ЗНАЊЕ:
- индикације и контраиндикације за увођење акушерских пинцета,
- услови за наметање породиљног пинцета,
- компликације код мајке током операције наметања породиљног пинцета,
- ефекат акушерских пинцета на фетус,
- директне, индиректне и удаљене компликације операције наметања породиљног пинцета,
- индикације и контраиндикације за обављање операција уништавања воћа,
- услови за операције уништавања воћа.
МОЖЕТЕ ДА:одредити индикације, услове за операције издавања дозвола.
Обстетриц форцепс.
Наметање акушерских пинцета је операциона операција, током које се фетус уклања из мајчиног родног канала уз помоћ специјалних алата.
Акушерске пинцете су дизајниране само да извлаче фетус за главу, али не и да промене положај главе фетуса. Сврха операције наметања акушерских пинцета је да замени генеричку силу избацивања привлачном снагом лекара опстетричара.
Акушерске пинцете имају две гране које су међусобно повезане бравом, свака грана се састоји од кашике, браве и ручке. Кашике пинцета имају закривљености здјелице и главе и намијењене су за хватање саме главе, ручка служи за вучу.
У зависности од уређаја за закључавање, постоји неколико модификација акушерских пинцета, у Русији се користи Симпсон - Феноменов акушерски пинцет, чија се брава одликује једноставношћу уређаја и значајном мобилношћу.
Класификација
У зависности од положаја феталне главе у карлици, техника операције се разликује.
На локацији главе фетуса у широкој равнини карлице поставите абдоминалне или атипичне пинцете.
Пинцета постављена на глави која се налази у уском дијелу карличне шупљине (помакнут шав је готово у директној величини) назива се ниско абдоминално (типично).
Најповољнија варијанта операције, заједно са најмањим бројем компликација, како за мајку тако и за фетус, јесте наметање типичних акушерских пинцета.
У вези са ширењем индикација за ЦС хирургију у савременом акушерству, пинцете се користе само као метода хитне доставе, ако се пропусти могућност извођења ЦС-а.
Индикације
Са стране мајке:
- тешке болести кардиоваскуларног система и респираторног система, бубрега, органа вида и других,
- тешка нефропатија, еклампсија,
- слабост радне активности која није погодна за лечење, умор,
- хориоамнионитис, при порођају, ако се у року од 2 сата не очекује крај порођаја.
Са стране фетуса:
- акутна хипоксија фетуса,
- губитак пупчаних петљи,
Контраиндикације
- непотпуно откривање грла материце,
- дубоко преурањени фетус,
- висока локација главе фетуса,
- претећа или започета руптура материце.
Услови за операцију
· Живо воће.
· Потпуно отварање грла материце.
· Недостатак феталног мјехура.
• Положај феталне главе у уском делу карличне шупљине.
· Величина главе фетуса и карлица мајке.
Методе за ублажавање боли
Метода анестезије се бира у зависности од стања жене и фетуса и природе индикација за операцију.
Код здраве жене (ако је прикладно да учествује у процесу порођаја) може се користити епидурална анестезија или инхалација мјешавине душиковог оксида са кисиком.
Ако је потребно, искључите покушаје операције под општом анестезијом.
Оператионс Тецхникуе
Општа техника операције наметања акушерских пинцета укључује правила за наметање опстетричких пинцета, посматрано без обзира на то у којој се равнини налази карлица главе плода.Операција наметања акушерских пинцета нужно укључује пет фаза: увођење кашика и њихово мјесто на глави фетуса, затварање грана пинцета, тестирање вуче, скидање главе, скидање пинцета.
Правила за увођење кашика
Лева кашика се држи левом руком и убризгава у леву страну карлице мајке под контролом десне руке, прво се уводи лева кашика, јер има браву.
Десна кашика се држи десном руком и убризгава се у десну страну карлице мајке преко леве кашике. Да би се контролисала позиција кашике у вагини, сви прсти руке опстетричара су убачени, осим великог, који остаје напољу и остављен на страну. Затим, као оловка или лук, узмите ручку пинцета, са врхом жлице окренутом према напред, а ручка пинцета паралелна са супротним препонским наборима.
Кашика се уводи полако и пажљиво уз помицање покрета палца. Док се кашика помера, дршка пинцета се помера у хоризонтални положај и спушта. Након убацивања леве кашике, опстетричар извлачи руку из вагине и преноси дршку уметнуте кашике на помоћника, што спречава да се кашика помери. Затим унесите другу кашику.
Жлице клешта падају на главу фетуса у његовој трансверзалној величини. Након убацивања кашика, ручке пинцета се спајају и покушавају затворити браву. То може узроковати потешкоће:
· Брава се не затвара јер се клешта стављају на главу не у истој равни - положај десне кашике се коригује померањем гране клешта у клизном покрету на глави,
· Једна кашика се налази изнад друге, а бравица се не затвара - под контролом прстију уметнутих у вагину, горња жлица се помера надоле,
Гране су затворене, али се ручке пинцета јако разилазе, што указује да се пинцета не преклапају на попречној величини главе, већ на косој, великој глави или превисоким кашикама на глави плода када врхови кашика остају на глави, а закривљеност пинцета није одговара јој - пожељно је уклонити кашике, поновити вагинални преглед и поновити покушај примене пинцета,
• Унутрашње површине ручки пинцета лабаво се спајају једна са другом, што се, по правилу, догађа ако је попречна величина главе фетуса већа од 8 цм - између дршки пинцета је уметнута пресавијена пелена која спречава превелики притисак на главу фетуса.
Након затварања грана за пинцете, провјерите да мекане ткиве родног канала не заробљавају пинцете. Затим се врши тестирање вуче: ручке пинцета се хватају десном руком, фиксирају се лијевом руком, кажипрст лијеве руке је у контакту с главом фетуса (ако се не извади из главе за вријеме вуче, пинцета се примјењује исправно).
Затим изведите стварну вучу, чија је сврха да уклоните феталну главу. Правац тракције одређен је положајем феталне главе у карличној шупљини. Када је глава смјештена у широком дијелу мале карличне шупљине, вуча је усмјерена према доље и унатраг, при чему се извлачење из уског дијела мале карличне шупљине проводи према доље, а са главом у излазу мале карлице, према доље, према себи и антериорно.
Тракције треба да имитирају контракције у интензитету: постепено почињу, интензивирају се и слабе, пауза од 1-2 минута је потребна између вуче. Обично је 3-5 тракција довољно да извади фетус.
Глава фетуса се може уклонити у клештима или се уклањају након смањења главе до излаза из мале карлице и вулварног прстена. Са пролазом вулварног прстена обично се реже кроз перинеум (косо или лонгитудинално).
Приликом уклањања главе могу постојати тако озбиљне компликације као што је недостатак напредовања главе и клизање кашика из феталне главе, чија се превенција састоји у разјашњавању положаја главе у малој карлици и корекцији положаја кашика.
Ако се пинцета уклони пре резања главе, онда прво раширите ручке пинцете и отворите браву, а затим извадите кашике пинцете обрнутим редоследом од увода, прво десно, затим лево, одбацујући ручке према супротној бутини мајке.
Приликом уклањања главе фетуса у пинцету, тракција се изводи десном руком у правцу сприједа, а лијева подупире перинеум. Након рођења главе, пинцета се отвара и пинцета се уклања.
Типичне опстетричке пинцете
Најповољнија опција за операцију. Глава се налази у уском делу карлице: заузете су две трећине сакралне шупљине и читава унутрашња површина симфизичног зглоба. Са вагиналним прегледом, исхијалне бодље се не постижу лако.
Сагиттални шав се налази у равној или скоро равној величини карлице. Мало опруге се налази испод великог и предњег или задњег од њега, у зависности од типа (предње или задње).
Кљешта се полажу у попречној величини карлице, кашике пинцета се постављају на бочне површине главе, а закривљеност карлице инструмента се упоређује са карличном осом. Када се предњи поглед на вучу изведе надоле и спреда све до фиксације субокципиталне јаме на доњем рубу симфизе, онда антериорно до ерупције главе.
У постериорном приказу, затиљна презентација тракције се спроводи прво хоризонтално све док се не формира прва тачка фиксације (предња ивица велике фонтанеле је доња ивица зглоба симфизе), а затим спреда све док се субокципитална фоска не фиксира на врху репне кости (друга фиксациона тачка), а ручке задње пинцете фиксирају се као резултат неповезане главе и рођења чела, лица и браде фетуса.
Глава фетуса је смјештена у широком дијелу карличне шупљине, изводећи сакралну шупљину у горњем дијелу, стражњи дио главе према напријед још није довршен, шав у облику стрелице је смјештен у једној од косих димензија.
На првој позицији воћа, клешта се постављају у леву косу - лева жлица је иза, а десна кашика "лута", на другој позицији, напротив, лева кашика "лута", а десна кашика остаје. Вучење се изводи у правцу надоле и уназад пре него што се глава помери до нивоа излаза карлице, а затим се глава ослобађа руком.
Компликације
· Оштећење меког канала рођења (руптура вагине, перинеум, ретко цервикс).
Руптура доњег сегмента материце (током операције наметања абдоминалних акушерских пинцета).
· Оштећење органа здјелице: мјехура и ректум.
· Оштећење пубичне симфизе: од симфизитиса до руптуре.
· Оштећење сакралне артикулације.
· Постпорођајна гнојна обољења.
· Трауматске повреде фетуса: цепхалхематомас, пареза фацијалног нерва, повреде меких ткива лица, оштећење кости лобање, интракранијална крварења.
Јоб пагес
Методички развој за студенте 4. и 6. године
Хеад Одељење за акушерство и гинекологију, Хон. активности Наука Руске Федерације, Пх.Д. професор цмс, ванредни професор, цмс, асистент
Заједно са најчешће коришћеним царским резом, друге операције које се користе много мање често се односе на операције испоруке. То је наметање акушерских пинцета, вакуумско вађење фетуса, екстракција фетуса за здјелични крај, класична акушерска ротација фетуса с пуним отварањем, операције уништавања воћа,
Њихова "непопуларност" је због трауме фетуса. Велики број стручњака сматра да употреба породиљских операција указује на погрешну прогнозу порођаја, која је требало да се заврши царским резом. Међутим, ове операције се не могу у потпуности искључити из арсенала опстетричара.
Не смијемо заборавити да су операције примјене пронашле примјену у неким облицима екстрагениталне патологије, примјер је достава код жена с тешким оштећењима срца, када се у другој фази порођаја користи акушерски пинцет за смањење физичког стреса код болесне труднице.Акушерски пинцет и вакуум екстрактор су много мање опасни за фетус са упорном слабошћу рада у другој фази порођаја без изражене хипоксије.
Перинатални приступ у акушерству готово да не оставља простор за операције производње. Тренутно се опстетријска ротација рјеђе користи са пуним отварањем грлића материце, екстракцијом фетуса за карлични крај због опасности од повреде новорођенчади и високе интраоралне смртности. Међутим, није неопходно потпуно искључити ову врсту операција из опстетријског арсенала, потребно је само сузити њихову употребу на минимум.
Тема: АКТИВАЦИ ЗА АКУМУЛАЦИЈУ И АКТИВИРАЊЕ ФЕТУСА
Сврха лекције: подучити студенте индикацијама, стањима, контраиндикацијама и техникама за примјену акушерских пинцета и вакуумског екстрактора.
1. Упознајте се са историјом опстетричких пинцета и вакуумског екстрактора.
2. Проучавање структуре пинцета Ивацуум ектрацтор.
3. Проучавање индикација, стања, контраиндикација и правила наметања акушерских штипаљки и вакуумског екстрактора.
4. Овладати техником и опремом операције наметања акушерских пинцета и вакуумске екстракције фетуса нафантом.
5. Проучавање компликација операције мајке иплод.
Место запослења: радна соба, соба за испоруку, постпартално одјељење.
Визуелна помагала: фантом, карлица, лутка. Модели пинцета Симпсон-Пхеноменова, Лазаревич. Слике и табеле које илуструју извршење операција.
Под операцијом наметања опстетричких пинцета разумију се екстракција живог, цјеловитог фетуса за главу родног канала уз помоћ посебног алата. Акушерске клешче изумиле су почетком 17. века шкотски доктори П. Чмарлајн, али није открио свој изум, а част одласка припада И. Палфину (1723)
У Русији је пинцету први пут наметнуо Ерасмус, професор на Московском универзитету (1765). Увођење ове операције у акушерску праксу активно је промовисао оснивач домаћег акушерства Н.М. Максимович (Амбодик).
Увођење опстетричких пинцета је једна од најважнијих и најодговорнијих операција у пракси акушера.
Уређај пинцета: имају две гране, од којих се свака састоји од сажетка, браве и дршке. Најчешће коришћени пинцетни модел Пхеноменова-Симпсон, чије гране се сијеку закључавајућим, релативно су покретне, жлице имају закривљеност главе и карлице. Дужина клешта није већа од 40 цм., Тежина - 750-800г. Закривљеност главе - 8 цм. Горњи крајеви кашика требају бити 2-2,5 цм размакнути.
ИНДИЦАТИОНС ФОР НИППИНГ:
1. Секундарна слабост рада.
2. Тешки облици прееклампсије (нефропатија ИИИ степена, прееклампсија, еклампсија) у циљу елиминисања пролећне активности.
3. Тешка екстрагенитална обољења жена у порођају, која захтевају искључивање потентних активности. (дефекти срца, ендокардитис, хипертензивна болест Н-Сх арт., болести респираторног тракта, бубрега, висока миопија и др.).
4. Угрожена или започета асфискија фетуса.
УСЛОВИ ЗА ИМПЛЕМЕНТАЦИЈУ НЕПОСРЕДНОГ ШИППОВА:
1. Карлица нормалне величине.
2. Живи фетус.
3. Пуна цервикална дилатација.
4. Недостатак феталне бешике.
5. Просечна величина главе.
6. Глава се налази у карличној шупљини или на излазу здјелице.
1. Висока глава: глава стоји на улазу у карлицу фиксирана малим или великим сегментом на улазу у карлицу.
2. Разлика између главе фетуса и карлице мајке.
4. Пријетња руптуре материце.
6. Анатомски уска карлица П-ИИИ степен.
7. Убацивање штетне главе.
ПРИПРЕМА ЗА РАД:
1. Дезинфекција хируршког поља и руку хирурга.
2. Пражњење бешике.
3. Увођење мајке у анестезију (маска, интравенска, пудендална анестезија) т
4. Провести детаљан вагинални преглед како би се разјаснили услови и локација оријентира на глави фетуса.
ОПШТИ ПРИНЦИПИ ЗА НИППИНГ
Приликом примене акушерских пинцета неопходно је да се руководе троструким правилима која формулише МС. Малиновски.
И. Прво троструко правило је око три главе:
1. Прва позиција - глава је велики сегмент на улазу у карлицу, прва вуча усмерена ка прстима седећег акушера. Кљешта наметнута у овој позицији главе, названа висока, и тренутно се не примјењују.
""
