Асфиксија новорођенчета је патолошко стање које се јавља код детета у раном неонаталном периоду и манифестује се у поремећеним респираторним функцијама, развоју хипоксичних и хиперкапнских синдрома.
Стање асфиксије је уочено код око 4-6% новорођенчади и постаје један од главних узрока перинаталне смртности.
Узроци и фактори ризика
Асфиксија плода може довести до болести труднице, патолошког развоја трудноће, интраутериних инфекција. Примарни облик гушења најчешће је узрокован акутном или интраутеринском хипоксијом фетуса, чији су узроци:
- имунолошка некомпатибилност крви мајке и феталне крви,
- интраутерине инфекције (херпес, кламидија, токсоплазмоза, сифилис, цитомегаловирус, рубеола),
- аспирација аспирације (потпуна или делимична опструкција респираторног тракта слузом или амнионском течношћу),
- абнормалности фетуса,
- екстрагенитална патологија (дијабетес мелитус, тиреотоксикоза, плућа или срце, анемија),
- погоршана опстетријска анамнеза (компликовани пород, продужена трудноћа, прерано распадање постељице, прееклампсија),
- присуство лоших навика код мајке, употреба забрањених супстанци.
Основа развоја секундарне асфиксије новорођенчета су пнеумопатије или поремећаји церебралне циркулације код детета. Пнеумопатије су неинфективне плућне болести перинаталног периода, које су последица непотпуне експанзије плућа код новорођенчета, што доводи до развоја ателектазе, болести хијалиних мембрана или едематозног хеморагичног синдрома.
Дијагноза и процена тежине неонаталне асфиксије се врши на основу Апгар скале.
Патогенетске промене које се јављају у телу детета током гушења новорођенчади не зависе од узрока овог синдрома. На позадини хипоксије, дете развија респираторну метаболичку ацидозу, коју карактеришу хипогликемија, азотемија и почетна хиперкалемија, која се затим замењује хипокалемијом. Дисбаланс електролита подразумева хиперхидрацију ћелија.
Код акутне асфиксије код новорођенчади јавља се повећање циркулирајуће крви, углавном због црвених крвних зрнаца. У хроничном облику патологије уочава се хиповолемија (смањење волумена циркулирајуће крви). Такви поремећаји имају значајан утицај на реологију крви, погоршавајући микроциркулациону циркулацију крви.
Промене у микроциркулацији изазивају хипоксију, едем, исхемију, крварења која се јављају у јетри, надбубрежној жлезди, срцу, бубрезима, али пре свега - у мозгу новорођенчета.
На крају, не само периферна, већ и централна хемодинамика се развијају, крвни притисак опада, смањују се минутни и мождани волумени срца.
У зависности од времена настанка, асфиксија новорођенчета је подељена на два типа:
- Примарно - јавља се у првим минутима живота бебе.
- Секундарна - развија се првих дана након рођења.
У тежини, асфиксија новорођенчета је блага, умјерена и тешка.
Асфиксија плода може довести до болести труднице, патолошког развоја трудноће, интраутериних инфекција.
Главни знаци неонаталне асфиксије су респираторни поремећаји, што даље доводи до поремећаја кардиоваскуларног система, рефлекса и тонуса мишића.
За процену тежине неонаталне асфиксије користи се Апгар метода (скала). Заснива се на бодовању следећих критеријума:
- рефлекс пете (подражај рефлекса),
- дисање
- хеартбеат
- мишићни тонус
- бојење интигумената.
Процена стања новорођенчета по Апгар скали:
Знакови асфиксије новорођенчета
Главни знак неонаталне асфиксије је респираторни дистрес, који доводи до поремећаја срчаног ритма, нарушене циркулације крви у телу, што доводи до неуромускуларне проводљивости и рефлекса (слаби).
За процену тежине неонаталне асфиксије користи се Апгар скала. Апгар скала разматра 5 критеријума: број откуцаја срца, респираторне покрете, боју коже, тонус мишића и рефлексну подражљивост.
Процените новорођенче у првом минуту живота и након 5 минута. У зависности од броја бодова које је дете постигло, постоје 4 степена асфиксије. Ако је Апгар резултат већи од 7 бодова, стање детета се сматра задовољавајућим.
Степен асфиксије
Блага асфиксија
Стање дјетета према Апгару процјењује се на око 6-7 бодова.
Новорођенче које је рођено са благом асфиксијом узима први независни дах у првој минути. Али дисање дјетета је слабо, тонус мишића је смањен, забиљежен је цијаноза назолабијалног трокута. Рефлек екцитабилити остаје: дете кихне или кашље.
Асфиксија умерена (умерена)
Процена детета према Апгару у 4-5 тачака. Новорођенче, као и код благе асфиксије, први пут удахне у првој минути, али дисање је веома слабо, неправилно, крик је слаб (дијете вика или јауче), откуцај срца је спор. Ту је и слаб тонус мишића, гримаса на лицу, цијаноза (цијаноза) шака, стопала, лице, пупчана врпца.
Тешка асфиксија
Стање дјетета по апгар скали одговара 1-3 бода. Нема никаквог дисања (апнеја), или је ретко и нередовно.
Дете не плаче, откуцаји срца су ретки, нема рефлекса, тонус мишића је слаб или не (атонија), кожа је бледа (због грча крвних судова), пупчана врпца не пулсира.
Када је асфиксија тешка, адренална инсуфицијенција се обично развија. Овај облик асфиксије назива се "бела" асфиксија.
Клиничка смрт
Апгар скор за новорођенче је 0 бодова. Сви знаци живота су потпуно одсутни. У овом случају, неопходна је тренутна реанимација.
Лечење асфиксије новорођенчета
Лечење новорођенчета рођеног у стању асфиксије почиње одмах након рођења, односно у породилишту. Реанимацију и даљу терапију обавља неонатолог и лекар за реанимацију.
Прва помоћ у соби за доставу:
Одмах по рођењу новорођенче се ставља на стол за промену испод извора топлоте, суши се пеленом и сише слуз из уста и горњих дисајних путева.
Ако дијете не удише након уклањања слузи, онда га 1-2 пута лагано ударите по петама. У случају недостатка дисања или неправилности, започињу вештачку вентилацију плућа (механичка вентилација плућа (маска се ставља на лице детета, кроз које улази кисеоник).
Ако вентилатор траје 2 или више минута, у желудац се убацује сонда и уклања се садржај желуца.
Процијените активност срца. Ако је брзина откуцаја срца (ХР) 80 или мање у минути, наставите са индиректном масажом срца.
Увођење лекова започиње након 30 секунди са срчаном фреквенцијом од 80 или мање на позадини вентилатора, или одмах, у одсуству контракције срца.
Лекови се убризгавају у пупчану вену (раствор натријум бикарбоната, раствор адреналина, албумин са прстеном-лактатом и сланим раствором).
Ако је дијете рођено у стању клиничке смрти, одмах се интубира и проводи се горе наведена терапија.Реанимација се прекида ако се у року од 20 минута од почетка свих догађаја не врати срчана активност.
Након завршетка реанимације новорођенче се пребацује у јединицу интензивне његе.
Деца са благим степеном асфиксије су смештена у кисеоничку комору, деца са умереном и тешком гушењем у инкубатор. Новорођенче обезбеђује мир, грејање, постављају се антибиотици.
У јединици интензивне неге наставити третман. Приказани су витамини (витамини групе Б, витамин Е, глутаминска киселина, калијум пантотенат, рутин, никотинска киселина), викасол, дицин и калцијум глуконат (превенција церебралних хеморагија), АТП, кокарбоксилаза, инфузиона терапија.
Нахрани новорођенче са благим обликом асфиксије почиње након 16 сати, дјеца са тешком асфиксијом након 24 сата кроз цијев.
Трајање третмана зависи од стања новорођенчета и може бити 10-15 дана или више.
Асфиксија новорођенчета
Од укупног броја новорођенчади, асфиксија се дијагностикује код 4-6% дјеце. Озбиљност асфиксије је узрокована степеном поремећаја измјене гаса: акумулацијом угљичног диоксида и недостатком кисеоника у ткивима и крви новорођенчета. Према времену развоја, асфиксија новорођенчади је примарна (интраутерина) и секундарна (ванутерина), која се јавља првог дана након рођења. Асфиксија новорођенчади је тежак услов и служи као један од честих предуслова за мртворођење или неонаталну смртност.
Узроци асфиксије новорођенчета
Асфиксија новорођенчади је синдром који се развија као резултат абнормалне трудноће, болести мајки и фетуса. Примарна асфиксија новорођенчета обично се повезује са хроничним или акутним недостатком кисеоника због интракранијалних повреда, интраутериних инфекција (рубела, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоза, хламидија, херпес, итд.), Имунолошке некомпатибилности крви мајке и фетуса, малформације фетуса, делимично или њеног. обтурација респираторног тракта новорођенчета амнијском текућином или слузом (аспирацијска аспирација).
Развој асфиксије код новорођенчета се подстиче присуством екстрагениталне патологије код трудница (анемија, срчани дефекти, плућне болести, тиреотоксикоза, диабетес меллитус, инфекције), као и погоршана породиљска анамнеза (касна токсикоза, прерано одвајање постељице, продужена трудноћа, тешке порођајне навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, штетне навике, тешке навике, тешке навике, штетне навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, штетне навике, тешке навике, тешке навике, штетне навике, тешке навике, тешке навике, штетне навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике, тешке навике . Узроци секундарне асфиксије новорођенчета, по правилу, су поремећаји церебралне циркулације дјетета или пнеумопатија. Пнеумопатије су перинаталне неинфективне плућне болести узроковане непотпуним ширењем плућног ткива, које се манифестују ателектазом, едематозним хеморагијским синдромом и болести хијалиних мембрана.
Патогенеза асфиксије новорођенчета
Без обзира на етиологију респираторних поремећаја током асфиксије новорођенчета, организам развија патогенетски идентичне метаболичке поремећаје, микроциркулацију и хемодинамику. Тежина неонаталне асфиксије одређена је трајањем и интензитетом хипоксије. Уз недостатак кисеоника, развија се респираторна метаболоза која се одликује азотемијом, хипогликемијом, хиперкалемијом (затим хипокалемијом). Када електролитни дисбаланс повећава ћелијску хиперхидрацију.
Акутну асфиксију код новорођенчади карактерише повећање волумена циркулирајуће крви због еритроцита, асфиксија која се јавља на позадини хроничне хипоксије - хиповолемије. То доводи до задебљања крви, повећања вискозности, повећања агрегације тромбоцита и црвених крвних зрнаца. Код таквих микроциркулаторних промена код новорођенчади, захваћају се мозак, бубрези, срце, надбубрежне жлезде и јетра, у којима се развијају едеми, исхемија, крварења и хипоксија.Као резултат, јављају се повреде централне и периферне хемодинамике, смањује се утицај и минутни волумен избацивања, а крвни притисак опада.
Невборн Аспхикиа Цлиниц
Критеријуми за дефинисање неонаталне асфиксије су респираторни поремећаји који доводе до поремећаја хемодинамике, срчане активности, мишићног тонуса и рефлекса. Према тежини манифестација у акушерству и гинекологији, постоје 3 степена неонаталне асфиксије са оценом у бодовима на скали од 10 поена (метод) Апгар у првој минути по рођењу: 6-7 поена - лака асфиксија, 4-5 поена - просек и 1-3 тачке - тешка асфиксија. Апгар бод 0 бодова сматра се клиничком смрћу. Критеријуми за процену тежине неонаталне асфиксије су откуцаји срца, дисање, обојеност коже, тежина тонуса мишића и рефлексна подражљивост (рефлекс пете).
Са благим степеном гушења, први удах новорођенчета одвија се у првој минути по рођењу, дете слуша ослабљено дисање, акроцијанозу, цијанозу назолабијалне области, детектује се смањени тонус мишића. Асфиксија новорођенчета умерене тежине карактерише инспирација у првој минути, ослабљена правилним или неправилним дисањем, слабим криком, брадикардијом, смањеним мишићним тонусом и рефлексима, цијанозом лица, стопала и руку и пулсирањем пупчане врпце.
Тешка асфиксија код новорођенчади одговара неправилном дисању или апнеји, недостатку крика, ретком откуцају срца, арефлексији, атонији или јакој мишићној хипотензији, бледој кожи, без пулсирања пупчане врпце и развоју адреналне инсуфицијенције. Првог дана живота код новорођенчади са асфиксијом може се развити постхипоксични синдром, који се манифестује као оштећење централног нервног система - кршење церебралне циркулације и ликвродинамике.
Дијагностика асфиксије новорођенчета
Асфиксија се дијагностикује у првој минути живота новорођенчета, узимајући у обзир присуство, учесталост и адекватност дисања, откуцаја срца, тонуса мишића, рефлексне подражљивости и боје коже. Поред спољног прегледа и процене тежине стања новорођенчета на Апгар скали, дијагноза асфиксије се потврђује проучавањем киселинско-базног стања крви.
Методе неуролошког прегледа и ултразвучног прегледа мозга (ултразвук) имају за циљ диференцирање хипоксичног и трауматског оштећења централног нервног система (екстензивно субдурално, субарахноидно, интравентрикуларно крварење, итд.). За новорођенчад са хипоксичним лезијама централног нервног система карактерише одсуство фокалних симптома и повећана неурорефлексна ексцитабилност (са тешком асфиксијом - инхибиција централног нервног система).
Лечење асфиксије новорођенчета
Новорођенчад са асфиксијом треба хитну помоћ за оживљавање у циљу враћања респираторне функције и срчане активности, корекције хемодинамичких поремећаја, метаболизма, метаболизма електролита.
Са асфиксијом новорођенчета, благим и умјереним, врши се аспирација садржаја из назофаринкса, уста и желуца, асистирана вентилација плућа методом маске, увођење 20% глукозе и кокарбоксилазе по тежини у пупчану вену. Ако се код асфиксије новорођенчета умерене тежине, спонтаног дисања након предузетих мера, не поврати, врши се интубација трахеје, врши се аспирација садржаја из респираторног тракта и успоставља се хардверски вентилатор. Додатно, интравенозно се убризгава раствор натријум бикарбоната.
Тешка асфиксија новорођенчета такође захтева механичку вентилацију, са брадикардијом или асистолом - индиректна масажа срца, увођење глукозе, кокарбоксилазе, преднизолона (хидрокортизона), адреналина, калцијум глуконата. Оживљавање недоношчади са асфиксијом се донекле разликује од шеме реанимације у термину бебе.
У будућности, новорођенчад која су претрпјела асфиксију захтијевају интензивно проматрање и терапију: подршку кисеонику, краниоцеребралну хипотермију, инфузију отопина, витамине, симптоматско лијечење. Новорођенчад са благом асфиксијом ставља се у шатор кисеоника, са средњим и тешким - у инкубатору. Питање исхране и њених метода решава се на основу стања новорођенчета. Након отпуштања из породилишта, дијете које је доживело асфиксију треба да га прегледа неуролог.
Прогноза за асфиксију новорођенчета
Најближа и далека прогноза је одређена тежином асфиксије код новорођенчета, потпуношћу и благовременошћу медицинске користи. Да би се процијенила прогноза примарне асфиксије, процјена стања новорођенчета врши се користећи Апгар-ове резултате 5 минута након рођења. Уз повећану процјену прогнозе за живот сматра се повољном. У првој години живота, дјеца рођена од асфиксије често имају симптоме хипер- и хипо-ексцитабилности, хипертензивно-хидроцефалну или конвулзивну перинаталну енцефалопатију, и диенцефалне (хипоталамичке) поремећаје. Код неке деце могућа је смрт од ефеката асфиксије.
Превенција асфиксије новорођенчета
У нашем времену, акушерство и гинекологија посвећују велику пажњу спровођењу ефикасних мера за превенцију неонаталне патологије, укључујући асфиксију новорођенчета. Мере за спречавање развоја неонаталне асфиксије обухватају правовремено лечење екстрагениталних болести код трудница, лечење трудноће, узимајући у обзир постојеће факторе ризика, интраутерино праћење плаценте и фетуса (доплер сонографија утероплацентног протока крви, акушерски ултразвук).
Превенцију треба да води сама жена, напуштајући лоше навике, након рационалног режима, по упутствима опстетричара-гинеколога. Превенција асфиксије новорођенчета током порођаја захтијева обезбјеђивање компетентних акушерских погодности, превенцију феталне хипоксије у порођаја, ослобађање горњих респираторних путева дјетета одмах након рођења.
Симптоми асфиксије новорођенчета
- Поремећај плаценталне циркулације или циркулације крви у жилама пупчане врпце (уплитање кабла, абнормалности пупчане врпце, пост-термална трудноћа, хронична плацентна инсуфицијенција, итд.).
- Кршење измене гаса кроз постељицу као резултат акутног губитка крви мајке (на пример, у случају плаценте превиа, тешке анемије током трудноће, респираторне инсуфицијенције, итд.).
- Повреда дишних путева детета.
- Болести фетуса, на пример, деформитети ЦНС, дефекти срца.
Класификација асфиксије
У зависности од временског интервала манифестације знакова асфиксије, он се дели на:
- Примарна, која се развија у процесу рођења,
- Секундарне манифестације које се дијагностикују више од сат времена након рођења.
Примарна асфиксија се може развити и прије него се дијете извуче, због недостатка кисеоника и повећања угљичног диоксида у трудница, што је узроковано разним болестима: срчаним манама, упалом плућа, туберкулозом и емфиземом.
Асфиксија новорођенчади је подијељена у ступњеве, од којих је сваки карактеризиран тежином стања. Постоје четири степена асфиксије код новорођенчади:
- Блага асфиксија новорођенчета: беба сама дише, међутим, дисање је слабо, оштро, тонус мишића је смањен, назолабијални троугао је плавичаст, дете кија или кашља. Асфиксија новорођенчади по Апгар скали за дете добија шест до седам поена.
- Умерена или умерена неонатална асфиксија: стање се процењује на четири до пет поена. Новорођенче почиње самостално дисати, дисање се оцјењује слабим и неправилним, дјечји крик више личи на шкрипу, проматра се стабилна брадикардија.Смањује се тонус мишића, изражава се цијаноза костију, стопала и лица, пулсира се на пупчаној врпци.
- Тешка асфиксија новорођенчета: стање детета се процењује на једну до три тачке, респираторна функција је потпуно одсутна или је дисање ретко и нередовно. Беба не производи никакве звукове, откуцаји срца су изузетно ретки, тонус мишића може бити потпуно одсутан, кожа је бледа, пулсација пупчане врпце је одсутна.
- Клиничка смрт - неопходно је потпуно одсуство свих знакова живота, хитна реанимација.
Узроци асфиксије новорођенчета
Асфиксија новорођенчади, иако се јавља спонтано, међутим, увек је из више разлога. Главни разлози који доводе до појаве гушења у процесу рођења су:
- Повреда или потпуни прекид циркулације крви у пупчаној врпци,
- Кршење измене плацентног гаса, на пример, због патологија плаценте или високог крвног притиска код труднице, или због неправилности или заустављања контракција.
- Недостатак нивоа кисеоника у крви мајке, на пример, због анемије, кардиоваскуларних патологија, дијабетеса, болести респираторног система.
- Лоши респираторни покрети новорођенчади обично се јављају услед лечења мајке током трудноће, патологије развоја плућа у фетусу.
- Повреда мозга при породу.
- Резус-конфликт током трудноће.
- Интраутерине инфекције: рубеоле, венеричне болести и друге.
- Ако амнијска течност, слуз или мекониј улазе у назалну, ждрелу, ларингеалну или трахеалну шупљину, узрокујући опструкцију.
Секундарна асфиксија новорођенчади се развија због следећих фактора:
- недовољан доток крви у мозак,
- Аспирација ваздушних путева
- Урођене малформације плућа, срца, мозга,
- Пнеумопатија код недоношчади због незрелости плућа.
Клиничке манифестације асфиксије
Примарна асфиксија новорођенчади дијагностикује се у првим секундама живота. Да би се то постигло, врши се објективна процјена учесталости и адекватности дисања, боје коже, тонуса мишића, срчане фреквенције, рефлексне подражљивости. Главни симптом асфиксије је нарушавање дисања, што доводи до кршења срчаног ритма и циркулације, што доводи до поремећаја провођења у живцима, мишићима и рефлексима. У зависности од тежине симптома, процењује се стање новорођенчета и степен асфиксије на Апгар скали, и открива се озбиљност асфиксије.
Озбиљност асфиксије изазива реорганизацију метаболизма у телу детета, што доводи до ћелијске хиперхидрације. У крви новорођенчета повећава волумен циркулације црвених крвних зрнаца, што доводи до повећања вискозности крви и повећања агрегације тромбоцита. То доводи до нарушене динамике крви и, као резултат, до смањења срчане фреквенције, пада крвног притиска и поремећаја бубрега.
Нажалост, што је гушење новорођенчета теже, то су више изазивале компликације које се јављају у првих двадесет четири сата живота:
- Крварење у мозгу,
- Браин едема
- Браин нецросис
- Исхемија миокарда
- Тромбоза бубрежних жила.
У каснијем периоду, дете може показати менингитис, сепсу, хидроцефалус, упалу плућа.
Дијагноза неонаталне асфиксије
Није тешко дијагностицирати асфиксију, али је веома важно да се правилно процени степен лезија код новорођенчета. Да би се то урадило, дете је серија дијагностичких мера. Крвни тестови из вене пупчане врпце су обавезни, пХ крви 9-12 ммол / л је индикатор благе асфиксије, а индикатор 7.1 БЕ-19 ммол / г и више одговара озбиљном степену.
Неуросонографија је нужно показана новорођенчету, тако да се одређује оним што је узроковало оштећење мозга - трауму или хипоксију.Захваљујући неуросонографији, могу се идентификовати оштећења различитих делова мозга - интравентрикуларна, субдурална крварења и друго.
Правилно збрињавање новорођенчета у болници
Новорођенчади која су претрпјела асфиксију потребна је посебна њега. Акције за асфиксију новорођенчета врше се строго према медицинским протоколима. Дете треба да буде у сталном одмору, да бебина глава буде у благо повишеном стању. Дјетету се пружа терапија кисиком. Ако је беби дијагностикована блага асфиксија, требало би да буде у кисеоничкој комори, а трајање боравка у њој код сваког малог пацијента је другачије. Ако је степен гушења умјерен или тежак, дијете се смјешта у посебан инкубатор, гдје се проводи константна опскрба кисиком, чија концентрација износи око 40%, а ако нема инкубатора у болници, стављају се посебне маске за кисик.
У одељењима интензивне неге бебе добијају одговарајући лек. Након асфиксије код новорођенчади, врши се стално праћење тјелесне температуре, функције цријева и волумена урина. Храњење новорођенчади са благом асфиксијом почиње шеснаест сати након рођења, са тешким степеном 22-26 сати након рођења помоћу сонде. Одлуку о почетку дојења доноси лекар у сваком појединачном случају.
Последице неонаталне асфиксије и даље прогнозе
Асфиксија новорођенчади не пролази без трага, оставља траг на даљи развој и здравље детета. То је зато што свим људским системима и органима треба кисеоник, па чак и његов краткотрајни недостатак узрокује оштећење.
Степен оштећења органа зависи од времена изгладњивања кисеоником и осетљивости одређеног органа на недостатак кисеоника. Дакле, са ниским степеном асфиксије, 97% деце се даље развија без девијације, са умереним степеном, овај индикатор пада на 20%, и са тешким степеном, око 50% умире у првој недељи живота, а од преживелих 80% деце остају инвалиди до краја живота. У тешким случајевима, последице су неповратне.
Недостатак кисеоника услед гушења узрокује оштећење следећих система:
- Мозак
- Респираторни систем
- Срце и васкуларни систем
- Дигестивни органи,
- Уринарни систем,
- Ендокрини систем.
Озбиљност повреда у мозгу зависи од тежине дијагностициране асфиксије. Постоје три степена ХИЕ (хипоксично-исхемијска енцефалопатија), која су резултат гушења новорођенчади:
- Лако: постоји хипертоничност мишића, дете плаче на најмањи додир,
- Средња: смањење мишићног тонуса, дете је тромо, инхибирано, не реагује на манипулације са њим. Беба има грчеве, дисање може постати спонтано, ритам срчаних контракција се смањује.
- Тешко: дете је апатично према свакој манипулацији, нема рефлекса, постоји апнеја, брадикардија. Такви поремећаји се манифестују у церебралном едему, крварењима у мозгу и некрози медуле.
Поремећаји респираторног система се изражавају у облику хипервентилације плућа, односно честог повременог дисања са тешким дисањем. Такође, деца могу да доживе плућну хипертензију.
Ако су захваћена срца и крвне судове, тада беба може имати смањење контрактилности миокарда, некрозе папиларних мишића срца, исхемију миокарда, смањење крвног притиска.
Врло често, након асфиксије код новорођенчади, јављају се патологије пробавног и излучног система тијела. Понекад се током дојења у овој дјеци проматра аспирација хране, у којем случају дојење престаје.Такође, дете може имати повреду сиса и може доћи до проблема са мотилитетом црева. Након тешке асфиксије код дјеце, може се развити некротизирајући ентероколитис, некроза дијела цријева, која чак може довести до смрти новорођенчета.
Оштећење бубрега се обично изражава смањеном функцијом филтрације и појавом крви у урину. Ендокрини поремећаји се изражавају појавом хеморагије у надбубрежним жлездама, стање које се готово увијек завршава смрћу.
Након претрпљеног гушења, могу се јавити сметње у телу дјетета током наредних осамнаест мјесеци живота дјетета. Таква дјеца могу имати такве патологије као:
- Синдром хиперактивности,
- Синдром хипо-иритабилности,
- Хипертензија хидроцефална енцефалопатија,
- Конвулзивна перинатална енцефалопатија,
- Хипоталомични поремећаји,
- Конвулзивни синдром
- Синдром изненадне смрти новорођенчета.
Одрастајући, дијете има ефекте гладовања кисеоником, на примјер, заостајање у развоју говора, неадекватно понашање, смањени школски учинак, смањени имунитет, што доводи до честих болести, а око 25% дјеце и даље заостаје у физичком и менталном здрављу.
Превенција асфиксије новорођенчета
Гинеколошка служба је заинтересована за спречавање развоја патологија код новорођенчади и асфиксије. Међутим, превенцију гушења треба да обављају не само гинеколози и гинеколози, већ и будућа мама, у блиској сарадњи са лекарима.
Фактори ризика током трудноће укључују:
- Инфективне болести
- Мајчиној доби преко 35 година
- Хормонални поремећаји,
- Ендокрини поремећаји код трудница,
- Стресне ситуације
- Алкохол, пушење, дроге,
- Интраутерина хипоксија фетуса.
За време трудноће је веома важно да се благовремено и редовно посећујете код гинеколога и да пре тридесете недеље трудноће прођу лекарску комисију лекара специјалиста.
Жени треба дати три ултразвучна прегледа и скрининга у периоду 11-13, 18-21 и 30-32 недеље. Ове студије помажу да се утврди стање фетуса, постељице, елиминише одсуство кисиковог изгладњивања, ако постоји сумња на феталну хипоксију, жена ће добити одговарајућу терапију лековима.
Будућа мајка би требала гледати свој животни стил - опуштати се више, шетати, док крв засићује кисеоником. Трудна жена треба да има довољно времена за спавање, не мање од девет сати, веома је добро ако има дневни сан. Дијета будуће мајке треба да се састоји од здравих производа, али штетне производе треба потпуно елиминисати, као што је прописао лекар, жена треба да узме минерално-витамински комплекс.
Нажалост, дати сто посто гаранције да ће се родити здраво дијете, неће дати ни један лијечник, већ трудница треба да учини све што је у њеној моћи да се дијете роди здраво.
Препорука за асфиксију новорођенчета
Да би се минимизирали ефекти асфиксије код новорођенчета, након доласка из здравствене установе, беба мора бити одведена на диспанзеру од стране неуролога и педијатра, потребно је правилно проценити раст и развој детета и спречити развој поремећаја у централном нервном систему у будућности.
Компликације и последице
Мозак највише реагује на недостатак кисеоника.
Чак и са краткотрајном хипоксијом, промене у централном нервном систему су реверзибилне. Појављују се:
- поремећај циркулације (дилатација крвних судова и њихово прелијевање крвљу, повећана пропусност васкуларног зида) и крварења,
- касније - некроза можданих подручја.
Код тешке асфиксије, 60% беба на неодређено време и 50-100% деце са веома ниском породном тежином умиру током порођаја или прве недеље живота.
Преживјели често имају поремећај менталног и физичког развоја, као и кроничну упалу плућа.
Оптионал
Апгар скала је начин да се процени здравље новорођенчета. У првом, а затим иу петом минуту живота, ау случају проблема и 10., дете се прегледа од стране неонатолога.
Критеријум 5:
- боја коже
- хеартбеат
- узбудљивост рефлекса,
- мишићни тонус
- дисање.
1. Володин Н.Н., Рогаткин С.О. Савремени приступи комплексној терапији перинаталних ЦНС лезија код новорођенчади // Фарматека. - 2004. - № 1 (80). 72-82.
2. Дементиева Г.М., Риумина И.И. Терапија лековима за примарну реанимацију новорођенчади: водич за фармакотерапију у педијатрији и педијатријској хирургији // Неонатологија. - М .: Медпрактика-М, 2004. - С. 21-23.
3. Схабалов, Н.П., Лиубименко, В.А., Палцхик, А.Б., Иарославски, В.К. Асфиксија новорођенчади. - М .: МЕДпресс-информ, 2003. - 367 с.
Есутаган С.Г. Перинатална асфиксија // Зборник радова са конференције “Примарна и интензивна нега новорођенчади у породилишту. Резултати увођења наредбе Министарства здравља Руске Федерације № 372. Проблеми. Развојни изгледи. - Самара, 2000.
Симптоматологија
Главни симптом асфиксије је проблем дисања, који повлачи ланац иреверзибилних ефеката, ако се не обезбеди на време. Стање детета се мери на Апгар скали.
Овај метод узима у обзир следеће критеријуме:
- рефлекс пете,
- респираторне карактеристике
- хеартбеат феатурес
- индикатори мишићног тонуса,
- боја коже.
Степен асфиксије новорођенчета се мери на скали од 0 до 10 поена.
Благ степен је 6–7 бодова. Знаци асфиксије код новорођенчади карактеришу:
- дах у првој минути живота
- нижи тонус мишића
- плаветнило носа и усана,
- ослабљено дисање.
Просечан степен је 4–5 на скали и манифестује се у:
- ослабљено дисање
- Слаб крик
- брадикардија
- ацроцианосис
- смањен тонус мишића
- пулсирање крвних судова на пупчаној врпци.
Знаци тешке асфиксије код новорођенчади износе 1–3 Апгар-ове оцене, а карактеришу:
- но сцреам
- неправилно дисање
- бледа кожа
- адренална инсуфицијенција
- у пупчаној врпци није откривена.
Број “0” на скали значи клиничку смрт: у овом случају се користи реанимација, шанса за преживљавање је веома мала.
Могуће компликације
Интраутерина асфиксија фетуса може довести до абортуса - дете умре без рођења. Ако их посматрају специјалисти, можете спријечити смрт.
Главне компликације кисиковог гладовања:
- некротични процеси у органима,
- отицање и крварење у мозгу,
- развојни проблеми детета.
Последице асфиксије током порођаја тешко је предвидети. Постоји велики ризик од болести:
Деца могу имати проблеме са стомаком, конвулзије и разне патологије нервног система.
