Близанци трудноће се дешавају:
Идентичан Долази када оплођена ћелија почне да се дели на неколико компоненти. Тада свака од ових ћелија почиње да се развија независно, али све су у општој феталној бешици. После такве поделе на светло, рађају се бебе са истим типом гена.
Фратернал. Већ два јаја су укључена у оплодњу. Они се оплођују различитим сперматозоидима и даље се развијају у различитим пликовима. Као резултат такве трудноће, рађају се близанци или тројке, али скуп гена је различит.
Често се људи збуњују, називају близанце близанце или почињу питати родитеље за близанце или близанце. Дакле, у медицини такви концепти не постоје. Али у друштву, опште је прихваћено да су братски хомосексуалци близанци, док су идентични близанци.
Главна разлика између близанаца и близанаца је сличност њихових гена. Близанци су увек деца истог пола, са истом крвном групом, слични су по изгледу и карактеру. Таква деца, по правилу, чак се и разбољевају у исто време, осећају једно друго на даљину и веома су узнемирена због свог брата или сестре.
Али близанци могу бити различитог пола и не изгледају слично једни другима. Чак се и ликови ове деце могу значајно разликовати.
Главни узроци вишеструких трудноћа
Када сазнају о трудноћи са близанцима, одмах се поставља питање зашто је уопште дошло до такве трудноће. Научници нису у потпуности проучили овај проблем, али постоје неки знакови који предиспонирају вишеструку трудноћу:
Хередити. Главни узрок вишеструке трудноће сматра се генетском предиспозицијом. Управо кроз женску линију преносе се такве трудноће. Дакле, ако је један од рођака будуће мајке имао случајеве трудноће с близанцима, постоји могућност да ће имати двије бебе одједном. Сматра се да се таква особина преноси кроз једно колено.
Лечење неплодности. Понекад жена не може зачети дијете и онда одлази у специјалну клинику за лијечење неплодности. Овакав третман је усмерен на побољшање квалитета сазревања јаја уз помоћ хормонских лекова, због чега неколико герминативних ћелија може оплодити одмах.
Вештачка оплодња. Више од половине ових метода оплодње, по правилу, завршава вишеструким трудноћама. Пошто је за успешну оплодњу неколико ембриона пренесено на жену у материци. Преживи више од три. Постоје случајеви када лекари уклањају додатне ембрионе, остављајући једно дете у материци.
Старост будуће мајке. Двострука трудноћа се сматра одступањем од норме и може се појавити код жене након тридесет пет година. То је због чињенице да се са годинама јаја почињу брже делити, како би убрзали процес оплодње.
Како учити о близанцима трудноће?
Пре тридесет година, жена је сазнала за њену занимљиву трудноћу само током рођења две бебе уместо једне бебе. Тренутно се то не сматра проблемом. Да би се утврдила многострукост трудноће и стање ембриона у цјелини, проводи се посебан ултразвук за одређене периоде. После десете недеље, већ можете сазнати колико ће се беба родити.
Искусни гинеколог може да утврди присуство вишеструких трудноћа у прилично раном периоду. Већ на почетку пете седмице материце, труднице близнакиње ће бити више него материца током нормалне трудноће два пута.
Веома често постоје случајеви када преживи само једно од два или три плода. Ово се може научити помоћу апарата за ултразвук.
Знакови вишеструке трудноће
Постоје два типа знакова:
1. Циљ:
• висок крвни притисак,
• Слушање другог или трећег откуцаја срца помоћу уређаја за ултразвук.
• Ниво хЦГ са вишеструком трудноћом расте много више него код једног фетуса. Дакле, тест ће показати другу траку пре одлагања менструалног циклуса.
2. Субјективно:
• Проблеми са кожом на лицу.
• Фетални покрети су приметни много раније него у току једне трудноће.
• Раст трбуха се повећава и постаје видљивији већ у десетој седмици.
Недељни развој.
Као што је горе поменуто, најранија дефиниција близанацне трудноће јавља се у петој седмици.
Развој беба са таквом трудноћом није много другачији од развоја фетуса у току једне трудноће. Али ипак постоји разлика.
• Од прве седмице, ћелија почиње да се дели на делове, а до краја четврте недеље оплођује два или три јаја.
• До шесте недеље, глава, очи, нос, уши и, што је најважније, откуцаји срца ће бити видљиви на апарату за ултразвук. У овом узрасту, величина фетуса је осам милиметара.
• Седма недеља је опасна за вишеструке трудноће. У овом тренутку повећава се ризик од побачаја или смрти фетуса.
• До краја девете недеље церебелум и дебло су већ формирани у фетусу. Развија гастроинтестинални тракт. У овом тренутку већ је могуће размотрити лице ваших будућих беба.
• У дванаестој недељи, ембрион је дуг осам центиметара.
• Између тринаесте и седамнаесте недеље, терморегулација почиње да ради у фетусу. Будући да су у мајчином стомаку, већ могу разликовати њен глас и глас будућег оца. Њихова тежина у овом тренутку је око сто четрдесет грама.
• До краја двадесет треће седмице, деца већ активно развијају физичку активност. Могу да трепћу својим очима. Појављују се први рефлекси. У овом тренутку, разлика у величини између плодова може бити приметна.
• На двадесет седмој седмици, близанци су добро развијени вид и слух. Тежина у овом тренутку је приближно један килограм. У случају прераног порођаја у овом тренутку, бебе су већ у стању да преживе у помагању.
• До тридесете седмице, раст беба почиње да се успорава. Масно ткиво расте.
• У тридесет четвртој недељи тежина фетуса је око два килограма. У овом узрасту, плућа су већ прилично добро развијена. У овом тренутку, близанци би већ требали бити спуштени. Ако се не преврну, могу прописати планирани царски рез.
• У тридесет шест недеља, близанци се сматрају пуним мандатом. Остаје само припрема за порођај.
Вишеструка трудноћа
Учесталост вишеструких трудноћа у различитим регионима креће се од 1 до 2%, док преваленца монозиготних близанаца остаје релативно стабилна (0,35-0,5%), а дизиготни имају тенденцију повећања, што је повезано са чешћом употребом репродуктивних технологија (ИВФ, индукција зачећа). Током протеклих 20 година, вишеструке трудноће у развијеним земљама биљеже се два пута чешће (1:50 наспрам 1: 101 на крају прошлог стољећа). Учесталост рађања близанаца је 1 за 87 родова, троен - 1 за 6.400, четири за воће и више - 1 за 51.000.Вјероватноћа вишеструке концепције повећава се са старошћу жене и зависи од расе (мноштво се чешће примјећује међу афричким нацијама и врло ријетко међу Азијатима ).
Узроци вишеструке трудноће
Развој два или више фетуса у материци постаје резултат оплођивања неколико јаја или дијељења ембрија у раним фазама развоја (обично у фазама зигота, морула, бластула). Узроци вишеструких идентичних трудноћа нису довољно проучавани.Вишеструка трудноћа, према запажањима специјалиста у области акушерства и гинекологије, повезана је са следећим факторима:
- Употреба модерне репродуктивне технологије. У 30% плодности је резултат ин витро оплодње са преносом ембрија, у 20-40% - именовање хуманог менопаузалног гонадотропина, у 5-13% - употреба других стимуланса овулације. Стимулација лека јајника често доводи до сазревања и изласка из јајника више од једног јајета. ИВФ је првобитно заснован на идеји суперовулације са оплодњом неколико зрелих јаја и пресађивањем 2-6 феталних јаја у материцу.
- Вишеструка спонтана овулација. До 1% вишеструких трудноћа повезано је са сазријевањем неколико јаја у јајнику. Спонтана овулација се често јавља након укидања ЦОЦ-а: ако до зачећа дође у року од мјесец дана након завршетка хормонске контрацепције, вјероватноћа вишеструке трудноће се повећава 2 пута. Ослобађање неколико зрелих јајних ћелија је могуће код пацијената старијих од 35 година, жена са повишеним нивоом хипофизних гонадотропина. Зачеће другог дјетета у истом овулацијском циклусу називају се супер-секунде.
- Наследна предиспозиција. Близанке су чешће рођене од жена из расе Негроида, жене које су претрпеле вишеструке трудноће припадају близанцима или имају такве рођаке. Током генетског истраживања идентификовали су ДНК места одговорна за развој вишеструке трудноће. Пошто су у већини случајева повезани са Кс хромозомом, тенденција вишеструког зачећа се обично наслеђује дуж женске линије, иако мушки носач гена може да га пренесе и на ћерке.
Код неких пацијената овулација траје и након почетка трудноће, тако да је код незаштићеног секса могућа суперфетација - оплодња јајета из наредног циклуса овулације. Вероватноћа вишеструке гестацијске гестације се повећава код пацијената са абнормалним развојем репродуктивних органа (материца са два рога или седлом), присуство интраутериног септума. У таквим случајевима, два оплођена јајашца лакше се имплантирају у ендометриј, а не међусобно се такмиче. Ризик од вишеструке зачећа повећан је 10-20 пута код жена које су примале хемотерапију и радиотерапију за Ходгкинову болест, што је вероватно због суперовулације током менструалне функције.
Механизам развоја вишеструких трудноћа зависи од његове верзије. При извођењу братских близанаца, сваки од зигота развија се независно и одвојено имплантира у зид материце, формирајући сопствену плаценту и феталне мембране. Ако је вишеструка трудноћа идентична, у њеном развоју важну улогу има време поделе оплођеног јајашца. Приликом раздвајања зигота унутар 0-72 сата након зачећа, плацентација је иста као код близанаца близанаца, бицхориал-биамниал. Ова варијанта вишеструке трудноће јавља се у четвртини случајева.
Код 70% трудница, подела ембриона се дешава од 4. до 8. дана гестације након нидације и формирања хориона, као резултат тога, сваки од плодова има своје шкољке, али се развија на заједничком месту хори- јације. Код 5% монозиготних трудноћа, ембрион се дијели након формирања хориона и амниона (9.-13. Дан). Као резултат, плодови расту у заједничкој љусци и покрећу се једном плацентом. Цепање ембриона након 13. дана развоја је обично непотпуно (спојени или сједињени близанци). У ретким случајевима, моно- и дизиготни близанци се истовремено развијају у материци.
Шта је вишеструка трудноћа
Вишеструка трудноћа је истовремена употреба више од једног фетуса. Таква деца се називају близанци, близанци, тројке и тако даље. Већина људи зна да су близанци појединачни или близанци.Први је увек истог пола и веома сличан по изгледу. Ово друго може бити хетеросексуално и има само неке заједничке карактеристике. Међутим, за једног акушера, питања о пољу или сличности су ирелевантна, много је важније одредити број плодова.
Дусиготхиц
Бихоријални двојајчани близанци сматрају се најповољнијим. Сваки од ових близанаца има сопствену бешику и постељицу. Плус, ако је у процесу оплодње јајне ћелије дошло до имплантације ембриона различитим зидовима материце, на пример, на предњем и задњем делу. Под условом да нема компликација, таква дјеца се могу комуницирати до 38 седмица. Облик дизиготних близанаца се често јавља током различитих сексуалних односа, између којих је интервал био мањи од 1 недеље.
Идентична трудноћа
Таква деца се рађају истог пола са уобичајеним цртама лица и сетом хромозома. У зависности од стадијума раздвајања јајета, монозиготна трудноћа је подељена на неколико типова према природи плацентације:
- Једнородна моноамниотска - подела настаје када јаје прође кроз цервикс. Деца се развијају у једној бешици и имају заједничку постељицу. Ризик од такве трудноће је у ризику од феталног феталног трансфузијског синдрома (плацентна инсуфицијенција). У овом случају, испорука се врши до 34 недеље.
- Једнородна биамниотска - подела се десила 3-8 дана након зачећа. Бебе имају једну заједничку постељицу, али свака има сопствену бешику.
- Сијамски близанци - дељење ћелија десило се после 13 дана. Ови близанци живе у истом балону и расту заједно са својим телима у тртици, лобањи и торакалним регионима.
Вероватноћа појаве
Према различитим истраживањима, вероватноћа вишеструких трудноћа код зачећа природно не прелази 2%. У овом случају, жене чешће очекују да ће се рођени близанци родити од близанаца истог пола. Вероватноћа да ће се многа деца повећати када жена напуни 35 година, узима оралне контрацептиве, стимулише јајнике и генетску предиспозицију.
Ако вишеструка трудноћа наступи након ИВФ поступка (ин витро оплодња), онда је вјероватноћа да ће имати више дјеце одједном 35-55%. Ово се дешава када се неколико оплођених фоликула истовремено убаци у материцу, како би се повећала шанса за преживљавање једног од њих. Код имплантације више од 3 јаја прописује се смањење ембриона. Ово помаже у спречавању абнормалности у развоју остатка деце.
Хередити
Генетска предиспозиција сматра се најнепоректнијим фактором зачећа многих дјеце. Наука је доказала да, ако је већ било случајева рођења близанаца или тројки у клану, вероватноћа да има много деце се повећава неколико пута. Штавише, наслеђе се може преносити кроз неколико генерација или од индиректних сродника - тетака, рођака.
Овулацијска стимулација
Ако је жена претходно била лечена од неплодности и узимајући хормонске лекове који стимулишу сазревање фоликула, на пример, кломифен или гонадотропин, онда се повећава ризик од два триплета. Чак и након укидања ових лијекова може се примијетити сазријевање неколико фоликула у исто вријеме или долази до двоструке овулације током једног менструалног циклуса.
Женско доба
Под утицајем хормонског прилагођавања у претклиматском синдрому код жена старијих од 35 година, ниједан фоликул не може сазрети, већ неколико одједном, што повећава шансе двоструког зачећа. Жене које нису само старије од 35 година, али су већ имале претходно искуство у порођају, посебно су подложне овој појави. Лекари такође примећују да у вишеструким близанцима лакше носе.
Хормонска контрацепција
Продуженом употребом оралних хормонских контрацептива повећава се ризик од добијања близанаца или тројки.. Ефекат ових лекова заснива се на акумулационом ефекту. Контрацептивне пилуле постепено потискују почетак овулације, утичући на рад јајника. Међутим, ако жена престане узимати лијекове, јавља се симптом повлачења: "успавани" јајници почињу радити двоструком снагом, производећи неколико јаја одједном.
Ин витро оплодња
Суштина ИВФ процедуре је увођење у материцу жене већ оплођених јаја која се узгајају ин витро. У једној сесији, лекар може да посади од 1 до 4 фоликула. То је неопходно да би се повећале шансе за успех. Понекад се сва јаја навикну и јави се вишеструка трудноћа. Ако су приложени фоликули већи од 4, да би се смањио ризик од компликација, један или више ембриона подвргава се ресорпцији (уклањању).
Велики број рођених у прошлости
Врло често се вишеструка порода фиксира код жена које су већ родиле једну или више дјеце. Примећено је да што је више деце у породици, већа је вероватноћа поновног зачећа за оплодњу два јаја. Према статистикама, скоро свака 3 жене које имају 4 порода носе близанце или тројке. Овај ефекат у медицини назива се паритет трудноће.
Како одредити вишеструку трудноћу у раним фазама
Чињеница да је жена затруднела, каже много вањских знакова: мучнина ујутро, пуна груди, избочене брадавице, изненадне промјене расположења, промјене у укусу. Међутим, сви ови знаци трудница не указују на број очекиваних додатака. Постоје бројни препознатљиви симптоми који ће посумњати на присуство близанаца или тројки. Квантитативна концепција се може одредити тестовима крви или ултразвуком.
Симптоми близанаца или тројки почињу да се појављују од првих дана. На примјер, женски мирис постаје све акутнији, она почиње оштро реагирати на неке мирисе. На лицу се могу појавити пигментисана места. Остали знаци вишеструке трудноће рано:
- рана токсикоза и прееклампсија,
- умор
- отицање ногу и руку,
- прекомерно добијање на тежини
- велика белли сизе
- висок крвни притисак
- велика величина материце, која не одговара појму,
- неусклађеност феталне главе са волуменом абдомена,
- слуша два срчана ритма.
Ултразвучна дијагностика
Важно је да жене знају: у које вријеме је могуће одредити вишеструку трудноћу како би се на вријеме пријавила за ултразвучну дијагностику. По правилу се прописује на око 5-6 недеља да се потврди дијагноза. Почевши од 10 до 12 недеља, уз помоћ ултразвука, лекар може да утврди: да ли бебе имају дефекте у развоју, одређују хори- јалност (количина плацента). Могуће је поуздано израчунати количину плацената само до 16. седмице, касније ће то бити проблематично.
Одређивање концентрације хЦГ и лактогена у крви
Први хормон који почне активно да производи женино тело након зачећа је људски хорионски гонадотропин (хЦГ). Синтетише га ћелија ембриона и након плаценте. Производња хЦГ и прогестерона почиње око 7-8 дана након зачећа и постепено се повећава током 5-6 недеља. Да бисте одредили ниво хормона, можете да користите тест крви или урин.
Плацентни лактоген производи плацента. Њен ниво почиње да расте са 4-5 недеља трудноће и повећава се на 33-34 недеље. Нормално, ниво овог хормона је 0,05 мг / л у раним фазама и 11,7 мг / л на 38-40 недеља. Повећање нивоа лактогена и хЦГ у крви за два до три пута омогућава сумњу да жена има велику трудноћу.
Оптерећење жениног тела
Неким женама је тешко да нормално обављају и рађају једну здраву бебу, а вишеструка трудноћа носи још веће оптерећење на тело. При утврђивању чињенице близанаца или тројки, лекари упозоравају своје пацијенте на могућност појаве следећих оптерећених симптома:
- Рана токсикоза. Овај симптом се јавља раније него у нормалној трудноћи, теже је и траје до 16-17 седмица.
- Значајно повећање тежине. То је због двоструких потреба организма за исхраном и нормалног развоја дјеце.
- Едем и диспнеја. Како се термин повећава, оптерећење свих унутрашњих органа се повећава. Матерница почиње да се миче, стисне стомак, плућа. Због тога многе жене пате од едема, кратког даха и брзо се умарају чак и без физичког напора.
- Гестосис. Овај симптом се чешће дијагностицира двоструким или троструким него када се чека једно дијете, а развија се раније и теже је.
- Постоји ризик од анемије због недостатка гвожђа и постпарталне хеморагије, раног испуштања плодове воде, побачаја.
Одржавање вишеструке трудноће
Жене које очекују велики додатак породици не само да треба да знају у које време је могуће одредити трудноћу са много деце, већ и када треба да се региструју. Да би се откриле ране малформације као што су Довнов синдром и друге абнормалности, неопходно је проћи тестове са лекаром до 8-10 недеља. Поред тога, за будуће мајке близанаца, породиљско одсуство се издаје не на 30 седмицу, већ на 28, а боловање се издаје на 160 дана.
Консултација гинеколога
Пацијенти са близанцима захтевају пажљивије праћење, тако да би требало чешће да посете лекара: 2 пута месечно током 28 недеља, затим 1 пут у 7-10 дана. Поред гинеколога, овај тип трудноће ће пратити и терапеут, који ће морати да посети само 3 пута током читавог периода трудноће. У присуству естрогене патологије, други специјалисти се придружују дијагнози и лечењу пацијента.
Хардваре диагностицс
Поред узимања тестова за одређивање нивоа хЦГ у крви, жена мора проћи ултразвучни преглед. У раним фазама, ова процедура помаже да се утврди присуство зачећа, ау средини циклуса присутност најмањих одступања. Ултразвук се изводи према распореду: 22-24 и 32-34 недеље. Поред тога, жене су прописане:
- У другом тромјесечју трудница је подвргнута сонографској процјени. ЕЦХ процедура даје идеју о стању кардиоваскуларног система мајке.
- Приближно 25-28 недеља. жена треба да има ЦТГ (кардио). Овај метод вам омогућава да контролишете рад срца фетуса.
- У интервалу од 15 до 20 недеља. Прописује се троструки тест - тест крви за алфа-фетопротеин (АФП), хумани хорионски гонадотропин (хЦГ) и слободни естриол (ЕЗ). Ова техника помаже у раним фазама да се утврде хромозомске абнормалности: Довнов синдром, Едвардсова болест, присуство дефеката неуралне цеви.
Диет
Посебну пажњу на такве мајке треба посветити исхрани, јер се потреба за витамином, елементима у траговима, протеинима, угљеним хидратима и мастима удвостручује, па чак и утроје. Повећање тежине у близанцима у чекању може достићи 20 кг, тако да би дневни унос калорија требало да се повећа на 4000-4500 килокалорија. Лоша исхрана може довести до смрти фетуса, побачаја и појаве компликација.
Пријем витамина и минералних комплекса
С обзиром на повећане потребе организма за витаминима, корисним микро и макроелементима, доктори препоручују да се почну узимати витамински и минерални комплекси од тренутка потврђивања чињенице оплодње. Око 12 недеља, лекар прописује фолну киселину или пилуле које садрже гвожђе да би спречио развој анемије, малформације кичмене мождине или мозга код деце.
Могуће компликације
Поред горе наведених карактеристика оптерећења на тело, двострука трудноћа или чекање на тројке могу имати такве специфичне компликације:
- Анембрионија - феномен смрти једног ембриона. Оваква малформација се јавља у 20% случајева, а њени узроци нису поуздано утврђени.
- Фетофетална трансфузија или плацентна инсуфицијенција. Развија се на позадини монохаријалног моноамнијског типа, када једно дијете живи и једе на рачун другог.
- Урођене малформације код једног или оба близанца - фузија тела, непропорционална структура лобање, интраутерина ретардација раста, присуство дефеката срца, појава акутне хипоксије једног фетуса.
- Церебрална парализа - развија се на позадини недостатка кисеоника. Може да има различит степен озбиљности од страбизма код једног од близанаца до потпуне парализе екстремитета.
Рођења код вишеструких трудноћа
Жене које очекују близанце примају се у болницу 14–20 дана прије почетка очекиваног порода. У том случају, начин испоруке ће се унапријед одредити према резултатима тестова, стању мајке и дјеце. Док чекате близанце, постоји висок ризик од преурањене бебе са ниским тежинама, који се брзо прилагођавају околини и могу самостално дисати.
Услови испоруке
Вишеструке трудноће краће од нормалног. Није 280 дана, већ 238-266 дана. Дешава се да за време трудноће умре једно воће. Ако се то десило у раном периоду, спровођење је продужено. Када чекају две бебе, жена, по правилу, наставља да се носи и рађа другу. Ако је један од ембриона умро након 28 недеља, лекар преписује хитну доставу, јер постоји висок ризик од умирања друге мрвице.
Природни порођај
Начин лечења порођаја зависи од многих фактора, али положај беба у мајчином стомаку, посебно у првом, игра главну улогу. Дозвољено је природно рођење дјетета, ако су обје бебе изложене главама, стање мајке и дјеце је стабилно, контракције су правилне. Када је преглава првог и прсног коша могућа и природна порођаја, током којих се спољашња ротација другог фетуса изводи под контролом ултразвучне машине.
Индикације за оперативну испоруку
Велики риж перинаталног морталитета представљен је родовима монохиралних моноамниотских близанаца, када се, поред специфичних компликација, често уочава и торзија пупчане врпце. Оптимална тактика испоруке за ову врсту вишеструке трудноће је царски рез. На исти начин уклањају и растављене близанце, са касном дијагнозом патологије. Остале индикације за хитан царски рез су:
- наглашено претерано растезање материце због велике тежине деце,
- полихидрамниос
- са три или више ембриона
- постојана слабост радне активности
- губитак малих делова воћа,
- абрупција плаценте,
- ако је крај пупчане врпце изврнуо плод,
- интраутерина хипоксија једног од плодова,
- аномалија радне активности
- присуство ожиљка на материци,
- на ниским плацентама,
- судар воћа (главе квачила),
- бреецх пресентатион
- попречни положај близанаца.
Претње вишеструким трудноћама
Сви знају да би трудница требало да има одговарајућу негу. А када се ради о вишеструким трудноћама, неопходно је повећати ову бригу онолико пута колико бебе које носи под срцем. На телу такве жене има веома велико оптерећење, због чега су укључене у ризичну групу.
Главне опасности
Рана токсикоза и прееклампсија. Повраћање раном токсикозом доводи до дехидрације, нарушава циркулацију крви и повећава ризик од побачаја или прераног порода.
Недостатак гвожђа. То доводи до анемије. Са овом болешћу могу се уочити абнормалности у развоју фетуса.
Варицосе веинс Због брзог добијања тежине, могу се појавити проширене вене.
Плацента превиа. То се често дешава. У овом случају, постељица се налази тако да затвара улаз у материцу.
Агинг плацента. То је због чињенице да постељица није спремна за обављање својих функција у двострукој количини. Као резултат тога, деца не добијају потребну количину кисеоника.
Ризик од аномалија и порока. У трудноћи, близанци, то је чешће него у једноплодној трудноћи.
Сваки од ових фактора може довести до прераног рођења, што се не завршава увек безбедно и за бебе и за будуће мајке. Како би се спријечио пријевремени пород, гинеколог прописује таблете које имају опуштајући учинак на материцу. Ако то не помогне, онда трудница почива на очувању. У јединици интензивне неге, жена се држи све док јој се стање не врати у нормалу и опасност од побачаја нестане.
У сваком случају, негативан сценариј за трудноћу је прилично риједак уз одговарајућу пажњу и труднице и лијечника. Зато не бојте се да рађају и безбедно рађају неколико деце, јер су то учиниле многе жене широм света.
Класификација
Систематизација облика вишеструке трудноће врши се узимајући у обзир критеријуме зигозности и врсту плацентације. Овај приступ вам омогућава да у потпуности процените могуће факторе ризика и развијете оптималну тактику управљања трудноћом. У зависности од броја оплођених јаја, из којих су почели да се развијају близанци, опстетричари и гинеколози разликују:
- Двоструке (дизиготске) трудноће. Посматрано у 2/3 случајева ношења близанаца. Настају због оплодње различитих јаја различитим сперматозоидима. Сваки од близанаца има свој генетски материјал и развија се независно. Дизизозни близанци су и једно и друго, и хетеросексуални. Касније, деца имају приметне разлике у изгледу.
- Идентичне (монозиготне) трудноће. Развијају се у 1/3 случајева вишеструке трудноће због раног одвајања ооцита оплођеног једном спермом. Генетски материјал близанаца је идентичан, тако да су увек истополни, имају исту крвну групу и слични су по изгледу. Структура феталних мембрана зависи од времена раздвајања ембриона.
Према типу хорионалности, може се разликовати бицхориал-биамниал и монохоријална плацентација, посматрана у 80% и 20% вишеструких трудноћа. Двије плаценте се могу одвојити (ако постоји удаљеност између имплантираних ембрија) и спојити (када се формира заједничка децидуална мембрана у сљедећим бројевима ембрија). Све дизиготске трудноће су бихорално-бамниалне. Код монохоралних гестација, фетуси имају заједничку постељицу. Таква многострукост је монохирална-бамниална (са одвојеним феталним мембранама сваког ембриона) и монохирална-моноамниална (са заједничким амнионом).
Релевантност теме
Посебности вишеструких трудноћа одређују хитност проблема за опстетрицију уопште, а посебно за акушерство перинаталног периода (од 22 недеље интраутериног развоја до 28 недеља постпарталног периода). Ове особине су висок проценат компликација, недоношчади и ризик од превременог порода, тешки облик плаценталне инсуфицијенције, фетална хипотрофија и интраутерина хипоксија, могућност тешких малформација итд.
Перинатални морталитет у вишеструким трудноћама, у поређењу са синглетон, је око 10% и углавном је повезан са тежином фетуса. Малформације су забиљежене 2 пута чешће, интраутерина смртност је 3-4 пута већа, ау протеклих 30 година практично се није смањила.Учесталост церебралне парализе код близанаца детета је често 3-7 пута, триплета 10 пута, а број компликација код мајке током читавог периода гестације је 2 или више пута (до 10).
Узроци вишеструке трудноће
Развој два или више плодова у женском телу назива се вишеструка трудноћа. Током протеклих 20 година удвостручила се, а жене са вишеструким фетусом у броју свих трудница биле су 0.7-1.5%, рођење близанаца у односу на број свих породјаја - 1:87, тројке - 1: 6.400, четворке - 1: 51,000.
Много је узрока вишеструке трудноће, што указује на недостатак знања о овом питању. Вероватноћа вишеструких трудноћа је у великој мери одређена следећим факторима:
- Насљедност, односно, ако супружник или један од њих долази из вишеструке трудноће или у њиховим породицама, посебно дуж женске линије, било је сличних случајева.
- Повећана концентрација фоликул стимулирајућег хормона у крви, доприносећи развоју и сазревању два или више јаја у исто време. То може бити посљедица насљедности, употребе лијекова који стимулирају овулацију у лијечењу неплодности, трудноће непосредно након укидања Ц (оралних контрацептива), посебно у контексту кориштења средстава овулацијске стимулације.
- Ин витро оплодња (ИВФ), чији програм укључује медицинску хиперстимулацију јајника за добијање великог броја зрелих јаја. Вишеструка трудноћа са еко-ом је такође последица и садње неколико оплођених јајних ћелија у материцу, могућности имплантације и развоја више од једне.
- Број рођених: са поновљеном трудноћом и порођајем, повећава се вјероватноћа вишеструке трудноће.
- Старост жене која прелази 35 година. Претпоставља се да је то због смањења способности зачећа у овом узрасту због недостатка месечне овулације. Као резултат тога, акумулација хормона и њихов ефекат у облику овулације два или више јаја.
- Аномалије развоја унутрашњих гениталних органа.
Многи узроци вишеструких трудноћа, који су горе наведени, указују на још увијек недовољно познавање овог питања.
Ризици за фетус
У поређењу са једноплодном трудноћом, кашњење у развоју једног фетуса са вишеструком трудноћом јавља се чешће 10 пута и износи 20% са двобојним близанцима, 30% са монохоријалним и 1,5% одложеним развојем код близанаца.
Од суштинског значаја при откривању урођених малформација у једном од плодова је дефиниција током пренаталног периода зигозитета, јер у случају дизиготских близанаца, други плод може бити без патологије, ау монозиготном, вјероватноћа дефеката у једној од њих је прилично висока. Вјероватноћа развоја феталних структурних абнормалности са једноплодном трудноћом и вртоглавим паровима је иста, ау случају монозиготних близанаца, они су 2-3 пута већи.
Да би се детектовала трисомија фетуса, што укључује Довнов синдром, Едвардс и Патау синдром, спроводи се неинвазивни пренатални тест са значајном сигурношћу. Његова суштина лежи у генетичком проучавању ДНК честица фетуса у венској крви жене у 9. и 24. недељи. У случају позитивног резултата, врше се додатне, али већ инвазивне, генетичке студије. Приликом потврђивања резултата, тактика даљњег лијечења трудноће састоји се у његовом умјетном прекиду.
Код монохоријалног, много рјеђе у бихоралној постељици, појава артерио-артеријске или артерио-венске анастомозе (везе између двије артерије или између артерије и вене) није неуобичајена. Други тип је најнеповољнији, јер се у овом случају јавља одлив крви из артерије једног фетуса у вену другог.У овим случајевима, ако је притисак у систему плацентних судова симетричан, развој плодова се одвија под једнаким условима. Али код монозиготних близанаца, ова стања могу бити поремећена асиметричном циркулацијом крви у постељици, због чега се смањује проток артеријске крви у један од фетуса, не добија довољну исхрану и његов развој се одлаже.
Значајна неравнотежа у систему плацентних судова је разлог што скоро сва циркулација крви прелази у једног од близанаца - могућ је развој фетално-феталног трансфузијског синдрома (ПФТС), што је посебно изражено код монокоријалне вишеструке трудноће (од 5 до 25%), хипертензије , ширење срца, итд. у једном од плодова. Други може развити деформитет, престанак рада срца, или постепено умире и пролази кроз мумификацију (спонтано смањење плода). Овај процес може бити компликован развојем ДИЦ (дисеминиране интраваскуларне коагулације) код жене која угрожава њен живот.
Смањење плода код вишеплодних трудноћа
У неким случајевима, редукција фетуса се врши умјетно. Потреба за овим се често догађа након ИВФ-а. Вештачка редукција је повезана са извесним ризицима и компликацијама, па се спроводи у присуству строгих индикација:
- Потреба да се смањи број плодова имплантираних после ИВФ.
- Патолошке промене у њима.
- Опасност од побачаја.
- Присуство жене контраиндикације за носење вишеструке трудноће.
Поступак вештачког смањења обично се спроводи у време не раније од 7, а најкасније 13 недеља. Он се састоји у заустављању срца непромишљеног фетуса (или фетуса) убодом убода специјалног препарата или ваздуха у његово / њихово срце. Да би се то урадило, трансвагинално (7-8 недеља) или трансабдоминално (8 до 13 недеља) након локалне анестезије иглом, под контролом ултразвучног апарата, изврши се удубљење материце. У будућности долази до ресорпције феталног ткива.
Како спавати са вишеструким трудноћама?
У трећем тромесечју скоро половина жена са једним фетусом, такозваним синдромом доње шупље вене, може компликовати ток трудноће. Код вишеструких фетуса, јавља се раније и може бити много теже.
Сва венска крв из доње половице тела и трбушне шупљине сакупљена је у вену, затим улази у десну преткомору, итд. Узрок овог синдрома је повећан притисак у трбушној шупљини услед повећања утеруса. Са хоризонталним положајем жене на леђима или на десној страни, долази до компресије доње шупље вене између материце и кичме.
На позадини повећаног волумена циркулирајуће крви и повећане потребе жене за дотоком крви у мозак и срце, испорука потребног волумена крви за вријеме компресије доње шупље вене је драстично смањена смањењем повратка артеријске крви већ, а доток крви у фетус трпи. За већину, то остаје непримећено, али око 10% може искусити симптоме као што су нагли пад крвног притиска, вртоглавица, бледило, мучнина, повраћање, ау тешким случајевима губитак свести и колапс, појаву грчева.
Крвна циркулација се брзо обнавља када се материца помера руком лево или као резултат окретања жене на леву страну, што помаже да се доња шупља вена ослободи компресије. Дакле, у хоризонталном положају, морате лежати на лијевој страни.
Дијагностика
Широка примена ултразвучне дијагностике у клиничкој пракси акушерства и гинекологије омогућила је дијагностику вишеструке трудноће у раним фазама. Пре ултразвука, ова дијагноза је често била тешка. Генерално, био је више или мање поуздан у касним периодима, а понекад само током порођаја.
Који термин одређује вишеструку трудноћу?
Претпоставка у раним фазама присуства два или више плодова може се направити на основу комплекса знакова:
- историја о браку или њеним најближим рођацима који су били близанци или "близанци",
- доступност података о прекомерној стимулацији овулације и ИВФ,
- рани развој и тежи ток индуковане хипертензије, симптоми токсикозе (повраћање, мучнина), отицање млечних жлезда,
- неусклађеност у првом тромесечју величине материце и трајања трудноће, која се такође налази у миомима материце или дрифту жучне кесе.
У каснијим периодима у формулисању претпостављене дијагнозе, значај се придаје таквим подацима као:
- рано мешање у вишеструке трудноће, које може да осети жена од 15. недеље, док је са првом синглом - од 20. недеље, и следећих појединачних недеља - од 18. недеље,
- величину опсега абдомена и висину дна материце, који премашују процењене периоде једноплодне трудноће,
- палпација кроз предњи трбушни зид у другој половини гестације трчања великих делова фетуса (главе и карлице) у различитим деловима абдомена,
- палпација великог броја малих делова,
- присуство у средњим деловима материце шупљина материце формирано избочењем његових углова са великим феталним деловима (са дуплим),
- аускултативно одређивање две тачке откуцаја срца, посебно ако постоји зона одсуства између њих (зона "тишине"),
- различита (разлика у 10 откуцаја) откуцаја срца у различитим тачкама, што се може одредити и помоћу монитора срца.
Како поузданије одредити вишеструку трудноћу у раним фазама?
У формулацији такве дијагнозе, у одређеној мјери, може се фокусирати на концентрацију у крви хЦГ (хумани хорионски гонадотропин) и плацентни лактоген. Ово лабораторијско биохемијско тестирање није потпуно поуздано, али релативно информативно. Дакле, ниво хццх код вишеструких трудноћа у свакој фази гестацијског периода премашује нормалу за једноплодне трудноће.
Сличан значај има и одређивање прогестерона у крви. Повећан прогестерон код вишеструких трудноћа, у поређењу са нормама утврђеним за појединачно, у сваком поједином триместру.
Главни метод ране дијагнозе и средство за спречавање многих компликација вишеструке трудноће је ултразвук. Тачност ове дијагностичке методе, укључујући и најраније, је више од 99%. Заснива се на визуелном одређивању неколико оплођених јајних ћелија или ембриона од 5. до 6. недеље.
Осим тога, ехографија у другом и трећем тромјесечју вам омогућава да одредите природу феталног развоја и контуре плода, који помажу у идентификацији спојених близанаца, ФФТС, локализацији и броју плацената и амнионске (водене) шупљине, идентифицирају урођене малформације, антенаталну смрт, итд. Према ехометријској биометрији, разликују се следећих пет типова близанаца:
- Физиолошки - оба плода.
- Знаци хипотрофије са неуједначеним (дисоцираним) развојем.
- Неуједначен развој оба плода са разликом од телесне масе већих од њих у 10%.
- Присутност прирођене развојне патологије.
- Интраутерина смрт једног фетуса.
Могућности за презентацију воћа
Ултразвук вам такође омогућава да успоставите презентацију фетуса и њихов положај, што је посебно важно прије почетка порођаја.
Порођај и њихово управљање
Нормални ток рођења често је праћен компликацијама. У првој фази порођаја, у просеку, 30% жена у порођају има прерано или рано испуштање амнионске течности. Међутим, често га прати губитак малих делова - петље пупчане врпце, ноге или руке.
Због преоптерећене материце развија се слабост племенских сила, а дилатација грлића материце значајно касни. Често се повећава и трајање периода истеривања првог фетуса. Представљајући део другог има тенденцију да се убаци у карлицу истовремено са првом, а то траје дуго. Мишићи предњег трбушног зида су ослабљени и пренапети, због чега се тежински период продужава или постаје немогућ. Све то доводи до дуготрајног рада, који угрожава инфекцију материце и развој хипоксије (недостатак кисеоника) плода.
Приликом протјеривања прераног фетуса постоји ризик од брзог порођаја и перинеалне сузе. Превенција ове компликације захтева правовремено спровођење пуддендалне (перинеалне) анестезије и дисекције перинеума.
Озбиљна компликација у периоду изгнанства је прерано одвајање постељице, посебно након рођења првог детета, што је повезано са наглим падом притиска у материци и смањењем његовог волумена. Ова компликација прети обилним крварењем и развојем хипоксије код другог детета. Да би га спријечио акушер, изводи се хитно отварање другог феталног мјехура.
Врло ријетка, али тешка компликација је повезивање између глава, због чега настоје истовремено ући у карлицу.
Вођење порода у вишеструким трудноћама
Он се састоји у пажљивом посматрању срчане активности плода уз помоћ кардиолошких монитора и стања труднице. Одржавање у првом периоду пожељно је са леве стране за превенцију синдрома доње вене. Са развојем слабости радне снаге, потоњи се стимулишу интравенским капањем раствора глукозе са окситоцином и анестезијом епидуралном аналгезијом.
У случају развоја слабости порођајне и феталне хипоксије током периода егзила, опстетријске хируршке користи се пружају у облику наношења акушерских пинцета на главу (са презентацијом главе) или екстракције (са презентацијом карлице) за карлични крај.
Лигација пупчане врпце врши се не само на феталном крају, већ и на материнском, пошто је након дисекције монокоријалним двоструким могућа смрт другог фетуса као резултат крварења из пупчане врпце.
Рођење другог дјетета мора се десити најкасније 10-15 минута након првог. Иначе, опстетричар отвара феталну бешику, а амнионска течност се полако ослобађа, након чега се рођење обавља природно (у уздужном положају).
У случају попречног положаја или погрешног убацивања главе другог фетуса у малу карлицу под општом анестезијом, направљен је окрет на нози и дете је уклоњено. Ако је немогуће природно рађати (немогућност окретања, велико дијете, грч у врату, знакови акутне хипоксије једног од плодова, губитак пупчане врпце и ситни дијелови, упорна секундарна генеричка слабост) достава се врши царским резом. Најбоља опција за испоруку са троструком или више, као иу случају двоструког фузионисања - царског реза.
Последњи период (пре раздвајања плаценте - плаценте са мембранама) одвија се на исти начин као и током једне трудноће. Међутим, због преоптерећене материце и смањења њеног тонуса, учесталост одложеног раздвајања постељице и придруженог тешког крварења је много већа и опаснија. Према томе, на крају другог периода, метилергометрин се даје интравенозно, а након рођења деце, окситоцин се даје капањем 2 сата. Ако нема ефекта, врши се ручно одвајање плаценте и накнадна масажа материце на песници.
Такође, учесталост компликација у постпарталном периоду је значајно већа. Они се манифестују касним постпарталним крварењем, успореним развојем материце до претходног стања (субинволуција) и постпартум ендометритисом.Због тога се након порода прописују антиинфламаторни лекови и средства за редукцију материце.
Стога, упркос чињеници да вишеструке трудноће нису патолошко стање, потребно је повећати пажњу и специфичан приступ свакој жени у свакој фази од зачећа до постпорођајног периода. Поред тога, потребно је посебно посматрање и брига о новорођенчади.
Симптоми вишеструке трудноће
У првом триместру гестацијског периода, патогномонични знаци који указују на присуство неколико фетуса у материци се обично не откривају. Почевши од средине другог тромесечја, жена често запажа брзо (повремено) повећање волумена абдомена и значајно повећање тежине које прелази гестацијску стопу. У каснијим фазама кретања, може се истовремено осетити у различитим деловима материце, 3 или више великих феталних делова (главе, карлични крајеви) одређени су палпацијом, оловке и ноге добро се осећају у различитим деловима абдомена. У триместру ИИИ, уздужни, коси или попречни жлеб између фетуса може се појавити на абдоминалном зиду. Понекад облик растуће материце постаје седло, са испупчењем углова и дубоким дном.
Вероватноћа вишеструке трудноће
Међутим, ако се трудноћа јавља под утицајем дрога или асистираних репродуктивних технологија, вјероватноћа близанаца или тројки је значајно већа него код природног зачећа. Дакле, када се користе дроге за стимулацију овулације (на примјер, кломифен, Цлостилбегит, итд.), Вјероватноћа вишеструке трудноће расте на 6–8%. Да би се побољшале шансе за зачеће, коришћени су лекови који садрже гонадотропин, тада је вероватноћа близанаца већ 25–35%. Ако жена затрудни помоћу асистиране репродуктивне технологије (ИВФ), вјероватноћа вишеструке трудноће у овој ситуацији је од 35 до 40%.
Компликације
Због честог компликованог тијека вишеструких трудноћа класифицираних као патолошки. Најчешће је компликована код примипара са индукованим зачећем: у првом тромјесечју поремећаји се откривају у 94% трудница, у другом - у 69%, у трећем - код готово свих проматраних жена. Код двоструких трудноћа, рана токсикоза је израженија, због убрзане потрошње гвожђа, анемије се јавља и расте брже, гестоза се чешће дијагностицира, укључујући прееклампсију и еклампсију, варикозитет, гестацијски дијабетес и хипертензију, трудну холестазу, пијелонефритис, затвор.
Близанци су значајан фактор ризика за превремени прекид трудноће. Ризик од побачаја са вишеструким фетусима се удвостручује. Услед прекомерног растезања зида материце и појаве истхмичко-цервикалне инсуфицијенције код 37-50% пацијената, контракције почињу раније: приликом преношења близанаца, порођај обично траје 35-36 недеља, тројке - на 33., четвороношке - на 29.. У 25% случајева, мембране и пупчана врпца, мали делови фетуса, могу преурањено пукнути, а амнионска течност се излити. Плацента је често пријевремено ексфолирана, контрактилна активност миометрија је поремећена, а мека ткива родног канала су повређена. 20% пуерпера има крварење. Након порођаја, могуће је подинвулисање материце.
5-8% вишеструких трудноћа компликује хидроамнион (полихидрамнион), ризик од везивања и умбиликалне везаности повећава се за 7-8 пута, 25% фетуса има испреплетање пупчане врпце. Фетално кашњење у развоју утврђено је код 70% близанаца. Због чешћег развоја плаценталне инсуфицијенције и прераног почетка рада, више од 55% беба се рађа са тежином до 2500 г, индекси перинаталног морбидитета и морталитета су утростручени. На 5,5% трудноћа плодови су распоређени уздужно-попречно, у 0,5% - попречно попречно.Брза постпартална контракција материце доприноси преласку преосталог близанца са лонгитудиналног на трансверзални положај.
Конгенитални дефекти су чешћи код новорођенчади (спојеви једни са другима, ефекти Ацардиа синдрома, хидроцефалус, срчани дефекти, асиметрична лобања, деформисана стопала, дислокација кука итд.), Респираторни дистрес синдром, некротизирајући ентероколитис, септички поремећаји, интракранијални хематоми; -7 пута повећана учесталост церебралне парализе. Специфични ефекти вишеструке трудноће су синдром фетално-феталне трансфузије, смањење једног од близанаца, испреплетање пупчане врпце са општим амнионом, квачило (судар) при породу.
Прогноза и превенција
Ризик од компликација и исход вишеструких трудноћа одређен је његовом хорском природом. Иако је прогноза у сваком случају мање повољна него код једноплодних трудноћа, највећи број компликација и перинаталних губитака јавља се код монокоријалних вишеструких фетуса. Ефективне мјере за превенцију вишеструке концепције данас нису предложене. Да би се спријечиле могуће компликације, препоручује се рана регистрација и редовно праћење од стране акушера-гинеколога, уравнотежене исхране, витаминизације, чешћег одмора у положају са стране.
Смањење вишеструких трудноћа
Уклањање "екстра" ембриона у вишеструким трудноћама зове се редукција. Ова процедура се нуди женама које имају више од два фетуса у материци. Штавише, у овом тренутку, смањење се не нуди само женама које постају трудне са троструким или четвороструким резултатом ИВФ-а, већ се и на природан начин истовремено стварају више од два плода. Циљ смањења је да се смањи ризик од опстетричких и перинаталних компликација повезаних са вишеструким трудноћама. У случају редукције, два плода обично одлазе, јер постоји ризик од спонтане смрти једног од њих у будућности.
Поступак редукције код вишеструких трудноћа спроводи се само уз пристанак жене и на препоруку гинеколога. У овом случају, жена сама одлучује колико воћа треба смањити и колико да оде. Смањење се не врши на позадини угроженог абортуса и акутних инфламаторних обољења било ког органа и система, јер у таквој неповољној позадини процедура може довести до губитка свих фетуса. Смањење се може обавити до 10 недеља трудноће. Ако то урадите у каснијим фазама трудноће, остаци феталних ткива ће иритирати материцу и изазвати компликације.
Тренутно, смањење се врши следећим методама:
- Трансцервикални. Флексибилан и мекани катетер спојен на вакуумски аспиратор убачен је у цервикални канал. Под ултразвуком, катетер напредује до ембриона да би се смањио. Након што врх катетера стигне до феталних мембрана редукованог ембриона, активира се вакуумски аспиратор, који га одваја од зида материце и усисава у посуду. У принципу, трансцервикална редукција је инхерентно непотпуни вакуумски абортус, током којег се не уклањају сви фетуси. Метода је прилично трауматична, тако да се данас ријетко користи.
- Трансвагинални. Производи се под анестезијом у операционој сали, слично процесу сакупљања ооцита за ИВФ. У вагину је уметнут биопсијски адаптер и под ултразвучним надзором прободена је игла за убод у вагину. Након тога се игла уклања. Овај метод се најчешће користи.
- Трансабдоминал. Изводи се у операционој сали под општом анестезијом на исти начин као и амниоцентеза. На абдоминалном зиду се направи пункција кроз коју се игла убацује у материцу под ултразвучним вођењем. Ова игла пробија ембрион да би се смањила, а затим уклоните алат.
Било који метод редукције је технички тежак и опасан, јер се у 23–35% случајева трудноћа губи као компликација. Због тога многе жене више воле да се суоче са озбиљношћу ношења неколико плодова, него да изгубе целу трудноћу. У принципу, савремени ниво опстетричке неге омогућава стварање услова за вишеструку трудноћу, због чега се рађају потпуно здрава деца.
Вишеструки развој трудноће
Развој вишеструких трудноћа ствара веома велико оптерећење на мајчино тело, пошто кардиоваскуларни, респираторни, уринарни систем, као и јетра, слезина, коштана срж и други органи непрекидно раде у повишеном режиму током прилично дугог временског периода (40 недеља) како би се осигурало да један и два или више растућих организама са свим потребним. Према томе, учесталост код жена које носе вишеструке трудноће повећана је 3 до 7 пута у поређењу са синглом. Штавише, што је више плодова у материци жене, то је већи ризик од компликација од различитих органа и система мајке.
Ако жена прије почетка вишеструке трудноће пати од било каквих хроничних болести, онда је нужно погоршана, јер тијело доживљава врло јака оптерећења. Поред тога, код вишеструке трудноће, половина жена развија прееклампсију. Све труднице у другом и трећем триместру појављују се едеми и артеријска хипертензија, који су нормална реакција организма на потребе фетуса. Веома честа компликација вишеструке трудноће је анемија, која се мора спречити узимањем суплемената гвожђа током читавог периода гестације.
За нормалан раст и развој неколико плодова, трудница треба да једе потпуно и енергично, јер је њена потреба за витаминима, микроелементима, протеинима, масти и угљеним хидратима веома висока. Дневни унос калорија код жене која носи близанце треба да буде најмање 4500 кцал. Штавише, ове калорије треба добити због хране богате хранљивим састојцима, а не од чоколаде и производа од брашна. Ако се жена са вишеструком трудноћом слабо храни, то доводи до осиромашења њеног тела, развоја тешких хроничних патологија и бројних компликација. Током вишеструке трудноће, жена обично добија тежину од 20 до 22 кг, са 10 кг у првој половини.
Код вишеструких трудноћа, једно воће је обично веће од другог. Ако разлика у телесној тежини и висини између плодова не прелази 20%, онда се то сматра нормом. Али ако премашите масу и раст једног фетуса у поређењу са другим за више од 20%, они говоре о кашњењу у развоју другог, премладог детета. Кашњење у развоју једног од плодова у вишеструким трудноћама је 10 пута чешће него код самаца. Штавише, вероватноћа кашњења у развоју је највећа у монокоријалној трудноћи и минимална у бихоралном биамниотицу.
Вишеструка трудноћа обично завршава прерано јер је материца превише растегнута. Са двоструким порођајем обично се јавља у 36 - 37 недеља, са троструким - у 33 - 34 недеље, а четворо - са 31 недељом. Због развоја неколико фетуса у материци, они се рађају са мањом масом и дужином тела у поређењу са онима који су рођени из једне трудноће. У свим другим аспектима развоја вишеструких трудноћа је потпуно исто као и једноплодна.
