Миома је "помлађен". Разлог за то је промјена у начину живота жена, касни порођај, узимање различитих хормонских лијекова, као и висок ступањ дијагностике патологије. Чворови пристојне величине налазе се већ у 18 и 20 година. Са таквом дијагнозом, они постају трудни, међутим, управљање пацијентима у овој ситуацији је актуелно и врло дискутовано питање.
Фибромиом је један од најчешћих тумора женског репродуктивног система. Током трудноће може бити асимптоматска и ометати нормалан развој фетуса. Тактика управљања женама са сличним туморима зависи од величине чворова, њихове локације, присуства повезаних проблема. Понекад уклањање фиброида и очување фетуса, ау другим случајевима, тумор доводи до немогућности ношења и неплодности.
Патолошке карактеристике
Миома је бенигни тумор мишића. Најчешће се јавља у материци, тако да се многи удружују са овим органом. У већини случајева, мишићна компонента је допуњена везивним ткивом, па је фибромиома синоним за концепт. Појам "миом чворови" се често користи, јер тумор има облик округлих формација различитих величина.
Фибромиом је врло густа структура тумора овалног или округлог облика. Поуздани разлози за његово формирање су непознати. Постоје многе теорије и претпоставке. Основне чињенице о тумору су следеће.
- Тумор је зависан од хормона. Повећава се величином са вишком естрогена и смањује се на позадини гестагена. Током трудноће, флуктуације у нивоу ових хормона доводе до смањења, затим до повећања величине чворова. Претпоставка да је њихова динамика прилично тешка. Смањење производње гонадотропних хормона од стране хипофизе мозга доводи до "исушивања" тумора. Слична стања се јављају током дојења, као иу менопаузи. Ови подаци о миому се користе за лечење - за сада жена ствара "вештачну менопаузу".
- Налази се у свим слојевима материце. Миоме се могу локализовати на материци одозго (као "гљиве"), док се често налазе на малом стопалу. Такође је дијагностикован дубоко у мишићном зиду (интрамурално). Они стрше у материчну шупљину (субмукозну).
- Често су праћени и другим проблемима. Миом је последица хормонске неравнотеже у женском телу, тако да паралелно са њом постоје и друга патолошка стања. На пример, хиперплазија ендометрија, полипи у материци, ендометриоза.
- Уклањање чворова није лек. Читава комплексност фиброида лежи у чињеници да уклањање само тумора не елиминише узрок. Дакле, након неког времена појављују се други жаришта његовог раста.
- Утерус са миомом је мање савитљив. Фиброматозни чворови се разликују по густини, окружени капсулом. Све ово спречава нормалан раст и истезање мишићног слоја материце током трудноће, што доводи до повећане контрактилности миометрија, ризика од побачаја и прераног порода.
Компатибилност фиброида и трудноће
Могућност зачећа и ношења детета са миомом зависи од величине тумора, њиховог броја и локације.
- До 3 цм у пречнику. Сматра се да су такве жаришта мале. У већини случајева немају никаквог утицаја на концепцију и накнадно ношење.
- Од 3 до 6 цм у пречнику. Ово је просечна величина фиброида. Ако се такав тумор налази испод вањске мембране органа, то ће имати минималан учинак на ношење.Када интрамурални чвор повећава ризик од компликација трудноће - побачаја и прераног порода, абрупција плаценте, ненормална локација постељице. Субмукозни нодули ове величине могу да делују као "спирала", спречавајући имплантацију јајне ћелије. Успешним везивањем за зид материце постоји изузетно висок ризик од побачаја у раном периоду.
- Пречник је већи од 6 цм. Ово је велика величина. Уз то, било која локација тумора ће негативно утицати на ток трудноће. Често када се то догоди, деформација материце, фетус се развија у скученим условима. Као резултат тога, постоје недостаци, као што је тортиколис, клецање.
- Мултипле фиброидс. Најчешће са фибромиомом постоји присуство неколико чворова различитих пречника. Прогноза се заснива на највећем фокусу.
- Субсероус фиброидс. Локација ван материце је најповољнија за трудноћу. Истовремено, сам тумор не утиче на развој фетуса, не смањује простор унутрашње шупљине. Међутим, ове планове треба уклонити приликом планирања трудноће. То је због чињенице да у току трудноће постоји велика вероватноћа њиховог кршења (посебно ако су „на нози“), некроза (смрт) са развојем акутне абдоминалне клинике - перитонитиса.
- Интрамурал фиброидс. Локација у дебљини слоја мишића има прилично повољну прогнозу. Зачеће и трудноћа се одвијају сигурно ако се постељица не налази изнад чвора. У супротном случају, ризик од компликација - одвајање, прерано рођење и одлив воде се повећава.
- Субмукозна фибромиома. Има најнеповољније прогнозе за трудноћу. У већини случајева "спречава" јајашце да се консолидује у ендометрију. Ово изазива побачај у различита времена.
- У подручју грлића материце. Такав чвор може постати механичка препрека за напредовање сперматозоида, у којем случају не долази до зачећа. У случају трудноће, фибромиом може бити препрека за рођење дјетета кроз родни канал. Осим тога, повећава се ризик од побачаја, крварења током трудноће и порођаја.
Ефекат тумора на гестацију
Миом се често открива само током трудноће. Можете је посумњати када прегледате жену на гинеколошкој столици, али најинформативнији резултат је преглед ултразвука. Исправне акције доктора и жене кључ су успешне трудноће.
- спан цласс = ”тект-болд“> У првом тромесечју. Миом повећава вероватноћу побачаја, замрзнуту и ектопичну трудноћу, ненормалну локацију хориона.
- У касним роковима. Посебно опасни вишеструки фиброиди са великим чворовима. У овом тренутку, беба почиње брзо да расте, и често тумор може сузити свој простор. Постоји ризик од стечених утеро деформитета, као што су тортиколис, клекавица, груди и лобања и прсни деформитети.
- У породу. Рођења код жена са фибромиомом чешће завршавају царским резом. Може се планирати, на пример, код мултиплог миома. Хитна операција се изводи са слабим радом, крварењем - компликацијама које се чешће јављају код ових жена.
Фибромиом доводи до нарушеног протока крви у плаценти, што резултира успоравањем раста и развоја фетуса - бебе не задовољавају стандарде за телесну тежину. Ниска усклађеност материце проузрокује прерано руптирање плодне воде чак иу периоду када фетус није одржив - до 22 недеље. Повећава се вероватноћа одвајања плаценте и развоја крварења. Посебно често се то дешава када је стражњица или ниска плацентација (када је "беби седиште" лоцирано на врату материце или директно изнад ње).
Утицај фетуса на тумор
Флуктуације у хормоналној позадини изазивају значајне промене у структури чворова и њихових величина.
- Чворови се повећавају. Дошло је до промене величине лезија фиброида у правцу смањења, затим повећања.Међутим, укупан тренд до краја трудноће у већини случајева се повећава. У првом тромјесечју долази до значајног пораста (чак и за неколико центиметара), усред трудноће се смањује стопа, а понекад се и промјер нешто смањује. У 3 триместра, чвор поново расте због високог садржаја естрогена. Не постоји недвосмислен доказ о томе зашто фиброиди постају већи. Сматра се да фиброиди расту заједно са остатком миометрија.
- Настаје некроза чворова. Раст фибромиома може изазвати поремећај у снабдијевању крвљу. Ово узрокује отицање тумора (погрешно повећање величине) и некрозу (смрт). Ово стање захтева хитну хируршку негу - често није могуће сачувати чак и материцу.
Дијагностика
Најпоузданији и најсигурнији метод за дијагностику миомских чворова је ултразвук. Ултразвук може да детектује туморе чак и неколико милиметара, који се налазе на задњем делу, предњим зидовима и на дну. Међутим, могу се идентификовати само на почетку трудноће, када фетус није јако велик. Током дужег периода можете тачно визуелизовати чворове, знајући где би требало да буду.
Често се миом прво открије током царског реза. Ово се односи на мале субсерозне лезије.
Миому може приметити и сама жена, ако је чвор смјештен субсезурно дуж предњег зида. У задњем тромесечју, он ће стршати, и лако се може палпирати кроз кожу трбуха - дефинисану као густа, фиксирана туброситост.
Лечење је могуће и током трудноће и пре или после ње.
Пре зачећа
Код планирања, многе жене одлучују да одмах уклоне чворове. То су сложене и непредвидиве интервенције, понекад постоји потреба за уклањањем читаве материце, након чега је могуће само сурогатно мајчинство.
Уклањање фиброида пре трудноће треба да се врши класичним методама, а не лапароскопијом. Иновативне технике имају предности у њиховој ниској инвазивности, али након њих, руптура материце се често јавља током трудноће дуж бурага. Када хируршке руке затварају рану, то се дешава много рјеђе.
Током гестације
Уклањање фиброида код будућих мајки је приказано у следећим случајевима.
- Са великим миомама. Субсерозно лоцирани тумори могу бити уклоњени, чувајући трудноћу. Међутим, операције су праћене високим ризиком од компликација.
- Када се налази између лигамената. Локализација фиброида између широких лигамената материце ће довести до постепене компресије крвних судова и нервних завршетака и врло озбиљних повреда здравља жене, до потребе за ампутацијом доњег екстремитета. Уклањање таквих чворова је такође могуће уз очување постојеће трудноће.
- Током царског реза. Када се фиброид открије током операције, он се увек уклања. Постоје случајеви са ексфолијацијом више од десет чворова и очувањем материце са могућношћу накнадних трудноћа.
После порођаја
Третман после порођаја је различитији. Поред разних хируршких техника, она укључује хормонску терапију и народне лекове у циљу смањења стопе раста чворова (биљне, мумије, материце бора). Треба имати на уму да што дуже жена одржава лактацију, то ће њени фиброиди расти спорије.
Промене у материци током трудноће
Присуство фиброида материце и чињеница трудноће утичу једни на друге. Током порода, ћелије миома се мењају, а функција плаценте је смањена.
Дошло је до повреде дотока крви и исхране чворова тумора. Посебно често се такве промене дешавају код малих појединачних жаришта лоцираних на спољашњости миометрија, тј. Субперитонеално. Субсерозни фиброиди могу бити компликовани торзијом ногу тумора.Ризик од оваквог стања се повећава интензивном физичком активношћу, хипертонијом материце, гестозом трудноће са едемом и повишеним крвним притиском.
Код крварења у чвору миома или његовог брзог раста, који је испред раста капилара, јавља се дегенерација фиброидног ткива.
Плацента је најчешће захваћена када се налази изнад великог миоматског фокуса. То омета структуру крвних судова плаценте, оне постају кратке, инфериорне, често тромбозоване. Хоријалне коријене су неразвијене и дистрофичне. Као резултат, формира се плацентна инсуфицијенција.
Најизраженији поремећаји циркулације у постељици у каснијим периодима прије порођаја. Због тога се овим женама препоручује да планирају царски рез у периоду од 38-39 седмица трудноће.
Шта је фиброиди материце и зашто се јавља?
Миома је бенигни тумор мишића. Појављује се када ћелије материце почну активно да се деле. Доктори нису у потпуности схватили зашто се то почиње десити, али један од највјероватнијих разлога је повезан са хормоналном стимулацијом и повећаним излучивањем естрогена. Дакле, раст фиброида се стимулише естрогеном, а обрнути процес узрокује прогестерон. Међутим, то не значи да ако нема дисбаланса естрогена и прогестерона у организму, онда не постоји фиброид. Проблем је у томе што се обично локална промена нивоа естрогена у материци не одражава добро или веома мало - на садржај хормона ове групе у крви.
У ствари, увек је миом представљен од стране неколико чворова одједном. Различите су величине и могу се развити у различитим дијеловима материце. Чворови који се налазе испод спољашњег поклопца материце, називају се субперитонеални или субсерозни. Они који се налазе у зиду материце су интермускуларни или интерстицијски. Чворови, који су локализовани испод ендометријума који су у материци, су субмукозни или субмукозни. Такође се дешава да је материца деформисана једним великим чвором.
Фиброиди материце и зачеће
Први симптоми фиброида - продужено циклично крварење, које често прати крварење материце. Дијагноза миома путем ултразвука.
Фиброиди материце нису узрок неплодности, иако је врло тешко замислити са таквом дијагнозом. Чињеница је да фиброиди могу да стисну јајоводе, што знатно отежава кретање сперме и омета овулацију.
Идеална опција је лечење или чак уклањање миома пре трудноће. Истина, ако чворови (или чворови) нису већи од 12 недеља гестације. Ако је фиброид већи и деформише шупљину материце, биће веома тешко сачувати способност да се роди деца током њеног уклањања: често је таква операција праћена тешким крварењем, у којем се материца може уклонити.
Како замислити миом у материци?
Зачеће у присуству здравствених проблема ће бити проблематично, јер тумор може блокирати путању сперматозоида у јајовод, гдје се морају сусрести са јајашцем за оплодњу.
Још један неугодан тренутак повезан је са везивањем (имплантацијом) ембриона у зид материце, јер промењено ткиво у местима миомских чворова неће му омогућити да се консолидује. Према томе, ако има много таквих чворова, практично нема места за ембрион.
И са великом величином самог тумора (доктори то одређују, у поређењу са величином материце у одређеним фазама трудноће) - од дванаест недеља или више, трудноћа ће вероватно завршити са брзим природним прекидом - побачај.
Међутим, ако је дошло до зачећа, неопходно је пажљиво праћење стања труднице помоћу ултразвука. Трудница треба чешће да посети лекара, који ће пратити раст фиброида и његов утицај на фетус.
Могу ли се фиброиди појавити током трудноће?
Такође се дешава да пре трудноће жена није имала никаквих проблема, и одједном, на наредном ултразвуку, пронашли су миом у току трудноће.
Заиста, током трудноће, хормонска позадина жене варира у великој мери, и то може да покрене развој тумора, посебно ако постоји генетска предиспозиција за њу.
Шта учинити ако имате фиброиде током трудноће? Истовремено, од лекара се тражи да не брину о трудници, јер је најчешће ново образовање мало и не представља опасност за нерођено дете. Ипак
неопходно је пажљиво праћење ове одредбе, могуће је прописивање царског реза током порода.
Раст и фактори ризика
Раст фиброида зависи од многих ствари. Ево листе најчешћих узрока настанка и даљег брзог раста тумора:
- Да ли се жена бави лечењем или да све препусти случају.
- Број миома и њихова локација.
- Наравно, хормонална равнотежа, а не само сполни хормони, утиче на даљи раст фиброида. На крају крајева, као што знате, све у телу је међусобно повезано, а хормони су одлична потврда за то. Недостатак хормона штитњаче или, напротив, њихов вишак може довести до лоших посљедица.
- Старост жене утиче на раст тумора: што је ближе 40, трудница је већа опасност од појаве фиброида и њиховог брзог раста.
- Други фактор је претежак. Ако је жена гојазна, њен положај је знатно отежан, јер ће тумор расти довољно брзо.
- Присуство дијабетеса код жена.
- Сталне стресне ситуације.
Како сумњати на миом?
Главни симптом појаве бенигних тумора утеруса су болови у доњем абдомену, осећај стискања и тежине. Одрастање фиброида током трудноће ће вршити притисак на бешику.
Присуство менструације са позитивним тестом на трудноћу - то је разлог хитног апеловања код гинеколога. Нормална менструација не би требала бити.
Миом и ембрион на ултразвуку
Крварење материце током трудноће ће уплашити сваку жену, а трудница треба одмах контактирати специјалисте, по могућности позивањем хитне помоћи. То може бити веома лош симптом, укључујући и самопријезну трудноћу.
Како миом расте током трудноће?
Са почетком трудноће у телу жене постоје многе промене. Један од главних може се назвати повећањем утеруса у величини. Због мале мишићне вреће, она се повећава до невероватне величине, пет стотина пута!
Да ли миом расте током трудноће? Наравно, ако у трудноћи постоји фиброид у материци, он ће почети да расте заједно са материцом. Али доктори овакав раст фиброида у трудноћи не називају стварним, јер се он једноставно протеже уз материцу, док се број туморских станица не повећава, а то не доводи до некрозе тумора.
Како фиброид утиче на ембрион?
Миома током трудноће ће сигурно носити посљедице. Природно је мислити да страно тело у материци у облику тумора може значајно да утиче на нерођено дете.
На крају крајева, може пореметити локацију плаценте и узроковати њен неуспјех.
Миома такође може деформисати бебу, ако, на пример, изврши притисак на његову лобању. Али много тога овде зависи од почетне локације миомског чвора. Ако се место тумора налази дубоко у мишићном ткиву, онда такви фиброиди највероватније неће прерасти у материцу, већ у трбушну шупљину. У овом случају нема опасности за дијете. Али ако се тумор налази у слузници материце, онда ће расти и расти у самој шупљини материце и значајно ометати ембрион.
Врсте третмана
Лечење фиброида током трудноће отежава изузетна позиција жене.Трудна жена не може да узима многе лекове, јер ће имати негативан ефекат на фетус. Раст фиброида током трудноће није лако зауставити, главна ствар је да се заустави његов развој на неко вријеме.
Не заборавите на опште одржавање тела, подизање имунитета уз помоћ народних лекова, биљни лек, постељину.
Али ако ваш лекар инсистира на абортусу, морате јасно да схватите да одбацивање може довести до лоших последица и за вас и за дете.
Миом током порођаја
Трудна не треба да брине о току порођаја. Сам тумор не утиче снажно на ток радног процеса, нарочито ако је мален и добро лоциран. Истина, у неким ситуацијама је боље користити царски рез како би се искључиле могуће компликације, као што је постпартално крварење, фетална хипоксија, која се јавила током порођаја, и други. Нека ова одлука остане за акушера-гинеколога, припремајући трудницу за порођај.
Могуће је да ће лекар током царског реза одлучити о изрезивању фиброида из материце, уз извесно стање. Али ако је тумор вишеструк, а жена старија од 40 година, лекар може одлучити да потпуно уклони материцу.
Постпарталне компликације са миомом
Главна могућа компликација је постпартално крварење, изазвано миомом. У овом случају, морате разумети да трудница која има дијагнозу фиброида не би требала ни у ком случају да роди ван клинике, већ само у болници, под надзором специјалиста. Један од главних узрока морталитета у постпарталном периоду је управо постпартално крварење.
Не занемарите посету гинекологу и будите здрави!
Стопа раста
Са ниском концентрацијом оба хормона, фиброиди расту споро, али постоји тенденција фиброзе чворова. Повећање концентрације естрогена у односу на прогестерон подстиче интензиван раст. Са високом концентрацијом оба хормона, примећује се брзи раст.
Постоје 2 опције за раст фиброида:
- Примарно се појављује на позадини постојећих хормонских поремећаја, инфантилизма, већ постојеће неплодности.
- Секундарна јавља се на позадини упале, након интервенција.
Основна разлика је у томе што је примарна варијанта млађа. Расту споро, имају тенденцију ка дегенеративним промјенама. Док секундарну варијанту карактерише брз раст, мноштво чворова, дегенерација није посебна.
Раст миома се процењује као истинит за пролиферацију и хиперплазију мишићних елемената, нетачан за поремећену лимфну дренажу и симулира истовремено са развојем малигног тумора (на пример, са саркомом).
Локализација разликује фиброиде:
- Интерстицијални или интермускуларни.
- Субмукозни или субмукозни. Међу њима се рађају, субперитонеални или субсеутални. Такође, одвајање се врши по принципу на ногама и на широкој основи.
- Цервицал.
Локализација миоматских израслина има утицај на почетак и ток трудноће.
Фиброиди материце у одсуству трудноће, а понекад и током ње се не могу манифестовати ни на који начин. Један број пацијената има могући скуп жалби:
- Циклично крварење које доводи до анемије.
- Благи бол у доњем стомаку.
- Нелагодност и бол током сексуалног односа.
- Често мокрење.
- Затвор.
Јасније се изражава клиничка слика, ако је дошло до повреде дотока крви или када је уврнут миомски чвор (ако је на нози). Ова компликација је праћена јаким болом, порастом температуре, повећањем броја леукоцита и убрзаним ЕСР-ом. Ако се развије током трудноће, онда је то праћено повећањем тонуса материце.
Код првих знакова потхрањености или некрозе чвора указује се на хоспитализацију.У болници се пацијенту дају антибиотици, средства против болова, прописани одмор, инфузиона терапија. Са погоршањем третмана хируршког.
Утицај плодности
Негативан ефекат фиброида материце на способност зачећа је неоспоран. Често се јавља у примарној варијанти тумора. У секундарној варијанти тешко је зачети дијете због чињенице да:
- Због присуства чворова, цервикс се помера у пубични зглоб, ометајући пролаз сперме.
- Субмукозни чворови деформишу материчну шупљину, преклапају уста јајовода, стварајући механичку препреку за кретање сперме у јајоводе.
- Поремећај локалног протока крви у материци, локална жаришта упале не дозвољавају да се оплођено јајашце усади у зид материце.
Да би се смањиле посљедице и спријечило неплодност миома код жена у репродуктивној доби које планирају порођај, потребно их је лијечити прије трудноће, након темељитог прегледа. Поред прегледа на гинеколошкој столици, у дијагностици се користе и ултразвук, васкуларна допплерометрија, хистероскопија и хистерографија, МРИ и ЦТ. Проучава се хормонска позадина, проучава се пратећа патологија.
Поштено треба напоменути, миом материце смањује плодност, али не искључује способност зачећа.
Код малих интерстицијалних или субсезних миома код младих жена без великих хормоналних поремећаја, трудноћа се одвија прилично лако, што се не може рећи за субмукозне, често узрокујући неплодност.
Третман пре трудноће
Питање избора метода лечења одлучује се појединачно. Постоје 2 начина лечења: конзервативни и оперативни.
Два ефекта се очекују од конзервативне терапије лековима. Максимални ефекат је да се избегне операција. Минимум - за постизање смањења величине чворова прије наредне операције.
До недавно, лекови избора у лечењу фиброида били су прогестини. У вези са ревизијом улоге прогестерона у патогенези фиброида, тренутно се користе потпуно нови лекови. То су аналози гонадотропних хормона или селективних модулатора, најчешће Есмиа. Показало се да је овај лек веома ефикасан у припреми за хируршку интервенцију код жена у репродуктивној доби због редукције чворова, а понекад избегава операцију, зауставља крварење утеруса, смањује бол.
Хируршко лечење има много врста операција, од којих свака има своје индикације. Конзервативна миомектомија је препозната као водећа метода, тј. Операција очувања органа у којој је чвор елиминисан и материца остаје.
Операција је приказана ако је величина доминантног чвора већа од 4 цм, нарушава облик матерничне шупљине и комбинује се са неплодношћу или побачајом.
Негативна тачка оперативне тактике је да свака операција прати развој адхезија, као и стварање ожиљка утеруса.
Утицај трудноће на миом
Фиброиди материце током трудноће налазе се у 7%. То укључује труднице за које није било тешко добити трудноћу, као и оне који су били подвргнути посебном третману за трудноћу.
Током трудноће, фиброиди материце пролазе одређене промјене. Повећање нивоа хормона естрогена и прогестерона стимулише раст фиброида посебно у 1. и 2. тромесечју. Такође се јавља под утицајем механичког фактора - раста саме материце.
У каснијим фазама, чешће се јавља повреда трофизма чворова и чак некроза. Трудноћа са миомом грлића материце завршава се трагично због чињенице да лекар мора уклонити не само чвор - уклања цео центар плода. Жена више не може зачети и рађати.
Мали фиброид материце током трудноће не може бити штетан.
Утицај на трудноћу
Ако пацијент са таквом дијагнозом успе да затрудни, онда је више забринута како ће фиброиди материце утицати на трудноћу и како ће нешто проћи кроз рођење, како ће трудноћа захватити миоматске чворове.
Миом током трудноће може изазвати следеће компликације:
- Претња да се дете не носи пре времена (побачај).
- Анемија услед недостатка гвожђа.
- Недовољна функција плаценте и хроничне хипоксије.
- Хипотрофија, поремећаји интраутериног развоја.
- Прерано одвајање плаценте.
- Неисправан положај и презентација фетуса.
- Деформација лобање, тортиколис код бебе због притиска чвора.
Опасност од побачаја чешће се посматра у 1-2 триместра, углавном са субмукозним миомом.
Компликације фетуса и плаценте услед смањења протока крви утеруса за 2 пута. Одвајање проблема јавља се чешће у случају везивања постељице у подручју чвора.
Конзервативна миомектомија, изведена у вези са болом током трудноће, спречава раст фетуса.
Компликације
Шта чека жену на порођају, да ли ће бити могуће рађати миомом материце - ово питање је веома актуелно, посебно за старосне примипаре старије од 35 година.
Фиброиди материце након порођаја имају следеће ефекте:
- Пренатално или рано испуштање амнионске течности.
- Кршења рада.
- Фетални респираторни дистрес синдром.
- Патологија плаценте (чврста везаност).
- Хипотонично крварење у раном постпарталном периоду.
- Субинволуција материце након порода.
Да би се спречиле већине ових компликација, препоручује се да се процени ризик за сваку трудницу унапред. Зависи од:
- Локализација и величина тумора.
- Озбиљност патолошких промена.
- Трајање болести.
- Аге примипароус.
У ретким случајевима може доћи до руптуре материце дуж ожиљака током порођаја, ако је конзервативна миомектомија обављена прије трудноће или током трудноће.
Тактика трудноће
Веома је важно да се рано пријавите за трудноћу. То ће омогућити да се изврши потпуно правовремено испитивање и изради план за управљање трудницом са миомом материце.
Поред општег прегледа и ултразвука, врши се и допплерометрија за проучавање протока крви у материци, система хемостазе, феталне кардиотокографије у периоду 10–12, 21–24, 32–34 и 2–3 недеље пре очекиваног рока примене.
У критичним периодима трудноће спроводи се списак мера за превенцију угроженог побачаја, лечење анемије и интраутерина гладовања фетуса.
Током трудноће, у присуству упорног болног синдрома или неухрањености чвора, могуће је хируршко лечење. У зависности од гестацијског узраста и ситуације врши се конзервативна миомектомија, царски рез са конзервативном миомектомијом, царски рез након чега слиједи уклањање материце.
Ако се у 37-38 недеља ризик процени као низак, онда је могућа порођај преко родног канала. Предуслов је да се у амбуланту болнице са анестезиологом непрекидно прими и услови за хитно распоређивање оперативне сале.
Тактика порођаја
Пре-натална припрема грлића материце врши се у сврху његовог сазревања. У првој фази порођаја препоручује се адекватна анестезија, постављање антиспазмодика, превенција феталне хипоксије. Са развијеном слабошћу радне активности, не препоручује се употреба окситоцина - боље је користити простагландин Е2. Након рођења главе, спречава се хипотонично крварење.
Ако се процени ризик жене као висок, промени се опстетричка тактика - препоручује се планирана оперативна абдоминална испорука. Индикације за операцију су:
- Чворови су ниски у доњем сегменту. У овом случају приказана је екстирпација материце.
- Величина чвора је већа од 10 цм.
- Трансверзални положај фетуса.
- Велики број чворова.
- Сумњива конзистентност ожиљака након претходног уклањања миомског чвора.
- Трофеј чвора је сломљен или почиње некроза.
- Здјелични крај фетуса је представљен на улазу у карлицу мајке.
- Перфорада у доби од 35 и више година.
Након екстракције фетуса, рјешава се питање суправагиналног уклањања материце. Производи се у случају вишеструког миома, старости 39-40 година, некрозе чворова, рецидива након миомектомије, субмукозне локализације или локализације у подручју васкуларног снопа. Спаринг конзервативна миомектомија праћена царским резом индицирана је код субсерозног миома, једног чвора преко 4 цм, почетних знакова некрозе.
Постпартални период
Миобре материце након рођења, дојење је трајало 6 месеци, престају да расту. Стога је важно одржавати лактацију у интересу дјетета и властитог здравља.
Ако је жена са миомом материце родила, у постпорођајном периоду, може се прописати утеротоника (Окситоцин) за превенцију суб-еволуције.
Испуштање из болнице се врши 6–7 дана након порођаја. После отпуста, неопходна је посета антенаталној клиници, динамично праћење и одлука о питању контрацепције.
Преглед трудница
Прво, проводе испитивање труднице, наводећи број трудноћа и порођаја, присуство абортуса, операције на материци и друге манипулације. Сазнајте наследну предиспозицију за ову болест. Они примећују присуство неразвијених и индукованих трудноћа, побачаја и рађања незреле деце.
Клиничка студија процењује свеукупно здравље. Посебна пажња се посвећује таквим стањима као што су дијабетес, пиелонефритис, хипертензија.
Гинеколошки преглед је дизајниран да идентификује локацију и величину чворова миома. Да би се разјаснили добијени подаци неопходно је уз помоћ ултразвука. Ултразвук помаже у одређивању броја, локације и природе раста туморских жаришта, њихове величине, структуре и локације у односу на постељицу. Поред тога, уз помоћ лекара прати и развој фетуса.
Фактори ризика за патологију трудноће код миома материце
Фактори који повећавају вероватноћу развоја патологије:
- Оптерећена опстетријска анамнеза (последње рођење неодољивог детета, неплодност),
- ожиљци утеруса након сваке операције;
- пратеће болести, посебно проширене вене мале карлице,
- специфичности локације чворова - интермускуларни, цервикални, цервикални, у доњем сегменту, са центрипеталним растом,
- величина највећег огњишта је већа од 8 цм,
- изражене миоматске промене, односно присуство пет или више чворова,
- центрипетални (унутрашње усмерени) раст тумора или субмукозни чвор који доводи до деформације органске шупљине,
- положај плаценте изнад чвора
- отицање, некроза, дистрофија миоматског фокуса,
- старости преко 30-35 година, када долази до смањења способности миометријских ћелија да се истегну и смање.
Дакле, постоји мала вероватноћа компликација код младих жена без ожиљака на материци и пратећих болести, које имају до 5 чворова величине до 8 цм.Ове формације се налазе у телу и на дну органа, не изазивају нелагодност код жене и расту према перитонеуму, то јест, ван. Постељица се налази далеко од чвора. Мали фиброиди материце обично не напредују током трудноће. Фетални развој се обично одвија без компликација. Понекад, како ембрион расте, чворови миома се пребацују у страну, према перитонеуму, или обрнуто, ближе материци, и деформишу је.
У другим случајевима, труднице су под високим ризиком. Од ње се може тражити да прекине трудноћу.
Порођај и постпартални период
Трудна жена је хоспитализована у 37-38 недеља. Испитати индикаторе згрушавања крви, стања плаценте и фетуса, одредити зрелост врата.Узимајући у обзир факторе ризика, изаберите тактике порођаја. Код жена са ниским ризиком могућ је природни пород. У сложенијим случајевима, царски рез је пожељнији. Ако такви пацијенти покушавају да рађају на природан начин, могу се проузроковати озбиљне компликације - абрупција постељице и руптура материце.
Царски рез се рутински изводи у следећим случајевима:
- чворови који се налазе у доњим деловима, спречавајући напредак фетуса,
- вишеструким или веома великим чворовима
- ожиљак материце,
- потхрањеност чворова, који се при порођају могу повећати и довести до некрозе,
- карлична презентација фетуса,
- сумња на некрозу или малигну дегенерацију,
- пратеће болести.
Случајеви када се материца уклања током царског реза:
- више жаришта код жена старијих од 40 година,
- некроза чвора у дебљини миометрија,
- рецидив тумора након миомектомије,
- субмукозни или међусобно повезани чворови, центрипетални раст и друга неповољна локацијска својства.
Након трудноће, раст фиброида код већине жена успорава или престаје. Ово је олакшано дојењем и употребом хормонских контрацептива. Превенција раста фиброида је поновљена трудноћа и порођај након две до три године.
Прво тромесечје
У првим мјесецима трудноће могу се јавити озбиљне компликације само у случајевима када су фиброиди у директном контакту с постељицом. Истовремено, величина образовања је од велике важности. Ако је фиброид мали, онда неће бити у стању да оштети фетус или на неки начин промени ток трудноће. Али у исто време, жене са миомом материце имају много већу вероватноћу да имају побачаје. То је због више разлога:
- Неуроендокрини поремећаји,
- Повећана контракција материце (колапсирајући фиброиди остављају простагландине, супстанце које повећавају контракцију глатких мишића материце),
- Пролиферација материце,
- Проблеми циркулације у материци,
- Присуство хроничних заразних болести,
У принципу, фиброиди не само да могу нарушити природни процес трудноће, већ и спријечити његову појаву. То се дешава због чињенице да формирање цијеђење јајовода и тиме спречава нормално кретање сперме до јаја. Међутим, у неким случајевима, у одсуству узрока треће стране, повећава се вјероватноћа трудноће након уклањања фиброида материце.
У већини случајева, у одсуству било каквих компликација, допуштено је започети планирање трудноће у року од 6-7 мјесеци након уклањања фиброида. Али пре тога се препоручује да се консултујете са својим лекаром.
Други и трећи триместри
Као што је већ поменуто, фиброиди материце током трудноће значајно повећавају ризик од превременог порода, понекад абортуса. У другом и трећем триместру, када су формације већ импресивне, оне могу имати негативан утицај на развој фетуса. То је зато што фетус у развоју нема довољно простора у материци, одузима га тумор (фиброиди).
У неким случајевима, утицај посебно великих тумора на фетус доводи до његове деформације (дете се рађа са уврнутим вратом или деформисаном лобањом).
Такође постоји веза између присуства фиброида код жена и рођења њихове деце са ниским индексом телесне масе.
Приближно 50% жена које имају пород материце имају дуљи пород, неке жене чак морају да раде царски рез.
По себи, фиброиди не спречавају природно рађање деце, али у комбинацији са презентацијом фетуса или аномалијама његовог положаја, они могу створити одређене потешкоће. У таквим случајевима природни порођај постаје немогућ, а лекари прибјегавају умјетном повлачењу фетуса. Ако се фиброид налази отприлике у области у којој лекар изводи царски рез, онда се уклања.
Према статистикама, код будућих мајки, чешће се јавља абрупција плаценте у присуству фиброида. Ово је посебно тачно када се тумор налази иза плаценте. Ово се увек узима у обзир приликом вршења порода.
Свако конзервативно лечење ове болести редукује се на инхибицију развоја тумора (ако их има више). Метода третмана у сваком случају је различита, јер су узроци миома и њихови типови различити.
Током трудноће, у присуству фиброида, лекари су обавезни да пажљиво прате будућу мајку, јер током трудноће жене често развију анемију (најчешће недостатак гвожђа), која поспешује раст тумора. Због тога се препоручује систематско спровођење тестова крви током читавог периода трудноће.
Такође, неки од дивних полова, ако имају фиброидне материце током трудноће, имају поремећаје метаболизма липида (прекомерне тежине). Да би елиминисали ову невољу, лекари обично користе делимичну исхрану. Дневна исхрана обогаћена је поврћем и воћним соковима, из ње се искључују животињске масти, замјењујући их биљним, а ограничавају и конзумирање угљикохидрата.
Након порода, хормонска терапија са прогестероном се користи за лечење (овај хормон спречава дељење ћелија и тако инхибира раст миома). Ако овај метод не донесе жељене резултате, онда морате уклонити фиброиде операцијом.
Операција ЕМА
Емболију материчне артерије изводи само искусни ендоваскуларни хирург и само на специјалној опреми. Ова процедура не траје дуже од 10 минута и изводи се без опште анестезије (само локална анестезија).
Осим тога, након тога не треба дуго времена да се опорави у болници. Суштина поступка је увођење у феморалну артерију специјалног катетера и блокада свих крвних судова који снабдевају миомом. После ове операције не остају ожиљци.
Главни недостаци ове процедуре су високи трошкови и недостатак добрих ендоваскуларних хирурга у многим градовима у земљи. У својој ефикасности, ЕМА није инфериорна у односу на хистеректомију (потпуно уклањање материце). Након ове процедуре жене могу имати дјецу, што се не може рећи за хистеректомију.
Планирање трудноће
Многе жене се брину о томе да ли могу имати бебу ако имају фиброидне материце. На ово питање може одговорити само гинеколог, почевши од најновијих резултата ултразвука. Приликом планирања трудноће, лекар ће узети у обзир величину образовања и његову локацију, као и тип фиброида.
Наравно, локација и тип фиброида су најважнији, јер управо ти фактори утичу на ток трудноће и порођаја. Тако, на пример, субмукозне (субмукозне) фиброиде могу да изазову развој неплодности код жена или доведу до побачаја, али интрамурални или субсерозни тумор најчешће не ствара проблеме женама.
Наравно да не треба занемарити величину миома, они су такође важни. Велике фиброиде, као што је горе наведено, могу деформисати фетус и материцу.
Обично, ако локација и тип тумора не представљају опасност за нерођено дете, лекари дозвољавају жени да затрудни са миомом. Ово је издвојено из шест месеци (ако је старост жене већа од 35 година) и до годину дана. У случају неуспеха, лекари прибегавају лечењу и тек након тога дају "зелено" да би зачели дете.
Лечење фиброида пре трудноће се врши у случајевима када је жена већ имала побачај (два или више).
Превенција
Превенција се састоји у узимању гвожђа, аскорбинске киселине и разних витамина. Правилна исхрана, која укључује храну са доста протеина. Угљени хидрати морају бити ограничени, такође да би се престало јести масти животињског порекла.Свежи сокови, поврће и воће позитивно утичу на превенцију болести. Након порођаја царским резом жена може бити преписана са прогестером. Тако је процес дељења ћелија у материци значајно смањен. Тумор у таквим условима не расте.
Како фиброиди утичу на трудноћу
Није тајна да је такво образовање негативно током трудноће. Може изазвати побачај услед побачаја плаценте, јер фетус мора бити окружен плацентом. Због фиброида, беба може добити мало кисеоника и свих хранљивих материја. Ефекти такође могу изазвати озбиљно крварење због абрупције плаценте. Најгоре је што се сви ови процеси могу десити иу раним фазама трудноће иу последњим месецима. Дакле, фиброиди материце негативно утичу на трудноћу.
Али ако се открију фиброиди материце, не треба одмах прекинути трудноћу. На крају крајева, ова болест и трудноћа су компатибилни. Само треба да вас стално прегледа специјалиста. Много је примјера гдје су жене носиле здраво дијете, док је раздобље трудноће било апсолутно мирно. Али боље је не ризиковати, јер се дете може родити са малом тежином или деформисаним телом. Негативни ефекат фиброида на трудноћу уопште није искључен, чак и упркос многим успешним случајевима.
После 40 година, трудноћа је тежа, јер у овој старосној доби хормонални неуспех има велику шансу. Такође, брз раст фиброида може значајно надмашити капиларе, што узрокује крварење. Ако током 12 седмица није било никаквих повреда, то не значи да ће након 20 недеља бити исти резултат. Први триместар може проћи без икаквих симптома. Али компликације се могу појавити у било ком тренутку. Постоји велика вероватноћа да ће крвоток бити поремећен касније, јер расту миоматски чворови. Стога се препоруча царски рез када је 39. тједан трудноће.
Данас, већина жена рађа после 30. У овом узрасту, хормонални поремећаји почињу да напредују. Стога, пре заснивања неопходно је да лекари пронађу локацију и величину формације. Ако дођу до 4 цм или 5 цм, трудноћа је могућа. Али ако је фиброидни 7 цм или 8 цм, онда то знатно компликује процес лечења и трудноће.
Како болест код трудница
Симптоми код трудница могу бити бројни. Када процес ношења бебе, тумор може пореметити постељицу и њене функције. Жена може имати болове у стомаку. Ови болови у доњем абдомену узроковани су слабом циркулацијом у чворовима. Такође, повећан је крвни притисак. Бенигни тумор се лако препознаје уз помоћ ехо-знакова ултразвучног прегледа.
Зачеће током болести
Када жена планира зачети бебу, морате узети у обзир све карактеристике тумора. Важно је знати како се налази и гдје. Такође, важну улогу имају величина чворова и њихова осетљивост на раст. Ако је материца деформисана због формације, онда је зачеће немогуће. У овом случају потребно је уклонити чворове. Миом приликом планирања трудноће треба пажљиво испитати.
Ако су чворови мали и не утичу на материцу, вероватноћа трудноће постаје висока. Али у току трудноће може бити проблема. Жена не може родити плод. Вероватнији је побачај или прекид трудноће.
Може ли доктор да уклони миом током царског реза?
Могуће је уклонити фиброиде од стране доктора током царског реза:
- у случају једног образовања,
- тумор тумора који има ногу
- ако постоје структурне промене у тумору,
- велике интермускуларне формације.
Међутим, дешава се да након царског реза треба потпуно уклонити материцу. Неопходна је за жене старије од четрдесет година.Такође, са некрозом фиброида и поновним појављивањем тумора. Ако се током царског реза испоставило да се скине образовање, онда жена може безбедно да планира другу концепцију детета.
Природни порођај или царски рез
За сваку жену са тумором, избор порода је индивидуалан. Природни породи се могу одвијати у одсуству контраиндикација. На пример, образовање не расте, и неће ометати процес порођаја. За таква рођења користи се само анестетик. Међутим, често лекар препоручује царском резу пацијенту. Током царског реза, лек може уклонити миом.
- ако је тумор низак,
- мани кнотс
- ако постоји ожиљак на материци након операције,
- поремећена циркулација крви тумора.
Контраиндикације
Узгој фиброида приликом ношења детета може имати многе компликације. Развој разних патологија и болести понекад се мора зауставити хитном достављањем или абортусом. Према томе, носивост фетуса се мора схватити врло озбиљно. Неопходно је стално испитивање специјалиста како не би дошло до неугодних неочекиваних ситуација.
У овој болести гинеколошка масажа је контраиндицирана. Такође, не треба дозволити да се доњи део главе загреје на било који начин. То јест, купка, соларијум, сауна, итд. Су контраиндицирани. Не можете подићи тежину од 3 кг и пити пуно воде пре спавања. Ово последње може довести до едема утеруса.
Постпартални период
Треба напоменути да тумори након порођаја могу зауставити раст и њихов развој. Утерус се враћа у првобитни положај, и сходно томе, мењају се и фиброиди и чворови. Утерус леиомиома се налази код скоро сваке пете жене, тако да процес ношења детета и постпарталног периода може бити компликован различитим процесима.
Вишеструки фиброиди материце и трудноћа
У материци, фиброиди се често формирају са много чворова. Након уклањања свих чворова, материца можда неће остати здраво ткиво, тако да планирање концепције и трудноће може бити праћено потешкоћама. Али лекари могу да уклоне чворове који ометају развој фетуса, што ће довести до различитих компликација. Трудноћа са миомом након уклањања таквих чворова може лако тећи. Након порода, лекар ће уклонити преостале чворове.
Трудноћа на тумору се може лако одвијати. Али тумор се може открити у каснијим периодима. То ће довести до прераног порођаја или потребе за царским резом. Такође, може доћи до побачаја. Стога, планирате трудноћу за ову болест морате размишљати о свим посљедицама.
Операција за уклањање фиброида материце током трудноће
За лечење фиброида коришћена је хируршка метода. Лапароскопија је операција која се изводи потребним алатом и камером за видео уклањање у трбушној шупљини. Ова операција спречава стварање адхезија и повећава брзину протока цеви, тако да жена може да затрудни. Ова техника је сигурнија него, на пример, лапаротомија.
Операција уклањања фиброида са именом "лапаротомија" укључује ручни процес, који може бити праћен ризиком од стварања адхезија. То може довести до посљедица као што су неплодност, па чак и цријевна опструкција. Али у првом типу операције, ако су чворови фиброида велики, неће бити могуће шивати материцу. То је искључиво због употребе специфичне технологије.
Стога, жене пролазе лапароскопију, уклањају миом, ако су чворови мали - не више од шест центиметара. Искусни хирург је у стању да сутира материцу под овим условима. За узимање материце, која је била велика чвора, постоји нова технологија, али она такође има неке нијансе. Постоји ризик да се ожиљак на материци једноставно разбије. Уклањање фиброида током трудноће је непожељно јер постоји ризик од побачаја. Често се миом уклања током порода током царског реза.
Али да ли је потребно уклонити миом прије трудноће? Да, зато што се трудноћа може одвијати на најчешћи начин, без интервенције. Али то је значило да су чворови били мали. Такође, неопходно је проћи гинеколошки преглед прије планирања концепције како би се осигурало да је ожиљак у добром стању. Старост труднице у овом случају такође игра важну улогу.
Лечење неплодности код миома
За лечење неплодности када се пронађе тумор, неопходна је операција. Ако је величина фиброида велика, она може ометати процес зачећа. Након његовог уклањања постоји шанса за зачеће дјетета. Али ако су димензије велике, што је довело до деформације материце, могуће је уклонити миом заједно са самом материцом. Потребно је на време открити тумор да би се избегле такве последице.
Како трудноћа утиче на миом
Лекари не могу тачно да гарантују како ће се образовање на материци мењати током трудноће. Још није разјашњено зашто се образовање смањује током трудноће, што се дешава у већини случајева. Али постоји мали проценат да се тумор може скоро удвостручити. Међутим, то не утиче увек на ношење бебе и порода. Можда се прогестерон повећава, а развој фиброида се смањује. Али до краја научници не могу одговорити на ово питање.
Прегледи пацијената са миомом током трудноће
Постоји много женских форума, на којима се у трудноћи јавља бенигни тумор. Врло често, можете наћи позитивне повратне информације када је жена слободно издржала и родила бебу. Али сви случајеви су различити. Неки су били на очувању читавог периода трудноће под сталним надзором гинеколога. Неки лекари мојих пацијената са миомом су примијећени као обичне жене у трудноћи јер је трудноћа била мирна.
Татиана, 23 године.
Не брини. Мој фиброид до краја трудноће био је величине главе бебе. Али фиброид није омогућио детету да постане у уздужном положају. До 38. седмице, то је било прилагођено, и моје чудо лежи и мирише раме уз раме већ 1,5 дана.
Ида, 34 године.
Преживео сам друго дете са миомом од 52 мм. Током трудноће, тумор се чак благо смањио. Родила сам се савршено. Након порода, лекар ми је саветовао да дојим дете. За неколико месеци миом се преполовио.
Лили, 31 година.
На првом прегледу током друге трудноће, на челу су пронађена три чвора и више малих на леђима. Трудноћа је дошла без икаквих проблема, а читав период је био без тонуса материце.
Миом повећава ризик од побачаја
Наравно, не заборавите да формирање тумора значајно повећава ризик од побачаја. Пре заснивања детета, боље је да се миом уклони хируршком интервенцијом. Ово ће дати поверење у добро током трудноће и успешну испоруку. Није потребно излагати себе и дијете опасности, ако можете осигурати цијели процес.
Третман фиброида материце током трудноће
Главни циљ лечења тумора у материци је да се смањи његов тонус. То је неопходно како би се смањио ризик од побачаја. Да би то урадили, лекари преписују лекове који побољшавају и спречавају поремећени проток крви у постељицу. Такође, жена прати дијету у којој не можете јести животињску маст. Лечење миомом може се обавити операцијом. Ово је неопходно ако тумор настави да расте. Такође, лекари прописују употребу прогестерона и хормонских лекова.
Фиброиди материце узрокују неплодност
Чињеница да формирање тумора може изазвати неплодност није никоме тајна. Чворови могу блокирати епрувете, а сперма неће ући у јаје. Такође, ако су чворови велики, њихово уклањање може довести до кршења структуре материце. У овој ситуацији, лекари уклањају материцу жене.
Може ли се миом растопити током трудноће
Трудноћа утиче на бенигне израслине на такав начин да чак могу и да нестану. Много је случајева када је сам тумор ријешен тијеком ношења бебе. Можда је то због чињенице да тело повећава нивое прогестерона. Али да ли се моји фиброиди могу растопити код свих трудница, нико сигурно неће одговорити. Све зависи искључиво од индивидуалних карактеристика.
Како се понашати током гестације
Како би процес ношења дјетета прошао добро и мирно, морате водити умјерени животни стил. Снажан физички напор је такође непожељан, као и константан одмор у кревету. Здравље трудница и њихових беба зависи од исхране. Потребно је много витамина и изабрати само здраву храну. Вођење трудноће треба да буде праћено сталним надзором специјалисте, јер може доћи до повећања фиброида током трудноће.
Импликације за дете
Последице за бебу можда неће бити. Али са погрешним управљањем трудноће могу се појавити различите компликације. Сви ефекти бебе коју ће мајка приметити након порода, када се открије деформација лобање или недовољна развијеност. Тумор не дозвољава плаценти да потпуно функционише и може притиснути зидове материце. Стога, све ове потешкоће могу настати код новорођенчета.
Како разликовати миом од трудноће
Тумор расте и развија се, као и сама трудноћа. Њена висина се израчунава у недељама. Тумор може бити праћен болом и крварењем. Због тога се миом може разликовати, узимајући у обзир све симптоме који га прате. Код ултразвучног прегледа се разликује трудноћа са миомом. Разлика је у стању тијела жене. Али да бисте у потпуности препознали миом, морате контактирати специјалисте. На крају крајева, разлика је готово занемарљива.
Понекад је тешко разликовати миом јер у овој болести желудац расте на исти начин. Поремећај менструалног циклуса је веома болан. Такође, учестало навијање у тоалет, као иу трудноћи, јавља се током формирања тумора. Дакле, само доктор може да разуме шта је то - миом или трудноћа.
Може ли миом показати позитиван тест
Доктори верују да није увек могуће зачети бебу током ове болести. Такође, постоје случајеви када лекари мешају миом са трудноћом. Тест трудноће може показати позитиван резултат. То се дешава зато што тумор синтетише хормоне на исти начин као и током трудноће. Тест је, опет, веома осетљив на ХЦГ, тако да често показује лажан резултат.
