урина Едит

• Анализа урина. Главни симптом - леукоцитурија - може бити одсутан код хематогеног пијелонефритиса у прва 2-4 дана, када је упални процес локализован углавном у кортикалном слоју бубрежног паренхима, као иу случају опструкције уринарног тракта на захваћеној страни, еритроцитурија код пилеонефритиса може се посматрати са каменцем, због некрозе. оштећење форничког апарата, у присуству акутног (хеморагичног) циститиса, који је изазвао развој пијелонефритиса.
• Бактериолошко испитивање урина Користи се за прецизно одређивање патогена и његову осетљивост на антибиотике.
• Грам урина је важан корак у етиолошкој дијагнози пијелонефритиса, што вам омогућава да брзо добијете прелиминарне индикативне податке о природи патогена. Култура урина (култура на медијуму културе, изолација чисте културе патогена и одређивање њене осетљивости на лекове) пожељна је у свим случајевима, посебно у болници. Ако се сумња на бактеремију (са високом температуром, зимицу), као иу јединицама интензивне неге, потребан је тест крви на стерилност. Неопходан услов за поузданост бактериолошких резултата истраживања је исправност узорковања урина и крви.

Инструменталне методе истраживања Едит

• ултразвучни преглед (ултразвук) бубрега у фази серозне упале код акутног примарног пијелонефритиса не може открити патолошке промјене у бубрезима, ау серозној фази ултразвук открива повећање бубрега (или једног бубрега код једностране лезије) величине, смањујући њихову покретљивост током дисања. Када је апостематска пиелонефритис ултразвучна слика иста као у фази серозне упале (повећање величине бубрега, што ограничава њихову покретљивост). Карбуну бубрега са ултразвуком карактерише присуство хипоехоког подручја без јасних контура, понекад избочина спољне контуре бубрега на овом месту. Приликом формирања апсцеса бубрега са ултразвуком, хипохоично подручје са јасним контурама (капсула апсцеса) се понекад одређује са нехомогеним анекоичним подручјима у центру (течни гној). Када гнојни процес напусти бубрежну капсулу (развој паранефритиса) ултразвуком, утврђено је да периренална влакна нису јасна са присуством хипо и анехоичних компоненти у њему.
• Методе рендгенског прегледа:
  • Преглед и излучујућа урографија допуњују се и обично се спроводе заједно (прегледна слика праћена излучном урографијом). У прегледној слици може се установити повећање величине бубрега, испупчење његове контуре (са карбунелом и апсцесом), непотпуна контура великог лумбалног мишића на захваћеној страни (едем перинефричне масти, перинефритис), сенке каменца (цалцулоус пиелонепхритис). На излучним урограмима у фази серозне упале, често се не умањује уродинамика и бубрежна функција, може се одредити повећање бубрега, ограничење његове покретљивости током орто-сонде, умјерена компресија цуп-карличног система едематозног паренхима бубрега. Са апостематозним пијелонефритисом, наведеним знаковима серозног пијелонефритиса додаје се смањење излучне функције бубрега. Код карбункула и апсцеса бубрега на излучном урограму, контурно испупчење, компресија и деформација карлице и чашице са апсцесом, може се одредити инфилтрација.
  • ретроградна пијелоуретрографија се изводи када нема функције бубрега на излучном урограму, или ако из неког разлога не може да се изведе излучна урографија (болесно стање, присуство акутне или хроничне бубрежне инсуфицијенције).
  • абдоминална аортографија, селективна ренална артериографија, компјутеризована томографија се углавном користе за диференцијалну дијагнозу пијелонефритиса и друге реналне патологије.
• Као помоћне дијагностичке методе користе се радионуклидне студије (нефросцинтиграфија, индиректна ангиографија, ренографија) за акутни пијелонефритис. Могу се користити у динамици за 3-5 дана да би се процијенила ефикасност терапије.

Дифферентиал Диагносис Едит

Хронични пијелонефритис се мора диференцирати првенствено са хроничним гломерулонефритисом, реналном амилоидозом, дијабетичном гломерулосклерозом и хипертензијом.

Амилоидоза бубрега у почетној фази, која се манифестује само безначајном протеинуријом и веома лошим уринарним седиментом, може да симулира латентни облик хроничног пиелонефритиса. Међутим, за разлику од пиелонефритиса, код амилоидозе нема леукоцитурија, нису детектовани активни леукоцити и бактериурија, концентрацијска функција бубрега остаје на нормалном нивоу, нема радиолошких знакова пијелонефритиса (бубрези су исти, нормалне величине или благо увећани). Поред тога, за секундарну амилоидозу карактеристично је присуство дуготрајних хроничних болести, које су често гнојно-инфламаторне.

Дијабетичка гломерулосклероза се развија код пацијената са шећерном болешћу, посебно у тешком току и дугом трајању болести. Истовремено, постоје и други знаци дијабетичке ангиопатије (промене у крвним судовима мрежњаче, доњим екстремитетима, полинеуритису, итд.). Не постоје дисурицни феномени, леукоцитурија, бактериурија и радиолошки знаци пијелонефритиса.

Хронични пијелонефритис са симптоматском хипертензијом, посебно у латентном току, често се погрешно процењује као хипертензија. Диференцијална дијагноза ових болести представља велике потешкоће, нарочито у терминалној фази.

Ако се из анамнезе или медицинске документације може утврдити да су претходиле (некада и много година) промене у урину (леукоцитурија, протеинурија) појава хипертензије или много пре њеног развојног циститиса, уретритиса, бубрежних колика, уретралног камења, затим симптоматског порекла хипертензије. као посљедица пиелонефритиса, обично нема сумње. У одсуству таквих индикација, потребно је узети у обзир да хипертензија код пацијената са хроничним пијелонефритисом има виши дијастолички притисак, стабилност, незнатну и нестабилну ефикасност антихипертензивних лекова и значајно повећање њихове ефикасности ако се користе у комбинацији са антимикробним агенсима. Понекад на почетку развоја хипертензије, довољно је само антиинфламаторна терапија, која без антихипертензивних лекова доводи до смањења или чак упорне нормализације крвног притиска. Често се мора прибјећи анализи урина према Каковском-Аддису, активним леукоцитима, култури урина на микрофлоре и степену бактериурије, обратити пажњу на могућност немотивисане анемије, повишеног ЕСР-а, смањења релативне густине урина у узорку Зимнитски, који су карактеристични за пијелонефритис.

Неки подаци о ултразвучној и екскреционој урографији (деформација чашице и карлице, стриктура или атонија уретера, нефроптоза, неједнаке величине бубрега, присуство каменца и сл.), Радиоизотопна ренографија (смањена функција једног бубрега уз одржавање функције другог) и бубрега могу бити у корист пијелонефритиса. ангиографија (сужавање, деформација и смањење броја малих и средњих артерија). Ако је дијагноза у недоумици, чак и након што су све наведене методе истраживања спроведене, неопходно је (ако је могуће и не контраиндиковано) прибјећи пунктној биопсији бубрега.

Треатмент Едит

Конзервативни третман укључује антибактеријско (пеницилин + аминогликозиди, флуорокинолони + цефалоспорини), инфузионо-детоксикацијску, анти-инфламаторну терапију, физикалну терапију, препоручљиво је користити дисагреганте и антикоагулансе. Пре добијања резултата бактериолошког прегледа урина, антибиотска терапија се прописује емпиријски (чешће, третман почиње флуорохинолонима), а након добијања резултата уринарне културе, третман се може прилагодити. За повећање ефикасности антибиотске терапије може се применити интра-аортна метода [ извор није наведен 2399 дана • давање антибиотика. Функционално-пасивна гимнастика бубрега (20-20 фуросемид се прописује 1-2 пута недељно). Опструктивни облици акутног пијелонефритиса захтијевају хитно опоравак одлива урина на захваћену страну, предност се даје перкутаној пункталној нефростомији, а тек након тога прописује антибактеријска и инфузиона терапија.

Методе конзервативног третмана укључују и катетеризацију уретера на захваћену страну како би се повратио одлив урина из захваћеног бубрега.

Тренутно, нормализација стања биолошких мембрана игра важну улогу у успјешном лијечењу болести уринарног система. Утврђена је патогенетска улога оштећења липидне компоненте мембрана епителијума бубрежног ткива током формирања дисметаболичке нефропатије, нефролитијазе, интерстицијалног нефритиса. Главни процес који доводи до уништења мембрана је слободна радикална липидна пероксидација (ЛПО). ФЛООР се односи на неспецифичне реакције, чија тежина често одређује прогнозу и исход многих патолошких стања.

У том смислу, код многих инфламаторних болести неспецифичне етиологије, заједно са општеприхваћеним медицинским третманом, прописивање антиоксиданата је патогенетски оправдано. Антиоксиданти укључују: витамин Е (токоферол), витамин Ц (аскорбинска киселина), убикинон (коензим К10), витамин А (ретинол), β-каротен, селен, итд.

Када се појаве знакови затајења бубрега, прописују се оксиданти (кокарбоксилаза, ретко рибофлавин, пиридоксал фосфат)

Хируршко лечење (хирургија) Едит

Хируршко лечење укључује операције које чувају орган и носе органе.

• Очување органаОбим операције акутног пијелонефритиса зависи од природе откривених промена у бубрезима. Децапсулација бубрега се изводи у било којој варијанти гнојног пијелонефритиса. У случају апостематозног пијелонефритиса, декапсулација бубрега се изводи апостемском дисекцијом. То смањује компресију бубрежног паренхима инфилтрацијом и едемом, доприноси обнови протока крви у бубрегу. У присуству карбунла бубрега, врши се дисекција и ексцизија карбунка, ау случају бубрежног апсцеса, отвара се апсцес и ексцизија његовог зида. Нефростомија се такође назива операцијама очувања органа, како у случају отворене операције, тако и перкутане нефростомијске пункције под ултразвучном контролом.
• Организовање: Нефректомија.

Код акутног пијелонефритиса, препоручује се повећање количине потрошене течности до 2 литра дневно за особе старије од 16 година, 1,5 литара за децу од 8 до 16 година, 1 литар за 1-8 година, за одбијање прженог, маслаца, печеног, масног, зачинског и врло слану храну. Пожељно је напустити свјежи крух, хлеб и друге печене производе, пожељно је јести пекарске производе старе два или три дана. Такође је пожељно напустити производе алергена, јер је у периоду погоршања људско тело посебно ослабљено у овом подручју имунолошког система. Код хроничног пијелонефритиса, препоручује се да се конзумирање кухињске соли смањи на 5 г дневно или мање. У овом облику болести контраиндицирани су јаки месни бујони и намирнице које изазивају оштре сензације окуса.

У групи хроничног пијелонефритиса, у анализи материјала биопсија кортикалне супстанце бубрега, издваја се 6 морфолошких варијанти. Нема довољно основа да се све од њих посматрају као узастопне фазе промене - исправније их је сматрати неједнаким облицима хроничног пијелонефритиса због разлика у факторима који доприносе развоју пиелонефритиса.

Хронични пијелонефритис може константно сметати пацијенту са тупим боловима у доњем делу леђа, посебно у влажном хладном времену, као и енурезу или болном мокрењу, јер је у току ове болести посебно ослабљен имунитет, али и мокраћна бешика. Поред тога, хронични пијелонефритис се погоршава с времена на време, а онда пацијент има све знаке акутног процеса. Лечење хроничног пиелонефритиса је у основи исто као и акутно, али дуже и дуготрајно [ извор није наведен 2958 дана ] .

Узроци пиелонефритиса

Развој акутног инфламаторног процеса у бубрезима увек је последица дејства на тело патолошког инфективног патогена. Уролози су показали да се гнојни облици пиелонефритиса могу појавити када постоје жаришта хроничне инфекције у организму, без обзира на локализацију. То значи да чак и каријесни зуби могу бити предуслов за развој упалног процеса у бубрезима.

Акутни пијелонефритис се може развити као компликација након таквих болести

Најчешће узрочник акутне упале бубрега су цријевни штапићи, стафилококи, стрептококе, гонококи, пиоцијанови, микоплазме, кандидалне гљивице, вируси.

Ширење инфективног процеса могуће је на неколико начина: лимфогеног, хематогеног, узлазног.

Хематогени пут преноса може носити патолошки патоген у бубрезима од било какве лезије у телу - упале жучне кесе, кариозних зуба, хроничне упале крајника и још много тога. Код инфективних болести, патогена микрофлора продире у бубреге силазно.

Узлазни пут пенетрације инфективних патогена (урогена) карактеристичан је за продор патогене микрофлоре у бубреге из упаљене бешике, уретре и уретера. По правилу, узлазни пренос инфекције је карактеристичнији за пацијенте који имају проблема са одливом урина, као резултат стагнације, урођених абнормалности мокраћних органа, присуства песка и камења у бешићи.

Предиспонирајући фактори за развој пијелонефритиса

Предиспонирајући фактор за развој акутног пијелонефритиса је склоност алергијским реакцијама код људи. Други предуслови за упалу бубрега су:

• слаба имунолошка одбрана
• честе вирусне и инфективне болести,
• хипотермија (посебно лумбална регија),
• диабетес меллитус
• недостатак витамина у телу,
• трудноће
• поремећаји циркулације
• повреда лумбалног подручја.

Симптоми акутног пијелонефритиса

Најчешће се код пацијената јавља акутни десно-страни пијелонефритис. То је због анатомских карактеристика структуре десног бубрега, што доприноси настанку стагнације у њему.

Клиничке манифестације акутне упале бубрежног ткива у великој мјери зависе од облика и тијека патолошког процеса. Серозни облик пијелонефритиса је релативно слаб. Са израженом клиничком сликом гнојног пијелонефритиса.

Следећи симптоми су карактеристични за акутни пијелонефритис:

• појаву тупих болова у лумбалном подручју,
• оштар пораст телесне температуре (до 38,5-39,0),
• феномени дисурике (кршење одлива урина),
• грозница, грозница,
• растућа слабост
• знојење,
• тахикардија, недостатак даха, мишићи и главобоље.

Са билатералним акутним пијелонефритисом, болни осећаји су различитог интензитета, понекад пацијент има осећај да боли читава леђа и стомак. У случају гнојног пијелонефритиса, природа боли подсећа на бубрежну колику - пацијент је немиран, трчи и не може наћи удобан став.

Поремећај мокрења се карактерише честим поривом да се испразни бешика и доминацијом ноћног излучивања урина током дана. Приликом палпације абдомена, лекар запажа бол у захваћеном подручју. Често се у првим данима пијелонефритиса уочавају карактеристични симптоми перитонеалне иритације, тако да је рана дијагноза са палпацијом изузетно тешка. У већини случајева акутни пијелонефритис је праћен појавом едема и повећањем крвног притиска.

Лабораторијска дијагностика акутног пијелонефритиса

У лабораторијским испитивањима тестова крви откривено је:

• неутрофилна леукоцитоза,
• повећан ЕСР,
• минор протеинурија.

Детекција протеина у урину због пурије. За акутну форму пијелонефритиса, појаву гноја у урину, карактеристичан је велики број црвених крвних зрнаца. Такве манифестације су посебно изражене код пратеће упале бешике.

Болесницима са акутном формом пиелонефритиса потребно је прописати бактериолошко испитивање анализе урина. У ту сврху се урин сакупља катетеризацијом, тако да бактерије из околине или спољашњих гениталних органа не улазе у епрувету. По правилу, 90% пацијената открива патогену бактеријску флору током студије.

Код продуженог пијелонефритиса и одсуства адекватне терапије, пацијентов капацитет филтрације бубрежних гломерула се с временом смањује, као резултат тога, азотна једињења почињу да се акумулирају у крви (ниво уреје и ацетона у крви расте), уремија се брзо развија. У неким случајевима, акутни пијелонефритис може се јавити без изражене клиничке слике, посебно код дјеце и трудница. У овим случајевима, болест се дијагностикује уз помоћ опсежних лабораторијских студија.

Пијелонефритис са благим клиничким симптомима дијагностикује се бројењем броја леукоцита у анализи урина, као и бактериолошком културом урина на хранљивој подлози.

Посебан и риједак облик акутног пијелонефритиса је папиларна некроза - болест бубрега која се јавља код старијих жена са дијабетесом. Овај тип пиелонефритиса карактерише акутни почетак: пацијенти имају нагли пораст телесне температуре на 39.0–40.0 степени, наглашена је хематурија и пурија у анализи урина, симптоми интоксикације и септичког стања брзо се повећавају.

Које болести се могу збунити са акутним пијелонефритисом?

Код акутног наступа пијелонефритиса, притужби пацијената на тупи бол у леђима, појаве поремећаја дисура и промене у урину и крвним тестовима, није тешко дијагностиковати болест. Међутим, приликом постављања дијагнозе треба имати на уму да блокада уринарног тракта патолошким ексудатом не може да промени састав урина, онда црвене и леукоците у урину немају. Због тога је код дијагнозе пијелонефритиса пацијентима прописано неколико лабораторијских тестова урина и крви, са учесталошћу од 1-2 дана. Пијонефритис је теже диференцирати у присуству упалних процеса у органима мокраћног система иу току болести са благим симптомима.

Акутни пијелонефритис се мора разликовати од акутног циститиса. За то лекари користе методу три стакла: у случају упале бешике, трећи узорак урина садржи велики број различитих формираних елемената.Поред тога, циститис се јавља са израженијим дисуричним манифестацијама - јаким болом, пецкањем током пражњења бешике, честим поривом за мокрењем и ослобађањем неколико капи крви на крају мокрења.

Поред лабораторијских метода за дијагностиковање акутног пијелонефритиса, рендгенских снимака бубрега, неопходна је излучна урографија уз увођење контрастног средства у вену и изотопска ренографија.

Третман акутног пијелонефритиса

Током акутне фазе инфламаторног процеса у бубрезима, пацијент мора посматрати мировање док феномен дисурије не нестане и када се температура тијела нормализује.

Пацијент мора да се придржава терапијске исхране. Када пиелонефритис показује табела број 7. Дијета је искључивање зачинских јела, зачина, конзервиране хране, каве и јаког чаја, алкохолних пића. Ограничите дневну дозу соли (до 4-5 г), како не бисте изазвали стагнирајуће течности у организму и развој едема.

У циљу природног прања уринарног тракта и бубрега, пацијенту се препоручује да пије пуно течности до 3 литре дневно, под условом да нема артеријске хипертензије. Минералне воде као што су Миргородска, Ессентуки, Нафтусиа, ​​Березовска су одличне за ову сврху. Природни антисептички ефекат има сок од брусница, брусница, малина.

Храна треба да се лако апсорбује у организму. За пацијента се препоручују вегетаријанске супе, суха риба или риба са поврћем, јела од поврћа, житарице, јаја, парни омлети, печене јабуке.

У случају јаког болног синдрома, пацијенту се прописују аналгетици. За болне уринарне поремећаје, свеће са папаверином се прописују ректално или са беладоном.

Главне методе лечења акутног облика пијелонефритиса су, наравно, антибиотици. Код олигосимптоматског пиелонефритиса, без компликација и повезаних патологија, пацијенту се прописују препарати сулфаниламида. У исто време будите сигурни да пратите истицање урина и одсуство симптома пораста бубрежне инсуфицијенције.

У случају изражене клинике прописују се антибиотици широког спектра, којима су инфективни агенси осјетљиви. У комбинацији са главним антибиотиком, често се прописују лекови из групе нитрофурана (фурадонин, фуразолидон), нитроксолина и других.

Интравенска примена антибиотика је показана пацијенту након започетог инфламаторног процеса и гнојних облика пијелонефритиса. У правилу, антибиотска терапија се користи све док се телесна температура пацијента не нормализује, а тестови крви и урина се не побољшају. У просјеку, лијечење пијелонефритиса траје 10-14 дана, ако је потребно, и до 1 мјесец.

У одсуству терапијског ефекта од антибиотика и повећаног септичког стања код пацијента, поставља се питање хируршког уклањања оштећеног бубрега (под условом да други бубрег функционише нормално). Након лечења акутног пијелонефритиса, такви пацијенти треба да се посматрају годину дана код окружног терапеута.

Превенција пијелонефритиса

Спречавање појаве пијелонефритиса лежи у рехабилитацији жаришта хроничне инфекције у телу - кариозним зубима, хроничним упалама крајника, лечењу холециститиса, синуситиса и других болести. Запамтите да у случају упалних болести органа мокраћног система није могуће самозапошљавати, јер чести циститис често може довести до ширења инфекције у бубрезима.

Веома је важно пратити личну интимну хигијену (посебно за девојчице и жене), јер се пијелонефрит подстиче узлазном инфекцијом кроз уринарни тракт.

Ако постоје проблеми у облику камења и песка у бешици, уретре треба уклонити благовремено, јер механичке препреке које спречавају нормалан проток урина доводе до истезања бубрежне здјелице, развоја конгестије у њој и касније бубрежне упале.

Да би се избегла инфекција уринарног тракта током дијагностичких поступака (цистоскопија, катетеризација мокраћне бешике и др.), Лекар мора да се придржава асептичких и антисептичких мера.

Ако пронађете симптоме пијелонефритиса, не устручавајте се да се консултујете са лекаром! Правовремена дијагноза и започето лијечење ће избјећи прелазак болести у хронични облик.

Фазе акутног пијелонефритиса

У клиничком току болести постоји одређена стагнација. Стадијум болести одговара патолошким промјенама које се јављају у бубрегу.

Почетна фаза развоја патологије је повезана са серозном упалом. У овој фази је дошло до благог повећања, одређеног напрезања захваћеног органа (бубрега) и периваскуларне инфилтрације. Ако се пацијент одмах обрати за помоћ специјалистима, у овој фази се процес може зауставити уз помоћ конзервативне терапије. У овом случају долази до обрнутог развоја патологије и долази до потпуног опоравка. У другим околностима, акутни пијелонефритис напредује и прелази у фазу гнојно-деструктивног оштећења бубрега.

Следећа фаза назива се апостематски пиелонефритис. То је гнојно-упална болест, коју карактерише формирање многих малих пустуларних формација у кортикалној супстанци бубрега. У одсуству адекватне терапије, ове пустуле могу да се споје у један велики центар за гнојење, који се назива "карбункле бубрега". Ова формација има пречник до два центиметра и може бити и појединачна и вишеструка. Ово стање је опасно, јер се бубрежни апсцес може формирати на позадини карбункула и пустула. Ово стање угрожава излијевање гнојног апсцеса у периреналну влакну.

Са благовременим третманом, инфилтрациони жари имају тенденцију да се залече формирањем ожиљака који се састоје од везивног ткива.

Прогноза и превенција акутног пијелонефритиса

Основа за успешно лечење акутног пијелонефритиса је благовремено пружање одговарајуће медицинске неге пацијенту. Сматра се да је прогноза условно повољна у случају да је терапија лијековима довела до потпуног изљечења. Код отприлике једне трећине пацијената акутни пијелонефритис на крају постаје хроничан, а прогнозе се сматрају неповољним.

Хронични пијелонефритис може да изазове бројна озбиљна стања која се сматрају опасним по живот за пацијента. У неким случајевима смрт је могућа. Међу таквим стањима, најозбиљнији су: уросепса, затајење бубрега, бактериотоксични шок, итд.

Превенција је лечење жаришта упале која може изазвати пијелонефритис. Превенција уролитијазе може елиминисати узроке могуће опструкције уринарног система. Неопходно је поштовати правила хигијене спољашњих гениталних органа, што омогућава да се избегне узлазна инфекција.

Акутни пијелонефритис, чији се симптоми и лијечење могу мијењати, успјешно се превенира ако пацијент слиједи принципе здравог начина живота, прехране и стално користи праву количину текућине. Лечење против релапса се састоји од узимања децоцтиона од лековитог биља, сока од бруснице са метионином и минералном водом (Смирновскаиа, Славиановскаиа) две недеље.

Узроци акутног пијелонефритиса

Постоји велики број предиспонирајућих фактора који доприносе развоју ове болести:

1. Постоје посебни услови који „помажу“ ретроградном кретању урина од дна према горе или такозваном реналном рефлуксу. Такав патолошки рефлукс урина од карлице до других структура бубрега може бити резултат различитих малформација уринарног тракта, и то:
   • слаби мишићи или патолошко сужавање уретера,
   • удвостручење бубрежне карлице или уринарног тракта,
   • уролитијаза,
   • склероза врата бешике,
   • аденома простате.
2. Тешке опште патологије:
   • диабетес меллитус
   • туберкулоза,
   • цироза јетре.
3. Имунодефицијенција различите генезе.
4. Тешки облици авитаминозе.
5. Дуготрајна употреба хормонских оралних контрацептива.

Главни узрок пиелонефритиса је друга инфекција. У већини случајева узрочник је цријевни и пиоцијанични штапићи, ентерококи, стафилококи, стрептококе итд. Извори инфекције могу бити болести као што су:

• хронични тонзилитис,
• зубни каријес,
• фурункулоза,
• маститис
• упала ткива око ректума или парапроктитиса,
• фелон
• цхолециститис,
• бронхитис
• уретритис
• упала јајника у жена
• упала простате или простатитис,
• циститис, итд.

Инфекција може продрети кроз ткиво бубрега кроз крвоток, лимфу или уринарни тракт. Ако инфекција уђе у бубрег из примарних жаришта упале у урогениталним органима, онда је уобичајено говорити о примарном акутном пијелонефритису. Код бубрежног рефлукса, бубрези су увећани, потпуно крвави и имају знакове упале. Промене утичу на слузокожу карлице, која постаје едематозна и упаљена, временом настају карактеристичне улцерације и може се уочити накупљање инфламаторног излива. Болест убрзано напредује и могу се појавити деструктивно-дегенеративне појаве, као и апсцеси или вишеструке пустуларне лезије у мозгу или кортикалном слоју бубрега. Понекад промене могу бити иреверзибилне, што доводи до хроничног пиелонефритиса.

Акутни пијелонефритис: симптоми

Ову болест карактерише акутни почетак. Међу значајним дијагностичким знаковима, примећује се хипертермички синдром са повећањем телесне температуре пацијента на 39-41 степени. Температура се стално задржава или са незнатним скоковима на неколико степени. У неким случајевима, пораст температуре је незнатан (субфебрилни индикатори).

Још један веома значајан симптом акутног пијелонефритиса су зимице. Ово стање обично претходи порасту температуре. У присуству гнојног процеса, зимице током дана могу се поновити много пута и имају прилично јак интензитет.

Пацијент доживљава друге ефекте опште интоксикације, а то су: општа слабост, слабост, бол у зглобовима и мишићима, акутна главобоља (у предњем делу режња), мучнина, па чак и повраћање. Озбиљност тих или других симптома акутног пијелонефритиса зависи од тога да ли постоји бубрежна гнојница или не. У гнојном процесу сви симптоми су веома изражени, ау одсуству неких су потпуно одсутни.

Након неког времена (1-2 сата) након што се температура пацијента подигне, појављује се дуготрајан исцрпљујући зној. Након тога, температура тела нагло опада, може доћи до значајне слабости и пада крвног притиска.

Сви горе наведени симптоми могу се поновити неколико пута током дана. Поред општих манифестација пиелонефритиса, могу се јавити локални знаци упале:

• болни синдром различитог интензитета (бол у доњем делу леђа, зрачење у стидни део, гениталије, кукове, леву хипохондрију, леђа итд.),
• чест нагон за излучивањем урина,
• бол приликом уринирања.

Секундарни акутни пијелонефритис поред других симптома може бити праћен бубрежном коликом. Ако узрок опструкције није елиминисан, могу се поновити нападаји бубрежне колике. Штавише, код јаке опште интоксикације тела, пацијент може да доживи неку конфузију, халуцинације и заблуде.

Дијагноза акутног пијелонефритиса

Од великог дијагностичког значаја је примарни физички преглед пацијента, укључујући испитивање пацијента и узимање историје, као и палпацију и перкусију. Овај истраживачки метод је добар јер не захтева практично никакву специјалну опрему од лекара, па се може користити у свим условима. Приликом палпације, може се детектовати повећање величине бубрега, његова покретљивост, конзистентност и особитости површинске структуре. Перкусије могу открити бол у бубрезима. Код болесника са акутним пијелонефритом приказани су гинеколошки (код жена) или ректални преглед (код мушкараца).

Следећа фаза истраживања - лабораторијски тестови урина. Одредите анализу урина и бактериолошку културу. Општа анализа може открити леукоците и протеине, рјеђе - еритроците (са секундарном варијантом тијека болести). Бактериолошке студије су потребне да би се одредила бактеријска средства која су изазвала развој акутног пијелонефритиса. Студије помажу доктору да изабере одговарајуће методе антибиотске терапије одабиром лекова за које овај агенс има високу осетљивост.

За дијагностицирање и праћење динамике тијека болести уобичајено је користити сликовне методе истраживања: ултразвук, ЦТ и МРИ итд. Ови методи омогућавају лекару да тачно одреди природу промена, преваленцију патолошког процеса, да идентификује узрок опструктивних промена у горњем уринарном тракту. Елементи уништења, њихова величина и карактер такође се могу визуализовати.

Нису изгубили своју релевантност и радиографске студије. Најинформативнији од ових код акутног пиелонефритиса је урографија. Слика јасно показује сјене бубрега, што омогућава да се извуку закључци о њиховој величини, структури и присуству патолошких промена. Користе се и друге методе рендгенског прегледа:

• ренална ангиографија,
• Нефросцинтиграфија,
• ретрограде пиелоуретерограпхи.

Ако се посумња на акутни пијелонефритис, потребно је разликовати напад акутног апендицитиса, колециститиса, аднекситиса и холангитиса. Само цијели низ дијагностичких мјера осигурава даљње успјешно лијечење.

Лечење акутног пијелонефритиса

Ако пацијент нема знакове опструкције уринарног тракта, хитно се прописује антибиотска терапија. Његово трајање може бити од 5 дана до двије седмице. Пожељно је да се започне са парентералном применом антибиотика. Када су симптоми акутне фазе болести заустављени, антибактеријски лекови се узимају орално.

Модерни антибактеријски агенси укључују:

Флуорохинолони, који имају бактерицидна својства. Ови лекови укључују: левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, ципринол, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин. Ови лекови се не користе за лечење трудница, док се дојењу не препоручује прописивање периода активног раста њиховој деци и адолесцентима.

Бета-лактами су уобичајени аминопеницилини, као што су амоксицилин и ампицилин. Терапијски ефекат је примећен у односу на Есцхерицхиа цоли, Протеус, ентерококе. Међутим, бактерије често производе резистенцију на лекове из ове групе и зато се препоручује да се прописују за лечење пијелонефритиса код трудница. За све остале пацијенте користите заштићене пеницилине: Амоксиклав, Флемоклав Солиутаб и Султамицилин. Ако се пијелонефритис појави у компликованом облику, онда се користе карбоксипеницилини: тикарцилин, карбеницилин, као и уреидопеницилини: пиперацилин, азлоцилин.

Цефалоспорини, који се чешће од других лекова користе од стране стручњака да би се ослободили пијелонефритиса.То могу бити: цефазолин, цефуроксим, цефалексин, цефрадин, цефиксим, цефтибутен, цефтриаксон, цефотаксим, цефопазон, цефепим.

За лечење тешког болничког пијелонефритиса, као и за озбиљне компликације болести, прописују се аминогликозиди: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Поред антибиотика, лекари користе и друге антимикробне лекове који се и даље узимају и након укидања антибактеријских лекова. То су нитрофурани: фуразидин, Нитрофурантоин, комбинована антимикробна средства: Цо-триксомазол, 8-хидроксикинолини: Нитроксолин. Они утичу на активност микроба, утицај на киселост урина.

Хируршко лечење акутног пијелонефритиса

Када је употреба антибактеријских агенаса и других лекова неефикасна, а такође није могуће обновити проходност горњег уринарног тракта инсталирањем катетера, неопходна је хируршка интервенција. Показује се када се стање пацијента погорша. Најчешће, гнојни облици болести су оперисани: апостеми и карбункули бубрега.

Природа операције често остаје отворена до тренутка њеног извршења, а проблем се рјешава визуализацијом размјера захваћености бубрега у патолошком процесу. Његов главни циљ је да се спречи даљи развој инфламаторног тока болести у бубрегу, да се спречи прелаз болести на здрав орган, да се успостави нормалан проток урина.

Дијета за акутни пијелонефритис

Дијета за акутни пијелонефритис укључује поштивање строгих правила. Захваљујући њој, она успијева зауставити болни синдром, исправити киселост мокраће. Пијење би требало да буде обилно иу време врхунца болести да буде најмање 2 литре.

Када се акутни симптоми појаве у паду, треба да идете на дијету са биљним млеком. Сол у исхрани пацијента је ограничена. Може конзумирати више од 6 г дневно. и са компликованим облицима болести, потпуно је искључена из исхране.

Будите сигурни да на столу пацијента треба бити поврће и воће са диуретичким учинком: тиквице, диње, лубенице, краставци.

Под апсолутном забраном падају: бујони - месо и риба, махунарке, димљено месо, кисели краставци, кисели краставци, печурке, конзервирана храна, пића са гасовима, алкохол, зачини и зачини (више: који су производи дозвољени и забрањени са пијелонефритисом).

У фази опоравка, месни производи и риба се постепено враћају у пацијентов мени. Прва јела би требала бити вегетаријанска. Оброци треба да буду фракционисани, а методе прераде хране треба да буду нежне.

Образовање: Диплому из специјалности “Андрологија” добила је након завршеног боравка на Катедри за ендоскопску урологију Руске Медицинске Академије за постдипломско образовање у Уролошком Центру Централне Клиничке Болнице бр.1 Руских Железница (2007). Овде је постдипломски студиј завршен до 2010. године.