Постпартумско крварење - крварење из родног канала које се јавља у раном или касном постпарталном периоду. Постпорођајно крварење је најчешће посљедица главне опстетричке компликације. Озбиљност постпарталне хеморагије одређена је количином губитка крви. Крварење се дијагностикује приликом прегледа родног канала, прегледа материце, ултразвука. Лечење постпарталне хеморагије захтева инфузијско-трансфузијску терапију, увођење утеротонских агенаса, затварање празнина, а понекад - екстирпацију материце.
Узроци постпорођајног крварења
Постпартално крварење се често јавља због нарушене контрактилне функције миометрија: хипотензија (смањен тонус и недовољна контрактилна активност утеруса) или атонија (потпуни губитак тонуса материце, његова способност смањења, недостатак одговора на стимулацију миометрија). Узроци оваквог постпарталног крварења су фиброиди материце и фиброиди, цицатрициал процеси у миометрију, претерано истезање материце током вишеструких трудноћа, полихидрамнион, продужени труд великих фетуса, употреба лекова који смањују тонус материце.
Постпорођајно крварење може бити узроковано кашњењем у матерничној шупљини резидуалног постељице: режњевима постељице и дијеловима мембране. Ово спречава нормалну контракцију материце, провоцира развој упале и нагло постпартално крварење. Парцијални прираст плаценте, неправилно управљање трећом фазом порођаја, дискоординирана радна активност, грчење грлића материце доводи до кршења плаценте.
Фактори који изазивају постпартално крварење могу бити хипотрофија или атрофија ендометрија услед претходних хируршких интервенција - царски рез, абортус, конзервативна миомектомија, киретажа материце. Појава постпорођајног крварења може допринијети нарушавању згрушавања крви код мајке, због урођених аномалија, узимања антикоагуланата, развоја ДИЦ-а.
Често се постпартално крварење развија са повредама (сузама) или дисекцијом гениталног тракта током порођаја. Постоји висок ризик од постпарталног крварења са прееклампсијом, презентацијом и прераним одвајањем плаценте, угроженим абортусом, фетоплаценталном инсуфицијенцијом, карличном презентацијом плода, присуством мајке ендометритиса или цервицитиса, хроничним болестима кардиоваскуларних и ЦНС, бубрега, јетре.
Симптоми постпарталног крварења
Клиничке манифестације постпартумског крварења због броја и интензитета губитка крви. Код атоничне материце која не реагује на спољашње терапеутске манипулације, постпартално крварење је уобичајено обилно, али може имати и таласасти карактер, понекад се спушта под утицајем лијекова који смањују материцу. Објективно одређена артеријска хипотензија, тахикардија, бледило коже.
Обим губитка крви до 0,5% тјелесне масе жене сматра се физиолошки допустивим, с порастом волумена изгубљене крви, говоре о патолошком постпарталном крварењу. Износ губитка крви који прелази 1% телесне тежине сматра се масивним, више од тога - критичним. Код критичног губитка крви може се развити хеморагични шок и ДИЦ синдром са неповратним промјенама у виталним органима.
У касном постпорођајном периоду, жене би требале бити упозорене интензивним и дуготрајним лохијем, живописним испуштањем црвене боје с великим крвним угрушцима, неугодним мирисом и боловима у доњем дијелу трбуха.
Дијагноза постпорођајног крварења
Савремена клиничка гинекологија врши процену ризика од постпарталне хеморагије, која укључује праћење нивоа хемоглобина, број црвених крвних зрнаца и тромбоцита у крвном серуму, време крварења и време згрушавања крви и статус коагулограма током трудноће. Хипотензија и атонија материце могу се дијагностиковати током треће фазе порођаја, прогибом, слабим контракцијама миометрија, дужим током наредног периода.
Дијагноза постпарталног крварења заснива се на темељитом прегледу интегритета излучених плаценте и феталних мембрана, као и на преглед родног канала за повреде. Под општом анестезијом, гинеколог пажљиво врши ручно испитивање шупљине материце због присуства или одсуства суза, преосталих делова постељице, крвних угрушака, постојећих развојних дефеката или тумора који спречавају редукцију миометрија.
Важну улогу у превенцији касног постпарталног крварења игра ултразвук здјеличних органа 2-3 дана након рођења, што омогућава да се открију преостали фрагменти ткива постељице и мембрана фетуса у материци.
Лечење постпарталне хеморагије
У случају постпорођајног крварења, најважније је утврдити његов узрок, зауставити га изузетно брзо и спријечити акутни губитак крви, обновити циркулацију крви и стабилизирати крвни тлак. У борби против постпорођајног крварења, интегрални приступ је важан користећи конзервативне (медицинске, механичке) и хируршке методе лијечења.
Да би се стимулисала контрактилна активност мишића утеруса, врши се катетеризација и пражњење мокраћне бешике, локална хипотермија (лед на доњем стомаку), спаринг спољашња масажа материце, ау одсуству резултата, интравенска примена утеротонских средстава (обично метилергометрина са окситоцином) и простагландин ињекција у цервикс. Да би се повратио БЦЦ и елиминисали ефекти акутног губитка крви у постпарталном крварењу, врши се инфузијско-трансфузиона терапија крвним компонентама и лековима који замењују плазму.
Приликом откривања руптура грлића материце, вагиналних зидова и перинеума приликом прегледа родног канала у огледалима, они се шивају под локалном анестезијом. У случају нарушавања интегритета постељице (чак иу одсуству крварења), као иу хипотоничном постпарталном крварењу, врши се ургентно ручно испитивање шупљине материце под општом анестезијом. Током ревизије зидова материце извршите ручно одвајање остатака плаценте и мембрана, уклањање крвних угрушака, утврђивање присуства руптура материце.
У случају руптуре материце врши се хитна лапаротомија, затварање ране или уклањање материце. Ако се појаве знаци повећања плаценте, као и код тврдокорног масивног постпарталног крварења, показана је субтотална хистеректомија (суправагинална ампутација материце), која је праћена повезивањем унутрашњих илијачних артерија или емболизацијом крвних судова материце.
Операција за постпартално крварење се изводи истовремено са реанимацијом: компензација за губитак крви, стабилизација хемодинамике и крвног притиска. Њихово правовремено спровођење пре развоја тромбохеморагијског синдрома спашава трудницу од смрти.
Превенција постпартумског крварења
Жене са неповољном породничном и гинеколошком анамнезом, поремећајима коагулације, узимајући антикоагуланте, имају висок ризик од постпарталне хеморагије, тако да су под специјалним медицинским надзором током трудноће и шаљу се у специјализоване породилишта.
Како би се спријечило постпартално крварење, женама се дају лијекови који промичу адекватну контракцију материце.Прве 2 сата након рођења, све жене у породилишту проводе у породилишту под динамичним надзором медицинског особља како би процијениле количину губитка крви у раном постпорођајном периоду.
Колико дуго после рођења траје такозвано крварење, тј. Излучивање крви
Нормално интензивно уочавање се наставља не више од 2 - 3 дана. Ово је природан процес и такво пражњење се назива лоцхиа.
Као што знате, након рођења фетуса долази до раздвајања или, грубо речено, одвајања дјечијег мјеста (плаценте) од унутарње слузнице материце. Истовремено се формира довољно велика површина ране, која захтијева вријеме за оздрављење. Лохија није ништа више од тајне ране, која је представљена као одвојива од површине ране.
Првог дана након порођаја, лохија се састоји од крви и делова децидуа. Затим, како се материца скупља и враћа у нормалну “прегенерирану” величину, крвну плазму и ткивну течност, као и дијелове декадентне мембране, који и даље падају, слуз с леукоцитима, придружују се излучивању. Стога, након неколико дана, пражњење након рођења постаје крвно-серозно, а затим серозно. Њихова боја такође варира, од светло црвене до браон, а на крају жућкаста.
Заједно са бојањем секрета, њихов интензитет се такође мења (смањује). Процес пражњења завршава за 5-6 недеља. Ако је исцједак одложен, или постаје крвав и интензивнији, требало би да се обратите лекару.
Утерине и цервикалне промене
Цервикс и сама материца такође пролазе кроз фазу промене. У постпорођајном периоду, који траје у просјеку око 6 до 8 тједана, односно до 42 дана, материца се смањује (смањује) у величини, а њена "унутарња рана" зацјељује. Поред тога, формира се цервикс.
Најизраженији стадијум обрнутог развоја или инволуција материце јавља се у првих 14 дана након рођења. До краја првих дана након порођаја, дно материце се палпира на месту пупка, а затим, под нормалним контракцијама, материца се спушта за 2 цм или 1 попречни прст сваког дана.
Како се висина утеруса смањује, тако се смањују и друге величине материце. Утерус постаје равнији и ужи у пречнику. Приближно 10 дана након порода, дно материце прелази границе пубичних костију и више није опипљиво кроз предњи трбушни зид. Приликом гинеколошког прегледа може се одредити величина материце од 9 до 10 недеља трудноће.
Паралелно и формира се цервикс. Постепено сужавање цервикалног канала. Након 3 дана пролазимо за 1 прст. Прво, унутрашњи фаринкс се затвара, а после - спољашњи. Потпуно се затвара унутрашњи фаринкс за 10 дана, док је спољашњи до 16-20 дана.
Шта се зове постпартално крварење?
Постпорођајна крварења укључују интензиван губитак крви до 0,5% или више тјелесне тежине пуерпера и директно су везани за порођај.
- Ако је крварење након порођаја дошло након 2 или више сати (у наредних 42 дана), оно се назива касно.
- Ако се интензиван губитак крви забиљежи одмах након порођаја или у року од два сата, то се назива рано.
Постпорођајна крварења се сматрају тешким акушерским компликацијама и могу довести до смрти пуерперала.
Озбиљност крварења одређена је количином губитка крви. Код здраве родитељске жене процењени губитак крви код порођаја не прелази 0,5% телесне тежине, док код гестозе, анемије или коагулопатије она опада на 0,3%. Ако је у раном постпорођајном периоду жена изгубила више крви него што је израчунато, онда говоре о раном постпарталном крварењу, које захтијева хитне мјере, понекад и прије операције.
Атонија или хипотонија утеруса
То је један од водећих фактора који доприноси настанку крварења.Хипотонија материце назива се њено стање, при чему се смањују тонус и контрактилност. У атонији материце, тонус и контрактилна активност су оштро смањени или потпуно одсутни, а материца је у "парализованом" стању. Атонија је, срећом, изузетно ретка, али је опасна масивним крварењем које није погодно за конзервативно лечење. Крварење повезано са оштећењем тонуса материце, развија се у раном постпарталном периоду. Смањење и губитак тонуса материце доприноси једном од следећих фактора:
- претерано претерано растезање материце, које се примећује код полихидрамниона, вишеструких фетуса или великог фетуса,
- изражен замор мишићних влакана, уз помоћ продуженог рада, нерационалне употребе контракције, брзог или брзог ослобађања,
- губитак способности миометрија да се нормално смањи са својим цицатрициал, инфламаторним или дегенеративним променама.
Следећи фактори предиспонирају развој хипогликемије или атона:
- младости
- патолошка стања утеруса:
- миоматоус нодес
- малформатионс
- постоперативна материца,
- структурне дистрофичне промене (запаљење, велики број родова),
- претјерано истезање материце током трудноће (полихидрамнион, вишеструка трудноћа)
- компликације трудноће,
- аномалије генеричких сила,
- абнормалности плаценте (презентација или одвајање),
- гестозе, хроничне екстрагениталне болести,
- ДИЦ синдром било ког поријекла (хеморагијски шок, анафилактички шок, емболија плодне воде).
Повреда плаценте
Након периода избацивања фетуса почиње трећи или наредни период порођаја, током којег се постељица одваја од зида материце и излучује. Чим се плацента роди, почиње рани постпартални период (не заборавите да траје 2 сата). Овај период захтева највећу пажњу, како породиљског тако и медицинског особља. Након рођења плаценте, испитује се на интегритет, ако било која лобула остане у материци, то може изазвати масиван губитак крви, по правилу, такво крварење почиње мјесец дана након порођаја, у позадини потпуног здравља жене.
Оно што желим да поменем. Нажалост, такво крварење, које изненада почиње месец дана касније и више после порођаја, није неуобичајено. Наравно, кривити доктора који је примио пород. Погледао сам да нема довољно лобуле на постељици, али можда је то био додатни лоби (осим плаценте), и није предузео одговарајуће мере (ручна контрола шупљине материце). Али, како кажу акушери: "Не постоји таква плацента која се не може пресавити." Односно, изостанак лобуле, посебно продужетак, лако се превиди, али доктор је особа, а не рендгенски снимак. У добром породилишту, када се пуерперал отпушта, изводи се ултразвук материце, али, како није тужно, нема ултразвучног апарата свуда. И пре или касније крварење у овом пацијенту би и даље почело, само у таквој ситуацији, он је био “подстакнут” тешким стресом.
Траума до породног канала
Далеко од последње улоге у појави постпарталне хеморагије (обично у прва 2 сата) играју акушерске повреде. Ако дође до обилног исцједка крви из гениталног тракта, опстетричар мора прије свега елиминирати оштећење родног канала. Оштећени интегритет може бити на:
Понекад су руптуре цервикса толико дугачке (3-4 степена) да одлазе у сводове вагине и доњег сегмента материце. Празнине се могу јавити спонтано, током избацивања фетуса (на пример, брза испорука), и због медицинских манипулација које се користе у екстракцији фетуса (наметање акушерских пинцета, вакуум екстрактор).
Након царског реза, крварење може бити узроковано повредом техника шивања (на пример, нестало, нешивених судова и дивергенција шавова у материци).Поред тога, у постоперативном периоду може бити изазвано прописивањем антиплаткетних агенаса (разрјеђивање крви) и антикоагулансима (смањити његово згрушавање).
Предиспонирајући фактори доприносе руптури материце:
- ожиљци на материци након претходних хируршких интервенција,
- стругање и абортус,
- употреба интраутериних контрацептива,
- акушерске манипулације (спољашња ротација фетуса или интраутерина ротација),
- стимулација рођења
- уски карлица.
Болести крви
Различита крвна обољења повезана са поремећајем згрушавања крви такође треба узети у обзир као фактор у могућем крварењу. Оне укључују:
- хемофилија
- вон Виллебрандова болест
- хипофибриногенемију и друге.
Развој крварења такође није искључен у случају болести јетре (као што је добро познато, у њему се синтетизују многи фактори згрушавања).
Клиничка слика
Рано постпартално крварење, као што је већ речено, повезано је са повредом тона и контрактилности материце, тако да жена 2 сата након рођења остаје под надзором медицинског особља у породилишту. Свака жена која је управо постала мајка мора запамтити да у ова 2 сата не може спавати. Јако крварење се може отворити изненада, и вероватно је да неће бити лекара или бабице поред породиље. Хипо-и атонско крварење се може јавити на два начина:
- Крварење одмах постаје масивно, "сипа се као славина". У исто време материца је веома опуштена и млохава, њене границе нису дефинисане. Нема ефекта спољашње масаже, ручне контроле материце и контракција лекова. Имајући у виду висок ризик од компликација (ДИЦ и хеморагични шок), пуерперална жена је одмах оперисана.
- Крварење је попут таласа. С времена на време материца се или опушта или контрахује, тако да се крв отпушта у деловима од 150-300 мл. Позитиван ефекат редуковања лекова и спољашње масаже материце. Али у одређеном тренутку крварење се повећава, а стање жене се драматично погоршава, горе наведене компликације се придружују.
Али како одредити патологију, ако је жена већ код куће? Прво, треба запамтити да је укупна количина лохија за читав период опоравка (6 - 8 недеља) 0,5 - 1,5 литара. Све абнормалности указују на патологију и захтијевају хитну медицинску помоћ:
Обилно крварење
Појава таквих секрета, нарочито након што је лохија постала сивкаста или жута, треба да упозори жену. Крварење може бити истовремено или периодично понављати, у исцједку могу бити присутни или одсутни крвни угрушци. Сама крв може да промени боју - од јарке до тамне. Пати и опште стање мајке. Пулс и дисање убрзавају, појављују се слабост и вртоглавица, жена може стално бити хладна. Слични знаци говоре о остацима након порода у материци.
Интензивно крварење
Ако је крварење почело, и довољно је масивно, хитно треба позвати хитну помоћ. Није тешко одредити интензитет крварења од стране младе мајке - потребно је неколико бртви да се промијени за сат времена. Не би требало да идете код лекара у таквом стању сами, јер постоји висок ризик од губитка свести на улици.
Престанак отпуста
Не искључује се таква опција као што је изненадни нестанак отпуста, што такође није норма и захтијева пружање медицинске заштите.
Крварење након порођаја траје (нормално) не дуже од 7 дана и слично је тешким менструацијама. Ако се период крварења одложи, треба упозорити младу мајку.
Након рођења постељице, предузимају се бројне мере за спречавање настанка раног постпарталног крварења:
Дјетињство остаје у соби за доставу
Налажење жене у породилишту за наредна 2 сата након завршетка порођаја је неопходно да се предузму хитне мјере у случају могућег крварења.У овом периоду жена прати медицинско особље које процјењује крвни тлак и пулс, боју коже и количину излучене крви. Као што је већ поменуто, дозвољени губитак крви током порођаја не би требало да пређе 0,5% тежине жене (у просеку до 400 мл). У супротном, губитак крви се сматра раним послијепорођајним крварењем и подузимају се мјере за његово заустављање.
Афтербиртх
Након рођења бебе, опстетричар је обавезан да заједно са бабицом прегледа и одлучи о интегритету плаценте, присуству / одсуству додатних режњева, њиховом раздвајању и задржавању у шупљини материце. У случају сумње у интегритет постељице, врши се ручни преглед материце (под општом анестезијом). Током прегледа материце, лекар производи:
- елиминише трауму материце (руптуру),
- уклања остатке плаценте, мембране и крвних угрушака,
- спроводи ручну (са опрезом) масажу материце на песници.
Преглед родног канала
У скоријој прошлости, преглед порођајног канала након порођаја обављен је само у примипарама. У овом тренутку, ова манипулација се врши на све пуерпера, без обзира на број рођених. Током прегледа утврђује се интегритет грлића материце и вагине, меких ткива перинеума и клиториса. Ако се нађу руптуре, оне се шивају (под локалном анестезијом).
Мере у развоју раног постпартумског крварења
У случају повећаног крварења у прва 2 сата након завршетка порода (500 мл или више), лекари обављају следеће активности:
- Пражњење мокраћне бешике (ако раније није учињено).
- Увођење утеротоника интравенски у високим дозама.
- Смири се до подземља.
- Екстерна масажа материце
Успоставивши руку на дну материце, пажљиво је стисните и одлепите прије потпуног смањења материце. Поступак за жену није баш пријатан, али прилично подношљив.
Изводи се, као што је горе наведено, под општом анестезијом. Рука је уметнута у материцу и, након прегледа његових зидова, рука је стиснута у песницу. Са друге стране, масирајте спољашњу материцу.
- Тампонада постериорног вагина
Тампон импрегниран са етром умеће се у постериорни вагинални форникс, који узрокује рефлексну контракцију материце.
Ако све ове мере нису имале позитиван ефекат, а крварење се повећало и достигло 1 л или више, питање хируршке интервенције је решено. Истовремено се спроводи интравенозна примена раствора, крвних продуката и плазме да би се заменио губитак крви. Од операција се примењују:
- ампутација или екстирпација материце (у зависности од ситуације),
- лигација артерија материце,
- лигација артерија јајника,
- лигација илијачне артерије.
Стоп Лате Постпартум Блеединг
Касније, постпартално крварење, као што је већ поменуто, настаје услед кашњења делова постељице и мембрана, рјеђе крвних угрушака у шупљини материце. Шема помоћи је сљедећа:
- хитну хоспитализацију жене у гинеколошком одјелу,
- припрема за киретацију материце (спровођење инфузионе терапије, увођење редукције)
- обављање пражњења (киретажа) шупљине материце и уклањање остатака јајне ћелије и угрушака (под анестезијом),
- 2 сата на доњем абдомену
- даље спровођење инфузионе терапије, ако је неопходно, трансфузија крви,
- антибиотици,
- прописивање утеротоника, препарата гвожђа и витамина.
Храњење бебе на захтев
Често везивање бебе за дојку не само да успоставља и учвршћује физички и психички контакт између мајке и бебе. Иритација брадавица изазива егзогени (само) окситоцин, који стимулише контракцију материце, а такође појачава секрет (пражњење материце).
Рано постпартално крварење
Рано постпартално крварење је крварење које се догодило у прва 2 сата након порођаја.Стопа губитка крви у раном постпорођајном периоду не смије прелазити 400 мл или 0,5% тјелесне тежине жене. Ако је губитак крви већи од наведених, они говоре о патолошком крварењу, ако је 1% или више, то указује на масовно крварење.
Узроци раног постпартумског крварења
Узроци раног постпартумског крварења могу бити повезани са мајчиним болестима, компликацијама трудноће и / или порода. Оне укључују:
- дуг и тежак пород,
- слабост генеричких сила
- стимулација контракција окситоцином,
- претерано истезање материце (велики фетус, полихидрамни, вишеструки фетуси),
- старост жена (преко 30 година),
- прееклампсија,
- болести крви
- фаст деливери
- коришћење аналгетика током порођаја,
- стрес (на пример, страх од операције),
- чврсто причвршћивање или повећање плаценте,
- одлагање плаценте у материци,
- руптура материце и / или руптура меких ткива родног канала,
- малформације материце, ожиљак материце, миоматски чворови.
Хипотонично крварење
Ово крварење карактерише брз и масиван губитак крви, када пуерперал за неколико минута изгуби 1 л крви или више. У неким случајевима долази до губитка крви у таласима, наизменично са добром контракцијом материце и одсуством крварења са изненадним опуштањем и лабавошћу материце са повећаним крварењем.
Атонско крварење
Крварење које се јавља као резултат нетретираног хипотоничног крварења или неадекватног третмана. Матерница потпуно губи контрактилну способност и не реагује на подражаје (штипање, спољашњу масажу материце) и терапеутске мере (Кувелерова материца). Атонско крварење је обилно и може довести до смрти пуерперала.
Касније постпартално крварење
Касније постпартално крварење је крварење које се јавља 2 сата након порођаја и касније (али не више од 6 седмица). Утеруса након порода је опсежна површина ране која крвари за прва 2 до 3 дана, затим исцједак постаје сукровичними, а након серозних (лоцхиа). Лоцхиа траје 6-8 недеља. У прве 2 недеље постпарталног периода материца се активно смањује, тако да 10–12 дана нестаје иза материце (тј. Не може се палпирати кроз предњи абдоминални зид), а на бимануалној студији досеже величине које одговарају 9-10 недеља трудноће. Овај процес се назива утерине инволуција. Истовремено са контракцијом материце, формира се и цервикални канал.
Узроци касног постпарталног крварења
Главни узроци касног постпарталног крварења су:
- одлагање делова постељице и / или мембрана фетуса,
- поремећаји крварења,
- субинволуција материце,
- крвни угрушци у материци са затвореним цервикалним каналом (царски рез),
- ендометритис.
Клиника касног постпарталног крварења
Крварење у касном постпарталном периоду почиње нагло. Често је веома масиван и доводи до оштре анемизације пуерперала, па чак и до хеморагичног шока. Касније, постпартално крварење се мора разликовати од повећаног крварења током дојења (материца почиње да се смањује због повећане производње окситоцина). Карактеристичан знак касног крварења је повећано крваво испуштање јарко црвене боје или промјена подлоге чешће него свака 2 сата.
Третман касног постпарталног крварења
Ако дође до касног постпарталног крварења, потребно је извршити ултразвук здјелице кад год је то могуће. На ултразвуку се одређује материца, већа од нормалне, присуство крвних угрушака и / или остатака мембрана и постељице, експанзија шупљине.
У касном постпарталном крварењу неопходно је киретирање материце, мада се одређени број аутора не придржава ове тактике (оштећена је леукоцитна осовина у материци и оштећени су зидови, што може даље проширити инфекцију изван материце или неплодности). Након хируршког заустављања крварења, комплексна хемостатска терапија наставља се са увођењем редукционих и хемостатских агенаса, допуњавањем циркулационог волумена крви, трансфузијом крви и плазме, и прописивањем антибиотика.
Симптоми крварења у секвенци и раном постпарталном периоду
- Уочавање из гениталног тракта више од 400 мл запремине. Боја пражњења варира од црвене до тамно црвене у зависности од узрока крварења. Крвни угрушци могу бити присутни. Крв исцурава повремено. Крварење се јавља одмах након рођења детета или након неколико минута - у зависности од узрока.
- Вртоглавица, слабост, бледило коже и слузокоже, тинитус.
- Губитак свести
- Смањен крвни притисак, чест, једва примјетан пулс.
- Дуготрајно одсуство излучивања постељице (дечје место) - више од 30 минута након рођења детета.
- "Недостатак" делова постељице када се посматрају након рођења.
- Мршава материца током палпације (палпација) се одређује на нивоу пупка, односно не смањује се и не смањује у величини.
Опстетричар-гинеколог ће помоћи у лечењу болести
Лечење крварења у секвенци и раном постпарталном периоду
Главни циљ лечења је да се заустави крварење које угрожава живот мајке.
Конзервативно лечење без обзира на период настанка крварења треба да буде усмерено на:
- лечење основне болести која је изазвала крварење,
- заустављање крварења са инхибиторима фибринолизе (лекови који спречавају природно растварање крвних угрушака),
- борба против ефеката губитка крви (интравенска примена водених и колоидних раствора за повећање крвног притиска).
Интензивна терапија у јединици интензивне његе неопходна је у случају озбиљног стања труднице и фетуса. Ако је потребно, извршити:
- трансфузија крвних компоненти (са значајном количином губитка крви узроковане одвајањем),
- механичка вентилација плућа мајке (са немогућношћу самосталног одржавања респираторне функције).
Ако је узрок крварења дуготрајно одсуство излучивања постељице или кашњење дијелова плаценте, хипотензија или атонија материце (слаба контракција мишића или недостатак истих), тада се изводи:
- ручним прегледом материце (доктор руком прегледа материцу због присуства нераздвојених делова плаценте),
- ручно одвајање плаценте (доктор ручно раздваја постељицу од материце),
- масажа материце (доктор убацује руке у материцу, масира његове зидове, стимулишући тиме његово смањење и заустављање крварења),
- увођење утеротоника (лекова који доприносе редукцији материце).
У случају губитка крви преко 1000 мл, конзервативну терапију треба прекинути и предузети следеће мере:
- исхемија материце (наметање квачица на посуде које хране материцу),
- хемостатске (хемостатске) шавове на материци,
- емболизација (увођење честица које спречавају доток крви у крвни суд) артерија утеруса.
Операција уклањања материце врши се у интересу спасавања живота жене ако је немогуће зауставити крварење из материце.
Ако је узрок крварења траума порођајног канала, тада се изводе рестаураторске операције (шивање цервикалних и перинеалних суза).
Компликације и последице
- Кувелерова материца - вишеструко крварење у дебљини зида материце, натапање крвљу.
- Развој синдрома дисеминиране интраваскуларне коагулације - озбиљно кршење система згрушавања крви са појавом вишеструких крвних угрушака (крвних угрушака) и крварења.
- Хеморагијски шок (прогресивно нарушавање виталних функција нервног система, циркулаторни систем и дисање у позадини губитка значајне количине крви).
- Схееханов синдром (постпартум хипопитуитаризам) - исхемија (недостатак снабдевања крвљу) хипофизе (ендокрина жлезда која регулише рад већине ендокриних жлезда у тијелу) са развојем његове инсуфицијенције функције (недостатак производње хормона).
- Мајчина смрт.
Превенција крварења у секвенци и раном постпарталном периоду
"Водич за амбулантну негу у акушерству и гинекологији", уредник В.И. Кулаков. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2007
"Хитна помоћ у акушерству и гинекологији: кратак водич" ед. В.Н. Серов. - М: “ГЕОТАР-Медиа”, 2011.
“Акушерство: национално водство”, изд. Е.К. Аиламазиан. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2013.
Фактори који доприносе слабој контракцији материце
- Атонија материце са крварењем у постпарталном периоду у историји.
- Одложено пражњење плаценте или њених режњева.
- Ова или она анестезија, укључујући употребу фторотане.
- Широко плацентално место (близанци, јаки Рх-конфликт, велики фетус), ниска локација плаценте, преоптерећена материца (полихидрамнион, вишеструки фетуси).
- Екстравазација крви у миометрију (са накнадном руптуром).
- Неоплазма материце или фиброида.
- Продужени рад.
- Лоша контракција материце у другој фази порођаја (нпр. Код вишеструких жена зрелог узраста).
- Траума материце, грлића материце, вагине или перинеума.
Напомена: поремећаји коагулације могу се развити током трудноће или могу бити компликација прераног одвајања нормално лоциране постељице, емболије амнионске течности или интраутерине смрти фетуса која се дуго догодила.
Тактике управљања крварењем у постпорођајном периоду
0,5 мг ергометрина се даје интравенозно. У случајевима када је дошло до крварења изван болнице, потребно је позвати „волатиле“ тим за опстетричку његу. Потребно је успоставити систем за интравенску инфузију. Са развојем хеморагичног шока, убризгава се Хаемаццел или свежа крв 1 (0) групе, Рх-негативна (у одсуству подударања у групи и Рх-фактору). Инфузију треба извршити брзо док систолни крвни притисак не пређе 100 ммХг. Минимална количина трансфузије крви треба да буде 2 боце (паковање). Катетеризујте бешику да је испразните. Утврђује се да ли је плацента рођена. Ако се љушти, провјерите да ли је потпуно одвојена, ако се то не догоди, прегледајте материцу. Ако се постељица потпуно одвоји, ставите пуерперал у позицију литотомије и прегледајте је у условима адекватне аналгезије и доброг осветљења како бисте осигурали комплетно праћење и добро зарастање повређених делова родног канала. Ако плацента није потпуно одвојена, али раздвојена, тада се покушава ручно раздвојити постељица, док се материца извана помера пажљивим покретима прстију како би се стимулисале његове контракције. Ако су ове манипулације неуспешне, онда прибегните помоћи искусног акушера да поставите постељицу под општу анестезију (или под условима већ постојеће епидуралне анестезије). Потребно је бојати се могуће бубрежне дисфункције (акутна бубрежна инсуфицијенција - преренална форма, узрокована хемодинамским посљедицама шока).
Ако се крварење у постпарталном периоду настави, упркос свим горе наведеним манипулацијама, 10 У окситоцина се даје у 500 мл раствора декстрозе у количини од 15 капи / мин.Бимануални притисак на материцу може смањити најближи губитак крви. Проверите да ли се крвни угрушци (крв - 5 мл - треба згрушати у стандардну епрувету са запремином од 10 мл са заобљеним дном у трајању од 6 минута, формални конвенционални тестови: број тромбоцита, парцијално време тромбопластина, време згрушавања каолин-кефалина, одређивање производа разградње фибрина). Прегледајте материцу због могућег руптуре. Ако је атон утерине узрок крварења, а све горе наведене мере су неуспешне, примењује се 250 µг карбопроста (карбопроста) (15-метилпростагландин Ф2а), на пример, у облику Хемабате - 1 мл, дубоко у мишић. Нуспојаве: мучнина, повраћање, дијареја, грозница (рјеђе - астма, висок крвни притисак, плућни едем). Ињекције лека могу се поновити након 15 минута - до укупне ињекције од 48 доза. Овим третманом можете контролисати крварење у око 88% случајева. Повремено, за заустављање крварења потребно је повезивање унутрашње илијачне артерије или хистеректомије.
Крварење у касном постпарталном периоду
То је прекомјерни губитак крви из гениталног тракта, који се јавља не раније од 24 сата након порода. Обично се то крварење дешава између 5. и 12. дана постпарталног периода. Оне су узроковане кашњењем у испуштању подручја постељице или крвног угрушка. Често се развија секундарна инфекција. Постпорођајна инволуција материце може бити непотпуна. Ако је уочавање незнатно и нема знакова инфекције, тактика управљања може бити конзервативна. Ако је губитак крви значајнији, ултразвучним прегледом се сумња на сумњу на одлагање исцједка постељице или материце из материце са зјапећим устима, потребне су додатне студије и манипулације. Ако постоје знаци инфекције, прописују се антибиотици (на пример, ампицилин 500 мг интравенозно сваких 6 сати, метронидазол 1 г сваких 12 сати ректално). Пажљиво створите киретажу материце (лако је перфорирати у постпарталном периоду).
Рано постпартално крварење
Крварења која се јављају у раном постпарталном периоду називају се патолошким крварењем из женских гениталија током прва два сата након рођења. Појављује се код 2-5% порода.
Главни узроци крварења у раном постпарталном периоду:
- одлагање материце плаценте,
- хипотензија и атонија утеруса,
- патологија система згрушавања крви, поремећена хемостаза, коагулопатија,
- повреде меког ткива родног канала,
- ирационална примена лекова (дуготрајна употреба антиспазмодичних и токолитичких лекова, антикоагуланти, антитромбоцитни агенси, масивна инфузија раствора).
Крварење у касном постпарталном периоду
У касном постпарталном периоду, крварење се јавља два сата касније и унутар 42 дана након порођаја. Најчешће, касна крварења након порођаја јављају се 7-12 дана након порођаја.
Поставите питање специјалистима и дођите
одговор за 15 минута!
У нормалној инволуцији иу нормалном стању пуерпералног крварења материце у постпарталном периоду траје до 3-4 дана, тамне су боје и умјерене количине. Исцједак у серуму се проматра до тједан дана.
Узроци касног постпарталног крварења су вишеструки:
- поремећаји процеса епителизације ендометријума и утерине инволуције,
- бенигне или малигне болести материце (рак грлића материце, субмукозни миом материце),
- одлагање делова плаценте у материци,
- смањена контрактилност материце,
- непотпуна руптура материце
- постпарталне инфекције
- неуспех ожиљка након царског реза
- цхорионепитхелиома,
- плацентални полип,
- урођене коагулопатије,
- одлагање материце плаценте,
- одбацивање након испоруке мртвог ткива,
- дивергенција ивица ране након царског реза.
Клиничке манифестације касног крварења:
- крварење из материце, обилно или оскудно, развија се постепено, може бити периодично или трајно,
- бол по целом стомаку или доњем абдомену - бол, грчеви, константни или периодични
- инфекција повећава знојење, главобољу, зимицу, телесну температуру расте.
Опште стање жене зависи од брзине крварења, количине изгубљене крви, приступања инфекције.
Код масивног крварења развија се ДИЦ или хеморагични шок. У присуству инфективног процеса јавља се тахикардија, крвни исцједак добија неугодан мирис, бол у трбуху, пуерперална грозница.
За превенцију постпорођајног крварења, потребно је на вријеме идентифицирати жене за ризик од крварења:
- са преоптерећењем материце,
- мулти-виеверс
- има историју абортуса,
- са урођеним коагулопатијама и упалним болестима гениталних органа,
- са прееклампсијом.
Нисам нашао одговор
на ваше питање?
Само напиши шта желиш
потребна помоћ
