Замрзавање трудноће: знакови, узроци

Фадинг Прегнанци - један од облика побачаја плода који карактерише потпуни престанак развоја ембриона и његова смрт. Такво патолошко стање постоји у 1-2 триместра и манифестује се прекидом токсикозе, појавом крварења, хипертермијом. У периоду од 18-28 недеља, главни симптом пропуштеног побачаја је потпуни престанак феталне моторичке активности. Дијагноза се поставља на основу објективног прегледа и података о ултразвуку. Лечење укључује изазивање абортуса лековима или чишћење материце од јајне ћелије и њених мембрана.

Узроци пропуштеног побачаја

Трудноћа изазива различите факторе који утичу на жену и фетус. Патогенеза ове патологије у акушерству није у потпуности разјашњена и директно зависи од етиологије болести. У сваком случају, женино тијело доживљава фетус као страно тијело и покушава га одбацити. Раст ембриона се зауставља, трудноћа престаје, што је праћено одговарајућим симптомима. У приближно 70% ових патологија, генетске абнормалности постају главни фактор који изазива појаву пропуштеног побачаја. У кршењу поделе хромозома могу се формирати озбиљни конгенитални дефекти који су некомпатибилни са животом. По правилу, смрт фетуса, изазвана генетским неуспехом, јавља се у осмој недељи ембриогенезе.

Приближно са истом фреквенцијом, бледи трудноћа настаје на позадини хормонског дисбаланса. Са смањеном производњом прогестерона - супстанце која обезбеђује нормалну гестацију, фетус зауставља свој живот. Узрок пропуштеног абортуса често постаје повећан ниво андрогена - мушких полних хормона. Да би се искључила могућност смрти фетуса, важно је проћи кроз комплетан медицински преглед у фази планирања зачећа и идентифицирати те факторе, ако су присутни. Предтретман вам омогућава да нормализујете хормоне и спречите пропуштање абортуса.

Инфективни процеси такође могу изазвати пропуштени абортус. Опасност представља болест гениталног и других органа. Након зачећа, женско тело постаје мање отпорно на ефекте патогене микрофлоре, тако да пацијенти често пате од АРВИ, вирусних патологија. Замрзнута трудноћа се не развија због штетног дјеловања патогена на фетус, већ због пратећих симптома - интоксикације, хипертермије. Истовремено, ембрион губи одређене компоненте, посебно кисеоник, и постепено губи живот.

Међу свим инфекцијама, ризик од пропуштеног побачаја је највећи када је трудница заражена рубеолом или цитомегаловирусом. Ови патогени продиру директно у фетус заједно са крвотоком и утичу на централни нервни систем, што доприноси стварању тешких абнормалности у фетусу. У периоду од 2-3 месеца ембриогенезе, антифосфолипидни синдром може да доведе до нестајања трудноће. У позадини ове патологије долази до абнормалног формирања постељице, долази до повреде згрушавања крви. Као резултат поремећаја циркулације, фетус губи хранљиве састојке и зауставља свој развој.

Трудноћа током трудноће може се јавити под утицајем неспецифичних негативних спољашњих фактора. Уз недовољно задржавање на свјежем зраку, константан умор, кориштење лоше квалитете хране која не осигурава потребне твари у тијелу, повећава се ризик од развоја патологије.Ношење преуске и уске одеће такође може довести до пропуштеног побачаја због сужења бродова за снабдевање. Као резултат, поремећена је циркулација крви, развија се хипоксија, након чега слиједи смрт фетуса. Ризична група за појаву пропуштених абнормалности укључује жене са историјом мртворођених, вишеструких абортуса и побачаја, хормонских поремећаја и менструалних поремећаја. Вероватноћа ове акушерне абнормалности расте код ендокриних обољења, неправилне структуре органа репродуктивног система (на пример, у облику седла или материце), процеса лепљења.

Симптоми пропуштеног побачаја

Када је пацијент у другом стању, сваки пацијент се манифестује са одређеним особинама, нема стандардне клиничке слике. Промена базалне температуре у правцу њеног пада је карактеристичан симптом патологије која се јавља у првом тромесечју. Код пропуштеног побачаја, жене у почетку примећују побољшање њиховог општег стања - мучнина нестаје, ако је раније била присутна, постоји олакшање у млечним жлездама. Објективно испитивање није повећање утеруса. Када тело пацијента почне да одбацује мртву бебу, пропуштени абортус се манифестује са хипертермијом, зимицом и опћим благостањем. Појава бола у доњем стомаку, крварење - јасни знаци абортуса. Често, пропуштени абортус у раним фазама није праћен патолошким симптомима до почетка спонтаног абортуса.

У другом триместру, акушерне абнормалности ће бити потпуно исте. Додатни знак који се јавља код пацијената након 18-20 седмица је одсуство феталне моторичке активности. Објективно испитивање жене и спровођење аускултације на смрзнутој трудноћи може указати на немогућност слушања бебиног срца. Да би се потврдила дијагноза и одредила медицинска тактика када се појави бар један алармантни симптом, пацијент треба одмах контактирати акушера-гинеколога.

Дијагноза и лечење пропуштеног абортуса

Да би се потврдила замрзнута трудноћа, спроводи се објективно испитивање пацијента. Могуће је утврдити одсуство повећања утеруса. Такође, пацијенту је додељен тест крви на садржај хормона хЦГ. Када трудноћа престане да бледи, њен ниво се смањује и не одговара индикаторима који су типични за овај период ембриогенезе. Инструментална дијагностика се састоји од ултразвучног скенирања материчне шупљине. Код пропуштених изостанака нема знакова феталног живота (физичка активност, откуцаји срца).

Трудноћа за вријеме трудноће захтијева хитну медицинску помоћ, будући да мртви фетус, док је у материци, почиње да се распада, а отровне твари се апсорбирају у мајчину крв, што доводи до погоршања њеног стања до смрти. Пре свега, ембрион се уклања из утерине. У случајевима пропуштеног побачаја током прва 2 месеца ембриогенезе, вештачки абортус се најчешће спроводи уз помоћ лекова. У ту сврху користи се комбинација простагландин Ел аналог и антагонист прогестерона. Као резултат примања ових средстава, фетус се избацује из материце због његовог смањења (то јест, до побачаја).

Такође, када је трудноћа замрзнута, може се извршити хируршко уклањање јајне ћелије. У ту сврху се користи вакуумско усисавање или стругање. Први метод се назива мини-абортус и представља „исцрпљивање“ ембриона помоћу специјалног вакуумског аспиратора. Са овом интервенцијом, указује се локална или општа анестезија, у зависности од психолошког стања пацијента.Вакуум аспирација је брз и безболан начин лечења пропуштеног побачаја, који се може користити само у првом триместру трудноће.

Замрзавање трудноће у првом триместру може се прекинути и киретацијом утерине. Ова хируршка интервенција укључује киретажу (чишћење) материце како би се уклонили мртви ембриони и феталне мембране. Ова процедура се спроводи и под општом анестезијом, безболна је, али може изазвати стањивање миометрија, што ће додатно онемогућити имплантацију јајне ћелије са развојем неплодности. Код пропуштеног абортуса, киретажа се изводи у случајевима када су друге методе контраиндициране. Ако се патологија дијагностикује у другом триместру, мртви фетус се уклања вештачким рођењем.

Након хируршког лечења пропуштене трудноће, женама се прописује терапија лековима. Да би се спријечио развој упалног процеса и инфекције у матерничној шупљини пацијента, прописани су антибактеријски и протуупални лијекови. Поред тога, након елиминисања пропуштене трудноће, важну улогу има враћање функционалности ендометријума, тако да пацијент може поново да носи дете. За ово се користи хормонска и имуно-корективна терапија.

Као симптоматско лечење пропуштеног абортуса прописани су антиспазмодици, лекови који подстичу рану редукцију материце. Паралелно са терапијом лековима, важно је женама пружити психолошку помоћ. Многи пацијенти који су прошли кроз абортус морају да раде са психологом, који помаже да се брзо помири са оним што се десило и да се успостави нормално психо-емоционално стање.

Прогноза и превенција пропуштеног абортуса

Немогуће је спасити фетус током замрзнуте трудноће, али за жену ова патологија је обично прогностички повољна. Након уклањања мртвог ембриона и обављања медицинског третмана, пацијент се може вратити нормалном начину живота. Планирање наредне концепције након замрзнуте трудноће је дозвољено не раније од шест мјесеци. Пожељно је утврдити могуће узроке смрти фетуса, како би се касније елиминисао утицај ових фактора на женско тело.

Превенција пропуштеног побачаја је првенствено у планирању зачећа. Оба партнера морају проћи потпуни здравствени преглед и лијечити све утврђене болести које могу изазвати смрт фетуса. Можда ће вам требати генетско савјетовање за дијагностицирање скривених кромосомских абнормалности код једног или оба супружника. Пацијент да спречи развој пропустеног побачаја након зачећа треба строго слиједити упутства лијечника, одустати од лоших навика, избјегавати стрес, нормализирати дијету, рад и одмор. Важно је остати мање у препуним местима како би се смањио ризик од заразних болести.

Замрзнута трудноћа. Шта је то?

Фадинг је један од типова побачаја. Појављује се када фетус престане да се развија и умре, упркос чињеници да је почетак трудноће био онакав какав би требао да буде.

Такође, трудноћа се зауставља када дође до зачећа и након имплантације (то јест, оплођено јајашце је било у стању да се веже), али се развој ембриона из неког разлога не догађа. У овом случају, формирају се само ембрионални органи, а дете у јајету није. Такав феномен назива се "празно јаје јајета".

Шта се најчешће дешава у временској линији?

По правилу, замрзавање трудноће се најчешће јавља у првом триместру трудноће. Међутим, то се може десити у било којој фази, чак и неколико недеља пре порођаја.

Стручњаци су утврдили да су неки периоди трудноће посебно опасни за бебу, јер је у овом тренутку посебно рањив. Називају се 3-4 недеље, 8-11 недеља и 16-18 недеља трудноће. Један од најкритичнијих периода када постоји највећа вероватноћа да ће избледети је препознат по осмој седмици, када је беба имала виталне органе.

Зашто се трудноћа зауставља?

Разлози за овај феномен - доста. Понекад лекари никада не успеју да утврде шта је проузроковало слабљење у одређеном случају. Међу најчешћим узроцима су:

генетски поремећаји (они чине до 70% свих пропуштених трудноћа),
хормонски поремећај (ако постоји мањак прогестерона или естрогена, или обрнуто - повећана количина мушких полних хормона (андрогена)),
ИВФ (пракса показује да је током трудноће, која је резултат вештачке оплодње, ризик од бледења много већи)
заразне болести (цитомегаловирус, рубеола, грипа)
полно преносиве болести (микоплазмоза, уреапласмоза, кламидија, гонореја, сифилис, итд.)
антифосфолипидни синдром (са овим поремећајима, крв почиње да се згрушава у капиларама труднице и у крвним судовима плаценте, стварају се крвни угрушци, што доводи до потхрањености и дисања ембриона, због чега може да умре)
злоупотреба алкохола, никотина, дрога,
стрес, преоптерећење, дизање утега.

Знаци пропуштеног побачаја

У почетку, поготово ако је избледело у првом тромјесечју, жена није свјесна свог стања. За одређено време (до абрупције постељице), она има све знаке трудноће: мучнина, набрекнуће млечних жлезда, повећава се материца. Онда нестају. Али имајте на уму да нестанак симптома не значи увијек да се догодило најгоре, тако да се не паничите прерано. Прво алармантно звоно може бити селекција, али они нису у потпуности дијагностиковани.

Ако се и даље сумњају, потребно је извршити преглед (ултразвук, тест крви за хЦГ). Уз ултразвук, лекар ће моћи да упореди величину фетуса са гестацијском годином и да прати присуство откуцаја срца. Што се тиче крвних тестова за хЦГ, морате знати да је позитиван резултат могућ чак и ако је фетус умро, јер људски хумани хорионски гонадотропин људског серума траје око двије до три седмице.

У већини случајева, ако се трудноћа престане, јавља се спонтани побачај.

Други показатељ је промјена базалне температуре. По правилу се смањује. Али има случајева да се то не дешава.

Од најчешћих симптома пропуштеног побачаја су крварење, грчеви или болови у доњем абдомену, погоршање општег здравља, грозница, грозница. У каснијим периодима, продужено одсуство покрета фетуса је елоквентно.

Бледило се догодило. Шта је следеће?

У неким случајевима, када се открије фединг, одлучено је да се сачека спонтани побачај. У другима, ако је гестацијска старост мања од 8 седмица, користи се прекид дроге. Једна од најчешћих манипулација смрзнуте трудноће је киретација материце, која се изводи под општом анестезијом и слична је абортусу у смислу технике. Понекад се користи вакуумско усисавање. После 7-14 дана, жена је подвргнута ултразвучном прегледу да види у каквом је стању материца. Који ће се начин чишћења примијенити појединачно у сваком појединачном случају. Али једно је сигурно: немогуће је одложити, јер продукти распадања ткива преминуле јајне ћелије почињу да се апсорбују у крв, што доводи до тровања женског тела и изазива поремећаје у систему згрушавања крви. Могуће је и развој упале материце.

Ризична група

Доктори наглашавају категорију жена које имају одређени ризик од слабљења трудноће. То укључује жене:

који су имали абортус (и што их је више, то је већи ризик),
ванматеричне трудноће или мртворођенче,
чија је старост "преко 35"
који имају анатомске карактеристике женског репродуктивног система (на пример, материца са два рога или седла, адхезије унутар материце, итд.).
које болују од одређених болести (дијабетес мелитус, болести штитне жлезде), као и разне заразне болести које утичу на репродуктивни систем,
у којем је менструални циклус прекинут,
код којих се примећују хормонски поремећаји (нарочито ако се ради о производњи главног хормона трудноће, прогестерона).

Пракса показује да је, у правилу, прогноза након трудноће која није у развоју повољна. Главна ствар је да се утврди узрок нестајања претходне трудноће и елиминише је. Након неопходних прегледа, као и третмана и рехабилитације, могуће је направити нове покушаје зачећа у просјеку од 6 мјесеци.

Дефиниција термина "пропуштени абортус"

Не-развијајућа, или замрзнута, трудноћа је таква трудноћа, током које долази до наглог престанка његовог напретка, фетус престаје да се развија, расте и затим умире. Истовремено, до одређеног времена нема знакова спонтаног побачаја, а ембрион наставља да остане у материци. На основу горе наведеног, ова патологија се назива и неуспјелим побачајима. "Фадинг" трудноће може да се догоди у било ком гестацијском периоду (до 28 недеља), али најчешће се то дешава у првом тромесечју. Угрожени периоди трудноће за појаву побачаја узимају се 3-4 недеље, 8-10 недеља, 16-18 недеља.

Пропуштени побачај, као и друге опције за спонтани побачај, спада у категорију побачаја. Међутим, они почињу да говоре о уобичајеном побачају само ако постоје два или више случајева спонтаног побачаја.

Суштина пропуштеног побачаја је што се јаје оплођује, преноси у материцу, где се имплантира и развија још неко време, али након престанка развоја фетуса. Једна од опција за пропуштени абортус је синдром "празног јајета фетуса" или анембронија. У таквим случајевима развијају се феталне мембране, синтетише се хорионски гонадотропин, што потврђује позитиван одговор код теста на трудноћу, али сам ембрион је потпуно одсутан. Ова патологија је често резултат генетских дефеката.

Узроци пропуштеног побачаја

Постоје многи узроци пропуштеног абортуса. Због тога су подељени у неколико група:

Генетске и хромозомске абнормалности.

То је једна од најбројнијих и најзначајнијих група етиолошких фактора појаве пропуштеног побачаја. Када ембрион има патолошки ген или додатни хромозом, у процесу развоја, он развија вишеструке малформације које су некомпатибилне са животом, односно, у том случају је и трудноћа прекинута. Може се рећи да се на овај начин природна селекција може видјети у акцији, природа одлучује да производња неспособне бебе нема смисла, стога, да би се спасиле снаге мајчиног тијела, трудноћа престаје напредовати.

Али појава генетске абнормалности може да се јави и током специфичног трудноће када патогени фактори (пушење, употреба дроге и алкохола, зрачење) утичу на мајчино тело, и као резултат наслеђивања патологије од родитеља, на пример, појава неуспеха у структури "гена предиспозиције". Дакле, ако је фетално јаје примило од родитеља „ген тромбофилије“, онда се у процесу везивања за зид матернице и нападају судове кориона у слузницу појављују микротромбови, што доводи до поремећаја у снабдевању крвљу и исхрани ембриона, и умире.

Инфецтионс.

Присуство заразних болести игра значајну улогу у настанку спонтаног абортуса или пропуштеног абортуса. Пре свега, то су такозване ТОРЦХ инфекције (група вирусних обољења). Ова група патологија укључује цитомегаловирусну инфекцију, херпесну инфекцију, токсоплазмозу, рубеолу.Посебно је опасна примарна инфекција наведених патологија током трудноће.

У раним стадијима инфекције долази до „бледења“ трудноће, у каснијим периодима се формирају аномалије феталног развоја. Гениталне инфекције су такође значајне (гонококне, уреаплазматске, кламидијске). Чак и присутност обичне прехладе (АРВИ, грипа) у раној трудноћи може изазвати побачај. Смрт ембриона остварује се кроз три механизма.

С једне стране, продирући кроз постељицу, инфективни агенси директно утичу на фетус.

С друге стране, мајчински организам, као одговор на инфекцију, почиње да производи простагландине, који или ометају микроциркулацију између ендометријума и феталних мембрана, или делују на ембрион токсично, што доводи до престанка кисеоника и хранљивих материја за фетус.

Присуство хроничног упалног процеса у шупљини материце узрокује повреду нормалне имплантације јајне ћелије, што доводи до појаве нутритивног дефицита ембриона.

Хормонални поремећаји.

Недостатак хормона, који је најважнији за нормалан ток трудноће, прогестерон, често је један од узрока побачаја. Осим тога, високи садржај андрогена или оштећених хормоналних функција штитне жлезде игра одређену улогу.

Аутоимуна патологија.

Аутоимуне болести се разликују по чињеници да матерински организам почиње да синтетише антитела која се боре са сопственим ћелијама, узимајући их за стране агенсе. Пошто ембрион прима 50% мајчиних гена, мајчинска антитела такође почињу да нападају његово тело, што заузврат завршава слабљењем трудноће.

На пример, ако мајка има антифосфолипидни синдром, антитела на фосфолипиде су присутна у телу, а без њих, формирање нових ћелија је у принципу немогуће. Током трудноће, таква антитела нападају ембрион у развоју, узрокујући да умре.

Тератозооспермиа.

Разлог за престанак развоја ембриона и његова каснија смрт може бити неуспели отац. Присуство такве патологије као тератозооспермије најчешће је узрок неплодности партнера, међутим, у неким случајевима може доћи до трудноће, али у већини случајева завршава се побачајом. Тератозооспермија је патолошко стање сперматозоида у којем имају неправилну структуру. Аномалије сперме могу се манифестовати као задебљање или савијање репа, недостатак хромозома, присуство вакуола у глави, главе неправилног облика, кратки репови.

Тератозооспермија је индицирана ако постоји више од 50% (у већини случајева око 80%) абнормалних сперматозоида у ејакулату пацијента. Концепција у таквим случајевима уопште није могућа, на примјер, због чињенице да сперматозоиди са кратким репом губе своју покретљивост, или се јајне ћелије оплођују, али због абнормалности главе спермија, ембрион се неправилно развија и напредовање трудноће престаје. Након прегледа и терапије, многи парови и даље морају да се окрену додатним асистираним репродуктивним технологијама, на пример, вештачкој оплодњи.

Погрешан начин живота.

Очигледно је да лоше навике, професионални ризици, дневна рутина и исхрана утичу на појаву трудноће која се не развија. Такође треба да запамтите и присуство опасних споредних ефеката неких лекова који могу узети трудницу у периоду гестације, нарочито у раној трудноћи. Битна је и старост жене.Што је жена старија, то је већи ризик од трудноће која се не развија (преко 35 година).

Остали фактори.

Нагла промјена климе, стални стрес и други фактори могу узроковати пропуштени абортус. Поред тога, историја вишеструких абортуса узрокује неуспех ендометријума, што доводи до поремећаја у снабдевању кисеоника и исхрани ембриона и развоју патологије. Након обављања ин витро оплодње, често се јављају и случајеви пропуштеног побачаја, али узроци патологије у овом случају су узроковани болестима због којих је жена приступила овој методи оплодње.

Абортион Цлиниц

Трудноћа има карактеристичне симптоме. Прије свега, жена губи вјероватне знакове трудноће (карактеристичне за прво тромјесечје). Повраћање и мучнина, нетолеранција мириса нестаје, напетост млечних жлезда се губи, оне постају меке. Међутим, нестанак описаних симптома не указује увек на то да је ембрион умро.

Рана токсикоза, као и напетост дојке, може бити одсутна.

Врло често, тренутак смрти ембриона остаје непримећен.

Позитиван резултат теста на трудноћу може бити присутан још 2-4 седмице, јер се хЦГ постепено елиминише из мајчиног тијела.

У исто време, базална телесна температура ће бити око 37 степени, па чак и нижа.

Ако мртви ембрион остане у материци више од 3-4 недеље, настаје синдром интоксикације (слабост, општа слабост, грозница) услед чињенице да ембрион почиње да се разлаже и инфицира тело мајке разградњом ткива и токсинима.

Ако се у другом триместру јави пропуштени абортус, онда је један од првих знакова одсуство покрета фетуса.

Ако је ембрион у материци дуже од 2-6 недеља, онда се симптоми спонтаног абортуса (бол у доњем делу леђа и доњег абдомена, тамни секрети) повезују са горе описаним симптомима.

Осим тога, у процесу гинеколошког прегледа забиљежено је заостајање у расту материце, у поређењу са приближним периодом. Због тога гинеколози у првом триместру обављају бимануалну палпацију материце, сваки пут током посјете инспекцији.

Пример из праксе:у пренаталној клиници, жена је праћена у 6 недеља гестације, са другом трудноћом. Након проучавања историје, утврђено је да је било 3 рађања, а медицинско-дијагностичка киретажа и абортус нису извршени. Штетне навике жене и њеног супруга биле су одсутне, као и хроничне болести. Једина негативна појава била је старост трудне жене (40 година) и природа активности (ноћне смјене, сестра). Током планираног одзива, трудница се жалила на присутност болова у доњем дијелу трбуха и повременог уочавања. Током вагиналног прегледа, утврђено је да је материца мека, безболна са повећањем до 12 недеља, док је приближан период од 16 недеља. Након ултразвучног прегледа и потврде дијагнозе „пропуштене трудноће“, жена је излечена накнадном антибиотском терапијом. Није било коагулопатских и инфективних компликација, а након 10 дана пацијент је отпуштен. Узрок пропуштеног побачаја никада није утврђен, јер су делови фетуса који су послати за хистологију изгубљени у лабораторији.

Узроци у раним фазама

Непосредни и главни узроци пропуштеног побачаја у раној трудноћи су поремећаји и стања, комбиновани у 5 група:

Урођени и стечени анатомски дефекти материце.
Генетски и хромозомски узроковане аномалије развоја ембрија.
Патолошке промене слузокоже материце, укључујући и оне повезане са различитим хроничним патологијама код жена. Карактеришу их инфериорност ендометријума и недостатак његове способности да обезбеди процесе који се дешавају током гестације.
Поремећаји система згрушавања крви.
Други разлози.

Ова друга група углавном обухвата:

присуство анти-отац цитотоксичних антитела, антитела против антитела (анти-иопатхиц антитела), антитела која блокирају лимфоцитну реакцију,
абнормална активност природних ћелијских ћелија убица (НК ћелије),
некомпатибилност ткива партнера (ХЛА систем).

Анатомски дефекти

Конгенитални анатомски дефекти који могу проузроковати пропуштени побачај укључују једну рогату, двоглаву, седласту или потпуно двоструку материцу, присуство пуног или делимичног интраутериног септума. Ова анатомска патологија материце узрокује абнормалности трудноће, у правилу, у каснијим периодима, међутим, престанак развоја у раним фазама може се десити у случају имплантације јајне ћелије на интраутеринском септуму или код субмукозног миома.

Стечени дефекти су интраутерине адхезије, најчешће настале као последица претходне не-развијајуће трудноће или киретације шупљине материце, кирета, субмукозне миоме и истхмичко-цервикалне инсуфицијенције.

Неуспех трудноће у анатомским дефектима је узрокован ослабљеном имплантацијом јајне ћелије, недостатком рецептора и неадекватним дотоком крви у ендометриј, хормонским поремећајима са недостатком лутеалне фазе и хроничним ендометритисом.

Генетске и хромозомске абнормалности ембриона и трофобласта

Они су узроковали већину (до 80%) губитка трудноће, укључујући и замрзнуто, у првом тромјесечју. Ови поремећаји настају услед квантитативних или квалитативних промена у структури хромозома. Квантитативне промене су резултат пропуста:

у било ком периоду поделе еукариотских (нуклеарних) ћелија, на пример, кршење дивергенције упареног хромозома у сперматозоидима или јајима, у којима се формира моносомија или трисомија,
током процеса оплодње, када се јаје оплођује са две или више сперматозоида, што доводи до формирања полифрута,
током првих митотских делова оплођене јајне ћелије, ако се ове сметње јављају током прве поделе, може се развити комплетна тетраплоидија (двоструки хромозоми без цитоплазматске сепарације), што узрокује прекид даљњег развоја већ 14-21 дан након зачећа, а неуспех у следећим дељењима може довести мозаицизам.

Квалитативне промене у структури хромозома укључују транслокације у једном од партнера. Они су један од најчешћих узрока пропуштеног побачаја и врста мутације хромозома, у којој се део једног хромозома преноси на други диспаратни (нехомологни) хромозом. Хромозомске мутације могу бити у облику:

реципрочне транслокације, које се састоје у међусобној размени хромозома на њиховим локацијама, оне чине половину свих хромозомских абнормалности током пропуштеног побачаја,
фузија хромозома са делимичним или потпуним губитком генетског материјала у зони кратких кракова (Робертсониан транслоцатионс),
промене у женским полним хромозомима,
дуплицирања, брисања, инверзије и других поремећаја.

Патологија слузокоже материце

Главни фактор поремећаја развоја ембриона и фетуса из ендометријума су његове структурне и функционалне промјене у облику атрофичних процеса и смањене осјетљивости рецептора на прогестерон и естрогене. Најтипичнији услови су:

Аутоимуни хронични ендометритис.
Синдром регенеративно-пластичне инсуфицијенције.

Аутоимуне Цхрониц Ендрометритис

То је изазвано акутном или хроничном вирусно-бактеријском инфекцијом која стимулише одговор организма у облику локалне и опште имуности. Ово доводи до повећања синтезе цитокина, фактора раста и протеолитичких ензима. Они стимулишу развој инфламаторног процеса и доприносе оштећењу васкуларног ендотела, као и абнормалном увођењу и оштећењу ендометрија од стране ћелија спољашњег слоја ембриона (трофобласта) већ у раној трудноћи, као и ћелијске пролиферације и ангиогенезе.

Као резултат тога, дошло је до новог повећања броја цитокина и фактора раста. Дакле, постоји затворени патолошки круг. У типичном току гестације, имунолошки процеси одбацивања ембриона потискују се у телу и, у одсуству инфламације, наставља се нормално.

Синдром регенеративно-пластичне грешке

Резултат синдрома регенеративно-пластичне инсуфицијенције слузнице материце је ендометриопатија или атрофија ендометрија. Поремећај функције ендометријума у половини случајева није узрокован упалним процесима, већ посебно прогресијом овог синдрома, што је остварење стресног ткива у случају предиспозиција, укључујући и генетске.

Синдром се манифестује ауто- и алоимунским реакцијама, смањењем секреторне активности жљездастог епитела, стањивањем ендометријума, смањењем броја прогестеронских рецептора и смањењем или потпуним губитком осетљивости рецептора на прогестерон и естроген.

Синдром се заснива на адаптацији као одговору на утицај неповољних фактора уз очување главних функција ендометријума. Накнадно исцрпљење адаптивних реакција доводи до развоја фазе маладаптације, у којој су процеси усмјерени само на очување станичних и ткивних структура, али не и на њихово адекватно функционисање. Код синдрома регенеративно-пластичне инсуфицијенције, хронични упални и аутоимуни фактори чине зачарани круг. Имплантација оплођене јајне ћелије у овим случајевима није могућа без активне терапије.

Поремећаји згрушавања крви

Међу њима су главни антифосфолипидни синдром и тромбофилија наследне етиологије. Антифосфолипидни синдром, чији узроци нису потпуно јасни и код којих долази до смрзавања фетуса после 10 недеља гестације, припада аутоимуним и тромбофилним поремећајима. Главни знаци на основу којих можемо претпоставити присуство антифосфолипидног синдрома:

артеријска или венска тромбоза,
побачај,
смањење броја тромбоцита и хемолитичке анемије у историји,
касна тешка прееклампсија у историји.

Механизми притвора у материци

Продужено присуство у материци ембриона или фетуса које је замрзнуто у његовом развоју требало би да се догоди као резултат следећих механизама:

Густо причвршћивање формирајуће постељице као резултат дубоког ницања корионских ресица. То може бити због:

- висок степен активности (у смислу пролиферације) корионских ресица,
- структурна и функционална инфериорност слузокоже материце на месту имплантације оплођене јајне ћелије,
- непотпуна припрема промена ендометрија у зони имплантације.

Инфериорности имуног система у односу на реакцију одбацивања имунолошки страног ткива.
Смањена контрактилност миометрија услед:

- хронични ток инфламаторних процеса у материци, који доводи до формирања инсуфицијенције рецепторског апарата, што доводи до смањења осетљивости на супстанце настале током смрти ембриона и узрокује смањење миометријског тона.
- повреде ензимских биохемијских процеса укључених у метаболизам протеина,
- настављено (неко време након смрти ембриона или фетуса) производњу прогестерона трофобласта и плацентног лактогена, специфичног трофобластичног бета-глобулина, и плаценте - неких пептидних хормона, биогених амина и имунодепресивних пептида који сузбијају контрактилност материце.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за пропуштени абортус су:

Старост до 18 година.
Трудноћа у старијем и каснијем репродуктивном добу жене или / и њеног партнера - након 30 година за примипаре и преко 35 година за вишеструке. Ризик у старијој и касној репродуктивној доби повезан је са постепеним изумирањем процеса природне селекције, као и са различитим поремећајима у репродуктивном систему партнера. За поређење: ризик од 20-24 године је око 9%, у доби од 30-40 година 40%, у доби од 45 година 75%.
Поновљене епизоде побачаја у историји. Што је већи број таквих епизода, то је лошија прогноза за каснију концепцију.

Поред тога, хроничне болести женских гениталних органа или акутне и посебно хроничне екстрагениталне болести доприносе побачају.

Главни су:

Замућени облици хиперандрогенизма јајника, надбубрежне жлезде или мешовите етиологије и хипофункције јајника,
ПЦОС (синдром полицистичних јајника),
присуство упорних бактеријских и вирусних инфекција у телу, најчешће (52%) је мешовита вирусно-бактеријска инфекција, као и хламидијска (51%), уреаплазмична и гљивична микрофлора (око 42%),
хронични упални процеси женских гениталија, поновни абортуси и интраутерини контрацептиви,
акутне или хроничне заразне болести, оне ретко узрокују смрт фетуса самим фетусом, али доводе до развоја фетопатије која доприноси смрти фетуса под утицајем других фактора,
ендокрине болести - недовољно компензован дијабетес, дисфункција штитне жлезде, углавном хипотиреоидизам,
хронична бубрежна патологија,
тешка хипертензија и кардиоваскуларна инсуфицијенција,
разне системске патологије везивног ткива у облику системског еритематозног лупуса, системске склеродерме, антифосфолипидног синдрома, итд.

Мање важни фактори укључују:

пушење
овисност о алкохолу и дрогама
одређене лекове
прекомерна конзумација напитака који садрже кофеин (јаки чај, кафа и друга тоничка пића),
низак индекс телесне масе.

Осетљивост ембриона или фетуса на штетне факторе варира у различитим периодима трудноће. Што је краће трајање, то су они рањивији. Најкритичнији периоди су 7–12 дана, када се имплантација јајне ћелије деси, 3–8 недеља (почетак развоја ембриона), 12. недеља (период формирања плаценте) и 20–24 недеља (фаза формирања најважнијег) система фетуса).

У већини случајева један доминантни узрок и неколико фактора ризика и механизми развоја овог патолошког стања међусобно дјелују на основу пропуштене трудноће. Како схватити да је дошло до смрти ембриона или фетуса?

Главни симптоми пропуштеног побачаја

Посебност пропале трудноће очитује се у нестајању субјективних и објективних знакова потоње.

Како одредити пропуштени абортус?

Престанак мучнине, повећана саливација, повраћање и одбојност према различитим мирисима који су се појавили у првих 12 недеља гестацијског периода су карактеристични субјективни осећаји током замрзнуте трудноће.

Одлагање мртвог фетуса у материци више од 2-6 недеља код неких жена (око 10%) манифестује се општом слабошћу, вртоглавицом, грозницом и зимицом. Повремено се у доњем абдомену могу појавити болови у црампама, бол у лумбалном подручју. После 2-6 недеља након смрти фетуса, периодично се јављају крваве мрље из гениталног тракта, вероватно и крварење из материце, посебно у каснијим фазама гестације.

Препознавање патологије која може настати и промене у млечним жлездама. Три дана - 1 недеља након смрти фетуса, млечне жлезде се смањују, бол се смањује, зачепљење престаје, а омекшавају, а уместо излучивања колострума, може се појавити млеко. После 25-седмодневног гестацијског периода, смрт фетуса може бити праћена зачепљењем и ослобађањем великих количина колострума.

Такође можете одредити замрзнуту трудноћу код куће мерењем базалне температуре, која у раним фазама остаје унутар 37.2-37.3 ° и више. Базална температура током пропуштеног побачаја брзо се враћа у нормалу.

Које тестове треба проћи да би се одредила трудноћа која се не развија?

Тест крви за хЦГ је од великог значаја када је трудноћа пропуштена. Хумани хорионски гонадотропин је специфичан хормон који се синтетизира трофобластом већ 24 сата након имплантације оплођене јајне ћелије. У нормалним условима, ниво хЦГ постаје максималан за 6-10 недеља гестације, након чега се постепено смањује.

Ако се заустави развој ембриона или фетуса, његов индекс се смањује од 3 до 9 пута. То јест, постаје испод норме која одговара гестацијском периоду, на 6–12 недеља, 8,6 пута, на 13–26 недеља - 3,3 пута, на 28–30 недеља - на 2, 7 пута. Међутим, дијагностичка вредност анализе за хЦГ је ниска. Незнатно се повећава приликом провођења поновљених анализа.

Одређивање повећања садржаја хЦГ-а у урину заснива се на брзом тестирању код куће.

Да ли је тест на трудноћу позитиван или негативан?

Брзи тест не показује концентрацију, већ само повећање концентрације хормона у урину. Са раним завршетком ембрионалног развоја, брза анализа постаје негативна након 2-3 дана, али у каснијим периодима хорионски гонадотропин се избацује из крви прилично споро, а тест може остати позитиван дуго времена (чак и до 1 месец).

Понекад се изводе и други тестови - за алфа-фетопротеин, чија се концентрација повећава од 1,5 до 4 пута до 3. до 4. дана након смрти фетуса, и за трофобластни бета 1-гликопротеин. Концентрација потоње у крви жене одмах након смрти јајне ћелије опада, а када се у материци одгоди за 3 недеље, смањује се 4-8 пута.

Да ли постоји токсикоза током пропуштеног побачаја?

Гестоза (токсикоза) је синдром вишеструког отказивања органа који се развија током гестацијског периода. Она је узрокована нескладом између способности мајчиног тијела и адекватности потреба које произлазе из развоја фетуса.

Развој ране и касне гестозе могућ је само током трудноће. Ако већ постоји један, онда са смрћу фетуса, односно престанком гестације, нестаје и узрок гестозе, чији симптоми постепено опадају и нестају.

Међутим, сви ови знаци нису довољно поуздани. Убедљиви знакови пропуштеног побачаја су престанак покрета фетуса или њихово одсуство у очекиваним временским оквирима, као и подаци из физичких и инструменталних студија.

Физички прегледи који су од релативног значаја за дијагностику укључују вагиналне прегледе, који се примећују током феталне смрти у периодима краћим од 12 и до 20 недеља:

смањење озбиљности цијанозе слузнице 4-5 недеља након престанка феталног развоја са гестацијском старошћу од 16 недеља и после 4-8 недеља са каснијим периодима,
откривање цервикалног канала до 1-1,5 цм код жена које нису родиле и до 3 цм и више код жена које су родиле,
дебели исцједак из цервикалног канала у облику смеђкасте боје слузи.

Још убедљивије је прекидање повећања утеруса или заостајање његове величине од очекиваног времена гестације. Ово се примећује у раним фазама услед ресорпције јајне ћелије, а дугорочно због апсорпције амнионске течности у мајчину крв и смањења величине фетуса као резултат његове мацерације.

Најинформативнија дијагностичка метода, која омогућава дијагностицирање патологије и прије појаве субјективних сензација код жене, је трансвагинални ултразвук, који је информативан од 18 дана након зачећа, посебно у комбинацији са тестовима крви за нивое хЦГ у крви.

Која је опасност од касне дијагнозе патологије?

Последице пропуштеног побачаја могу бити озбиљне, нарочито у случајевима дугог (од 2-4 недеље или дужег) боравка мртвог ембриона у материци. Могуће је развој инфекције и септичког стања, коагулопатских поремећаја (ДИЦ) и крварења, итд. Они нису само негативан фактор у прогнози будуће репродуктивне функције жене, здравља њеног потомства и очувању породице.

Компликације су претња по здравље саме жене и озбиљна опасност за њен живот. Озбиљност и учесталост компликација и њихове последице се повећавају са повећањем трајања гестације и трајањем боравка у материци мртве јајне ћелије, фетуса или фетуса.

Третман после пропуштеног абортуса

Дијагноза захтева тренутну припрему жене и активно лечење стања које угрожава живот. Смисао лечења је пажљиво окончање трудноће која не развија, евакуацијом преминуле јајне ћелије и спровођењем антиинфламаторне терапије која има за циљ елиминисање пратећег ендометритиса.

У ту сврху користе се инструментална дилатација цервикса и вакуумска аспирација, или вакуумско чишћење материце, са пропуштеним трудноћама за периоде до 12 недеља. Такође је могуће припремити цервикс хидрофилним дилататором или уз помоћ синтетичких аналога простагландина уз накнадну вакуумску аспирацију. Ово се препоручује иу случајевима када се користи традиционална инструментална хируршка метода киретације зидова и дна материце (киретажа) и евакуација остатака концепције. Међутим, рутинска киретажна киретажа током пропуштеног побачаја доводи до структурне и функционалне инфериорности ендометријума у зони имплантације.

Најбољи начин да се материца ослободи до 6 недеља гестационог периода (у одређеним регионима Русије - до 9 недеља, у иностранству - до 12 недеља) је медицински абортус. У ове сврхе, различите шеме оралне и вагиналне примене синтетског стероидног анти-прогестагенског лека Мифепристоне и синтетичког аналога простагландина “Е”₁”Мисопростол. Ова метода је ефикасна у више од 80%, али се може користити у одсуству знакова инфекције, кршења згрушавања крви, тешке анемије, отказивања јетре или бубрега.

Након примјене било које методе потребно је провести контролну хистероскопију или ехографски преглед. Прекид у касним периодима (у другом тромесечју - од 13 до 22 недеље) спроводи се углавном путем једне од метода које стимулишу порођај:

Интраамниална (у шупљину феталног мокраћног мјехура) или екстраамниотска примјена хипертоничног (20%) раствора натријум клорида или (у случају контраиндикација за његову употребу - артеријска хипертензија, бубрежна патологија) глукоза кроз цервикс (трансцервикални приступ) или употребом игле уметнуте кроз предњу абдоминални зид (трансабдоминални приступ).Интраамниална метода је најоптималнија и најефикаснија.
Изолована администрација у одговарајућим дозама антипрогестогена (Мифепристоне) унутар или (ако нема ефекта) простагландина (Мисопростол) или уношења потоње у вагину са поновљеним дозама лека унутра, или комбинацијом Мифепристона са Мисопростолом.
Интра- или ектрамниотиц давање динопроста који припада простагландинима “Ф₂алфа ”и имају изражен стимулативни ефекат на миометриј.
Након експанзије цервикалног канала, слој се поставља на одељење феталне бешике (након отварања) уз помоћ специјалних пинцета. Овај метод се користи у случају контраиндикација за претходне методе или у одсуству ефекта њихове употребе.

Принципи даљег третмана су следећи:

комбинована хормонска контрацептивна средства или лекови прогестерона у циљу обнављања структуре, секреторне функције и рецептивне активности ендометрија,
антибиотици широког спектра и антибактеријска средства (заштићени полусинтетски пеницилини, цефалоспорини, макролиди, деривати имидазола), али само ако се открије узрочни фактор хроничног ендометритиса или његово погоршање
антиинфламаторна терапија, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове,
лекови који доприносе корекцији имуног стања организма,
средства за корекцију вагиналне микробиоценозе,
лекове и физиотерапијске технике које помажу у обнављању микроциркулације, нормализују регенерацију ткива, метаболичке процесе у њима и локални имунитет.

Када можете затрудњети након пропуштене трудноће?

Термин његове резолуције се сматра првим даном новог менструалног циклуса. Након менструације се враћа у одговарајући период, али се понекад могу јавити и за 1,5 месеца. Међутим, следеће планирање трудноће се мора препоручити не раније од пола године.

То је минимални период током којег се, при спровођењу одговарајућег третмана, опоравак јавља после тих промена и поремећаја (хормонске промене и психолошки поремећаји, ендометритис, итд.) Који су настали као последица патолошког стања.

Да би га заштитили, препоручује се узимање комбинованих оралних контрацептива (“Регулон”), као и њихова комбинација са активним обликом фолне киселине - калцијум левофолатом (“Иарин Плус” и “Јесс Плус”). Ови лекови, поред контрацептивног ефекта, имају и друга позитивна својства у смислу рехабилитације ендометријског слоја материце након разрешења трудноће која не развија:

смањују ризик од развоја инфективних инфламаторних процеса у унутрашњим гениталним органима повећањем вискозности слузи цервикалног канала, смањењем пречника и повећањем дужине грлића материце, смањењем губитка крви током менструације, елиминисањем координације контракција миометрија и јајовода,
доприносе интензивнијем развоју фактора (имуноглобулина "А" и "Г") локалног имунитета, што значајно смањује ризик од развоја асептичке упале,
Самом превенцијом трудноће организам добија на времену да обнови пластичне и енергетске изворе.

Одсуство зачећа у року од шест месеци даје шансу мајчином телу у смислу потпуне припреме за успешније спровођење следећег покушаја мајчинства.

Превенција

Спречити пропуштени абортус, искључити, ако је могуће, горе наведене факторе ризика, лечење гинеколошких инфективних болести и инфламаторних процеса, обнову еубиозе вагиналног окружења, хормонску корекцију, као и корекцију имуног стања организма и хроничне екстрагениталне соматске патологије.

Да би се кориговао однос полних хормона у њиховој неравнотежи у правцу недостатка прогестерона, препоручују се жене са уобичајеним побачајима и планирањем потоњег Дупхастона, који има гестагено дејство. Његов активни састојак је дидрогестерон.

Уз благовремену рехабилитацију, могуће је спријечити накнадни побачај код 67% жена, иначе та бројка не износи више од 18%.

Све жене које су имале барем један пропуштени абортус треба да изврше свеобухватно испитивање, по могућности са укључивањем и медицинским генетским саветовањем, посебно са поновљеним побачајима, лечењем и одговарајућом накнадном прегравидном припремом за планирану трудноћу.

Узроци смрзнуте трудноће

Зашто се онда трудноћа зауставља? Разлози за овај феномен су много. Према механизму који започиње патолошки процес, они се конвенционално деле на неколико великих група:

1. Инфективно-инфламаторни процес. Доминантни су следећи вируси: рубела, токсоплазмоза, херпес вирус и цитомегаловирус. Гениталне инфекције не губе значај (гонококи, кламидија, итд.). Понекад банална вирусна инфекција (хладноћа) провоцира неуспјех трудноће, јер било који вирус може продрети у станицу и оштетити њено језгро, што доводи до дисфункције или смрти.

2. Најнеповољнија је инфекција након почетка трудноће (примарна) у одсуству имунитета на инфекцију у организму.

У раним фазама инфекције доводи до смрти ембриона, а касније - до развоја његових аномалија. Инфекција напада трудноћу са више страна:

- оштети комуникацију зида материце са ембрионом / фетусом, и на крају се развијају трофички поремећаји

- директно утичу на организам у развоју,

- стимулише секрецију простагландина, који делују токсично на ембрион или ометају нормалну микроциркулацију на месту њеног везивања за ендометриј.

3. Хромозомске абнормалности и генетски поремећаји. Оплођено јаје садржи хромозоме које су јој родитељи дали. Њихов број је строго регулисан - 23 од сваког. Ако је ембрион наследио додатни хромозом или оштећени ген, његов даљи развој се дешава погрешно - формирају се вишеструки дефекти који су некомпатибилни са животом. У таквој ситуацији, прекид даљег развоја трудноће је заштитни механизам који је планиран по природи, што вам омогућава да “одаберете” само пуноправне, способне да преживе, ембриони.

Узроци хромозомских абнормалности су често:

- нетачна деоба ћелија, када мушки (И) и женски (Кс) хромозоми у јајету и сперми нису одвојени,

- неуспех механизма за ђубрење, на пример, током спајања јајета са две мушке ћелије (диспермија),

- кршење поделе (митоза) добро формираног јајета, када се хромозоми удвоструче, а цитоплазма ћелије не.

Што је период у којем је трудноћа замрзнута, то је већа учесталост кромосомских абнормалности (до 95%).

Међутим, генетска абнормалност може да се појави након почетка нормалног ембрионалног развоја, уз учешће негативних ефеката лекова, зрачења, алкохола и других нежељених фактора.

У породицама са наследним болестима (на пример, ген за хемофилију), фетус добија генетске абнормалности од родитеља.

4. Хормонска дисфункција. Након потпуно развијене овулације, у ткивима јајника настају структурне и функционалне промене да би се очувала потенцијална трудноћа. Уместо фоликула из којег је изашло јаје, формира се жуто тело. Он служи као привремена хормонска жлезда. Ако дође до трудноће, жуто тијело излучује прогестерон како би се спријечило његово престанак. Касније, жуто тело преноси хормонску везу у плаценту. Недостатак прогестерона је увијек угрожен развојем трудноће.

Дисфункција штитне жлезде и вишак андрогена такође негативно утичу на развој ембриона.

5. Аутоимуна патологија.

Сви аутоимуни процеси одвијају се у једном сценарију - производњи антитела за борбу против сопствених ћелија, које се перципирају као стране (антигени). Антитијела мајки нападају ћелије ембриона, а трудноћа престаје.

6. Патологија сперматозоида (тератозооспермија). Ненормална структура мушких заметних ћелија не подразумева исправан процес оплодње.

7. Неуспех ендометријума на позадини поновљеног стругања (абортуса) или хроничне инфламације. Оштећени ендометријум није у стању да држи ембрион дуго времена, тако да је трудноћа прекинута.

8. Индиректни фактори. Кључ успешног тока и завршетка трудноће је добро здравље мајке, које је одређено природом исхране, правилним животним ритмом, стањем нервног система и њеним личним односом према њеном здрављу.

Понекад се пропусти побачај дијагностицира након ин витро оплодње (ИВФ). Међутим, “кривац” чешће није сама процедура, већ управо разлози због којих жена није могла да затрудни на уобичајени начин.

Први знаци пропуштеног абортуса

Први сигнал да је ембрион / фетус престао да се развија је нестанак свих симптома који су својствени трудноћи. Списак таквих симптома зависи од периода гестације.

"Осетите" пропуштени побачај, односно инхерентне симптоме, без икаквих додатних дијагностичких мера, трудна жена не може поуздано. Изузетак је ситуација када се касније, када се осјећају покрети фетуса, трудна жена схвати да су потпуно престали. Сва друга субјективна осећања нису специфична, јер могу бити изазвана другим патологијама. Зато су лабораторијски показатељи и ултразвук од највеће важности.

Понекад, ако тело покуша да самостално реши проблем и ослободи мајку од мртвог ембриона, долази до крварења када нестају знаци трудноће. Већина пропуштених побачаја завршава на овај начин - врста побачаја.

Као што је већ поменуто, природа увек настоји да сачува само здраве ембрионе за жену, тако да се свака оплођена јајашица не развија. Неисправна концепција у већини случајева завршава раним спонтаним прекидом, тако да међу свим епизодама побачаја води трудноћа која не развија (45 - 88%). Често, ако трудноћа престане довољно рано, ова ситуација изгледа као још једна менструација, која је дошла са благим закашњењем.

Дијагноза смрзнуте трудноће

Листа дијагностичких мера за трудне трудноће је мала и готово је иста и за ране и за касне термине појаве патологије.

Дијагностичка претрага укључује:

1. Проучавање притужби које могу садржати знакове који указују на смрт ембриона / фетуса: изненадни нестанак симптома повезаних са трудноћом, без кретања фетуса, крвавог вагиналног исцједка и карактеристичног бола.

2. Гинеколошки преглед. Најрелевантнији је у првом тромесечју, када је трудноћа још увијек мала, а материца престаје да расте у складу са гестацијским периодом. Приликом сваке посете трудници се палпира материца и упоређује са очекиваним периодом. Ако је тешко израчунати гестацијску доб, чак и ако постоји грешка у прорачуну, материца се мора и даље повећавати.

Ако фетус умре за период дужи од 14 недеља, када се посматра у огледалима, тамно браон слуз која улази у вагиналну шупљину из цервикалног канала је добро визуелизована.

У каснијим периодима, величина трудне материце се мјери вањским методама, односно висином дна. Одређује се постављањем ивице длана на стомак на место где постаје тврдо од меког.Користећи траку измјерите удаљеност од средине стидне кости до мјеста гдје се зауставио длан. Добијени резултати се упоређују са општеприхваћеним параметрима норме.

Овај симптом није патогномонски, али у комбинацији са другима има важну вредност.

3. Хормоналне студије. Ниво хуманог хорионског гонадотропина после смрти ембриона не пада одмах, али ако се мери у динамици, може се утврдити да се количина хормона не мења нити се смањује.

За дијагнозу фадинг трудноће, потребно је узети у обзир само квантитативне тестове за присуство гонадотропина у крви, јер, за разлику од брзих тестова (хЦГ у урину), они одређују не само присуство хормона, већ и његову концентрацију. Управо зато што хЦГ након смрти ембрија остаје у тијелу неколико тједана, бескорисно је самостално проводити тестове трудноће - резултат ће бити позитиван ако је ембрион мртав.

4. Мерење динамике базалне температуре. Индиректна техника, намијењена само онима који су је користили изван трудноће, и зна о индивидуалној природи промјена базалне температуре.

Мерења се врше након поновног буђења. По правилу трудноћа повећава базалну температуру (изнад 37 ° Ц), а након смрти ембрија се смањује.

5. Ултразвучно скенирање се сматра најефикаснијом и најпоузданијом методом за дијагностицирање пропуштене трудноће. Открива слабљење трудноће много прије појаве свијетле клинике.

Постоје два ехографска типа пропуштеног абортуса:

- Тип И анембрионског: у материци нема ембриона, видљива је празна оплођена јајашца, не прелази 2,5 цм, материца не одговара (мање од) очекиваног периода.

- анембрионија типа ИИ: у материци такође нема ембриона, али се налазе његови одвојени делови, чешће - фрагмент кичме, језичци феталних мембрана (хорион) нису изражени. За разлику од претходног, први тип, са овом варијантом анембрионске материце, наставља да расте са прописаном брзином.

У каснијим периодима (друго - треће тромјесечје) феталне смрти, ултразвучна студија се успоставља без одгађања - одмах након његове смрти, када су јасно изражена одступања у структури феталног костура иу структури костију.

Модерна опрема за ултразвук може да региструје срчану активност ембриона / фетуса. Ако студија није забележена, сумња се на интраутеринску смрт. Међутим, треба напоменути да понекад, када се прегледа са неодговарајућом опремом, откуцаји срца здравог ембриона / фетуса остају “незапажени”, тако да се добијени резултати увек упоређују са другим симптомима или се понављају још једном.

6. Када заврши трудноћа, концентрација плацентних хормона, посебно прогестерона, увек се смањује. Ако резултати неколико тестова покажу сталан пад “главног” хормона, требали бисте размислити о прекиду трудноће.

Лечење пропуштеног абортуса

Лечење пропуштеног абортуса може само један метод - да се уклони из утерине. Друге методе терапије не постоје. На много начина, тактика лијечења одређена је периодом трудноће и специфичном ситуацијом, али трудница је увијек хоспитализирана.

Супротно популарној заблуди, трудноћа која се не развија није увијек инструментална. Поред тога, у неким од најповољнијих ситуација, тактика чекања и гледања је могућа, када је за кратко вријеме могуће да се природа ослободи садржаја материце.

Сви доступни третмани се класификују на:

1. Не-ометање споља под сталним динамичким посматрањем или тактиком чекања.Фетално јаје и матерински организам формирају један функционални хормонски систем осмишљен да очува трудноћу и контролише њен развој. Они функционишу искључиво заједно, а резултат ове "сарадње" је лучење прогестерона, који је одговоран за одржавање трудноће. Ако се ова важна веза прекине, као што се дешава када постоји опасност од превременог прекида трудноће (спонтани побачај), долази до реструктурирања ендометрија у зони плаценте, тако да се ембрион не држи добро на месту везивања. Замрзнути спонтани побачај разликује се од уобичајеног побачаја у томе што ембрион омета метаболизам прогестерона, а то, опет, изазива суспензију даљег развоја трудноће.

Када престане трудноћа, смањује се ниво хормона постељице, па је стога могућ спонтани побачај. Тактике чекања су засноване на овој функцији. Нажалост, користи се ријетко. Имобилизација ране трудноће се често не манифестује дуго времена клинички, а када жена дође до лекара, колапсирани ембрион изазива опасне компликације (запаљење, интоксикацију, крварење и сл.) Које захтевају хитне мере.

2. Медицинске методе.

Са кратким периодом (обично до 8 недеља), дозвољена је техника слична конвенционалном медицинском абортусу. Таблете се користе за сузбијање излучивања прогестерона (Мифепристоне), а затим се вагинално убризгају аналози простагландина Е 1 (Мисопростол), а након неколико сати неуспела трудноћа се избаци.

Ова техника се понекад користи у другом триместру, ако то дозвољава клиничка ситуација.

У каснијим периодима, прекид пропуштене трудноће не разликује се по учинку од оне у случају нормалне трудноће (касни абортус). Врло ефикасна и најмање трауматична метода пражњења материце током касне феталне смрти сматра се увођењем лекова који започињу “испоруку” интра-амнално (у материцу). Стерилни хипертонични раствори (натријум хлорид и глукоза) се убризгавају тако да се налазе између материце и мембрана мембрана (амнион). Постепено убризгана течност љушти феталну мембрану са стијенке материце, која као одговор почиње да контрахује рефлекс, опонашајући уобичајени генерички процес. Понекад се прелиминарно “припрема” за импровизовани рад, уз лекове и грлић материце, тако да њена ткива постају мека и еластична.

Хируршко "чишћење" након пропуштеног побачаја, елиминисано описаним техникама, није потребно, међутим, ако постоје компликације (на пример, ако се задржи фрагмент јајника јајника или мембрана), може се користити.

3. Хируршке методе.

Код трудница које не развијају до 14-16 недеља старости, истовремено се уклања мртво оплођено јајашце, као што се то ради код конвенционалног оперативног абортуса - киретажом (киретажом) или вакуумском аспирацијом. Без обзира на изабрану методу, спроводи се обавезна хистероскопска контрола како би се осигурало потпуно уклањање патолошког ткива из шупљине материце. Такође, хистоскопија је неопходна за најпрецизнију дијагнозу локализације ембриона, а након захвата омогућава лечење целе шупљине материце антисептичким средствима.

Након што се неживотни ембрион / фетус уклони на било који прихватљив начин, терапијске мјере се настављају. Ако је потребно, лекови се уводе да би помогли мишићима материце да врате материцу у првобитно стање. Потребно је спровести потпуну превенцију инфламаторног процеса или излијечити постојећи.

Чак иу одсуству било каквих негативних ефеката након захвата (после једне / две недеље), врши се ултразвучно тестирање, обично се врши двапут.Неопходно је дијагностицирати процесе регенерације ендометрија, поред тога, неопходно је осигурати да је утеринска шупљина потпуно чиста од неживих ткива.

Нажалост, још увијек постоје ситуације у којима, не желећи користити традиционалне методе, жене с раним побачајима прибјегавају услугама традиционалне медицине. Без сумње, постоје биљни препарати који могу стимулисати контракције мишића утеруса како би се "истерао" мртви фетус. Међутим, ако одлучите да предузмете тако неозбиљан корак, морате бити свесни следећих последица:

- традиционална медицина ретко има очекивани ефекат,

- појавно крварење уопште не значи да је мртви ембрион напустио материцу, понекад се таква пражњења јављају само са абрупцијом плаценте, т

- када ембрион умре, пропадне, и само његови фрагменти могу изаћи,

- такве акције могу изазвати озбиљно крварење и све његове негативне ефекте,

- пропуштени побачај је “окружен” упалним процесом, који се само треба лечити лековима након евакуације мртвог ембриона,

- пропуштени абортус увек има озбиљан разлог, мора се пронаћи и елиминисати како би се избегло понављање негативног сценарија, а то је само специјалиста.

Последице пропуштеног абортуса

Пошто је уклањање пропуштеног абортуса техником извршења у многим аспектима слично процедури за окончање нежељене "здраве" трудноће, негативне последице за њих делимично се подударају.

Најчешће компликације су:

- Инфекција. Продужени боравак мртвих ткива у шупљини материце неизбежно изазива асептичну упалу. У почетку не угрожава пацијента, али у одсуству правилног лечења, инфекција (секундарна инфекција) се придружује постојећем инфламаторном процесу. Токсини и бактерије "трују" женско тело, а то је препун сепсе и ДИЦ-а, а оба стања су опасна по живот.

Локални упални процес са накнадном инфекцијом може се покренути самом киретажном процедуром.

- Одлагање делова преминуле јајне ћелије након уклањања. Све док је “ванземаљско” ткиво, чак и најмањи фрагмент, остаје у матерничној шупљини, материца се не може стезати, па крварење не може престати.

- Механичко оштећење зида материце.

- Неплодност. Вероватноћа ове компликације након уклањања смрзнуте трудноће може се упоредити са учесталошћу абортуса. Ризик од неплодности материце је, по правилу, виши у категорији жена са хроничним инфламаторним процесима у материци, као и код оних који су у више наврата били подвргнути куретажној процедури.

Ако се ембрион пажљиво уклони и накнадно предузму превентивне мјере, посљедице за репродуктивно здравље се смањују на нулу. До 90% жена које су имале рану замрзнуту трудноћу могу касније затрудњети и родити дјецу без озбиљних проблема.

Постоји лоша прогностичка ситуација када се трудноћа више пута зауставља. Ова ситуација захтева озбиљне хормонске, имунске или генетске узроке, често скривене.

Лечење побачаја

Ако сумњате на пропуштени абортус, жену треба хитно хоспитализирати.

Након прегледа (хЦГ, ултразвук у раним фазама и АЦЕ у другом триместру, коагулограм), ембрион се пажљиво евакуише.

Могућа је варијанта са тактиком очекивања, када је ембрион мртав мање од 2 недеље (ако се то десило у раном гестацијском добу) и нема знакова абортуса који је почео и инфекције материце. У таквим случајевима, ниво хЦГ у женском телу се брзо смањује, јављају се контракције материце, а оплођено јаје се избацује.Међутим, најчешће се прибегавају употреби хируршке методе, наиме, мембране са јајашцем се остружу или подвргну вакуумској аспирацији.

Такође је могуће користити медицински абортус (за период до 7 недеља) прописивањем блокатора прогестерона, Мифегин.

Након хируршког или другог ослобађања матерничне шупљине од ембриона, хистероскопија се обавља без грешке. У постоперативном периоду неопходни су антибиотици да би се спречио развој хорианамнионитиса и ендометритиса.

У случају смрти фетуса након 14-16 недеља, евакуација се врши трансцервикалном администрацијом (амниоцентеза) хипертоничног раствора натријум хлорида или простагландина, или интравенском применом раствора простагландина.