Компликације у раду

Сваки порођај је личан и јединствен на свој начин: кратак и чак брз, дуг и болно дуг, захтева операцију или специјалне алате за порођај. Сасвим је немогуће предвидети ток рада, али је неопходно бити донекле спреман за могуће варијанте.

Сами по себи, опције испоруке не представљају посебну пријетњу мајци и беби, већ стварају додатне потешкоће. С времена на вријеме постоје оптерећења када није могуће ријешити настале потешкоће напорима труднице, ау другим случајевима тегобе се појављују изненада и захтијевају хитну медицинску помоћ.

Већина компликација може се наћи праћењем стања труднице и бебе. Стално праћење (праћење) стања жене и фетуса омогућава лекару да донесе исправну одлуку.

Ако се појаве било каква оптерећења (повремено, али то се дешава), морате, прво, не паничарити, ослонити се на искуство доктора и покушати да точно пратите упутства доктора.

Абнормалности укључују:

слабост рада - продужени рад,
тешкоће са презентацијом фетуса,
пролапс кабла.

Размотрите детаљније ове потешкоће.

Продужени рад

Слабост порођаја може успорити ток порођаја на дан или више, па се тако рађање сматра продуженим. Постоје примарне и секундарне слабости генеричких сила.

Код примарне беспомоћности, контракције су летаргичне и краткотрајне од самог почетка радне активности, секундарне се могу развити када се жена у порођају умори. Конвенционалне контракције слабе, трајање између њих се повећава. Слабост радне снаге може се појавити из више разлога: хормонских поремећаја, поремећаја централног нервног система, посљедица раније захваћених упалних болести, огромне величине фетуса итд. У овом случају приказана је стимулација радне активности.

РЕАД АЛСО - Клиника нуди низ услуга.

Моћи ћете себи помоћи, настојећи да останете мирни а не очајавајте. Размислите о спором току рада као привременом феномену, ометању, одмору, без помоћи других метода стимулације. Ако се порођај полако развија на самом почетку, то не значи да ће сва рођења бити дуготрајна. У активној фази (након отварања врата материце), процес рађања се готово увек одвија нормално.

Проведите време у породилишту, консултујте лекара и покушајте да искористите овај период за одмор: једите и пијте, масирајте леђа, лежите у кади. Топла купка ће смањити напетост, успорити непродуктивне контракције. Ако ваше контракције постану болне или трају више од једног дана, без обзира на ваше напоре, можете прибјећи медицинској интервенцији. У овом случају, постоје две могућности: покушајте да обуставите контракције и одморите се лековима (средства за смирење, релаксанти материце или седативи) или провоцирајте ефикасније контракције користећи процедуре као што су одвајање мембрана, отварање бешике, ињекција окситоцина .

Када се након почетка активних контракција успорава порођај, могу настати потешкоће услед неефикасности контракција материце, неповољне презентације или феталног положаја или уске карлице.Непокретност, мировање, пуна бешика, лекови који успоравају или заустављају контракције, ужас, анксиозност и стрес такође могу бити узрок успоравања рада. У овом случају, потребно је: испразнити бешику сваких сат времена јер може успорити осјећај фетуса, завршити узимање лијекова који успоравају радну активност, покушати их извадити из тијела уз обилно пијење, промјенити положај - ходати, сјести, сједити на све четири.

Лекар ће процијенити смањење напретка у раду и добробити дјетета. Затражите помоћ медицинског особља: чешћа инспекција вагине, провјера отвора врата материце, птоза или преокрет бебе треба да буду под прецизнијом контролом. Често треба да слушају бебин пулс, можда уз увођење електричног праћења фетуса. Капачић за спречавање дехидрације, против болова и лекова за опуштање су прикладнији ако је труд екстремно дуг. Лекар или бабица могу вештачки отворити феталну бешику да убрзају порођај или увести окситоцин да повећају интензитет и учесталост порођаја.

Ако је дете под стресом, што указује на промену пулса током контракција, или се рађање наставља полако, упркос предузетим мерама, можда ће бити потребно прибјећи царском резу.

Лица (стражњи-окципитални)

Једна од чешћих околности дуготрајних контракција је постериорна окципитална превиа када је бебина глава окренута према назад. У овом случају, дете се прво мора окренути предњем затиљном приказу, откривање и пропуст може бити одложен.

Већина деце се отвара у предње-окципиталној презентацији у време пуног отварања материце, али појединачна деца ће се родити у том положају са лицем окренутим ка мајчином стомаку.
Када се постериорна вертебрална презентација, значајан бол у леђима вероватно јави током порођаја, па чак и између њих, пошто се тврди округли део бебине главе (врата) притиска на сакрум, истеже сакроилиак зглобове и изазива бол у целом лумбалном подручју.

Можете помоћи детету да се окрене и олакша бол пратећи наше савете:

Промените положај сваких 20-30 минута да бисте користили врлине гравитације и кретања.
Не лежи на леђима. То ће само повећати бол, јер у таквој пози дијете још више притиска главу о кичму. Осим тога, ваша репна кост, која се мора расклопити, биће непокретна.
Проводите пуно времена током порођаја на све четири или у положају колена-лакат. То ће помоћи не само да се ослободи притиска са леђа, већ ће помоћи детету да се преврне користећи силу гравитације, јер ће најтежи део бебиног тела (задњи део главе и торзо) бити привучен подом.
Урадите ротационо кретање карлице. Стојећи на све четири или у положају колена и лактова, окрените карлицу да примора бебу да се преврне.
Крећите се стално! Када ходате, карличне кости ће се кретати слободније. Ово ће помоћи детету да се окреће и окреће у потрази за лакшим путем кроз карлично подручје. Размислите двапут пре него што затражите епидуралну анестезију. Ако лежите хоризонтално, дијете се не може преврнути, што може довести до наметања пинцета или царског реза.
Нанесите хладан или топао облог током порода или између њих на стомак, доњи део леђа или препоне. Компресије олакшавају напетост мишића. Већина дама преферира топле облоге, али оне доносе неке велике предности, то може бити пешкир натопљен леденом водом или боца са топлом водом са ледом.
Стојите или седите под тушем и усмерите струју воде на болно подручје.
Замолите партнера или медицинску сестру да стисне ноге током порођаја. Да бисте то урадили, ставите руке на задњицу и стисните ноге са две стране. Можете показати јасно мјесто и рећи како и како гурати.
Ако постоји врућа кадица, узмите је, сипајте је водом изнад нивоа стомака. Што дубље зароните у воду, лакше ће се ваше дијете окренути.
Може бити употреба електростимулације. У методи анестезије, четири стимулирајућа јастучића су постављена на леђима, на које се генеришу импулси из генератора руке, стварајући благи свраб или пецкање у доњем делу леђа. Дама може подесити ниво електричне стимулације по властитој вољи. Стручњаци сматрају да, као и акупресура, електростимулација спречава пролаз сигнала бола у мозак и доприноси локалном отпуштању ендорфина, тако да можете смањити праг осетљивости на бол.
Користите технике дисања и релаксације.

Један од разлога за одлагање порођаја након отварања врата материце може бити мала пупчана врпца, која ограничава бебу и узрокује успоравање пулса током порода. Веома ретко долази до кашњења у изгледу рамена бебе након рођења главе. Ово тешко оптерећење јавља се када су рамена тако широка или тако усмјерена да не пролазе кроз карлицу. Провођење царског реза након појаве главе је нереално. У овом случају, то може бити употреба акушерских пинцета или вакуумског екстрактора за пријем, што вам омогућава да окренете бебу и ослободите рамена. Важно је да све урадите брзо, јер се снабдевање бебе кисеоником кроз пупчану врпцу може смањити.

Компликације у раду

Данас се физиолошки наставља само 37% рођених. У другим случајевима утврђују се различите врсте компликација, а 23-25% рада се завршава операцијом. Према резултатима истраживања у области акушерства и гинекологије, најчешће компликације су руптуре грлића материце (до 27% рођених) и перинеум (7-15%), превремена руптура амнионске течности (12-15%), аномалије радне снаге (око 10%). ), инфективни процеси (2-8%), крварење (2-5%) и прерано одвајање плаценте (0.45-1.2%). Када непрописно администриран, опструиран рад представља пријетњу здрављу и животу и мајке и фетуса. Упркос сталном паду стопе смртности мајки, до 200 жена умире сваке године током порода у Русији.

Компликације по гениталним цестаринама

Најчешће говоримо о уском базену. Може ли родни канал у овом случају бити ужи него иначе? а потом се рађа царским резом. Ако је карлица сужена незнатно, тада је дозвољен природан пород. Понекад је величина карлице нормална, а компликације настају због других аномалија родног канала. Међу њима су фиброиди материце, неоплазме, цисте јајника, уске препоне.

Компликације повезане са бебом

Често се рођење касни јер је фетус велики или у материци није тачан. Оптимална презентација - спустите главу према доле. Овај став је осмишљен по природи и помаже да се мрвице рађају без компликација. Међутим, понекад беба није спустила главу пре рођења, јер му се брада жели појавити прва. У таквој ситуацији, рад се одлаже јер положај главе ствара специфичну загушеност. А ако у другој фази порођаја дијете то не изврши на прави начин, акушер-гинеколог прави окрет с породиљним пинцетом или вакуумским екстрактором. Ако то не промени ситуацију, онда се хитно спроводи царски рез. Поред горе наведеног става, понекад у време рођења, дете је у карлици, тј. У глутеалној презентацији. Код њега је природни порођај опаснији. У већини случајева, у таквој ситуацији, посебно ако је прво рођење, изводи се царски рез.

1.Оштећење меких ткива родног канала и перинеума

Обим главе најмањег детета је дужи од 30 цм, а до тог пречника, у само неколико минута, мајчино перинеално ткиво треба да се протеже у телу пре него што се беба роди. Колико се у овом тренутку јавља ризик од површинских пукотина или дубљих фрактура зависи од многих фактора. То нису само “димензије” малог дјетета, већ и еластичност женске коже, њено понашање, брзина покушаја, присуство проширених субмукозних вена и искуство бабице која прати порођај.

Пукотине слузокоже брзо се стегну саме. Дубоке сузе вулве, стидних усана, грлића материце и вагине често се упале и зацељују дуже време формирањем грубих, болних или деформирајућих ожиљака. Њихов неуспех је један од главних разлога за развој гениталног пролапса у будућности до пролапса материце. Пукнуће грлића материце током наредне трудноће може узроковати опасност од прекида или прераног порода, због уских ожиљака, може доћи до одложеног отварања или поновног пуцања. Цепање ректалног сфинктера је компликована компликација која захтева дуготрајно лијечење, па чак и ресторативну операцију.

Приликом ерупције главе фетуса, када се појави опасност од руптуре перинеума мајке, направи се уредна инцизија - епизиотомија. Одмах по рођењу, ивице су му зашивене, а „свеж“ шав се редовно третира антисептицима да би се избегло гнојење. Такви исцељени постпорођајни ожиљци не ремете сексуални живот, не ометају зачеће и обављање више дјеце. Али постоји велики ризик да ће мајка поново имати сузе у каснијим породима, што значи епизиотомију.

2. Абнормална генеричка активност

Таква ситуација може настати у сваком тренутку: од прве борбе до покушаја. Лекари знају која је од будућих мајки у опасности. Али немогуће је предвидети за кога и када ће контракције постати патолошке.

Од "летаргичне" снаге или кратких контракција, грлић материце је изглађен и полако се отвара. Фетус дуго "стоји" на излазу из карлице, стежући кости меким ткивима женског родног канала. То повећава ризик од руптуре, атоничног крварења код мајке, а код детета - појаве великог генеричког тумора или цефаломехатома на круници. И једно и друго често имају постпорођајне инфекције, за превенцију и третман за које је потребна антибактеријска терапија.

Ако није могуће изаћи на крај са генеричком слабошћу лека, неопходно је извршити царски рез или применити трауматске опстетричке користи (пинцета или вакуумска екстракција).

Дисцоординатион

Мишићна влакна материце долазе до тона не истовремено, већ одвојено. Као резултат тога, не постоје нормалне контракције, заглађивање врата и постепено гурање воћа. Каотичне, конвулзивне, оштре контракције мишића тела материце представљају велику опасност од руптуре или абрупције плаценте - стања која угрожавају живот фетуса и прдоносне жене. Ако лијек не успије врло брзо да се носи са првим симптомима дискоординације који су се појавили, изводи се хитан царски рез.

Олујна радна активност>

Претјерана јачина, учесталост или трајање напада је бол за мајку, ризик од руптуре материце и перинеума. Узима се и мрвица: повреде при рођењу, ефекти кисиковог гладовања од неуролошких поремећаја плућа, до интраутерине смрти.

3. Преурањена амнионска течност

Што је дужи анхидрозни период, већи је ризик од развоја инфективних компликација код дјетета и пуерперала. А рођење „да се осуши“ је много болније него са целом бешиком.

4. Инфекције

Жена током трудноће увијек смањује имунитет, порођај - озбиљан стрес за њено тијело.Пукотине слузокоже, цервикалне сузе, перинеални кожни рез, огромна крварења у материци у подручју исцједка плаценте - мјесто гдје настају микроби који узрокују болести. Уз њихову брзу репродукцију могуће су и компликације: упала рана, ендометритис, крварење утеруса, до сепсе. Понекад једина шанса да се спасу животи мајке је ампутација материце. Гљивица је такође активирана, изазивајући погоршање дрозда које омета зацељивање шавова. За превенцију инфективних компликација и њихово лечење коришћењем јаких антибиотика, редовно испитивање гинеколошких размаза и рехабилитација родног канала пре и после порођаја.

5. Абрупција плаценте

Гестозе, инфекције, абнормални порођај, кратка пупчана врпца повећавају ризик од прераног, чак и пре рођења детета, одвајања постељице од места везивања за зид материце. Дошло је до јаког крварења из материце, и кисеоник изненада престаје да тече до фетуса. Одвајање је компликација која угрожава живот и која захтијева хитну испоруку или хитан царски рез.

6. Уска карлица

Велики фетус код минијатурне жене је анатомска разлика између величине родног канала и фетуса - индикација за планирану операцију.

Ризик клиничке неусклађености обима здјелице у мајци с величином мрвица јавља се када презентација лица (тако да је глава већа), с постмортом (не појављује се конфигурација костију лубање). Израсци на сакруму изнутра, тумори и цисте на глави и врату детета, који нису идентификовани до рођења, могу постати непремостива препрека за пресељење бебе кроз родни канал.

И анатомски и клинички уска карлица продужава пород, одузима све силе у болним покушајима. Да би извукли бебе, лекари често морају да користе акушерске пинцете, вакуумску екстракцију, или све врсте старих трауматских метода "истискивања" из материце. Постоји висок ризик од не само дубоких руптура грлића материце и перинеума, већ и повреда кичме, истезања хрскавице пубичне симфизе. Резултат је дуготрајан бол у леђима, симфизитис и потреба за дуготрајним специјалним третманом.

7. Крварење

Свако рођење мора бити праћено малим губитком крви (до 0,5% тјелесне тежине мајке). Миоматоус чворови у материци, инфекције, велики фетус, вишеструке трудноће, генеричка слабост, чврста везаност плаценте само су неке од ситуација у којима је могућа непотпуна контракција материце након што је дијете уклоњено (хипотонично крварење). Тада огромна површина ране у месту везивања постељице наставља да крвари. Атонско крварење је много опасније када материца није само компримирана, већ се и опушта још више. Жена за неколико минута изгуби литар крви и не може да преживи без активне помоћи лекара.

Ријетке компликације

8. Корионски карцином

У једном случају, од сто хиљада ситних остатака постељице након порођаја (укључујући абортус, царски рез, побачај) се не одбацују, већ настављају да расту, добијајући особине малигног тумора. Настали чворови у материци изазивају поновљено крварење различитог интензитета. Продирући се у лимфне судове, ресице корионског карцинома могу се проширити на све органе, тамо се укоријенити и формирати метастазе. Болест се може почети током трудноће, а већ се манифестују компликације тек неколико месеци након порода.

9. Емболија плодне воде

Нормално, вода из амнионске бешике не продире у крвоток мајке. Али ако се материца руши током порођаја, са превременим делимичним одвајањем постељице, вода се може апсорбовати у крвне судове. Ситуација се брзо развија катастрофално: чим течност дође до женских плућа, замена гаса у њима се зауставља.Главна ћелија престаје да прима кисеоник, вода изазива пад крвног притиска (шок) и најоштрији поремећај крварења (ДИЦ) са крварењем буквално са свих страна. Смртност од масовне емболије премашује 80% чак иу најбољим медицинским центрима у свијету.

10. Пукнуће материце

Постоперативни ожиљак након претходног царског реза или након уклањања туморског места у трудној материци може бити јако растегнут и постати сувише танак. "Свјежи" шав постаће досљедан, то јест, моћи ће издржати сва оптерећења, не раније од 4-8 мјесеци након операције. Било који физички напор трудне или новорођене жене, ударац у стомак или пад, да не спомињемо контракције на раду, и материца ће се сломити дуж ожиљка. Да би се мајка спасила од болног шока и масивног крварења, хирурзи хитне помоћи могу да помогну.

Могуће компликације порођаја

Сваки порођај је индивидуалан и јединствен на свој начин: кратак и брз, дуготрајан и болно дуг, захтева операцију или посебне инструменте за опстетричку негу. Немогуће је тачно предвидети ток рада, али је у одређеној мјери потребно бити спреман за могуће опције.

Сами по себи, опције испоруке не представљају посебну опасност за мајку и бебу, већ стварају додатне проблеме. Понекад постоје компликације када није могуће ријешити настале проблеме напорима жене у породици, у другим случајевима компликације настају неочекивано и захтијевају хитну медицинску помоћ.

Већина компликација се може открити праћењем стања жене и детета. Стално праћење (праћење) стања жене и фетуса омогућава лекару да донесе исправну одлуку.
Ако се појаве било какве компликације (ријетко, али се то догоди), прије свега не треба паничарити, ослањати се на искуства лијечника и покушати точно слиједити упуте лијечника.

Абнормалности укључују:

слабост рада - продужени рад,
проблеми са презентацијом фетуса,
пролапс кабла.

Размотримо ове проблеме детаљније.

Пролапс пупчане врпце

Пролапс пупка је ретка али изузетно озбиљна компликација. Ако пупчана врпца прође кроз цервикс у вагину пре него што се беба роди, она може бити у сендвичу између бебе и зида делимично отвореног грлића материце или кости мајчине карлице.
Током контракција, ова компресија пупчане врпце може драстично смањити снабдевање фетуса кисеоником, што представља претњу за живот детета.

Инвазија врпце је највероватније (мада још увек ретка) са изненадним отварањем мембрана фетуса и задак у задњем делу или трансверзалним положајем фетуса, или када глава фетуса "лута" и не тоне у карлицу. У случају опасне појаве фетуса, ако вода тече, треба клекнути и потонути на под прије доласка доктора, у тој позицији, сила гравитације ће помакнути дијете и, можда, пупчану врпцу која је испала из цервикса. Такође је пожељно да се остане у описаној позицији на путу до болнице у аутомобилу, где ће жена која је на порођају добити квалификовану медицинску помоћ.

Компликације током порођаја - руптура перинеала

У ствари, врло је ријетко када се процес порођаја одвија без траума у урогениталном систему жене, јер у сваком случају има значајно оптерећење, али компензаторне и адаптивне способности организма омогућавају да се елиминишу сви поремећаји без медицинске неге (све је ограничено баналном постпарталном негом). Међутим, може се десити да притисак на карличне мишиће буде сувише јак и то ће довести до истезања родног канала - другим речима, долази до тзв.У правилу, такве ситуације настају у случају да, због одређених околности, женско тијело није спремно за порођај.

Усвојена је класификација генеричких руптура перинеала. Патологија је класификована у три степена на основу озбиљности стања:

1. степен - захваћа само перинеална кожа,
Граде 2 - траума коже, мишићног слоја и зидова вагине. Руптура перинеума при рођењу постаје опасна
Трећи степен руптуре перинеума је подељен на непотпуне, комплетне и централне. У случају непотпуне руптуре перинеума трећег степена, не само кожа, мишићи и зидови вагине, него и мишић који затвара ректум (анални сфинктер) је оштећен. Потпуна руптура подразумијева оштећење зидова ректума. Централна руптура перинеума у време порођаја је веома ретка када се деси - у овом случају треба говорити о оштећењу стражњег вагиналног зида, мишића карлице и перинеалне коже, али у овој ситуацији нема механичког оштећења ни задње комисуре ни прстенастог ректумског мишића.

Узроци компликација у раду

Патолошки ток рада може бити узрокован провокативним факторима од мајке, фетуса и његових мембрана. Главни узроци повреда које се дешавају у порођају су:

Патолошка трудноћа. Са компликованим гестационим периодом повећава се ризик од поремећаја у порођају - преурањено одвајање плаценте, слабост радне снаге, декомпензација хроничних болести мајке, крварење.
Анатомске карактеристике родног канала. Уске карлице, волумен грлића материце, вагина, здјелични органи, висока препоне постају физичке препреке за пролаз фетуса. Када инфантилизам, седло и друге развојне абнормалности често смањују контрактилну активност миометрија. Смањење еластичности ткива услед старења повећава вероватноћу њиховог пуцања.
Упалне болести. У присуству ендометритиса, цервицитиса, колеитиса, хориоамнионитис повећава ризик од крварења, породне трауме мајке, инфекције детета при проласку кроз породни канал.
Претходно инвазивне интервенције. Трајно модифицирана генитална ткива се погоршавају, мање су отпорна на стрес који се јавља при породу. Стога, жене након гинеколошких операција и дијагностичких манипулација (абортуси, цуретс, итд.) Чешће имају компликације као што су повреде меких ткива.
Повреде у прошлом рођењу. Ожиљци настали након прошлих прекида перинеума, грлића материце и материце су више подложни оштећењу.
Ектрагенитал Патхологи. Хипертензија, шећерна болест, затајење бубрега, миопија и друга хронична обољења могу бити декомпензовани током порођаја. Неке од њих повећавају вјероватноћу крварења, дуготрајног тијека, ДИЦ и других компликација.
Неисправан положај и превиа. Испоруке у косом положају, карличној, фронталној или затиљној презентацији праћене су породним повредама, прераним руптурама амнионске текућине, губитком пупчане врпце и малим дијеловима фетуса. Природна испорука у трансверзалном положају фетуса је немогућа.
Анатомске особине дјетета. За велике величине, хидроцефалус или дебеле дефекте рођења, фетус је теже проћи кроз родни канал. У таквим случајевима повећава се вјероватноћа женских и пренаталних повреда.
Вишеструка трудноћа. Рођења више од једног детета, посебно ако су прва, чешће су окарактерисана компликованим курсом са повећаним ризиком од крварења и повреда.
Патологија мембрана фетуса. Крварење, хипоксија и друге компликације порођаја могу бити узроковане раном руптуацијом амнионске бешике, замршеношћу или губитком пупчане врпце, ниском или високом хидрацијом, чврстом адхезијом, повећањем, растом, клијавошћу или прераним одвајањем нормалне плаценте или ниским.
Медицинске грешке. Неприкладна тактика трудноће и порођаја, избор неправилног начина давања или врста хируршке интервенције, неоправдана стимулација радне активности препуне су опасности од повреда, других компликација, па чак и смрти жене или дјетета.

Класификација

Основа клиничке класификације компликација се заснива на нивоу насталих поремећаја (патологија рада, оштећења мајке или фетуса), њиховој природи и времену настанка. Врсте патолошких трудова су:

Претерм ворк. На почетку рада до 37. седмице, вероватноћа компликација фетуса је већа. Дакле, чак и са нормалним протоком, они се сматрају компликованим.
Продужени рад. Повећање трајања рада услед слабог или дисцоординатед рада, клинички или анатомски уског карлица и других узрока повећава ризик од повреда, хипоксије, постпартумског крварења.
Брза испорука. Уз брзе контракције материце, чешће се јављају сузе меких ткива родног канала, траума фетуса, абрупција плаценте, оштећење плацентног протока крви, хипотонично крварење.
Брза испорука. Будући да је царски рез, примјена вакуумског екстрактора или пинцета, акушерско окретање и друге интервенције повећавају ризик од компликација код жене и дјетета, таква порођаја се намјерно сматрају компликованим.

Жена због порођаја може имати следеће врсте компликација:

Генериц Ињури. Под дејством значајних затезних оптерећења током порођаја јављају се паузе у перинеуму, вагини, цервиксу и њеном телу. У најтежим случајевима јављају се повреде сфинктера и зидова ректума, дивергенција карличних костију.
Декомпензација екстрагениталних болести. Значајна физичка активност повезана са порођајем може изазвати хипертензивну кризу, акутну срчану, церебралну, бубрежну или јетрену инсуфицијенцију, дијабетичку кому, одвајање од ретине и друге поремећаје.
Крварење. Код руптура ткива, поремећаја коагулације крви, дјеломичног или потпуног повећања плаценте, хипотензије миометријума, често долази до продуженог крварења, што доводи до значајног губитка крви, хиповолемичног шока и ДИЦ.
Емболија плодове воде. Страшна компликација узрокована проласком амнионске течности у крвоток мајке. У 70-80% случајева, смрт жене завршава, у 60-80% - са смрћу фетуса.
Кашњење делова постељице у материци. Чак иу одсуству крварења, фрагменти постељице, који се узгајају или урастају у зид материце, представљају опасност за здравље жене. Они могу бити хранљиви супстрат за развој упале или поновно рођење.
Постпартални инфламаторни процеси. Код тешког и дуготрајног рада, различите инвазивне интервенције повећавају ризик од ендометритиса, аднекситиса, цервицитиса, перитонитиса и сепсе.

Главне компликације порођаја на фетусу су:

Пренатална повреда. Током порођаја, дијете може бити повријеђено у кичми, пријелом кљунице и хумерусу. Могућа су интраорганска крварења у ткиву мозга, бубрега, јетре, надбубрежних жлезда, поремећаја церебралне циркулације, формирања цепхалхематома.
Акутна хипоксија. Смањење или потпуни престанак протока крви од мајке до детета услед абрупције плаценте или стезања кабла прати гладовање кисеоником. Код дуготрајне хипоксије, у ткивима фетуса могу се јавити иреверзибилне промјене.
Цхилдбиртх Инфецтион. Када клинички ток или асимптоматско ношење мајке инфекције гениталног тракта код мајке, дете може бити инфицирано опортунистичком флором, узрочницима херпеса, гонореје, кламидије и других болести.

С обзиром на вријеме настанка посљедица које су повезане с порођајем, јављају се компликације периода контракција (преурањени почетак, дуготрајност, итд.), Стресни период (фетална хипоксија, породна повреда, декомпензација попратне патологије), период сукцесије (крварење), постпартално раздобље (упална обољења). ). Поред тога, идентификовани су и удаљени ефекти порођаја који су повезани са њиховим компликованим током - ектропион и цицатрициал деформитет грлића материце, пролапс и пролапс вагине, материце, хорионепителиом код жена, церебрална парализа, други симптоми који онемогућавају и болести код детета.

Симптоми компликација на раду

Промене у снази и природи контракција, болног синдрома, вагиналног исцједка, повреде општег благостања жене, кретања фетуса могу указивати на компликован ток рада. Са слабом радном активношћу, жена у породу препознаје ретке кратке контракције, које су обично мање болне. Дискоординиране контракције праћене су приметним повећањем тонуса миометријума, абнормалним ритмом контракције и релаксације, неуједначеном снагом контракција и болног рада. Обично жена осјећа изражену тјескобу.

Иако у одсуству анестезије, бол је увек присутан током порођаја, промена његовог интензитета може указивати на развој компликација. Често се јавља изражена бол када је материца угрожена и почела је да пукне. Одмах у тренутку руптуре бол се смањује, а контракције миометрија престају. Ако се током порођаја или непосредно након тога, жена жали на оштар (“стрељачки”) бол у пределу пубичне симфизе, може се посумњати на дивергенцију или руптуру карличног прстена.

Појава обилног воденог исцједка из вагине указује на излијевање амнионске текућине. За разлику од благовременог отварања феталне бешике при нормалном порођају, његова пријевремена руптура се сматра компликацијом, често изазива слабљење радне активности, губитак делова фетуса или пупчане врпце у вагину. Уочавање у првој фази порођаја обично је резултат превременог пилинга постељице. У другом периоду најчешће прате руптуре родног канала, ау трећем периоду настају као последица хипотензије миометрија или кашњења делова постељице у шупљини материце.

Са развојем екстрагениталних компликација порођаја јављају се опште промене у здравственом стању жене. Може да осети изненадну слабост, вртоглавицу, губитак јасноће вида, "мухе" или замагљен вид, палпитације, знојење, хладноћу и дрхтање. У интерстицијском периоду, а посебно током феталног покрета, контракције се обично не осећају, али када се појави хипоксија, нелагодност коју дете осећа изазива га да се активно креће. Због тога, повећана активност фетуса у периоду између контракција треба да буде разлог будности опстетричара-гинеколога.

Дијагностика

Дијагностичке мјере за вријеме порођаја усмјерене су на процјену стања труднице и дјетета, правовремено откривање компликација и утврђивање њихове тежине. Ако сумњате да је компликован ток порођаја препоручен:

Екстерна акушерска студија. Омогућава вам да одредите облик и величину материце, висину стојећег дна, степен дилатације цервикса (приближно), величину карлице и главе детета, да процените учесталост, снагу и ритам рада, да идентификујете области локалног бола.
Вагинални преглед. Користи се за одређивање стања грлића материце, степена његовог откривања, интегритета амнионске бешике, предлежног дела фетуса и карактеристика његовог напретка дуж родног канала. Током прегледа, крв, пупчана врпца, делови фетуса могу се детектовати у вагини.
Цардиотоцограпхи. Омогућава вам да пратите контрактилну активност материце и откуцаја срца фетуса, у време откривања знакова хипоксије и других претњи за дете, праћене повећаном или успореном срчаном активности.
Гинеколошки ултразвук. Због брзе динамике порођаја у свом понашању, ултразвук се прописује много ређе него током трудноће. У неким случајевима, уз њихову помоћ разјашњавају положај фетуса, пупчане врпце, стање плаценте и ожиљак на материци.
Преглед порођајног канала након порођаја. Ревизија грлића материце уз помоћ посебних огледала у облику кашике омогућава идентификацију и затварање њених руптура у времену. Онда за паузе прегледајте вагину и перинеум.
Ручни преглед материце. То је терапијска и дијагностичка процедура. Проводи се у случају сумње на одлагање материце фрагмената постељице.

Ако је потребно, женама се прописује комплетна крвна слика, ЕКГ, пулсни надзор и крвни притисак. Пошто су патолошки услови директно повезани са процесом порођаја, врши се диференцијална дијагноза између различитих типова компликација. Према индикацијама за лијечење порођаја привлачи се анестезиолог-реаниматор, терапеут, неуропатолог и неонатолог.

Лечење компликација порођаја

Циљ опстетричке тактике је да се изабере оптималан начин порода са минимизирањем последица за пород и фетус. Избор специфичних лекова и техника одређен је типом компликација. У природно компликованом порођају именован:

Стимуланси контракције материце. Ојачати контракције и убрзати процес порода код пацијената са компликацијама у облику примарне или секундарне слабости радне активности.
Тоцолитицс. Омогућите опуштање мишића утеруса насилним или дискоординираним контракцијама, хипертонијом, опасности од пуцања ожиљка.
Ублаживачи болова. У зависности од интензитета бола и његове субјективне перцепције труднице, користи се широк спектар лекова и метода, од примене аналгетика до епидуралне или паравертебралне анестезије и опште анестезије.
Седативес. Они смањују емоционални стрес, појачавају ефекат аналгетске терапије, омогућавају жени да боље контролише процес порођаја као одговор на упутства бабица и лекара.

Компликација порођаја крварењем служи као индикација у сврху инфузијске терапије употребом хемостатских средстава, отопина за замјену крви и крвних продуката, те инхалације кисика кроз маску. Са настављеним крварењем након порођаја, показана је ревизија родног канала за сузе са њиховим накнадним затварањем и ручним прегледом шупљине материце ради откривања и уклањања остатака постељице. Код брзих порођаја, при рођењу великог фетуса, детета са хидроцефалусом или у нефизиолошком положају / употреби, употреба породиљских користи или операција повећава ризик од оштећења родног канала. Према томе, жена у рутинском реду производи епизиотомију.

Неисправна превиа и положај фетуса је индикација да се користи једна од породиљских користи - ротација фетуса на глави (према Аркхангелски-у) или ногу, класични приручник или Тсовианова приручник са презентацијом карлице. Ако положај фетуса спречава природне порођај, препоручује се царски рез. Ако су мајка и дијете угрожени, опстетријска кирургија се може користити за бржи завршетак порода - вакуумско излучивање фетуса, његово вађење из здјеличног краја или наметање акушерских пинцета.Са смрћу детета и немогућношћу да се рођење изврши природним путем или царским резом обављају операције уништавања воћа.

Хитна достава царским резом индицирана је за акутну појаву пријетње животу жене и бебе (руптура материце, абрупција плаценте, пролапс пупчане врпце). У неким случајевима, абдоминална хирургија завршава екстирпцијом материце. Хистеректомија се изводи са масивним руптурама са формирањем интраралгаментних хематома, континуираним крварењем, инвазијом плаценте, дугим безводним периодом са својим инфективним процесом.

Прогноза и превенција

Прогноза компликованог рада зависи од типа патологије, од временске тачности дијагнозе и од адекватности акушерске тактике. У већини случајева исход је повољан за дијете и за мајку. У Русији, стопа смртности мајки се смањивала из године у годину иу 2016. достигла је историјски минимум - 8,3 случаја на 100 хиљада рођених. Смртност новорођенчади, укључујући интрапарталну смртност, такође се стално смањује. За превенцију компликација порођаја, правовремена регистрација и динамичко праћење у пренаталној клиници, важно је лечење идентификованих коморбидитета и компликација трудноће, те планирана хоспитализација у болницу са индикацијама. Кључну улогу у превенцији интранаталних претњи има правилан избор начина давања и професионалност медицинског особља у управљању радом.

Тактика лечења болесника са руптуром перинеума. Како шивати паузе након порођаја?

Настале руптуре перинеа треба да се зашије одмах након примљене штете (неопходно је да је прошло више од пола сата). Поступак се изводи под локалном анестезијом. Дозвољено је увођење и привремених и привремених шавова (они ће морати бити уклоњени касније).

За 7-10 дана, ујутро и увече, шав треба третирати антисептичким растворима. У случају извођења привремених шавова, морају се уклонити 4-5 дана.

Да би се елиминисала могућност дивергенције шава, не препоручује се да жена седи у седећем положају 14-17 дана, у зависности од тежине стања.

Шта је опасан прекид препоне?

Као последица оштећења меких ткива овог анатомског региона, може се јавити маса компликација, међу којима су најчешће:

околосхових хематома и едема, појава која изазива руптуре након порођаја,
нарушавање физиолошких функција - мокрење и дефекација,
локални инфламаторни процеси
појава перинеума меког ткива,
поремећаји локалне инервације - паузе током порођаја доводе до полинеуропатије, поремећаја осјетљивости на додир и температуре,
кршење интегритета шавова,

Превентивне мере

Најважнија ствар коју жена на раду може да уради уз подршку људи блиских њој је да створи позитиван став за сигурну имплементацију процеса испоруке. Другим речима, веома је важно како се припремити за порођај, не само физички, већ и морално, јер се у великој већини случајева јављају руптуре перинеума, јер трудница занемарује препоруке опстетричара. Неопходно је схватити да је, упркос свим потешкоћама и страху, неопходно строго се придржавати свих препорука лекара.

Поред тога, од великог значаја је припрема за процес испоруке у свим фазама трудноће. Труднице се подстичу на извођење Кегелових вјежби, које се састоје у наизмјеничним компресијама и опуштању мишића перинеума. Почевши од седмог месеца трудноће, указана је перинеална масажа.

Ове процедуре треба да се ураде без обзира на врсту планираног порођаја, јер се перинеални јаз након рођења може десити чак и ако је женско тело правилно прилагођено.

Повреде вагине и вулве, које настају у процесу порођаја. Вагинална руптура током порођаја

Вулварне повреде су комбиноване са површним цепањем клиториса и малих усана. Механичка траума доњег дела вагине често се комбинује са оштећењем перинеума. У том случају, ако је вагина сломљена у горњој трећини, тада јаз може ићи до врата. Такође се дешава да не дође до оштећења слузокоже, а испод мека ткива деформишу глава фетуса, која пролази кроз родни канал. Резултат овог процеса је хематом који се јавља у дубоком слоју вагиналног зида. И то није најгора компликација узрокована празнинама у порођају.

Спољне гениталије су обилно васкуларизоване, тако да чак и мала повреда може проузроковати прекомерно крварење. Појављени дефекти су зашивени без оштећења кавернозних тела клиториса. Ова интервенција се изводи под дејством анестетика интравенски. Једини изузетак је када је извршена епидурална анестезија.

Обдукција хематома која се налази у субмукози се изводи ако је већа од 3 цм, очишћена је и сашивене судове оштећене патолошким процесом. У случају да су димензије хематома довољно велике, дренажне траке се стављају у њену шупљину 2-3 дана, а затим се врши шивање ткива. Употребљава се апсорбирајући материјал за шивање, јер његова употреба омогућава да се убацивање не врши у будућности. У случају да је дошло до оштећења горњег дела вагине, грлић материце је подвргнут детаљном прегледу како би се искључила могућност оштећења овог анатомског подручја.

Пацијент треба да схвати колико опасност могу бити унутарње празнине током порођаја и да донесе одговарајуће закључке о потреби најстрожег придржавања препорука гинеколога-гинеколога, јер само он може одредити који би требао бити третман празнина током порођаја.

Пукнуће материце током порођаја

Ова компликација процеса порођаја јавља се релативно ријетко, али је најтежа. Етиолошки фактори који га окружују су следећи разлози:

анатомске и физиолошке патологије, чије присуство отежава напредовање фетуса кроз родни канал (као што су уска карлица и дистонија грлића материце),
опструкције механичке природе, које доводе до опструкције начина испоруке (велики фетус, развојне аномалије материце),
поновљене испоруке, које се изводе на природан начин, али пролазе након царског реза, абортуса или многих претходних порођаја у историји,
медицинска интервенција (истезање фетуса, пинцета),
механичка абдоминална траума,
тромо материнство
спровођење медицинске стимулације рада у одсуству индикација за спровођење ове интервенције.

Класификација руптура материце укључује идентификацију неколико типова ове патологије. Посебне карактеристике које су чиниле основу су:

локализација
карактеристике процеса испоруке,
природа штете.

У зависности од тога који је анатомски регион захваћен, уобичајено је издвојити следеће варијанте патологије које се разматрају:

дну материце,
тело материце,
боттом сегмент
могућност потпуног одвајања материце од лукова - је рјеђа.

Структурна верзија руптуре материце је:

црацк
непотпуна, у којој нема продора у трбушну шупљину,
тотал

Клиничку слику карактерише одређена правилност, фазни проток:

постоји опасност од руптуре материце,
манифестује процес који је започео,
недостатак правовремене медицинске неге доводи до чињенице да се празнина у потпуности остварује.

У том случају, ако се ова компликација већ десила, онда се једини проблем јавља пред лекарима - да се обезбеди рана порођај, који ће спасити дете и зауставити крварење жене.

У пуној руптури, царски рез се приказује у хитном налогу. Након што је беба уклоњена, материца је прошивена и крварење престаје.

Компликације и последице

Пукнуће материце је претеће стање не само за пород, већ и за бебу. Ако се открије касно, може изазвати смрт фетуса у материци услед хипоксије кисеоника. Истовремено, патологија о којој се ради може изазвати појаву хеморагичног шока, који је изазван значајним губитком крви. Често се јављају повреде нервног система, срца и крвних судова.

Спречавање прекида порода

Следеће мере могу да се користе да би се смањила могућност да дође до руптуре материце током порода:

систематску посету свом акушеру-гинекологу,
спровођење свих планираних ултразвука у циљу раног утврђивања фактора ризика који покрећу јаз,
компетентан и благовремен избор начина испоруке,
контролу фетуса. Ово је посебно важно ако његова процењена тежина прелази ознаку од 4 кг,
тачна дијагноза и пажљиво праћење претеће или већ започете руптуре материце.

Пукнуће врата при рођењу: дијагноза, лијечење, прогноза и могуће компликације

Руптура цервикса је једна од најчешћих компликација у процесу испоруке, али се не сматра посебно тешком (за разлику од руптуре материце). Уобичајено је спонтано издвајање руптуре цервикса (то се дешава када постоји велики фетус, уска карлица код мајке или брза порођај) и насилна (повезана са провођењем хируршких интервенција чији је циљ убрзање процеса избацивања фетуса из материце мајке).

Поред тога, релевантна клиничка класификација, према којој је уобичајено подијелити руптуру цервикса на неколико ступњева:

величина лезије не прелази 2 цм, налази се на једној или на обе стране,
величина лезије прелази 2 цм, али се не проширује на вагинални отвор,
јаз, који у својој величини достиже вагинални свод и пролази га.

Руптуре грлића материце - узроци

У прва два случаја уобичајено је говорити о некомплицираним руптурама цервикса. Последња опција је компликован курс који утиче на унутрашње грло материце, као и на абдоминалну и карличну шупљину. Осим тога, руптура трећег степена може оштетити оментум који граничи са материцом.

Третман руптуре цервикса се практикује само операцијом:

одузимање недостатака (понекад није неопходно - на пример, за не-крварење и површне ране),
отварање абдоминалне шупљине (приказано на руптури трећег степена, шавирање дефекта се врши директно у материци).

У чему је опасност од ове компликације?

Такве паузе током процеса испоруке могу имати озбиљне последице:

упала врата,
упала слузнице материце (названа постпартум ендометритис),
хематом у масном слоју материце,
хеморагијски шок (изазива поремећај нервног система, циркулацију крви).

Најефикасније методе превенције дотичне патологије

Да бисте спречили руптуру грлића материце, следите једноставна правила:

елиминисати претерани физички и емоционални стрес током трудноће,
време за регистрацију и систематску посету гинекологу,
да се подвргне свим тестовима и прегледима које препоручи лекар како би се на време дијагностиковала могућа кршења,
планирати трудноћу не раније од двије године након операција материце (ако их има),
узимање витамина и седатива (само на препоруку надзорног лекара),
правовремена процјена индикација за природни или вјештачки рад,
адекватна анестезија током порођаја.