Физиологија постпорођајног периода

Постпартумотх ланеиједан (синоним: пуерперални период, пуерперијум)

период који почиње после порођаја и који траје 6-8 недеља, током којих у телу жене нестају промене повезане са трудноћом, успоставља се секреторна функција млечних жлезда. Првих 8-12 дана након рођења, када је посебно активно прилагођавање женског тела на нове услове, називају се рана П., преостали део назива се П. П. Жена у постпарталном периоду назива се пуерперал.

Промене у телу пуерперала. Најизраженије промене примећене су у гениталијама, посебно у материци. Укупан број мишићних ћелија материце у П. пп није значајно смањен, али су значајно смањене. Паралелно, долази до брзе инволуције строми везивног ткива материце. Одмах након рођења, добро редукована материца има масу од око 1000 гПросечне димензије су следеће: дужина 19 видивидтх 12 види, антеропостериорна величина 8 види. У будућности, ове бројке се постепено смањују. Недељу дана касније, маса материце је 500 гдо краја друге недеље - 300 г, на крају П. п - мање од 100 г. Сходно томе, величина материце се смањује: 2. дан након рођења, њено дно се налази на 12-15 види изнад горње ивице пубичне симфизе, на 6. - са 8-10 види, на 8. - на 6-8 види, на 10. - на 4-6 види (висина стајања дна материце се одређује када се бешика испразни у положају жене која лежи на леђима са изравнаним ногама). Најпрецизније процењују инволуцију постпарталне материце омогућава динамичну ехографију.

У практичном смислу, уз промене у величини материце, важна је динамика броја и природе лохије (исцједак из постпарталне материце), због процеса чишћења и зарастања ране површине материце. Регенерација епителног покривача из епитела резидуалних жлезда обезбеђује епителизацију површине ране материце до 20. дана након порођаја. Потпуно се обнавља слузница материце до краја 6. недеље, ау подручју плаценте - 8. недеље. Од 1. до 5. дана П. п. Лоцхиа обилан, крвав, од 6. до 10. дана - богат, крвав, од 11. до 15. дана - умерен, жућкаст, од 16. Иди на 20. дан - оскудан, светао. Обично се исцједак из материце зауставља на 5-6 недељу након порода. Продужено крварење или њихово настављање чешће је узроковано субинволуцијом (успоравањем успоравања) материце, одложеним остацима плаценте у материци, постпарталном инфекцијом.

Предњи абдоминални зид након порођаја постаје мек и млохав. То је због продуженог истезања материце повећаног током трудноће, руптуре еластичних влакана коже. Потребно је најмање 6 недеља да се предњи абдоминални зид врати у првобитно стање. Ожиљци у трудноћи (стриае гравидарум) постају бели, пигментација беле линије абдомена нестаје или се нагло смањује. У ретким случајевима, поремећај мишића ректум абдоминис може се приметити у пцт.

У постпорођајном периоду, функција млијечних жлезда достиже свој највећи развој, отпуштање млијека почиње (види лактација). Излучивање и излучивање млијека одређује се сложеним механизмом неурохуморалне регулације, у којем водећу улогу имају хормони хипофизе пролактин и окситоцин. Првих 2-3 дана П. п., Млечна жлезда излучује малу количину незрелог млека - колострума, који у поређењу са зрелим млеком садржи више протеина и минерала, али мање шећера и масти. Трећег до четвртог дана П. подсекције, грудне жлезде су храпаве, што је понекад праћено болом и повећањем телесне температуре, количина секрета се повећава, њен састав се мења (прелазно млеко). Од 2. до 4. недеље почиње лучење зрелог млека (види. Мајчино млеко).

У вези са престанком функције система плацентног (фетоплаценталног) система и резултирајућег смањења нивоа естрогена и прогестерона, у ендокриноме систему јављају се значајне промене у ПВ.Повећава се секреција пролактина од стране предњег режња хипофизе и других хормона лактогеног комплекса. У јајницима у П., фоликули почињу да сазревају, код жена које не доје бебу, а неке дојиље почињу 6-8 недеља постпартум менструалног циклуса, који обично носи ановулацију током првих 3-6 месеци карактер

Проматрају се промјене хемодинамике. Запремина циркулирајуће крви у П. је у почетку порасла за 15 - 30%, а затим се постепено смањује. Разлог томе је прерасподјела крви због нестанка утероплаценталне циркулације, контракције материце и смањења дотока крви, промјена у метаболизму воде и соли и ослобађања значајне количине текућине из тијела. Пулс у П. п. Је ритмичан, пун, али његова наглашена лабилност је уочена под утицајем спољашњих подражаја. БП је нормална, понекад благо смањена.

Функција бубрега у пуерперима је нормална, диуреза се обично повећава. Такође се повећава излучивање течности знојним жлездама. Карактеризирају га морфолошке и функционалне промјене у мјехуру. Кратко након рођења, цистоскопија открива хиперемију и едем слузокоже бешике, често субмукозне хеморагије. Капацитет мокраћне бешике код ПП се повећава, а осетљивост на притисак интравеске течности се смањује. Као резултат тога, може доћи до ретенције урина (посебно у првим данима након рођења) и преоптерећења бешике, непотпуног пражњења, што доприноси развоју инфекције. Цријево је атонично, постоји тенденција ка констипацији.

Цондуцтинг. У првих 2-3 х након порођаја, пуерперал је у соби за порођај, а затим се преноси по колицима на постпартално одјељење. Потребно је пратити опште стање жене, њену телесну температуру, пулс, стање материце и млечних жлезда, природу исцједка из гениталног тракта, као и функцију бешике и црева.

Од велике важности у П. п. Је поштовање правила личне хигијене. Посебна пажња се посвећује њези дојки (прање топлом водом и сапуном пре и после наношења бебе дојки). Прво везивање детета за дојку у одсуству контраиндикација врши се преко 2 х после порођаја, беба се храни 6-7 пута дневно у 3-3 1 /₂х са паузом од 6 сати (види Дојење).

Првог дана након рођења, женама се препоручује одмор у кревету, другог дана, здравим женама са добрим општим стањем дозвољено је да устану у 15-30. мин 1-2 пута. Пукотине жлезног препоне И и ИИ степена нису препрека за рано устајање. Међутим, неопходно је избегавати покрете који су повезани са гурањем ногу (на пример, не можете да седнете). Класе физикалне терапије морају почети првог дана након рођења. Обухватају вежбе које имају за циљ успостављање нормалног дијафрагматског дисања, јачање абдоминалних мишића и карличне дијафрагме и побољшање тонуса тела. Рано подизање и физиотерапија доприносе побољшању циркулације крви и представљају ефикасно средство за превенцију тромбофлебитиса, стимулишу реверзни развој функције материце, бешике и црева.

Свеже воће, бобичасто воће, поврће и друге намирнице богате витаминима треба укључити у исхрану здравог пуерперала. Не препоручују се оштра и тешко пробављива јела (масно месо, грах, грашак итд.), Конзервирана храна. Јако контраиндикована алкохолна пића. Када доје, исхрана породица мора задовољити енергетске и нутритивне потребе мајке и дјечјих организама (види Прехрана, труднице и дојиље). Вишак хране и пића не повећавају излучивање млека и представљају непотребно оптерећење за тело.

Рок отпуштања из породилишта утврђује се у зависности од стања пуерпера и новорођенчета.У нормалном току П. н. Испуштање из болнице може се извршити најраније 5 дана након рођења. По отпусту, породиља и новорођенче су под надзором лекара пренаталне клинике и дечје клинике, а на селу - бабица амбуланте и окружног педијатра. По повратку кући, жена треба строго слиједити правила личне хигијене како би спријечила постпарталне болести, посебно маститис. Препоручује се хигијенски туш, прање млечних жлезда топлом водом и сапуном пре и после наношења бебе на дојку, прање спољашњих гениталија сапуном и водом, редовно мењање доњег веша. Наставак сексуалне активности у нормалном току постпарталног периода је дозвољен не раније од 6-8 недеља. након порођаја. Рационална исхрана и физикална терапија тјеловјежбе су важни.

Библиографија: Бодиазхина В.И. Акушерска њега у консултацијама са женама, стр. 222, М., 1987, Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Карактеристике функције циркулацијског система код трудница, порођаја и порођаја, М., 1977, Стризхаков А.Н., Баев ОР и Медведев М.В. Савремени приступ процени инволуције материце после порођаја, Акисх. и гинек., № 6, стр. 44, 1987, библиогр.

ИИ

Постпартумотх ланеиједан (пуерперијум: син.: пуерперални период, пуерперијум)

период од момента порођаја до завршетка обрнутог развоја промена у органима репродуктивног система мајке, које су се јавиле током трудноће и порођаја.

Рани постпартални период

Трајање раног постпарталног периода је 2-4 сата након пражњења постељице. У овом тренутку млада мајка је под надзором акушера и гинеколога. Бабица прати притисак, контракције материце и надгледа секрет. Постпарталне компликације најчешће се јављају у прва 4 сата, тако да је потребно стриктно праћење стања порођаја. Лекар прегледава материцу помоћу гинеколошких огледала и проверава стање вагине. Ако је потребно, шијете оштећења, резове или сузе. У историји порођаја документују се информације о томе како је дошло до порођаја и статус жене.

У првим сатима након рођења, пуерперал обично доживљава тешки умор због исцрпљујућих контракција. Али спавање у овом тренутку је немогуће. Иначе се може развити хипотонија материце, што значи слабљење контракција.

Шта се дешава са органима

Активну контракцију материце олакшава прво везивање бебе за дојку и ослобађање хормона. Матерница се брзо и снажно уговара у првим сатима након рођења. Одмах након што беба напусти материцу, величина материце је смањена на величину једнаку 20 недеља трудноће. Првог дана након рођења, материца се интензивно смањује. Након избацивања плаценте, унутрашња површина материце изгледа као отворена рана и крвари. Посебно изражено крварење на мјесту гдје је плацента била причвршћена.

Цервикс одмах након рођења детета промаши руку. Прво, унутрашњи фаринкс се затвара. Три дана након рођења, 1 прст пролази кроз њега. И након 10 дана се потпуно затвара.

Ако су прва 2 сата прошла без компликација, дјетињство се пребацује у постпартално одјељење. Било би лијепо спавати у одјељењу и добити снагу, али је мало вјеројатно да ће заспати. Адреналин се ослобађа у крв након порођаја, што стимулативно дјелује на нервни систем. Пријенос мајке и дјетета на одјел значи да је рођење добро прошло. Од овог тренутка почиње период опоравка.

Касни постпартални период

Одржавање постпорођајног периода врши акушер-гинеколог. Контролише стање материце. Ако се благо смањи, прописују се ињекције окситоцина. Жена осећа контракцију материце као грчеви у трбуху. За оне који су вишеструки, често су веома интензивни и болни.Свакодневно се третирају шавови од епизиотомије на перинеуму. Лекари често препоручују да леже на стомаку. Помаже да се смањи материца, а такође јој помаже да заузме право место у подручју карлице.

Постпартум исцједак

Чишћење и зарастање материце се манифестује у одвајању унутрашњег слоја. Крварења, која се називају лоцхиа, су одвојене ендометријалне ћелије, крв и слуз. У прва 2-3 дана од гримизног исцједка, крвави. 3-4 дана постају крвави, са поквареним мирисом крви. Недељу дана касније, црвено-браон са мешавином слузи. У наредним данима, лохија слаби и завршава до 40. дана од рођења. Касни постпартални период завршава завршетком исцједка. Детаљније смо описали постпартум секреције у чланку Сецретс афтер цхилдбиртх.

Након рођења детета у млечним жлездама под дејством хормона настаје млеко. Процес лактације зависи од два хормона: пролактина и окситоцина. Пролактин је одговоран за формирање млека, а окситоцин је одговоран за његово ослобађање из дојке. Сисање бебе дојке покреће хормоне лактације.

У прва два дана колострум се ослобађа из дојке. Ово је претходник зрелог млека, које долази за 3-4 дана. Колострум је прва дјечја храна која пуни интестине благотворном микрофлором. Висок садржај протеина и имуноглобулина формирају одбрану тела новорођенчета.

Први налет млека се често дешава у породилишту 3-4 дана након порођаја. Груди постају болне, тешке и болне. Храњење бебе на захтев помаже у лактацији и избегава стајаће млеко. Останак зглоба омогућава вам да прилагодите ритам храњења и брзо научите како да правилно причврстите бебу на дојку. Прочитајте више о Правилна примена.

Прво причвршћивање новорођенчета на дојку јавља се на столу за испоруку одмах након рођења дјетета, ако је пород био без компликација. Током стимулације брадавице, материца се интензивно смањује, постељица се раздваја и лохија се ослобађа.

Мама и новорођенче се отпуштају 3-5 дана након рођења, ако се добро осјећају. Пре пражњења, врши се ултразвук у породилишту како би се осигурало да је инволуција материце нормална и да нема крвних угрушака.

Правилна постпорођајна хигијена помоћи ће да се избјегну компликације.

Листа правила за личну хигијену након порода:

Исперите после сваке посете купатилу. Правац кретања је од напред ка назад.
Мењајте постељице сваке 2 сата.
Не користите перилицу за испирање. Након туширања, обришите препоне памучном пеленом.
За прање користите сапун за бебе. Неутрална је, не иритира кожу, добро очисти.
Боље је користити специјалне пуерпералне мрежасте гаћице. Израђени су од хипоалергеног материјала који се може дисати и не затеже кожу.
Корисно је организовати ваздушне купке за препоне и брадавице: ходати по одјелу голим прсима, за вријеме одмора уклонити хлаче. Користи се за зарастање шавова и пукотина у брадавицама.
Пешкири за лице, руке, интимну хигијену и тело треба да буду одвојени.
Оперите груди сапуном за бебе само током јутарњег и вечерњег туширања. Пре сваког храњења не би требало да перете груди сапуном. Сапун испире заштитни слој из подручја брадавица и ореола, суши и изазива стварање пукотина.
Корисно је спавати и опуштати се на стомаку, тако да материца заузме своје место и да су резови ефикасни.

Немогуће је користити тампоне у периоду лохии. Означавање мора да нестане.
Не можете подићи већу тежину од детета због слабости мишићног система.
Не можете користити сапун са високим садржајем алкалија (домаћинство).
Забрањено је испирање током постпарталног периода. Ово испире вагиналну микрофлору.

Постпартум проблеми

Порођај је стрес за мајчино тело, велика потрошња менталне и физичке снаге.Првих дана након рођења детета, породиља се суочава са неким тешкоћама:

Шавови од епизиотомије. Пукотине и посјекотине на перинеуму се у правилу ушивају са саморепримљивим нитима. Медицинске сестре у породилишту свакодневно лијече шавове и прате њихово изљечење. За антибактеријску хигијену, перинеум можете испрати хлорхексидином или фурацилином након прања. Млада мајка са шавовима на препонама не сме да седи првих 10 дана након порођаја.
Понекад родитељ не осјећа потребу за мокрењем. Током пролаза кроз родни канал, глава детета је пригњечила нервне завршетке, што је довело до губитка осетљивости у овом подручју. Стога, ако жена не осјећа потребу за мокрењем, она би требала мокрити свака 2-3 сата, без чекања на нагон. Ако има потешкоћа са испуштањем урина, реците лекару. Можда је потребно инсталирати катетер.
Хемороиди су чести након порођаја. У касној трудноћи, бебина глава истискује крвне судове. Поремећај излива крви и стагнира у венама карлице. Хемороидна грудица може испасти због јаке напетости током порођаја. Уз проблем хемороида, важно је избегавати затвор, прилагодити исхрану. Понекад је потребно узети лаксативе. Овде смо написали линк о постпорођајним хемороидима.

Патологија и компликације постпорођајног периода

Понекад постпартални период је засењен компликацијама. Патологије су често узроковане микроорганизмима, које је тијело већ насељено. У уобичајеном стању, они нису у стању да изазову болест, њихов имунитет их потискује. Али у позадини ослабљених сила тела, патогена микрофлора расте, а тело се не може носити са великим бројем бактерија. Неке постпарталне компликације које су опасне по живот и здравље жене:

Сепса је инфекција крви. Фокус инфекције се формира на месту везивања плаценте у материци, ако су постојали делови плаценте. Други узрок сепсе је ендометритис. Ова болест је опасна јер може изазвати токсични шок. Сепса се развија 8-10 дана након рођења. Ако млада мајка уочава знакове као што су: температура од 39 ° Ц и више, смрдљив мирис лохије, излучевине су црвено-љубичасте и сличне су текстури дебелој парадајз пасте, опћој интоксикацији тијела, боловима у абдомену - одмах се обратите лијечнику. Сепса је опасно стање које је опасно по живот.

Ендометритис је упала слузокоже материце. Узрок ендометритиса може бити зачепљење цервикалног канала крвним угрушком, остацима плаценте у материци. И инфламаторне болести карличних органа у историји. Млада мајка треба пажљиво пратити на исцједак, осјећати се након рођења, а ако је бол у абдомену постојао, мирис лохије постао је неугодан гној - одмах се обратите лијечнику.

Маститис је упала ткива дојке. Маститис настаје због инфекције кроз пукотине у брадавицама. Понекад је болест последица занемарене лактостазе. Маститис се манифестује општом интоксикацијом тела, црвенилом груди у подручју стагнације, са температуром од 38-39 ° Ц. Може бити млека са додатком гноја са захваћене дојке.

Пијелонефритис - упала бубрега. Инфекција узлазним путевима од материце до бешике. Температура је висока до 40 ° Ц, температура, бол у доњем делу леђа. За знакове пијелонефритиса, хитну потребу да се консултујете са лекаром.

Главни показатељ да је период опоравка нормалан је лоцхиа. Појава оштро-неугодног мириса трулежи, оштар престанак испуштања крви или, с друге стране, неочекивано обилан јебач треба да упозори младу мајку. Појава једног од ових знакова је разлог за тражење медицинске помоћи.

Ресторативна гимнастика након порода

Прва вежба је боље одложити до краја постпартумног исцједка. До овог времена, органи ће се вратити на своја места, систем тела ће почети да функционише стабилно. Али потпуно се поричите у физичком васпитању чак и одмах након рођења, није вредно тога. Главни задатак терапије за вежбање у постпарталном периоду је да се успостави тонус мишића дна карлице. У ту сврху је погодан сет Кегелових вежби. Они јачају мишиће перинеума и вагине, материца се смањује ефикасније.

Да бисте научили овладати мишићима дна карлице, морате их пронаћи. Покушајте да зауставите проток урина током уринирања, и разумећете који мишићи треба да вежбате.

Комплекс кегел вежби састоји се од неколико типова техника:

Компресија и релаксација. Стисните мишиће карлице, држите 5 секунди, опустите се.
Редукција. Напрезајте и опустите мишиће карличног дна без одлагања брзим темпом.
Страининг Лако напрезање током порођаја или покрета црева.
Треба да почнете са 10 контракција-компресија-сојева 5 пута дневно. Постепено повећавајте на 30 пута дневно.

Видео: детаљан опис технике извођења Кегелових вјежби

Након завршетка постпарталног исцједка постепено се могу увести нове врсте физичке активности: јога, пилатес и други. Али тренирање тела без тренинга унутрашњих мишића је еквивалентно изградњи куће без темеља.

Период постпорођајног опоравка захтијева од жене да обрати пажњу на своје здравље и да разумно распореди физичку и моралну снагу. У најбољем случају, ово вријеме треба бити посвећено дјетету и његовом опоравку. Питања домаћинства повјеравају мужу и родбини.

Временски оквир

Трајање постпарталног периода је 6 недеља. Максималне промене се јављају у гениталијама у првих 8-12 дана. Већину времена, жена је у болници.

Подела на одвојене фазе је условна и разликује се у различитим земљама. У Русији је уобичајено издвајање раног постпарталног периода, који траје првих 2-4 сата након постељице. Након тога почиње касни постпартални период.

У западним земљама, подела се одвија другачије:

одмах - 24 сата након испоруке,
рано - до 7 дана,
кашњење - до 6 недеља након испоруке.

Утерине инволутион

Након рођења плаценте због оштрог смањења миометрија, долази до значајног смањења величине материце. Задржава већу покретљивост, лигаментни апарат је растегнут и атоничан. Врат подсећа на форму у облику кесе са танким зидовима. Његови рубови имају изглед са ресама и лабаво леже у вагини. У почетку, слободно пропушта руку доктора.

Величина материце у првим сатима одговара 20 седмици трудноће. Лекар у раном периоду одређује 1-2 прста испод пупка. Али након неколико сати тон мишића дна карлице се повећава, тако да се материца помера изнад пупка. Након једног дана се миометриј постепено смањује, пада испод. Дно се одређује на нивоу пупка.

Многи фактори утичу на локацију и брзину контракције материце:

пунина бешике
степен утробе,
број рођених
тежина плода
полихидрамниос
дојење од првих сати.

Већ 2-3 дана материца се спушта у положај природне инфлексије. Ово може погоршати одлив њеног садржаја са недовољним тонусом и неуспехом дојења.

Највеће стопе инволуције су у првих неколико дана, у постпарталном периоду његова величина се смањује дневно за неколико центиметара. До тренутка отпуштања из породилишта, стопе инволуције су значајно успорене. Величина материце на дан 5 је приближно 10-11 недеља трудноће. Утврђивање његове позиције палпацијом није увек информативно. Тачни параметри се одређују ултразвуком.Изводи се за све пуерперке 4. дана након рођења како би се утврдило присуство угрушака, степен експанзије шупљине и величине, што одражава ток инволуције.

Након порода, унутрашња површина материце је велика површина ране. Контракција миометрија доводи до спазма зјапећих крвних судова и стварања крвних угрушака у лумену, како би се зауставило крварење. Онда почиње процес исцељења. Почиње распадањем и одбацивањем спужвастог слоја који покрива унутрашњу површину органа, крвне угрушке и крвне угрушке. При томе узимају се крвне ћелије - фагоцити. Они одржавају шупљину материце у стерилном стању током прва 3-4 дана.

Производи распада излазе у облику лохија. Оне укључују:

крви
муцус
производи разградње миометрија,
децидуал тиссуе.

Током постпарталног периода, они мењају свој изглед:

током првих 2-3 дана, у њиховом саставу превладава крв, тако да су излучевине црвене, имају течну конзистенцију, али су дебље од крви, са нечистоћама слузи,
3–4 дана у лохији доминирају леукоцити, они посветљују, али остају крваво-серозни,
након 7 дана излучивања, смеђе пруге могу остати, у њима превладавају децидуално ткиво и епител, а еритроцити готово потпуно нестају.

Нормалан постпартални период карактерише умерена количина лохије, која има карактеристичан мирис рефлокса. Алокације остају у мукозном и серозном погледу током целог касног постнаталног времена. Ако дође до одлагања овог исцједка у материци, јављају се симптоми лохиометра. О овој патологији прочитајте линк.

Цервикс и вагина

Трајање инволуције цервикса дуже. Због контракција миометрија, прво се формира унутрашњи фаринкс. Након 3-4 дана, он промаши 1 прст. Цервикални канал се формира након 10 дана. Унутрашњи ждријело је потпуно затворено до овог тренутка.

Спољни фаринкс је у облику затвореног зазора само у 3 недеље. Али цервикс је још увек рањив у овом тренутку. Обнова епителног покривача завршена је до краја 6 недеља.

Унутрашње женске гениталије

Оштећени врат током порођаја након зарастања може бити прекривен ожиљком. Након тешких руптура, понекад се формира ожиљак који деформише орган.

Вагина је под великим притиском током порођаја. Едем остаје у зидовима до 3 недеље после порођаја. Онда се тон нормализује. Али недостатак естрогена у женском телу утиче на стање слузнице. Епителна облога проредена, недовољно подмазивање. Стога, секс у овом периоду може бити праћен болом.

Мишићи перинеума се враћају у своје првобитно стање 10-12 дана. Повреде у овој области, принудна епизиотомија може успорити опоравак, јер се повећава ризик од настанка чирева након порођаја.

Абдоминални мишићи су дуго у млохавом и растегнутом стању. За враћање обрасца потребно је до 6 недеља. А за необучене жене то може да се протеже током дужег периода.

Промене у телу жене јављају се у јајницима. Они завршавају регресију жутог тела, који је током првих 16 недеља обавио хормонску функцију. Нови фоликули почињу да сазревају. Али високи ниво пролактина не дозвољава да се овај процес заврши. Током лактације карактерише аменореја, која има контрацептивно дејство.

У већини случајева, ова особина се одржава током читавог периода дојења. Али не можете се надати одсуству менструације. Понекад након 2-3 месеца на лактацији, јаје је зрело, а менструација ће и даље бити одсутна. Најчешће се прва овулација јавља 12 недеља након порођаја.

Колико дуго траје лактациона аменореја?

То зависи од учесталости везивања бебе за дојку, а нарочито од доступности ноћних оброка.

Ризик зачећа у овом тренутку постоји. Мали интервал између порођаја има лош утицај на ток нове трудноће, доводи до исцрпљења мајчиног тијела, повећава вјероватноћу развоја анемије и постпарталних компликација. Стога, жене морају изабрати ефикасну и сигурну контрацепцију након опоравка.

Маммари гландс

Даљи развој млечних жлезда се наставља. Током трудноће формирани су млечни канали и алвеоле под дејством естрогена и прогестерона. За многе жене, колострум почиње да излази из брадавица у време испоруке. У постпорођајном периоду је главни извор исхране новорођенчета.

Колострум има значајно више протеина и масти од зрелог млека. Садржи есенцијалне витамине, микроелементе и материнска антитела.

Производња и ослобађање млијека започиње након првог причвршћивања новорођенчета на дојке док је још у соби за доставу. Чин сисања стимулише ослобађање окситоцина. Овај хормон доводи до повећаних контракција материце, а такође је подстицај за елиминацију колострума, а затим и млека из алвеола.

Груди током лактације

Синтеза млека зависи од пролактина. И његова производња - степен пражњења дојке. Због тога, учестало дојење, ноћно храњење, уклањање допунске хране са вештачким смешама су гарант дугог и довољног лактације.

Кардиоваскуларни систем и крв

Промене у овој области зависе од степена губитка крви током порођаја. Да би се правилно израчунао, лекар одређује количину крви коју жена може да изгуби а да не наруши тело у фази састављања плана испоруке. Одређује се по формули од 0,5% телесне тежине. У већини случајева је 300-400 мл.

Износ губитка крви у раном постпарталном периоду одређен је количином крви која се улила у посуду, која се налази испод женске карлице. Могуће су и друге методе: вагање пелена натопљених крвљу, општа здравствена процјена.

Приближно процени стање жене након губитка крви може бити на шок индексу. Да бисте то урадили, користите однос пулса и крвног притиска. Класификација државе је следећа:

0.54 је норма
око 1.0-1.1 прелазног или лаког удара,
1.5 - средњи степен шока,
до 2 - тешки шок.

Правилна процена стања жене омогућава вам да одредите медицинску тактику и избор терапијских мера.

У крвотоку током 3 недеље, примећене су хемодинамичке промене. У раном постпарталном периоду, након рођења плаценте, долази до потпуног затварања додатног круга циркулације крви. Велика количина крви улази у крвоток. Ово ствара додатни терет за срце и крвне судове. Тек у 2 недеље долази до нормализације срчане функције. На претходни волумен циркулирајуће крви, тијело се враћа у року од 3 тједна након порода.

Метаболизам и дигестија

Постпорођајна физиологија има за циљ обнављање стања мајке. Постепено се смањује садржај крви у масним киселинама. Али лактација нема ефекта на стање метаболизма масти.

Концентрација инсулина у крви се смањује неколико пута. Стога, жене са дијабетесом морају да прилагоде дозу.

Након порода жена губи у просјеку 4 кг тежине. Током првих 7 дана постпорођајног периода губи се још 2 кг, што иде уз течност. Зато је важно напунити течност, попити најмање 2 литре воде дневно.

Дојење не утиче на стање метаболизма масти, нормализација тежине настаје због природних механизама. Али, ако једете велике количине штетних намирница које су богате једноставним угљеним хидратима, то може довести до убрзања добијања тежине.

Друге манифестације

У нормалном периоду након порођаја, стање жене је задовољавајуће. Крвни притисак се одржава у нормалним границама. У раном периоду јављају се следећи услови:

слабост
бол у мишићима, посебно у перинеуму и ребрима,
болови у доњем абдомену,
цхиллс

Последњи осећаји су повезани са ослобађањем отровних супстанци у крвоток, формирањем микротромба. Повећање температуре није типично за ову фазу. Понекад се физиолошки пораст примећује после 12 сати, али не прелази 37,5 ° Ц. Опште стање не пати. Поновни физиолошки скок температуре је уочен 2-3 дана. Нормално, нормализација се одвија независно и не захтева третман. Дуготрајна ниска температура указује на почетак постпарталних компликација.

Код неких пуерпера може доћи до смањења функције мокраћне бешике. Лекар прати стање и подсећа вас на уринирање неколико сати након пребацивања у постпартално одјељење. Хипотензија мокраћне бешике повезана је са продуженом компресијом главе детета током порођаја.

Интестинална функција се контролише. Код жена након царског реза нужно се чује перисталтика. Осталим се саветује да слушају сензације и иду у тоалет најкасније у наредна 3 дана. Ако црева остану празна, мења положај материце, погоршава њену инволуцију. У овом стању се прописују једнократни лаксативи: Дупхалац, Лактулоза, рицинусово уље.

Тактика физиолошког периода

Одржавање постпарталног периода има за циљ смањење ризика од компликација. У породилишту, превенција компликација повезаних са крварењем почиње одмах након порођаја. Интравенски, отопина Окситоцина се даје пацијентима како би се повећала контрактилност утеруса и спријечило крварење.

Која је опасност од крварења у раном и касном постпарталном периоду, прочитајте овде.

Првих 1-2 сата пуерперал се не преноси на одељење. Она остаје да лежи на столици, а касније пребачена у колица или кауч. Обавезно прегледајте лекара:

палпација материце и одређивање њене величине и густине,
регистрација количине изгубљене крви
мерење пулса и крвног притиска.

У раном постпарталном периоду јавља се прва везаност за дојку новорођенчета. Контакт коже до коже осигурава колонизацију коже новорођенчета мајчином бактеријом. Прво храњење стимулише контракције материце, а код детета - перисталтику.

Затим се дијете лијечи, проводи потребна мјерења. Неке породилишта омогућавају младој мајци да се мало одмори. Дете је доведено у одељење неколико сати након што је жена тамо пребачена.

Брига о дојкама укључује њихово обавезно прање без сапуна и других хигијенских производа. Они дају мирис кожи мајке, дијете може одбити да узме груди. Правила храњења су следећа:

Пре храњења, првих неколико капи се декантирају, подмазују површину брадавице и ареоле.
Након храњења, груди се оперу текућом водом, оставимо на кратко да се открију за сушење и прозрачивање.
Када се појаве брадавице, консултујте лекара или бабицу о томе како је брадавица и ареола ухваћене од стране бебе.
Мале повреде на брадавицама могу се подмазати Бепантен кремом, која не захтијева испирање прије сљедећег храњења и сигурно је за новорођенче.

Постпорођајна хигијена укључује честе промјене хигијенских уложака, испирање. Женама које долазе у болницу препоручује се куповина уролошких јастучића који имају велику површинску апсорпцију. Хигијенски производи са мирисом и бојама су забрањени.

Промјена бртве се догађа свака 2 сата. Лоцхиа је плодно тло за клице, зато се свакако истуширајте.

Жене са шавовима на препонама након сваке посјете тоалету морају опрати препоне и осушити је без одјеће. Током боравка у породилишту, препоручује се да се што је могуће више времена проведе лежећи на кревету без доњег рубља и јастучића како би се побољшало зацјељивање шавова, ширећи пелену испод да би апсорбовао лохију.

Исхрана пуерперала треба бити уравнотежена за главне хранљиве материје. Из прехране искључите сљедеће производе:

алкохол,
зачинске зачине, бели лук и лук,
чоколада, кафа, јаки чај,
конзерванси, димљено месо,
слаткиши, мед,
цитруси, јагоде, грожђе.

Често конзумирање купуса, махунарки се не препоручује. Могу изазвати надутост, не само код будуће мајке, већ и код цревних колика код детета. У исхрани морате изабрати храну која има ниску алергеност. Ако постоје знакови неподношења хране у детету, мајка треба да потпуно ревидира своју исхрану и да из ње искључи потенцијално опасне производе.

Терапијска гимнастика се не препоручује у прве 2-3 недеље, док се тонус мишића обнавља. Након овог периода, можете изводити једноставне вјежбе. Лекари препоручују коришћење Кегелових вежби за обнављање перинеалног тона.

Могућа патолошка стања

Компликације постпорођајног периода могу се јавити у првим сатима, чак иу радној сали.

Опасност је хипотонично крварење у раном постпарталном периоду. Она је узрокована остацима постељице или мембрана које нису напустиле материцу. Лекар може посумњати на вероватноћу таквог развоја у проучавању плаценте са шкољкама. Ако се рубови не подударају, видљиви су дефекти, остаци ће бити у шупљини материце.

Метод лечења је ручни преглед материце. Изводи се под анестезијом. Доктор без алата улази у руку кроз проширени врат и избацује угрушке. Затим се прописује контрактилна терапија како би се спречило крварење.

Крварење се може јавити након неколико дана. Такође је узрокована субинволуцијом материце, која је узрокована кашњењем у шупљини крвних угрушака или феталних мембрана. У ретким случајевима, ово стање се може јавити након отпуста из куће. Када се умјесто лохијума појави течна крв, жена треба одмах отићи у болницу.

Дијагноза постпарталног периода обухвата стандардне методе истраживања које се прописују 3 дана:

клинички тест крви
анализа урина
ЕКГ

Крвни притисак и телесна температура се прате свакодневно.

У раном постпарталном периоду, озбиљна гестоза, која може довести до прееклампсије, је озбиљна компликација. Знакови су велики број крвног притиска, отицање и појава протеина у урину. За прееклампсију карактерише ослабљена свијест, што доводи до коме. Третман се спроводи у јединици интензивне неге и интензивној нези.

Повећана телесна температура, појава непријатног мириса је индикатор развоја инфективног процеса. Ендометритис у каснијем лијечењу претвара се у упалу циркулацијског ткива - параметритис, може завршити перитонитисом и сепсом.

Разумевање постпорођајног периода

Чим се беба родила, одмах након рођења, свака жена започиње нову фазу у животу, познату као постпартално или пуерперално раздобље. Лијеп секс, само постају мајке, које се зову мајчинске жене. У зависности од индивидуалних карактеристика њиховог тела, дужина постпарталног периода може да варира од 42 до 56 дана, или 6-8 недеља. У овом временском периоду у женском телу постоји инволуција, односно обрнути развој промена које произилазе из зачећа, развоја трудноће и, сходно томе, порода.Генитални органи, репродуктивни, нервни, ендокрини, кардиоваскуларни и други витални системи подложни су таквим промјенама. Изузетак од правила су млечне жлезде, јер у том периоду њихова функција достиже свој крајњи развој. Стопа инволуције је најизраженија у првих 8-12 дана.

Говорећи о пуерпералном периоду, немогуће је не приметити чињеницу да обухвата две главне фазе: рани и касни постпартални период. Сваки од њих има своје специфичне карактеристике и карактеристике, које треба детаљније размотрити.

Карактеристике раног постпарталног периода

Рани постпартални период почиње у тренутку рођења постељице и траје око два сата. Нова мајка је у соби за испоруку и одмара се на кревету. Упркос чињеници да је овај временски период много краћи од самог рођења и да га жена много лакше толерише, ипак, да би се избегли различите врсте компликација, пуерперална потреба је строга контрола од стране бабице и гинеколога.

Одмах по завршетку порода, волумен материце је значајно смањен. То је због смањења његових зидова. Почињу да се згушњавају, а сама материца постаје сферна. Ако је порођај био нормалан, онда одмах након рођења постељице, дужина материце је 19 цм, ширина - 12 цм, а тежина се креће од 1000 до 1200 г. Ово је нормална појава која не треба да изазива узбуђење. Цервикс изгледа као млохава торба са танким зидовима. Спољни ждријело је прекривено модрицама, а на неким местима могу се уочити сузе. С обзиром на то да су фиксациони и лигаментални апарати материце, као и мишићи дна карлице, подвргнути истезању и да су у опуштеном стању, не само да је покретљивост материце, већ и њена могућност измјештања.

Пулс на пуерпералу нешто рјеђи. Што се тиче крвног притиска, он може бити унутар нормалног опсега, или висок или низак. Температура тела обично остаје нормална, али као резултат стреса и прекомерног физичког напора, може се благо повећати (до 37,5 ° Ц).

После два сата, тј. На крају раног постпарталног периода, жена је пребачена из породилишта у општу болницу.

Шта они значе када говоре о одржавању постпарталног периода?

Наравно, током порођаја жена доживљава веома јак физички и емоционални стрес. Она је уморна, лишена снаге, али у исто време, због чињенице да је њено тело развило огромну количину тоничких супстанци током овог процеса, мало је вероватно да ће моћи да заспи. Пуерперал, који има добро здравље, не спава, а бабица јој не дозвољава да то уради, јер удубљење у стање спавања може изазвати хипотензију материце или, другим речима, тешко крварење материце, што ће значајно компликовати постпорођајни период.

Према правилима акушерства, у прва два сата након порода, жена је остављена да лежи на постељи под блиским и сталним надзором бабице. То се објашњава чињеницом да се најчешће у том периоду јављају компликације које изазивају тешка крварења. Одржавање постпорођајног периода мора да се одвија правилно, уз строго поштовање свих постојећих прописа. Главни задатак гинеколога и бабице је да минимизира ризик од развоја различитих гнојно-упалних болести код мајке и дјетета. Тако се одмах по рођењу бебе ставља на трбух пуерперала. Након неколико минута са меком крпом намоченом у стерилном вазелинском или биљном уљу, пупчана врпца се третира новорођенчету, а кожа се темељито чисти од крви, слузи и оригиналног мазива. Извадите дијете на посебним мјестима.Затим се мери обим груди и главе бебе и њен раст.

Што се тиче мајке, одмах по завршетку порођаја, помоћу огледала испитује грлић материце и мека ткива родног канала. Да би се проценило опште стање пуерперала, она се систематски мери за температуру тела, пулс и крвни притисак. Неколико дана након порођаја, жена је прегледана од спољашњих гениталних органа, а прати се стање материце и природа исцједка. По правилу, да би се осигурало да је здравствено стање у поројеру ван опасности, она се шаље на ултразвук.

Ако се постпартални период одвија нормално, инволуција материце се одвија адекватно, количина лохије је нормална, а млечне жлезде производе довољно млека.

Карактеристике касног постпарталног периода

Након завршетка раног постпарталног периода, постоји касни постпартални период који траје 6-8 недеља. У овом временском интервалу у тијелу жене јавља се инволуција свих органа који су прошли одређене промјене у 9 мјесеци трудноће. Важно је напоменути да се овај процес одвија много брже код мајки које доје, него код мајки које не доје.

Сваког дана материца се смањује због смањења зидова. Током десет дана његово дно се постепено спушта. Ако у почетку дно материце може бити на нивоу пупка или се спусти само 1 цм, онда је већ 10. дан након рођења већ сакривено иза пубиса.

Процеси регенерације се јављају и на површини слузнице материце. Најпроблематичнија област је место плаценте, чија ће обнова трајати око 5-6 недеља. У преосталим деловима слузокоже, процес опоравка ће се завршити на 11–13 дан након порођаја. Након завршетка фазе регенерације, све остале фазе утериног циклуса прате се редом. До краја постпарталног периода слузница материце је потпуно обновљена.

У јајницима, регенерација корпуса лутеума престаје и сазревање фоликула се наставља. После 1-2 месеца може доћи до менструације. Пошто неке жене успеју да зачну дете без обзира на лактацијску аменореју, препоручује се да одаберете одговарајућу методу контрацепције.

Шта требате знати о отпуштању након порођаја?

Порођај и постпорођајни период су теме од посебног интереса за труднице. Већина жена током трудноће покушава да се што боље припреми за рођење дуго очекиване и већ тако омиљене бебе. У ту сврху читају специјалну литературу, траже информације на интернету, комуницирају на форумима, а најодговорнији похађају курсеве за труднице, гдје се детаљно објашњавају не само шта је порођај и како тече, већ и оно што се зове постпартални период. Пражњења из гениталног тракта, која се јављају непосредно након рођења, не постају непријатно изненађење за информисане жене које су у порођају.

Дакле, у постпорођајном периоду, жене су крвариле неко вријеме, зване лоцхиа. Постоји природан процес чишћења и зарастања ране површине материце, која се формира на ендометрију као резултат одвајања плаценте. Тако се тело само-чисти, а материца се ослобађа од неживих ткива. Ако се овај процес одвија благовремено, не примећују се компликације у постпарталном периоду.

Веома је важно пажљиво пратити запремину, карактер, боју и трајање постпарталног исцједка, или лохии. Одмах након рођења, они укључују крвне ћелије (тромбоците, леукоците и црвене крвне ћелије), плазму, епител умирања и слуз из грлића материце. Треба да буду крвави (са крвним угрушцима), довољно обилни и чине око 0,5% укупне телесне тежине порода, али не више од 400 мл.Мирис лохије треба да буде упоран и слаткаст. Постепено се мења природа пражњења - њихов број се смањује, а боја постаје тамно црвена са смеђом нијансом. Почевши од 10. дана, излучевине морају имати жућкасто-белу боју и без мириса. Потпуни престанак секреције лохије из материце јавља се након 5-6 недеља. Треба напоменути да жене које доје имају отпуштање након порођаја брже. То се објашњава чињеницом да се њихов процес опоравка материце одвија у краћем времену.

Патолошки исцједак: када је потребно потражити медицинску помоћ?

Обнова сваке пуерпера након порода се одвија на различите начине. Све зависи од општег стања њеног здравља, као и од тога како је трудноћа настављена и самог рођења. Треба обратити пажњу на различите факторе и околности које указују на нормалан постпартални период или на одређена одступања. У породилишту је ситуација нешто једноставнија, јер се стање жене прати 24 сата дневно. Међутим, чим нова мајка напусти зид породилишта, приморана је да независно прати све промене које се дешавају у њеном телу. Посебну пажњу треба обратити на природу постпарталног исцједка, јер свако одступање од норме служи као сигнал да постоји проблем. Због тога је неопходно одмах консултовати лекара ако:

Избор је пребрзо престао. Запамтите да трајање постпарталног исцједка не би требало бити мање од 5 седмица. Ако је лоцхиа престала раније, то може бити знак да је дошло до неке врсте поремећаја у тијелу, те да су могуће компликације након порода.
Након 5 дана, лоцхиа не мијења боју, остаје црвена, као првог дана након рођења. Ово указује на појаву проблема са згрушавањем крви у пуерпералу.
Боја језера се мења од смеђе до светло црвене. Ово може бити знак утериног крварења.
Испуштање изазива непријатан мирис, што може указивати на то да је инфекција унесена у материцу.

Шта треба да знате о крварењу у постпарталном периоду?

Крварење у постпарталном периоду нажалост није неуобичајено. Разлози за то могу бити:

повреде родног канала,
повреда раздвајања плаценте и њено елиминисање из тела (чврста везаност, прираст, урастање, клијање плаценте),
хипотонија материце (слаба контракција мишићног слоја материце, што значајно компликује издвајање и излучивање постељице),
проблеме повезане са згрушавањем крви.

Рано постпартално крварење може бити узроковано:

повреде родног канала,
хипотензија или атонија материце,
одложено одвајање плаценте од материце,
синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације.

Крварење, наравно, захтијева хитну медицинску интервенцију, јер представља стварну пријетњу животу жене. Без обзира који постпартални период, рано или касно, долази до крварења, његов третман треба да укључује:

заустави крварење,
откривање и лечење болести која је изазвала крварење,
елиминисање последица крварења.

Превентивне мере за спречавање крварења у постпарталном периоду

Да би се избегло крварење које се понекад јавља и после порођаја, треба предузети одређени број мера унапред, укључујући следеће:

Пре планирања трудноће, треба проћи комплетан медицински преглед, који ће показати да ли жена има било какве хроничне болести које захтијевају лијечење.
Труднице треба да посете гинеколога што је пре могуће.
Препоручује се посјети гинеколога-гинеколога најмање једном мјесечно тијеком првог тромјесечја трудноће, свака 2-3 тједна у другом тромјесечју и најмање једном сваких 7-10 дана у трећем тромјесечју.
Веома је важно током трудноће детектовати прееклампсију и, према томе, лечити је. Симптоми прееклампсије су едем, висок крвни притисак и дисфункција бубрега.
Трудна жена мора слиједити дијету која ограничава конзумирање масти, угљикохидрата, пржене хране, слаткиша. У исто време, храна са високим садржајем протеина треба да буде укључена у исхрану.
Труднице треба да се редовно баве физикалном терапијом. Тридесет минута мањих физичких напора дневно ће бити сасвим довољно.
Адекватно управљање радом, које ће минимизирати ризик од крварења у постпарталном периоду. Да би то урадио, акушер мора:

проценити постојеће индикације / контраиндикације за порођај и одлучити да ли ће жена сама родити или уз помоћ ЦОП-а (царски рез),
ако је потребно, користити утеротонике (лекове који стимулишу контракције материце),
елиминисати неразумну палпацију материце,
за превенцију суза, за обављање епизио или перинеотомије, која укључује гинеколога који сецира перинеум жене,
испитати излучену постељицу и процијенити њен интегритет,
ако је потребно, користите утеротонике.

Шта треба да знате о патологијама постпарталног периода?

Често се дешава да жене у породилишту, након што су отпуштене из породилишта, верују да су најтеже ствари завршене и да се могу опустити. Међутим, не заборавите да се патологија постпорођајног периода може појавити у било које вријеме и изазвати много проблема. Стога би жене требале врло пажљиво пратити своје здравље, ау случају било каквих кршења или неуспјеха, одмах се обратите лијечнику.

Након порођаја жене имају патологије које се могу подијелити у 4 групе:

Повреде родног канала, чијим се третманом јавља употреба дезинфицијенса, средстава за чишћење и антимикробних средстава.
Јатрогене и друге повреде грлића материце које доводе до метритиса.
Патологија инволуције материце.
Постпартална тетанија или, другим речима, еклампсија.

За лечење ових група патологија потребна је конзервативна терапија лековима.

Основна правила за хигијену порођаја

Као што је горе наведено, постпартални период код жена је често праћен разним врстама компликација. Да би се ризик од појаве и развоја заразне болести свео на најмању могућу мјеру, свака пуерпера мора слиједити неколико једноставних правила особне хигијене.

Посебну пажњу треба посветити избору бртвила. У првим данима по рођењу биће потребне специјалне постељице или упијајуће пелене.
На 5-6 дан рођења, можете се вратити на употребу конвенционалних јастучића, али са високим степеном апсорпције.
Бртве треба мијењати што је чешће могуће.
Употреба тампона у овом периоду је строго забрањена.
Након сваке посете тоалету, морате испирати гениталије. За ово је боље користити уобичајен сапун за бебе.
Ако су шавови међуножја прошивени, треба их третирати антисептицима, на пример, фуратсилином или калијум перманганатом.
Не препоручује се купање. Током овог периода, предност треба дати души.