Конгенитална пнеумонија код новорођенчади

Конгенитална упала плућа код новорођенчета је упала плућа која се развија одмах након рођења дјетета или три дана. Болест се подједнако развија код недоношчади и недоношчади, али су озбиљност и последице мало другачије. Такву упалу треба препознати чим се појаве први симптоми, тако да је познавање ових симптома веома важно за правилну дијагнозу.

Епидемиологи

Статистика појаве конгениталне пнеумоније сугерише да се болест најчешће јавља код жена са историјом инфекције. Код превремено рођених беба и беба са аспирацијом, пнеумонија се јавља један и по пута чешће од беба рођених на време.

Узроци конгениталне пнеумоније код новорођенчета

Конгенитална пнеумонија код детета се тако назива, јер се инфекција и упала јављају током трудноће или порођаја, а спољни фактори играју мању улогу у овој болести. Узрок овакве пнеумоније је инфективни патоген, који се налази у женском телу и може се активирати током трудноће, или се патоген активира током порођаја. Због тога се све конгениталне пнеумоније у време развоја могу поделити на антенаталне (оне које се још у развоју развијају до тренутка рођења) и интранаталне (развијају се током порођаја). У сваком случају, узрок може бити ваш властити микроорганизам или вирус, што је важно за правилну дијагнозу и лијечење.

Узроци пренаталне упале плућа су чешће вируси, јер је у том периоду дијете осјетљиво на њихове посљедице. За развој инфективног процеса у плућима, неопходно је да вирус почне да делује у последњем тромесечју, а ако раније, то може изазвати урођене малформације. Најчешћи узроци конгениталне пнеумоније у матерници могу се приписати групи ТОРЦХ. Они укључују токсоплазмозу, рубеоле, цитомегаловирус и херпес вирус, као и неке друге. Сваки такав патоген има своје карактеристике структуре и развоја, а самим тим и третман.

Токсоплазмоза је болест коју узрокује Токопласма гондии, најједноставнији микроорганизам. Патоген се преноси кроз мачке, које су његови носиоци, или кроз слабо печено месо. Инфекција се може јавити током трудноће у последњим фазама, а онда ће изазвати пнеумонију код детета. Ако се инфекција догоди прије трудноће, онда жена можда није свјесна присутности таквог антигена у њеном тијелу, јер је клиника неспецифична.

Рубела је акутна вирусна болест која се преноси капљицама у ваздуху и представља потенцијалну претњу за фетус у раним фазама због развоја конгениталних малформација. Вирус може изазвати развој упале плућа код дјетета, ако се мајка заразила прије самог рођења.

Цитомегаловирусна инфекција је болест која се преноси путем ваздуха, секса и контакта. Више од 60% људи је погођено овим вирусом, али не развију сви. Када је трудница заражена, вирус може продријети у постељицу и изазвати развој упалног процеса у многим органима - плућима, јетри, мозгу.

Херпес је вирус који има тропизам за нервни систем, али може изазвати и упалу плућа исте фреквенције. Постоје два основна типа - лабијални херпес, који се преноси капљицама у ваздуху и контактом, као и гениталним херпесом, сполно преносивим.Први вирус је важан у развоју прецизно пренаталне пнеумоније, а други - интранатално, јер се инфекција јавља у контакту са погођеним гениталијама.

Инфекције из групе ТОРЦХ су опасне у смислу упале плућа током инфекције само у последњем тренутку или непосредно пре порођаја. Из других разлога, они могу бити и етиолошки фактор.

Узрок урођене пнеумоније могу бити и бактерије - кламидија, микоплазма, листерија, уреаплазма, цандида, трихомонаде. Њихова улога у развоју конгениталне пнеумоније код детета је важна већ у фази инфекције пре самог рођења или током ње. Уреаплазме и трихомонаде су полно преносиве инфекције које често нису узрок упале плућа код апсолутно здравог дјетета. Такве инфекције, укључујући кандиду, инфицирају ионако осјетљиви организам пријевременог или имунокомпромитираног дјетета. Хламидија и микоплазма су интрацелуларни микроорганизми који имају примарну улогу у развоју конгениталне пнеумоније бактеријске етиологије. Оне могу узроковати инфекцију респираторног тракта код дјетета већ при рођењу или у првим сатима након тога, ако су увјети исправни.

Сумирајући горе наведене разлоге за развој конгениталне пнеумоније, можемо рећи да вируси могу бити најчешћи узрок овога, али истовремено бактерије играју улогу у развоју упале. Патогенеза пнеумоније код новорођенчади није толико овисна о етиолошком фактору. Било који патоген за развој инфективног процеса почиње од фетоплацентарне баријере. Било да се ради о вирусу или бактерији, има тропизам за плућно ткиво и улази у крвоток у плућа. Карактеристике плућног ткива новорођенчета су такве да алвеоле нису откривене и могу постати супстрат за развој инфекције. Постоји упала, која се већ по рођењу открива симптомима због недовољне функције плућа, јер плућа након рођења морају радити пуном снагом. Стога се инфламаторни процес даље активира првим дисањем и појављују се симптоми.

Фактори ризика

Постоје бебе које имају већи ризик од развоја конгениталне пнеумоније од других. Фактори ризика укључују:

1. патологије трудноће и болести мајке доводе до формирања нормалне заштитне баријере - плаценте,
2. Инфективне болести мајке, посебно из групе ТОРЦХ, повећавају ризик од инфекције кроз постељицу и развој инфективне лезије,
3. недоношење повећава ризик од инфекције услед слабе имунске одбране,
4. увјети испоруке и вањске интервенције повећавају ризик од инфекције.

Симптоми конгениталне пнеумоније код новорођенчета

Конгенитална пнеумонија се карактерише чињеницом да се симптоми јављају одмах након рођења или у раном постпарталном периоду. Ако се клиничка слика развије у року од 72 сата од тренутка рођења, онда се то односи и на концепт конгениталне пнеумоније, али у овом случају интранатални пут инфекције игра улогу. Ако је упала плућа узрокована интраутеринском инфекцијом са специфичним вирусом, онда често заједно са симптомима из респираторног система постоје и манифестације других система. Ово треба узети у обзир приликом дијагностиковања конгениталне пнеумоније, јер су приступи лечењу пнеумоније вирусне и бактеријске етиологије мало другачији.

Први знаци болести појављују се одмах након рођења. Опште стање детета може бити тешко због изражених респираторних поремећаја. Дете се рађа са цијанотичним или бледо сивим теном, може се јавити петехијски осип на позадини интоксикације. Дете има слаби крик и потлачене урођене рефлексе на позадини хипоксије централног нервног система у случају инфективне лезије.Према томе, Апгар скор детета може бити низак, што не омогућава непосредан контакт са кожом. Понекад деца са конгениталном пнеумонијом захтевају мере реанимације одмах након рођења, а понекад степен респираторног оштећења није толико изражен. Манифестације пнеумоније су респираторни поремећаји који су клинички одређени недостатком даха. Диспнеја, у зависности од тежине, карактеришу интеркостални интерстицијални простори и подручја изнад и испод кључне кости, депресија грудне кости при дисању. У односу на респираторну инсуфицијенцију, одређује се тахипија и убрзан рад срца. Све ово сведочи о очигледној патологији респираторних органа и захтева тренутну даљу верификацију.

Ако је упала плућа узрокована вирусом из групе ТОРЦХ, онда могу постојати и други симптоми генерализоване инфекције. На пример, цитомегаловирус има тропизам у мозгу детета и јетре, тако да када делује на фетус, ова инфекција изазива озбиљно оштећење мозга у облику исхемијских лезија и циста, као и увећану јетру и тешку жутицу са билирубинском енцефалопатијом. Стога, пнеумонија на позадини ових симптома може бити специфична манифестација овог вируса.

Конгенитална пнеумонија, узрокована вирусом рубеле, може се манифестовати као карактеристичан осип на телу детета са симптомима респираторног система.

Бактеријска пнеумонија има карактеристике курса, јер инфламаторни процес има гнојни карактер. Чешће се развијају током прва два дана, када се стање бебе нагло погорша. На позадини тешког недостатка даха, јављају се симптоми интоксикације - температура дјететовог тијела расте, или ако је прерано беба, онда се хипотермија може развити. Новорођенче одбија дојке, губи тежину и постаје немирно. Све ово, заједно са респираторним симптомима, требало би да доведе до појаве упале плућа.

Фазе упале плућа се не разликују од оних код одраслих, једино што се инфламација брзо шири и неки патогени брзо изазивају некрозу (стафилококи, вирус инфлуенце, пнеумоциста).

Врсте упале плућа код новорођенчета могу се по патогену класификовати у вирусне и бактеријске, као и специфичне и неспецифичне, што је веома важно приликом избора третмана.

Компликације и последице

Компликације конгениталне пнеумоније зависе од типа патогена и могу бити тренутне или одложене. Ако патоген брзо изазове разарање плућног ткива, могуће су компликације као што је ширење инфекције. Таква уобичајена инфекција са лезијама плућа може брзо изазвати да патоген уђе у крвоток и развије бактеријемију. Сепса за тако мало дете може бити фатална. Друге системске компликације могу укључивати хеморагијски синдром, ДИЦ, хемодинамске поремећаје, перзистенцију феталне комуникације, и против ове позадине акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију.

Међу плућним компликацијама може се развити упала плућа, ателектаза, пнеумоторакс.

Последице упале плућа могу бити озбиљније са системском природом лезија. Ако је упала плућа вирусна, може доћи до оштећења других органа и системских манифестација - урођених малформација, хроничних облика инфекција и интелектуалних оштећења.

Дијагноза урођене пнеумоније код новорођенчета

Дијагностика конгениталне пнеумоније је увек компликована чињеницом да може постојати много варијанти инсуфицијенције респираторног система и потребно је диференцирати ове услове. Ако се потврди дијагноза конгениталне пнеумоније, важно је дијагностицирати тип патогена, јер је стратегија лечења другачија. Стога је потребно започети дијагнозу са анамнестичким подацима мајке о току трудноће и порођаја. Веома је важно сазнати да ли мама има инфекцију и да ли је спроведена студија на групи ТОРЦХ, јер су то најозбиљнији патогени.

Карактеристика урођене пнеумоније, углавном код превремено рођене бебе, је нејасна објективна слика. Ове аускултације по правилу не дају јасну слику упале плућа, јер билатерални процес може подједнако да сведочи о пнеумонији и синдрому респираторног дистреса. Стога се главне дијагностичке методе могу сматрати додатним лабораторијским и инструменталним методама истраживања.

Анализа новорођенчета има своје карактеристике због физиолошких разлога - број крвних ћелија се повећава како би се осигурала нормална ћелијска респирација, а петог дана долази до физиолошког рецидива леукоцита. Стога, промене у лабораторијским подацима које могу указивати на пнеумонију нису тако специфичне као оне код старије деце. Међутим, повећање броја леукоцита у динамици и одсуство хијазије леукоцита петог дана живота детета може указивати на корист од пнеумоније. Ово указује на бактеријску инфекцију, а ви можете искључити вирусну етиологију упале плућа или чак размишљати о повезаности вируса и бактерија.

Понекад, током лечења упале плућа, дете не успева да постигне резултате, затим се мајка прегледа ради утврђивања специфичног патогена. Уосталом, мајка је у овом случају главни извор инфекције за дете, док дете још није формирало антитела и не може се одредити. Да би се то урадило, спровести серолошко испитивање крви мајке са дефиницијом антитела на одређене инфекције. Одређује се ниво антитела класе имуноглобулина Г и М. У овом случају користе се посебни реагенси који омогућавају одређивање нивоа ових антитела на посебну инфекцију. Ако се повећа ниво имуноглобулина Г, онда овај вирус не може учествовати у развоју пнеумоније код детета, јер указује само на стару инфекцију. Али ако се детектују имуноглобулини М, онда то указује на акутну инфекцију, односно велику вероватноћу да је фетус такође инфициран. Међу специјалним тестовима за сумњу на полно преносиве инфекције, такође се спроводи и тест вагиналног размаза. Ово је неопходно за бактеријску пнеумонију, када је могуће тачно одредити патоген и његову осетљивост на антибактеријска средства.

Инструментална дијагностика вам омогућава да тачно утврдите дијагнозу болести плућа и појасните процес локализације. Рендгенски знаци конгениталне пнеумоније новорођенчета - испуштају се из плућа и повећавају васкуларни узорак у почетним стадијима болести, а затим се јављају инфламаторно-инфилтративне промјене у карактеру дренаже. Али ако је дете прерано, онда радиографија не дозвољава тачну дијагнозу између упале плућа и болести хијалинске мембране, јер су промене идентичне у обе патологије. Стога постоји потреба за додатним мјерама третмана.

Диференцијална дијагностика

Диференцијалну дијагнозу конгениталне пнеумоније треба обавити са хијалином мембранском болешћу првенствено пријевремено, као и са аспирационим синдромом, конгениталним малформацијама плућа, дијафрагмалном хернијом, срчаном патологијом и ЦНС повредама које прате респираторну инсуфицијенцију. Болест хипалинске мембране је патологија недоношчади која се развија на позадини недостатка сурфактанта у плућима. Патологију карактеришу сличне промене у рендгенском снимку у облику "вунених" плућа, тако да ова деца треба да уведу егзогени сурфактант.

Конгениталне малформације респираторног система такође могу испољити респираторне поремећаје, па их је неопходно искључити. Што се тиче урођених срчаних дефеката, клиника се појављује касније, а ултразвук срца нам омогућава да се прецизно диференцирамо.Неки "критични" дефекти срца могу се манифестовати у првим сатима, у ком случају ће постојати одговарајућа историја откривања дефекта још у материци.

Превенција

Превенција било какве инфекције код детета треба да почне у фази ране дијагнозе и прегледа мајке током трудноће. У Украјини, пре трудноће и током трудноће, преглед за групу ТОРЦХ није неопходан, али се увек препоручује од стране лекара, а жена сама одлучује да ли да је спроведе или не, јер је то веома скуп преглед. Али с обзиром на могуће ризике, потребно је нагласити велику важност овог истраживања за правовремену дијагнозу и лијечење. Ако жена није патила од одређених инфекција у детињству и нема антитела, онда треба дати специфичну имунизацију. С обзиром на факторе ризика за конгениталну пнеумонију, главне превентивне мјере могу се сматрати нормалном трудноћом и рођењем здравог дјетета у времену.

Интраутерина упала плућа код новорођенчади

Због тога долази до конгениталне пнеумоније феталне инфекције:

• антенатално, током инфекције кроз захваћену амнионску течност - заразни вирус улази у фетална плућа,
• трансплацентално, хематогени начин.

Разлози развој конгениталне пнеумоније:

• акутне и вирусне бактеријске инфекције, које је жена претрпела у касној трудноћи,
• инфламаторне и инфективне болести гастроинтестиналног тракта и урогениталног система код жена са инфекцијом амнионске течности и опадајућим путем инфекције,
• генерализацију и примену ТОРЦХ инфекције (хламидија, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, херпес или цитомегаловирусна инфекција).

Фактори ризика интраутерина инфекција фетуса са појавом пнеумоније:

• конгениталне малформације бронхопулмонарног система,
• интраутерина хронична хипоксија,
• плацентна инсуфицијенција са абнормалном циркулацијом плаценте,
• цервицитис, ендометритис, пијелонефритис, вагинитис, трудни хориоамнионитис,
• недоношчад, гестацијска незрелост фетуса.

Посебности конгениталне пнеумоније новорођенчади су:

• болест је праћена и другим манифестацијама интраутерине инфекције - коњуктивитисом, осипом, симптомима енцефалитиса или менингитиса, повећањем слезене и јетре, другим манифестацијама ТОРЦХ инфекције,
• појаву симптома болести у првим данима бебе
• болест пролази на позадини болести хијалиних мембрана, дубоке прераности, вишеструке бронхиектазије или ателектазе и других малформација плућа и бронха,
• болест се најчешће манифестује билатералним процесом упале, што погоршава ток болести.

Симптоми конгениталне пнеумоније код новорођенчади укључују:

• учешће помоћних мишића у чину дисања, што се манифестује инхибицијом југуларне јаме и интеркосталног простора,
• недостатак даха који се јавља одмах након порода, ретко касније,
• напади апнеје и цијанозе,
• пјенушави исцједак из уста,
• умор док сиса
• регургитација, одбијање да се једе,
• кашаљ непродуктиван, у неким случајевима прије повраћања,
• грозница.

Додатни симптоми конгениталне пнеумоније су:

• повећано крварење,
• повећана бледица коже,
• повећање губитка тежине
• разне енантеме и егзантеме, склероме,
• увећана слезина и јетра.

У недостатку правовремене дијагнозе и лијечења дјетета, дијете пати од респираторног затајења, развоја инфективно-токсичног шока, васкуларног и срчаног затајења.

Штавише, болест се често јавља код беба са значајном незрелошћу респираторног система (током пнеумоторакса, поремећаја синтезе сурфактанта, вишеструких конгениталних аномалија бронха и плућа) или код превремено рођених беба.

Према томе, пролаз болести је компликован коморбидитетима и често доводи до фаталних исхода, најтеже стање је уочено код билатералне упале плућа.

Интранатална пнеумонија

Током интрапартум пнеумоније, узрочници болести су различити инфективни агенси са инфекцијом при рођењу:

• током гутања плодове воде,
• током пролаза фетуса преко заражених стаза.

Са интрапартум пнеумонијом, развој инфективног процеса промовише:

• интраутерина хипотрофија,
• тешка морфофункционална незрелост новорођенчета или прематуритета,
• повреда плућне срчане адаптације детета,
• асфиксија рођења
• грозница код трудница
• продужени период безводног током порођаја,
• синдром респираторне депресије (дистрес синдром) након опће анестезије услијед царског реза значајно повећава ризик од упале плућа код дјеце.

Постнатална упала плућа је процес упале плућног ткива који се развио након рођења дјетета: не-болничке („кућне“), болничке (нозокомијалне) или стационарне.

Узимајући у обзир патоген, ове врсте болести се разликују:

• паразитски,
• вирусни,
• гљивични,
• бактеријски,
• мешани (бактеријски и гљивични, вирусни и бактеријски).

Главни узроци постнаталне пнеумоније:

• повреда рођења, обично спинална са оштећењем горњих прсних сегмената и вратне кичме,
• меконијум и асфиксија током порођаја са аспирацијом амнионске течности,
• патологије развоја бронхопулмонарног система,
• антенатално оштећење мозга
• интубација трахеје, реанимација током порођаја, механичка вентилација, катетеризација пупчане вене,
• прематурити
• прегревање или прегријавање детета,
• контакт са бактеријским и вирусним респираторним инфекцијама са инфекцијом у ваздуху након порода.

Клинички симптоми:

• површински чести непродуктивни кашаљ,
• акутни почетак болести са пролазом општих симптома - грозница, токсикоза, одбијање да се једе, слабост, регургитација,
• отицање носних крила, пјенушав исцједак из уста,
• кратак дах са помоћним мишићима и цијанозом,
• спајање кардиоваскуларних патологија,
• бучно дисање, дистално хрипање.

Фактори развоја пнеумоније код новорођенчади

Главни фактори упале плућа код деце су:

• инфективне и инфламаторне болести пробавног, респираторног или уринарног система труднице,
• трудноће, која је компликована соматском или акушерском патологијом,
• интраутерина хронична хипотрофија и хипоксија,
• прогресија и примена интраутериних инфекција,
• асфиксија рођења са синдромом аспирације,
• достава царским резом
• насљедна болест плућа,
• пнеумопатије и друге конгениталне патологије бронхопулмонарног система,
• кичмена или интракранијална породна повреда,
• прематурити
• повраћање или повраћање са аспирацијом хране,
• погодности за оживљавање порода,
• контакт са носиоцима патогених микроорганизама, респираторних вируса са инфекцијом респираторног система,
• неповољна епидемијска и санитарна ситуација код куће или у болници,
• неправилна брига о беби (недовољна вентилација просторије, прегревање, хипотермија).

Дијагностиковање

Дијагностиковање ова болест код деце се заснива на свеобухватном прегледу:

• анамнеза
• клинички симптоми болести,
• лабораторијске претраге (промене у клиничком прегледу КОС, гасова у крви),
• физички прегледи.

Међутим, као методу дијагнозе главни значај има радиографија плућа, која одређује присуство урођених малформација и абнормалности, промене у интраторакалним лимфним чворовима и бронхима, фокус упале.

Лечење болести

Пнеумонија, која се развила током неонаталног периода, је опасна болест која захтева стално праћење стања детета и прилагођавања лекова. Пошто се болест лечи само у стационарним условима, трајање ће зависити од присуства компликација и озбиљности патологије.

Лечење пнеумоније код новорођенчади почиње применом антибиотика широког спектра, редукцијом токсикозе, корекцијом кардиоваскуларних и респираторних поремећаја, оштећењем хомеостазе.

За дете је потребна стална брига:

• хигијенска нега коже,
• храњење млека из дојке мајке или прилагођена мешавина из рога или сонде ради побољшања добробити бебе и нестанка респираторних поремећаја,
• честе промене положаја тела, спречавање прегревања или хипотермије детета,
• организацију угодне климе у инкубатору (за превремено рођене бебе) или у затвореном простору.

Додељено додатни третман:

• симптоматски агенси (антитусични, антипиретични, антиинфламаторни лекови, муколитици),
• имуноглобулини или други имуностимуланси,
• пробиотици,
• витамини
• облози за сенф, физиотерапеутске процедуре, инхалације, уљне компресије,
• вибрирајућа и тоничка масажа.

Трајање лијечења упале плућа код новорођенчади износи просјечно око мјесец дана.

Последице и компликације

Приликом правилног и правовременог лијечења упале плућа, посљедице могу бити чести бронхитис, респираторне и катаралне инфекције, сталан пад имунитета бебе.

Компликације се јављају код деце са дефектима или повредама при рођењу, интраутериној хипотрофији, незрелости система и органа и другим пратећим болестима.

Одредите велике компликације:

• екстрапулмоналне компликацијеИ - мастоидитис, отитис медиа, интестинална пареза, синуситис, повећани крвни угрушци, адренална инсуфицијенција, сепса, кардитис, кардиоваскуларна инсуфицијенција,
• пулмонари - пнеумоторакс, ателектаза, прогресивна респираторна инсуфицијенција, упала плућа, апсцеси.

Током године, дете је под медицинским надзором.

Карактеристике третмана и курса код недоношчади

Недоношчад има много већу вероватноћу да има рану и конгениталну неонаталну упалу плућа, за разлику од дуготрајних беба, због повећане учесталости интраутериних инфекција, малформација и пнеумопатија. Болест има билатерално инфламаторно оштећење са оскудним клиничким симптомима, док је упала плућа маскирана као друга неуролошка обољења или соматске патологије (адинамија, летаргија, оштећење сиса, регургитација, летаргија).

У клиничким симптомима почињу доминирати знакови токсикозе, а након респираторне инсуфицијенције са израженом хипоксемијом. Код пнеумоније код превремено рођених беба, пнеумонија је обично обележена склоношћу хипотермији и слабом клиничком сликом, а повишена температура се често не примећује.

Главни део екстрапулмоналних симптома који погоршавају ток болести је депресија централног нервног система са нестанком рефлекса гутања и сисања, дијареје, прогресивног губитка телесне тежине. После излечене болести примећене су бронхопулмоналне дисплазије које изазивају рецидивне бронхопулмоналне болести.

Особитости постнаталне пнеумоније

Клиничка слика пнеумоније у неонаталном периоду зависи од вирулентности патогена, степена зрелости свих органа и система детета и присуства повезаних патолошких процеса:

• у почетној фази, болест има нејасан ток, а симптоми болести често се појављују неколико сати или дана након развоја инфламаторног процеса,
• први симптоми нису карактеристични за упалу плућа - летаргија, слабост, регургитација, недостатак температурне реакције објашњава се незрелошћу система терморегулације и имунолошке реактивности организма,
• Често се примећује мала фокална природа запаљења, коју је тешко дијагностиковати током аускултације, а дијагноза се поставља тек након појаве респираторних симптома (кратак дах, кашаљ, цијаноза),
• катаралне појаве када су инфициране респираторним вирусима често недостају због раног оштећења плућног паренхима и недостатка локалног имунитета,
• код новорођенчади која немају озбиљну коморбидност, болест има повољну прогнозу за живот и здравље, подложна правовременој дијагнози и раном почетку антибиотске терапије.

Карактеристике курса и третмана недоношчади

Код превремено рођених беба, конгенитална и рана неонатална пнеумонија се развијају много чешће у поређењу са дојенчади која су на порођају, што је повезано са високом инциденцом пнеумопатија, развојних дефеката и интраутериних инфекција. Пнеумонија има билатералну локализацију инфламаторног процеса са оскудном клиничком сликом, прерушеном у друге соматске патологије или неуролошке болести (летаргија, адинамија, летаргија, регургитација, оштећење усисавања).

У клиничкој слици доминирају знакови токсикозе, а затим респираторна инсуфицијенција са великом озбиљношћу хипоксемије и респираторне метаболичке ацидозе. Код превремене упале плућа, већа је вероватноћа да ће се развити са оскудном клиничком сликом и тенденцијом хипотермије, а висока температура са упалом плућа се јавља ретко.

Висока учесталост екстрапулмоналних симптома који погоршавају ток болести - прогресивна губитак тежине, дијареја, депресија ЦНС-а са нестанком рефлекса сиса и гутања. Недоношчад има велики број компликација, и плућних и ванплућних.

Након упале плућа јављају се бронхопулмоналне дисплазије које узрокују понављајуће бронхопулмоналне болести.

Узроци конгениталне пнеумоније

Болест се назива конгенитална пнеумонија управо зато што се инфекција десила пре рођења.

Ова болест се не може назвати распрострањеном: има мање од две бебе са овом болешћу на 1000 деце.

Међутим, то је опасна болест која резултира поразом плућа детета.

Последице могу бити најтужније, чак и фаталне.

Узроци болести су различити, у зависности од начина инфекције.

Интраутерина инфекција се може појавити на два начина:

1. Хематогена или трансплацентна метода (кроз плаценту, то јест, из крви мајке у крв бебе). Ова врста пнеумоније је опасна, али је ретка. Штавише, ако будућа мајка има озбиљну инфекцију, она узрокује значајно погоршање њеног здравља и узрокује јој да се консултује са лекаром. Специјалиста прописује третман и предузима мере које помажу мајци и нерођеном детету да избегну озбиљне последице.
2. Бронхогена инфекција. Има сорте:

• антенатални (инфекција је дошла до детета у плућима из амнионске течности),
• интранатално (инфекција је ушла у тело током пролаза детета кроз родни канал),
• постнатално (инфекција је дошла у болницу након рођења).

Постнатална упала плућа се често мијеша са конгениталном упалом плућа, јер није увијек могуће одредити тренутак инфекције.

Постоје и комбиновани случајеви. Они представљају повећану комплексност у третману и представљају највећу опасност за бебу.

Узрочници болести су:

• Са хематогеном методом инфекције: вирус херпеса, вирус рубеоле, цитомегаловирус, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, итд.Болест код детета у овом случају се манифестује у року од 3 дана и представља део целокупног процеса.
• У случају бронхогене инфекције: стафилокока, стрептокока, кламидије, уреаплазмозе, кандидијазе и др. Конгенитална бронхогена пнеумонија, која је узрокована стрептококима групе Б, најчешћи је (око 50%), чак и ако је мајка имала царски рез.

Говорећи о начинима инфекције и узроцима конгениталне пнеумоније, треба обратити пажњу на факторе ризика.

Патологија плућа у превремено

Узроци болести у превремено рођених могу се подијелити у сљедеће категорије:

• Трансплацентал - са пенетрацијом патогена кроз плаценту мајке у присуству њених бактеријских или вирусних инфекција,
• Антенаталне - бактерије инфицирају респираторни тракт фетуса пенетрацијом из амнионске течности,
• Интранатални - микроорганизми улазе у плућа када дијете пролази кроз родни канал или из околине када се изводи царски рез,
• Постнатална инфекција у породилишту или код куће.

Упала плућа код новорођенчади проузрокована је посебним спектром микроорганизама, што захтијева одређивање посебне групе антибиотика у лијечењу болести. Код вирусних инфекција прогноза прогнозе болести код новорођенчади зависи од стања имунолошког система и има специфичне карактеристике које ће бити разматране у наставку.

Ризик од болести након царског реза

Након царског реза, при инфекцији са следећим микроорганизмима долази до конгениталне пнеумоније:

• Херпес вируси, рубела, токсоплазмоза, листериоза,
• Бактеријски патогени: микоплазме, стрептококе, кламидија,
• Печурке рода Цандида.

Са дугим током конгениталне пнеумоније узрокује комбинована флора, коју је тешко лечити, што је у давна времена довело до високе стопе смртности новорођенчади.

Упала плућног ткива која је настала након царског реза код мајке је последица стрептокока. Узрочник изазива гнојне жаришта и сепсу (бактеријска инфекција крви) током брзе репродукције чак и на позадини антибиотика.

Домаћи типови пнеумоније код недоношчади јављају се на позадини респираторних инфекција, аденовирусних лезија, стрептококних инфекција.

Патогенетски знаци код новорођенчади

Када се дете роди здраво, то не значи да има јак имуни систем. Неке бактерије су антагонисти против других патогена респираторног тракта. Према томе, Протеус може уништити грам-негативне бактерије.

Код превремено рођене бебе уочава се неразвијеност заштитних фактора алвеоларног ткива: откривају се површински дефекти, нема алвеоларних макрофага (ћелије које уништавају микробе у алвеолама), а бронхијални зид је слаб. На основу таквих промена, тешко је претпоставити да сусрет са инфективним агенсима неће изазвати инфламаторне реакције. Једино спасење је борба неких представника микробног свијета с другима.

У случају бактеријске контаминације респираторног тракта, током неколико месеци нисмо видели пнеумонију због Грам негативних штапова. Протеус је патогена бактерија и може изазвати упалу плућа код новорођенчади.

Интеракција у микробном свету је сложен механизам који људи нису поуздано проучавали. Очигледно, општа употреба антибиотика није рационална. Карактеристике прописивања ових лијекова захтијевају контролу дозе и тијека терапије. Због кршења шеме лечења инфекција антибактеријским агенсима, многе бактерије су развиле отпорност, што компликује процес њиховог лечења.

Оно што чини негативну перспективу

Негативна прогноза за пнеумонију код новорођенчади има следеће симптоме:

• Хипоксија мозга са успоравањем моторичких функција и менталних активности,
• Повреда дубине респираторних покрета и поремећаја ритма,
• Неправилан рад срца
• Побољшани респираторни чинови (Цхеине-Стокес),
• Акумулација токсина у крви и појава секундарних промена у другим органима.

Са појавом барем једног од горе наведених симптома, дете се поставља у јединицу интензивне неге, јер може бити потребна вештачка вентилација плућа.

Пнеумонија код недоношчади има своје карактеристике, за разлику од дојенчади и беба млађих од 1 године:

1. Доминација респираторних симптома и токсичних реакција. Са накупљањем великих количина угљен-диоксида, појављује се отицање периорбиталних ткива. Временом хиперкапнија доводи до депресије централног нервног система, појаве Цхеине-Стокесовог дисања,
2. Повећана температурна реакција и плућне компликације - пнеумоторакс, ателектаза, упала плућа,
3. Екстрапулмоналне компликације - цријевна пареза, упала уха, стварање тромба, адренална инсуфицијенција,
4. Недоношчад често развија аспирацијску пнеумонију, јер тежи да се поврати,
5. Типична слика формирања патолошких промена у плућном ткиву: синдром згрушавања дисеминоване крви, сепса,
6. Нестабилно клиничко стање пацијената са флуктуацијама у лабораторијским и клиничким анализама.

Наведени симптоми пнеумоније код новорођенчади зависе од узрока патологије. Ако је упала узрокована пнеумококом, вјероватноћа компликација или смрти је висока. У овом облику, упални жарији брзо продиру из једног плућа у други.

Конгенитална пнеумонија код новорођенчета је опасно стање. Ако лекар не прописује антибактеријске лекове, дете брзо развија следеће симптоме:

• Респираторна инсуфицијенција
• Акумулација угљен-диоксида у крви
• Оштећење можданих ткива,
• Неравнотежа метаболизма воде и соли,
• Преоптерећење срца
• Јачање откуцаја срца.

Списак промена које узрокује упала плућа код превремено рођених беба може бити безброј. Завршна фаза патологије је фатална (без адекватног третмана).

Како је урођена пнеумонија у дојенчади

Пнеумонија при рођењу код новорођенчади напредује благонаклоно. Његово трајање је 1-2 недеље, а затим се стање пацијента постепено побољшава. Симптоми респираторне инсуфицијенције ретко захтевају заустављање вештачким дисањем.

Код бебе која је на порођају акутни период инфламаторних промена у плућима траје 5-7 дана. После употребе антибиотика, у алвеоларној ацинији се уочава ресорпција инфилтративних жаришта, што даје повољну прогнозу.

Сегментална пнеумонија при рођењу код недоношчади је у најбољем случају излечена након 4 недеље. Због таквог тока болести, очигледно је да фетус треба да се чува у матерници све до времена физиолошке испоруке, али то није увек могуће.

Морфолошки симптоми

Симптоми пнеумоније код недоношчади могу се поделити на следеће морфолошке типове:

1. Трансплацентал - ефекти раширене инфекције бактеријама. Клинички симптоми болести настају услед генерализоване инфекције. Деца са патологијом се рађају са асфиксијом, цијанотом, респираторном инсуфицијенцијом,
2. Интранатални тип пнеумоније се манифестује у 2 варијанте. Болест се може појавити због интракранијална породна повредадоводи до респираторног затајења. Друга опција је праћена присуством "бригхт гап". Дете се рађа здраво, али након неколико дана развија нападе цијанозе, честе регургитације, нервозне узнемирености. Може бити дијареје, појава пене из уста,
3. Рано неонатално - примећено у првим данима након рођења. Овај тип се може одредити следећим знаковима: ослабљено дисање, летаргија, цијаноза коже,
4. Касни неонатални - почиње са манифестацијама упале горњих респираторних путева: грозница, анксиозност, ринитис, регургитација. Током времена појављују се други симптоми упале плућног паренхима: грозница, кашаљ, повраћање.

Код превремено рођених беба, било који од горе наведених облика напредује брзо и може проузроковати смрт, па је неопходно идентификовати и третирати патологију у раним фазама.

Степен опасности од пнеумоније

Билатерална упала плућа у недоношчади је опасно висока вероватноћа смрти. Озбиљне последице настају и на основу примарне имунодефицијенције, тешке хипотрофије и прематуритета.

Ризик респираторне инсуфицијенције се повећава када постоји инфилтративна течност у плућима, страним телима и течном спутуму (на позадини цистичне фиброзе). За пражњење гнојних жаришта са неефикасношћу антибиотика неопходна је отворена реорганизација формација оперативном методом. Хируршка интервенција преурањеним је веома тешка, али је неопходна мјера за спасавање живота дјетета.

Када се код недоношчади билатерална упала плућа често јављају следеће компликације:

• Пнеумоцистис
• Цхламидиа
• Срчани застој,
• Промена киселинско-базног баланса
• Смањен ниво хемоглобина и серумског гвожђа
• Повећана киселост крви.

Последице болести код превремено рођених беба су превише озбиљне. Само уз рано откривање знакова инфилтративних промена у плућном паренхиму и одсуство изазивачких фактора може се гарантовати потпуно излечење патологије.

Услови третмана беба

Урођена упала плућа се третира све док постоје патогенетски симптоми болести. Акутни период болести траје око 2 недеље, након чега се смањују ефекти респираторног затајења. Са побољшањем стања код превремено рођених беба, апетит се повећава, стање централног нервног система се обнавља. Резолуција фазе траје 1-2 недеље.

Прогноза за пнеумонију код превремено рођених беба зависи од стања имунолошког система детета, присуства / одсуства изазивачких фактора и коришћених тактика лечења.

Комплицирана током патологије развоја секундарних патолошких промјена у плућном ткиву:

• Абсцессес,
• Плеуритис,
• Респираторна и кардиоваскуларна инсуфицијенција,
• Хипотрофија преурањеног (ундервеигхт),
• Поремећај киселинско-базног баланса крви.

Пнеумонија новорођенчади је опасна патологија која захтева сталну анализу стања бебе и тренутну медицинску корекцију. Може се лечити само у болници.

Карактеристике болести код новорођенчади

Пнеумонија је болест која изазива озбиљне компликације и здравствене последице. Код новорођенчади се пнеумонија може јавити као самостална болест или као компликација након, на примјер, претходног АРВИ.

Упала плућа 10 пута чешће погађа недоношчад

Недоношчад је највише подложна упалама плућа. Они имају упалу плућа у 10-15% случајева, док код дјеце рођене на вријеме, патологија се дијагностицира само код једног дјетета од стотину. То је због неразвијености респираторних мишића, недовољне регулације механизама дисања и измјене гаса и незрелости плућног ткива.

Конгенитална пнеумонија

Овај тип пнеумоније се развија у материци и чини око 10% свих пнеумонија новорођенчади. Болест се јавља у првим минутама или данима бебиног живота. Инфекција се може догодити на различите начине:

• трансплацентално, тј., патоген болести је продро кроз тело детета кроз постељицу.Ретко
• антенатално - кроз амнионску течност,
• интранатално, или током порођаја.

Најчешће, конгенитална пнеумонија настаје услед инфекције током порођаја патогеном микрофлором у мајчиним пролазима, или преко заражене амнионске течности. Трансплацентна метода је ретка.

Преузето

Ако је болест настала након порода у првом месецу живота бебе, онда се она назива стечена. Таква упала плућа може бити:

• стечено у заједници - дијете се разболи код куће,
• болница - болест се развила у болници у породилишту, интензивној нези, одељењу за неонаталну патологију итд.

Узроци

Фактори који доприносе развоју пнеумоније код новорођенчади, много. Посебно су опасне за превремено рођене бебе. Често, неколико њих може истовремено довести до болести:

• болестима које трпи жена током трудноће
• употреба стероидних дрога будуће маме,
• гладовање кисеоником и гушење фетуса,
• компликације током порођаја,
• царски рез
• интракранијална или повреда кичме,
• интраутерино оштећење мозга,
• генетске болести плућа и других унутрашњих органа,
• неповољна ситуација за дијете,
• неправилну бригу о беби.

Нормално, беба има малу количину течности у плућима, која се избацује природном испоруком. У царском резу, органи немају времена да се прилагоде новим животним условима, ау њима остаје фетална течност. То доприноси развоју тзв. Феталног (феталног) синдрома ретенције течности, што узрокује опасност од развоја респираторне патологије код дјетета, посебно пнеумоније.

Код прерано рођене бебе, царски рез може да покрене развој синдрома респираторног дистреса, у коме постоји брзо неправилно дисање и повећан ризик од развоја пнеумоније. Такве новорођенчад захтијевају пажљиво праћење, преглед и лијечење.

Одвојено, потребно је споменути аспирацијску пнеумонију. Често је узроковано кршењем режима исхране бебе, током којег млеко, смеша, вода и повраћање могу да продру у плућа. Посебно често се ова врста упале плућа развија прерано због њихове предиспозиције за регургитацију.

Узрочници упале плућа

Упала плућа је узрокована вирусима, бактеријама или гљивицама које могу ући у плућа на два начина:

• хематогени - интраутерини кроз крв,
• бронхогени - кроз плућа.

1. Најчешћи узрок болести су следеће бактерије:
   • стрептокока
     

     Група Б Стрептокока је најчешћи узрок морбидитета и морталитета код новорођених беба од менингитиса, сепсе и стрептококне пнеумоније у развијеним земљама.

   • Стапхилоцоццус,
   • Псеудомонас аеругиноса,
   • листериа,
   • Грам-негативни штапићи породице цријевних бактерија,
   • Клебсиелла (Фриедландер штап) и други микроорганизми.
2. Вирусна пнеумонија може бити узрокована различитим типовима херпес вируса, посебно цитомегалавируса, као и вируса инфлуенце, аденовируса и других.
3. Гљивична упала плућа је чешћа код деце која су дуго вежбала вештачко дисање, нарочито код превремено рођених беба. Узрочници болести могу бити гљивице рода Цандида, рјеђе - Аспергиллус, пнеумоцисте (у просјеку између протозоа и гљива).
   

   Пнеумоцистис пнеумонија, или пнеумоцистоза, јавља се претежно код недоношчади. Инфекција овим микроорганизмом може настати након контакта са носачем код куће или у породилишту. Карактеристична карактеристика ове врсте болести је одсуство шиштања у плућима, па се дијагноза поставља на основу рендгенског зрачења.

   Пнеумонија у новорођенчади у 65–80% случајева је мешовите природе, на пример, када се бактеријска инфекција придружи вирусној или гљивичној упали плућа.

   1. Интраутерина упала плућа је често узрокована стрептококима групе Б и Грам-негативним бактеријама - Е. цоли и Клебсиелла (Фриедландер бациллус), рјеђе код стафилокока и листерије. Болест се може развити услед инфекције цитомегаловирусом, херпес симплекс вирусом и Цандида гљивама.
   2. Најчешћи узрочници стечене пнеумоније су вируси (респираторна синцицијална, параинфлуенца и др.), Грам-негативна цревна микрофлора, стафилококи. Мање уобичајено, пнеумонија стечена у заједници узрокована је моракелла (представник нормалне микрофлоре горњих дисајних путева) и пертусисом. Пнеумококе и бацили инфлуенце или Пфеиффер код деце су ретко изоловани.

   Симптоми и карактеристике различитих типова болести

   Симптоми и карактеристике болести зависе од тога да ли је беба на крају или не, као и од врсте пнеумоније.

   Интраутерина упала плућа се јавља одмах након рођења

   Симптоми стечене пнеумоније

   Стечена пнеумонија са симптомима наликује АРВИ. Забележени су следећи симптоми:

   • респираторни поремећаји
   • цурење носа
   • анксиозност детета
   • летхарги
   • поремећај спавања, режим исхране,
   • грозница.

   Симптоми и ток болести зависе од патогена:

   1. Запаљење плућа изазвано респираторном синцицијском инфекцијом карактерише тешко дисање.
   2. Код инфекције аденовирусом долази до тешког хрипања, коњуктивитиса, цурења носа и влажног кашља.
   3. Код грипа трпи нервни систем.
   4. Када се посматра херпес инфекција, уочава се крварење, акутна инсуфицијенција бубрега и јетре, изражена у повећању јетре и општа интоксикација организма.
   5. Када се појави стафилококна инфекција, јављају се апсцеси (апсцеси) плућа, пустуларне кожне лезије, умбиликалне ранице, остеомијелитис.
   6. Са поразом Клебсиелла примећује ентеритис, менингитис, пијелонефритис.

   Третман и његови услови

   Лечење пнеумоније код новорођенчади врши се само у болници. Укључује низ мјера:

   Антибиотска терапија. Избор антибиотика зависи од података из истраживања, ситуације која претходи болести и клиничке слике. Најчешће се прописују лекови са широким спектром деловања. Дозу лека бира лекар на основу старости бебе и патогена.
   

   У случају пнеумоцистозе, антифунгални лекови се прописују паралелно са антибактеријским лековима. Упала вируса се такође лечи антибиотицима због чињенице да је често повезана са бактеријском инфекцијом.

4. Терапија кисеоником. Користи се у присуству респираторних поремећаја и поремећаја хомеостазе гаса код новорођенчета. У тешким случајевима, лечење није комплетно без вештачке плућне вентилације. Терапија кисеоником може се извести помоћу шатора за кисеоник.
5. Стварање повољне микроклиме. Важну улогу има микроклима, у којој је температура зрака за бебе до 15 до 26 ° Ц, за прерано рођене бебе у инкубатору - 30–32 ° Ц и 34–36 ° Ц ако беба тежи испод 1500 грама. Влажност се одржава на 60–70%.
6. Масажа Масаже се практикују у облику глађења, лаганог тапкања и компресије груди са стране.
7. Уклањање дишних путева. Да би се побољшао исцједак спутума, дијете се уклапа у одводну позицију неколико минута 3-4 пута дневно. Дишни путеви се чисте усисавањем слузи и испирањем слузокоже раствором натријум бикарбоната.
8. Повер. Начин храњења бебе зависи од његовог стања и старости.. Због губитка апетита, поремећаја пробаве и опште слабости, што компликује чин сисања, храњење се врши путем сонде или уношењем хране методом капања. У идеалном случају, за то се узима млијеко изражено млијеко. Ако то није могуће, онда се користи адаптирана млечна формула. Када се стање детета побољша, они се постепено преносе на самостално храњење, прво из брадавице или из кашике (почевши од 1 пута дневно), а затим из мајчиних дојки.

Важан задатак мајке за вријеме болести дјетета је очување дојења. Мајчино млеко јача имуни систем и садржи све неопходне супстанце које доприносе опоравку бебе.

Трајање и прогноза лечења

Трајање третмана и прогноза за опоравак зависе од узрочника болести, озбиљности стања бебе и пратећих болести. У већини случајева, упала плућа се лако може лечити. Уз правилну и правовремену медицинску негу, побољшање се примећује на 2-3 недеље болести. Карактерише га смањење знакова респираторне инсуфицијенције, рестаурација апетита и нормализација нервног система.

Упала плућа узрокована Пнеумоцистисом се третира дуже. Период инкубације је од 8 дана до 1 месец. Укупно трајање болести је 7–8 недеља, а код превремено рођених беба само акутни период траје 4-6 недеља.

Али у неким случајевима болест може изазвати опасне компликације и последице.

Опасне компликације и последице за новорођенчад

Ниво модерне медицине је толико висок да помаже да се спасе бебе којима је дијагностикована интраутерина или стечена пнеумонија. Међутим, последице болести су понекад веома озбиљне. Они се деле на:

1. Плућни:
   • конгестија у плућима
   • пнеумоторакс,
   • пад плућа,
   • плеуриси. Пнеумоторакс - накупљање ваздуха или гасова између грудног зида и плућа
2. Ектрапулмонари:
   • пјенушави исцједак из уста,
   • отитис,
   • ослабљен интестинални мотилитет,
   • поремећај циркулације,
   • поремећај коагулације (ДИЦ),
   • крварење коже и слузокожа (хеморагијски синдром),
   • неухрањеност и варење,
   • енцефалитис
   • менингитис
   • сепса,
   • метаболички поремећаји (ацидоза, смањени ниво калцијума, натријума, калијума у ​​телу, шећер у крви, повишени нивои билирубина),
   • склерама - збијање коже и поткожног ткива,
   • адренална инсуфицијенција,
   • ослабљен вид и слух (након претрпљене пнеумоније, препоручује се праћење рада ових органа),

Компликације упале плућа код новорођенчади се односе на цео организам као целину и сваки орган и систем одвојено.

Деца која су имала упалу плућа имају много већу осетљивост на бронхопулмоналне болести. На ткиву плућа или бронхија могу остати адхезије и ожиљци, названи алектазе. Говорећи о посљедицама по здравље дјетета, потребно је споменути повећани ризик од развоја анемије и рахитиса код недоношчади које су имале рану упалу плућа код дјеце.

Оне укључују:

• Инфективне болести труднице, запаљенске болести уринарно-гениталног система и црева.
• Грозница код жена у порођају.
• Присуство хориоамниоме код жене у порођају (упала горњег слоја ендометрија или феталних мембрана), церцевитис (упала грлића материце), ендометритис (упала слузнице материце), итд.
• Интраутерина хипоксија (кисиковог изгладњивања) фетуса и резултирајућа меконијална аспирација (продирање амнионске течности у респираторни тракт детета).
• Асфиксија фетуса (кисиковог гладовања, гушења) током порођаја.
• Поремећаји централног нервног система фетуса.
• Синдром респираторних поремећаја код детета.
• Прематуритет Код дубоко превремено рођених беба (са телесном тежином до 1500 г), чак и вируси варичела-зостер и ентеро-вируси могу изазвати урођену пнеумонију.

Симптоми конгениталне пнеумоније

Зависи од начина инфекције и врсте патогених микроорганизама колико ће трајати до појаве знакова болести.

У већини случајева болест се манифестује у року од 3-6 дана након рођења.

У неким случајевима овај период је 7 дана (када је заражен микоплазмама) и 3-6 недеља (са кламидијском пнеумонијом).

Код новорођенчади са интраутеринском упалом плућа, први знаци болести обично се примећују одмах након рођења:

• Асфиксија (за уклањање детета из стања гушења, неопходне су реанимационе мере),
• недостатак плача или слабог плакања код новорођенчета,
• проблеме са дисањем (слабо или тешко дисање),
• сува кожа (могуће са хеморагичним осипима),
• увећана јетра
• влажни хљебови у плућима приликом слушања (пиштање може бити одсутно у почетној фази, ако упални процес не допушта да плућа дишу),
• летаргија, апатија дјетета, слабост, недостатак рефлекса или прекомјерна раздражљивост,
• поремећај срчаног ритма
• честа регургитација или повраћање код детета, дијареја, недостатак апетита, губитак тежине,
• бледило коже и слузокожа, понекад чак и са плавичастим нијансама,
• отицање ногу,
• значајно повећање телесне температуре - до 40 ° Ц или ниске температуре - 35 ° Ц (појам новорођенчади је склон грозници, код недоношчади, обично је смањен код упале плућа).

Дијагноза се поставља на основу прегледа и анализа, јер су симптоми конгениталне пнеумоније слични слици других болести:

• синдром респираторног дистреса
• меконијална аспирација,
• пнеумоторакс,
• развојне патологије плућа или органа у прсима.

Када је слика уобичајена, третман ових болести је другачији.

За дијагнозу, крв се прегледава и врши се рендгенско испитивање.

Тестови крви показују абнормалан број леукоцита и повећање броја неутрофила, што указује на присуство инфективног процеса.

Радиографија испитује промене у плућима, једну или обе, у зависности од тога да ли беба има једнострану или двострану пнеумонију.

Током боравка у болници се прати здравствено стање новорођенчета. После отпуста из породилишта, педијатар мора да посети дете месец дана.

Лечење конгениталне пнеумоније

По правилу, када се дијагностицира "конгенитална пнеумонија", дијете се смјешта у болницу и лијечи без мајке.

Бебе се чувају у капуљачи и обезбеђују овлажени кисеоник.

У сваком случају, прописани су антибиотици.

Болест се сматра тешком, у хитним случајевима (срчани или респираторни застој) проводе се мјере реанимације.

Лечење новорођенчади се врши у комплексу:

• Детоксикација тела. Елиминација токсина, нормализација водено-електролитне и киселинско-базне равнотеже.
• Елиминација срчане инсуфицијенције.
• Избегавање интраваскуларне коагулације.
• Блокада периферне циркулације крви како би се нормализовала и смањила нежељена активност можданих области које су укључене у патолошки процес.
• Лечење пнеумоније пер се.

Лечење се наставља све док је неопходно да стање новорођенчета постане стабилно са позитивном динамиком.

Акутна фаза болести обично траје око две недеље.

Након тога стање се стабилизује, а ефекти респираторне инсуфицијенције почињу да опадају.

Дете мора нормализовати виталне процесе - дисање, срчану активност, температуру.

Он мора почети стално да добија на тежини.

Поред тога, тестови би требало да буду нормални, а рендгенски снимак органа на грудима треба да покаже да је инфламаторни процес престао.

Укупно време лечења је око месец дана. Прогноза зависи од правовремене дијагнозе и имунитета бебе. Недоношчад је посебно рањива.

Шта је неонатална упала плућа

Пнеумонија новорођенчади (пнеумонија) је инфективна болест плућног ткива код деце у првих 28 дана живота са карактеристичним симптомима интоксикације и промена у респираторним органима..

Када се упале плућа, алвеоле се пуне тајном и престају да функционишу.

У ризику су:

• недоношчад (рођена на гестационој доби испод 38 недеља),
• деца са интраутерином ретардацијом раста (телесна тежина мања од 2500 г),
• дјеца рођена царским резом.

Поред тога, велики број фактора значајно повећава вероватноћу развоја болести код детета, на пример

• фетална хипоксија (кисикова гладовање). Појављује се као последица недостатка кисеоника у крви мајке, плацентне инсуфицијенције (недостатак кисеоника до фетуса кроз крвне судове постељице),
• аспирациони синдром, када током удисања дио амнионске течности улази у респираторни систем,
• породних повреда
• хипоксија у порођају - дуги безводни период (више од 24 сата),
• инфективне болести уринарног и респираторног система мајке,
• плућне малформације (бронхо-пулмонална дисплазија).

Занимљиво је да је трећина пнеумоније у новорођенчади секундарна попратна болест у односу на главну. На пример, конгенитална пнеумонија може деловати на позадини хемолитичке болести, тешке трауме рођења, сепсе. Таква пнеумонија често одређује тежину основне болести, као и њен исход.

Врсте болести

1. Конгенитална (или интраутерина) пнеумонија. Инфекција инфицира фетус у материци. Подељени су на трансплацентни, када инфекција дође до бебе од мајке кроз постељицу. Антенатално, када се фетус инфицира кроз амнионску течност. И интрапартум, када је беба заражена током пролаза кроз родни канал. Узрочник болести у овом случају продире из амнионске течности или из зараженог гениталног тракта мајке (гениталног тракта).
2. Постнатална упала плућа која се јавља након рођења детета. Подељени су у болничку (нозокомијалну) упалу плућа, када се инфекција јавља у породилишту или неонаталном одељењу за патологију, и ван болнице, када новорођенче хвата болест након отпуста из породилишта.

Поред тога, тип патогене пнеумоније може се поделити на бактеријске, вирусне и гљивичне.

Симптоми болести

У клиничкој манифестацији пнеумоније код новорођенчади постоји неколико група симптома:

• Синдром интоксикације - настаје као последица тровања дететовог тела токсинима вируса или бактерија. Нервни и имуни системи су примарно погођени. То се манифестује у слабости детета, одбијању јести, поспаности, бледилу или тупости коже. Такође могу бити честе регургитације или напади пролазног респираторног застоја (апнеја).
• Повреде респираторног система - настају као резултат оштећења плућног ткива и као резултат тога недостатка кисеоника. Појављује се у повећању дисања, учешћу у чину дисања помоћних мишића (контракција интеркосталних простора, отицање крила носа). Дисање код новорођенчета постаје оплакивање, бучно, понекад се чује хрипање из даљине. Кожа око усана и екстремитета добија плавичасту нијансу, што је знак кисиковог изгладњивања.
• Кршења кардиоваскуларног система се манифестују у облику тахикардије (повећаног срчаног ритма), нижог крвног притиска, едема.
• Повреде нервног система - повећана раздражљивост детета, анксиозност, регургитација, смањен мишићни тонус.
• Манифестације других органа и система - повећање јетре и слезине, рана жутица (жутило коже прије 3 дана живота дјетета).

Симптоми упале плућа код новорођенчади - галерија фотографија

Важно је знати да је повећање телесне температуре код новорођенчади са пнеумонијом опциони знак. Хипотермија се може јавити код деце током првог дана живота (телесна температура испод 36 степени). Ово указује на смањену имунолошку реактивност и тешку интоксикацију.

Стапхилоцоццус ауреус је најчешћи узрок упале плућа у медицинским установама. Специфична карактеристика стафилококне пнеумоније је јаки синдром интоксикације (телесна температура изнад 38,5 ° Ц, респираторни поремећаји). Дете брзо развија респираторну инсуфицијенцију.

Стапхилоцоццус уништава плућно ткиво, резултирајући шупљинама и биковима испуњеним гнојем. Упални процес се често сели у суседна ткива, а развија се упала плућа. Стафилококна пнеумонија компликована апсцесом или упала плућа је често узрок смрти новорођенчади.

Специфичности прирођене пнеумоније код беба:

• Клиничке и радиолошке манифестације болести јављају се у првих 72 сата живота дјетета.
• Извор инфекције је мајка - она ​​има исту патогену флору као и беба.
• Дете често има инфективне жаришта у органима у близини плућа.
• Карактеристично је повећање јетре и слезине од првог дана живота бебе.
• У плаценти након рођења, пронађене су упалне промене.

Посебности пнеумоније код недоношчади

• Почетак болести са неспецифичним знацима је лоше сисање, повећана раздражљивост детета, бледило или цијаноза коже, смањење телесне температуре, поремећај спавања, губитак телесне тежине или повећање у њему услед отицања.
• Касна манифестација респираторних поремећаја (1-2 недеље старости).
• Чешће компликације упале плућа него код новорођенчади.
• Пјенасти исцједак из уста. Појављује се као последица загушења у плућима.
• Код превремено рођених беба је већа вероватноћа да ће развити тровање крви због упале плућа.

Пнеумоциста је најчешћи узрочник пнеумоније код недоношчади. Ток такве пнеумоније траје 4-8 недеља и подељен је у неколико фаза:

1. Почетне манифестације (прве 1-2 недеље болести). Карактеризирани су неспецифичним симптомима у облику спорог сиса, слабог дебљања, повећаног дисања током купања, сиса. Понекад долази до благог кашља, лабаве столице (дијареја).
2. Висина болести (2-4 недеље болести). Изражава јаку кратак дах (повећан број удисаја до 80-140 у минути), пароксизмални кашаљ, дисколорација коже (плава, сива). Температура тела ретко расте.
3. Ступањ ресорпције (репарација) карактерише споро нестајање кратког даха, кашља, знакова интоксикације.

Школски снимци др. Комаровског о пнеумонији код деце

Третман новорођенчета се наставља до ублажавања акутног периода болести (око 2 недеље). Током ресорпције пнеумоније, користи се потпорна и ресторативна терапија.

Лечење пнеумоније код новорођенчади спроводи се само у болници под строгим надзором неонатолога!

Главни аспекти у лечењу пнеумоније код новорођенчади су:

1. Заштитни режим. Одржавање оптималне температуре и влажности ваздуха (+ 24 ... + 26 ° Ц у одељењу са влажношћу од 60–70%). Код превремено рођених беба тежине до 1,5 кг, температура у инкубатору се одржава на + 34 ... + 36 ° Ц. Прегријавање је непожељно, као и хипотермија. Захтева редовно проветравање просторија. Не препоручује се повлачење беба и ограничавање њиховог кретања, неопходно је често мењати положај тела током дана.
2. Храњење Ако је дете у тешком стању или у дубокој пријевремености, оно се храни кроз сонду или методом капања. Да бисте то урадили, користите мајчино млеко или прилагођене смеше.Уз побољшање стања и формирање рефлекса сиса, дијете се храни кашиком или дојком. У тешком стању, целокупна потребна количина хране коју дете не може да апсорбује, дакле између храњења, убризгава се флуидом (глукоза, орална) кроз сонду или пипету.
3. Кисикотерапија је увођење загрејаног и овлаженог кисеоника преко маске, катетера, у спој.
4. Антибактеријска терапија - у зависности од патогена и врсте пнеумоније.
5. Имунокорјективна терапија - увођење имуноглобулина, крвне плазме.
6. Лечење кардиоваскуларне инсуфицијенције - примена срчаних гликозида из животних разлога, диуретици.
7. У случају опструктивног синдрома (бронхоспазма), користе се бронходилататори (на пример, Алупент).
8. Санација горњег респираторног тракта - уклањање слузи помоћу електричне пумпе.
9. Вибрациона масажа - глађење, лагано тапкање, компресија груди са страна.