Интравенска терапија је једна од најчешће коришћених метода за лечење проширених вена. Процењује се да преваленца проширених вена у свету варира од 20% до 40%. Лечење варикозних вена може се грубо поделити у четири категорије: компресиона терапија, хируршко лечење, склеротерапија и ендовенска топлинска аблација.
Хируршко лигирање (са или без стрипинга) је стандардно лечење за инсуфицијенцију великих и малих сафена више од 100 година. У последњој деценији, ендовенска топлинска аблација (ЕВТА) постала је најчешће коришћена терапија за поткожне варикозне вене. Ова метода је радикално променила лечење проширених вена. ЕВТА укључује:
Предност ЕВТА је у томе што је минимално инвазивна и може се лако изводити под локалном тумесцентном анестезијом, без потребе за спиналном или општом анестезијом. Стопа рецидива након ЕВТА је мања него након класичне операције.
Шта је радиофреквентна аблација (РФА)?
Радиофреквентна аблација је минимално инвазивна техника која се користи за третирање велике вене сафене у бутини и мале вене сафене у задњем делу потколенице. РФА се може користити и за друге вене, као што су предње феморалне и перфорирајуће вене.
РФА је битно биполарна дијатермија. Дијатермија - индексација топлоте из радио таласа, и биполарност је да електрична струја не пролази кроз тело, већ само кроз катетер. Када се електрична струја прође кроз биполарни катетер, топлота се ствара унутар вене и постиже се температура од 120 °. Топлина уништава вену. Тумесцентна анестезија се користи да олакша процес.
Постоји доминантан РФА уређај - ВНУС ЦлосуреФаст, али ове године у Русији, Пхлебологи клиника иновативног васкуларног центра увела је потпуно нови уређај, Ф Царе Системс, развијен у Белгији, и најнапреднију радиофреквентну технику.
Шта је ендовенска ласерска аблација (ЕВЛА)?
Интравенски ласерски третман је минимално инвазивна техника и састоји се од каутеризације захваћене вене ласерским влакном. Постоји најмање 5 врста ласера који имају своје присталице и противнике. Разлика у апарату лежи у варијацији таласне дужине ласерске светлости. Мало је доказа који подржавају један или други ласер. Тренутно постоје ласери са таласном дужином од 810, 940, 980, 1320 и 1470нм. Најраширенији уређаји марке ЕВЛТ ™.
Како се спроводе РФА и ЕВЛА?
Ове методе су веома сличне, али постоје неке мање разлике.
Први део процедуре укључује уметање катетера (танке цеви) у вене - катетеризацију. То се обично ради ултразвуком. Проводник се кроз канилу пролази у вену и игла се уклања. Онда пустите катетер кроз водич. Чим се катетер постави у жељени положај, водич се уклања. Ова метода је позната као Селдингер-ова метода и најчешћи је начин добијања приступа многим структурама у тијелу.
РФ катетер / ласерски ласерски ласер се затим преноси у вене. Код обе методе важно је да се захваћена вена одвоји од околних ткива. То се постиже увођењем тумесцентне анестезије у периенозни простор. Ствара заштитну "спојку" око вене. Анестезија ће обавити неколико задатака.Прво, анестезија. Друго, обе методе загревају вене, али у исто време топлота мора деловати без оштећења ткива које окружују вене. Опасна анестезија штити околно ткиво од оштећења топлотом.
Да ли су ЕВЛА и РФА једнако успешни?
Хируршка интервенција остаје златни стандард, али модерне минимално инвазивне методе постепено заузимају водеће позиције. Током рандомизираног испитивања проведеног у Данској, резултати су успоређени у групи од 500 пацијената. Упоређене су хирургија, ЕВЛА, РФА и склеротерапија пене. Највиша стопа компликација била је код пацијената који су били подвргнути склеротерапији (16%), а најнижа у групи са РФА (4,8%). Поред тога, просечне оцене бола после интервенције биле су највеће у ЕВЛА групи, а најниже у РФА групи.
Тренутно, ефикасност ових процедура у дугорочном периоду је непозната. Постоје разумни докази да је радиофреквентна аблација, посебно са новим технологијама ЦлосуреФаст, ефикаснија од ЕВЛА. Често се оба поступка комбинују са другим методама. Видљиве вене се могу уклонити кроз ситне резове (флебектомија). Комбиновање РФА и ЕВЛ са флебектомијом смањује потребу за додатним процедурама и значајно побољшава квалитет живота и тежину венске болести (Царрадице, 2009).
Које су могуће компликације РФА и ЕВЛА?
Не постоји третман за проширене вене, који ће вас осигурати од могућности развоја нових проширених вена, јер се главна тенденција развоја болести не може уклонити.
Оштећење нерава - ако се процедура спроводи правилно, онда је ова компликација веома ретка, у подручју где је оштећен нерв, јавља се трнци или укоченост.
Паљење коже или околних ткива - јавља се ако се користи велика анестезија, ако се процедура правилно изводи, мало је вјероватно.
Тромбоза дубоких вена.
Код 1-2 особе од 100, вене нису потпуно уништене након РФА. Поступак се може поновити ако је потребно.
Све горе наведене компликације су присутне иу отвореној хирургији, а можда иу нешто већој мери.
Индикације за операцију
Главни показатељи аблације радиофреквентног катетера су поремећаји ритма типа тахикардије или тахиаритмије. Оне укључују:
Атријална фибрилација је поремећај ритма у којем се атријална мишићна влакна уговарају појединачно, изоловано један од другог, а не синхроно, као у нормалном ритму. Ово ствара механизам за циркулацију пулса, а постоји и патолошки фокус ексцитације у атријима. Ова ексцитација се протеже до вентрикула, који такође често почињу да се контрахују, што узрокује погоршање општег стања пацијента. Брзина срца у исто време достиже 100 - 150 откуцаја у минути, понекад и више.
Контраиндикације
Упркос доступности и ниској инвазивности методе, она има контраиндикације. Тако се метод РФА не може применити ако пацијент има следеће болести:
- Акутни инфаркт миокарда,
- Акутни мождани удар
- Грозница и акутне заразне болести,
- Погоршање кроничних болести (бронхијална астма, декомпензација шећерне болести, погоршање чира на желуцу и др.),
- Анемија,
- Тешка бубрежна и хепатичка инсуфицијенција.
Припрема за процедуру
Хоспитализација у болници гдје ће се проводити аблација проводи се плански. Да би се то постигло, пацијента треба максимално прегледати у клиници на мјесту боравка од стране присутног аритмолога, а он такођер мора добити конзултације са кардиолошким кирургом.
Листа прегледа прије операције укључује:
- Опћи тестови крви и урина,
- Анализа система коагулације крви - ИНР, протромбинско време, протромбински индекс, АПТТ, време коагулације крви (ВСЦ),
- Ултразвук срца (ехокардиоскопија),
- ЕКГ, и, ако је потребно, праћење Холтер ЕКГ (процена срчане фреквенције на ЕКГ-у дневно),
- ЦПЕФИ - трансезофагеална електрофизиолошка истраживања - могу бити неопходна ако лекар треба прецизније да одреди локализацију извора патолошког узбуђења, као и да није забележен ЕЦГ ритам, иако пацијент још увек има притужбе на почетак палпитације срца.
- Може се показати да пацијенти са исхемијом миокарда пролазе кроз коронарну ангиографију (ЦАГ) пре операције,
- Елиминација жаришта хроничне инфекције - консултација стоматолога и лекара, као и уролога за мушкарце и гинеколога за жене - као и пре операције,
- Тестирање крви на ХИВ, вирусни хепатитис и сифилис.
Након што је пацијент заказан за операцију, треба га хоспитализирати у болници два до три дана прије заказаног датума. Дан пре операције треба да одбијете узимање антиаритмика или других лекова који могу утицати на срчани ритам, али само уз консултације са лекаром.
Уочи операције увече, пацијент може приуштити лагану вечеру, али ујутро не би требало бити доручка.
Важно је да пацијент задржи позитиван став, јер успех интервенције и постоперативни период у великој мери зависи од психолошке ситуације око пацијента.
Како се изводи операција за аритмије?
Пре него што се пацијент одведе на рендгенску хирургију, прегледа га анестезиолог како би утврдио могуће контраиндикације анестезије. Анестезија се комбинује, тј. Седативи се интравенски убризгавају у пацијента, а локални анестетик се убризгава у кожу на месту уметања катетера. Најчешће се бира феморална артерија или вена у подручју препона.
Следеће је увођење проводника (увођача) који представља танку сонду са минијатурним сензором на крају. Свака фаза се прати користећи најновију рендгенску опрему, све док се сонда не инсталира у један или други дио срца, овисно о томе да ли долази до аритмије - у атрију или у вентрикулу.
Следећи корак након приступања срцу “изнутра” је да се утврди тачна локализација додатног извора ексцитације срчаног мишића. "Око", такво место, наравно, немогуће је утврдити, посебно зато што су влакна најмањи делови мишићног ткива. У овом случају, ендо ЕФИ долази у помоћ доктору - ендоваскуларном (интраваскуларном) електрофизиолошком истраживању.
ЕФИ се изводи на следећи начин - кроз уводнике који су већ инсталирани у лумен водеће артерије или вене, електрода из специјалне опреме је уметнута, а срчани мишић стимулисан физиолошким струјним пражњењима. Ако ово стимулисано подручје срчаног ткива спроводи импулсе у нормалном режиму, онда нема значајног повећања срчане фреквенције. То значи да није потребно спалити ово подручје.
Затим електрода стимулише следеће области све док се на ЕКГ-у не добије абнормални импулс из срчаног мишића. Таква локација је жељена и захтијева аблацију (уништење). Управо у вези са тражењем жељеног мјеста ткива, трајање операције може варирати од једне до пола до шест сати.
Након захвата, лекар очекује 10-20 минута, а ако ЕКГ настави да региструје нормалан срчани ритам, уклоните катетер и нанесите асептични завој на место убода (пункција) коже.
Након тога, пацијент мора да поштује строги остатак кревета током дана, а након неколико дана може бити отпуштен из болнице која се касније посматра у клиници у мјесту пребивалишта.
Могуће компликације
Операција аблације је мање трауматична, па се компликације могу јавити у изузетно ретким случајевима (мање од 1%). Међутим, следећи неповољни услови после операције су забележени: т
- Инфективно-инфламаторно - супурација коже на месту убода, инфективни ендокардитис (запаљење унутрашње шупљине срца),
- Тромбоемболијске компликације - стварање крвних угрушака услед трауме васкуларног зида и њиховог ширења кроз крвне судове унутрашњих органа,
- Поремећаји срчаног ритма
- Перфорација артерија и зидова срца катетером и сондом.
Трошкови рада РФА
Тренутно је операција доступна у сваком великом граду који има кардиолошке клинике опремљене кардиокируршком јединицом и потребним инструментима.
Цена операције варира од 30 хиљада рубаља (РФА са атријалном фибрилацијом и атријалном тахикардијом) до 140 хиљада рубаља (РФА са вентрикуларном тахикардијом) у различитим клиникама. Операција се може платити из савезног или регионалног буџета ако пацијент добије квоту у регионалним одељењима Министарства здравља. Ако пацијент не може да очекује да ће добити квоту за неколико месеци, он има право да прими ову врсту високотехнолошке медицинске неге за плаћене услуге.
На пример, у Москви, РФА услуге се пружају у Центру за ендокирургију и литотрипсију, у Волинској болници, на Институту за хирургију названу по. Висхневски, Ресеарцх Институте СП тхем. Склифосовски, као иу другим клиникама.
У Санкт Петербургу се сличне операције обављају на Војномедицинској академији. Киров, у ФИЗИ њима. Алмазов, у СПГМУ њима. Павлова, на клиници. Петра Великог, у Регионалном кардиолошком стационару иу другим медицинским установама града.
Начин живота и прогноза након операције
Животни стил после операције треба да буде у складу са следећим принципима:
- Рационална исхрана. С обзиром да је главни узрок срчаних аритмија коронарна болест срца, треба тежити превентивним мерама које смањују ниво "штетног" холестерола у крвној плазми и спречавају његово таложење на зидовима крвних судова који хране срчани мишић. Најважнији од ових догађаја је смањење потрошње животињских масти, производа брзе хране, пржене и слане хране. Зрно, махунарке, биљна уља, немасно месо и живина, млечни производи су добродошли.
- Адекватна физичка активност. Лагана гимнастика, ходање и лагано трчање добро је за здравље срца и крвних судова, али треба започети неколико недеља након операције и само уз дозволу лекара.
- Одбијање лоших навика.Научници су одавно доказали да пушење и алкохол не само да оштећују зид крвних судова и срце изнутра, већ могу имати и директан аритмогени ефекат, односно изазвати пароксизмалне тахиаритмије. Стога престанак пушења и одбијање јаких алкохолних пића у великим количинама је спречавање поремећаја ритма.
У закључку, треба напоменути - упркос чињеници да је РФА хируршка интервенција у организму, ризик од компликација је релативно мали, али користи од операције су изван сумње - већина пацијената, судећи по прегледима, престају да доживљавају неугодне симптоме и мање су изложени ризику од васкуларних несрећа повезаних са пароксизмалне тахиаритмије.
Физичка основа методе РФА
Израз "аблација" потиче од латинског. аблатио и указује на процес испаравања супстанце са површине чврстог материјала под утицајем зрачења и проточне струје врелог гаса.
Катетерска аблација срца састоји се од коришћења наизменичне струје радио фреквентне енергије у распону од 300 до 750 кХз. Под њеним утицајем је уништавање одређених делова срца. Ресурс за то је стандардни електрични генератор који производи немодулирану биполарну струју одређене фреквенције. Енергија делује између активног краја катетера који се доводи до жељене тачке миокарда и спољашње адхезивне електроде која се налази на левој страни груди или доњег дела леђа. Разарање ткива настаје спаљивањем. Стога, некротично подручје губи способност генерисања импулса.
Индикације и контраиндикације
Радиотерапијска аблација катетера се користи у случајевима када пацијент није у стању или не жели да узима антиаритмичке лекове дуже време, или терапија лековима не доноси позитиван ефекат. Индикације - поремећај срчаног ритма:
- мономорфна вентрикуларна тахикардија (стабилна и епизодична),
- атријална фибрилација и лепршање са високом стопом контракције,
- вентрикуларни прерано откуцаји,
- синоатријска и АВ-чворна реципрочна тахикардија,
- атријална ектопија,
- Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ЕРВ).
Метода је што је могуће сигурнија, са малим бројем апсолутних контраиндикација. Оне укључују:
- тешка бубрежна инсуфицијенција
- електролитски поремећаји,
- поремећаји крварења,
- висок крвни притисак
- значајно сужавање отвора митралног вентила,
- преосетљивост на контрастно средство,
- акутне заразне болести и висока телесна температура,
- првих дана акутног инфаркта миокарда,
- декомпензација срчане инсуфицијенције.
Аблација у случају аритмогене дисплазије десне коморе и дилатиране кардиомиопатије сматра се неефикасном.
Међутим, свако стање је индивидуално, а доктор доноси одлуку о прикладности, омјеру користи и штетности захвата, пажљиво проучавајући повијест и резултате прегледа пацијента.
Техника процедуре
Радиофреквентна аблација срца омогућава обавезну електрофизиолошку студију (ЕФИ). Израђује се у условима рада специјализованог центра или опремљеног кардиолошког диспанзера. Интервенција не захтева анестезију, јер је процедура минимално инвазивна и не предвиђа резове или болне сензације. Пацијент је седиран, третирани су неопходни делови тела. Затим се кроз кожу пробије феморална, субклавијска или југуларна вена. Понекад користе феморалну или радијалну артерију. Водич и катетер су уметнути у таквој дужини да достигну тражену срчану комору. Након ударца електроде на право мјесто и спајања на посебан уређај, дају се електрична пражњења која стимулирају интракардијалне сигнале. Рачунар процењује и приказује одговор срца на стимулус. Тако лекар препознаје жаришта ектопичне ексцитације (она подручја миокарда која изазивају аритмију или тахикардију). Током ЕФИ, пацијент осећа непријатно пецкање, лупање срца, смрзавање или превртање. Међутим, не брините, јер је одговор на стимулацију.
Када се пронађе проблем фокус, изводи се аблација радио фреквенције. На захваћено подручје утјече проток енергије високе фреквенције. Затим поново урадите ЕФИ да бисте проценили ефикасност третмана. Ако је резултат позитиван, операција је завршена, пацијент се пребацује у одељење за даље посматрање.
Како иде операција, погледајте видео испод.
Компликације након извођења
Као и код било које интервенције у организму, постоперативни период и дуготрајни ефекти карактеришу бројне компликације.Углавном су узроковане повредама сусједних органа и ткива.
Размотрите неке од њих:
- Термално оштећење пхрениц нерва, који је анатомски лоциран у близини горње шупље вене и десне горње плућне вене. Асимптоматски, али неки људи могу имати кратак дах, кашаљ.
- Оштећење вагусног нерва доводи до осећаја пуноће у стомаку, надутости, евентуално ослабљеног гастроинтестиналног мотилитета.
- Оштећење једњака, формирање фистула показује бол приликом гутања, грозницу, упалне промјене у крви.
- Повреде интегритета крвних судова (хематоми, артериовенске фистуле, псеудоанеуризме, крварење).
- Перикардни излив и срчана тампонада су животно опасни услови (потенцијални ризик од било које операције).
- Хиперволемија плућне циркулације. Код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и ниском контрактилношћу миокарда, хиперволемија показује знакове стагнације: кратког даха, непродуктивног кашља, убрзаног откуцаја срца.
- Стеноза плућних вена. Први знакови се појављују након шест мјесеци, што доводи лијечника у заблуду. Постоји кратак дах, кашаљ, хемоптиза, честа упала плућа.
- Тромбоемболија услед формирања интракардијалног тромба.
- Смрт Летални исход се дешава изузетно ријетко, али је могуће код тешког соматског стања пацијента.
Опоравак након интервенције
Рехабилитација након РФА срца почиње одмах када се пацијент пребаци у опште одељење. Првих шест до осам сати је постељина, не можете савити ногу, где је артерија коришћена за увођење електроде. На месту убода се уведе завој за притисак. Ове мере су усмерене на спречавање развоја модрица на бутини. Вода и умерени унос лаганих оброка дозвољени су наредног дана након захвата.
Понекад долази до поновног слома ритма, што се не може сматрати неефикасношћу операције. Срце треба да се опорави, захваћена подручја зацеле. Да би се одржао правилан ритам у раном постоперативном периоду, прописују се антиаритмици. У болници почињу да примају антикоагулантне лекове како би спречили стварање крвних угрушака.
После исцједка рехабилитација се наставља код куће. Првих неколико дана, препоручује се да се побринете за прехладу, а не да се бавите спортом, да се одморите више.
Три мјесеца касније, процјењује се резултат РФА и одређују се даљње тактике. Лекар поништава антиаритмије, антикоагуланте (ако је индицирано, терапија се продужава до годину дана или више). У будућности нема ограничења, особа се враћа на посао и свакодневни живот.
РФ Аблатион Ревиевс
Прегледи каутеризације срца у случају аритмије су углавном позитивни и код кардиолога и код пацијената, што потврђује ефикасност методе. Међутим, упамтите: РФА је погодан само за одређене патологије поремећаја ритма, а то је кључ успјеха његове имплементације. Већина поступака завршава позитивним резултатом и значајно повећава трајање и квалитет живота пацијента.
Живот након аблације
Након аблације захваћених лезија или уста плућних вена, препоручује се придржавање следећих принципа:
- Уравнотежена исхрана са изузетком транс масти, смањује потрошњу засићених масних киселина. Већина дијета се састоји од воћа и поврћа, а не од месних производа. Ограничите со на кафену кашичицу дневно.
- Алкохол у разумним границама. Није потребно потпуно одбијање алкохолних пића, допуштено је 20 г алкохола дневно за мушкарце и 10 г за жене.
- Престанак пушења. Никотин сужава крвне судове, што узрокује повећање притиска, кисиковог изгладњивања миокарда и исхемије.
- Кофеин делује као дим цигарете.
- Редовна физичка активност. Позитивно на кардиоваскуларни систем утиче трчање, пливање, ходање, вожња бицикла.Пожељно је направити предрасуду на кардио, а не на енергетска оптерећења.
- Контрола крвног притиска и сродних болести.
Ако пратите здрав начин живота, долази до потпуног опоравка организма, смањује се ризик поновног прекида ритма, побољшава се прогноза за брзи опоравак и активна дуговјечност.
Катетер аблација срца коришћењем радиофреквентне енергије се широко користи у модерној аритмологији. Операција обезбеђује високу ефикасност у лечењу вентрикуларних и атријалних поремећаја, минималне смртности. Пацијенту није потребна дуготрајна рехабилитација, након неколико дана његово здравствено стање се враћа у нормалу, враћа се својим уобичајеним активностима. Једини недостатак процедуре је висока цијена и недоступност неких пацијената.
Како се спроводи РФО: детаљи
РФ проводник се убаци у захваћену вену након убода коже. Надгледа поступак ултразвука. Око вене се ствара „водено перо“ анестетиком. Такође ограничава вену из ткива које га окружују. РФ генератор затим преноси таласе на катетер. Као резултат активног зрачења јавља се промјена у молекулима протеина вене. Једно укључивање генератора омогућава обраду око 7 центиметара венског суда. Како диригент напредује, остатак вене је заробљен.
Процес обраде је аутоматски: уређај, фокусирајући се на температуру унутар посуде, регулише проток енергије у вену. Сам уређај одређује трајање акције. Потпуно затварање зидова посуде дужине око 45 цм врши се за 5 минута. Након завршетка манипулације, место убризгавања се третира раствором за дезинфекцију, запечати, а затим се на ногу стави болничка чарапа. То је то!
Ко је приказан РФО?
Главна индикација за уништење крвних судова доњих екстремитета су проширене вене. Наравно, ова техника није једино оружје против болести. Постоје конзервативне методе, склеротерапија и операција флебектомије. Али Најближа конкурентска техника је ендовазална ласерска облитерација.
Шта је ЕВЛО?
Метода ласерске коагулације веома је слична РФО: пробушена је и оштећена венска посуда, затим је у њу уметнуто и фиксирано танко ласерско влакно. Снага ласерског зрака је строго дозирана. Манипулација се контролише ултразвуком.
Некада се сматрало да је венска посуда оштећена због кључања крви. Али сада се испоставило да су нови детаљи: поред кључања и оштећења вене под утицајем колагена високе температуре колапс зидне структуре посуде. Постоји "синтеровање" вене изнутра. Поступак је прилично сигуран и брз. Да, а пацијент уопште не боли: спроводи се ефикасна анестезија.
Шта је добро за ЕВЛО?
- Кожа је лагано повређена: и даље се пробија мала игла.
- Нема потребе за хоспитализацијом.
- Све манипулације се одвијају под локалном анестезијом. Човек је свестан.
- Одсуство анестезије не изазива скокове крвног притиска, што повољно утиче на срчану активност пацијента.
- Водени ласер чини манипулацију потпуно безболном.
- Веома мали проценат нежељених ефеката.
Без сумње, ендовазална ласерска облитерација је безбеднија у односу на хируршке технике. На крају ЕВЛО, пацијент ставља посебну компресивну чарапу, због које се хематоми брже растављају и третира се вена. Компресионе чарапе носе до више од три недеље.
Је ли све тако добро?
Код спровођења ласерске коагулације, као и код других метода, јављају се нуспојаве. Али они су оскудни и подложни конзервативном ефекту.
- Хематомас
- Паравасал бурнс
- Тромбофлебитис на подручју третиране вене,
- Пхлебитис трибутариес.
Ови проблеми се решавају након примене антикоагулантне терапије, повећане компресије и именовања хепаринске масти.
Поставите РФО у лечење проширених вена
Ово питање је, иако правовремено, веома двосмислено. Сваке године развијају се интраваскуларне методе и чине их савршенијим, појављују се нови подаци. Зато Не постоје опште прихваћени стандарди за уклањање проширених вена, међу њима нема ни „лидера“.
Класична метода - флебектомија - је главни третман за проширене вене током 100 година. Ипак, споредни ефекти операције (козметичке, дуготрајне рехабилитације) приморавају лекаре да се одлуче за минимално инвазивне интервенције све више и више. Међутим, још увијек постоји економска компонента - трошак. Флебектомија се изводи према ЦХИ систему, а интраваскуларне интервенције су веома скупо задовољство.. На пример, код ласерске коагулације и радиофреквентне облитерације вена цена може бити недоступна за многе категорије пацијената, посебно за пензионере.
Упркос високом безбедносном и веома малом периоду рехабилитације, метода ласерске коагулације није увек показана пацијентима. Радиофреквентна облитерација вена доњих екстремитета премашује ЕВЛО у неким индикаторима. РФО се користи за лезије вена сафена (велике и мале).
Када је РФО забрањен?
- Доњи удови су погођени атеросклерозом,
- Жена је трудна или доји,
- Трансферред тхромбосис, т
- Акутна тромбоза,
- У подручју пункције, болести се примећују на кожи (упалне или инфективне),
- Потешкоће у примени компресионог веша (на пример, у случају гојазности),
- Јака кукавица вена.
Припрема за РФО
Пошто се РФО сматра релативно сигурним начином лијечења проширених вена, за његову имплементацију није потребна посебна припрема. Ипак, потребно је ултразвучно дуплексно скенирање венских жила како би се потврдили докази. Поред тога, пацијента треба прегледати: направити калограм и ЕКГ, крвне тестове (биохемија, хепатитис, опште, ХИВ, сифилис).
Такође је неопходно да добијете дозволу од терапеута за операцију ако нема одговарајућих контраиндикација. Пре саме процедуре, пацијенти сами обављају депилацију и залиху компресиони доњи веш.
Често се користи комбинована техника: РФО је допуњен склеротерапијом. Минифлебектомија малих вена притока захваћених проширеним венама се готово увек спроводи.
Рехабилитација и могући ефекти РФО
На крају интраваскуларне интервенције, пацијент одмах ставља компресиону одјећу и мора ходати 40 минута у њој. Ова шетња је неопходна да би се спречила тромбоза.
Болничко плетиво се носи кратко време: 1-2 недеље. Напомињемо да је ово најкраћи период његове употребе међу свим методама. Сваког дана пацијент мора да хода најмање сат времена. Лекција је једноставна и врло угодна.
- Статичко оптерећење на ногама,
- Гимнастика, аеробик, енергетска оптерећења,
- Термалне процедуре (сауна, купатило),
- Екерцисе Бике
Важно је! После РФО процедуре, неопходно је да се обратите лекару који вас лечи. Након неколико дана потребно је извршити ултразвучни ангиоскоп
Код 1-2% пацијената могу се јавити компликације у облику дубоке венске тромбозе доњих екстремитета. Случајеви плућне емболије описани су у литератури.
Као и код других метода лијечења проширених вена, може доћи до релапса након обављања РФО.
- Реканализација вена
- Појава ингвиналног рефлукса,
- Кршење поступка,
- Посебна структура крвних судова пацијента
Вјероватноћа рецидива болести је, као и код других метода, око 10%.
Предности РФО методе
Радиофреквентна облитерација вена надмашује друге познате методе лијечења проширених вена у низу индикатора:
- Спеед оф
- Аутоматски избор утицаја генератора снаге
- Мала бол
- Одсуство ружних ожиљака и резова у ногама,
- Веома мало нежељених ефеката у облику крварења или инфективних инфекција,
- Можда комбинација са фармакотерапијом и склеротерапијом,
- Може се користити за лечење пацијената са вишком килограма,
- Кратак период рехабилитације,
- Кратко кориштење доњег рубља за компресију
- Могућност употребе на проблемским подручјима за превенцију.
Па шта: РФО или ласер?
Техника радиофреквентне облитерације је савремена ендовазална процедура за лечење проширених вена. Међутим, у САД се користи само у 30% случајева. Ласерски третман је више него двоструко чешћи. Чињеница је да наука не стоји мирно, појављују се нови модерни ласерски уређаји. Уз њихову помоћ, поступак се одвија са највећим ефектом, а након њега готово да нема хематома. Поред тога, сада пречник захваћене посуде није препрека за ендовенско ласерско уништење вена. Стога, било који стадијум проширених вена може се третирати овом методом.
Међутим, код ласерске технике сам доктор варира брзину кретања и интензитет удара греде. "Људски фактор" утиче на резултате. Да, и компресивно рубље се дуже носи.
РФО и ЕВЛО су најсавременије методе утицаја на болесне вене. Бројне апликације од њих дају одличне резултате. Обе методе су безболне. Међутим, рецидиви се чешће примећују након РФО.
Пацијент може бити збуњен: шта изабрати? Када су многи услови једнаки, трошак третмана постаје одлучујући фактор. Метода обструкције радиофреквентних вена је скупља од ласерске коагулације. На пример, у Русији, у зависности од количине интервенције, она се креће од 40.000 до 70.000 рубаља (на једној нози).
Који метод лечења варикозних вена изабрати - одлучује пхлебологист заједно са пацијентом. Објективни фактор који утиче на овај избор су индикације за провођење једне или друге методе, добивене као резултат испитивања пацијента. Овај преглед вам омогућава да сазнате обим болести, стање вентила, као и перфорацију и дубоке вене.
Али данас, на много начина, овај избор је субјективан. Зависи од опреме клинике, од квалификација, преференција и клиничког искуства флеболога. А избор клинике, лекар је увек за пацијента.
Интравенска ласерска аблација
Лијечење проширених вена ласером се може извести под локалном анестезијом амбулантно. Венски приступ се добија пробијањем иглом или канилом уз ултразвучно вођење. Након уласка кроз иглу, катетер се убацује у вену до нивоа повезаности са дубоким венама система. Ако је вена исувише завојита, има велике бочне гране или садржи тромботичне или склеротичне сегменте, катетер може бити тешко померити и потребна је пажња да би се избегао ризик од перфорације и емболије. Након провјере положаја катетера ултразвуком, игла се уклања. Затим се кроз катетер уметне ласерски ласер, који коагулира протеине и на тај начин затвара оштећену посуду. Компресионе завоје или медицинске чарапе треба носити тједан дана након захвата.
Снаге
ЕВЛА је идеалан за линеарне вене сафене са пречником од 5 мм или више. Поступак се може користити и за уклањање предњих или стражњих супкутаних и перфораторских вена. Модерна технологија је смањила трошкове поступка. Још једна предност је да се количина ласерске енергије може подесити. Од свих метода топлинске аблације, ЕВЛА је најзаступљенија у медицинској литератури. Мета-анализа поређења различитих метода лечења субкутаних варикозних вена 2009. показала је да је ласерска коагулација имала највећу стопу успешности (у 93% случајева, након 5 година посматрања).
Слабости
Неке техничке потешкоће могу настати током ЕВЛА процедуре, чак иу искусним рукама. У врло валовитим венама, уметање катетера је тешко и може довести до перфорације вена. Нуспојаве ЕВЛА обично нису озбиљне. Најчешће нуспојаве су модрице и бол, са или без збијања. Остале, мање честе нуспојаве су: опекотине коже (
