Порођај није само најважнији и најодговорнији догађај у животу трудне жене, већ, што је заиста ту, понекад искрено застрашујуће. Од првих мјесеци, посебно сумњиве будуће мајке проучавају форуме, тражећи савјете о томе како родити без боли. Прочитајте рецензије жена које су искусиле разне технике. И све више и више увјерен да је рађање без патње готово невјеројатно. И као спасење улази у главу следећа мисао: да ли или не да одаберете царски рез? Уосталом, чини се да је тако једноставна, не опаснија од операције уклањања апендицитиса. Само треба да дођемо до операционог стола, и тамо. Заспала сам, пробудила се, у рукама сам добила шкрипу малу куглу, а то је све - ти си мајка! Чуда и само. Али да ли је све тако безоблично, или је царски рез свеједно озбиљна хируршка интервенција? Које су индикације за царски рез?
Постоји неколико опција због којих се операција извлачења фетуса кроз рез на трбуху мајке назива царским резом. Према једној од легенди, рођен је Гај Јулије Цезар. Према другом, име је дошло од латинске верзије “сецтио цаесариа”, која се дословно преводи као “изрезана на комаде”.
У сваком случају, тада је практично било немогуће преживјети након царског реза за порођену жену. У овом случају, тешкоће природног порода често се завршавају смрћу детета или мајке. Стога су у тешким случајевима покушали да сачувају барем једно дијете. И само са развојем медицине у КСИКС веку, коначно, настала је могућност да обоје преживе, али смртност чак иу тим временима је била четвртина свих оперисаних жена.
Које су индикације за царски рез
Свака операција има своје разлоге - сведочење које је довело до његове потребе. Царски рез није изузетак у том погледу. Ако недостатак операције носи одређени ризик за живот мајке или фетуса, онда се то зове апсолутни доказ. Ако жена може сама да се рађа, али то је повезано с великом опасношћу за њу или дијете, онда ће такво свједочење бити релативно.
Повећање броја оперативних порођаја у свету углавном је последица неодлучности лекара да ризикују са релативним индикацијама. У контроверзној ситуацији, царски рез се све више ради како би се смањила могућност нежељених ефеката.
Апсолутна од стране жена у раду ...
Један од апсолутних сведочења укључује промену конфигурације карлице. Ако је жена смањила једну или више величина карлице, сматра се да је анатомски уска карлица. Код анатомски уске карлице трећег до четвртог степена изражавања, достава природним средствима је немогућа. Ова ситуација се јавља код 5-7% свих родова. Узрок царског реза су и деформације карлице након болести, тумори костију, повреде стидне симфизе након претходних порођаја. Постоји још пет апсолутних сведочења мајке.
- Препреке за дете током пролаза родног канала. То могу бити цицатрициал деформитети цервикалног подручја материце и зидови вагине, тумори неповољне локализације (фиброиди материце великих величина, тумори јајника), изражени варикозни чворови у гениталном подручју, фистуле у перинеуму. Главни разлог за оперативно порођај у таквим случајевима је опасност од раскида великих ожиљака, као мање еластичне. Тумори, поред тога, могу бити компресовани током пролаза фетуса и некротизованих, а велики фиброиди материце такође могу бити механичка препрека на путу фетуса. Варицосе чворови су опасни са могућношћу руптуре са каснијим тешким крварењем, пријети жени смрћу.
- Преурањено одвајање нормално лоциране постељице. Ако одвајање заузима више од трећине цијелог подручја или убрзано напредује, док жена не може природно рађати, фетус ће брзо умријети у увјетима повећане хипоксије.Поред тога, одвајање прети жени тешким крварењем. Узрок абрупције плаценте може бити траума на абдомену, стрес, прееклампсија, брзо пражњење материце током испуштања воде у условима полихидрамниона, вишеструке трудноће.
- Плацента превиа. Ако се постељица потпуно поклопи са цервиксом у доњем делу материце, ово је комплетна презентација. Сходно томе, са непотпуним превиа, цервикс је делимично блокиран. Апсолутна индикација је комплетна презентација плаценте, као и комбинација непотпуне плаценте превиа са било којим другим компликацијама трудноће.
- Опасност од руптуре материце. Веома опасна ситуација. У одсуству хитне операције, жена је трудна са смрћу. Вероватноћа руптуре материце расте са присуством фактора ризика: несолвентни ожиљак након претходног царског реза, вишеструка порођаја, велики фетус, вишеструке трудноће на позадини патолошки промењеног слоја мишића утеруса.
- Прееклампсија и еклампсија. Компликације прееклампсије централног нервног система, које захтевају тренутну испоруку, без обзира на трајање трудноће.
Аргументи лекара за операцију
За акушера, обављање операције од 30–40 минута је много лакше него рођење на природан начин. Процес може трајати 12-14 сати или више. Али то није једноставна операција која захтијева високу професионалност медицинске професије. Не увек царски рез пролази без последица, јер је таква интервенција повезана са великим бројем компликација него са природним порођајем. Према томе, проводите царски рез према индикацијама.
Зашто се изборни царски рез врши чешће
Свака жена има право да изабере најбољи начин испоруке за себе. Поред природних и партнерских порода, као и царског реза, неке труднице преферирају да се рађају у води или чак код куће, али ово друго може бити опасно за живот и здравље не само жена, него и бебе. При избору врсте порођаја морате се ослонити на препоруке доктора који прати трудноћу.
Међутим, постоје ситуације када доктор инсистира на планираном царском резу током трудноће. Листа индикација је прилично широка. Лекари све чешће препоручују хируршку интервенцију, јер се повећао број жена које се одлуче за прво дете тек после 30 година, ау комбинацији са хроничним болестима и могућим гинеколошким болестима које су се нагомилале током година.
Такође, индикације за царски рез су патологије трудноће, које се сада (због употребе савремених технологија и најновијих дијагностичких метода) могу идентификовати раније. Протеклих година проширена је листа индикација за које се операција одвија у интересу фетуса, као и тешка токсемија у трећем триместру, вишеструка или пријевремена трудноћа и карлична презентација фетуса.
Опште индикације за царски рез
Лекари посежу за хируршком интервенцијом у случају да је ношење детета за жену препун потешкоћа, а природна испорука постаје опасна. Ако су могуће препреке природном порођају идентификоване давно прије 38-40 тједана, онда се планира царски рез. У овом случају, могуће је планирати хируршку интервенцију и припремити будућу маму.
Али понекад порођај почиње нормално, али постоје одређени проблеми у њиховом процесу, тако да ситуација постаје опасна. У овом случају, изводи се хитна операција. То је могуће само на рецепт, односно из медицинских разлога. Пожељно је припремити се за царски рез, али то није увијек могуће.
Боље је ако трудница мирно одмјерава предности и мане. Препоручљиво је да контактирате неколико експерата да бисте саслушали различита мишљења. По правилу, за жене које очекују дијете нуди се операција из медицинских разлога.Индикације за царски рез у Русији су наведене испод.
Планирана операција: листа индикација
Лекар може заказати царски рез за анатомски уску карлицу код жене, кроз коју глава новорођенчета неће проћи. Овај индикатор се мери у консултацијама са женама. Уска је карлица, чија је величина мања од нормалне за 1,5-2 цм или више. Али важнији је однос овог индикатора са величином феталне главе. Ако је дете мало, тада се може показати да је уска карлица потпуно физиолошки функционална.
Још једна индикација за царски рез у трудноћи је изражена токсикоза у другој половини трудноће. Често се стање компликује високим крвним притиском и другим компликацијама срца и крвних судова. То угрожава здравље мајке. Ако је облик болести благ, онда се може прописати ињекција анестетика у кичми и увођење специјалног гела који стимулише радну активност. Царски рез је индициран у случајевима када прееклампсија траје више од три недеље или је компликована другим патологијама.
Потпуна плацента превиа, која затвара бебин излаз из материце, такође приморава доктора да пошаље трудну жену на планирану операцију. Код плаценте превиа током природног порођаја може доћи до феталног крварења или хипоксије. Листа индикација за царски рез укључује и друге механичке препреке. Дакле, ако постоје тумори који спречавају рађање бебе, обавља се операција.
Индикације за царски рез у трудноћи су одређене болести, нпр. Генитални херпес у активној фази. Са природном испоруком, инфекција се може пренијети на новорођенче и узроковати болест у њој. Изражене проширене вене током порођаја природно прете крварењем, а листа индикација за планирану операцију укључује тешку мијопију, одвајање ретине, неке болести срца и крвних судова или нервни систем мајке.
Операција се препоручује за вишеструке трудноће које се јављају као резултат ИВФ или након неплодности. Цесареан се често изводи за жене старије од 30 година. Независни пород није могућ уз значајно сужавање вагине и грлића материце, присуство ожиљака након гинеколошких операција и тако даље. У многим случајевима, одлука се доноси појединачно.
Потреба да се донесе хитна одлука
Врло је вјероватно да ће се одлука морати донијети након почетка природног порода. Прелазак на царски рез не прелази 14% рођења. Одлука се мора донети, на пример, због узнемирености фетуса, са погрешном појавом главе или слабошћу рада. У таквим случајевима, лекари, на основу индикација опреме или сопственог искуства, препоручују хитан царски рез. Жена потписује папире, али у неким случајевима ова процедура је изостављена. Постоје ситуације које угрожавају живот пацијента. Тада су лекари дужни да пруже помоћ и без писмене сагласности за хируршку интервенцију.
Индикације за хитан царски рез
Које су индикације за царски рез? Листа укључује било какве компликације природног порода које угрожавају живот и здравље жене или дјетета и нису подложне другим терапијама. Дакле, међу индикацијама за царски рез током порођаја наводе се:
- опасност од пуцања зидова материце,
- депривација кисеоника (респираторна инсуфицијенција) фетуса, која није подложна другим терапијама,
- прерано одвајање или превација плаценте са тешким крварењем,
- уска карлица (ако је установљена мала тежина детета, онда је могуће природно порођај, али није увек да се фетус заиста испостави да је онолико велик колико је одређена опрема лекара),
- слабост природног рада, која није подложна конзервативној терапији.
Одвојене индикације за више фетуса
Списак индикација за царски рез у случају вишеструких трудноћа је генерално исти као да жена носи једну бебу. Одвојене индикације су попречни положај близанаца, што представља опасност у природном процесу порођаја, рођење недоношчади тежине мање од 1800 грама, стражњица првог детета. Апсолутна индикација за планирани царски рез у вишеструким трудноћама је његова комбинација са било којом акушерском патологијом.
Царски рез током друге и наредне трудноће
У случају да је први порођај жене царски рез, исти метод се може препоручити и други пут. У супротном, главне индикације за други царски рез су исте као и за први. Други природни порођај након царског реза могућ је, ако се дијагноза која је довела до прве операције није поновила, фетус није превелик и лежи у глави, трудноћа се наставља без компликација.
Лекар ће инсистирати на планираној операцији, ако је беба велика (тежина - више од 4 кг), преурањена (мање од 38 недеља), пацијент има историју више од две или три ЦС, постоји потреба за медицинским лечењем рада или током трудноће било је компликација. Болести које су биле узрок прве операције и још увек постоје (миопија, миопија, кардиоваскуларне болести) остају индикације.
Апсолутна и релативна очитавања
Постоје индикације за царски рез који се не могу преговарати. Такве ситуације су релативно ријетке, али трудница би требала бити свјесна. Група таквих индикација укључује пролапс пупчане врпце, на пример, када се излије амнионска течност. У овом случају, жена треба да позира на све четири - то ће смањити компресију пупчане врпце, а лекари ће добити времена да хитно припреме инструменте и операциону салу.
Још једна апсолутна индикација за царски рез је потпуна презентација плаценте, у којој се затвара излаз на дијете. Истовремено из гениталног тракта жене се истиче скрлатна крв, која није праћена болним сензацијама. Могуће је поуздано утврдити положај плаценте током ултразвучног прегледа на крају трудноће. Често се стање одређује средином периода гестације, али то се не сматра индикацијом, јер ће прије испоруке постељица највјеројатније имати времена да заузме сигурнију позицију.
Абрупција плаценте је индикација за хитну операцију. Обично ово изазива јак бол у абдомену, понекад може бити праћено крварењем. Мјере хитне медицинске помоћи су трансфузије крви и хитни царски рез. Код фронталне и трансверзалне презентације, која се успоставља на крају трудноће, лекар ће препоручити и планирану операцију.
Чешће можемо говорити о релативним индикацијама које се разматрају код гинеколога. На основу таквих разлога за операцију, жена може одлучити да роди на природан начин. Много тога зависи од професионалног искуства лекара и бабице која се рађа, старости труднице, протокола и прописа који постоје у одређеној клиници, медицинског законодавства земље, личних преференција жене и тако даље.
Примери релативних индикација: присуство ожиљака од претходног царског реза, недостатак напретка током порођаја, велика тежина и величина фетуса, несклад између величина главе фетуса и карлице мајке, гинеколошких обољења, карличног приказа фетуса.
Последњи разлог за операцију је, узгред, одличан пример како је само један чланак објављен у једном медицинском часопису 2000. године преокренуо цео свет. Аутори (на основу статистичких података) су закључили да је са седефом представљен царски рез повољнији од природног рођења. У овом случају, проучаване су само задњице и мешовите задњице.Од тада, број лекара и бабица који су спремни да прихвате бебу у затвору, значајно је смањен. Стога је лакше и сигурније да жена пристане на планирани царски рез него да роди у кругу преплашених доктора.
Напредак и опис операције
Операција се може изводити и на планираној основи иу хитним случајевима. У првом случају трудница не може јести и пити после поноћи на дан операције. Анестезија се изводи. Рез се врши на трбушној шупљини и зиду материце, хоризонтално или вертикално. Након што се дијете извади, материца се затегне специјалним нитима које се могу апсорбирати, а трбушна шупљина козметичким шавовима, који се временом растопи. Операција траје у просеку 30-45 минута, понекад и до 60 минута.
Методе анестезије за царски рез
Користи се општа или локална анестезија. Генерал убацује жену у сан за лекове, анестезија се спроводи кроз тубу у респираторни тракт. Општа анестезија ради брже, али након буђења изазива мучнину, поспаност, бол у раменима и друге неугодне последице. Код локалне анестезије жена неће осјетити бол, већ само притисак и трзање.
Последице царског реза за мајку
Царски рез је операција, тако да су последице исте као и након било које друге хируршке процедуре. Крварење након такве операције јавља се двапут чешће него код природног порода. Можда случајна оштећења абдоминалних органа, инфекција, негативна реакција организма на анестезију, поремећај у функционисању црева. Ризик смрти са царским резом је четири пута већи него код природног порода.
Након операције, жена ће морати дуже остати у болници. Они ће издати маму са бебом не раније него за пет дана. После шест недеља, жена треба да дође код гинеколога. Следећа трудноћа је боље планирати не раније од једне и по до две године након операције.
Након царског реза: у болници и код куће
Карактеристике бриге су индивидуалне. Беба се примењује на мајчиним грудима уз дозволу лекара. У неким случајевима, то је могуће одмах након што се уклони из материце. Женама се могу дати средства против болова, лијекови за мучнину. Прво, дозвољено је да се пије вода, накнадне декозије и дијетална храна. Вероватни проблеми са цревима, блага нелагодност, бол због контракције материце. Жени ће бити препоручено да носи компресиони голф. У року од два месеца након операције, ништа теже од детета не може се подићи.
Кућа је дозволила природну исхрану. Не препоручује се да седнете за волан, подигнете утеге, урадите тешке послове, уведете тампоне, имате секс (пре прве посете гинекологу). Туш се обично допушта, али каду је боље одложити за касније. Да би се избјегли проблеми, потребно је слиједити све препоруке лијечника.
Царски рез: за и против
Ако жена има прилику да размисли о потреби за царским резом и да сама донесе одлуку (али, наравно, на основу препорука лекара), треба пажљиво измерити предности и недостатке. Аргументи за - ово је немогућност гениталних повреда и суза током операције и брзе испоруке. Међу недостацима жена су недостатак психолошке повезаности са дјететом, бол у мјестима шивања, ограничавање физичке активности и потреба за посебном његом након операције, ожиљак.
Довољно озбиљне и последице после царског реза. То је психолошко стање мајке и бол, ожиљак на трбуху, немогућност купања и наставак сексуалног односа за неколико мјесеци, ограничења физичке активности. Постоје посљедице за дијете.Могуће је да ће амнијска течност остати у бебином дишном путу, лекови за анестезију ће пасти у његову крв. Кажу о психолошким последицама. Сматра се да се дјеца која су рођена царским резом, више прилагођавају увјетима околине.
Дисбаланс кранио-карлице
Глава бебе је превелика, а мајчинска карлица је сувише уска или комбинација оба. Кранио-пелвична неравнотежа се ретко може дијагностиковати (иако се може посумњати) пре почетка порођаја, јер чак иу случају велике главе бебе и мале карлице мале мајке, глава се благо компримира и зглоб здјелице се раздваја током порођаја. Ако је прошло довољно времена и контракције су биле јаке, али нема напретка у раду, може се направити дијагноза кранијално-карличне неравнотеже. Понекад је тешко разликовати овај случај од неуспјешног хапшења фетуса.
Неуспела превиа или ароганција
Беба се неуспешно налази у материци за рађање кроз природне стазе. Примјери укључују латерални положај фетуса (дијете лежи хоризонтално), неке врсте презентације стражњице (пуне или ноге), презентацију лица и фронте, стабилну постериорно окултну презентацију или асинклитизам (глава дјетета је окренута тако да не улази у улаз у карлицу).
Недостатак напретка (или продуженог рада)
Контракције нису довољно јаке или нема напретка у отварању грлића материце и испуштању фетуса, чак и након покушаја да се опусти утерус или стимулише јаче контракције. Таква дијагноза се не може направити прије почетка активне фазе порођаја (након 5 центиметара откривања), јер нормална латентна фаза често траје јако дуго.
Фетална болест
Специфичне промене феталног пулса, откривене током слушања или коришћења електронских уређаја за праћење, могу указивати на проблеме са дететом. Ове промене показују да дете штеди кисеоник када је снабдевање ограничено (на пример, претеривањем пупчане врпце или смањењем протока крви у постељицу. Накнадни тестови - стимулација главе или тестови крви - ће показати да ли је дете добро компензовано или је почело да пати од недостатка кисеоника. више не можете да се носите са недостатком кисеоника, потребан вам је царски рез.
Главна опасност од недостатка кисеоника је да он (дефект) може изазвати оштећење мозга (церебрална парализа, одложени ментални развој, епилепсија). Иако је оштећење мозга могуће и током порођаја, бројне студије показују да се јавља чешће прије рођења, током трудноће. Оштећење мозга се не може открити док је фетус у заштитној средини материце. Ово се може десити тек након почетка порођаја, када се јављају поремећаји пулса фетуса због стреса или након порођаја, када се појаве знакови неуролошких поремећаја. Царски рез не може ни спријечити нити зацелити поремећаје који су се већ десили, иако може ослободити такве бебе од стреса од рођења да нису спремне.
Плацента превиа
Плацента се прекрива (у целини или делимично) цервиксом. Када се цервикс прошири, постељица се одваја од зида материце, узрокујући безболно крварење у мајци и лишавајући бебу кисеоник. Плацента превиа се јавља отприлике једном у 200 трудноћа. То је стање у којем се постељица имплантира (барем дјелимично) у цервикс. Најкарактеристичнији симптом је вагинално крварење, најчешће након седам месеци трудноће. Крварење, обично испрекидано, не прати бол. Третман може укључивати одмор у кревету, континуирано медицинско праћење мајке и фетуса и царски рез.
Плацентална абрупција
Плацента је прерано раздвојена од зида материце.То може узроковати крварење из вагине или латентно крварење и трајни бол у трбуху. Одвајање смањује снабдевање фетуса кисеоником и, у зависности од степена одвојености, може бити потребан царски рез. Одвајање се најчешће дешава током трећег триместра или током порођаја. Иако се то понекад догађа без икаквог разлога, већи је ризик код жена са високим крвним притиском или пушачима и многим пијанцима. Ако је крварење мало, контракције се настављају и фетални откуцаји срца остају нормални, доктори обично дозвољавају нормалан рад. У супротном се изводи царски рез.
Мајчина болест
Ако имате дијабетес, болесне бубреге, бронхијалну астму, хипертензију, прееклампсију (токсикозу), срце или другу озбиљну болест, ви или ваше дијете можда нећете трпјети стрес због контракција и порођаја природним путем. Присуство херпеса у или око вагине је такође индикација за царски рез, јер дете може добити инфекцију када пролази кроз родни канал. Такође, индикација за операцију је често миопична мајка са више од 5 диоптрија и опасност од одвајања мрежнице, што доводи до слепила. У овом случају, царски рез се користи за искључивање покушаја.
Поновљени царски рез
Нови царски рез се може обавити због чињенице да су разлози за први царски рез сачувани, или зато што лекар или пацијент преферирају царски рез до порођаја природним путем. Такође, индикација може бити лоше стање постоперативног ожиљка на материци након претходног царског реза.
У каснијим рођењима, достава кроз природне стазе је могућа и чак недавно препоручена чак и ако нема медицинских индикација. Ако се прихвати такав нови приступ, постотак поновљених царских резова ће се смањити.
Апсолутне индикације од мајке и фетуса
Обавезне индикације идентификоване код жене:
- анатомски сузена карлица,
- рана абрупција плаценте на нормалној локацији,
- плацента превиа
- крварење са непотпуном презентацијом
- тешка прееклампсија и еклампсија, затајење бубрега,
- цицатризација карличних, вагиналних, материчних, цервикалних, туморозних неоплазми карличних органа, фистула гениталних органа и црева.
Са стране фетуса:
- попречна, коса, карлична презентација,
- погрешан улаз главе у родни канал,
- пролапс пупчане врпце
- акутно кисиково гладовање
- умирање или смрт жене у порођају.
Релативне индикације од мајке и фетуса
Од трудних:
- клинички сужена карлица,
- прееклампсија, која траје од 20. недеље трудноће и тешко се лечи,
- екстрагениталне болести, које ће, природним путем, довести до значајног погоршања здравља,
- слаба радна активност, патолошки процес рођења,
- конгениталне абнормалности гениталних органа,
- продужена трудноћа,
- старији од 30 година, посебно за порођај по први пут.
Са стране фетуса:
- хронично оштећење циркулације крви фетуса и плаценте,
- рано испуштање воде у карличној презентацији или старост првог рођења 30 година,
- тежина преко 4 кг.
Индикације за царски рез визуално се односе на релативне индикације од мајке:
- дистрофија фундуса,
- повреда ока
- подвргнута операцији због одвајања мрежњаче,
- миопија
- јака миопија на минус седам диоптрија и више.
Индикације за царски рез према старости су такође релативне. Зависи од општег стања жене и од тока трудноће.
Индикације за хитну операцију
Царски рез се обично планира унапријед. Али понекад се јављају ситуације у којима је хитна интервенција једини начин да се спаси живот мајке и бебе.
Ово је операција из здравствених разлога:
- глава превелика за карлицу, откривање патологије током порођаја,
- рано испуштање амнионске течности у одсуству рада,
- слаба материца чак и након стимулације рада,
- абрупција плаценте током порођаја,
- опасност од руптуре материце или почетка руптуре - са таквом повредом долази до тешког крварења,
- петље пупчане врпце које испадају и блокирају главу,
- хипоксија фетуса, претећи његову смрт,
- прееклампсија трудна, појавила се ренална инсуфицијенција.
Царски рез без доказа
Царски рез је абдоминална операција, која отвара перитонеум. Укључује многе опасности оперативног и постоперативног периода. У току операције постоје потешкоће са избором анестезије, посебно у хитном цезаризму.
Компликације су такође у облику крварења и повреда унутрашњих органа лоцираних у близини материце.
Неугодност главе или тела бебе у односу на рез је повезана са оперативним компликацијама.
Анестезија, коју је увела мајка, некако продире у бебу и има токсично дејство на њу.
Постоперативни период има своје компликације. Када постоје операције абдомена:
- висок ризик од инфекције абдоминалне шупљине и инфекције унутрашњих органа,
- крварење унутар перитонеума,
- одбацивање шавног материјала, дивергенција шава и друге.
Постоперативни период праћен је јаким болом. Ублажавање боли боли бебу, а слабији лекови не помажу мајци.
Абдоминалне операције имају и постоперативну компликацију у виду адхезије - појаву везивног ткива, спајање унутрашњих органа са зидовима перитонеума.
Они нарушавају проходност јајовода и црева. Као последица тога, развијају се секундарна неплодност и болести пробавног система.
Беба рођена царским резом није оптерећена микрофлором мајке и не формира имунитет одмах након рођења. Он не доживљава разлику у притиску током пролаза родног канала, који је осмишљен да започне животне процесе.
Уз природну испоруку, дијете пролази кроз уски канал и истовремено је укључено у рад:
- његова плућа, бубрези,
- дигестивни и нервни систем,
- други круг циркулације крви
- отвор између атрија је затворен.
Царски рез није алтернативни начин за рађање бебе, већ операција која је осмишљена да спаси живот мајке и детета. Без доказа, то не држи. Одлуку о хирургији у природном процесу доноси лекар.
Како се операција изводи?
Обично, недељу дана пре предвиђене операције, трудница је хоспитализована. У болници се прегледава, допплерографија крвних судова труднице, плаценте, фетуса.
Извршити и кардиотокографију и ултразвук. Чекају борбе и раде.
Такође је могуће да жена дође у болницу на дан предвиђене операције.
У предвечерје морате добро спавати, јести лагану вечеру. Ујутро се истуширај.
У болници, они стављају клистир за чишћење, и непосредно пре него што се катетер убаци у бешику. Доручак није дозвољен.
У операционој сали, жена је отупљена. За царски рез користи се локална епидурална или спинална анестезија. Мајка је свесна, одмах по рођењу, може везати бебу за дојку.
Да бисте сакрили стомак жене, инсталирајте посебну поделу.
Желудац се третира антисептично и направи рез - попречно изнад пубиса или уздужно од пупка до пубиса.
Мишићи се раздвајају и сецирају предњи зид материце дуж или преко пута. Руше мембрану феталног мокраћног мјехура и одстрањују дијете, пресецају пупчану врпцу и наносе новорођенче на мајчину дојку.
Након тога, лекар усисава амнионску течност (ако се није удаљио) и уклања постељицу.
Утерус је зашивен антисептичким нитима, које ће се након неколико месеци сам растопити.Затим зашијте ивице абдоминалног зида, на кожу нанесете копче.
На рану се наноси антисептичка рана стерилним облогом.
Цела операција траје од 20 до 40 минута. Након тога, жена проводи дан у јединици интензивне његе или у постоперативном одјељењу. Онда је пребачена у редовно одељење.
Контраиндикације за операцију
Уз пуну презентацију постељице и анатомски уског здјелице, одбијање царског реза значи смрт дјетета и порода.
Одбијање хируршке интервенције може бити оправдано само високим ризиком од гнојних компликација и сепсе у постоперативном периоду.
Обично се такве компликације јављају ако пацијент има акутну упалну болест - пнеумонију, ендометритис, пијелонефритис.
Такође, релативне контраиндикације царског реза укључују:
- дуг радни век је дужи од једног дана,
- испуштање плодове воде пре више од 12 сати,
- чести вагинални прегледи,
- неуспјели покушаји испоруке од стране акушерских пинцета,
- смрт детета у материци, тешка патологија фетуса.
Трудноћа након царског реза
Дисекција перитонеума се врши између мишића перитонеума дуж тендинозне плоче. Након зарастања остаје ожиљак.
Са каснијим трудноћама и порођајем, постоји опасност од прекида.
Забрањено је имати више од три трудноће након порода.
Свака наредна ексцизија смањује подручје материце.
Нова трудноћа је дозвољена након 2 године.
Аутор: Ирина Петровна, акушер
Посебно за сајт какродит.ру
Услови за операцију
Царски рез се може планирати, планирати и хитно. Планирана операција испоруке је назначена када се врши 6 до 15 дана прије датума очекиваног рођења са расположивим очитањима мајке и / или фетуса и одсуством првих манифестација радне активности (види калкулатор за израчунавање очекиваног датума испоруке).
Планирана операција - то значи да су индикације за то познате унапред, често у првим недељама, па чак иу данима трудноће будуће бебе. Потреба за хитним хитним дијелом настаје због хитног, непосредног, приближно једног до два сата испоруке и углавном се показује у процесу независне доставе. Говоре о планираном царском резу, када је порођај тек почео или је изашла преурањена амнионска текућина, али постоје релативне индикације за операцију. Односно, жена је пуштена у порођај, али према плану за управљање порођајима завршавају операцијом.
Дакле, неопходни фактори за хируршки начин испоруке:
- присуство живог фетуса, способног за постојање изван цријева (сматра се релативним стањем, јер се у неким околностима операција обавља у интересу жене да би јој се спасио живот),
- писмени пристанак жене у царском резу,
- празна бешика (пожељно трајни катетер),
- нема знакова инфекције током порођаја (такође веома условно),
- доступност искусног хирурга и оперне собе.
Које су индикације за операцију?
Сви узроци који доводе до абдоминалне испоруке могу се подијелити у двије подгрупе.
- Апсолутна читања дословце присиљавају доктора да испоручи жену операцијом, то јест, не може се без операције.
- Релативне индикације се наводе када се ситуација анализира путем консултација са лекарима и закључак се одобрава на овај или онај начин о завршетку рада. Наиме, жена може самостално рађати, али се узимају у обзир вјероватни ризици за њу, као и за дијете.
Поред тога, постоје фактори који доводе до невољне операције чак и током трудноће или непосредно током порода. Друга градација индикација за оперативно порођај је њихова подјела на мајчинске и феталне факторе.
... и са стране фетуса
Потреба за операцијом настаје ако је фетална позиција нарушена. Говоримо о трансверзалном, косом уређењу детета. Када беба лежи у задњици, изводи се царски рез у случају сумње на велики фетус (процијењена тежина фетуса је већа од 3500 г) или у комбинацији са патологијама код труднице. Издвојите још четири сведочења.
- Погрешно уметање главе. Са позицијама екстензора (када је бебин врат неравномеран, а уместо потиљка, чело и круна прате родни канал), порођај је природно изузетно опасан, чак и код малих фетуса и добрих карличних величина жене.
- Предлагање и губитак пупчане врпце. Разлог је изузетно висок ризик од смрти фетуса током порођаја услед компресије пупчане врпце.
- Акутна респираторна инсуфицијенција (хипоксија) фетуса. Дијагностикује се током пороаја из разних разлога. На пример, абрупција постељице, слабост порођаја, неправилно представљање фетуса и уметање главе. Код акутне хипоксије на ЦТГ и током аускултације, уочене су одређене промене у феталном откуцају срца. Ако конзервативно лијечење не успије, царски рез остаје једини начин да се спаси фетус.
- Смрт или крајње стање жене са живим фетусом. Царски рез вам омогућава да испоручите жену у коми, у агонији, која је умрла при порођају, чиме се спасава живот дјетета.
Однос жена у радном односу ...
Следећих шест стања се приписују релативним индикацијама царског реза мајке.
- Клинички уска карлица. У 1-2% рођења може доћи до неслагања између величине предлежног дела фетуса и карлице жене у порођају. Ова ситуација се назива клинички уска карлица. Прогноза је могућа на ултразвуку на крају трудноће након испитивања величине фетуса, али је коначна дијагноза постављена током порођаја. Уз погрешну тактику порођаја за мајку и фетус, могуће су озбиљне компликације, укључујући и смрт фетуса, па је препоручљиво извршити операцију без чекања на повреде.
- Гестосис. Дуги атипични ток, слаб ефекат третмана није најбољи пратилац жене у природном породу. Опасност лежи у штетним ефектима прееклампсије на тело мајке и детета, као и на вероватноћу компликација - прееклампсија и еклампсија.
- Присуство болести репродуктивног система. На пример, неплодност, уобичајени побачај. Поред чињенице да основна болест може ометати ефикасан рад, жена која дуго није била у стању да затрудни, најчешће са страхом односи се на могућност губитка детета приликом порођаја и то јој не даје могућност да се уплиће у природан и продуктиван ток рада.
- Тешка екстрагенитална патологија. Декомпензиране болести кардиоваскуларног, респираторног и ендокриног система. Некомпликоване болести бубрега саме по себи нису индикација за царски рез, али су често компликоване због акушерске патологије (прееклампсија, фетоплацентална инсуфицијенција, прерано одвајање плаценте), па се такве труднице често дају брзо. Болест ока често напредује током трудноће. Индикација за царски рез у виду је патологија мрежњаче. Ако је проблем откривен унапред током трудноће, тада се мрежњача ока може „заварити“. Онда је порођај природно могућ. Ако се проблем не ријеши у току трудноће, сигурније је да се одмах породи како би се избјегло одвајање мрежњаче и могуће слепило.
- Стална слабост рада. Ако није подложна терапији лековима и прети продуженом порођају и хипоксији на фетус.
- Перфорада жена преко 30 година. У стварности савременог света постоји снажна тенденција да се рођење дође до каснијег доба, када је већ изграђена каријера и родитељи могу у потпуности материјално пружити нерођеном детету, тако да ће први порођај „после 30 година“ никога неће изненадити. Али физиологија женског тијела остаје непромијењена ... Временом ткива губе еластичност и способност растезања, ризик од пуцања родног канала је већи. Што је жена старија, чешће се откривају хроничне болести које компликују ток трудноће. Међутим, нико не би препоручио царски рез само по годинама.Индикација за операцију ће бити присуство пратећих компликација тренутне трудноће.
Тактике оперативне испоруке
Важно је знати како пролази царски рез и када се изводи.
Овисно о хитности, постоје двије врсте операција.
- Планирани царски рез. Ако је свједочење познато за вријеме трудноће или чак прије ње, одабран је одређени датум и заказана је операција. Није увек могуће тачно рећи када се прави царски рез. Лекари обично дају трудноћу до оптималног времена (39-40 недеља, идеално након самосталног почетка радне активности). Али постоје ситуације у којима је немогуће чекати: с прееклампсијом, танким ожиљком на материци и плаценталном инсуфицијенцијом, периоди се могу помјерити прије четири до шест тједана, а понекад, нажалост, и раније. Припрема укључује чишћење клистира, конзумирање хране и воде 12 сати прије него што је операција забрањена.
- Хитан царски рез. Спроводи се у ванредним ситуацијама које су настале у процесу порођаја. Хитна интервенција не оставља времена за припрему мајке. Постоји и мање могућности за избор анестезије и врсте резова.
Избор анестезије
На операцији је тим лекара (два акушер-гинеколог и анестезиолог) и медицинска сестра. Избор анестезије за царски рез
зависи од хитности операције. У случају хитног царског реза, често је потребно радити под општом анестезијом. Жеља жене се узима у обзир у планираној операцији.
До недавно се претежно користила ендотрахеална општа анестезија. Са својом погодношћу у односу на породиљског, посебно у критичним ситуацијама, има значајан недостатак - делује депресивно на респираторни и нервни систем фетуса. Дакле, од снабдевања анестезијом до екстракције фетуса не би требало да траје више од десет минута.
У условима модерне медицине чешће се користи сигурнији тип анестезије - регионална анестезија. То укључује спиналну и епидуралну анестезију за царски рез. "Бодеж" у леђима омогућава анестезирање жене, док она остаје свесна, види рођење детета и може га чак и дојити одмах након вађења. За дијете је штета занемарива, јер анестетика дјелује локално, а само минимална количина улази у крв. Једини недостатак ове врсте анестезије је брзина почетка ефекта, тако да у критичним ситуацијама општа анестезија и даље има значајан удио.
Метода резања
Метода резања такође зависи од разлога за операцију. Код планираног царског реза, попречни пресек се преферира у доњем сегменту материце, све чешће употребљавајући апсорбирајући материјал за шивање. У хитним случајевима, тешким ситуацијама може се прићи уздужној инцизији, даје добар приступ материци, али њен недостатак лежи у израженом козметичком дефекту.
Могуће компликације
Царски рез има низ компликација. Код хитног царског реза, они се примећују два до пет пута чешће него што је планирано. Али чак иу овом случају њихова учесталост не прелази 5% свих оперативних испорука.
У постоперативном периоду треба се плашити крварења услед спорог смањења материце, уобичајене су и инфламаторне компликације као што су ендометритис, перитонитис, упала привјесака. Могућа тромбоза, емболија. Одвојено, разматрају се компликације након анестезије.
Ефекти операције
Са повољним постоперативним током, жена је отпуштена из породилишта четвртог или петог дана. Међутим, дугорочни ефекти царског реза могу бити познати годинама касније. Једна од њих је болест лепљивости.Адхезије се могу формирати након операције у карличној шупљини, степен њихове преваленције зависи од генетске склоности женског ткива до ожиљка, као и од присуства упале у постоперативном периоду. У овом случају, царски рез је опасна могућност секундарне неплодности, а повећава се и ризик од ектопичне трудноће.
Поред тога, ожиљак остаје на материци. Његово стање игра велику улогу у будућим репродуктивним плановима жена. Порођај кроз родни канал је могућ са ожиљком, али је веома важно размотрити његову одрживост. Ултразвучни мониторинг накнадне трудноће омогућава вам да одредите оптималну тактику за поновну испоруку жена са царским резом у историји.
Период опоравка
Рани постоперативни период обухвата дијету, антибиотску профилаксу, а лекови су такође прописани за бољу контракцију материце. Веома је важно да устанете и покушате да ходате у року од шест сати након операције - тако спречавају развој адхезивних болести. Подједнако је важно што пре почети са дојењем. Поред очигледних користи за дете, постиже се и превенција постпарталног крварења (као одговор на сисање, производи се хормон окситоцин који стимулише контрактилну активност материце).
После пражњења, веома је важно успоставити редован рад црева - уз исхрану богату влакнима, такође треба да запамтите да пијете велике количине воде, јер је губитак течности за дојиље огроман.
Главна ствар није начин на који се рађа нови човек, већ да је рођен здрав, а порођај без компликација. Немојте се плашити да одмах родите, ако постоје докази. Али запамтите: на питање шта је боље - царски рез или природни пород - може се одговорити само на основу специфичне ситуације, а цена грешке је превисока.
Изборни царски рез
Планирани царски рез се разматра када се утврде индикације за трудноћу. У овом случају, жена одлази на одјел патологије унапријед, ау припреми за планирани царски рез врши се детаљан преглед труднице и процјењује се стање фетуса. У овом случају, анестезиолог ће са Вама разговарати о врсти употријебљене анестезије, сазнати имате ли алергије и преосјетљивост на одређене лијекове.
Индикације за планирани царски рез у трудноћи
- Оштећење плаценте:
- плацента превиа - потпуна или непотпуна (парцијална) са тешким крварењем у случају неприпремљеног родног канала. Преурањено одвајање нормално лоциране постељице. Операција се изводи у 38. недељи трудноће или раније ако се појави крвни исцједак.
- Промене у зиду материце:
- неуспјех ожиљка материце ултразвуком (након ЦС, миомектомија, перфорација материце, уклањање рудиментарног рога, ексцизија кута материце тијеком тубалне трудноће, пластична операција на материци). Ожиљак на материци се сматра несолвентним ако је, према подацима ултразвука, његова дебљина мања од 3 мм, контуре су неравне и постоје инклузије везивног ткива,
- два или више ЗП у историји. Може повећати ризик од руптуре материце на ожиљку током порода,
- вишеструки фиброиди материце уз присуство великих чворова, посебно у доњем сегменту, потхрањености чворова, цервикалне локације чвора.
- Препрека за рођени фетус:
- опструкција родног канала детета (анатомски уска карлица ИИ или више сужавање, деформација карличних костију, тумори материце, јајници, карлични органи),
- конгенитална дислокација кукова, након операција на зглобовима кука, анкилоза зглобова кука,
- процењена велика величина фетуса (више од 4500 г) у првом рођењу,
- наглашено сужавање ожиљка на врату и врату,
- изражен симфизитис (неподударност стидних костију), са израженим тешкоћама и болом при ходању,
- историја пластичне хирургије грлића материце, вагине, шавова уринарне и цревно-фистуле, руптура перинеала ИИИ степена.
- Неисправан положај и презентација фетуса:
- карлична презентација, комбинована са феталном тежином већом од 3600 - 3800 гр. (у зависности од величине карлице пацијента) и мање од 2000 грама., продужење главе ИИИ степена према ултразвучној, мешовитој презентацији прсног коша,
- са вишеструким фетусима: карлична презентација првог фетуса са близанцима у примипарним, тројкама (или више плодова), акредитованим близанцима,
- монохирални моноамиотски близанци,
- стабилна латерална позиција фетуса.
- Ектрагенитал Дисеасес: т
- екстрагенитални и генитални рак (јајници, цервикс),
- висока миопија (миопија), комбинована са промјенама у фундусу (опасност од одвајања мрежњаче) (потребан је закључак офталмолога),
- акутни генитални херпес (осип у подручју сполних органа) 2 недеље или мање пре порођаја,
- екстрагениталне болести (кардиоваскуларни систем, плућа, нервни систем, итд.), погоршање стања труднице,
- историја трансплантације бубрега, вештачки срчани вентил.
- Фетални услови:
- хронична хипоксија и успоравање раста фетуса ИИИ степена, које се не може третирати,
- смрт или инвалидност дјетета у вези са компликацијама током претходних порођаја,
- феталне малформације (гастросхиза, велики терацом тртача, омфалоцеле, итд.).
- Ин витро оплодња: ИВФ, посебно поновљена, са додатним компликацијама.
Индикације за хитан царски рез у трудноћи
Хитни царски рез се изводи у случајевима када за вријеме трудноће постоји било каква непредвиђена ситуација (компликација) која угрожава здравље мајке или дјетета:
- било које плаценте превиа, крварење,
- прерано одвајање нормално лоциране постељице,
- симптоми претећег, почетка, оствареног руптуре материце дуж ожиљака,
- акутна фетална хипоксија,
- тешки облици прееклампсије, који нису подложни терапији, еклампсија,
Индикације за царски рез током порода
Током порођаја, индикације за царски рез су исте као и током трудноће. Поред тога, може бити неопходно да се направи царски рез за следеће компликације порођаја:
- повреда контрактилне активности материце, која није подложна терапији лековима (слабост, дискоординација радне активности),
- клинички уска карлица. То је разлика између главе фетуса и мајчине карлице,
- погрешно убацивање и приказивање фетуса (фронтални, предњи поглед на предњи, високи шав)
- губитак пулсирајуће петље пупчане врпце и / или малих делова фетуса током презентације главобоље, презентације карлице и непотпуног отварања цервикса,
- симптоми претеће, почетне, извршене руптуре материце,
- преурањена руптура амнионске течности и недостатак ефекта индукције рада. Приликом излијевања воде прије почетка контракција, покушавају се позвати уз помоћ лијекова (простагландини, окситоцин), али то не доводи увијек до успјеха,
- стопало превиа фетус.
Анатомски уска карлица (узимајући у обзир степен сужења, то јест 3 - 4, у коме је прави коњугат 9 цм или мање)
Уска карлица подељена је у 2 групе према облику сужења.
- Прву групу чине крстаста карлица, плитна карлица (једноставна равна карлица, равна-рахитна и карлица са опадањем у широком делу шупљине) и, наравно, равномерно затегнута карлица. То су прилично чести облици здјеличне констрикције.
- Друга група (ретки облици) укључује косу карлицу, косу карлицу, карличну деформацију са коштаним егзостозама, туморе костију или због прелома, кифотичну карлицу, левкасту карлицу и друге типове уског карлица.
Анатомски уска карлица са степеном од 3 или 4 може компликовати ток рада. Током порођаја, скоро 40% жена које се рађају: 
- слабе контракције материце (контракције)
- рано испуштање воде
- могући губитак петље пупчане врпце или дршки / ноге фетуса
- развој хориоамнионитиса, ендометритиса и инфекције будуће бебе
- као и интраутерина хипоксија
Током дужег периода могу се јавити следеће компликације:
- секундарна слабост
- интраутерина хипоксија детета
- повреда при рођењу
- руптура материце
- некроза ткива са формирањем урогениталних фистула, интестиналних фистула
- трауме зглобова здјелице и нервних плексуса
- а ако дође до трећег периода, онда је немогуће избећи секвенцијално и / или постпартално крварење.
Плацента превиа
Као што је познато, плацента је орган који комуницира између мајке и дјетета. Са нормалном трудноћом, постељица се налази или у подручју дна материце или дуж предњег или стражњег зида. Ако се постељица налази у доњем сегменту воћног стабла, а унутрашње грло је потпуно покривено, постаје јасно да излазак детета из материце мајке природно постаје немогућ. Штавише, комплетна презентација плаценте је потенцијална претња не само за будућу бебу, већ и за његову мајку током читавог периода трудноће, јер у сваком тренутку крварење може да се отвори, чији интензитет и трајање није могуће предвидети.
Практични пример: Видио сам жену од 38 година од почетка трудноће. Трудноћа није била прва, већ веома пожељна. Упркос одсуству било каквих компликованих околности у њеној историји, њена постељица се формирала у доњој трећини материце и блокирала унутрашњи ждријело (потпуна презентација). Једна жена скоро у целој трудноћи је била у болници, под надзором лекара, није имала никакво крварење. Успешно је стигла до 37 недеља и била хоспитализована на одељењу за патологију како би се припремила за планирани царски рез. Па, као и обично, из неког разлога (а можда и на срећу), крварење у њој почело је у болници и на слободан дан. Наравно, одмах смо отишли на непосредни царски рез, вријеме се није могло изгубити. Тако се планирана операција претворила у хитну ситуацију - дијете је рођено здраво и нормално.
Непотпуно плацента превиа са јаким крварењем
Непотпуна презентација постељице је индицирана када она покрива само дјелимично унутарње грло. Постоје презентација ивица и страна.
- На маргиналној локацији плаценте, само незнатно утиче на унутрашњи ждријело.
- Док га страна покрива за половину или 2/3 пречника.
Преовладавање непотпуне плаценте прети да изненада настане крварење, чија је масивност тешко предвидљива. Посебност ове локализације плаценте је интересантна јер се крварење чешће јавља током порођаја, јер се у то вријеме отвара унутрашњи ждријело, а постељица постепено љушти. Индикација за хитну операцију са непотпуном презентацијом је масиван губитак крви, који представља опасност за живот и здравље мајке и детета.
Преурањено одвајање нормално лоциране постељице
Плацента се може одвојити током периода чекања бебе или током контракција (обично). Опасност од овог стања лежи иу појави крварења, које може бити спољашње (то јест, видљиво) - примећује се крвави исцједак из вагине, унутрашњи или латентни (крв се накупља између плаценте и стијенке материце, формирајући ретропентрични хематом и мјешовито (видљиво и латентно крварење) У зависности од подручја абрупције плаценте, постоје 3 степена озбиљности.Са умереним и наравно тешким степенима, неопходно је што пре породити жену у порођају, иначе можете изгубити не само бебу, већ и мајку.
Угрожена или започета руптура материце
Разлози који доводе до опасности од руптуре материце су огромни. То може бити погрешно вођење порођаја, дискоординација генеричких сила, велика величина фетуса и још много тога. У недостатку правовременог лечења (масивна токолиза, односно заустављање контракција материце), претња или почетак јаза ће веома брзо прећи у остварени, тј. Празнину која се десила, и "учесници" рођења и нерођено дете умиру.
Ожиљак у материци
Шав на зиду материце јавља се не само након абдоминалне испоруке, већ и након других гинеколошких операција (нпр. Конзервативна миомектомија). Потпуна вриједност ожиљака одређена је ултразвуком, а дебљина ожиљака модифициране површине треба досећи 3 мм или више, контуре ожиљака су чак иу одсутности везивног ткива. Ако је у историји дошло до компликованог постоперативног тока (на пример, грозница, ендометритис, или дуготрајно зацјељивање кожних шавова), то указује на ману ожиљака.
Тешки облици прееклампсије у одсуству позитивног ефекта терапије и неприпремљених родних канала
Еклампсија (конвулзивни напад) може бити фатална за жену и њено дете (види прееклампсију током трудноће). Стога, овај услов захтева хитно ослобађање од терета. За лечење прееклампсије (предконвулзивна фаза), дају се тачно 2 сата, ако нема ефекта, прећи на хитну операцију. Тешку и умерено тешку нефропатију треба лечити не дуже од две недеље, након чега се решава питање операције.
Тешке екстрагениталне болести
Листа индикација за операцију укључује:
- болести срца у фази декомпензације
- патологија нервног система
- тешке болести штитњаче
- дијабетес
- хипертензија и још много тога
Царски рез у виду се изводи у случајевима миопије 3. степена (6 или више), компликоване мијопије, операције ока и тако даље. У случају лошег вида, потребно је елиминисати период покушаја, јер знатан физички напор може довести до одвајања мрежњаче и слепила жене.
Аномалије структуре материце и вагине
У присуству ових дефеката, контрактилна активност материце је поремећена, а фетус није у стању да прође кроз породни канал током порођаја.
- Тумори грлића материце, јајника и других карличних органа
- Такви тумори затварају родни канал и стварају препреку за ослобађање детета на светло.
- Ектрагенитал Цанцер анд Цервицал Цанцер
- Аге примипароус
Индикације за царски рез по старости (више од 30 година) треба комбиновати са опстетричком патологијом и екстрагениталним болестима. У старосној доби, еластичност мишића вагине и карличног дна је смањена, тако да је ризик од перинеалних суза висок. Поред тога, ове жене које се рађају често развијају аномалије генеричких сила које нису инхибиране терапијом.
Фетални фактори који захтевају брзу испоруку:
- Абнормална фетална позиција
У нормалној трудноћи, фетус треба да се постави уздужно, са главом у правцу карлице. Погрешна позиција будућег детета се каже када лежи косо, попречно или представља карлични крај. Царски рез са карличном презентацијом се изводи са дететом тежим од 3.600 грама. или мање од 1500 грама., као и код мушког фетуса (компресија тестиса при рођењу здјеличног краја може узроковати неплодност код дјечака). Приказ здјелице (ноге, прсни крак је предрасуда) захтијева операцију, јер је глава дјетета већа од здјеличног краја, а при рођењу потоњег, родни канал није довољно продужен за несметано напредовање и рођење главе.
Пример из праксе: Жена са јаким контракцијама ушла је ноћу у породилиште. Рођења су била трећа, али никада није пролазила ултразвуком. Током вагиналног прегледа открио сам да су ноге предрасуде, отвор цервикалног канала је 5 цм, што је апсолутна индикација за испоруку кроз операцију.Када сам пресекао материцу и извадио фетус, био сам запањен - фетус је био аненцефал са подељеном кичмом у цервикалном региону (конгенитална деформација). Наравно, умро је одмах након преласка пупчане врпце. С једне стране, операција са таквим аномалијама развоја је контраиндикована, али с друге стране, ко је знао да жена није прегледана?
Ово стање значи да дете пати интраутерино, довољна количина кисеоника не тече до њега, а свака контракција погоршава хипоксију. Лечење је једно - тренутна достава.
Практични пример: Ово је био мој први независни царски рез након стажирања. Провела сам цијелу ноћ да се зезам са женом, а ујутро сам чуо да дијете пати, да је бол у уху била спора и глува, брадикардија. Онда нисмо имали ЦТГ (кардиотокограф), нема шта да се провери. Отишао сам на операцију на сопствени ризик. И на време, када сам уклонио дете које није чак ни цвилило и померало руке и ноге. У раним годинама сам одлучио да је мртав, али, срећом, дете је онда заспало и било је здраво са мајком.
- Пупање пупчане врпце / пролапс
У таквој ситуацији, операција се мора обавити одмах, јер испуштена петља затвара представљени део бебе у карлици, због чега фетус губи кисеоник. Нажалост, врло је ријетко могуће имати времена да управља женом и спасе дијете.
- Смрт жене са живим фетусом
У случају континуиране агоније, дијете остаје живо неко вријеме и може бити спашено на вријеме абдоминалном испоруком. Операција у сличној ситуацији одвија се у интересу фетуса.
Контраиндикације за абдоминалну испоруку
Све контраиндикације према царском резу су релативне, јер се операција увек обавља или у интересу мајке или у интересу бебе:
- неповољно стање фетуса (смрт у матерници, недоношчад 3–4 степени, малформације фетуса које су неспојиве са животом),
- вјероватна или клинички манифестована инфекција (дуги период безводног - преко 12 сати),
- продужени рад (више од 24 сата),
- више од 5 вагиналних прегледа,
- грозница при порођају (хориоамнионитис, итд.),
- неуспјели покушај испоруке на природан начин (акушерски пинцет, вакумска екстракција фетуса).
