Др. Комаровски о пнеумонији код деце

Данас је упала плућа или упала плућа и даље једна од болести које угрожавају живот, упркос увођењу нових лијекова у режим лијечења. Болест је опасна по компликације, које се јављају у случају касне дијагнозе и лијечења. Најчешће се код дјеце утврђује упала плућа - према статистикама, око 75% свих плућних патологија у педијатрији чини упала плућа.

Начини инфекције и ризичне групе

Пнеумонија се може развити код детета из разних разлога, од којих су најчешћи вируси и бактерије:

• грам-позитиван,
• Грам негативно,
• вируси инфлуенце, аденовируса, параинфлуенце.

Поред тога, развој инфламаторног процеса у плућном ткиву може допринети микоплазми, гљивицама, повредама у грудима, алергијским реакцијама и опекотинама респираторног тракта.

Ризична група

Пнеумонија се ретко развија као самостална болест, најчешће је то компликација не-третираних акутних респираторних вирусних инфекција или других инфекција вирусне и бактеријске природе. У већини случајева дјеца пате од упале плућа, јер имуни систем није у потпуности формиран и тијело не може издржати патогене. Предиспонирајући фактори за развој пнеумоније су хронична стања или неповољни животни услови, и то:

• напредни бронхитис и бронхиолитис,
• опструкција дисајних путева,
• алергијске реакције
• удисање хемијских пара, детерџената, прашка за прање, кућне прашине и плијесни,
• пасивно пушење - када родитељи пуше у просторији у којој живи дете, који је приморан да стално дише дим,
• ријетке шетње, врући прашни унутрашњи ваздух, оштећење зидова стана гљивицама,
• авитаминозе, опште исцрпљивање тела у односу на учестале прехладе, дуготрајну употребу антибиотика или неуравнотежену монотону исхрану,
• хроничне болести назофаринкса и ларинкса - ринитис, синуситис, синуситис, аденоидитис, тонзилитис, ларингитис.

Врсте пнеумоније код деце

У зависности од тога где и због чега се дете инфицира, у педијатрији се истиче неколико врста пнеумоније:

• стечени у заједници - узрочник инфекције преноси се најчешће капљицама у ваздуху. Инфекција се може јавити било где - када комуницирате или контактирате пацијента или носиоца. Ток пнеумоније стечене у заједници, по правилу, није јако компликован, прогнозе благовременог откривања и лијечења су добре.
• Болница - инфекција детета се дешава у болници за лечење било које болести респираторног тракта. Болничка пнеумонија се карактерише тешким током, поред тога, тело детета је ослабљено узимањем антибиотика или других лекова. Узрочници болничке пнеумоније у већини случајева су отпорни на антибиотике, тако да је болест тешко лијечити и ризик од компликација се повећава.
• Аспирација - настаје када страни објекти (мали делови играчака, честице хране, мајчино млеко или мешавина маса повраћања) уђу у респираторни тракт. Аспирациона пнеумонија је најчешће захваћена новорођенчади или дојенчади прве године живота, који су склони регургитацији и карактеришу им незрелост органа органа за дисање.

У зависности од обима патолошког процеса, пнеумонија код деце може бити:

• фокална - најчешћа опција
• сегментиран,
• интерститиал.

Узроци пнеумоније

Најчешће, упала плућа код деце се развија на позадини компликација од грипе или акутне респираторне инфекције.Многи вируси су прошли низ мутација и постали су веома отпорни на медицинске лијекове, тако да је болест тешка и ријетко комплицирана оштећењима доњег респираторног тракта.

Један од фактора за повећање броја упала плућа код деце је опште лоше здравље модерне генерације - сада болесно, прерано, са хроничним патологијама беба, много више се рађа од апсолутно здравих. Посебно је тежак ток пнеумоније код превремено рођених, када се болест развија на позадини интраутерине инфекције са незрелим или још неформираним респираторним системом. Конгенитална упала плућа узрокована херпес симплек вирусима, цитомегаловирусом, микоплазмама, гљивицама, Клебсиелла, јавља се код дјетета 7-14 дана након рођења.

Најчешће, упала плућа код дјеце се јавља у хладној сезони, када почиње сезона прехлада и инфекција и повећава се оптерећење на имуни систем. Следећи фактори доприносе томе:

• хипотермија,
• хроничне назофарингеалне инфекције,
• дистрофија или рахитис
• авитаминоза,
• тотално осиромашење тела
• конгениталне болести нервног система,
• аномалије и малформације.

Сва ова стања повећавају ризик од развоја упалног процеса у плућима и значајно погоршавају ток упале плућа.

Може ли АРВИ довести до развоја пнеумоније и када се јавља?

Код прехладе или грипа, патолошки процес је локализиран у назофаринксу или ларинксу. Ако је патоген прекомерно активан, третман се спроводи погрешно или тело детета не може да издржи инфекцију, упала пада испод, захвати доњи респираторни тракт, посебно мале бронхије и плућа - у овом случају дете развија бронхиолитис или пнеумонију.

Често родитељи сами доприносе развоју компликација код дјетета, које достижу упалу плућа. То се обично дешава када се самоздравља или игнорише препоруке лекара, на пример:

• неконтролисани лек за кашаљ и погрешна комбинација лекова - док се користе антитусни и искашљавајући лекови код детета, спутум се активно производи и задржава у респираторном тракту због инхибиције центра за кашаљ. Загушење се јавља у бронхијама, патолошка слуз спушта се у бронхиоле и развија се пнеумонија,
• Употреба антибиотика без лекарског рецепта - многи родитељи намјерно почињу лијечити дијете антибиотицима на најмањи знак прехладе, што је често не само неоправдано, већ и опасно. Обичну прехладу и грипу изазива вирусна инфекција против које антибактеријски лекови нису ефикасни. Поред тога, честа и неконтролисана употреба антибиотика значајно инхибира функцију имуног система, што резултира тиме да се тело детета све теже бори са инфекцијом.
• Предозирање вазоконстрикторним капљицама у носу - ниједна вазоконстрикторна капи за нос не могу се користити дуже од 3 дана, ако се након овог периода не примијети никакво побољшање, то значи да родитељи морају поновно показати дијете лијечнику како би пронашли други лијек. Капи за нос са вазоконстриктивним дејством суше носну слузницу носа, изазивају микроскопске пукотине на зидовима када се користе дуже време и тиме стварају повољне услове за патогену флору и вирусе да продру дубоко у респираторни тракт,
• неадекватан режим пијења и температура ваздуха у просторији - када дете одбија да пије пуно алкалних течности и остаје у врелој, слабо проветраваној просторији, слуз у носу и дисајним путевима се суши, кашље се јако - то доводи до стагнације и повећава ризик од пнеумоније.Зато сви лекари препоручују пацијентима да прате режим пијења, да не прегреју дете, а често и да пропуштају собу.

Знакови упале плућа код дјеце старије од 1 године

• почетак болести може бити и акутан и постепен - почиње повећањем телесне температуре на 38.0-39.0 степени, зимице, грознице,
• носни исцједак - прво транспарентан, обилан, затим замијењен жутом или зеленкастом (3-4 дана након почетка болести),
• кашаљ - првог дана, сув, пароксизмалан са одвајањем оскудног спутума зарђале боје. Како патолошки процес напредује, кашаљ постаје влажан, у процесу се ослобађа спутум слузокоже или мукопурулентни карактер,
• кратак дах - постепено напредује и повећава се са кашљем, плакањем бебе,
• обезбојење коже - беба је бледа, кожа има мермерну или благо плавичасту нијансу, док плакање или кашљање назолабијални троугао може постати плав,
• поремећај спавања - дијете може одбити спавање, плакање и забринутост, или, обрнуто, постаје оштро апатично, тромо, дуго спава, тешко га је пробудити.

Знакови упале плућа код новорођенчади и беба млађих од годину дана

Појава пнеумоније код новорођенчади се не разликује много од симптома упале плућа код старије деце:

• дете је летаргично, много спава,
• споро сисање груди или боце са смешом,
• честа регургитација
• дијареја,
• бледило коже, цијаноза назолабијалног троугла, погоршано кашљањем и плакањем,
• све већи знаци опијености,
• кашаљ и кратак дах.

Важно је! У недостатку правовремене дијагнозе и медицинске неге на позадини прогресивне пнеумоније, дете развија респираторну, а затим срчану инсуфицијенцију, што доводи до плућног едема и смрти.

Може ли упала плућа бити без температуре?

Пнеумонија се обично не одвија без пораста телесне температуре. По правилу, то се дешава код дојенчади и новорођенчади - за разлику од старије дјеце, упала плућа у њима је попраћена хипотермијом, односно благим падом температуре, док дјеца расту у летаргији и слабости, тешко их је пробудити, одбијају да једу и споро реагују. на иританте.

Дах дјетета с упалом плућа

Приликом упале плућа, чак и ако се болест одвија без тешке интоксикације и високе температуре, дијете ће увијек имати кратак дах и брзо дисање. Како патолошки процес напредује у доњим респираторним трактима током инхалације, интеркостални простори и ретракција југуларне јаме биће јасно видљиви - ови знакови указују на развој респираторног затајења.

Код пораза велике површине плућа или билатералне упале плућа у току дисања, једна половина заостајања у грудима може бити одложена, напади краткотрајног респираторног застоја (апнеја), повреда дубине и респираторни ритам. Како напредује инфламаторни процес, не само назолабијални троугао постаје цијанотски, већ и читаво тело детета.

Микоплазма и кламидијска пнеумонија код детета

Међу атипичним облицима педијатријске пнеумоније издвајају се микоплазматични облици болести и кламидија. Ова упала плућа је узрокована једноћелијским микроорганизмима - кламидијом и микоплазмама, које је дијете најчешће инфицирано. До одређене тачке, патогени се не могу манифестовати, али под утицајем фактора погодних за њихов раст и репродукцију утичу на респираторни тракт, изазивајући упални процес у њима.

Клинички знаци кламидијске и микоплазматске пнеумоније су следећи симптоми:

• повећање телесне температуре на 38,5-39,0 степени на позадини релативног здравља - температура траје 2-3 дана, након чега се смањује до субфебрилних параметара или нормално,
• цурење из носа, зачепљење носа, излучивање чисте слузи из носа,
• кихање, бол у грлу и кашаљ - испрва сува, постепено замењена влажном, са одвајањем слузи слузи,
• током аускултације, чују се хромови у једној величини.

Подмуклост микоплазме и хламидијске пнеумоније код детета је да нема карактеристичних симптома, као што су кратак дах и цијаноза назолабијалног троугла - то увелико компликује дијагнозу и одлаже правилан третман.

Лечење пнеумоније код деце

За повољан исход болести важно је лечити комплексну пнеумонију. Основа терапије су антибиотици широког спектра, којима су грам-позитивне и грам-негативне бактерије осетљиве. Ако се патоген не инсталира, детету се истовремено може прописати неколико антибактеријских лекова, посматрајући ефикасност терапије током процеса лечења. Испод је лечење пнеумоније код детета, које се најчешће користи:

• антибиотици - обично пеницилински тип са клавуланском киселином (Флемокин Обсервант, Амоксиклав, Амоксицилин), цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефик), макролиди (Азитромицин, Спиромицин, Суммамед). У зависности од озбиљности болести, лек се даје у облику ињекција, таблета или суспензија за оралну примену. Трајање антибиотске терапије није краће од 7 дана, а за компликоване случајеве је до 14 дана.
• Препарати кашља су обично прописани бронходилататори и лекови за искашљавање у облику сирупа, раствора за инхалацију (Ласолван, Проспан, Флудитец, Гербион). Ови лекови уситњавају испљувак и повећавају способност евакуације цилија у цилијативном епителу да би се кашљањем извео патолошки ексудат ван.
• Антипиретични лекови - када се температура подигне изнад 38.0 степени, а знакови тровања дететовог тела дају лекове на бази парацетамола (Панадол, Еффералган, Цефецон Д ректалне супозиторије) или Ибупрофена (Нурофен, Нисе). Ови лекови се могу наизменично мењати, али интервал између доза треба да буде најмање 4 сата. Ако дете пати од епилепсије или других болести нервног система, температура треба да се спусти када се повећа на 37,5 степени, иначе се повећава ризик од развоја конвулзивног напада.
• Имуностимуланси - за одржавање имунитета и стимулацију одбране организма, дете се преписује лековима на бази интерферона. Обично су то ректалне супозиторије - Лаферобион, Виферон, Интерферон.
• Орална хидратација - или појачани режим пијења. Да би се убрзала елиминација токсина из тела, боље искашљавање спутума и брзи опоравак, детету дајте топли чај, компот, пасу без капи, минералну воду без гаса. Деци би требало чешће нудити мајчину дојку.
• Одмор у кревету - у првим данима болести, када се одржава телесна температура и дете је тромо и ослабљено, потребно је остати у кревету - то ће помоћи у спречавању развоја компликација. Чим се температура врати у нормалу, а дијете ће се осјећати боље, можете устати.
• Дијета - уз упалу плућа, дијете може одбити јести, због интоксикације тијела и слабости. Ни у ком случају се не може приморати на храњење - старија дјеца нуде пилећу јуху с пиреом, а бебе у првој години живота мајчиног млијека.

Да би се избегли нежељени ефекти узимања антибиотика, пробиотике треба давати паралелно детету од првог дана терапије - Линек, Биогаиа, Бифи-форма, Лацтофилтрума. Ови лекови елиминишу негативне ефекте узимања антибиотика (надутост, дијареја, надимање, колике) и колонизују црева благотворном микрофлором.

Не заборавите на редовно провјетравање просторије у којој се налази пацијент и обављање мокрог чишћења. Препоручује се да се не користе синтетички детерџенти и антисептици који садрже хлор - то ствара додатни терет за респираторни систем и повећава ризик од компликација.

Шетње детета могу се извести после недељу дана од почетка лечења, под условом да је терапија ефикасна и да је телесна температура унутар нормалних граница. Обично, потпуни опоравак дјетета и обнова респираторне функције тијела одвија се за 1,5 мјесеца, ау случају комплицираног тијека упале плућа - за 3 мјесеца.

Да ли је могуће лечење упале плућа код деце код куће?

Одлуку о томе где и како се лечи упала плућа код детета доноси лекар, узимајући у обзир низ фактора:

• озбиљност стања пацијента - присуство респираторне инсуфицијенције, компликација,
• степен оштећења плућа - ако је лијечење фокалне пнеумоније код дјетета још увијек могуће код куће, тада се интерстицијални или билатерални третман проводи само у болници,
• социјални услови у којима је пацијент задржан - доктор процењује колико ће дете бити код куће и да ли ће сви рецепти бити у потпуности испуњени,
• опште здравље - ослабљени имунитет детета, честе прехладе или присуство пратећих хроничних болести су обавезни услови за хоспитализацију.

Деца до годину дана, без обзира на тежину упале плућа, морају бити хоспитализована у болници због високог ризика од компликација.

Превенција упале плућа код деце

Да би се избегао развој пнеумоније код детета, родитељи би требало да размисле о побољшању здравља од планирања трудноће. Жена треба да се подвргне свим прегледима и тестовима од стране гинеколога унапред - то ће помоћи у спречавању микоплазме и хламидијске пнеумоније код новорођенчади. Важно је правилно управљати трудноћу и спријечити такве компликације као што су прееклампсија, дрозд, прерано рођење - сва ова стања стварају предуслове за развој упале плућа код новорођенчади.

Препоручује се да бебе прве године живота буду храњене мајчиним млеком, јер се мајчина антитела преносе беби са бебом и формира се имунитет. Важно је обратити пажњу на каљење - ваздушне купке, шетње, купање, гимнастику.

Све прехладе треба лечити благовремено и само заједно са педијатром - само-лечење је један од главних узрока развоја пнеумоније код деце. Категоричном родитељу забрањено је пушити у просторији у којој је беба, а пушење родбине или чланова породице не би требало бити близу дјетета, тако да не удише мирис духана.

О болести

Пнеумонија (тако лекари називају оно што људи називају пнеумонијом) је веома честа болест, упала плућног ткива. Под једним концептом, лекари значе неколико обољења одједном. Ако упала није заразна, доктор ће на картицу записати пнеумонитис. Ако су захваћене алвеоле, дијагноза ће звучати другачије - "алвеолитис", ако је захваћена слузница плућа - "упала плућа".

Упални процес у плућном ткиву је изазван гљивицама, вирусима и бактеријама. Постоје мешовите упале - вирусно-бактеријске, на пример.

Болести укључене у концепт "упале плућа", све медицинске књиге су класификоване као прилично опасне, јер 450 милиона људи из целог света који оболе од њих годишње, око 7 милиона умре због погрешне дијагнозе, нетачног или касног лечења, и такође на брзину и тежину тока болести. Међу мртвима, око 30% су дјеца млађа од 3 године.

Према локацији извора упале, сва упала плућа се дели на:

Исто тако, упала може бити билатерална или једнострана, ако је захваћена само једна плућа или дио ње.Ретко, пнеумонија је независна болест, чешће је компликација друге болести - вирусне или бактеријске.

Најопаснија упала плућа сматра се за дјецу млађу од 5 година и старије особе, међу којима су посљедице непредвидиве. Према статистикама, они имају највећу стопу смртности.

Јевгениј Комаровски тврди да је респираторни систем генерално најрањивији на разне инфекције. Управо кроз горњи респираторни тракт (нос, орофаринкс, ларинкс) већина клица и вируса улази у тијело дјетета.

Ако је имунитет бебе ослабљен, ако су услови животне средине у подручју у којем живи неповољни, ако је микроорганизам или вирус врло агресиван, упала се не задржава само у носу или гркљану, већ пада испод - у бронхима. Ова болест се назива бронхитис. Ако се не може зауставити, инфекција се шири још ниже - у плућа. Постоји упала плућа.

Међутим, инфекција у ваздуху није једини начин. Ако узмемо у обзир да плућа, поред размене гасова, обављају и неке важније функције, постаје јасно зашто се понекад болест појављује у одсуству вирусне инфекције. Природа је положила на људска плућа мисију да навлажи и загреје удахнути ваздух, очисти га од разних штетних нечистоћа (плућа функционишу као филтер), а на сличан начин филтрира и циркулише крв, из ње извлаче многе штетне материје и неутралише их.

Ако је беба подвргнута операцији, сломила ногу, није нешто појела и добила тешка тровања храном, сама је изгорјела, сама се изрезала, та или она количина токсина, крвних угрушака итд. Улази у крв у различитим концентрацијама. користећи заштитни механизам - кашаљ. Међутим, за разлику од кућних филтера који се могу очистити, опрати или бацити, плућа се не могу ни опрати нити заменити. И ако једног дана неки део овог “филтера” пропадне, постане зачепљен, почиње сама болест коју родитељи називају пнеумонијом.

Узрочници упале плућа могу бити различите бактерије и вируси.. Ако је дијете болесно док је у болници са другом болешћу, онда ће са великом вјероватноћом имати бактеријску упалу плућа, која се назива и болница или болница. Ово је најтеже од упале плућа, јер у условима болничке стерилности, употребе антисептика и антибиотика, преживљавају само најјачи и најагресивнији микроби, које није лако уништити.

Најчешћа код дјеце је упала плућа која је настала као компликација вирусне инфекције (АРВИ, грипа итд.). У таквим случајевима упале плућа чине око 90% одговарајућих дијагноза дјеце. То није чак ни због чињенице да су вирусне инфекције „ужасне“, већ због чињенице да су изузетно раширене, а нека дјеца од њих пате и до 10 пута годишње или чак и више.

Да бисте разумели како почиње да се развија пнеумонија, морате бити свесни како функционише респираторни систем уопште. Бронх стално излучује слуз, чији је задатак да блокира честице прашине, микробе, вирусе и друге нежељене објекте који улазе у респираторни систем. Бронхијална слуз има одређене карактеристике, као што је вискозност, на пример. Ако изгуби нека од својих својстава, уместо да се бори против инвазије ванземаљских честица, сама почиње да изазива много "проблема".

На примјер, предебела слуз, ако дијете дише сухи зрак, зачепљује бронхије, омета нормалну вентилацију. То доводи до стагнације у неким деловима плућа - развија се пнеумонија.

Често се јавља упала плућа када тело детета брзо изгуби резерве течности, а бронхијална слуз се згусне.Дехидратација различитог степена може се јавити код продужене дијареје код детета, са поновљеним повраћањем, високом температуром, температуром, са недовољним уносом течности, посебно у односу на претходно поменуте проблеме.

Родитељи се могу сумњати да имају упалу плућа на више начина:

• Кашаљ је постао главни симптом болести.. Остали, који су раније били присутни, постепено нестају, а кашаљ се само појачава.
• Дете је постало горе након побољшања. Ако се болест већ повукла, а онда изненада, беба се поново осећала лоше, може се говорити о развоју компликација.
• Беба не може дубоко удахнути. Сваки покушај да се то уради доводи до јаког кашља. Дисање је праћено хрипањем.
• Пнеумонија се може манифестовати кроз бледило коже. на позадини горе наведених симптома.
• Дете је имало кратак дах, и антипиретични лекови, који су увек брзо помогли, престали су да имају ефекат.

Од вирусне пнеумоније најчешћи су:

• инфлуенца пнеумонија,
• аденовирусна пнеумонија,
• упала плућа,
• респираторно-сунтилна пнеумонија.

У складу са узроцима и механизмима појаве разликују се примарна и секундарна пнеумонија. Ово се дешава на позадини егзацербација хроничних болести бронхо-плућног система и других соматских обољења детета.

Када и зашто се јавља упала плућа код детета?

Плућа у људском телу обављају неколико важних функција. Главна функција плућа је размена гасова између алвеола и капилара, који их окружују. Једноставно речено, кисеоник из ваздуха у алвеолама се транспортује у крв, а из крви угљендиоксид улази у алвеоле. Они такође регулишу телесну температуру, регулишу згрушавање крви, један су од филтера у телу, промовишу чишћење, елиминацију токсина, деградацију производа насталих разним повредама, инфективне инфламаторне процесе.

А у случају тровања храном, опекотина, прелома, хируршких интервенција, било какве озбиљне повреде или болести, генерално се смањује имунитет, плућа се теже носе са оптерећењем филтрације токсина. Зато врло често након патње или на позадини повреда или тровања развија се упала плућа.

Најчешћи узрочници болести су патогене бактерије - пнеумококе, стрептококе и стафилококе, а недавно је било и случајева развоја пнеумоније од патогена као што су патогене гљивице, легионела (обично након боравка на аеродромима са вештачком вентилацијом), микоплазме, хламидије, које нису ријетко мјешовити, повезани.

Упала плућа код детета, као независна болест која се јавља после озбиљне, тешке, дуготрајне хипотермије, је изузетно ретка, јер родитељи покушавају да избегну такве ситуације. По правилу, код већине деце, пнеумонија се не јавља као примарна болест, већ као компликација након САРС-а или грипа, ређе него код других болести. Зашто се то догађа?

Многи од нас верују да су акутне вирусне респираторне болести последњих деценија постале агресивније и опасније са својим компликацијама. Можда је то због чињенице да су и вируси и инфекције постали отпорнији на антибиотике и антивирусне лекове, тако да су деци тако тешко да се појаве и изазову компликације.

Један од фактора за повећање инциденције упале плућа код деце у последњих неколико година је опште лоше здравље млађе генерације - колико се деце данас рађа са урођеним абнормалностима, малформацијама, лезијама централног нервног система.Посебно тешка упала плућа јавља се код превремено рођених или новорођених беба, када се болест развија на позадини интраутерине инфекције са недовољно формираним, не зрелим респираторним системом.

У случају конгениталне пнеумоније, херпес симплекс вируса, цитомегаловируса, микоплазме нису ријетко узрочници, а када су инфицирани током порођаја, кламидија, група Б стрептокока, условно патогене гљиве, Е. цоли, клебсиелла, анаеробна флора, инфекција болничким инфекцијама, упала плућа почиње 6. дана или 2 недеље након рођења.

Природно, пнеумонија се најчешће дешава у хладном времену, када се тело подвргава сезонском реструктурирању од врућине до хладноће и обрнуто, јавља се преоптерећење за имунитет, у овом тренутку недостаје природних витамина у храни, пада температура, мокри, ледени, вјетровити временски услови. хипотермија деце и њихове инфекције.

Поред тога, ако дете пати од било каквих хроничних болести - тонзилитиса, аденоида код деце, синуситиса, дистрофије, рахитиса (види рахитис код деце), кардиоваскуларних болести, било каквих тешких хроничних патологија, као што су конгениталне лезије централног нервног система, малформације, стања имунодефицијенције - значајно повећавају ризик од упале плућа, погоршавају је.

Озбиљност болести зависи од:

• Пространост процеса (фокални, фокални-конфлуентни, сегментни, лобарни, интерстицијална пнеумонија).
• Старост детета, млађа беба, ужи и тањи дисајни путеви, мање је интензивна размена гаса у телу детета и тежи ток пнеумоније.
• Места где и због чега је дошло до упале плућа:
  - стечени у заједници: најчешће имају лакши курс
  - болница: тежа, због могућности инфекције бактеријама отпорним на антибиотике
  - аспирација: ако страна тела, смеше или млеко уђу у дисајне путеве.
• Најважнију улогу игра опште здравље детета, односно његов имунитет.

Неправилно лечење грипа и АРВИ може довести до упале плућа код детета.

Када се дијете разболи од прехладе, АРВИ, грипа - упални процес се локализира само у назофаринксу, трахеји и ларинксу. Са слабим имунолошким одговором, као и ако је патоген веома активан и агресиван, а дете се третира на погрешан начин, процес размножавања бактерија пада из горњих респираторних путева у бронхије, онда се може појавити бронхитис. Даље, запаљење може утицати и на плућно ткиво, узрокујући упалу плућа.

Шта се дешава у телу детета са вирусним обољењем? Већина одраслих и деце увек има различите условно патогене микроорганизме у назофаринксу - стрептококе, стафилококе, без наношења штете здрављу, јер локални имунитет инхибира њихов раст.

Међутим, свака акутна респираторна болест доводи до њихове активне репродукције и уз исправно дјеловање родитеља током болести дјетета, имунитет не дозвољава њихов интензиван раст.

Шта не треба да се ради током АРВИ-ја, тако да се не јављају компликације?

• Не користите антитусике. Кашаљ је природни рефлекс који помаже телу да очисти трахеју, бронхије и плућа од слузи, бактерија, токсина. Ако се за лечење детета, како би се смањио интензитет сувог кашља, користе антитусични агенси који утичу на центар кашља у мозгу, као што су Стоптусин, Бронхолитин, Либексин, Паксаладин, спутум и бактерије могу се акумулирати у доњим респираторним трактима, што у коначници доводи до упале плућа.
• Не треба вршити профилактичку антибиотску терапију за прехладе или вирусне инфекције (види антибиотике за прехладе).Антибиотици су беспомоћни против вируса, а имунитет би требало да се носи са опортунистичким бактеријама, и само када се компликације појаве по лекарском рецепту, њихова употреба је назначена.
• Исто важи и за употребу разних носних вазоконстрикторских средстава, њихова употреба доприноси бржем продирању вируса у доњи респираторни тракт, тако да Галазолин, Нафтизин, Санорин нису безбедни за употребу током вирусне инфекције.
• Пијење доста течности је једна од најефикаснијих метода за ублажавање интоксикације, разрјеђивање спутума и брзо чишћење дишних путева.Питање доста текућине је чак и ако дијете одбије да пије, родитељи би требали бити врло упорни. Ако не инсистирате да дијете попије довољно велике количине текућине, у просторији ће бити и сух зрак - то ће допринијети исушивању слузнице, што може довести до дужег трајања болести или компликација - бронхитиса или упале плућа.
• Стална вентилација, недостатак тепиха и тепиха, свакодневно мокро чишћење просторије у којој се дете налази, овлаживање и пречишћавање ваздуха са овлаживачем и прочистачем ваздуха ће помоћи да се брже савлада вирус и спречи развој пнеумоније. Због тога што чист, хладан, влажан ваздух доприноси разрјеђивању спутума, брза елиминација токсина са знојем, кашљем и мокрим дисањем, што омогућава да се дијете брже опорави.

Акутни бронхитис и бронхиолитис - разлике од упале плућа

Када је АРВИ обично следећи симптоми:

• Висока температура у прва 2-3 дана болести (види антипиретик за децу)
• Главобоља, зимица, опијеност, слабост
• Катарски горњи респираторни тракт, цурење из носа, кашаљ, кихање, бол у грлу (то није увек случај).

У случају акутног бронхитиса у позадини болести могу се појавити следећи симптоми:

• Благо повећање телесне температуре, обично до 38Ц.
• Прво, кашаљ је сув, затим постаје влажан, нема кратког даха, за разлику од упале плућа.
• Дисање постаје тврдо, на обе стране се јављају расуте хљебове различитих величина, које се мењају или нестају након кашљања.
• На радиографији се одређује јачање плућног обрасца, смањује се структура коријена плућа.
• Недостају локалне промене у плућима.

Бронхиолитис је најчешћи код дјеце млађе од једне године:

• Разлика између бронхиолитиса и пнеумоније може се одредити само рендгенским прегледом, на основу одсуства локалних промена у плућима. Према клиничкој слици, акутни симптоми интоксикације и повећање респираторне инсуфицијенције, појава кратког даха - веома подсећају на пнеумонију.
• Код бронхиолитиса, дисање дјетета је ослабљено, кратак дах уз учешће помоћних мишића, назолабијални трокут постаје плавкасти тон, могућа је опћа цијаноза и тешка кардиопулмонална инсуфицијенција. Приликом слушања одређен је звук у кутији, маса распршених ситних мехурића.

Знаци упале плућа код детета

Уз високу активност инфективног агенса, или са слабим имунолошким одговором тела на њега, када чак и најефикасније превентивне терапијске мере не зауставе инфламаторни процес и стање детета се погоршава, родитељи могу претпоставити од неких симптома да дете треба озбиљнији третман и хитан преглед код лекара. Истовремено, ни у ком случају не треба започети третман са било којом популарном методом. Ако се ради о упали плућа, то не само да не помаже, али се стање може погоршати и изгубити вријеме за адекватан преглед и лијечење.

Дјечји дах

Бол у грудима при дисању и кашљању.
Флегма - мокар кашаљ, гнојни или мукопурулентни спутум (жути или зелени).
Кратак дах или повећање броја респираторних покрета код мале деце је јасан знак упале плућа код детета.Диспнеја код новорођенчади може бити праћена климањем главе у ритму дисања, као и да беба напухује образе и повлачи усне, понекад пјенушав исцједак из уста и носа. Симптом упале плућа сматра се вишком броја удисаја у минути:

• Код дјеце до 2 мјесеца - стопа до 50 удисаја у минути, преко 60 се сматра високом фреквенцијом.
• Код дјеце након 2 мјесеца до годину дана, стопа је 25 - 40 удисаја, ако је 50 или више, онда је то вишак норме.
• Код дјеце старије од једне године, број удисаја више од 40 сматра се недостатком даха.

Смањење коже се мења са дисањем. Пажљиви родитељи могу приметити да се кожа увлачи приликом дисања, чешће на једној страни пацијентових плућа. Да бисте то приметили, треба да скинете бебу и посматрате кожу између ребара, она се повлачи приликом дисања.

У случају великих лезија, једна страна плућа може заостајати током дубоког дисања. Понекад можете приметити периодична заустављања дисања, поремећај ритма, дубину, брзину дисања и тенденцију детета да леже на једној страни.

Хламидија, упала плућа микоплазме код детета

Међу пнеумонијама, узрочници који нису баналне бактерије, али различити атипични представници луче микоплазму и кламидијску пнеумонију. Код деце се симптоми такве пнеумоније донекле разликују од појаве обичне пнеумоније. Понекад их карактерише латентни троми ток. Симптоми атипичне пнеумоније код детета могу бити следећи:

• Почетак болести карактерише нагли пораст телесне температуре на 39,5 ° Ц, затим се формира постојана ниско-температурна температура -37,2-37,5, или чак долази до нормализације температуре.
• Могуће је и почетак болести са уобичајеним знаковима САРС-а - кихањем, боловима у грлу, тешким цурењем носа.
• Упорни суви, исцрпљујући кашаљ, недостатак даха не мора бити константан. Такав кашаљ се обично јавља код акутног бронхитиса, уместо у упали плућа, што компликује дијагнозу.
• Приликом слушања доктора најчешће се наводе оскудни подаци: ријетки мјешовити хљебови, плућни ударни звук. Према томе, према природи пискања, лекару је тешко одредити атипичну упалу плућа, јер нема традиционалних знакова, што знатно компликује дијагнозу.
• Могуће је да нема значајних промјена у тесту крви за атипичну упалу плућа. Али обично постоји повећана ЕСР, неутрофилна леукоцитоза, комбинација са анемијом, леукопенијом, еозинофилијом.
• На рендгенском снимку грудног коша откривено је значајно повећање плућног обрасца, хетерогена фокална инфилтрација плућних поља.
• И хламидија и микоплазма имају специфичност да дуго постоје у епителним ћелијама бронхија и плућа, тако да је пнеумонија најчешће продужена рекурентна природа.
• Лечење атипичне пнеумоније код детета се врши макролидима (азитромицин, јосамицин, кларитромицин), јер су узрочници најосетљивији на њих (на тетрациклине и флуорокинолоне, али су контраиндиковани код деце).

Индикације за хоспитализацију

Одлуку о томе где ће се лечити дете са пнеумонијом - у болници или код куће - узима лекар, а он узима у обзир неколико фактора:

• Озбиљност стања и присуство компликација - респираторна инсуфицијенција, упала плућа, акутно оштећење свести, затајење срца, пад крвног притиска, апсцес плућа, емпиема, инфективни токсични шок, сепса.
• Пораз неколико режњева плућа. Лијечење фокалне пнеумоније код дјетета код куће је сасвим могуће, али са лобарном упалом, лијечење се најбоље обавља у болници.
• Друштвене индикације - лоши животни услови, немогућност вршења неге и лекарски рецепт.
• Старост дјетета - ако је дијете болесно, то је разлог за хоспитализацију, јер пнеумонија код новорођенчади представља озбиљну пријетњу животу.Ако се код деце млађе од 3 године развије пнеумонија, лечење зависи од тежине стања и најчешће лекари инсистирају на хоспитализацији. Старија деца се могу лечити код куће, под условом да упала плућа није тешке природе.
• Опште здравствено стање - у присуству хроничних болести, ослабљено је опште здравље детета, без обзира на узраст, лекар може инсистирати на хоспитализацији.

Лечење пнеумоније код детета

Како лечити упалу плућа код деце? Основа лечења пнеумоније су антибиотици. У време када у арсеналу лекара није било антибиотика за бронхитис и упалу плућа, пнеумонија је била веома чест узрок смрти за одрасле и децу, тако да ни у ком случају не би требало да одбијете да их користите, а ни лекови против фоликула нису ефикасни за упалу плућа. Од родитеља се захтијева да строго поштују све препоруке лијечника, проведбу правилне његе дјетета, придржавање режима пијења, прехрану:

• Антибиотици се увек морају узимати искључиво у складу са временом, ако се лек прописује 2 пута дневно, то значи да би требало да се направи пауза од 12 сати између доза, 3 пута дневно, затим пауза од 8 сати (види 11 правила о правилном узимању антибиотика). . Антибиотици су прописани - пеницилини, цефалоспорини 7 дана, макролиди (азитромицин, јосамицин, кларитромицин) - 5 дана. Ефикасност лека се процењује у року од 72 сата - побољшање апетита, смањење температуре, кратак дах.
• Антипиретици се користе ако је температура изнад 39 ° Ц, код новорођенчади изнад 38 ° Ц. Прво, антибиотски третман није прописан антипиретиком јер је тешко проценити ефикасност терапије. Треба имати на уму да током високе температуре тело производи максималну количину антитела против узрочника, тако да ако дете може да поднесе температуру од 38 ° Ц, боље је да је не меље. Тако да је тело брже да се носи са микробом који је изазвао пнеумонију код бебе. Ако је дете имало најмање једну епизоду фебрилних нападаја, температура би се требала снизити на 37,5 ° Ц.
• Једење дјетета с упалом плућа - недостатак апетита код дјеце за вријеме болести сматра се природним и одбијање дјетета да једе је због повећаног оптерећења јетре при борби против инфекције, стога је немогуће присилити дијете да се храни. Ако је могуће, припремите лагану храну за пацијента, искључите готове хемијске производе, пржене и масне, покушајте да нахраните дијете једноставном, лако пробављивом храном - житарицама, јухама у слабом бујону, парним котлетима од немасног меса, куханим кромпиром, различитим поврћем, воћем.
• Орална хидратација - у води, природно свјеже исцијеђеним разријеђеним соковима - шаргарепа, јабука, мало пиво чаја с малинама, инфузија пасмине се додаје у отопине ​​електролита (Регидрон, итд.).
• Прозрачивање, свакодневно мокро чишћење, кориштење овлаживача зрака олакшавају стање дјетета, а љубав и брига родитеља чине чуда.
• Не користе се никакви ојачани (синтетички витамини), антихистаминици, имуномодулаторни агенси, јер они често доводе до нежељених ефеката и не побољшавају ток и исход пнеумоније.

Антибиотици код упале плућа код детета (без компликација) обично не прелазе 7 дана (макролиди 5 дана), а ако пратите постељину, следите све препоруке лекара, у одсуству компликација, дете се брзо опорави, али ће у року од месец дана доћи до резидуалних ефеката. кашаљ, слаба слабост. Код атипичне пнеумоније, лечење може бити одложено.

Када третман антибиотицима у телу нарушава цревну микрофлору, лекар преписује пробиотике - РиоФлора Иммуно, Атсипол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Нормобакт, Лацтобацтерин (види Линек аналози - списак свих пробиотичких препарата).Да би се уклонили токсини након завршетка терапије, лекар може да препише сорбенте, као што су Полисорб, Ентеросгел, Филтрум.

Са дјелотворношћу третмана, дијете се може пребацити у опћи режим и шетати од 6-10. Дана болести, отврдњавање треба наставити за 2-3 тједна. Са благим током пнеумоније, велики физички напор (спорт) је дозвољен после 6 недеља, са компликованим током после 12 недеља.

Тко се може лијечити код куће

Лијечење упале плућа код куће проводи се у сљедећим категоријама дјеце:

• Код благе болести,
• У доби од више од 3 године
• У одсуству респираторног затајења и интоксикације,
• Одговарајуће санитарне услове код куће,
• С повјерењем да ће родитељи слиједити препоруке лијечника.

Медицински протокол за лечење ових пацијената захтева да лекар свакодневно посећује пацијента, прати његово здравствено стање и прилагођава дозу антибиотика. Слажете се, родитељи могу давати или убадати детету независно супрак, сумамед, цефазолин или цефтриаксон.

Педијатар прати квалитет терапије и, ако види да се стање детета не побољшава, шаље га у клинику.

Након обављених лабораторијских испитивања и рендгенског снимања, педијатар одлучује о даљој тактици амбулантног лијечења пацијента или његовом смјеру у болницу. Такав приступ за благу упалу плућа код дјеце препоручује Министарство здравља.

Поред употребе антибактеријских агенаса, посета клиници од стране детета може бити важна за обављање других медицинских поступака: физиотерапија, масажа, електрофореза, грејање.

Електрофореза анти-инфламаторних лекова (дексаметазон, димексид) вам омогућава да ублажите упалу дисајних путева и скратите трајање болести. Процедура је продирање јонског облика лека кроз кожу под утицајем слабе пулсне струје. Електрофореза се користи у фази непотпуне резолуције инфламаторног процеса.

Са активним развојем болести код деце, педијатри препоручују следећу тактику за управљање пацијентом код куће:

• Бед рест
• Проветравам собу
• Потрошња великих количина течности у облику природних сокова и воћних напитака,
• Лако асимилирана храна обогаћена витаминима.

Не заборавите да посетите клинику, где је електрофореза и физиотерапија. Ове методе убрзавају опоравак.

Разлози за хоспитализацију детета

Хоспитализација због упале плућа врши се према следећим индикацијама:

• Деца до 3 године старости
• Компликован ток болести,
• Респираторна инсуфицијенција
• Поремећаји циркулације
• Фетална неразвијеност дјетета и мала тежина,
• Урођене малформације,
• Неповољан социјални статус породице,
• Присуство хроничних болести.

Болничка дјеца се у почетним фазама прописују антибактеријским средствима широког спектра (цефтриаксон, аугментин, сумамед, цефазолин, супракс), симптоматска средства (беродуал, амброксол). Истовремено се спроводи опште јачање тела.

У специјализованом одељењу лакше је обавити електрофорезу са димексидумом, инхалацијом антиинфламаторних супстанци, ињекцијама витамина.

Да би се спречила инфекција околне деце, дете се смешта у посебну кутију да би се искључила унакрсна инфекција. Код умерених или тешких болести мајка треба да буде са бебом.

У неким земљама, клинички преглед родитеља, ако је дијете стара 3 године, се не проводи. Овај приступ се не може сматрати рационалним, али у условима ниске економске опремљености болница то је оправдано.

Важно је да се реорганизује место где пацијент борави са живином кварцном лампом, редовно проветравају просторије и обављају санитарне и хигијенске процедуре.

Стандард за лечење пнеумоније у стационарним условима захтева смештај деце у присуству компликација у хируршком одељењу (у присуству жаришта деструкције ткива). Такви пацијенти могу захтевати хитну операцију.

Они могу узимати сумамед, аугментин или прицк цефтриаксон (цефазолин), супракс у хируршким одељењима, али клинички протокол захтева да пацијент увек буде спреман за операцију ако има апсцесе, гнојни плеуритис.

Услови боравка у хирургији одређени су динамиком стања пацијента. Ако се деструктивно срце плућа брзо смрви, оно се преноси назад у педијатријско одељење ради даљег посматрања и лечења.

Основни режим лечења - есенцијални антибиотици

Бактеријска пнеумонија захтева антибиотике. У почетним фазама пнеумоније, пре добијања тестова на патоген, врши се третман јаким антибиотицима широког спектра (аугментин, сумамед, цефтриаксон, цефазолин). Клинички протокол такође захтева симптоматску терапију: бронходилаторе (беродуал), имуномодулаторе (имуни), корекцију придружених болести.

Пре него што препише лек, лекар је убеђен да пацијент није алергичан на лекове који се користе.

Ефикасност антибиотске терапије значајно зависи од правилног избора антибактеријских лекова и динамичке контроле стања пацијента током терапије.

Стандард медицинског лечења упале плућа код деце укључује:

• У тешким случајевима - антибиотска терапија најмање 10 дана,
• Када нестану клинички симптоми, тактика детета се изводи на основу слушног слушања плућа, радиографије,
• Чак и након нестанка шиштања и стабилизације температуре, употреба антибиотика траје 2-3 дана,
• Трајање третмана се одређује пацијентовим стањем чак и са нормализацијом резултата лабораторијских и инструменталних метода,
• Озбиљна струја захтева прописивање антибиотика парентерално (цефтриаксон, цефазолин, супракс). Орални препарати (аугментин, сумамед) могу се користити само уз прогресију упалних промјена у плућном паренхиму.

Електрофореза, физиотерапија - додатне методе прописане како би се елиминисали додатни симптоми болести.

Од физиотерапеутских поступака треба навести УХФ-загревање горњих респираторних путева. Помаже јачању заштитних функција орофаринкса и побољшава испоруку лека у лезије плућног ткива.

Електрофореза формира фокус акумулације лека у плућном ткиву, што обезбеђује дуготрајан ефекат лека.

Принципи селекције лекова

Педијатријска пнеумонија захтева појачане конзервативне терапије. Важан задатак лекара у исто време постаје и оптималан избор лекова.

Стандард клиничког лечења плућне инфламаторне терапије је:

• Полусинтетски пеницилини - са пнеумококном и грам-негативном флором горњих дисајних путева. Боље је користити заштићене дроге (са клавуланском киселином),
• Цефалоспорини 3-4 генерације у почетним фазама болести (цефтриаксон, цефиксим, цефазолин),
• Макролиди - као део комбинованог третмана (сумамед, азитромицин),
• Аминогликозиди 1-3 генерације - у одсуству пнеумококне осетљивости на ампицилине (гентамицин сулфат),
• Деривати метронидазола - са тешким облицима болести (метрогил),
• Флуорохинолони - са развојем компликација (само деца после 12 година).

Схема покретања емпиријског третмана упале у одсуству информација о патогену:

1. Бета-лактами са клавуланском киселином и макролидима (сумамирани). Аугментин има добар ефекат у лечењу благих и умерених облика болести,
2. Приликом прописивања антибиотика различитих група, потребно је узети у обзир ефекте који произилазе из њихове међусобне интеракције.

Педијатријска пнеумонија умерене тежине у педијатријским одељењима болница се често лечи аугментином.

Дрога се недавно појавила на фармацеутском тржишту и била је ефикасна у упали плућног ткива код детета.

Сада се аугментин користи мање, јер су неке врсте кока неосетљиве на њега. У таквој ситуацији, боље је користити парентерални цефтриаксон или супракс (цефикиме).

Савети родитељима: ако апотека нема ефикасне оралне антибиотике, препоручујемо употребу парентералних средстава.

Цефтриаксон има широк спектар деловања и способан је да се избори са алвеоларном ексудацијом код деце. Аугментин је слабији од њега у спектру.

Пнеумонија је опасно стање и не би требало да експериментишете са избором лекова. Домови могу бити симптоматска терапија, електрофореза, физиотерапија, али именовање антибиотика треба узети лијечника.

У лечењу болести важно је користити све постојеће методе, али антибиотска терапија је неопходна. Електрофореза са анти-инфламаторним лековима (димексид) и инхалација биљних екстраката нису у стању да спрече пролиферацију бактерија. Рационална шема: антибиотици + електрофореза + симптоматски агенси.

Гимнастика са запаљењем плућних алвеола неће донети олакшање. У почетним фазама упале плућа код деце је контраиндикована због потребе за строгим мировањем. Физикална терапија се примењује само у фази рехабилитације.

Како уклонити алвеоларну ексудацију симптоматским путем

Лечење алвеоларне ексудације код детета треба да буде симптоматско:

• Секретни лекови за стимулисање кашља - Алтхеа корен, лишће мајке и маћехе, Хербум биљка,
• Ресорптивни препарати - етерична уља, натријум бикарбонат, калијум јодид,
• Протеолитички ензими за укапљивање спутума (химотрипсин, трипсин),
• Бронходилататори - за проширење бронхијалног спазма (беродуал),
• Антитуссивес - туссин, пакеладин.

Антихистаминици суше слузокожу респираторног тракта и повећавају непродуктивни кашаљ. Именовани су само када је то потребно.

Беродуал заслужује посебну пажњу. Лек се користи не само за лечење бронхијалне опструкције (сужавање), већ и за превенцију. Ако се дода у инхалатор, може се постићи значајно побољшање респираторне функције. Беродуал се такође користи у комбинацији са антибиотицима (аугментин, супракс, цефазолин, цефтриаксон, сумамед). Електрофореза антиинфламаторних лекова није контраиндикована у њеној употреби.

Трајање терапије

Упала плућног паренхима код детета се лечи у просеку око 7-10 дана. Термини су проширени у присуству компликација и нежељених реакција (алергије, тешки кашаљ).

Тешке облике болести треба лечити све док патолошке промене алвеоларног ткива не нестану.

У пракси педијатара постоје случајеви када цефазолин, супракс или цефтриаксон за 7 дана примене показују добар ефекат, али 8. дана се инфилтрација детета на радиографију повећава. У таквој ситуацији, режим лечења је допуњен антибиотицима других група (аугментин, супрак, сумамед).

Употреба дроге траје до 14 дана. Ако се након тога не уочи резолуција патолошког процеса, неопходна је потпуна промена група антибактеријских агенаса (како то захтева стандард за лечење деце са пнеумонијом).

Замена антибиотика врши се појавом нових жаришта инфилтрације на рендгенском снимку у било ком тренутку болести.

Прва линија за децу

Када пнеумоније, како то читају читаоци из чланка, користе се следеће групе антибиотика:

• Супрак (цефикиме),
• Цефтриаксон,
• Цефазолин,
• Аугментин,
• Сумамед.

Овај избор није случајан. Лијекови су "јаки" и покривају велики број патогена.

Супрак, цефазолин, цефтриаксон - серија цефалоспорина. Код њих, бактерије уз адекватан третман не развијају зависност. Користе се парентерално у облику ињекција, што омогућава брзу испоруку лекова на место оштећења плућног паренхима.

Супрак - нови лек. У пракси то показује високу ефикасност. Цефтриаксон и цефазолин су добро познати у педијатријској пракси.

Повећање се користи код деце због широког антибактеријског дејства. Узима се орално (као сирупи или таблете). Спада у групу заштићених пеницилина, тако да не развија овисност код многих патогена дјечје упале плућа.

Уз подршку симптоматске терапије наведених лијекова, довољно је лијечити благу и умјерену упалу плућа.

У закључку, желио бих поновити: антибиотска терапија - основа за лечење инфламаторне ексудације плућног паренхима код деце и одраслих!

Процедуре као што су гимнастика, електрофореза, физиотерапија су додатне и користе се у фази непотпуне резолуције инфламаторних жаришта. Када се открије упала плућа, пацијенту се препоручује строго придржавање одмора и тешког пијења.

Класификација пнеумоније код деце

Класификација која се користи у клиничкој пракси узима у обзир стање инфекције, рендгенске морфолошке знакове различитих облика упале плућа код дјеце, тежину, трајање, етиологију болести, итд.

У зависности од услова у којима се дете инфицира, изолована је (домаћа), нозокомијална (болничка) и конгенитална (интраутерина) упала плућа. Пнеумонија у заједници се развија у кући, изван болнице, углавном као компликација АРВИ. Пнеумонија се сматра нозокомијалном, која се јавља 72 сата након што је дијете хоспитализирано и унутар 72 сата након отпуста. Болничка пнеумонија код дјеце има најтежи ток и исход, јер болничка флора често развија отпорност на већину антибиотика. Посебну групу чине конгенитална пнеумонија, која се развија у дјеце са имунодефицијенцијом у првих 72 сата након порођаја, и неонатална упала плућа код дјеце првог мјесеца живота.

Узимајући у обзир морфолошке знакове упале плућа код деце, може бити:

• Фоцал (жаришта-конфлуентна) - са инфилтрационим жариштима пречника 0.5-1 цм, који се налазе у једном или више сегмената плућа, понекад билатерално. Упала плућног ткива је катарална у природи са формирањем серозног ексудата у луменима алвеола. У облику фокуса, појединачна места инфилтрације се стапају да формирају велику лезију, често заузимајући целу фракцију.
• Сегментал - са учешћем у запаљењу целог плућног сегмента и његовог ателектаза. Сегменталне лезије се често јављају у облику продужене пнеумоније код деце са исходом плућне фиброзе или деформирајућег бронхитиса.
• Крузозна - са хиперергиц упалом, пролазећи фазу плиме, црвену хепатизацију, сиву хепатизацију и резолуцију. Упални процес има лобарну или сублобарну локализацију која укључује плеуру (плеуропнеумонија).
• Интерститиал - са инфилтрацијом и пролиферацијом интерстицијског (везивног) плућног ткива фокалне или дифузне природе. Интерстицијална пнеумонија код дјеце је обично узрокована пнеумоцистом, вирусима, гљивицама.

Према тежини курса разликују се некомплицирани и компликовани облици пнеумоније у дјеце.У овом другом случају, могућ је развој респираторне инсуфицијенције, плућног едема, упале плућа, разарања плућног паренхима (апсцес, плућна гангрена), екстрапулмоналних септичких жаришта, кардиоваскуларних поремећаја итд.

Ток упале плућа код деце може бити акутан или дуготрајан. Акутна пнеумонија се разграђује за 4-6 недеља, при продуженој пнеумонији клинички и радиолошки знаци запаљења трају дуже од 1,5 месеца. По етиологији се разликују вирусни, бактеријски, гљивични, паразитски, микоплазматични, хламидијски, мјешовити облици упале плућа.

Симптоми упале плућа код деце

Клиника фокалне пнеумоније код деце се обично развија на 5-7 дан САРС-а. Опште инфективне симптоме карактерише фебрилна телесна температура (> 38 ° Ц), знакови интоксикације (летаргија, поремећај спавања, бледило коже, анорексија апетита, код беба - регургитација и повраћање). Респираторни симптоми пнеумоније код детета укључују кашаљ (мокро или суво), недостатак даха, периоралну цијанозу, а понекад и учешће у дисању помоћних мишића, интеркосталну контракцију. Ток фокалне конфлуентне пнеумоније код деце је увек тежи, често са респираторном инсуфицијенцијом, токсичним синдромом, развојем упала плућа или разарањем плућног ткива.

Сегментна пнеумонија код деце се јавља са температуром, интоксикацијом и респираторном инсуфицијенцијом различите тежине. Процес опоравка може потрајати до 2-3 мјесеца. Касније, на месту упале, могу се формирати сегментне фиброателектазе или бронхиектазије.

Клиника лобарне пнеумоније код деце карактерише олујни почетак, висока температура са грозницом, бол приликом кашљања и дисања у грудима, искашљавање "запуштеног" спутума, тешка респираторна инсуфицијенција. Често се код деце са пнеумонијом абдоминални синдром развија повраћањем и абдоминалним болом са симптомима перитонеалне иритације.

Интерстицијску пнеумонију код деце карактерише претежна појава симптома повећања респираторне инсуфицијенције: кратког даха, цијанозе, болног кашља са спутумом, слабог дисања, а често и знакова срчане инсуфицијенције десне коморе.

Компликације упале плућа које се дешавају код деце укључују токсични шок, апсцесе плућног ткива, упалу плућа, емпиру плућа, пнеумоторакс, кардиоваскуларну инсуфицијенцију, респираторни дистрес синдром, вишеструко отказивање органа, ДИЦ.

Дијагноза пнеумоније код деце

Основа клиничке дијагнозе пнеумоније код деце су уобичајени симптоми, аускултаторне промене у плућима и радиолошки подаци. Током физичког прегледа детета одређује се скраћивање ударног звука, слабљење дисања, фино бубрење или крепитно шиштање. "Златни стандард" за детекцију пнеумоније код деце остаје радиографија плућа, која омогућава детектовање инфилтративних или интерстицијалних инфламаторних промена.

Етиолошка дијагностика обухвата виролошка и бактериолошка испитивања слузи из носа и ждрела, бактерија спутума, ЕЛИСА и ПЦР методе за детекцију интрацелуларних патогена.

Хемограм одражава упалне промјене (неутрофилна леукоцитоза, повећани ЕСР). Деца са тешком упалом плућа треба да изврше проучавање биохемијских параметара крви (ензими јетре, електролити, креатинин и уреа, КОС), пулсна оксиметрија.

Упала плућа код деце се мора разликовати од САРС-а, акутног бронхитиса, бронхиолитиса, туберкулозе, цистичне фиброзе. У типичним случајевима дијагноза упале плућа код деце спроводи окружни педијатар, у сумњивим ситуацијама, дете треба да се посаветује са педијатријским пулмологом или фтисијатром, ЦТ плућа, фибробронхоскопијом итд.

Прогноза и превенција пнеумоније код деце

Уз благовремено препознавање и лечење, исход пнеумоније код деце је повољан. Пнеумонија, узрокована високо вирулентном флором, компликована гнојно-деструктивним процесима, која се јавља у контексту тешких соматских болести, стања имунодефицијенције, има неповољну прогнозу. Продужени ток упале плућа код мале деце препун је формирања хроничних бронхопулмоналних болести.

Превенција упале плућа код деце састоји се у организовању добре бриге о деци, отврдњавању, превенцији АРВИ, лечењу ЕНТ патологије, вакцинацији против инфлуенце, пнеумококној инфекцији, хемофилној инфекцији. Сва дјеца која су имала упалу плућа су подвргнута диспанзерској регистрацији код педијатра у трајању од 1 године са рендгенским снимком, ОАК, прегледом дјетета од стране дјечјег пулмолога, дјечјег алерголога-имунолога и педијатријског оториноларинголога.

Шта је упала плућа?

Упала плућа, позната као упала плућа, честа је болест која се јавља не само код деце свих узраста, већ и код одраслих.

Концепт упале плућа не укључује друге болести плућа, на пример, васкуларне или алергијске лезије, бронхитис и различите поремећаје у раду узроковане физичким или хемијским факторима.

Код деце, ова болест је уобичајена, по правилу, око 80% свих патологија плућа код беба се јавља код пнеумоније. Болест је упала плућног ткива, али за разлику од других плућних болести, као што су бронхитис или трахеитис, са упалом плућа, патогени продиру у доње делове респираторног система.

Оштећени део плућа не може да обавља своје функције, ослобађа угљен диоксид и апсорбује кисеоник. Због тога је болест, посебно акутна пнеумонија код деце, много озбиљнија од других респираторних инфекција.

Главна опасност од пнеумоније у детињству је да без адекватног лечења болест брзо напредује и може довести до плућног едема различите тежине, па чак и смрти.

Код деце са слабим имуним системом, болест се јавља у веома тешким облицима. Због тога се пнеумонија код беба сматра најопаснијом, јер имунолошки систем још није довољно формиран.

Стање имуног система игра важну улогу у развоју болести, али је важно правилно одредити узрок упале плућа, јер ће само у том случају његово лечење бити успешно.

Пнеумонија код деце, симптоми и знаци болести

Симптоми упале плућа код детета су веома специфични, што помаже родитељима да посумњају на упалу плућа.

Симптоми упале плућа код деце се сматрају:

• Трајни и врло јаки кашаљ, који настаје због дуготрајних напада, са акутним обликом болести, кашаљ се може претворити у нападе без даха.
• Продужени ток прехладе, када остаје у активној фази дуже од 7 дана.
• Оштро погоршање детета након недавне акутне респираторне вирусне инфекције или грипа.
• Висока температура, издржавање неколико дана и падање са антипиретичним лековима, а ако се температура може благо смањити, брзо се подиже на претходне нивое.
• Немогућност дубоког даха. Када покушате да дишете дубоко у детету, почиње јак кашаљ.
• Бледа кожа. Бледило коже указује на то да је развој пнеумоније бактеријска и објашњава се чињеницом да активна репродукција бактерија у организму доводи до грчева крвних судова, јер то доводи до тровања токсинима, који су продукти виталне активности штетних бактерија. Плавкаста нијанса коже захтијева хитну медицинску помоћ.

Високе температуре се јављају у зависности од старости детета.Код деце млађе од годину дана, а понекад и код деце до 2–3 године, температура може бити ниска, у оквиру 37,5 °, што се објашњава неразвијеношћу имуног система и немогућношћу адекватног одговора на развој болести. За старију децу температура може да достигне 38–40 °.

Пнеумонија је готово увек праћена знацима опште интоксикације, која се манифестује слабошћу, недостатком апетита, поспаношћу и претјераним знојењем.

За појаву упале плућа код детета, поред бактеријских или вирусних агенаса, неопходан је одређени комплекс фактора:

• добијање слузи у плућима из горњег респираторног тракта је аерогенска путања,
• микроорганизма у бронхима
• уништавање заштитних механизама респираторног тракта,
• хематогени, лимфогени путеви инфекције.

Када дође до упале плућа код деце, поремећена је вентилација плућа и измена гаса, а опскрба вентрикуларног миокарда је смањена. Преко лезије, упала плућа може бити сегментна, лобарна, тотална, једнострана и двострана. У механизму развоја пнеумоније хипоксија са хиперкапнијом игра главну улогу, што доводи до поремећаја спољашњег, плућног и ткивног дисања.

Клинички симптоми пнеумоније зависе од врсте пнеумоније, величине и обима процеса. У случају фокалне пнеумоније (бронхопнеумонија), процес је акутан или субакутан и развија се на 5-7 дан акутних респираторних обољења у облику другог таласа.

Карактеристични су следећи симптоми:

• повишење температуре
• слабост
• главобоља
• бол у грудима или испод лопатица,
• кашаљ
• повећана интоксикација.

Изнад захваћеног подручја долази до скраћивања ударног звука, уз аускултацију - бронхофонију, ослабљено дисање, понекад и крепитус. Рендген је одређен повећањем плућног обрасца између жаришта упале и корена плућа. У тесту крви, неутрофилна леукоцитоза се одређује померањем улево, повећањем ЕСР.

Сегментална пнеумонија

У случају хематогеног пута, захваћен је један или више сегмената плућа. Обично су десни сегменти чешће погођени. Сегментна пнеумонија почиње акутно са повећањем температуре, симптоми интоксикације се обично изражавају, болови се јављају у грудима, понекад у абдомену, а кашаљ је риједак. Појављују се симптоми респираторног затајења, објективни подаци су благи. Секундарна сегментна пнеумонија се развија на позадини протока респираторне инфекције, а симптоми интоксикације су благи. Сегментна пнеумонија се радиографски манифестује у појединачним жариштима, која се спајају, а затим хватају цео сегмент.

Цроупоус пнеумониа

Упални процес захваћа лоби плућа или његов дио и плеуру. Ретко наилази. Често узрокована пнеумококом. Почетак је врућ. Болест почиње вртоглавицом, погоршањем здравља, оштром главобољом. Температура је до 40-41 ° Ц, а пацијенти се често жале на зимице. Кашаљ у прва три дана, ријетка, суха, затим - са ослобађањем зарђаног спутума. Цијаноза, кратак дах се брзо појављује. Деца често имају абдоминални синдром, који се манифестује болом у пупку, надутости, повраћању. У току лобарне пнеумоније постоје четири фазе.

У првој фази - стадијум плиме - одређује се скраћивањем ударног звука са тимпаничном нијансом, ослабљеним дисањем, повремено се чује кепитус. У другој фази Хипреремија се развија, често на захваћеној страни, озбиљно стање. На страни лезије одређује се скраћивање ударног звука, бронхијално дисање, бронхофонија. Но вхеезинг. Трећа фаза развија се на 4-7 дан - кашаљ се повећава, температура пада, често је критична. Перкусијски звук преузима тимпанску боју, појављује се црепитус.

У четвртој фази - фазе резолуције, - температура се смањује, појављује се чести кашаљ, појављују се шаролики хрипавци. Прочитајте више о пискању овде. На рендгенским снимцима одређује се и стадијум процеса: у првој фази - јачање васкуларног обрасца, ограничавајући покретљивост дијафрагме, у другој фази се појављују густе сенке које одговарају режњевима са захваћањем корена и плеуре, ау трећој и четвртој фази постепено нестаје инфилтрација.

Када је лобарна пнеумонија, постоји оштра неутрофилна леукоцитоза са помаком на лево, убрзана ЕСР. Анепично се јавља лобарна пнеумонија код мале деце. Главни симптоми болести обично су нејасни. Под утицајем антибактеријске терапије скраћују се фазе упалног процеса. У случају ирационалне терапије јавља се дуготрајан ток болести.

Интерстицијална пнеумонија

Интерстицијална пнеумонија се јавља у вирусним, микоплазмалним, пнеумокистичним, гљивичним и стафилококним инфекцијама. Ова упала плућа је чешће регистрована код превремено рођене дјеце и новорођенчади, као и на позадини дистрофије, стања имунодефицијенције код дјеце. Болест може бити праћена тешком интоксикацијом, могућим падом крвног притиска, поред тога, често се јављају значајне промене у централном нервном систему, као и гастроинтестиналном тракту. Постоји исцрпљујући кашаљ са оскудним пјенастим испљувком. Код интерстицијалне пнеумоније примећује се отицање груди. Перкусија - тимпаник. Чују се појединачни црепитус и суви хљебови на позадини ослабљеног дисања. Радиографски детектован емфизем, ребронхијална инфилтрација, ћелијски интерстицијални васкуларни узорак. На страни крви откривена је леукоцитоза, повећан ЕСР.

Дијагноза болести

Чак и ако дијете има све симптоме упале плућа, не мора га самостално дијагностицирати, јер права болест може бити сасвим другачија. Само експерт након комплетног низа студија и прегледа може направити тачну дијагнозу.

Стога, откривање таквих симптома требало би да буде разлог за хитно апеловање на специјалисте који или потврђују бриге родитеља и предузимају одговарајуће мере или их оповргавају.

Дијагностика обухвата следеће активности:

1. Потпуна контрола и слушање плућа. Искусни лекар може да утврди да ли дете има упалу плућа чак и на ухо.
2. Процена општег стања бебе.
3. Рендгенско испитивање, које се проводи истовремено у двије пројекције, узимајући слике са стране и предње стране за точнију дијагнозу и процјену стања плућа.
4. Крвни тест који ће установити не само упални процес у плућима, већ и његову природу и специфичну врсту инфекције, што је неопходно за именовање ефикасног лијечења.

Атипична пнеумонија код деце

Упала плућа изазвана хламидијом или микоплазмом назива се атипична. Разлика између такве пнеумоније и типичних типова је у томе што болест почиње и наставља се као обична прехлада, али се онда драстично мијења у потпуно другачији облик. Важно је запамтити да се болест може дуго скривати, а да се не показује много. Прочитајте више о микоплазмози →

Симптоми овог типа пнеумоније су нешто другачији:

• На самом почетку болести, температура дјетета нагло расте, чије вриједности достижу 40 °, али се након тога смањује и постаје субфебрилан са упорним показатељима од 37,2–37,5 °. У неким случајевима постоји потпуна нормализација индикатора.
• У неким случајевима, болест почиње са уобичајеним знаковима САРС-а или прехладе, као што су упале грла, честе кихање и лоша прехлада.
• Затим долази до кратког даха и врло јаког сувог кашља, али акутни бронхитис има исте симптоме, што компликује дијагнозу.Дјеца се често почну лијечити од бронхитиса, који знатно компликује и погоршава болест.
• Слушајући плућа детета, лекар не може да препозна упалу плућа. Звечке су ретке и различите природе, при слушању практично нема традиционалних знакова, што увелико компликује дијагнозу.
• У проучавању крвних тестова, по правилу нема наглашених промена, али се открива повећање ЕСР, као и неутрофилна леукоцитоза, допуњена леукопенијом, анемијом и еозинофилијом.
• Током рендгенског прегледа, лекар види у сликама жаришта хетерогене плућне инфилтрације са појачаним плућним обрасцем.
• Микоплазме, као хламидија, које узрокују атипичну упалу плућа, могу дуго да постоје у епителним ћелијама плућа и бронха, па је болест обично дуготрајна и, када се једном појави, често се може поновити.
• Лечење атипичне пнеумоније код деце треба да буде макролиди, који укључују кларитромицин, јосамицин и азитромицин, јер су они најосетљивији на њих.

Погледајте видео: Путин дал жёсткие указания, Зеленский сделал Порошенко, Собянин, Москва и др. НОВОСТИ (Може 2024).