Порођај је процес избацивања (издвајања) фетуса и елемената јајне ћелије (плаценте, љуске, пупчане врпце) из материце након што фетус достигне виталност под дејством сила избацивања.
Физиолошки рад се јавља после 40 недеља (280 дана) трудноће, рачунајући од првог дана последње менструације.
Просечна тежина фетуса је 3300 ± 200 г, дужина 50-55 цм.
На садашњем нивоу развоја перинаталних технологија, фетус способан за ванутерински живот треба тежити најмање 500 г са гестацијским периодом од најмање 22 седмице, јер до овог минималног периода фетус има јединствен регулаторни систем тела који комбинује један нервни, имуни и ендокрини систем . До овог периода гестације формирани су слојеви мождане коре. До 22 седмице трудноће, фетус не може постојати изван мајчиног тијела, првенствено због недостатка нове коре.
Рођени 28-37 недеља трудноће и раније сматрају се преурањеним, након 40 недеља (41 или више) - закаснели, у периоду од 38 до 40 недеља - благовремено.
Новорођенче је живо, које након избацивања или извлачења из материце дише или показује друге знакове живота, као што су палпитације, пулсирање пупчане врпце или добровољни покрети мишића, без обзира на то да ли је изрезана пупчана врпца и да ли се постељица одвојила.
Фетус (новорођенче) се сматра мртворођеним, који нема знакове живота: дисање, откуцаје срца, пулсирање пупчане врпце или добровољне покрете мускулатуре.
Новорођенчад (плодови) рођених са телесном тежином до 2500 г припадају плодовима ниске порођајне тежине, до 1500 г - са веома ниским, 500–1000 г са изузетно малом тежином.
Физиолошка порођаја протичу кроз природни родни канал. Ако се фетус уклони дисекцијом предњег трбушног зида и материце (царским резом) или наметањем породиљне пинцете, или употребом других крвних операција, рођење се назива оперативним.
Процес физиолошког порода обухвата следеће главне компоненте.
^ Развој аутоматске регуларне контрактилне активности материце (контракција) која не поштује вољу порођајне жене.
Промена у структури грлића материце, која изгледа као да је увучена у доњи део материце: скраћује се, потпуно изглађује и нестаје, претварајући се у матерницу.
^ Ловер стретцх. Између тела материце и доњег сегмента формира се јасна граница, која је, са спољашњом палпацијом предњег абдоминалног зида, представљена као дубоки жлеб, а изнутра је јасно дефинисан као ваљак.
^ Поступно откривање грла материце до 10-12 цм.
^ Промоција фетуса кроз родни канал и његово рођење.
Одвајање и излучивање постељице (плацента, пупчана врпца, мембране).
У складу с тим, постоје три периода у порођају: први је отварање грлића материце, други је протјеривање фетуса, трећи је праћење.
Период цервикалне дилатације почиње са почетком редовног порођаја и завршава се пуним откривањем цервикса.
Период избацивања фетуса се одређује из времена потпуног откривања грлића материце. Завршава са рођењем (избацивање, екстракција) фетуса.
Трећи период - постељица, рачунајући од тренутка рођења дјетета до одвајања постељице и расподјеле постељице.
Просечно трајање физиолошког рада је 7–12 сати, а рођење које траје 6 сати или мање назива се брзо, а 3 сата или мање се назива брзо.
Ако је трајање рада дуже од 12 сати, испорука се сматра продуженом.
Брз, брз и дуготрајан рад је патолошки, јер је често праћен поремећајем фетуса, траумом родног канала, крварењем након порођаја и раним постпарталним периодом и другим компликацијама.
Перинатални период у нашој земљи почиње од 28 недеља гестације, обухвата порођај и 7 пуних дана живота новорођенчета.
Здравствене установе региструју у медицинску документацију све плодове који су рођени живи и мртви, рођене тежине 500 г или више, без обзира на присуство знакова живота.
Канцеларија матичне службе мора да региструје:
• рођена жива или мртва са телесном тежином од 1000 г или већом, дужине тела од 35 цм или више, или гестацијске старости од 28 недеља или више, укључујући новорођенчад тежине мање од 1000 г - са много порођаја,
• Све новорођенчади рођене са телесном тежином од 500 до 999 г такође подлежу регистрацији ако су живели више од 168 сати након рођења (7 дана).
У сврху међународне упоредивости домаћих статистика, број фетуса и новорођенчади тежине 1000 г или више, дужине тијела 35 цм или више, трудноће 28 тједана или више користи се приликом израчунавања перинаталне смртности.
Статистике перинаталног морталитета у складу са препорукама СЗО обухватају све случајеве рођења фетуса и новорођенчета тежине 500 г или више (или ако је породна тежина непозната, дужина тела је 25 цм или више, или гестацијска старост 22 недеље или више).
Први период. Порођај значи испуњење рада (рада), који материца мора да произведе уз помоћ моторичке моћи (моторичке функције). Ова сила мора да превазиђе отпор ткива грлића материце, који се при порођају скраћује, изглађује, заправо се стапа са доњим сегментом. Утерине ждријело постепено отвара величину највећег дијела фетуса (главе). Утеруса силом контракције напредује фетус кроз родни канал кроз коштани прстен карлице.
Када предњи део падне на дно карлице, контракције трбушних мишића (покушаји) се спајају са контракцијама, којима фетус напредује кроз вулварни прстен и процес рађања се одвија. Даље, постељица је одвојена и распоређена.
Тако се при порођају одвија прилично тежак механички рад материце, што је осигурано интензивном активношћу практично свих органа и система мајке и фетуса.
Контракција рада се разликује од припремне: правилна учесталост (1-2 на 10 мин), већа контракција материце (повећање амплитуде контракције), као и анатомске промене које се јављају у грлићу материце (скраћивање, изглађивање, отварање).
Бол преовладава у доњем стомаку. Са активним понашањем жене (стајање, ходање) повећава се контрактилна активност материце. Током контракције појављује се фетална напетост бешике, што указује на повећање интраамниотског притиска.
Приликом процене контрактилне активности материце код порођаја, важни су следећи индикатори.
1. Узбудљивост - способност материце да повећа њен тонус и да се смањи као одговор на подражаје (механичке, хемијске стимулансе, окситотичне супстанце). Овај индикатор одражава степен синхронизације миометрија са редукцијом.
2. Тонус - укупна напетост миометрија. Тон зависи од истезања материце, морфолошке структуре миометрија, интраутеринског (интра-амнијског) притиска.
3. Базални тон (тон одмора) је напетост миометрија у паузи између контракција (минимална вредност интраутериног притиска током порода).
При физиолошком раду, базални тон је 10–12 мм Хг. Арт. Ако је базални тон изнад ових вредности (13-15 мм Хг. Арт.), Постоји хипертонус материце. У том контексту контракције постају све чешће, али слабије у снази (мања амплитуда контракције материце), мада се клинички даје утисак о снажној радној активности (честе болне контракције).
Као што је показало фундаментално истраживање Р. Цзекановског (1985), проток крви кроз материцу је обрнуто пропорционалан базалном тону миометрија. Што је бољи тон, мањи је проток материце и утероплацентне крви, и обрнуто: умјерено смањење тонуса материце уз помоћ интравенских антиспазмодика попраћено је повећањем утероплацентног и плодног протока крви.
4. Систолне контракције - период контракције материце, време од почетка контракције до врхунца контракције, највиша тачка контракције. Трајање систола је од 40 до 60 с. Крива контракције материце наликује конфигурацији звона.
5. Дијастолне контракције - период опуштања материце је 2/3 трајања целог контрактилног процеса утеруса и варира у року од 80-120 с. Овај период је дужи процес и одговара кривој пада кривуље.
Контракције утеруса током контракције одређене су палпацијом. Ако сила контракције (амплитуда контракције материце) прелази 10 мм Хг. Арт., Зид материце има густу конзистенцију. Међутим, тешко је одредити стварни почетак и крај контракције палпацијом, јер је истинско трајање контракције много дуже од његове клиничке манифестације, посебно дијастолне фазе - релаксације. Често је 2 пута дуже од систоле.
Идеална опција за нормалну контракцију је једнако трајање систоле и дијастоле. Ово су најефикасније контракције које доводе до нормалне испоруке без продужења њиховог трајања.
Међутим, најчешће у првих 4-5 сати рада уочава се овај тип контракције, који се одликује спорим порастом кривуље, што одражава повећање контракције. И само у последњој 1/3 кривине постоји стрми успон. Тада (у дијастоли) долази до брзог пада. У овим случајевима, површина фазе контракције је већа од фазе релаксације. Ова врста контракције, када је контракција систола већа од дијастоле, карактеристична је за латентну фазу рада.
Како напредује ширење цервикса (активна фаза рада) јавља се друга врста контракције, током које је период релаксације (контракција дијастоле) дужи од периода контракције (систола контракције). У ствари, то је зрцална слика првог типа.
6. Амплитуда (сила) контракције се процењује као разлика између величине базалног тона и јачине врха контракције.
Сила контракције материце зависи од базалног тона, дебљине миометрија и перфузионог крвног притиска у материци. У порођаја, амплитуда контракције је од 30 до 120 мм Хг. Арт. Што је већи базални тон, мања је амплитуда контракције. Код хипертоничности материце (дискоординација рада), контракције могу бити честе, болне, али слабе (ниска амплитуда контракције материце).
7. Циклус материце - време од почетка једне контракције до почетка следеће. Укључује контракције систоле и дијастоле. Трајање циклуса материце је 2-3 минута (120-180 с). Број циклуса материце у радном периоду креће се од 180 до 300 и више.
8. Учесталост контракција одређена је бројем контракција материце по јединици времена - најчешће у року од 10 минута. Учесталост порођаја у нормалном раду је од 3 до 5 за 10 минута. Учесталост контракција већа или мања од овог интервала односи се на патологију.
9. Пауза између контракција у активној фази рада је 2-3 минута. У овом тренутку, синтеза контрактилних протеина материце је обновљена.
10. Праг осетљивости на бол карактерише првенствено вредност интраутериног притиска и изнад је границе од 25–30 мм Хг. Арт. Поље изнад ове границе дефинисано је као поље осетљивости на бол. Болне контракције материце резултат су хипоксије на ћелијском нивоу, исхемије и ацидозе у миометрију. Компресија нервног плексуса у подручју параметра ™ и перинеума служи као додатни болни фактори. Главни бол повезан са процесима истезања и откривања цервикса.
11Интраутерини (интраамниоти) притисак у шупљини материце (у амнионској шупљини) расте у систоли и смањује се у дијастолним контракцијама. При рођењу се креће од 25-30 до 120 мм Хг. Арт. Интраутерински притисак постепено расте и постепено се смањује. Природа повећања и смањења интраутериног притиска у потпуности одражава систолну и дијастолну контракцију.
Пребрзо повећање и смањење интраутериног притиска са неуједначеним, координисаним контракцијама је најчешћи узрок неблаговременог испуштања амнионске течности (пренатално и рано).
Утврђено је да су током трудноће и током порођаја, интраутерини притисак и притисак у интравилном простору скоро исти,
што спречава појаву таквих озбиљних компликација као што је емболија плодне течности или преурањено одвајање плаценте.
Од велике важности у дијагнози природе контракција (координираних или неусклађених) је идеја о поријеклу и ширењу вала, контракција у миометрију. Студије које је спровео Цалдаиро Барсиа, користећи оригиналну методу мерења силе контракције материце користећи микробалоне постављене у зид материце на неколико места истовремено, омогућило је да се идентификују бројне карактеристике.
Талас контракције почиње у једном од углова епрувете ("пејсмејкер") и шири се са смањеном силом до доњег сегмента и грлића материце. Стопа ширења контракције материце је 2–5 цм / с После 15-20 секунди, резови покривају целу материцу. Очигледно, "пејсмејкер" се налази на месту које је супротно од положаја плаценте. Осим тога, може мигрирати, помакнути се у тијело, у доњи сегмент материце, што узрокује патологију његове контрактилне активности и, сходно томе, абнормалне контракције. "Пејсмејкер" није анатомски, већ физиолошки концепт, када група миоцита материце резимира, генерише и побољшава процес електричног набоја ћелија.
Хистолошка потврда "пејсмејкера" у материци није детектована. Ово је, очигледно, привремено организовани фокус повећане електрофизиолошке активности региона миометрија.
У церебралном кортексу формира се легло ексцитације (“доминантна порођајност”), која се налази на страни постељице. Таква једнострана симетрија доприноси физиолошком току рада.
Већина таласа ексцитације и контракције материце је усмерена надоле, а само мали део се шири до дна материце. Свака секција материце, којој се приближава контракцијски талас, такође почиње да опада истим темпом и ритмом.
У експериментима на животињама, откривено је да талас контракције увек почиње у роговима материце и путује према доле, према цервиксу. Функционална активност дна материце је већа у поређењу са осталим њеним поделама и дефинише се као "феномен доминације дна".
Доминација функционалне активности пода материце се манифестује у чињеници да је талас контракције (сила, амплитуда) јачи (3 пута) од амплитуде контракције доњег сегмента материце. То је разумљиво ако узмемо у обзир да је дебљина миометрија највећа у дну и тијелу материце, што нам омогућава да развијемо већу силу контракције и гурамо фетус из материце.
Како се удаљавамо од дна до доњег сегмента материце, амплитуда таласа контракције опада у складу са смањењем дебљине миометрија иу складу са нижом концентрацијом контрактилних протеина у зиду материце.
Утврђено је да се у телу материце сила контракције креће од 80 до 120 мм Хг. Арт., Док је у доњем сегменту само 25-40 мм Хг. Арт. (тј. 2 пута мање).
У исто време, таласна дужина контракције се такође смањује како се креће надоле. Али сви врхови контракције дна, тела и доњег сегмента материце се тачно поклапају у времену.
Будући да контракције свих сегмената и слојева миометрија достижу врхунац у исто вријеме, њихов укупни ефекат узрокује значајно повећање интраутериног (интраамниотског) притиска. Истовремено се јављају и синхронизовани периоди релаксације материце и смањење интраамниотског притиска, што у коначници доводи до потпуног опуштања читавог миометрија. Релаксација материце је неопходна да би се повратио ниво контрактилних протеина и обновила енергија контракције.
У првој фази порођаја, са сваком контракцијом, смањује се дужина горњег дела материце, због чега се врши уздужна вуча мишића грлића материце, њено скраћивање, изглађивање и отварање. Тракција се јавља иу доњем сегменту, који се спушта са много мањом силом од тела. Након сваке контракције, тело материце се згусне и скрати (процес ретракције), док је грлић материце изглађен и отворен (процес одвлачења пажње).
Приликом нормалне контрактилне активности материце, притисак доњег сегмента на главу фетуса не прелази 200 мм Хг. Арт., Са хипертоничном контракцијом, овај притисак расте 2-3 пута и више (!).
У процесу порођаја, у периоду цервикалне дилатације, доњи сегмент се повлачи тако да се налази у подручју са највећим обимом феталне главе, тако да претерано јак притисак материце на садашњу главу може пореметити церебралну циркулацију фетуса.
У процесу порођаја у контракцији систоле, присутни део фетуса се помера надоле, ау периоду релаксације материце враћа се у свој првобитни положај. Ови покрети презентујућег дела су синхрони са променама интраамниотског притиска.
Представљајући део фетуса клизи дуж унутрашњег зида родног канала и врши притисак на њега. Зид доњег сегмента материце и родни канал захваљујући еластичности ткива одолијевају силазном предлошку. Отпорност на дио родног канала одговара коефицијенту трења.
Са продуженим анхидрозним периодом, коефицијент трења се може повећати много пута, па због тога долази до нарушавања интегритета ткива материце и родног канала (абразије, пукотине, руптуре).
Код абнормалног порођаја, продуженог анхидрозног периода (тзв. Сува испорука), недовољне засићења естрогена и инфекције ткива материце и вагине постоји значајна механичка отпорност на напредујући фетус. У овим случајевима, са сваким вагиналним прегледом потребно је обрадити родни канал стерилним течним вазелином (успут, то спречава ширење инфекције).
Главни фактори координираних контракција материце при породу су сљедећи.
1. Контракције материце почињу на дну (у подручју једног од углова цијеви) и шире се од врха према дну (од дна до доњег сегмента материце) са смањеном силом. Горњи сегменти материце се чешће спуштају од доњих, што доводи до повлачења мишићних влакана грлића материце према горе. Амплитуда контракције дна је 3 пута већа од доњег сегмента. Овај феномен се назива троструки силазни пад. Концепт троструког силазног градијента је основа за концепт координисане контрактилне активности материце током физиолошког рада.
2. Трајање контракције опада са повећањем удаљености од дна материце до доњег сегмента.
3. Сви редукциони пикови се синхроно поклапају.
4. Контракције уздужних снопова глатких мишића миометрија у контракцијама систоле праћене су релаксацијом кружних, спиралних и попречно оријентисаних мишићних влакана.
5. Контракције мокраће у порођају су координисане, регулисане аутономним нервним системом. Функционална равнотежа симпатичког и парасимпатичког нервног система контролише механизам деловања на у и уретралним адренорецепторима.У поједностављеној верзији, може се представити на следећи начин.
Под утицајем медијатора вегетативног нервног система (норепинефрин, епинефрин, ацетилхолин), простагландини Е2, Ф2? Истовремено, постоји активна релаксација (разбијање једињења молекула актина и миозина) глатких мишићних влакана која имају кружни правац, који одређује дистракцију доњег сегмента и цервикса. Трансверзални снопови имају? - и? Међутим, амплитуда (снага) њихових контракција је ниска. Ови слаби резови су неопходни за проток венске крви и за одржавање нормалне микроциркулације. Контракције кружних мишића јављају се на позадини релаксације лонгитудиналног. Током систолних контракција, миометријски и утероплацентни проток крви се смањује.
Контракције (систола контракције) прелазе у дијастолу (релаксацију), током које се обнавља утероплацентално-фетални проток крви, долази до ресинтезе конзумираних контрактилних протеина материце, а редокс процеси се интензивирају. Најчешће дијастолне дуже систолне контракције.
Координисане контракције материце су сложена интеракција различито оријентисаних глатких мишићних влакана и слојева материце, утврђујући координисану активност горњег и доњег дела материце, узрокујући постепено и нетрауматско (без прекида!) Дилатацију грлића материце, избацивање фетуса и постељицу.
Од почетка редовне радне активности (1-2 контракција за 10 минута) до потпуног откривања грла материце пролази у просјеку 10 ± 2 сата, а вријеме испоруке у сатима одговара отварању грлића материце у центиметрима.
Дакле, са временом испоруке од 8 сати, ждријело материце треба да се отвори најмање 8 цм.
Међутим, брзина дилатације цервикса је неуједначена и није увек 1 цм / х.
Порођај је неравномјеран процес. У првих 4-5 сати јављају се сложене структурне трансформације грлића материце: скраћивање, глађење, спајање са доњим сегментом материце. Након заглађивања грлића материце и отварања грла материце на 4 цм почиње активна фаза порођаја. Стопа откривања грла материце повећава се 1,5-2 пута.
У нормалном току рада, процес дилатације цервикса током активне фазе рада синхроно се поклапа са транслационим кретањем феталне главе.
Стопа напредовања фетуса се такође повећава неуједначено. У првој фази порођаја износи 1 цм / х. Након 8 сати редовног координираног рада, водећа точка презентирајућег дијела фетуса требала би бити 6–8 цм од равнине уласка у карлицу и 2 цм од “0” (спиналне) равни (глава са великим сегментом на улазу у карлицу).
Коинциденција стопе дилатације цервикса и феталног напредовања карактеристична је за апсолутно нормалне испоруке и потпуно координирану радну активност.
Након што се цервикс потпуно отвори, брзина којом се глава креће кроз родни канал повећава се на 4 цм / х. Практично не више од 8-10 покушаја је довољно за рођење фетуса.
Ако се, уз потпуно откривање грлића материце, део који се предаје још увек притисне на улаз у карлицу, патологију треба искључити (или абнормалан улаз у карлицу, клиничко одступање између величине главе фетуса и карлице мајке различитог степена или недостатак координације контракција).
У вези са неравномјерношћу процеса рада у првом периоду, разликују се три фазе [Фредманн Е., 1967].
Прва (латентна) фаза почиње успостављањем регуларног ритма контракција и завршава се глађењем (или наглашеним скраћивањем) грлића материце и отварањем грла материце најмање 4 цм.
Структурне промене и цервикална дилатација у латентној фази рада главни су показатељи динамике радног процеса. Недостатак откривања грлића материце са правилним контракцијама може бити последица анатомске крутости ткива цервикса (превласт ожиљног ткива у врату).
Према спољној хистерографији, латентну фазу порођаја карактерише синхронизација контракција свих делова материце, присуство троструког силазног градијента, потпуна подударност врхова контракција свих делова материце.
Међутим, почетак систоле и крај дијастолних контракција у различитим деловима материце (вертикално) се не поклапају у потпуности. Само су врхунци контракције и врхунац пораста интрамиометријског и интраамниотског притиска синхрони.
Трајање латентне фазе је у просјеку 4-5 сати, а та се фаза назива латентна, јер су контракције у овом периоду безболне или благо болне. Понашање порођајне жене је мирно, не захтијева никакво дјеловање од опстетричара нити постављање лијекова против болова. Брзина цервикалне дилатације у латентној фази рада је 0,35 цм / х.
Жене у ризику у односу на развој аномалија рада (касна и млада старост примипарних, великих и малих по рођењу, знакови инфантилизма, малформације материце, гестоза, фиброиди материце, оптерећена акушерска гинеколошка анамнеза, карлична презентација фетуса, близанци, артеријска хипертензија или хипотонија, анемија трудница, неуроцирцулаторна дистонија) у латентној фази порођаја препоручљиво је прописати супозиторије антиспазмодицима који побољшавају процес опуштања цервикса.
Након отварања цервикса 4 цм почиње друга (активна) фаза порођаја, која се одликује интензивним радом и убрзаним отварањем уста материце. Просјечно трајање ове фазе не прелази 3-4 сата, а брзина дилатације цервикса у активној фази порођаја је 1,5-2 цм / х код примипарних и 2-2,5 цм / х код вишеструких.
Мора се подсетити да постоји веза између базалног тона, амплитуде и учесталости контракције материце. Са повећањем тонуса миометрија, учесталост контракција се повећава, али се њихова амплитуда (сила) смањује. Интраутерини притисак у контракцији у активној фази рада је нешто преко 100 мм Хг. Арт.
Након спонтане амнионске течности или амниотомије у активној фази отварања, рад се додатно убрзава како се волумен материце смањује, базални тон смањује, а амплитуда контракције (сила) се сходно томе повећава.
Из клиничке праксе је познато да се након кратког периода (у просјеку 15-30 минута) након изливе амнионске текућине, пролазно смањење контрактилне активности замјењује његовим значајним повећањем. Матерница се брзо прилагођава новом волумену и још више скупља.
Да би се дијагностиковала нормална или патолошка природа контракција материце (координиране или неусклађене контракције), неопходно је израчунати учесталост контракција, њихово трајање штоперице, одредити ритам и снагу шивача, оцијенити одговор жене и њеног фетуса (према ЦТГ). Нормалан број контракција је 3-5 у 10 минута. Код употребе интраутериног монитора притиска, индикатори од 150-200 јединица Монтевидеа су адекватни (снага контракција у мм Хг. Помножена са бројем контракција за 10 минута).
Коначни показатељ ефикасности контрактилности материце је брзина цервикалне дилатације и спуштање доњег дела у карличну шупљину.
Ако постоји значајан бол у контракцијама, неопходно је користити лековиту анестезију (комбинација аналгетика са антиспазмодицима) да би се одржала реципроцитет контракције горњег и доњег сегмента материце, како би се елиминисао грч влакана глатких мишића са кружном анатомском оријентацијом, што је превенција цервикалних суза при породу.
Са просечном амплитудом која повећава интра-амнионски притисак до 50 мм Хг. Чл., Број контракција за цео први период рада је 250-300. Треба имати на уму да 80-70% рада материце пада на период структуралних промена грлића материце (скраћивање, изглађивање и отварање за 8 цм).
После изливања воде, са откривањем грлића материце од 8 цм, посао потребан за потпуно откривање смањује се за 20-30%. То је због чињенице да фетална бешика, која је преживела до краја активне фазе порођаја, успорава отварање грлића материце. У физиолошком раду, фетална бешика се отвара на крају активне фазе (отварање грла материце за 6-8 цм).
У присуству патологије (прееклампсија, артеријска хипертензија), амниотомија се изводи раније, на почетку активне фазе (отварање грлића материце не мање од 4 цм), али не раније!
Трећа фаза прве фазе рада назива се фаза успоравања. Почиње након откривања грла материце 8 цм и наставља се док се цервикс потпуно не отвори. Овај период код примипира траје од 40 минута до 1-2 сата, а за вишеродне може бити одсутан. Није увек могуће ухватити клиничку манифестацију фазе успоравања. Али, потребно га је распоредити, како не би журили с неразумном сврхом стимулације гениталија, ако се у периоду отварања врата од 8 до 10 цм чини да је радна активност ослабљена. Треба имати на уму да у овом тренутку глава доспијева у равнину уског дијела карличне шупљине, кроз коју фетус треба проћи полако и тихо.
Уз пуну пропорционалност карлице мајке и феталне главе, координиране контракције материце обезбеђују нормалан биомеханизам рада за презентацију главе и карлице, као и одговарајући адаптивни биомеханизам за абнормални облик карлице (хипопластични, екстензивни, андроид).
Тако, координисане контракције различитих делова материце током порођаја, односно нормалан рад, карактеришу синхронизација, безболност или мали бол, прилично брзо и глатко отварање грлића материце без оштећења ткива, оптимално истезање доњег сегмента материце и истовремено унапређење фетуса кроз пород канал. Истовремено се одржава нормалан биомеханизам и зглобни положај фетуса. Плод се роди у задовољавајућем стању са Апгар бодом од најмање 8 бодова.
Очување мембрана до отварања грлића материце од 8 цм и више не може се сматрати увијек прикладним. Одсуство спонтане изливене воде у активној фази порођаја може указивати на прекомјерну густоћу мембрана мембрана мокраћне бешике или недовољно укупно повећање интраамниотског притиска. У овом случају, неопходно је да се вештачки отвори фетални бешик, али прво да се уведу препарати антиспазмодичног дејства, тако да се редукција шупљине материце дешава на позадини дејства антиспазмодика.
Други период. Од тренутка потпуног отварања грла материце почиње други период порођаја (избацивање фетуса), који завршава рођењем детета. У другом стадијуму рада глава фетуса пролази кроз широк и уски део карличне шупљине, доживљавајући одређени механички притисак из затвореног коштаног прстена мале карлице, након чега пада на дно карлице. У другој фази порођаја, посебно је потребно пажљиво праћење феталног откуцаја срца.
На крају друге фазе порођаја, када репрезентативни део иритира рецепторе доње трећине вагине и мишића дна карлице, покушаји су везани за контракције. Током покушаја контракције, одликују се највећом снагом, јер додатни притисак абдоминала јача контракције материце. Штавише, ако се абдоминалне контракције надовезују на сваку контракцију материце, интраутерини притисак расте на 180–200 мм Хг. Арт. Дуги покушаји фетуса су непожељни због ризика од хипоксично-трауматског оштећења централног нервног система.
Базални тон материце остаје готово константан током пороаја (10–12 мм живе) или се чак благо смањује (8–9 мм тива). Учесталост покушаја је од 4 до 5 за 10 минута.
Збрајање снаге контракција и покушаја даје фетусу овални облик оптималан за рођење. Кичма фетуса је помало унакажена, прекрижене руке су притиснуте ближе тијелу, рамена се уздижу до главе, а цијели горњи пол фетуса постаје цилиндричног облика, што доприноси лакшем избацивању фетуса из материце. Утврдили смо (уз помоћ ултразвука) да се током контракција и покушаја фетус такође креће синхроно са контракцијом материце. Фетални покрети повећавају амплитуду контракције материце.
Транслациони покрети фетуса јављају се дуж осе родног канала. У овом случају, представљени део изводи низ адаптивних ротационих покрета, који олакшавају његов пролаз кроз вулварни прстен.
Други период рада није само механичко избацивање фетуса, већ и припрема органа и система за ванутерински живот, па је неопходно осигурати да се не наруши физиолошки ток овог периода.
Преурањени покушаји могу указати на нарушавање предњег руба грлића материце између пубичне симфизе и главе фетуса или спастичне контракције уста материце.
Трајање друге фазе порођаја у примипарама је 30–60 минута, у вишеструким - 15-20 минута. Обично је 8-10 контракција-покушаја довољно за рођење фетуса.
Са честим и дуготрајним покушајима, редукује се утероплацентална циркулација. Претерано јаки механички ефекти контракција, покушаји могу негативно утицати на стање цервикалне кичме фетуса.
Код вештачких покушаја појачавања (притисак на дну материце) роди се глава, али се не појављује спољашње окретање. Глава која почиње да се увлачи у родни канал, постоји опасност од трауме рођења кичме фетуса.
Карактеристике првог и другог периода. Укупно трајање првог и другог периода порођаја је 10-12 сати у нула и 6–8 сати у вишегодишњим. Разлике у трајању рада јављају се углавном у периоду откривања, посебно у латентној фази првог периода рада, док у активној фази нема значајних разлика
Код мултипара, контрактилна активност материце је већа, цервикално ткиво се лакше растеже, јер има много суза у ткивима родног канала који су се појавили у претходним породима.
Индивидуалне разлике у снази и трајању контракција су прилично велике и варирају код појединих жена. Одређени су по многим факторима: дебљини и еластичности зидова материце, трајању систолних и дијастолних контракција, интензитету биохемијских процеса у миометрију, базалном тонусу, степену пропорционалности фетуса и карлице мајке, засићењу естрогенског ткива.
Уз координирану природу контракција, физиолошки ток порођаја, фетус не пати током контракције материце, јер, с једне стране, постоје системски компензацијски-адаптивни механизми који осигуравају адаптацију фетуса на чин порођаја, с друге стране, промјене у ИПЦ-у су краткотрајне и брзо обновљене. Срчани ритам фетуса се не мења значајно. Његово максимално одступање у првом периоду рада износи ± 12 откуцаја / мин.
Током прве фазе порођаја, фетус врши генерализиране покрете у складу са контракцијама. У исто време, не долази до поремећаја засићења (засићење хемоглобина кисеоником). Борба, која је праћена моторичком активношћу фетуса, продужена је на 117 с. Међутим, када се глава фетуса спусти у уски део карличне шупљине, сви покрети фетуса престају и чини се да фетус “заспи”.
Еволуција обезбеђује заштиту фетуса од прекомерних механичких, дисциркулационих, биохемијских и других оштећења током порођаја, тачније током пролаза уског дела карличне шупљине и кроз вулварни прстен.
Пажњу треба обратити на стање новорођенчета у првим тренуцима након појаве мајчиног родног канала.
Дете је као под анестезијом или у стању дубоког сна. Очи су затворене, нема спонтаних рефлекса и покрета. У првим секундама рођења, фетус не реагује на подражаје (кожа, слушни, олфакторни). Али након неколико секунди, чинило се да се "пробудио", појавио се гласан крик, а кожа му је постала ружичаста. Руке и ноге се савијају, рефлекси постају активни, а минуту након рођења новорођенче се процењује на Апгар стандардној скали.
Физиолози ово стање приписују хипобиози, хибернацији. Пролазећи кроз затворени коштани прстен карлице у порођају, фетус улази у стање природне анабиозе, функционалне активности, дубоког сна.
До рођења фетуса, ниво метаболичких процеса опада, садржај хормона хипофизно-тироидног система се смањује, мада до почетка порођаја постоји висока функционална активност хипофизно-адреналног система. Утврђено је да се у првој фази активне фазе фетуса смањује ниво метаболичких процеса, успорава метаболизам протеина, масти и угљених хидрата, смањује синтеза и разградња липида. Глукоза се само анаеробно цијепа. Умерена хипопротеинемија, хипогликемија и метаболичка ацидоза забележене су у крви.
Повећана производња неуропептида у можданом ткиву фетуса, мајке и плаценте, у том случају, обезбеђује потребан праг осетљивости на бол, антистресну отпорност мајке и фетуса на врхунац рада - избацивање из родног канала.
Све ово одређује економичну употребу глукозе, кисеоника, повећава отпорност мајке и фетуса током порода на хипоксију, бол. Генерално, фетус има оптималне услове за преживљавање у једном од најкритичнијих периода свог живота.
У другој фази порођаја јавља се нагла промена срчаног ритма фетуса када глава пролази кроз уски део карличне шупљине и кроз Боулевард Ринг (редукција до Б откуцаја / мин).
Базални срчани ритам фетуса у интервалима између контракција карактерише одређена стабилност (146 + 8,0 откуцаја / мин). Током контракције, фетална срчана фреквенција се повећава на 156 + 12.0 откуцаја / мин, између 156-160 откуцаја / мин између покушаја, и смањује се на 140 + 22 откуцаја / мин током покушаја.
Промена ритма се дешава за 15-30 секунди од почетка борбе и брзо се опоравља до почетног нивоа.
Повећање срчаног ритма фетуса настаје као резултат смањења притиска кисеоника у крви узрокованог смањењем перфузије утероплацентног протока крви, компресије феталне главе.
Код физиолошки настављеног рада код порођаја жена без изражене болне реакције, нема потребе за обавезном медицинском анестезијом, јер многи седативи и аналгетици имају депресорски ефекат на функцију респираторних покрета и фетуса и рода. Утврђена је биолошка сврсисходност честог дисања труднице у пород и вагу, која је важна у регулацији хомеостазе, утероплацентног протока крви и очувања васкуларног тонуса у различитим базенима система мајка-плацента-фетус.
Хипервентилација и хипокапнија у напорима компензирају смањење утероплаценталног протока крви током порођаја и покушаја. Физиолошка апнеја током напора повећава садржај ПЦО2 у крви мајке и фетуса, што је неопходно за стимулацију респираторног центра фетуса, појачавајући пуњење крвних судова у плућној циркулацији током првог удисаја детета.
Преовладавање тона адренергијског нервног система код породиље код нормалног порођаја се манифестује умереним повећањем крвног притиска током порођаја, повећањем пулса и дисања, хипергликемијом, повећањем нивоа катехоламина у крви, активацијом каликреин-кинин система.
Трећи период. Након рођења фетуса, волумен материце се нагло смањује. За 2–3 контракције са амплитудом до 60–80 ммХг. Арт се појављује након 5-7 минута, плацента се одваја и постељица се избацује.
Интрамиометријски притисак је такав да спречава улазак превише тромбопластичних супстанци у крвоток мајке. Превише контракције материце може пореметити ову равнотежу. Ако велике количине тромбопластичних супстанци уђу у крвоток мајке, могу изазвати ДИЦ и коагулопатско крварење.
Рани постпартални период. У овом периоду учесталост контракција материце се смањује на 3 у 10 минута, а за сат до 2 у 10 минута. Пораст амплитуде контракција у трећем периоду рада је углавном последица малог радијуса материце, што повећава његову контрактилну активност.
Непосредно након рођења фетуса, материја се смањује. Плацента се компримира, притисак у крвним судовима пупчане врпце се повећава на 50-80 мм Хг. Арт. Ако пупчана врпца није стегнута, долази до трансфузије 60-80 мл крви из плаценте у фетус. Пупчана врпца (током физиолошког рада и задовољавајућег стања новорођенчета) није одмах стиснута, већ само након престанка пулсирања крвних судова. Дијете не треба подизати изнад равнине собе за испоруку, у супротном ће доћи до одлива крви из новорођенчета у постељицу. Хиповолемија је опасна за фетус.
Хемостаза у раном постпарталном периоду је последица једносмерних процеса - редукције свих мишићних снопова и њиховог померања у односу на сваки други. Терминалне терминалне плаценталне зоне су уроњене у дубље мишићне слојеве. Уста спиралних артерија се сабијају кружним мишићима и контрактују се миометријом.
Са накнадним и постпарталним контракцијама, крв из миометрија (посебно њене субплацентне зоне) је делимично гурнута у правцу великих судова, враћа се у циркулациони слој.
Код атоније материце се у њему накупља до 800-1000 мл крви, што треба узети у обзир при израчунавању губитка крви који прати царски рез након чега слиједи суправагинална ампутација материце.
Са контракцијом материце 1,5-2 сата након рођења, одређена количина тромбопластичних супстанци улази у крвоток миометрија, што повећава згрушавање крви. У нормалној (адекватној) контракцији материце, тромбопластични и плазма фактори узрокују стварање крвних угрушака у крвним судовима плаценталне станице, што је у суштини извор неизбежног губитка крви у постпорођајним и раним постпарталним периодима.
Са смањењем тонуса материце (хипотоничка слабост порођаја) или дисцоординатед редукције одређених подручја (зона) миометрија, неадекватна количина тромбопластичних супстанци може ући у крвоток пуерперала, што може изазвати касније постпартално крварење (након 6-10 сати).
2-4 сата након рођења, контракције материце постају неуједначене, неправилне.
Миометриј је подељен на зоне, од којих је свака смањена у свом ритму и својом фреквенцијом. Базални тон материце је смањен. Дно материце се уздиже изнад пупка за 2-4 цм, али крварење се не повећава, јер се до тог времена јављају процеси стварања тромба у крвним судовима плацентарног места.
У наредним данима се успоставља тонус мишића дна карлице и предњи трбушни зид.
Рано причвршћивање бебе на мајчину дојку (у породилишту) доприноси смањењу материце, као и правилном развоју лактације.
Период откривања
Први период - период откривања (експанзија, дилатација) почиње прогресивним контракцијама и завршава се отварањем цервикса. Трајање је индивидуално за сваку породицу: у примипарних жена, обично 9–12 сати, код вишеструких жена 5-7 сати, уз брзу испоруку, овај период се може смањити на 2-3 сата.
У процесу откривања, створени су неопходни услови за избацивање фетуса, грлић материце је изглађен (или разређен), спољашњи отвор цервикалног канала је отворен, а мембране разбијене.
Недељу дана пре порођаја, грлић материце је висок и показује назад, постепено се креће доле и напред. Код примипарних жена, значајан степен изглађивања обично се јавља пре значајне дилатације цервика. Код мултипара, цервикс обично изглађује и отвара у исто време. Заглађивање се одређује прегледом вагине и процењује се као проценат. "Ничелински постотак изглађивања" - грлић материце још није почео да мршава, "50% заглађивање" - грлић материце се смањио за око пола, "100% заглађивање" - цервикс је потпуно издуван. Степен откривања се процењује током инспекције и мери се у центиметрима. Када је грлић материце дебљине само око 1 цм, у просјеку је око 5 цм, а када је потпуно отворен износи 10-12 цм, глава фетуса (највећи дио фетуса) може добро проћи кроз такав отвор.
Главне силе избацивања - контракције, јављају се независно од воље жене у породу и настављају се нехотично под контролом хормонских и других физиолошких фактора.
Контракције се настављају повремено током свих порођаја, скраћивањем мишићних влакана материце и истезањем грлића материце. Свака контракција је талас: она достиже врхунац, затим постепено слаби, омогућавајући материци да се одмори неко време. На почетку пороаја, контракције се могу осетити као тупа бол у леђима или као менструални грчеви. Ове почетне контракције су обично (али не увек) кратке и нису јаке, у трајању од 30 до 40 секунди у интервалу од 15-20 минута. Неки родови, међутим, почињу са честим и прилично јаким контракцијама. Са развојем процеса порођаја, осећаћете контракције више у абдомену или абдомену иу доњем делу леђа, а бол у доњем делу леђа не може да нестане између контракција. До краја првог периода, контракције су обично веома интензивне и трају 90-120 секунди са интервалом од само 2-3 минута.
Квалитет контракција (интензитет, трајање) се оцјењује помоћу посебних уређаја - монитора, који поред индикатора рада биљеже и срчани ритам фетуса.
Ако нема монитора, контракције се једноставно броје, одређује њихово трајање и интервале између њих помоћу штоперице, и њихову снагу - напоном материце током контракција, стављајући длан на стомак трудне жене.
До времена пуног отварања материце, амнијски балон се обично отвара и предње воде одлазе.
Прва фаза рада састоји се од три фазе.: латентна, активна и прелазна. Свака фаза има своје физиолошке и емоционалне карактеристике.
Латент пхасе - најдуже, контракције мање често и мање интензивне него у наредним фазама. Врат је изглађен и отворен за 2 - 4 цм, можда 5 цм, а за то време је боље не бити сам, покушати се смирити и одвратити се нечим. Разговарајте са пријатељем, слушајте музику, итд.
Доћи ће тренутак када више нећете бити ометени од контракција - њихова фреквенција се повећава. Покушајте да дишете спорије, време је да одете у болницу.
Активна фаза - контракције постају болне, али подношљиве, трају минут или више са интервалом од 3-5 минута. Нема повратка, само напријед, до завршетка процеса. Ви се све више концентришете на своје борбе, напредак се може чинити преспор и потребно је више напора у борби.
Ваше самопоуздање и оптимизам могу вратити вест да се крећете у нову државу.
Већ сте у соби за испоруку, покушајте се удобно смјестити. Можете да пробате притисак и хладноћу на доњем делу леђа или врући облог на доњем стомаку, препонама и доњем делу леђа. Али доктор или бабица могу одлучити о томе. Идите на тоалет једном на сат, јер пуна бешика изазива нелагоду и успорава контракције. Често мењајте своју позицију, само ако нисте јако уморни и потребан вам је одмор, или ако контракције не прате један по један тако често да немате времена за кретање, покушајте да ходате и седите и не лежите у кревету. Неке жене праве грешку што остају непокретне у кревету за сва рођења. Лагање може повећати болове контракција и успорити развој рада. Користите помоћ гравитације, стајање или ходање барем неко време. Можете да мењате активности са одмором. Важно је добити течност, па пити нешто након сваке контракције или сисати слаткише. Ваш напредак се процењује изглађивањем и ширењем грлића материце, као и померањем детета.
Сада је најважније да се опустите, током контракција, покушајте да се не напрезате посебно, да дишете полако.
Наставите са смиривањем и вежбама дисања. Сада је право вријеме да добијете максималну подршку од свог партнера, који може похвалити ваше напоре, трљати леђа и ноге, бројати сваких 15 секунди рада, подсјећати вас да се крећете, опскрбите водом и пратите до тоалета. Опуштање је сада најважнија ствар. Посебно покушајте да се не напрезате током напада.
Боље држите дисање полако док не помогне да се опустите. Ако је дисање отежано, ако не можете да дишете полако или не можете да се концентришете на дисање и опустите се чак и после поновљених покушаја, пређите на плитко (брзо) дисање. Ово вам може дати додатну снагу.
Фаза транзиције - Најтеже за већину жена које рађају. Контракције су чешће и дуже, притисак на карлицу је већи, а физичка и емоционална искуства су јача. Цервикс је откривен у последњих 1 или 2 центиметра, бебина глава напушта материцу и стишће се у родни канал, а порођај прелази у период за пиће. Релативно кратка прелазна фаза обично траје од пет до двадесет контракција. Ове контракције, најдуже за све време испоруке, прате са најкраћим интервалом. Највероватније ћете бити уморни, узнемирени, раздражени, потпуно апсорбовани у покушајима да се носите са контракцијама. Интензитет транзиције је скоро запањујући, и требат ће вам много помоћи да прођете кроз ову фазу.
Ова фаза је, у ствари, прелазак из првог у други период. Не само да је цервикс коначно отворен, већ је и беба почела да се креће надоле. Глава скида грлић материце и улази у вагину. Ваше тело показује неке знаке другог периода, мада је, са медицинске тачке гледишта, рођење још увек у првом периоду. Можда ћете морати да се носите са новим, веома интензивним осећањима. На пример, ваша дијафрагма може бити иритирана ненамерним грчевима, упозорењима да имате бебу. Као резултат тога, можете почети да штуцате или подригујете. Можда ћете приметити да задржавате дах и напор током сваке борбе. Све ово се назива "поривом за покушајима". Често се јављају мучнина и повраћање. Притисак бебине главе кроз вагинални зид на ректум може се осетити као повећана покретљивост црева или изазвати бол у доњем делу леђа и кукове. Дрхтање ногу, попуштање цијелом тијелу и обилно испуштање крваве слузи из вагине показују повећани притисак према доље. Контракције могу бити неправилне, са двоструким врхом, трају 90-120 секунди са паузом од 30 секунди, упркос снази и боли контракција у транзиционој фази - можете да зарежете између њих као да тело покушава да уштеди додатну енергију на контракцијама.
У прелазној фази, ви се у потпуности концентришете на порођај, ништа друго није важно. Можете се бринути да нешто није у реду. Можете осетити страх од борбе и зависности од других. Може вам се чинити да ће транзиција трајати заувијек, а ви то више не можете поднијети. Али, као што је једна жена прецизно рекла, "када вам се чини да то више не можете да поднесете, нема више шта да издржите."
Потребан период
Други период, период потребе, или период изгнанства, почиње пуним отварањем материце и
завршава рођењем детета. До времена када почиње, контракције достижу значајно трајање и снагу, а како грлић материце више не спречава рађање фетуса, материца га постепено истискује из своје шупљине.
Иако су контракције на крају првог периода рада много јаче и дуже него на почетку порођаја, њихова снага није довољна за превазилажење отпора ткива родног канала до настале главе фетуса. Када се глава спусти у карличну шупљину, укључује се још једна сила избацивања - покушаји - рефлексни механизам који узрокује спајање мишића предњег абдоминалног зида и дијафрагме, као и мишића перинеума, абдомена, бедра, бројних других мишића синхроно са контракцијама материце. Приликом покушаја, притисак у трбушној шупљини и матерничној шупљини нагло се повећава, због чега се фетус креће дуж родног канала.
Карактеристике величине карлице и облик главе плода су повезане са покретима које фетус чини током порођаја.
Под дејством контракција и болова, фетус се спушта, а његова глава (са уобичајеном презентацијом) улази у карличну шупљину, овде се глава окреће. Пролазак главе фетуса кроз родни канал донекле је олакшан способношћу главе да мало промени конфигурацију (веза костију у феталној глави је покретна). Убрзо се покушаји интензивирају, празнине између њих постају краће. Са напредовањем фетуса кроз родни канал долази до испупчења препоне жене у порођају, након чега се генитални прорез нешто отвара. Приликом следећих покушаја у отвореном гениталном прорезу, приказује се глава фетуса, али током пауза глава се повлачи и генитални прорез се поново затвара. Када, на крају, глава фетуса престане да нестаје између покушаја, кажу да је дошло до ерупције главе. Прво избија окципитално подручје, затим паријетални ударци, чело, а затим лице. За жену која је рођена то су најтежи моменти, она је у јаком болу. Лекар и бабица ће потакнути трудницу да задржи дах, повећа или смањи њене покушаје.
Након рођења главе, фетални појас прави унутрашњи заокрет. Његове вјешалице спуштају се кроз родни канал и рађају се. Након њих, без икаквих потешкоћа, рађају се труп и ноге, јер су њихове величине знатно мање од оних које су већ рођене на глави и раменом појасу фетуса. Истовремено са рођењем ногу, „леђа“ амнионске течности одлазе, она су нејасна и могу садржати крв ако постоје сузе у ткивима родног канала.
Постоје случајеви када је величина фетуса (посебно главе) већа од величине карлице, кроз коју мора проћи. Ово се дешава приликом рођења великог детета, па чак и детета нормалне величине, ако жена у порођају има уску карлицу. У таквим случајевима достава је могућа царским резом. У правилу се унапријед договара могућност такве варијанте испоруке, а жена на раду психолошки је спремна за то.
У другој фази порођаја, као иу првој, рад може ослабити - примећује се слабост. Истовремено, фетус се "заглави" у карличној шупљини, што обично доводи до његове хипоксије. Када се то догоди, брзина срчаног ритма фетуса се одмах мења. Мора се рећи да се природа срчане активности оцењује на основу стања фетуса током порођаја.Његово срце се слуша током трудноће и при рођењу помоћу посебног преносног уређаја (ако се не врши континуирано праћење) или акушерског стетоскопа најмање 2 пута на сат у првом периоду рада и након сваког покушаја - у другом.
У одсуству било каквих компликација, дијете које је рођено чини гласан крик - у овом тренутку дјететова плућа су исправљена, дијете вришти, помиче ноге и руке. Кожа му је плавичасто-роза, у слузи (сивкаста маст која штити кожу фетуса од продуженог излагања амнионској течности), његово лице је отечено.
Након примарног лечења новорођенчади (уклањање слузи са коже стерилном газом, усисавање слузи из уста и носа, убацивање у очи како би се избегла инфекција 2% раствора сребрног нитрата, итд.), Пупчана врпца се лигира, овај поступак се изводи 2-3 минута након рођења бебе. Затим, дете се мери на посебној скали, мери се његова висина, ставља се на њега прслук, умотава (све у стерилним условима) и, након што га се неко време посматра, шаљу у одељење новорођенчади.
Чим се успостави дисање новорођенчета, лекар обавља рутински преглед. За процену стања новорођенчади применити методу коју је развила Виргиниа Апгар. У неким руским клиникама, Апгар је прихваћен, у другима, параметри стања се процењују без оцјене.
На Апгар скали, стање се оцењује два пута - за 1 и 10 минута, 5 параметара од 0-2 поена.
Дете се оцењује у сваком погледу на сваком испиту. Први (минутни) резултат од 7-10 бодова показује да је дете нормално (новорођенчад ретко добијају оцену 10, код већине беба руке и ноге остају неко време плавкасте, што смањује рејтинг), оцена од 4-6 поена показује благу или умерену депресију. , 0-3 поена - тешка депресија. Резултат од 6 или мање значи да дете треба додатну медицинску негу и даље посматрање. Други (10-минутни) резултат је обично виши од првог, и показује побољшање током времена или као резултат медицинске неге. Иако Апгар скала помаже да се идентификују бебе којима је потребна хитна медицинска помоћ, не постоје савршени показатељи свеукупног здравља детета. Лекар или бабица врше детаљан преглед новорођенчета неколико сати након рођења како би се добила тачна процена његовог здравља.
Апгар Скала
Постпартални период
Трећи период је постпартално или постпорођајно. Волумен материце након рођења дјетета је значајно смањен. Потребно је неко време да би повратио свој тон - раздвајање и рођење постељице такође се јавља због контракција. Обично започињу 5-10 минута након завршетка другог периода код примипаризма и нешто касније у мултипарој, јер њихов мишић материце има мањи тон због истезања у претходним породима. Обично се постељица рађа за 15-20 минута.
Ако се постељица не одвоји од зида дјеловањем контракција материце и не роди се у року од 20-30 минута, мора се уклонити и анестезирати или стиснути. Код стискања жене имају краткотрајну нелагодност.
Након завршетка порода, жена остаје 2 сата у породилишту. Лекар мора прегледати постељицу и родни канал. Процес одвајања дјечијег мјеста (постељице, постељице) увијек је праћен малим губитком крви (нормално, ако је физиолошки губитак крви 250-350 мл). Крв мора бити сакупљена у пладњу како би се проценио губитак крви и, ако је потребно, предузети хитне мере. Узрок крварења може бити ненормално везивање плаценте за зид материце, смањење контрактилности материце, повреда родног канала.У таквим случајевима, предузмите потребне мјере: ручно уклоните нерођени дио постељице или масирајте материцу кроз предњи трбушни зид, прописајте лед доњем дијелу трбуха (15-20 минута), убризгајте лијекове који смањују материцу, или ушите оштећење родног канала. Лекар прати стабилизацију стања мајке (пуерпералне) према индикацијама крвног притиска, пулса, лохије (испуштање крви и феталних мембрана) и тон материце.
Можете сами провјерити дно материце, а ако тон није довољно обновљен, дно материце је мекано, масирајте. О томе треба разговарати са својим лекаром.
Масажа материцележећи на леђима, провјерите дно материце притиском на трбух изнад пубичне кости. Ако је дно материце густо, немојте га масирати, али ако не осетите материцу, урадите масажу.
Једном руком ухватите и чврсто масирајте доњи абдомен кружним покретима док не осетите да се материца контрахује и постане тврда. Ово може бити болно. Ако не бисте могли да приморате материцу на контракцију, лекар ће прописати неопходне процедуре.
У првим минутама после порођаја, може доћи до дрхтања у ногама, бола када се материца стеже (нарочито учестала са мултипарасима), отицања и неудобности у перинеуму од истезања или шавова. Топло ћебе ће олакшати дрхтање, а лед на препонама смањује нелагодност и отицање. Радите вјежбе за споро дисање, то ће олакшати постпорођајне болове. Можда постоји глад и жеђ - што не чуди, јер сте напорно радили и вероватно пропустили ручак или вечеру.
Некада је, осим чоколадне шипке, да би се одржала снага трудне жене након порода, ништа не би требало да се понесе са собом у болницу. Сада правила дозвољавају и у неким случајевима чак препоручују јело и пиће чак и током порода, ако се они одгађају. Ево неколико препорука:
- Једите мало, али често. Немојте преоптерећивати стомак, јер порођај успорава пробавни процес.
- Изаберите пријатну и лако пробављиву храну.
- Највећа количина енергије се може добити из угљених хидрата. То су воћни и природни сокови, житарице, тестенине и, наравно, мед, који вас дуго држи подаље од апетита.
- Избегавајте масну и пржену храну, као и газирана пића.
- Избегавајте дехидрацију, јер може изазвати кашњење у раду. Током порода, тело редистрибуира део крви и других течности у материци, тако да пије мало између контракција. У овом случају, користан је коктел који вам могу припремити рођаци:
- 1/3 шоље сока од лимуна
- 1/3 шоље танак мед
- 1 / 4-1 / 2 кашике соли
- 1/4 чајне жличице соде за пиће
- 1-2 таблете калцијума (гњечење)
Додајте воду да бисте добили укупну запремину од најмање једног литра. Можете додати још 0,5 литара воде или омиљеног сока.
Можда, али сада је сасвим уобичајено, биће вам дозвољено да узмете дете и причврстите га на груди. Многе бебе су сада спремне да сишу.
Беби отац, рођаци или блиски пријатељи могу такође да виде новорођенче.
Након рођења, беба можда неће желети да спава неколико сати. У овом тренутку, беба је највјероватније будна и смирена и почиње да истражује нове слике звукова и мириса. Ако светло није превише светло, дете посебно пажљиво гледа у лица. Можете тражити да потиснете свјетло или да блокирате дијете од јаког свјетла. Када се беба привије уз вас, погледа вам у лице, залијепи се за груди, видећете како је шармантна и убедљива.
У неким клиникама, здраве бебе се не шаљу у расадник, већ остају код мајке. Рутински прегледи и процедуре за здраве новорођенчад могу се вршити под надзором или чак у рукама мајке.
Након неколико сати беба обично заспи дубоко. Почетно узбуђење које сте осјетили одмах након порођаја може уступити мјесто умору - секундарни резултат напорног рада.У овом тренутку, онај који не спава ће пазити на вас и вашу бебу. По правилу, то је рад медицинске сестре или бабице.
Поручници порођаја
Обично се појављују у свакој жени, али природа и степен њихове манифестације могу бити индивидуални. Прекурсори су сигнал тијела о његовој припреми за радну активност. Женско тело почиње да се припрема за порођај неколико месеци пре почетка.
Појава прекурсора због следећих разлога:
- хормонске промене,
- промена положаја фетуса,
- припрема грлића материце и порођајног канала за порођај.
Ми наводимо главне прекурсоре.
Абдоминални пролапс
Ближе пресудном тренутку, фетус почиње да заузима повољнији положај за себе, спуштајући главу у малу карлицу. У овом тренутку, трудна мајка може примијетити да јој је жгаравица и отежано дисање нестале, а стомак јој је пао. Притисак на бешику се повећао. У примипарама, овај прекурсор се појављује око 35 недеља гестације, за вишеструке много касније - неколико дана пре рођења или само са њиховим почетком. Прочитајте више о томе када трбух пада пре порођаја →
Пражњење слузи
Чеп за слуз током читаве трудноће затвара улаз у цервикс, штитећи фетус од негативног утицаја спољашњих фактора. Непосредно пре рођења, саобраћајна гужва почиње да се удаљава делимично или у потпуности. Визуелно подсећа на слуз светло ружичасте или смеђе боје са траговима крви. Мукозни чеп може нестати неколико недеља пре порођаја - почевши од 36. недеље трудноће, ређе - дан пре рођења детета у 39-41 недељи. Више о пражњењу слузнице →
Нестинг синдроме
И још један предводник порођаја, често се јавља у трудницама у последњим недељама трудноће. Жеља за прањем цијелог стана, разврставање ормара, припремање пуно корисне и укусне хране - свака жена има свој гњездави синдром на свој начин.
Главна ствар је да правилно израчунате сопствену снагу, како не бисте прекомерно радили на почетку рада и да не изазивате преурањену радну активност.
Периоди рођења
Физиолошки рад је подељен на 3 периода:
- Дисцлосуре. На позадини интензивних и правилних контракција, цервикс се открива.
- Избацивање фетуса. Почињу покушаји због којих се фетус креће дуж родног канала.
- Секвенцијски период. Плацента и плашт плода су рођени.
Размотрите периоде рада детаљније.
Период изгнанства
На крају прве фазе рада, снага и учесталост рада достижу свој врхунац, за многе жене тај процес постаје тешко искушење. До овог времена, жена је већ уморна од бола и физичког стреса, анестезија често престаје да ради, а грлић материце треба да се отвори до 10 цм.Ако се то деси, лекар сугерише да жена треба благо повући, али обично се покушаји појављују до ове тачке, допуњујући контракције.
Други период је много бржи него први - од 10 минута до 2 сата. Све што је потребно од труднице је да дише и исправи се, ослушкујући потребе лекара. Стручњаци у овом тренутку пажљиво прате здравље мајке и фетуса. Неадекватно понашање жена у порођају може нашкодити дјетету.
За успешан период, жена се саветује да удахне пуна плућа ваздуха пре сваког покушаја, задржи дах неко време и да се бори да га повуче доле. Не би требало да се шали, причају и напрежу образе и лице, јер ће такав покушај донети мали ефекат. У интервалима између покушаја препоручује се опуштање и одмор.
У тим тренуцима, дете се креће кроз родни канал. У одређеном тренутку, глава бебе почиње да се изрезује из гениталног прореза жене, скривајући се у интервалима између покушаја. Након неколико ефикасних покушаја, дијете се рађа.
Ако је са њим све у реду, одмах се ставља на мајчин трбух.После тога бабица пресеца пупчану врпцу и узима новорођенче за неопходне хигијенске процедуре, као и вагање и преглед код педијатра. Након 10 минута, дијете ће бити враћено мајци и по први пут примијењено на дојку.
Секвенцијски период
Ово је најкраћи период рада. Рођење порођаја и плодних мембрана у просјеку се јавља 10 минута након рођења дјетета. Да би се то догодило, жена ће морати да буде мало чвршћа. Ако након пола сата постељица не напусти матерничну шупљину, стручњаци почињу примјењивати хитне мјере.
Након ослобађања постељице лекар процењује интегритет. Ако је све нормално, женски генитални тракт се испитује на сузе и посјекотине. Ако јесу, зашивене су. Затим је млада мајка на доњем стомаку ставила боцу топле воде са ледом и оставила га у соби за испоруку 2 сата да је посматра. Ово је важно, јер су прва 2 сата након порођаја најопаснија - жена може почети хипотонично постпартално крварење, које се често мора хитно зауставити.
Након треће фазе порођаја почиње опоравак постпарталне фазе, која траје до 40 дана. Ово је одговорно време за сваку жену која захтева примену строгих правила - ограничавање секса, одржавање добре хигијене, добар сан и одмор. За многе жене, током овог периода се успоставља лактација, а општа добробит и здравље се обнављају.
Постпорођајни период карактеришу секрета лохије, контракција материце и обнова њене нормалне величине. Више о инволуцији материце →
Познавајући физиологију порођаја и карактеристике током сва три периода, женама ће бити лакше да преносе овај тежак тест. Рехабилитација после порођаја за младу мајку је лакша ако је ово време испуњено пријатним емоцијама и новим бригама. Важно је да млада мајка буде окружена породицом, дајући јој своју љубав и подршку.
Аутор: Олга Рогозхкина, доктор,
специфично за Мама66.ру
